Белодробен абсцес - симптоми, диагноза и лечение

Белодробният абсцес се определя като некроза на белодробната тъкан с образуването на кухини, съдържащи некротични остатъци от тъкани и течност - продукти от микробна инфекция. Образуването на многобройни малки (по-малко от 2 см) абсцеси понякога се нарича некротична пневмония или гангрена на белите дробове.

И двете от тези патологии имат много подобна проява и патогенетична картина. Липсата на навременна диагностика и лечение на белодробния абсцес е свързана с неблагоприятен клиничен изход, най-често със смъртта на пациента.

Причини за възникване на

Какво е това? Основната причина за белодробния абсцес е ситуацията, при която белодробната тъкан напълно губи кислород. Пациенти с фокална пневмония са изложени на риск. Гнойно-некротични процеси в тъканите на белия дроб могат да възникнат поради чужди тела и повръщане, попадащи в кухините на горните дихателни пътища. Чужди тела, които попадат в белите дробове, напълно затварят бронха, предотвратявайки потокът на въздух към него в правилното количество. Именно в това пространство бързо се развиват язви.

Белодробният абсцес може да е следствие от предишна бронхиектазия, понижен имунитет. Тези причини са достатъчно значими за развитието на заболяването и за появата на последващи пристъпи. Може да настъпи гноен възпалителен процес, когато определени микроби от вече съществуващи огнища на възпалението навлязат в кръвния поток.

Абсцесът на белия дроб може да бъде причинен от болезнена микрофлора при хора, страдащи от заболяване на венците. Патогенни бактерии от устната кухина влизат в дихателните пътища, което провокира преходно развитие на инфекция и възпаление на белодробната тъкан. Впоследствие, без подходящ медицински преглед и медикаменти, некрозата прогресира и води до образуване на абсцес.

Симптоми на белодробен абсцес

Белодробният абсцес в остра форма според статистиката често засяга силния пол на възраст 20-50 години. Десният бял дроб, поради големите си параметри, се възпалява по-често. В този случай, абсцеси се появяват в различни части на тялото, въпреки че горният лоб на белия дроб е по-податлив на заболяването.

Симптоми на заболяването, установено в периода 1:

  1. Болка от засегнатия бял дроб, утежнена от дълбоко вдъхновение и кашлица.
  2. Суха кашлица.
  3. Увеличаване на честотата на дишане до 30 дихателни движения за минута и повече.
  4. Температурата се повишава до 39 ° C и по-висока.
  5. Главоболие.
  6. Рязко намаляване на апетита.
  7. Гадене.
  8. Обща слабост.

Симптоми, които се появяват в период 2:

  1. Мокра кашлица.
  2. Отделяне на храчки при кашлица с хапка.
  3. Офанзивна миризма на секрет (ако гнойната микрофлора действа като инфекциозен агент).
  4. От 1000 ml и по-гнойно отделяне на ден (колкото повече абдоминален процес, толкова по-голям е обемът на изпускане).
  5. Намаляване на телесната температура и обща интоксикация.

В зависимост от хода на заболяването и възможността за рецидив, често се разделя абсцесът на хроничен и остър.

Курс на заболяването

В случая, когато гнойът е пробил в бронхите, но в същото време инфекциозният процес е спрян, тогава човек започва етапа на възстановяване. Ако пациентът не потърси медицинска помощ, състоянието му се влошава значително и възникват усложнения от абсцес. Те се изразяват като:

  • болки в шок;
  • сепсис;
  • плеврални емпиеми;
  • възпалителен некротичен фокус;
  • pneumoempyema;
  • белодробен кръвоизлив.

Като правило, белодробният кръвоизлив е най-честото усложнение на белодробния абсцес.

Хроничен белодробен абсцес

Това се случва, ако острия процес не приключи след 2 месеца. Това се улеснява от характеристиките на самия абсцес - големи размери (повече от 6 см в диаметър), лош дренаж на храчки, локализация на лезията в долната част на белия дроб; отслабване на тялото - нарушение на имунната система, хронични заболявания и т.н.; грешки при лечението на остър абсцес - неправилно избран антибиотик или твърде малки дози, късно или недостатъчно лечение.

При хроничен абсцес, пациентът страда от недостиг на въздух, кашлица с отделяне на обидна слюнка, редуващи се влошаване и нормализиране на състоянието, умора, слабост, изтощение, изпотяване. Постепенно, поради липса на кислород и постоянна интоксикация на тялото, се развиват бронхиектазии, пневмосклероза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност и други усложнения. Външният вид на пациента се променя - гърдите се увеличават по размер, кожата е бледа, цианотична, крайните фаланги на пръстите се сгъстяват, приема се под формата на "барабанни пръчки".

диагностика

Диагнозата се поставя според резултатите от изследването на пациента. Има няколко метода за изследване на пациента. Една от тях е палпация на болната област. Това разкрива болезненост.

  • Когато провеждате рентгенови лъчи и КТ, можете да видите образуването на възпалителен инфилтрат, който се характеризира с хомогенно потъмняване. Ако абсцесът се пробие в областта на бронхиалното дърво, тогава има голямо количество гнойна храчка, която има неприятна миризма, понякога има примес от кръв.
  • Най-често, когато се наруши абсцес, състоянието на пациента се облекчава и температурата започва да спада. В същото време на рентгеновата снимка може да се види, че просветлението се формира в белите дробове. От голямо значение е състоянието на пациента, развитието на заболяването, както и данните, получени в резултат на лабораторни, функционални, имунологични и радиологични изследвания.
  • Хроничният абсцес на белия дроб често има подобни симптоми с гангрена на белите дробове, така че е доста трудно да се направи разлика между тях. Затова най-често диагнозата се поставя след рентгеново изследване. От голямо значение е провеждането на КТ, което позволява да се определи степента на увреждане на белодробната тъкан. Освен това, ако подозирате, че има кухинална онкология, трябва да се подложите на пункционна биопсия.

Абсцесът на десния бял дроб често напомня за туберкулоза. В този случай, за изясняване, трябва да преминете слюнката върху сеитбени пръчки, както и имунологично изследване. Има подобни симптоми с емфизем и пневмоторакс, които са гнойни белодробни кисти.

Как за лечение на белодробен абсцес?

Ако възникне абсцес на белия дроб, началото на лечението зависи от неговата причина, характера на курса (остър, хроничен), патогенния микроорганизъм и неговата чувствителност към антибиотици и наличието на съпътстващи белодробни заболявания.

  • Стандартното лечение започва с назначаването на пеницилин, 500 000-100 000 000 IU е по-добро интравенозно 6-8 пъти на ден (до 8,000,000-1,000,000 IU на ден). При липса на ефект, след определяне на чувствителността на бактериалната флора към антибиотици, се предписва най-ефективното лекарство. Морфоциклин, еритромицин, метицилин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и други антибиотици могат да дадат терапевтичен ефект.
  • Много ефикасна е бронхоскопия с всмукване на съдържанието на абсцес абсцес и последващо въвеждане на антибиотик, избран по антибиотикограма. В този случай пеницилинът се прилага на 300 000 - 800 000 IU на всеки 2-3 дни (общо 15 инжекции), стрептомицин - с 500 000 IU.
  • Често има много ефективна комбинация от антибиотици със сулфонамиди (сулфадиметоксин, 1 g дневно, норсулфазол или сулфадимезин, 1 g 6-8 пъти на ден). Предписани отхрачващи средства. От голямо значение е осигуряването на дренаж, за който на пациента (в зависимост от местоположението на абсцеса) е дадена определена позиция.
  • При множество двустранни или централно разположени абсцеси, както и абсцеси, усложнени от кървене, заедно с други методи на лечение, се използва инфузия на антибиотици в белодробната артерия. Като основа за приготвяне на смес от лекарства обикновено се използва разтвор на натриев хлорид (1 л), при който се разтваря дневна доза от един от антибиотиците, 5000-10000 IU хепарин, 1000 мг витамин С, 25-30 мг хидрокортизон. Разтворът се прилага капково непрекъснато със скорост 12-15 капки в минута.
  • Необходима е подсилваща терапия: многократно преливане на кръв (100-200 мл на всеки 4-5 дни), витамини А, С, О и В, висококалорична диета (3000–4000 калории) с високо съдържание на протеин.

Ако през 1 1/2 - 2 месеца консервативната терапия няма ефект, пациентът се насочва за операция.

Методи за хирургично лечение

Хирургично лечение на абсцес на белия дроб се извършва по няколко метода:

  1. Чрез дрениране на абсцес (торакоцентеза, торакотомия и пневмотомия).
  2. С помощта на белодробна резекция.

Тя е насочена към бързо и максимално отстраняване на гной и мъртва тъкан на кожата на белия дроб.

предотвратяване

Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.

Симптоми и лечение на белодробен абсцес

Белодробният абсцес е патологичен процес, при който на белия дроб се образуват гнойни кухини. Това винаги е съпроводено с тежко възпаление на околните тъкани. Най-често заболяването се развива като усложнение на инфекцията. Продължителният възпалителен процес може да доведе до запушване на бронхите и нарушен отток на слюнка. С течение на времето клетките в засегнатата област умират и се разпадат. В същото време се образуват гнойни маси, които се отделят от здравите тъкани от така наречената капсула. След известно време абсцесът избухва и пациентът може да изкашля храчка. На мястото на абсцес се получава белег.

Причини за заболяване

Белодробният абсцес е инфекциозен процес, причинен от бактерии или гъбички. Това заболяване може да има различна етиология. Стрептококи, Staphylococcus aureus, пневмококи, Pseudomonas bacillus и гъби са чести патогени на заболяването. Често причината за това заболяване е смесената флора. Патогенните микроби влизат в белите дробове от кръвния поток на хронични огнища на инфекцията в тялото.

Често абсцеси се появяват като усложнения при такива заболявания:

  • С пневмония, която се проявява в тежка форма.
  • Когато бронхиалната блокада е причинена от слуз или чуждо тяло. Това води до застояла храчка в долните части. При присъединяване към инфекцията започва гноен процес.
  • При заболявания на храносмилателния тракт, когато киселинното съдържание на стомаха навлиза в дихателните пътища.
  • При сепсис патогенните микроби се разпространяват по цялото тяло и провокират развитието на язви на различни органи.

Лекарите определят няколко предразполагащи фактора, които провокират развитието на това заболяване. Те включват:

  • злоупотреба с тютюнопушене и алкохол;
  • тежка хипотермия;
  • намаляване на имунитета поради чести заболявания;
  • хронични заболявания като бронхит или възпаление на бронхите.

При тежко прехвърлен грип може да се развие абсцес на белия дроб. В този случай защитните сили на организма се намаляват и бактериалната инфекция често се присъединява към вирусната инфекция.

Абсцесът на белите дробове по-често се диагностицира при мъже на средна възраст и повечето от тях пушат или злоупотребяват с алкохол.

Класификация на заболяванията

Има няколко вида абсцес на белия дроб. В зависимост от етиологията, абсцесът може да бъде:

  • Първична - възниква след нараняване на гърдите. Това може да е силен удар или нараняване.
  • Вторични - възниква, когато вече има заболявания на дихателните органи. Често се случва с пневмония и бронхиална блокада с чужди включвания.

Споделете патологичния процес и местоположението на абсцеса. Това се случва:

  • централен - фокусът е разположен в средата на дихателния орган;
  • периферно - в този случай абсцесът се намира по-близо до ръба на белия дроб.

За продължителността на хода на заболяването могат да бъдат две форми:

  • Остър абсцес на белия дроб - трае не повече от 6 седмици и почти винаги завършва с пълно възстановяване.
  • Хроничен абсцес на белия дроб - трае повече от 6 седмици. В този случай периоди на ремисия се редуват с периоди на остро заболяване.

Характеристиките на потока на възпалителния процес се разделят на такива форми:

  • Лесна форма - в този случай всички клинични прояви са леки. Температурата може да бъде умерено повишена, кашлица и недостиг на въздух практически липсват.
  • Умерена форма - в този случай признаците на заболяването са умерено изразени.
  • Тежка форма - с такава проява на симптоми. Има голяма вероятност за развитие на усложнения.

В зависимост от формата на заболяването, основните симптоми също се различават. В някои случаи състоянието на пациента почти не се нарушава, а в други се изисква спешна медицинска помощ.

Абсцеси са единични и многократни. Те могат да бъдат или в един бял дроб, или в две наведнъж.

симптоми

Симптомите на белодробен абсцес преди избухването на абсцес и след това са значително различни. Преди гнойните маси да се изсипят в бронха, пациентът има следните симптоми:

  • състоянието на човека е много трудно, поради факта, че гной се натрупва в местната част на белия дроб;
  • пациентът се оплаква от патологична слабост, лош апетит, прекомерно изпотяване и общо неразположение;
  • при слушане на белите дробове се чуват сухи хрипове и затруднено дишане;
  • при подслушване на белодробната област може да се отбележи скъсяване на звука над язвата;
  • пръстите се подуват, а фалангите са значително удебелени;
  • в кръвния тест се наблюдава значително повишаване на нивото на левкоцитите и ESR, което показва силен възпалителен процес в организма;
  • на рентгеновото изображение можете да видите затъмнена зона със заоблена форма.

След като язвата проникне в бронха, признаците на заболяването стават по-изразени:

  • Откашлям много от храчки. До 1 литър течност може да се освободи на ден.
  • През този период телесната температура намалява и пациентът отбелязва, че състоянието му на здраве се е подобрило.
  • Появява се апетит и няма повече изпотяване.
  • Мъжът отбелязва, че дишането става по-лесно.
  • Няколко дни след като абсцесът избухне с кашлица, напуска гноен слюнка.
  • При слушане на пациента се наблюдават влажни хрипове.
  • Когато докоснете областта на белите дробове с пръсти, се появява характерен ударен звук.
  • На рентгеновата снимка се вижда заоблена сянка. По размер на тази сянка можете да определите колко гной остава в дихателния орган.

Абсцес може да бъде разпознат от характерна храчка. Състои се от два слоя, горният слой е течен, а долният слой е дебел и слюнката е зеленикава на цвят.

Опитният лекар може, въз основа на оплакванията и прегледа на пациента, да постави правилната диагноза. Но без съмнение назначавам редица допълнителни изследвания.

диагностика

В ранен стадий на заболяването диагнозата може да бъде трудна. Това се обяснява с факта, че симптомите на заболяването са много подобни на фокалната пневмония. Правилната диагноза най-често е възможна само въз основа на рентгенови снимки, кръвни тестове и данни за белодробната област.

Те използват няколко диагностични метода, които помагат да се идентифицира остър белодробен абсцес или хроничен:

  1. Слушайте оплакванията на пациента. Лекарят трябва да бъде предупреден от оплаквания от висока температура, изпотяване и кашлица. Първоначално кашлицата е суха и след това мокра. Пациентът се оплаква от голямо количество слюнка, което често е обидно.
  2. Събиране на история. В същото време се откриват свързани заболявания и провокиращи фактори.
  3. Прегледайте пациента. Специално внимание се обръща на слушането на белите дробове с фонендоскоп и докосването им.
  4. Вижте резултатите от клиничен кръвен тест. В този случай скоростта на утаяване на еритроцитите и левкоцитите значително се увеличава.
  5. Анализът на храчките се извършва, за да се определи вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.
  6. Не забравяйте да предпишете рентгенова снимка на гърдите. На снимката може да се определи мястото на локализация на абсцеса и количеството гнойно съдържание.

Ако няма достатъчно данни от изследването за диагностика, тогава се предписват компютърна томография и фибробронхоскопия.

В случай, че изходящата слюнка е гнилост, причинителят е анаеробни организми.

лечение

Лечението на белодробния абсцес е насочено към отстраняване на гнойното съдържание от тъканите на дихателните органи и предотвратяване на тежки усложнения.

По време на лечението на пациента трябва да се предписват редица лекарства от различни групи:

  • Антибиотици - най-често предписвани антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Те се прилагат интравенозно, така че концентрацията в кръвта е възможно най-висока.
  • Антисептици.
  • Муколитици и отхрачващи лекарства, за да се улесни отделянето на храчки.
  • Сорбенти - за отстраняване на симптомите на интоксикация на тялото, което винаги се наблюдава по време на гнойни процеси.
  • Имуномодулатори. Предписани лекарства за увеличаване на защитните сили на организма.

Може да се предпише вдишване на чист кислород. Тази процедура подобрява вентилацията на белите дробове и насърчава бързото възстановяване.

При лечението на абсцес на белия дроб често се предпочитат антибиотици от пеницилинов тип. Само в случай на индивидуална нетърпимост, те могат да бъдат заменени с лекарства от друга група.

В допълнение към медицинското лечение, лекарят трябва да предпише редица методи, които помагат за отстраняване на гной от белодробната тъкан. Остър и хроничен абсцес на белия дроб се лекуват по следните начини:

  • На пациента се извършва постурален дренаж. Както знаете, храчките изчезват по-бързо, ако човек лежи на противоположната страна на абсцеса.
  • Те правят вибриращ масаж на гръдната кост.
  • Възложете дихателни упражнения.

С неефективността на консервативните методи на лечение прибягват до хирургични методи. Абсцес може да бъде пробит със специална игла. Гнойът се отстранява, кухината се измива и напълва с антибиотици. Този метод на лечение се използва, ако размерът на абсцеса не надвишава 5 cm и се намира в периферията на белия дроб.

Ако размерът на абсцеса е голям и състоянието на пациента е тежко, тогава се прави малък разрез на трудната стена и се вкарва тръба, през която се изпомпва гной.

В случай, че абсцесът е преминал в хронична форма и заболяването е тежко, може да се извърши операция за отстраняване на част от белия дроб или на целия дихателен орган.

усложнения

Ако не се лекува абсцес на белия дроб, могат да възникнат различни сериозни усложнения:

  • заболяването става хронично;
  • наблюдава се дефицит на кислород;
  • разпространението на възпалителния процес към здравословен бял дроб;
  • pyosepticemia;
  • белодробен кръвоизлив;
  • емпиема плевра.

В допълнение, абсцес може да проникне в плевралната област. Къде е натрупването на гнойни маси и въздух.

Профилактиката на белодробния абсцес е пълно отхвърляне на лошите навици, навременно лечение на инфекциозни патологии и укрепване на имунната система. Трябва също да избягвате наранявания на гърдите и тежка хипотермия.

Белодробен абсцес: причини, симптоми, принципи на лечение

Белодробният абсцес е ограничен възпалителен процес в белодробната тъкан, имащ вид на кухина, напълнена с гнойно-некротични маси. Това е сериозно заболяване, което в някои случаи дори заплашва живота на човек - 5-10% от хората с тази диагноза, уви, умират.

Главно мъже на възраст 30-35 години са болни - сред 7 души с абсцес на белия дроб, като правило, само 1 жена. Това се дължи на разпространението сред мъжете на лоши навици (пушене, пристрастяване към алкохол), което води до нарушаване на дренажната функция на бронхите.

Защо и как възниква абсцес на белите дробове, симптомите, принципите на диагностика и лечение на това заболяване ще научите от нашата статия.

Причини и механизъм на развитие

Белодробен абсцес - заболяване от инфекциозен характер. Следните инфекциозни агенти могат да причинят образуването му:

  • аеробни (за които е необходима жизнена активност на въздуха) бактерии: стафилококи, стрептококи, клебсиела, pseudomonas aeruginosa;
  • анаеробни (живи и размножаващи се в безвъздушно пространство) бактерии: фузобактерии, пептистоптококи, бактероиди, превотелла и други;
  • микобактерии;
  • патогенни гъби (aspergillus, патогени на бластомикоза, криптококоза, хистоплазмоза и др.);
  • паразити (амеба, ехинококи и др.).

Рискови фактори

Вероятността за абсцес на белия дроб е по-висока при пациенти с тежки съпътстващи заболявания:

  • диабет;
  • недостатъчност на кръвообращението;
  • бронхоектази, бронхогенни ракови заболявания, ХОББ и други заболявания на бронхопулмоналната система;
  • хроничен алкохолизъм, дисфагия, парализа на ларингеалния нерв и други заболявания, които допринасят за аспирация;
  • имунодефицит, свързан с тежко заболяване или с употребата на лекарства-имуносупресори.

Начини на заразяване

Инфекцията в областта на бъдещия абсцес може да се получи по 4 начина: аспирация, или бронхопулмонална, хематогенно-емболична, лимфогенна, травматична.

Бронхопулмонален (аспирационен) механизъм на инфекция

Осъществява се чрез аспирация (вдишване) на заразени частици от устната кухина или фаринкса от човек. Често това се случва, когато алкохол интоксикация или в безсъзнание пациент, както и на етапа на освобождаването му от анестезия. Заразените материали в такива случаи са повръщане, слюнка, храна или дори зъбен камък. Бактериите (аеробни и анаеробни), проникващи в белодробната тъкан, причиняват неговото възпаление и подуване, което води до стесняване или пълно запушване на лумена на бронха. Дистално (по-долу) мястото на оклузия, ателектазата се развива и белодробната тъкан също се възпалява.

Възможна е запушване на бронховия лумен от чуждо тяло, неоплазма или белег. Механизмът за образуване на абсцес е един и същ. Разликата е в отговора на терапията - възстановяването на бронхиалната проходимост води до бързо възстановяване на пациента.

Такива абсцеси обикновено се откриват в задните сегменти на десния бял дроб.

Хематогенно-емболен път на инфекция

В почти 10% от случаите, белодробният абсцес се развива в резултат на инфекция в тъканите на орган от отдалечени места с кръвен поток. Основният източник в такива случаи е остеомиелит, септикопиемия, тромбофлебит и т.н.

Малките кръвоносни съдове на белия дроб са запушени с кръвни съсиреци, развива се белодробният инфаркт, тъканите в засегнатата област са некротизирани (умират) и подлежат на гнойно сливане.

Такива абсцеси обикновено са множествени, разположени в долните части на белите дробове.

Лимфогенен път на инфекция

След това инфекцията навлиза в белодробната тъкан от отдалечени места с лимфен поток. Първични заболявания обикновено са тонзилит, медиастинит и други.

Рядко се срещат лимфогенни абсцеси.

Травматичен път на инфекция

Такива абсцеси също са доста редки. Те са причинени от отворени (проникващи наранявания) или от затворени наранявания на гърдите.

Какво се случва в белия дроб по време на абсцес

В белодробната тъкан се развива възпалителен процес, по-късно в посока от центъра към периферните зони на некроза, в които инфекциозният агент активно се размножава. Ензимите, секретирани от бактериите, стопят засегнатите тъкани, които са загубили своята жизнеспособност - образува се кухина, ограничена от здрава тъкан с капсула, пълна с гнойни маси.

Близо до кухината са бронхите. Рано или късно, бактериите разрушават стената на един от тях - гной и тъканен детрит (разрушена белодробна тъкан) влизат в бронхиалното дърво и излизат под формата на храчки с кашлицата на пациента.

Единични абсцеси след пробив в бронха бързо се освобождават от гнойно-некротични маси. На мястото на абсцес се образува белег или тясна кухина, облицована с епител.

Понякога абсцеси, дори след проникване в бронха, се освобождават бавно от съдържанието. В същото време капсулата на кухината се заменя с тъкан, която предотвратява по-нататъшното заздравяване - така се образува хроничен абсцес на белия дроб.

класификация

Да започнем с това, от естеството на хода на белодробните абсцеси са остри и хронични (повече от 6 седмици).

В зависимост от броя - единични и единични.

В зависимост от местоположението - централно или периферно, едностранно или двустранно.

В зависимост от наличието на съпътстващи заболявания, първични (развиват се при здрави бронхи и бели дробове) и вторични (възникват на фона на заболявания на бронхите, които нарушават дренирането им).

Те също така се класифицират според пътя на инфекцията (възможните пътища са описани по-горе) и вида на патогена (те също са посочени в предишния раздел).

симптоми

По време на един абсцес, като правило, има 3 етапа:

  • съзряване или инфилтрация;
  • пробив на абсцес в бронх;
  • резултата.

Първият етап е съпроводен с остро възпаление на белодробната тъкан и гнойното му сливане. По симптоми тя прилича на пневмония. Пациентът се оплаква от обща слабост, втрисане, изпотяване, треска. Всички те са симптоми на интоксикация на организма с вещества, които отделят бактерии. Също така, човек отбелязва болка в гърдите и недостиг на въздух (това се случва в резултат на интоксикация и поради факта, че част от белия дроб не функционира и се развива дихателната недостатъчност).

Обективно гръдният кош от страната на лезията изостава от здравата половина в дишането. При образуване на абсцес по време на перкусия (подслушване) се забелязва тъп звук по време на палпация (палпация с пръсти) - отслабване на гласовия тремор и при аускултация (слушане чрез фонендоскоп). Регистрирана тахикардия (сърдечната честота надвишава нормата). Абсцес узрява, обикновено в рамките на 2-3 седмици.

Началото на втория етап на заболяването може да се счита за пробив на абсцеса в кухината на бронха. В този случай, съдържанието на него се отклонява и, в буквалния смисъл на думата, с пълна уста. През деня обемът на гнойната храчка може да достигне до 1,5 литра и този процес е съпроводен с неприятна и често зловонна миризма. След пробив на абсцес състоянието на пациента се подобрява - телесната температура намалява до субфебрилни стойности, болката в гърдите става по-слабо изразена, задух - не толкова интензивен. Обективно, тъй като абсцесът се освобождава от гной, се определя все по-тимпаничен перкусионен звук и аускултативно-амфорно дишане с влажни малки, средни и големи мехурчета.

На етапа на изхода отвореният абсцес постепенно се замества от съединителна тъкан. Пациентът отбелязва, че храчките са станали по-малко, кашлицата - по-рядко, стойностите на телесната температура са се нормализирали.

Ако отслабването на храчки по някаква причина е нарушено (например бронхов, при който абсцесът се счупи, с малък диаметър и се намира в горната част на кухината), гнойното възпаление се забавя, образува се хроничен гнойен бронхит и след 60-90 дни абсцесът също се счита за хроничен,

Многобройни белодробни абсцеси: характеристики на потока

Те текат, като правило, трудно. Възникват предимно на фона на деструктивна пневмония. Възпалителният процес засяга големи области на белия дроб. Децата и младите хора е по-вероятно да се разболеят.

Състоянието на човек се влошава всеки ден. Още в първите дни се открива силно изразена интоксикация, последвана от сепсис.

Пробивът на един от гнойните огнища в бронха не води до облекчаване на състоянието на пациента. Очакванията на некротичната тъкан бързо нарастват по размер. Гнойният бронхит се развива с голям брой обидни слюнки. Състоянието на пациента бързо се влошава и скоро се развива полиорганна недостатъчност. Забавянето на операцията води до смъртта на почти всички такива пациенти.

усложнения

Остър абсцес на белия дроб може да доведе до някои (често животозастрашаващи) усложнения. Това са:

  • трансформация на остър белодробен абсцес в хроничен;
  • пробив на абсцес не в бронха, а в плевралната кухина с образуването на гноен плеврит или пиопневмоторакс (това е опасност от периферни абсцеси, разположени на границите на белия дроб);
  • кървене в бронхиалната кухина (настъпва, ако гнойните маси стопяват кръвоносната стена) - при тежки случаи, когато има достатъчно кръв, блокира лумена на дихателните пътища и се случва асфиксия - човек се задушава);
  • разпространението на гной в здравите бронхи с по-нататъшно образуване на абсцеси;
  • проникване на микроорганизма-причинител на болестта в кръвния поток, последвано от образуване на абсцеси в отдалечени органи, включително мозъка;
  • бронхопулмонарна фистула;
  • бактериемичен шок, RDS синдром.

Усложненията се развиват главно при липса на навременно лечение на абсцеса или в случай на имунодефицитно състояние при пациент.

Принципи на диагнозата

Диагнозата на белодробния абсцес се основава на оплакванията на пациента, анамнеза за неговия живот и текущо заболяване (обстоятелства на поява, динамика на симптомите и др.), Обективни данни от изследването (палпация, перкусия и аускултация - описани по-горе), лабораторни и инструментални допълнителни изследвания.

Пациентът ще бъде назначен за:

  1. Пълна кръвна картина (има увеличение на броя на левкоцитите с преобладаване на незрели форми в левкоцитната формула, токсична зърненост на неутрофилите, висока ESR).
  2. Биохимичен анализ на кръвта (увеличаване на концентрацията на сиалови киселини, серомукоид, фибрин, някои видове протеини).
  3. Анализ на урината (увеличен брой цилиндричен епител, албумин и хематурия).
  4. Тест за храчки. С абсцес, той се характеризира с неприятен, дори неприятно мирис (това е признак на анаеробна инфекция). Когато стои в една банка, тя е разделена на 3 слоя: долната е гной и некротични маси, средната е безцветна (серозна) течност, а горната е пенлива и слуз. Понякога в него се откриват следи от кръв. При микроскопия - много левкоцити, еластични влакна, няколко вида бактерии.
  5. Изследване на плеврален ексудат (при съмнение за емпиема на плеврата).
  6. Рентгенография на гърдите в две - директни и странични - проекции. На рентгенограма на първия етап на мястото на образуващия се абсцес се визуализира еднакво потъмняване - възпалителна инфилтрация. След като абсцесът е нарушен в бронхиалното дърво, в изображението се открива просветление (това е абсцесната кухина) с хоризонтално ниво на течността; над това ниво - газ, а понякога - области на некротична тъкан. В случай на многобройни абсцеси в началния етап рентгенограмата ще покаже фокална, вероятно двустранна бронхопневмония. След това - голям брой кухини с гной, плеврален излив, pyopneumothorax. Децата имат кухини (були, кисти).
  7. Бронхоскопия с аспирация на малък обем съдържание на абсцес с цел последващо микроскопско изследване, бактериален скрининг и определяне на чувствителността към антибиотици.
  8. Компютърна томография на белите дробове (предписана в трудни, съмнителни случаи, за да се изясни диагнозата).
  9. Пункция на плевралната кухина - при съмнение за развитие на плеврит.

Диференциална диагностика

Някои белодробни заболявания се проявяват със симптоми, подобни на тези на абсцес. Правилната диагноза е много важна, защото тя почти гарантира адекватно лечение и следователно подобрява прогнозата. Ако подозирате, че белодробният абсцес трябва да бъде диференциална диагноза с такива заболявания:

  • рак на белия дроб;
  • доброкачествени новообразувания (кисти) на белия дроб;
  • кавернозна туберкулоза;
  • бронхиектазии;
  • деструктивна пневмония;
  • белодробна емболия, усложнена от белодробен инфаркт;
  • септичен емболизъм.

Принципи на лечение

Тактиката на лечение на белодробен абсцес зависи от тежестта на курса. В зависимост от клиничната ситуация лекарят може да предложи на пациента консервативно или хирургично лечение, но във всеки случай то се извършва в болницата.

Консервативното лечение включва:

  • легло за почивка с изцеждащо положение в продължение на 15-30 минути няколко пъти на ден (с повдигнат крак и плосък край на главата, така че храчките да се изтеглят по-лесно);
  • висококалорични, подсилени, богати на протеини ястия;
  • антибиотици (първо - широк спектър на действие (полусинтетични аминопеницилини, аминогликозиди, флуорохинолони), след определяне на чувствителността на патогенния микроб към антибиотици - промяна на лекарството към по-подходящ);
  • лекарства, които разреждат слюнката (ацетилцистеин, амброксол и други);
  • отхрачващи лекарства (на базата на екстракти от живовляк, бръшлян);
  • инхалация на разтвор на натриев бикарбонат 2%;
  • имуномодулатори (за нормализиране на имунната система);
  • вливане на разтвори (с цел намаляване на интоксикацията и нормализиране на водно-солевия баланс);
  • автохемотрансфузия;
  • кръвопреливане;
  • по показания - гама и антистафилококов глобулин;
  • вибрационен масаж на гърдите;
  • кислородна терапия;
  • в тежки случаи - хемосорбция, плазмафереза.

Ако е необходимо, ако слюнката не се отклони в достатъчен обем, се извършва бронхоскопия с активно всмукване на съдържанието на кухината и последващо въвеждане на антибиотични разтвори в нея.

Ако абсцесът не е локализиран в центъра, а в границите на белия дроб, близо до гръдната стена, се извършва трансторакална пункция - гръдната стена се пробива над кухината, съдържанието се изсмуква и кухината се промива с антисептичен разтвор.

В случаите, когато състоянието на пациента е първоначално тежко, или консервативната терапия се е оказала неефективна, или има някакви усложнения, операцията се извършва в количеството на отстраняване на засегнатата част на белия дроб.

Прогноза и превенция

При благоприятно протичане на заболяването, възстановяването настъпва в рамките на 1,5-2 месеца от момента на започването му.

Всеки пети пациент има остър абсцес, който се превръща в хроничен.

5-10% от белодробните абсцеси са завършени, уви, фатално.

Няма конкретни превантивни мерки. За да се предотврати развитието на това заболяване, трябва:

  • своевременно лечение на остър бронхит, пневмония, тежки соматични заболявания, потискане на имунната система;
  • следи състоянието на огнища на хронична инфекция, в случай на обостряне - да не пренебрегва, а да ги елиминира;
  • предотвратяване на аспирацията на дихателните пътища;
  • лечение на алкохолизъм, ако има такъв;
  • спрете да пушите;
  • избягвайте хипотермия.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате инфекциозно белодробно заболяване, включително абсцес, трябва да се консултирате с пулмолог. Освен това ще бъде насрочено консултация с гръден хирург. При хронични абсцеси е необходимо изследване от специалист по инфекциозни заболявания, имунолог. В лечението участват и ендоскопист, физиотерапевт и специалист по физиотерапия.

заключение

Белодробният абсцес е остро или хронично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с образуването на една или повече кухини, пълни с гной в белодробната тъкан. Придружени от симптоми на обща интоксикация, болка в гърдите, задух и кашлица. След проникване на абсцес в кухината на бронха, пациентът отбелязва значително подобрение на състоянието, но в същото време се освобождава голямо количество фетиден слюнка.

Важна роля в диагнозата играе анализът на слюнка, рентгенография, а при тежки случаи - компютърна томография на гърдите. Лечението зависи от клиничната ситуация - някой доста консервативен, а някои пациенти не могат да избегнат намесата на хирурзи.

Прогнозата също варира в зависимост от тежестта на заболяването - някои пациенти се възстановяват напълно, други имат хронично състояние и 5-10% от тези с тази диагноза умират.

За да се предотврати развитието на белодробен абсцес, трябва да се внимава за здравето: да се откажат от лошите навици, да не се прекалява, да се лекува остра и да се дезинфекцират хронични огнища на инфекцията, да се поддържат соматични заболявания и ако се появят симптоми, подобни на белодробния абсцес, незабавно да се лекува. за помощ на лекаря.

Специалистът на Московската клиника говори за белодробен абсцес:

Признаци, диагностика и лечение на белодробен абсцес

Белодробният абсцес е възпаление на тъканите, съпроводено с образуване в дихателните пътища на кухини, пълни с гной. Състоянието е опасно, защото е доста трудно да се подозира. И без своевременно лечение, последиците от патологията могат да бъдат тъжни.

Патогенеза и етиология на белодробния абсцес

Причинителите на болестта са аеробни и анаеробни микроорганизми. Най-често това е Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus некроза, Klebsiella и различни гъби. Влизайки в дихателната система, те първо предизвикват възпаление. В рамките на няколко седмици след инфекцията започва тъканна некроза, която постепенно се превръща в абсцес.

Мъжете страдат главно от патология. Смята се, че те имат по-слаб локален имунитет поради честото злоупотреба с алкохол и пушенето. Основната причина за заболяването е усложнение след остра пневмония.

Също така, повръщане в белите дробове може да провокира патология. Настъпва в безсъзнание по време на припадък, интоксикация или след припадък. Аспирация на слюнка при хора, страдащи от възпалителни заболявания на устната кухина и пренебрегване на зъбната хигиена, също може да предизвика абсцес. Честа причина при деца е чуждо тяло в дихателните органи. Също така, заболяването може да бъде причинено от усложнение след белодробен инфаркт поради съдова оклузия и инфекция в различни части на тялото при пациенти с много слаб имунитет.

Рискови фактори

Има няколко фактора, които увеличават риска от образуване на абсцес:

  • напреднала възраст;
  • сърдечно заболяване;
  • захарен диабет;
  • имунодефицит;
  • хипотермия;
  • алкохолизъм;
  • наркомания;
  • тютюнопушенето;
  • туберкулоза;
  • ХОББ;
  • рак на белия дроб;
  • хроничен бронхит;
  • грип и други настинки;
  • неподвижност при легирани пациенти;
  • продължителна употреба на мощни лекарства: цитостатици, кортикостероиди и др.;
  • възпалителни заболявания на носа и гърлото;
  • бронхиектазии.

Форми на заболяването

Белодробният абсцес се разделя на две форми: остра и хронична. Ако няма адекватно лечение в случай на заболяване, процесът започва да се хронизира.

Остър абсцес на белия дроб

В повечето случаи това е единичен фокус, разположен от дясната страна на органа. Той е разделен на три етапа.

Характеризира се с остро гнойно възпаление, съпроводено с разрушаване на тъканите. На този етап гнойните и мъртвите клетки не се разпадат в бронхиалния лумен.

  1. Остър абсцес.

На този етап некротичните маси избухват в бронхиалното дърво. Това се случва 2-3 седмици след началото на заболяването.

Достига 2-3 седмици след появата на патология. Симптомите изчезват, състоянието на пациента се връща към нормалното. Кухините се заменят с съединителна тъкан или с фалшиви кисти. При недостатъчно лечение възпалението не изчезва дълго време. 2-3 месеца след началото на заболяването абсцесът става хроничен.

Хроничен белодробен абсцес

Той се среща в 5% от случаите на остри абсцеси. Това се дължи на имунния дефицит, имунитета на патогените към антибиотици, непълното дрениране на храчки и гной. Също така, причината могат да бъдат индивидуални особености на структурата на дихателните органи, натрупване на гной в долния лоб на белия дроб.

Състоянието се характеризира с образуването на капсула от съединителна тъкан, обграждаща фокуса на възпалението. С течение на времето стените на черупката се сгъстяват, околните тъкани стават плътни. Прекъсването на снабдяването с кислород влошава възпалението. Образуването на множество кухини и язви.

С тази патология се наблюдават периоди на ремисия и обостряне. Рецидивите се придружават от същите симптоми като острия абсцес. Останалата част от клиничната картина е неясна.

Пациентите са измъчвани от треска, втрисане, изпотяване и недостиг на въздух

симптоматика

Клиниката на белодробния абсцес зависи от формата и стадия на заболяването. В острата фаза симптомите се различават преди и след отварянето на абсцеса. Процесът на абсцесване продължава средно седмица и половина и е съпроводен с тежки прояви.

Пациентите са измъчвани от треска, втрисане, изпотяване и недостиг на въздух. Първоначално кашлицата е суха и лека, след това става неприятна и се придружава от болка в гърдите. При натискане на гърдите в областта на възпалението има силен дискомфорт. Ако гнойната кухина е плитка, се чува твърдо дишане и влажни хрипове. Когато са заразени с аеробни бактерии, симптомите са по-изразени.

Няколко дни преди да се отвори кухината, се освобождава малко количество слуз и гной, възможно е хемоптиза. Появява се неприятна миризма от устата. Пробивът на абсцеса е съпроводен с обилно храчки с жълто-зелен цвят. Може би отхрачването на кафявата храчка. Излиза с пълна уста, 250-400 ml гной и секрети се отделят на ден. В някои случаи обемът на изхвърлянето достига литър. Общото състояние на пациента се подобрява, треската намалява.

Флегмата при абсцес на белия дроб е стратифицирана. Ако го задържите в резервоара, на дъното ще има дебел и плътен слой от сиво с частици от белодробната тъкан. След това идва течната храчка, смесена със слюнка. Повърхността на масата е пенлива, състои се от серозна течност.

Симптомите на хроничния белодробен абсцес зависят от броя на кухините, размера на капсулите, степента на пневмосклероза. Клиничната картина може да бъде замъглена и се състои в кашлица със слюнка и леко повишаване на температурата. В други случаи състоянието на пациентите е по-тежко. Те имат хемоптиза, секретира се голямо количество фетиден гнойни слуз. В същото време, има признаци на треска, втрисане, задух, изпотяване. Пациентите губят тегло. Маркирана умора.

Външните признаци включват промени в ръцете. Фалангите се сгъстяват, пръстите стават като кълки. Ноктите са под формата на часова чаша. Също така, пациентите изглеждат нездравословни.

Основният инструмент за диагностициране на белодробен абсцес - радиография

Диагностични методи

За диагностициране на белодробен абсцес, провеждане на цялостен преглед. Жалбите на пациентите се оценяват за треска, втрисане, кашлица със слюнка, воня от устата и обща слабост. Проучването установява дали има анамнеза за пневмония, възпалителни заболявания на носа, гърлото и устната кухина, независимо дали пациентът е в безсъзнание. При преглед, слушане на дишане, проверка за наличие на деформация на гърдите и пръстите.

За лабораторни анализи се дават кръв и урина. Биологичните течности показват признаци на възпаление. Флегма и плеврална слуз се проверяват за наличие на микобактерии туберкулоза. Патогенът също се открива и се проверява неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Използването на бронхоскопия оценява състоянието на бронхите. Манипулацията е необходима и за да се изключи тумор и чуждо тяло в белодробната кухина. Проучването разкрива атипична микрофлора. Той е задължителен за пациенти с имунен дефицит.

Основният инструмент за диагностициране на белодробния абсцес е рентгенография. Тя ви позволява да идентифицирате огнища на възпалението, да определите техния размер и местоположение. Компютърната томография обикновено не се извършва. Необходимо е, ако рентгеновите лъчи не показват ясна картина или е необходимо да се изключат други патологии.

При съмнение за плеврит се взема плевралната функция при анализа. За оценка на състоянието на дихателната функция са необходими спирографски и пикови измервания.

Спирография е необходима за оценка на състоянието на дихателната функция.

Методи за лечение

Лечението на белодробния абсцес може да бъде медикаментозно и хирургично. Изборът на тактика зависи от тежестта на увреждането на дихателната система и ефективността на лекарствата.

Консервативно лечение

Провежда се в болницата в отделението по пулмология. В някои случаи изходящият слюнка излъчва такава смрад, че терапията в общата камера е невъзможна. На пациентите се предписват антибиотици в големи дози. Възможни са лекарства, прилагани интравенозно, с неусложнен ход на заболяването, перорално приложение.

Муколитиците разреждат храчки, а отхрачващите лекарства допринасят за по-доброто му отстраняване. Тези лекарства се приемат под формата на таблетки и инхалации. Имуномодулаторите също са необходими за укрепване на защитните сили на организма.

Дренажната позиция се използва за подобряване на отделянето на слуз и гной. За това пациентът лежи на легло, чието стъпало е повдигнато с 20-30 см. Постуралната дренаж, вибрационният масаж на гърдите и физиотерапията обикновено не се използват, тъй като тези манипулации допринасят за разпространението на инфекцията и появата на обструкция на дихателните пътища.

За измиване на бронхите използвайте промивка с антисептични разтвори. Около 10% от пациентите при липса на отговор към лекарства трябва да бъдат дренирани с храчки с помощта на бронхоскопия. Също така, процедурата е препоръчителна при развитието на гангрена. Същността му се състои в въвеждането на антибиотици, антисептици и разредители в кухината на бронхиалното дърво, като се използва специален апарат под обща анестезия.

Важна роля играе специална диета. Помага за укрепване на имунната система и ускоряване на възстановяването. Разбира се, трябва да се откажете от алкохола. Трябва да се намали приема на сол, тъй като тя запазва водата в тялото, което поставя допълнителен стрес на сърцето и кръвоносните съдове. Необходимо е в диетата да се включат повече животински протеини. От микроелементите по време на този период тялото изисква завършване на калциевия дефицит, витамин А и В.

Важна роля в лечението играе специалната протеинова диета.

Хирургична интервенция

При липса на резултати от консервативно лечение след 6-8 седмици пациентът се прехвърля в хирургичното отделение. Там се извършва рехабилитация на абсцесната кухина. За да направите това, направете разрез в гръдния кош, поставете тръбата в нея и изцедете гной от белия дроб. Този метод е показан с малък размер на източника на инфекция и неговото разположение в крайните части на тялото.

При единична кухина с малък размер е възможна частична резекция на засегнатата тъкан. Ако лезиите са множествени или гангрената е започнала, засегнатият бял дроб е напълно отстранен.

перспектива

С навременна медицинска помощ прогнозата е благоприятна. Остър абсцес на белия дроб може да бъде излекуван средно в рамките на един и половина до два месеца. Но половината от пациентите образуват тънкостенни пространства, които изчезват с времето.

Възможни усложнения на белодробния абсцес

С разпространението на възпалението съществува риск от включване на плеврата. В този случай се образуват гнойни плеврити и обструкция на дихателните пътища. Ако гнойът разтопи стените на кръвоносните съдове, тогава се появява белодробен кръвоизлив. Той също така увеличава риска от разпространение на инфекцията в съседните тъкани и други органи.

В някои случаи бронхите и плевралната кухина се комбинират, за да образуват фистула. Има нарушение на белодробната функция. Смъртните случаи се срещат в 5-10% от случаите на белодробен абсцес.

Превантивни мерки

Няма специфична профилактика. Общите мерки включват отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Важно е да се избягва хипотермия и във времето за лечение на настинки и възпалителни заболявания на белите дробове, бронхите и трахеята.

Не забравяйте за хигиена на устната кухина. Необходими са редовна хигиена на устната кухина и адекватно лечение на кариес, гингивит и други стоматологични и венци.

Необходимо е да се предотврати навлизането на чужди тела в дихателните пътища. Това е особено вярно за малки деца и пациенти с нарушена функция на преглъщане. Необходима е и подходяща грижа за пациентите с легло. Необходимо е да запомните съществуващите рискови фактори и, ако има такива, редовно да посещавате пулмолог или терапевт.

Белодробният абсцес е опасна болест. Той причинява физически и морални страдания и заплашва с опасни усложнения, дори смърт. Важно е да се следват насоките за превенция и да се потърси лекарска помощ при първите симптоми. Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-лесно е да се отървем от нея без последствия.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което се случва топене с образуването на гнойно-некротични кухини. По време на образуването на абсцес се отбелязва повишена температура, торакалгия, суха кашлица, интоксикация; по време на отварянето на абсцес - кашлица с обилно отделяне на гнойна храчка. Диагнозата се поставя на базата на комбинация от клинични, лабораторни данни, рентгенова снимка. Лечението включва провеждане на масивна антимикробна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия, поредица от рехабилитационна бронхоскопия. Хирургичната тактика може да включва дренаж на абсцес или резекция на белите дробове.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е включен в групата на "инфекциозно разрушаване на белия дроб" или "деструктивен пневмонит". Сред всички гнойни процеси в белите дробове, делът на абсцес е 25-40%. Абсцеси на белодробната тъкан са 3-4 пъти по-често регистрирани при мъжете. Типичен портрет на пациент е мъж на средна възраст (40-50 години), социално неспокоен, злоупотребяващ с алкохол, с дълъг опит за пушачи. Повече от половината от абсцесите се образуват в горния лоб на десния бял дроб. Адекватността на проблематиката в съвременната пулмология се дължи на високата честота на незадоволителните резултати.

причини

Патогените проникват в белодробната кухина чрез бронхогенни средства. Staphylococcus aureus, грам-отрицателните аеробни бактерии и неспорогенните анаеробни микроорганизми са най-честата причина за белодробен абсцес. При наличие на възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (пародонтално заболяване, тонзилит, гингивит и др.) Вероятността от инфекция на белодробната тъкан нараства. Аспирацията на повръщане, например в състояние на безсъзнание или в състояние на интоксикация, аспирация с чужди тела също може да предизвика абсцес на белите дробове.

Варианти на инфекция по хематогенен път, когато инфекцията навлезе в белодробните капиляри с бактериемия (сепсис) са редки. Вторична бронхогенна инфекция е възможна с белодробен инфаркт, който се дължи на емболия на един от клоните на белодробната артерия. По време на военни действия и терористични актове, може да се образува абсцес на белите дробове поради директно нараняване или нараняване на гърдите.

Рисковата група включва хора със заболявания, при които вероятността от гнойно възпаление се увеличава, например, пациенти с диабет. При бронхиектазии се появява вероятността от аспирация на заразената слюнка. При хроничен алкохолизъм е възможно аспирация на повръщане, чиято химически агресивна среда може също да предизвика абсцес на белите дробове.

патогенеза

Началният етап се характеризира с ограничена възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. След това се появява гнойно сливане на инфилтрата от центъра към периферията, в резултат на което се появява кухина. Постепенно инфилтрацията около кухината изчезва, а самата кухина е облицована с гранулираща тъкан, в случай на благоприятен ход на белодробния абсцес, кухината се заличава, за да се образува място на пневмосклероза. Ако в резултат на инфекциозния процес се образува кухина с фиброзни стени, тогава може да се самоподдържа гноен процес за неопределено дълъг период от време (хроничен белодробен абсцес).

класификация

Според етиологията, белодробните абсцеси се класифицират според патогена в пневмококова, стафилококова, колубациларна, анаеробна и др. Патогенетичната класификация се основава на начина на възникване на инфекцията (бронхогенни, хематогенни, травматични и други начини). По местоположение в белодробната тъкан абсцесите са централни и периферни, в допълнение, те могат да бъдат единични и множествени, разположени в един бял дроб или двустранно. Някои автори са на мнение, че белодробната гангрена е следващият етап на абсцес. По произход има:

  • Първични абсцеси. Развитие при липса на фонова патология при преди това здрави индивиди.
  • Вторични абсцеси. Образува се при хора с имуносупресия (инфектирани с HIV, трансплантирани органи).

Симптоми на белодробен абсцес

Заболяването се проявява в два периода: периода на образуване на абсцес и периода на отваряне на гнойна кухина. По време на образуването на гнойна кухина се забелязват болки в гръдния кош, утежнени от дишане и кашлица, треска, понякога от забързан тип, суха кашлица, задух, повишаване на температурата. Но в някои случаи клиничните прояви могат да бъдат леки, например, в случай на алкохолизъм, болката практически не се наблюдава и температурата рядко се повишава до субфебрилитет. С развитието на болестта се развиват симптоми на интоксикация: главоболие, загуба на апетит, гадене и обща слабост. Първият период на абсцес на белия дроб продължава средно 7-10 дни, но може да бъде продължителен до 2-3 седмици или обратното, развитието на гнойна кухина е с бърз характер и след 2-3 дни започва вторият период на заболяването.

По време на втория период на белодробен абсцес, кухината се отваря и гнойното съдържание изтича през бронха. Внезапно, на фона на треска, кашлицата става мокра и кашлицата на храчка се появява с "пълна уста". До 1 литър или повече гнойна храчка се отделя на ден, чието количество зависи от обема на кухината. Симптомите на треска и интоксикация след отделяне на храчки започват да намаляват, благополучието на пациента се подобрява, кръвните изследвания също потвърждават изчезването на инфекциозния процес. Но ясно разделение между периодите не винаги се наблюдава, ако дрениращият бронх с малък диаметър, отделянето на храчки може да бъде умерено.

Ако причината за белодробен абсцес е гнилостна микрофлора, тогава поради обидната миризма на храчки, престоя на пациента в общото отделение е невъзможно. След дълъг престой в резервоара се получава стратификация на слюнката: долният дебел и плътен слой от сивкав цвят с малка тъканна обвивка, средният слой се състои от течен гнойни храчки и съдържа голямо количество слюнка, а в горните слоеве има пяна серозна течност.

усложнения

Ако плевралната кухина и плеврата участват в процеса, то абсцесът се усложнява от гноен плеврит и пиопневмоторакс, при гнойно сливане на стените на съдовете, настъпва белодробно кръвоизлив. Също така е възможно разпространението на инфекция, с поражението на здрави бели дробове и с образуването на множество абсцеси, а в случай на разпространение на инфекция чрез хематогенен - ​​образуването на абсцеси в други органи и тъкани, т.е. генерализация на инфекцията и бактериален шок. В около 20% от случаите остър гноен процес се превръща в хроничен.

диагностика

При визуална инспекция част от гръдния кош със засегнатия бял дроб изостава по време на дишане, или ако абсцесът на белите дробове е двустранен, движението на гръдния кош е асиметрично. В кръвта, изразена левкоцитоза, променлива левкоцитна промяна, токсичност на неутрофилни гранули, повишени нива на СУЕ. Във втората фаза на абсцес на белия дроб постепенно се подобряват кръвните изследвания. Ако процесът е хронизиран, тогава нивото на СУЕ се увеличава, но остава относително стабилно и има и признаци на анемия. Променят се биохимичните параметри на кръвта - увеличава се броят на сиаловите киселини, фибрина, серомукоида, хаптоглобините и α2- и γ-глобулините; За хронизацията на процеса се казва, че намаляването на албумина в кръвта. Като цяло, урината - цилиндрурия, микрогематурия и албуминурия, тежестта на промените зависи от тежестта на белодробния абсцес.

Извършване на общ анализ на храчки за наличието на еластични влакна, атипични клетки, микобактерии туберкулоза, хематоидин и мастни киселини. Бактериоскопията, последвана от баккутановата храчка, се извършва за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Рентгенографията на белите дробове е най-надеждното изследване за диагностициране, както и за диференциацията на абсцеси от други бронхо-белодробни заболявания. В трудни диагностични случаи се извършва КТ или ЯМР на белите дробове. ЕКГ, спирография и бронхоскопия се предписват за потвърждаване или изключване на усложнения на белодробния абсцес. Ако подозирате, че развитието на плеврит е плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Тежестта на заболяването определя тактиката на нейното лечение. Може би и хирургично, и консервативно лечение. Във всеки случай, тя се провежда в болницата, в специализиран отдел за пулмология. Консервативната терапия включва спазването на почивката на леглото, което дава на пациента няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути източване, за да се подобри изтичането на храчки. Антибактериалната терапия се предписва незабавно, след като се определи чувствителността на микроорганизмите, възможно е коригиране на антибиотичната терапия. За реактивиране на имунната система се извършва автохемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки. Антистафилококите и гама глобулините са показани според показанията.

Ако естественият дренаж не е достатъчен, се извършва бронхоскопия с активно аспириране на кухините и промиване с антисептични разтвори (бронхоалвеоларен лаваж). Възможно е също въвеждането на антибиотици директно в кухината на белодробния абсцес. Ако абсцесът е разположен периферно и има голям размер, тогава прибягвайте до трансторакална пункция. Когато консервативното лечение на белодробния абсцес е неефективно, а в случаите на усложнения е показана резекция на белите дробове.

Прогноза и превенция

Благоприятното протичане на абсцес на белите дробове идва с постепенна резорбция на инфилтрация около гнойната кухина; кухината губи своята правилна закръглена форма и престава да се определя. Ако процесът не е с продължителен или сложен характер, възстановяването настъпва след 6-8 седмици. Смъртността при абсцес на белия дроб е доста висока и днес е 5-10%. Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.