Белодробен абсцес - симптоми, диагноза и лечение

Белодробният абсцес се определя като некроза на белодробната тъкан с образуването на кухини, съдържащи некротични остатъци от тъкани и течност - продукти от микробна инфекция. Образуването на многобройни малки (по-малко от 2 см) абсцеси понякога се нарича некротична пневмония или гангрена на белите дробове.

И двете от тези патологии имат много подобна проява и патогенетична картина. Липсата на навременна диагностика и лечение на белодробния абсцес е свързана с неблагоприятен клиничен изход, най-често със смъртта на пациента.

Причини за възникване на

Какво е това? Основната причина за белодробния абсцес е ситуацията, при която белодробната тъкан напълно губи кислород. Пациенти с фокална пневмония са изложени на риск. Гнойно-некротични процеси в тъканите на белия дроб могат да възникнат поради чужди тела и повръщане, попадащи в кухините на горните дихателни пътища. Чужди тела, които попадат в белите дробове, напълно затварят бронха, предотвратявайки потокът на въздух към него в правилното количество. Именно в това пространство бързо се развиват язви.

Белодробният абсцес може да е следствие от предишна бронхиектазия, понижен имунитет. Тези причини са достатъчно значими за развитието на заболяването и за появата на последващи пристъпи. Може да настъпи гноен възпалителен процес, когато определени микроби от вече съществуващи огнища на възпалението навлязат в кръвния поток.

Абсцесът на белия дроб може да бъде причинен от болезнена микрофлора при хора, страдащи от заболяване на венците. Патогенни бактерии от устната кухина влизат в дихателните пътища, което провокира преходно развитие на инфекция и възпаление на белодробната тъкан. Впоследствие, без подходящ медицински преглед и медикаменти, некрозата прогресира и води до образуване на абсцес.

Симптоми на белодробен абсцес

Белодробният абсцес в остра форма според статистиката често засяга силния пол на възраст 20-50 години. Десният бял дроб, поради големите си параметри, се възпалява по-често. В този случай, абсцеси се появяват в различни части на тялото, въпреки че горният лоб на белия дроб е по-податлив на заболяването.

Симптоми на заболяването, установено в периода 1:

  1. Болка от засегнатия бял дроб, утежнена от дълбоко вдъхновение и кашлица.
  2. Суха кашлица.
  3. Увеличаване на честотата на дишане до 30 дихателни движения за минута и повече.
  4. Температурата се повишава до 39 ° C и по-висока.
  5. Главоболие.
  6. Рязко намаляване на апетита.
  7. Гадене.
  8. Обща слабост.

Симптоми, които се появяват в период 2:

  1. Мокра кашлица.
  2. Отделяне на храчки при кашлица с хапка.
  3. Офанзивна миризма на секрет (ако гнойната микрофлора действа като инфекциозен агент).
  4. От 1000 ml и по-гнойно отделяне на ден (колкото повече абдоминален процес, толкова по-голям е обемът на изпускане).
  5. Намаляване на телесната температура и обща интоксикация.

В зависимост от хода на заболяването и възможността за рецидив, често се разделя абсцесът на хроничен и остър.

Курс на заболяването

В случая, когато гнойът е пробил в бронхите, но в същото време инфекциозният процес е спрян, тогава човек започва етапа на възстановяване. Ако пациентът не потърси медицинска помощ, състоянието му се влошава значително и възникват усложнения от абсцес. Те се изразяват като:

  • болки в шок;
  • сепсис;
  • плеврални емпиеми;
  • възпалителен некротичен фокус;
  • pneumoempyema;
  • белодробен кръвоизлив.

Като правило, белодробният кръвоизлив е най-честото усложнение на белодробния абсцес.

Хроничен белодробен абсцес

Това се случва, ако острия процес не приключи след 2 месеца. Това се улеснява от характеристиките на самия абсцес - големи размери (повече от 6 см в диаметър), лош дренаж на храчки, локализация на лезията в долната част на белия дроб; отслабване на тялото - нарушение на имунната система, хронични заболявания и т.н.; грешки при лечението на остър абсцес - неправилно избран антибиотик или твърде малки дози, късно или недостатъчно лечение.

При хроничен абсцес, пациентът страда от недостиг на въздух, кашлица с отделяне на обидна слюнка, редуващи се влошаване и нормализиране на състоянието, умора, слабост, изтощение, изпотяване. Постепенно, поради липса на кислород и постоянна интоксикация на тялото, се развиват бронхиектазии, пневмосклероза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност и други усложнения. Външният вид на пациента се променя - гърдите се увеличават по размер, кожата е бледа, цианотична, крайните фаланги на пръстите се сгъстяват, приема се под формата на "барабанни пръчки".

диагностика

Диагнозата се поставя според резултатите от изследването на пациента. Има няколко метода за изследване на пациента. Една от тях е палпация на болната област. Това разкрива болезненост.

  • Когато провеждате рентгенови лъчи и КТ, можете да видите образуването на възпалителен инфилтрат, който се характеризира с хомогенно потъмняване. Ако абсцесът се пробие в областта на бронхиалното дърво, тогава има голямо количество гнойна храчка, която има неприятна миризма, понякога има примес от кръв.
  • Най-често, когато се наруши абсцес, състоянието на пациента се облекчава и температурата започва да спада. В същото време на рентгеновата снимка може да се види, че просветлението се формира в белите дробове. От голямо значение е състоянието на пациента, развитието на заболяването, както и данните, получени в резултат на лабораторни, функционални, имунологични и радиологични изследвания.
  • Хроничният абсцес на белия дроб често има подобни симптоми с гангрена на белите дробове, така че е доста трудно да се направи разлика между тях. Затова най-често диагнозата се поставя след рентгеново изследване. От голямо значение е провеждането на КТ, което позволява да се определи степента на увреждане на белодробната тъкан. Освен това, ако подозирате, че има кухинална онкология, трябва да се подложите на пункционна биопсия.

Абсцесът на десния бял дроб често напомня за туберкулоза. В този случай, за изясняване, трябва да преминете слюнката върху сеитбени пръчки, както и имунологично изследване. Има подобни симптоми с емфизем и пневмоторакс, които са гнойни белодробни кисти.

Как за лечение на белодробен абсцес?

Ако възникне абсцес на белия дроб, началото на лечението зависи от неговата причина, характера на курса (остър, хроничен), патогенния микроорганизъм и неговата чувствителност към антибиотици и наличието на съпътстващи белодробни заболявания.

  • Стандартното лечение започва с назначаването на пеницилин, 500 000-100 000 000 IU е по-добро интравенозно 6-8 пъти на ден (до 8,000,000-1,000,000 IU на ден). При липса на ефект, след определяне на чувствителността на бактериалната флора към антибиотици, се предписва най-ефективното лекарство. Морфоциклин, еритромицин, метицилин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и други антибиотици могат да дадат терапевтичен ефект.
  • Много ефикасна е бронхоскопия с всмукване на съдържанието на абсцес абсцес и последващо въвеждане на антибиотик, избран по антибиотикограма. В този случай пеницилинът се прилага на 300 000 - 800 000 IU на всеки 2-3 дни (общо 15 инжекции), стрептомицин - с 500 000 IU.
  • Често има много ефективна комбинация от антибиотици със сулфонамиди (сулфадиметоксин, 1 g дневно, норсулфазол или сулфадимезин, 1 g 6-8 пъти на ден). Предписани отхрачващи средства. От голямо значение е осигуряването на дренаж, за който на пациента (в зависимост от местоположението на абсцеса) е дадена определена позиция.
  • При множество двустранни или централно разположени абсцеси, както и абсцеси, усложнени от кървене, заедно с други методи на лечение, се използва инфузия на антибиотици в белодробната артерия. Като основа за приготвяне на смес от лекарства обикновено се използва разтвор на натриев хлорид (1 л), при който се разтваря дневна доза от един от антибиотиците, 5000-10000 IU хепарин, 1000 мг витамин С, 25-30 мг хидрокортизон. Разтворът се прилага капково непрекъснато със скорост 12-15 капки в минута.
  • Необходима е подсилваща терапия: многократно преливане на кръв (100-200 мл на всеки 4-5 дни), витамини А, С, О и В, висококалорична диета (3000–4000 калории) с високо съдържание на протеин.

Ако през 1 1/2 - 2 месеца консервативната терапия няма ефект, пациентът се насочва за операция.

Методи за хирургично лечение

Хирургично лечение на абсцес на белия дроб се извършва по няколко метода:

  1. Чрез дрениране на абсцес (торакоцентеза, торакотомия и пневмотомия).
  2. С помощта на белодробна резекция.

Тя е насочена към бързо и максимално отстраняване на гной и мъртва тъкан на кожата на белия дроб.

предотвратяване

Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.

Признаци, диагностика и лечение на белодробен абсцес

Белодробният абсцес е възпаление на тъканите, съпроводено с образуване в дихателните пътища на кухини, пълни с гной. Състоянието е опасно, защото е доста трудно да се подозира. И без своевременно лечение, последиците от патологията могат да бъдат тъжни.

Патогенеза и етиология на белодробния абсцес

Причинителите на болестта са аеробни и анаеробни микроорганизми. Най-често това е Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus некроза, Klebsiella и различни гъби. Влизайки в дихателната система, те първо предизвикват възпаление. В рамките на няколко седмици след инфекцията започва тъканна некроза, която постепенно се превръща в абсцес.

Мъжете страдат главно от патология. Смята се, че те имат по-слаб локален имунитет поради честото злоупотреба с алкохол и пушенето. Основната причина за заболяването е усложнение след остра пневмония.

Също така, повръщане в белите дробове може да провокира патология. Настъпва в безсъзнание по време на припадък, интоксикация или след припадък. Аспирация на слюнка при хора, страдащи от възпалителни заболявания на устната кухина и пренебрегване на зъбната хигиена, също може да предизвика абсцес. Честа причина при деца е чуждо тяло в дихателните органи. Също така, заболяването може да бъде причинено от усложнение след белодробен инфаркт поради съдова оклузия и инфекция в различни части на тялото при пациенти с много слаб имунитет.

Рискови фактори

Има няколко фактора, които увеличават риска от образуване на абсцес:

  • напреднала възраст;
  • сърдечно заболяване;
  • захарен диабет;
  • имунодефицит;
  • хипотермия;
  • алкохолизъм;
  • наркомания;
  • тютюнопушенето;
  • туберкулоза;
  • ХОББ;
  • рак на белия дроб;
  • хроничен бронхит;
  • грип и други настинки;
  • неподвижност при легирани пациенти;
  • продължителна употреба на мощни лекарства: цитостатици, кортикостероиди и др.;
  • възпалителни заболявания на носа и гърлото;
  • бронхиектазии.

Форми на заболяването

Белодробният абсцес се разделя на две форми: остра и хронична. Ако няма адекватно лечение в случай на заболяване, процесът започва да се хронизира.

Остър абсцес на белия дроб

В повечето случаи това е единичен фокус, разположен от дясната страна на органа. Той е разделен на три етапа.

Характеризира се с остро гнойно възпаление, съпроводено с разрушаване на тъканите. На този етап гнойните и мъртвите клетки не се разпадат в бронхиалния лумен.

  1. Остър абсцес.

На този етап некротичните маси избухват в бронхиалното дърво. Това се случва 2-3 седмици след началото на заболяването.

Достига 2-3 седмици след появата на патология. Симптомите изчезват, състоянието на пациента се връща към нормалното. Кухините се заменят с съединителна тъкан или с фалшиви кисти. При недостатъчно лечение възпалението не изчезва дълго време. 2-3 месеца след началото на заболяването абсцесът става хроничен.

Хроничен белодробен абсцес

Той се среща в 5% от случаите на остри абсцеси. Това се дължи на имунния дефицит, имунитета на патогените към антибиотици, непълното дрениране на храчки и гной. Също така, причината могат да бъдат индивидуални особености на структурата на дихателните органи, натрупване на гной в долния лоб на белия дроб.

Състоянието се характеризира с образуването на капсула от съединителна тъкан, обграждаща фокуса на възпалението. С течение на времето стените на черупката се сгъстяват, околните тъкани стават плътни. Прекъсването на снабдяването с кислород влошава възпалението. Образуването на множество кухини и язви.

С тази патология се наблюдават периоди на ремисия и обостряне. Рецидивите се придружават от същите симптоми като острия абсцес. Останалата част от клиничната картина е неясна.

Пациентите са измъчвани от треска, втрисане, изпотяване и недостиг на въздух

симптоматика

Клиниката на белодробния абсцес зависи от формата и стадия на заболяването. В острата фаза симптомите се различават преди и след отварянето на абсцеса. Процесът на абсцесване продължава средно седмица и половина и е съпроводен с тежки прояви.

Пациентите са измъчвани от треска, втрисане, изпотяване и недостиг на въздух. Първоначално кашлицата е суха и лека, след това става неприятна и се придружава от болка в гърдите. При натискане на гърдите в областта на възпалението има силен дискомфорт. Ако гнойната кухина е плитка, се чува твърдо дишане и влажни хрипове. Когато са заразени с аеробни бактерии, симптомите са по-изразени.

Няколко дни преди да се отвори кухината, се освобождава малко количество слуз и гной, възможно е хемоптиза. Появява се неприятна миризма от устата. Пробивът на абсцеса е съпроводен с обилно храчки с жълто-зелен цвят. Може би отхрачването на кафявата храчка. Излиза с пълна уста, 250-400 ml гной и секрети се отделят на ден. В някои случаи обемът на изхвърлянето достига литър. Общото състояние на пациента се подобрява, треската намалява.

Флегмата при абсцес на белия дроб е стратифицирана. Ако го задържите в резервоара, на дъното ще има дебел и плътен слой от сиво с частици от белодробната тъкан. След това идва течната храчка, смесена със слюнка. Повърхността на масата е пенлива, състои се от серозна течност.

Симптомите на хроничния белодробен абсцес зависят от броя на кухините, размера на капсулите, степента на пневмосклероза. Клиничната картина може да бъде замъглена и се състои в кашлица със слюнка и леко повишаване на температурата. В други случаи състоянието на пациентите е по-тежко. Те имат хемоптиза, секретира се голямо количество фетиден гнойни слуз. В същото време, има признаци на треска, втрисане, задух, изпотяване. Пациентите губят тегло. Маркирана умора.

Външните признаци включват промени в ръцете. Фалангите се сгъстяват, пръстите стават като кълки. Ноктите са под формата на часова чаша. Също така, пациентите изглеждат нездравословни.

Основният инструмент за диагностициране на белодробен абсцес - радиография

Диагностични методи

За диагностициране на белодробен абсцес, провеждане на цялостен преглед. Жалбите на пациентите се оценяват за треска, втрисане, кашлица със слюнка, воня от устата и обща слабост. Проучването установява дали има анамнеза за пневмония, възпалителни заболявания на носа, гърлото и устната кухина, независимо дали пациентът е в безсъзнание. При преглед, слушане на дишане, проверка за наличие на деформация на гърдите и пръстите.

За лабораторни анализи се дават кръв и урина. Биологичните течности показват признаци на възпаление. Флегма и плеврална слуз се проверяват за наличие на микобактерии туберкулоза. Патогенът също се открива и се проверява неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Използването на бронхоскопия оценява състоянието на бронхите. Манипулацията е необходима и за да се изключи тумор и чуждо тяло в белодробната кухина. Проучването разкрива атипична микрофлора. Той е задължителен за пациенти с имунен дефицит.

Основният инструмент за диагностициране на белодробния абсцес е рентгенография. Тя ви позволява да идентифицирате огнища на възпалението, да определите техния размер и местоположение. Компютърната томография обикновено не се извършва. Необходимо е, ако рентгеновите лъчи не показват ясна картина или е необходимо да се изключат други патологии.

При съмнение за плеврит се взема плевралната функция при анализа. За оценка на състоянието на дихателната функция са необходими спирографски и пикови измервания.

Спирография е необходима за оценка на състоянието на дихателната функция.

Методи за лечение

Лечението на белодробния абсцес може да бъде медикаментозно и хирургично. Изборът на тактика зависи от тежестта на увреждането на дихателната система и ефективността на лекарствата.

Консервативно лечение

Провежда се в болницата в отделението по пулмология. В някои случаи изходящият слюнка излъчва такава смрад, че терапията в общата камера е невъзможна. На пациентите се предписват антибиотици в големи дози. Възможни са лекарства, прилагани интравенозно, с неусложнен ход на заболяването, перорално приложение.

Муколитиците разреждат храчки, а отхрачващите лекарства допринасят за по-доброто му отстраняване. Тези лекарства се приемат под формата на таблетки и инхалации. Имуномодулаторите също са необходими за укрепване на защитните сили на организма.

Дренажната позиция се използва за подобряване на отделянето на слуз и гной. За това пациентът лежи на легло, чието стъпало е повдигнато с 20-30 см. Постуралната дренаж, вибрационният масаж на гърдите и физиотерапията обикновено не се използват, тъй като тези манипулации допринасят за разпространението на инфекцията и появата на обструкция на дихателните пътища.

За измиване на бронхите използвайте промивка с антисептични разтвори. Около 10% от пациентите при липса на отговор към лекарства трябва да бъдат дренирани с храчки с помощта на бронхоскопия. Също така, процедурата е препоръчителна при развитието на гангрена. Същността му се състои в въвеждането на антибиотици, антисептици и разредители в кухината на бронхиалното дърво, като се използва специален апарат под обща анестезия.

Важна роля играе специална диета. Помага за укрепване на имунната система и ускоряване на възстановяването. Разбира се, трябва да се откажете от алкохола. Трябва да се намали приема на сол, тъй като тя запазва водата в тялото, което поставя допълнителен стрес на сърцето и кръвоносните съдове. Необходимо е в диетата да се включат повече животински протеини. От микроелементите по време на този период тялото изисква завършване на калциевия дефицит, витамин А и В.

Важна роля в лечението играе специалната протеинова диета.

Хирургична интервенция

При липса на резултати от консервативно лечение след 6-8 седмици пациентът се прехвърля в хирургичното отделение. Там се извършва рехабилитация на абсцесната кухина. За да направите това, направете разрез в гръдния кош, поставете тръбата в нея и изцедете гной от белия дроб. Този метод е показан с малък размер на източника на инфекция и неговото разположение в крайните части на тялото.

При единична кухина с малък размер е възможна частична резекция на засегнатата тъкан. Ако лезиите са множествени или гангрената е започнала, засегнатият бял дроб е напълно отстранен.

перспектива

С навременна медицинска помощ прогнозата е благоприятна. Остър абсцес на белия дроб може да бъде излекуван средно в рамките на един и половина до два месеца. Но половината от пациентите образуват тънкостенни пространства, които изчезват с времето.

Възможни усложнения на белодробния абсцес

С разпространението на възпалението съществува риск от включване на плеврата. В този случай се образуват гнойни плеврити и обструкция на дихателните пътища. Ако гнойът разтопи стените на кръвоносните съдове, тогава се появява белодробен кръвоизлив. Той също така увеличава риска от разпространение на инфекцията в съседните тъкани и други органи.

В някои случаи бронхите и плевралната кухина се комбинират, за да образуват фистула. Има нарушение на белодробната функция. Смъртните случаи се срещат в 5-10% от случаите на белодробен абсцес.

Превантивни мерки

Няма специфична профилактика. Общите мерки включват отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Важно е да се избягва хипотермия и във времето за лечение на настинки и възпалителни заболявания на белите дробове, бронхите и трахеята.

Не забравяйте за хигиена на устната кухина. Необходими са редовна хигиена на устната кухина и адекватно лечение на кариес, гингивит и други стоматологични и венци.

Необходимо е да се предотврати навлизането на чужди тела в дихателните пътища. Това е особено вярно за малки деца и пациенти с нарушена функция на преглъщане. Необходима е и подходяща грижа за пациентите с легло. Необходимо е да запомните съществуващите рискови фактори и, ако има такива, редовно да посещавате пулмолог или терапевт.

Белодробният абсцес е опасна болест. Той причинява физически и морални страдания и заплашва с опасни усложнения, дори смърт. Важно е да се следват насоките за превенция и да се потърси лекарска помощ при първите симптоми. Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-лесно е да се отървем от нея без последствия.

Белодробен абсцес: симптоми и лечение

Белодробният абсцес е процес, при който в тъканите се образуват ограничени некротични кухини. То е придружено от възпаление и образуване на гной.

Описание на заболяването

Патологичният процес се причинява от специфични патогени, които влизат в белите дробове през бронхите. Това могат да бъдат аеробни бактерии от Грам-отрицателни серии, анаеробни микроорганизми, Staphylococcus aureus, Streptococcus и др. Утежняващите фактори са възпалителни заболявания в назофаринкса и устната кухина, като гингивит, пародонтоза и тонзилит. Абсцес на белодробната тъкан може да възникне в резултат на проникването на повърнатото в бронхиалната кухина, което често се случва по време на тежка алкохолна интоксикация по време на анестезия. Аспирацията може да възникне и в резултат на попадане на чужди тела в дихателните пътища и бронхите. В някои случаи фокусът на инфекцията се формира в резултат на патологията на белодробните капиляри. Този вариант се характеризира с бързо развиващ сепсис. Също опасен е белодробният инфаркт, предизвикан от емболия. Този процес води до вторична бронхогенна инфекция и развитие на абсцес. Причината за абсцес може да бъде травматични наранявания, нож и огнестрелни рани в гърдите.

Сортове на болестта

Класификация на абсцеси на белодробната тъкан според механизма на развитие:

  • бронхогенен;
  • хематогенен;
  • травматично.

Моля, обърнете внимание: ако процесът се случва в центъра на белия дроб - това е централният абсцес, ако по ръбовете - периферно. Има и единични и множествени абсцеси, болестта може да засегне само един бял дроб или да се разпространи в двете половини.

Причини и фактори

Заболяването се развива в резултат на много причини. Най-често белодробният абсцес се появява като следствие:

  • вирусни и бактериални заболявания;
  • травматично увреждане на тъканите на гърдите;
  • възпаление в устната кухина и фаринкса.

Много често некротизиращата пневмония, имунодефицитите, гъбичните инфекции, туберкулозата, амебната инвазия могат да доведат до абсцес. Други причини за белодробен абсцес са:

  • аспирационна пневмония, инфаркт и септицемия на белия дроб;
  • поражение със септични емболи, които влизат в белодробната тъкан от възпалителни огнища (простатит, отит, остеомиелит);
  • контактно и лимфогенно разпространение на инфекциозни патогени (последното се случва с циреи на лигавиците, флегмоните на устната кухина);
  • дезинтеграция на злокачествен тумор в белодробната тъкан.

Рисковата група включва пациенти, страдащи от:

  • белодробни неоплазми;
  • диабет;
  • синузит;
  • алкохолизъм;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт, което е довело до хирургическа намеса на органите на гръдната и коремната кухини;
  • имунодефицитни заболявания;
  • епилепсия;
  • наркомания;
  • гастроезофагеален рефлукс.

Моля, обърнете внимание: опасността от развитие на белодробен абсцес е попадане на чужди тела в бронхите, които допринасят за механично увреждане на тъканите и последващо образуване на възпалителни и гнойни процеси.

Признаци и симптоми на белодробен абсцес

Абсцесът на белия дроб е придружен от клинична картина, характеризираща се със следните симптоми:

  • тахикардия;
  • отслабване на дишането;
  • трислойна слюнка с гной, водна и жълтеникава слуз;
  • асиметрия на гръдния кош по време на дихателните движения;
  • заглушаване на ударния звук в областта на възпалението;
  • тахипнея;
  • различни влажни хрипове;

Острият ход на белодробния абсцес се характеризира със следните симптоми:

  • кашлица с гнойна храчка;
  • задух и задух;
  • болки в гърдите;
  • кривата на температурната крива;
  • задух.

Хроничният абсцес на белия дроб се характеризира с периодични обостряния с образуването на гнойна храчка. За периода на ремисия (затихване на заболяването) се характеризират с:

  • повишена умора;
  • загуба на тегло;
  • пароксизмална лайна кашлица;
  • изпотяване;
  • обилно гнойно храчки, което се увеличава в обем веднага щом пациентът приеме различно положение на тялото;
  • развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност.

Моля, обърнете внимание: Струва си да се знае, че абсцес може да проникне в белодробната тъкан. То е придружено от внезапна поява на голямо количество фетален гной и известно подобрение в състоянието на пациента с течение на времето. Заболяването преминава през два етапа:

  • Първият се характеризира с директно образуване на възпаление на гнездото - абсцес (в тази фаза може да има леко повишаване на телесната температура, треска, болка при кашлица, задух);
  • вторият - чрез отваряне на кухината (има увеличение на симптомите на първия етап, както и оттеглянето на гнойни маси от кухината, образувана в белодробната тъкан).

Усложнения на заболяването

Белодробният абсцес е изпълнен с различни усложнения. Често това води до:

  • емфизем;
  • абсцес на втория бял дроб;
  • хронична пневмония;
  • разкъсване на абсцесната кухина, последствията от което могат да се разпространят върху торбата на сърцето;
  • pyopneumothorax - включване в процеса на плевралната тъкан с образуването на гной;
  • гнойни метастази в мозъка, черния дроб;
  • бронхиектазии (експанзия и деформация на бронхите);
  • амилоидоза на вътрешни органи (отлагане в тъканите на патологичния амилоиден комплекс, причиняващо дисфункция)

диагностика

За диагностициране на белодробен абсцес се извършват кръвни тестове за неутрофилна левкоцитоза, анемия и хипоалбуминемия. Показано е микроскопско изследване на храчки за откриване на патогенни или неутрофилни бактерии. За изследване се взема и плеврална течност.

Лечение на белодробен абсцес

Терапията с белодробен абсцес се извършва с антибактериални лекарства. Предписаните лекарства действат селективно върху вида бактерии, които са довели до възникване на възпаление. Често се използват бета-лактамни антибиотици с бета-лактамазни инхибитори. Прилагат се интравенозно или интрамускулно, но при леко протичане на заболяването може да се предпише орално приложение. Също така, таблетната форма може да се използва в етапа на възстановяване на пациента. Средната продължителност на лечение на белодробен абсцес е около 4 седмици. Конкретната цифра зависи от тежестта на процеса и етапа, на който е поставена диагнозата. По-големите абсцеси изискват по-продължително лечение. Важно е да се знае, че физиотерапията не се прилага в този случай. Това заплашва да пробие плеврата и разпространението на инфекцията във втория белодробен или друг вътрешен орган. В случай на тежка слабост на пациента, в присъствието на парализа или дихателна недостатъчност се изисква използването на трахеостомия и изсмукване на тайната. Е хирургично или перкутанно дрениране. Може да се наблюдава антибиотична резистентност. Обикновено това е придружено от голям абсцес и усложнена инфекция. Ако е показано хирургично лечение, тогава се извършва лобектомия - отстраняване на лобчето на белия дроб. При малки лезии се прави сегментална резекция. Ако има многобройни лезии или гангрена на белия дроб, при наличие на резистентност към антибиотици, тогава се посочва пулмонектомия - пълно отстраняване на белия дроб.

предотвратяване

Специфична превенция на белодробния абсцес не съществува. Важно е да се диагностицира и лекува пневмония, различни възпалителни заболявания на устната кухина, фаринкса и бронхите. Опасността от навлизане на чужди тела в кухината на бронха трябва да се предупреди. Това е особено вярно за малки деца, както и за пациенти с нарушение на гълтането. Важно е правилно да се грижите за пациенти в леглото, които са имали инсулт, мозъчен кръвоизлив, повръщане, некроза и други състояния, които са потенциално опасни от гледна точка на развитието на белодробни гнойни реакции.

диета

По време на лечението на абсцес на белия дроб, терапията с диета е от голямо значение, като помага за укрепване на организма по време на борбата с болестта и ускорява възстановяването. Като започнете лечение, опитайте се да спазвате следните правила:

  1. Ограничете приема на сол. Тъй като солта задържа течност, която от своя страна провокира стрес върху сърдечно-съдовата система, е необходимо да се намали дневното количество в храната.
  2. Откажете се от алкохола, който неблагоприятно засяга тъканите на тялото. В този случай е важно да се определи дали пациентът по-рано е страдал от алкохолизъм, тъй като това заболяване многократно влошава прогнозата за лечение на белодробен абсцес.
  3. Редовно консумирайте протеинови храни от животински произход.
  4. Включете калций в диетата си. Тя може да бъде разнообразие от млечни продукти. Ежедневната консумация на този елемент трябва да бъде поне един и половина грама.
  5. Съсредоточете се върху зеленчуците и плодовете, богати на минерали и витамини от групи А и Б.
  6. Въведете в диетата на дрожди като добавка в различни ястия. Те съдържат голямо количество витамин В, което е толкова необходимо по време на лечението на гнойни заболявания. Освен това, в дрождите има въглехидрати, мазнини, фолиева киселина, различни минерали. Най-добре е протонните дрожди да се водят във водна баня, като се смесват с вода със скорост 2,5 части от течността към една част от дрождите.

Ярослав Трофимова, Медицински рецензент

9,913 Общо преглеждания, 5 показвания днес

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което се случва топене с образуването на гнойно-некротични кухини. По време на образуването на абсцес се отбелязва повишена температура, торакалгия, суха кашлица, интоксикация; по време на отварянето на абсцес - кашлица с обилно отделяне на гнойна храчка. Диагнозата се поставя на базата на комбинация от клинични, лабораторни данни, рентгенова снимка. Лечението включва провеждане на масивна антимикробна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия, поредица от рехабилитационна бронхоскопия. Хирургичната тактика може да включва дренаж на абсцес или резекция на белите дробове.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е включен в групата на "инфекциозно разрушаване на белия дроб" или "деструктивен пневмонит". Сред всички гнойни процеси в белите дробове, делът на абсцес е 25-40%. Абсцеси на белодробната тъкан са 3-4 пъти по-често регистрирани при мъжете. Типичен портрет на пациент е мъж на средна възраст (40-50 години), социално неспокоен, злоупотребяващ с алкохол, с дълъг опит за пушачи. Повече от половината от абсцесите се образуват в горния лоб на десния бял дроб. Адекватността на проблематиката в съвременната пулмология се дължи на високата честота на незадоволителните резултати.

причини

Патогените проникват в белодробната кухина чрез бронхогенни средства. Staphylococcus aureus, грам-отрицателните аеробни бактерии и неспорогенните анаеробни микроорганизми са най-честата причина за белодробен абсцес. При наличие на възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (пародонтално заболяване, тонзилит, гингивит и др.) Вероятността от инфекция на белодробната тъкан нараства. Аспирацията на повръщане, например в състояние на безсъзнание или в състояние на интоксикация, аспирация с чужди тела също може да предизвика абсцес на белите дробове.

Варианти на инфекция по хематогенен път, когато инфекцията навлезе в белодробните капиляри с бактериемия (сепсис) са редки. Вторична бронхогенна инфекция е възможна с белодробен инфаркт, който се дължи на емболия на един от клоните на белодробната артерия. По време на военни действия и терористични актове, може да се образува абсцес на белите дробове поради директно нараняване или нараняване на гърдите.

Рисковата група включва хора със заболявания, при които вероятността от гнойно възпаление се увеличава, например, пациенти с диабет. При бронхиектазии се появява вероятността от аспирация на заразената слюнка. При хроничен алкохолизъм е възможно аспирация на повръщане, чиято химически агресивна среда може също да предизвика абсцес на белите дробове.

патогенеза

Началният етап се характеризира с ограничена възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. След това се появява гнойно сливане на инфилтрата от центъра към периферията, в резултат на което се появява кухина. Постепенно инфилтрацията около кухината изчезва, а самата кухина е облицована с гранулираща тъкан, в случай на благоприятен ход на белодробния абсцес, кухината се заличава, за да се образува място на пневмосклероза. Ако в резултат на инфекциозния процес се образува кухина с фиброзни стени, тогава може да се самоподдържа гноен процес за неопределено дълъг период от време (хроничен белодробен абсцес).

класификация

Според етиологията, белодробните абсцеси се класифицират според патогена в пневмококова, стафилококова, колубациларна, анаеробна и др. Патогенетичната класификация се основава на начина на възникване на инфекцията (бронхогенни, хематогенни, травматични и други начини). По местоположение в белодробната тъкан абсцесите са централни и периферни, в допълнение, те могат да бъдат единични и множествени, разположени в един бял дроб или двустранно. Някои автори са на мнение, че белодробната гангрена е следващият етап на абсцес. По произход има:

  • Първични абсцеси. Развитие при липса на фонова патология при преди това здрави индивиди.
  • Вторични абсцеси. Образува се при хора с имуносупресия (инфектирани с HIV, трансплантирани органи).

Симптоми на белодробен абсцес

Заболяването се проявява в два периода: периода на образуване на абсцес и периода на отваряне на гнойна кухина. По време на образуването на гнойна кухина се забелязват болки в гръдния кош, утежнени от дишане и кашлица, треска, понякога от забързан тип, суха кашлица, задух, повишаване на температурата. Но в някои случаи клиничните прояви могат да бъдат леки, например, в случай на алкохолизъм, болката практически не се наблюдава и температурата рядко се повишава до субфебрилитет. С развитието на болестта се развиват симптоми на интоксикация: главоболие, загуба на апетит, гадене и обща слабост. Първият период на абсцес на белия дроб продължава средно 7-10 дни, но може да бъде продължителен до 2-3 седмици или обратното, развитието на гнойна кухина е с бърз характер и след 2-3 дни започва вторият период на заболяването.

По време на втория период на белодробен абсцес, кухината се отваря и гнойното съдържание изтича през бронха. Внезапно, на фона на треска, кашлицата става мокра и кашлицата на храчка се появява с "пълна уста". До 1 литър или повече гнойна храчка се отделя на ден, чието количество зависи от обема на кухината. Симптомите на треска и интоксикация след отделяне на храчки започват да намаляват, благополучието на пациента се подобрява, кръвните изследвания също потвърждават изчезването на инфекциозния процес. Но ясно разделение между периодите не винаги се наблюдава, ако дрениращият бронх с малък диаметър, отделянето на храчки може да бъде умерено.

Ако причината за белодробен абсцес е гнилостна микрофлора, тогава поради обидната миризма на храчки, престоя на пациента в общото отделение е невъзможно. След дълъг престой в резервоара се получава стратификация на слюнката: долният дебел и плътен слой от сивкав цвят с малка тъканна обвивка, средният слой се състои от течен гнойни храчки и съдържа голямо количество слюнка, а в горните слоеве има пяна серозна течност.

усложнения

Ако плевралната кухина и плеврата участват в процеса, то абсцесът се усложнява от гноен плеврит и пиопневмоторакс, при гнойно сливане на стените на съдовете, настъпва белодробно кръвоизлив. Също така е възможно разпространението на инфекция, с поражението на здрави бели дробове и с образуването на множество абсцеси, а в случай на разпространение на инфекция чрез хематогенен - ​​образуването на абсцеси в други органи и тъкани, т.е. генерализация на инфекцията и бактериален шок. В около 20% от случаите остър гноен процес се превръща в хроничен.

диагностика

При визуална инспекция част от гръдния кош със засегнатия бял дроб изостава по време на дишане, или ако абсцесът на белите дробове е двустранен, движението на гръдния кош е асиметрично. В кръвта, изразена левкоцитоза, променлива левкоцитна промяна, токсичност на неутрофилни гранули, повишени нива на СУЕ. Във втората фаза на абсцес на белия дроб постепенно се подобряват кръвните изследвания. Ако процесът е хронизиран, тогава нивото на СУЕ се увеличава, но остава относително стабилно и има и признаци на анемия. Променят се биохимичните параметри на кръвта - увеличава се броят на сиаловите киселини, фибрина, серомукоида, хаптоглобините и α2- и γ-глобулините; За хронизацията на процеса се казва, че намаляването на албумина в кръвта. Като цяло, урината - цилиндрурия, микрогематурия и албуминурия, тежестта на промените зависи от тежестта на белодробния абсцес.

Извършване на общ анализ на храчки за наличието на еластични влакна, атипични клетки, микобактерии туберкулоза, хематоидин и мастни киселини. Бактериоскопията, последвана от баккутановата храчка, се извършва за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Рентгенографията на белите дробове е най-надеждното изследване за диагностициране, както и за диференциацията на абсцеси от други бронхо-белодробни заболявания. В трудни диагностични случаи се извършва КТ или ЯМР на белите дробове. ЕКГ, спирография и бронхоскопия се предписват за потвърждаване или изключване на усложнения на белодробния абсцес. Ако подозирате, че развитието на плеврит е плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Тежестта на заболяването определя тактиката на нейното лечение. Може би и хирургично, и консервативно лечение. Във всеки случай, тя се провежда в болницата, в специализиран отдел за пулмология. Консервативната терапия включва спазването на почивката на леглото, което дава на пациента няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути източване, за да се подобри изтичането на храчки. Антибактериалната терапия се предписва незабавно, след като се определи чувствителността на микроорганизмите, възможно е коригиране на антибиотичната терапия. За реактивиране на имунната система се извършва автохемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки. Антистафилококите и гама глобулините са показани според показанията.

Ако естественият дренаж не е достатъчен, се извършва бронхоскопия с активно аспириране на кухините и промиване с антисептични разтвори (бронхоалвеоларен лаваж). Възможно е също въвеждането на антибиотици директно в кухината на белодробния абсцес. Ако абсцесът е разположен периферно и има голям размер, тогава прибягвайте до трансторакална пункция. Когато консервативното лечение на белодробния абсцес е неефективно, а в случаите на усложнения е показана резекция на белите дробове.

Прогноза и превенция

Благоприятното протичане на абсцес на белите дробове идва с постепенна резорбция на инфилтрация около гнойната кухина; кухината губи своята правилна закръглена форма и престава да се определя. Ако процесът не е с продължителен или сложен характер, възстановяването настъпва след 6-8 седмици. Смъртността при абсцес на белия дроб е доста висока и днес е 5-10%. Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.

Белодробен абсцес - причини, симптоми и диагноза

Ако говорим за това, което е абсцес на белите дробове, тогава става дума за патологичен възпалителен процес, в хода на който се образува кухина с тънки стени в белите дробове, която впоследствие се пълни с гноен ексудат.

Сложността на заболяването се състои във факта, че фокусът на възпалението не се вижда на окото и е трудно да се диагностицира в началните етапи на развитие, поради което често възникват усложнения и преход към хронична форма, която е трудна за лечение.

Прогноза и етиология

Развитието на заболяването се дължи на инфекция с патогенни гъби и бактерии, които причиняват възпалителния процес. Хората в риск са хора с алкохолна и наркотична зависимост, както и тези, които страдат от затруднено преглъщане (дисфагия).

Често болестта се диагностицира и при тези, които поради здраве, старост или психологически разстройства не са в състояние редовно да следят хигиената на устната кухина и да премахват излишната секреция, чиито натрупвания могат да доведат до размножаване на вредни микроорганизми, като най-честите сред тях са стрептококите.

Белодробният абсцес протича по следната схема:

  • пневмонит - възпаление на съдовите стени на алвеолите на белия дроб;
  • след 1-2 седмици разпространението на микроорганизми провокира разрушаване на тъканите;
  • некрозата се развива в абсцес, което допълнително може да доведе до неговото разкъсване и освобождаването на гнойни маси от белите дробове в съседните тъкани.

Причината за инфекцията е най-често аеробни и анаеробни бактерии, като гъбички и паразити.

Сред неинфекциозните агенти-провокатори на инфекцията, те разграничават:

  1. Синдромът на Вегенер.
  2. Белодробна емболия.
  3. Белодробно секвестиране.
  4. Emphysematous bullae.
  5. Епилепсия.
  6. Гастроезофагеален рефлукс.
  7. Злокачествени тумори в белите дробове.
  8. Силикоза.

Основните причини за белодробен абсцес:

  • усложнения след остра пневмония - заболяването се развива 12-14 дни след поставянето на диагнозата;
  • хроничен бронхит, рак, хронична обструкция на дихателните пътища и туберкулоза;
  • сериозни възпалителни процеси - синузит, възпаление на венците и болки в гърлото;
  • злоупотребата с хормонални и противоракови лекарства, които причиняват некротични процеси в тъканите;
  • възпалителни процеси в устната кухина;
  • възрастови заболявания - увреждане на сърдечно-съдовата система и диабета;
  • белодробна съдова оклузия като усложнение след инфаркт;
  • инфекциозни заболявания, които възникват на фона на тежък имунен дефицит;
  • аспирация на повръщане по време на престоя в безсъзнание;
  • огнестрелни и ножови рани на гърдите;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт, лечението на които се извършва чрез хирургическа интервенция;
  • чужди тела в дихателните пътища поради нараняване.

Най-често инфекцията се случва през бронхите, но има чести случаи на инфекция и през кръвоносните съдове.

Класификация и клинична картина

В зависимост от степента на лезията и локализацията на източника на възпаление се изолира централен, периферен, единичен или множествен белодробен абсцес.

По пътя към инфекцията и поглъщането на патогенезата на белодробния абсцес е:

  • бронхиална;
  • хематогенен;
  • травматично.

В зависимост от продължителността и хода на болестта излъчват:

    Остър абсцес на белия дроб, чиито симптоми са изразени, обикновено е самотен и се локализира в десния бял дроб. Характеризира се с интензивна и продължителна болка в гърдите, пристъпи на мокра кашлица с интензивни пробиви на слуз и кръв.

Хроничният абсцес на белия дроб се развива в резултат на късно лечение или усложнения по време на пробив на абсцес. Характеризира се с постоянни огнища на екзацербации, които се заменят с етап на дългосрочна ремисия.

След потъването, обострянето на проявата на заболяването се намалява, но образуването на гнойни натрупвания не спира, следователно общото състояние на пациента бързо се влошава: има изчерпване на тялото, бърза умора и слабост на тялото. Преходът към хроничен белодробен абсцес се случва в 10-15% от случаите - това се случва 2-3 месеца след първата поява на симптомите.

В хода на заболяването има три етапа, всеки от които се отличава със своите симптоми и хода:

  • Образуване на инфилтрация. В първия етап на развитие симптомите често се сменят с признаци на остра пневмония:
    • болка и чувство на тежест в областта на локализиране на лезията;
    • повишено изпотяване, тръпки и треска;
    • обща умора и изтощение, апатия и загуба на апетит;
    • повишена телесна температура;
    • затруднено дишане: задух, суха кашлица, хриптене в гласа;
    • увеличаване на фалангите на пръстите;
    • асиметрия на белите дробове по време на вдигане на гърдите по време на дишане;
    • гнойно отделяне при кашлица;
    • сърцебиене.

    Разкъсване на абсцес След 4-10 дни кухината се пробива в бронха, което предизвиква силно изливане на слуз. В рамките на 2-3 дни след началото на обострянето се освобождава около литър течност дневно. В допълнение към тази характеристика, пробивът на абсцес се характеризира със следните симптоми:

    • подобряване на общото състояние на пациента - нормализиране на дишането и телесната температура, повишен апетит, намалено изпотяване;
    • гласът става нисък и дълбок;
    • по време на кашлица.
  • Етап на белези. Допълнителни прояви на клиниката на белодробния абсцес зависи от индивидуалните характеристики на пациента и от начина на лечение. Ако процесът на регенерация настъпва бавно поради нисък имунитет, е възможен преход към хроничната форма.

Диагностика и лечение на белодробен абсцес

За да се потвърди диагнозата диагноза белодробен абсцес се извършва в лабораторни условия. За да направите това, изпълнете:

  1. Кръвните изследвания трябва да предупреждават за ускоряване на утаяването на еритроцитите, токсични промени в неутрофилите и увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта.
  2. Биохимия - можете да забележите хипоалбуминемия, ускоряваща процеса на протеинов синтез и метаболизъм.
  3. Вижда се анализ на урината - общи токсични нарушения, увеличаване на броя на червените кръвни клетки и появата на цилиндри в урината.
  4. Анализ на отделянето по време на кашлица - слузта има мътен оттенък и неприятна миризма. Съставът съдържа голям брой левкоцити, мастни киселини, еластични влакна и хематоидни кристали под формата на диаманти и игли.

За да се потвърди диагнозата, инспекцията се извършва по по-точен начин. Радиографията се счита за най-ефективна - инфилтрацията се открива на снимките (влизането на лимфоцити и левкоцити в мястото на възпаление, което най-често се локализира във втория, четвъртия и десетия сегмент на белия дроб). На пробива на абсцес ще покаже просветление в засегнатите райони с течност в хоризонтално положение.

За да определите размера и местоположението на абсцеса, както и да контролирате лечението на заболяването, можете да използвате компютърна томография. За по-подробно изследване на огнищата на възпалението се използва фибробронхоскопия, която се извършва под местна анестезия и се понася лесно от пациентите.

Белодробният абсцес изисква лечение с антибактериални лекарства, които се избират от лекаря индивидуално за борба с определен вид бактерии, които са станали провокатор на възпаление в определен случай. Медикаментозната терапия е цялостен прием на широкоспектърни лекарства:

  • имуностимуланти;
  • антибиотици;
  • антисептици;
  • муколитични;
  • лекарства, които разреждат храчки;
  • антивирусни средства.

За възстановяване, курсът на лечение трябва да бъде поне 4-6 седмици. В случаите, когато флуороскопията показва положителни промени преди този период, лечението се прекратява. Елиминирането на екстензивни абсцеси може да отнеме няколко месеца.

В началните етапи на лечението, антибиотиците се инжектират директно в мястото на възпалението или интравенозно. При започване на лечебния процес е възможно да се преминат към перорални лекарства.

рехабилитация

Лечението на белодробния абсцес с лекарства трябва да бъде подкрепено от физиотерапия, която е насочена към бързото освобождаване на гнойни натрупвания от дихателните пътища. Също така, рехабилитацията на пациента включва такива методи като:

  • дренажни и дихателни упражнения;
  • позиционно оттичане (извършвано доста рядко поради повишения риск от проникване на инфекцията в други тъкани и органи);
  • вибриращ гръден кош;
  • измиване на белите дробове с дезинфекционен разтвор.

Ако традиционната терапия не даде желания ефект, е възможно да се извърши операция - пробиване на кухината с клъстери от специална игла, след което кухината се третира с антисептици и антибиотици. При тежки увреждания част от белия дроб може да се отстрани напълно.

Диетотерапията играе важна роля в лечението, което се състои в пълното отхвърляне на алкохола и тютюнопушенето, ограничаването на приема на сол и въвеждането на зеленчуци, плодове и животински продукти в диетата.

Акцентът трябва да се постави върху храни, богати на витамини А, Е, С и В, фолиева киселина и калций.

Възможни усложнения

Без своевременно лечение, заболяването става хронично, което заплашва да предизвика гной да се прекъсне от белия дроб в плевралното пространство около белите дробове. В бъдеще може да започне развитието на тумори, кървене, възпаление, увреждане на други вътрешни органи и дегенеративни процеси в тъканите, които могат да бъдат фатални в особено трудни случаи.

Често срещано усложнение на заболяването е артериалното кървене, което показва лезия на бронхиалните артерии. Кървенето се счита за изхвърляне, надхвърлящо 50 ml алена кръв на ден (ако тази цифра е по-ниска, това е хемоптиза).

Признаци с повече от 0,5 литра на ден се считат за тежка загуба на кръв. Болезненото състояние е съпроводено с бледност на лигавицата и кожата, ниско кръвно налягане и честото сърцебиене. В тежки случаи, кървенето може да бъде фатално.

Също така, усложненията заплашват развитието на други смъртоносни заболявания, като:

  • абсцес на мозъка;
  • менингит;
  • чернодробни метастази;
  • разпространението на абсцес към друг бял дроб;
  • емфизем.

Усложненията на белодробния абсцес често водят до разпространение на инфекцията в тялото и обобщаване на процеса. За да се избегнат възможни усложнения, е необходимо да се придържат към общите правила за превенция - да се диагностицира и лекува пневмония и други респираторни заболявания навреме, за да се предотврати рискът от инфекция в устната кухина и да се засили имунната система.