Белодробен абсцес. Етиология. Клиника. Диагноза. Лечение.

- гнойно или гнилостно разпадане на некротичните зони на белодробната тъкан, по-често в сегмента, с една или няколко кухини на разрушаване, обикновено ограничени от незасегнатите области на белия дроб от пиогенната капсула.

Белодробната гангрена е гнойно-гнилова некроза на значителна част от белодробната тъкан, обикновено лоб, два дяла или целия бял дроб, без ясни признаци на разграничаване на процеса, която има тенденция за по-нататъшно разпространение и се проявява като изключително тежко общо състояние на пациента.

Клинични и морфологични характеристики:

1. Остри гнойни абсцеси на белите дробове:

а) с потока: остър и хроничен; (в ремисия, в остра фаза);

б) локализация: централна и периферна; единични и многократни (с обозначение на сегмент и дял);

в) от наличието на усложнения: без усложнения, усложнени от плеврален емпием, пиопневмоторакс, белодробен кръвоизлив, метастатични абсцеси към други органи, бронхиална фистула, сепсис, аспирация на гной в здравословен бял дроб.

2. Остри гангренозни абсцеси на белия дроб (ограничена гангрена) - разпределение по протежение на курса, локализация и усложнения, както при остри гнойни абсцеси.

3. Обща белодробна гангрена.

Според патогенетичните характеристики:

1. Бронхогенни абсцеси и гангрена на белите дробове.

По етапи на разрушителния процес:

2) Некроза и дезинтеграция на некротична белодробна тъкан;

3) секвестрация на некротични зони и образуване на пиогенна капсула;

4) Гнойно сливане на некротични области с образуването на абсцес или при липса на разграничаване - гангрена.

Етиология, патогенеза, патоморфология на абсцеса и гангрена на белия дроб.

За появата на остър абсцес или белодробна гангрена е необходима комбинация от няколко патологични фактора:

а) остър инфекциозен възпалителен процес в белите дробове;

б) нарушение на бронхиалната проходимост;

в) нарушения на кръвообращението в белодробната тъкан.

Въпреки това, с всички тези промени, основната роля в развитието на разрушаване и некроза на белодробната тъкан се играе от реактивността на организма. Намаленият имунитет значително увеличава риска от развитие на гнойния процес в белите дробове.

Бактериалната флора в лезията е неспецифична и в повечето случаи полиморфна. По-често се откриват хемолитични стафилококи и стрептококи, E. coli, анаероби. Значително значение за появата на абсцес и белодробна гангрена в момента са свързани с вируси и микоплазми. Като цяло, бактериалната флора е по този начин микробно-вирусна и по-често е представена от различни асоциации на микроорганизми.

Образуването на кухина се дължи на протеолиза на некротичната част на белия дроб. С разрушаването на стената на бронха, съдържанието на абсцеса влиза в бронхиалното дърво и се евакуира от белите дробове. При абсцес в плевралната кухина се развиват пиопневмоторакс и емпиема на плевра.

В някои случаи, с единични малки абсцеси, кухината се почиства бързо и се образува белег на мястото на абсцеса. В други, с лош дренаж, кухината се изчиства бавно, образуването на изразена фиброзна капсула и образуването на хронична гнойна кухина, трудно за консервативна терапия.

При пациенти с белодробна гангрена, гнойно-некротичният процес няма ясно разграничение от здрава тъкан.

Остър абсцес и гангрена на белите дробове в 50-80% от случаите са усложнения от пневмония. Такива абсцеси се наричат ​​постпневмонични. При 18-20% от пациентите абсцесът се причинява от аспирация на горните дихателни пътища, стомашно съдържание и различни чужди тела. Тези абсцеси се аспирират. По-рядко възпалителният процес на белите дробове може да се развие в резултат на хематогенна или лимфогенна инфекция, обструкция от бронхов тумор или травма.

клиника

В развитието на остри абсцеси има 2 фази:

1) Фаза на остро възпаление и гнойно-некротично разрушаване с образуването на абсцес, преди да се разпадне в бронхиално дърво;

2) Фаза на открит белодробен абсцес след разпадането му в бронха.

Проявите на болестта в 1-ва фаза се характеризират със суха кашлица, понякога с малка секреция на слизеста слюнка, болка в гърдите, обща слабост, неразположение, загуба на апетит, жажда. Температурата се повишава до високи стойности, често с прекъсващ характер. В допълнение към треска и студени тръпки, недостиг на въздух и тахикардия се забелязват от ранните стадии на заболяването.

Тези перкусии и аускултации за остри белодробни абсцеси зависят от мястото и степента на процеса. Обикновено се открива ограничение на дихателната екскурзия на гръдния кош върху засегнатата страна, особено със значително количество абсцес или неговата субплеврална локализация. При наличие на излив в плевралната кухина, дишането е рязко отслабено или може изобщо да липсва. Над зоната на абсцес има скъсяване на перкусионния звук, дишането става сурово, често се чуват крепиращи хрипове, понякога се чува шум от плеврален триене. Често се чуват сухи и влажни хрипове от други части на белите дробове. Характеризира се със силна болка с натиск и подслушване на гърдите в проекцията на образуващия се абсцес (симптом на Крюков).

Рентгеновото изследване в тази фаза на заболяването в зоната на засегнатите сегменти има възпалителна инфилтрация без ясни граници с разпространение към съседните части на белите дробове.

В кръвта се проявява левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула в лявата и токсична зърненост на неутрофилите. Често се наблюдава анемия и лимфопения, хипопротеинемия с диспротеинемия и намаляване на фракциите на албумина на протеина до критично ниво.

Като цяло клиничните и радиологични симптоми на първата фаза на острия белодробен абсцес са типични за лобарната или фокалната пневмония.

Когато абсцесът проникне в бронхиалното дърво, което обикновено настъпва през втората или третата седмица след началото на заболяването, втората фаза започва с признаци на остра белодробна нагряване. Съдържанието на абсцеса навлиза в лумена на бронха с обилно храчки. Пациентите отбелязват, че слюнката се отклонява от „пълната уста”. Тя е гнойна, често с кръв и лоша миризма. Екскрецията на слюнка се наблюдава сутрин, след натрупването му в белите дробове през нощта и се придружава от пристъпи на болезнена и болезнена кашлица. Когато се поддържа такава слюнка се разделя на три слоя. Долната част се състои от корава утайка, представена от малки фрагменти от некротична белодробна тъкан и диетични пробки. Средният слой е мътна и течна, а горният е пено-гноен. По-рядко слюнката може да няма миризма, тя има по-дебела консистенция, обикновено с белезникаво-сив цвят.

На фона на обилното храчки, температурата намалява, общото състояние на пациента се подобрява и други прояви на интоксикация постепенно намаляват. Аускултацията на абсцес слушаше хриптене с голямо мехурчене, дишаше с амфорична сянка. Рентгенография на мястото на възпалителна инфилтрация вече разкрива кухина с хоризонтално ниво на течност.

По-нататъшното протичане на заболяването зависи от времето на възстановяване на бронхиалната проходимост и възможността за постигане на пълно облекчаване на абсцесите от съдържанието.

лечение

Основният метод за лечение на остри възпалителни заболявания на белите дробове е консервативна терапия: АБ терапия.

Методи за хирургично лечение на язви на белия дроб се разделят на две групи: дрениращи операции и резекция на белия дроб (лобектомия или пневмонектомия.). В допълнение към създаването на дренажна тръба, използваща торакоцентеза, дренирането на абсцеса се извършва и чрез торакотомия и пневмотомия. Дренажните операции са по-къси и много по-малко травматични от резекциите, но ефектът им не винаги е ясно изразен.

Признаци, диагностика и лечение на белодробен абсцес

Белодробният абсцес е възпаление на тъканите, съпроводено с образуване в дихателните пътища на кухини, пълни с гной. Състоянието е опасно, защото е доста трудно да се подозира. И без своевременно лечение, последиците от патологията могат да бъдат тъжни.

Патогенеза и етиология на белодробния абсцес

Причинителите на болестта са аеробни и анаеробни микроорганизми. Най-често това е Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus некроза, Klebsiella и различни гъби. Влизайки в дихателната система, те първо предизвикват възпаление. В рамките на няколко седмици след инфекцията започва тъканна некроза, която постепенно се превръща в абсцес.

Мъжете страдат главно от патология. Смята се, че те имат по-слаб локален имунитет поради честото злоупотреба с алкохол и пушенето. Основната причина за заболяването е усложнение след остра пневмония.

Също така, повръщане в белите дробове може да провокира патология. Настъпва в безсъзнание по време на припадък, интоксикация или след припадък. Аспирация на слюнка при хора, страдащи от възпалителни заболявания на устната кухина и пренебрегване на зъбната хигиена, също може да предизвика абсцес. Честа причина при деца е чуждо тяло в дихателните органи. Също така, заболяването може да бъде причинено от усложнение след белодробен инфаркт поради съдова оклузия и инфекция в различни части на тялото при пациенти с много слаб имунитет.

Рискови фактори

Има няколко фактора, които увеличават риска от образуване на абсцес:

  • напреднала възраст;
  • сърдечно заболяване;
  • захарен диабет;
  • имунодефицит;
  • хипотермия;
  • алкохолизъм;
  • наркомания;
  • тютюнопушенето;
  • туберкулоза;
  • ХОББ;
  • рак на белия дроб;
  • хроничен бронхит;
  • грип и други настинки;
  • неподвижност при легирани пациенти;
  • продължителна употреба на мощни лекарства: цитостатици, кортикостероиди и др.;
  • възпалителни заболявания на носа и гърлото;
  • бронхиектазии.

Форми на заболяването

Белодробният абсцес се разделя на две форми: остра и хронична. Ако няма адекватно лечение в случай на заболяване, процесът започва да се хронизира.

Остър абсцес на белия дроб

В повечето случаи това е единичен фокус, разположен от дясната страна на органа. Той е разделен на три етапа.

Характеризира се с остро гнойно възпаление, съпроводено с разрушаване на тъканите. На този етап гнойните и мъртвите клетки не се разпадат в бронхиалния лумен.

  1. Остър абсцес.

На този етап некротичните маси избухват в бронхиалното дърво. Това се случва 2-3 седмици след началото на заболяването.

Достига 2-3 седмици след появата на патология. Симптомите изчезват, състоянието на пациента се връща към нормалното. Кухините се заменят с съединителна тъкан или с фалшиви кисти. При недостатъчно лечение възпалението не изчезва дълго време. 2-3 месеца след началото на заболяването абсцесът става хроничен.

Хроничен белодробен абсцес

Той се среща в 5% от случаите на остри абсцеси. Това се дължи на имунния дефицит, имунитета на патогените към антибиотици, непълното дрениране на храчки и гной. Също така, причината могат да бъдат индивидуални особености на структурата на дихателните органи, натрупване на гной в долния лоб на белия дроб.

Състоянието се характеризира с образуването на капсула от съединителна тъкан, обграждаща фокуса на възпалението. С течение на времето стените на черупката се сгъстяват, околните тъкани стават плътни. Прекъсването на снабдяването с кислород влошава възпалението. Образуването на множество кухини и язви.

С тази патология се наблюдават периоди на ремисия и обостряне. Рецидивите се придружават от същите симптоми като острия абсцес. Останалата част от клиничната картина е неясна.

Пациентите са измъчвани от треска, втрисане, изпотяване и недостиг на въздух

симптоматика

Клиниката на белодробния абсцес зависи от формата и стадия на заболяването. В острата фаза симптомите се различават преди и след отварянето на абсцеса. Процесът на абсцесване продължава средно седмица и половина и е съпроводен с тежки прояви.

Пациентите са измъчвани от треска, втрисане, изпотяване и недостиг на въздух. Първоначално кашлицата е суха и лека, след това става неприятна и се придружава от болка в гърдите. При натискане на гърдите в областта на възпалението има силен дискомфорт. Ако гнойната кухина е плитка, се чува твърдо дишане и влажни хрипове. Когато са заразени с аеробни бактерии, симптомите са по-изразени.

Няколко дни преди да се отвори кухината, се освобождава малко количество слуз и гной, възможно е хемоптиза. Появява се неприятна миризма от устата. Пробивът на абсцеса е съпроводен с обилно храчки с жълто-зелен цвят. Може би отхрачването на кафявата храчка. Излиза с пълна уста, 250-400 ml гной и секрети се отделят на ден. В някои случаи обемът на изхвърлянето достига литър. Общото състояние на пациента се подобрява, треската намалява.

Флегмата при абсцес на белия дроб е стратифицирана. Ако го задържите в резервоара, на дъното ще има дебел и плътен слой от сиво с частици от белодробната тъкан. След това идва течната храчка, смесена със слюнка. Повърхността на масата е пенлива, състои се от серозна течност.

Симптомите на хроничния белодробен абсцес зависят от броя на кухините, размера на капсулите, степента на пневмосклероза. Клиничната картина може да бъде замъглена и се състои в кашлица със слюнка и леко повишаване на температурата. В други случаи състоянието на пациентите е по-тежко. Те имат хемоптиза, секретира се голямо количество фетиден гнойни слуз. В същото време, има признаци на треска, втрисане, задух, изпотяване. Пациентите губят тегло. Маркирана умора.

Външните признаци включват промени в ръцете. Фалангите се сгъстяват, пръстите стават като кълки. Ноктите са под формата на часова чаша. Също така, пациентите изглеждат нездравословни.

Основният инструмент за диагностициране на белодробен абсцес - радиография

Диагностични методи

За диагностициране на белодробен абсцес, провеждане на цялостен преглед. Жалбите на пациентите се оценяват за треска, втрисане, кашлица със слюнка, воня от устата и обща слабост. Проучването установява дали има анамнеза за пневмония, възпалителни заболявания на носа, гърлото и устната кухина, независимо дали пациентът е в безсъзнание. При преглед, слушане на дишане, проверка за наличие на деформация на гърдите и пръстите.

За лабораторни анализи се дават кръв и урина. Биологичните течности показват признаци на възпаление. Флегма и плеврална слуз се проверяват за наличие на микобактерии туберкулоза. Патогенът също се открива и се проверява неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Използването на бронхоскопия оценява състоянието на бронхите. Манипулацията е необходима и за да се изключи тумор и чуждо тяло в белодробната кухина. Проучването разкрива атипична микрофлора. Той е задължителен за пациенти с имунен дефицит.

Основният инструмент за диагностициране на белодробния абсцес е рентгенография. Тя ви позволява да идентифицирате огнища на възпалението, да определите техния размер и местоположение. Компютърната томография обикновено не се извършва. Необходимо е, ако рентгеновите лъчи не показват ясна картина или е необходимо да се изключат други патологии.

При съмнение за плеврит се взема плевралната функция при анализа. За оценка на състоянието на дихателната функция са необходими спирографски и пикови измервания.

Спирография е необходима за оценка на състоянието на дихателната функция.

Методи за лечение

Лечението на белодробния абсцес може да бъде медикаментозно и хирургично. Изборът на тактика зависи от тежестта на увреждането на дихателната система и ефективността на лекарствата.

Консервативно лечение

Провежда се в болницата в отделението по пулмология. В някои случаи изходящият слюнка излъчва такава смрад, че терапията в общата камера е невъзможна. На пациентите се предписват антибиотици в големи дози. Възможни са лекарства, прилагани интравенозно, с неусложнен ход на заболяването, перорално приложение.

Муколитиците разреждат храчки, а отхрачващите лекарства допринасят за по-доброто му отстраняване. Тези лекарства се приемат под формата на таблетки и инхалации. Имуномодулаторите също са необходими за укрепване на защитните сили на организма.

Дренажната позиция се използва за подобряване на отделянето на слуз и гной. За това пациентът лежи на легло, чието стъпало е повдигнато с 20-30 см. Постуралната дренаж, вибрационният масаж на гърдите и физиотерапията обикновено не се използват, тъй като тези манипулации допринасят за разпространението на инфекцията и появата на обструкция на дихателните пътища.

За измиване на бронхите използвайте промивка с антисептични разтвори. Около 10% от пациентите при липса на отговор към лекарства трябва да бъдат дренирани с храчки с помощта на бронхоскопия. Също така, процедурата е препоръчителна при развитието на гангрена. Същността му се състои в въвеждането на антибиотици, антисептици и разредители в кухината на бронхиалното дърво, като се използва специален апарат под обща анестезия.

Важна роля играе специална диета. Помага за укрепване на имунната система и ускоряване на възстановяването. Разбира се, трябва да се откажете от алкохола. Трябва да се намали приема на сол, тъй като тя запазва водата в тялото, което поставя допълнителен стрес на сърцето и кръвоносните съдове. Необходимо е в диетата да се включат повече животински протеини. От микроелементите по време на този период тялото изисква завършване на калциевия дефицит, витамин А и В.

Важна роля в лечението играе специалната протеинова диета.

Хирургична интервенция

При липса на резултати от консервативно лечение след 6-8 седмици пациентът се прехвърля в хирургичното отделение. Там се извършва рехабилитация на абсцесната кухина. За да направите това, направете разрез в гръдния кош, поставете тръбата в нея и изцедете гной от белия дроб. Този метод е показан с малък размер на източника на инфекция и неговото разположение в крайните части на тялото.

При единична кухина с малък размер е възможна частична резекция на засегнатата тъкан. Ако лезиите са множествени или гангрената е започнала, засегнатият бял дроб е напълно отстранен.

перспектива

С навременна медицинска помощ прогнозата е благоприятна. Остър абсцес на белия дроб може да бъде излекуван средно в рамките на един и половина до два месеца. Но половината от пациентите образуват тънкостенни пространства, които изчезват с времето.

Възможни усложнения на белодробния абсцес

С разпространението на възпалението съществува риск от включване на плеврата. В този случай се образуват гнойни плеврити и обструкция на дихателните пътища. Ако гнойът разтопи стените на кръвоносните съдове, тогава се появява белодробен кръвоизлив. Той също така увеличава риска от разпространение на инфекцията в съседните тъкани и други органи.

В някои случаи бронхите и плевралната кухина се комбинират, за да образуват фистула. Има нарушение на белодробната функция. Смъртните случаи се срещат в 5-10% от случаите на белодробен абсцес.

Превантивни мерки

Няма специфична профилактика. Общите мерки включват отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Важно е да се избягва хипотермия и във времето за лечение на настинки и възпалителни заболявания на белите дробове, бронхите и трахеята.

Не забравяйте за хигиена на устната кухина. Необходими са редовна хигиена на устната кухина и адекватно лечение на кариес, гингивит и други стоматологични и венци.

Необходимо е да се предотврати навлизането на чужди тела в дихателните пътища. Това е особено вярно за малки деца и пациенти с нарушена функция на преглъщане. Необходима е и подходяща грижа за пациентите с легло. Необходимо е да запомните съществуващите рискови фактори и, ако има такива, редовно да посещавате пулмолог или терапевт.

Белодробният абсцес е опасна болест. Той причинява физически и морални страдания и заплашва с опасни усложнения, дори смърт. Важно е да се следват насоките за превенция и да се потърси лекарска помощ при първите симптоми. Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-лесно е да се отървем от нея без последствия.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което се случва топене с образуването на гнойно-некротични кухини. По време на образуването на абсцес се отбелязва повишена температура, торакалгия, суха кашлица, интоксикация; по време на отварянето на абсцес - кашлица с обилно отделяне на гнойна храчка. Диагнозата се поставя на базата на комбинация от клинични, лабораторни данни, рентгенова снимка. Лечението включва провеждане на масивна антимикробна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия, поредица от рехабилитационна бронхоскопия. Хирургичната тактика може да включва дренаж на абсцес или резекция на белите дробове.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е включен в групата на "инфекциозно разрушаване на белия дроб" или "деструктивен пневмонит". Сред всички гнойни процеси в белите дробове, делът на абсцес е 25-40%. Абсцеси на белодробната тъкан са 3-4 пъти по-често регистрирани при мъжете. Типичен портрет на пациент е мъж на средна възраст (40-50 години), социално неспокоен, злоупотребяващ с алкохол, с дълъг опит за пушачи. Повече от половината от абсцесите се образуват в горния лоб на десния бял дроб. Адекватността на проблематиката в съвременната пулмология се дължи на високата честота на незадоволителните резултати.

причини

Патогените проникват в белодробната кухина чрез бронхогенни средства. Staphylococcus aureus, грам-отрицателните аеробни бактерии и неспорогенните анаеробни микроорганизми са най-честата причина за белодробен абсцес. При наличие на възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (пародонтално заболяване, тонзилит, гингивит и др.) Вероятността от инфекция на белодробната тъкан нараства. Аспирацията на повръщане, например в състояние на безсъзнание или в състояние на интоксикация, аспирация с чужди тела също може да предизвика абсцес на белите дробове.

Варианти на инфекция по хематогенен път, когато инфекцията навлезе в белодробните капиляри с бактериемия (сепсис) са редки. Вторична бронхогенна инфекция е възможна с белодробен инфаркт, който се дължи на емболия на един от клоните на белодробната артерия. По време на военни действия и терористични актове, може да се образува абсцес на белите дробове поради директно нараняване или нараняване на гърдите.

Рисковата група включва хора със заболявания, при които вероятността от гнойно възпаление се увеличава, например, пациенти с диабет. При бронхиектазии се появява вероятността от аспирация на заразената слюнка. При хроничен алкохолизъм е възможно аспирация на повръщане, чиято химически агресивна среда може също да предизвика абсцес на белите дробове.

патогенеза

Началният етап се характеризира с ограничена възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. След това се появява гнойно сливане на инфилтрата от центъра към периферията, в резултат на което се появява кухина. Постепенно инфилтрацията около кухината изчезва, а самата кухина е облицована с гранулираща тъкан, в случай на благоприятен ход на белодробния абсцес, кухината се заличава, за да се образува място на пневмосклероза. Ако в резултат на инфекциозния процес се образува кухина с фиброзни стени, тогава може да се самоподдържа гноен процес за неопределено дълъг период от време (хроничен белодробен абсцес).

класификация

Според етиологията, белодробните абсцеси се класифицират според патогена в пневмококова, стафилококова, колубациларна, анаеробна и др. Патогенетичната класификация се основава на начина на възникване на инфекцията (бронхогенни, хематогенни, травматични и други начини). По местоположение в белодробната тъкан абсцесите са централни и периферни, в допълнение, те могат да бъдат единични и множествени, разположени в един бял дроб или двустранно. Някои автори са на мнение, че белодробната гангрена е следващият етап на абсцес. По произход има:

  • Първични абсцеси. Развитие при липса на фонова патология при преди това здрави индивиди.
  • Вторични абсцеси. Образува се при хора с имуносупресия (инфектирани с HIV, трансплантирани органи).

Симптоми на белодробен абсцес

Заболяването се проявява в два периода: периода на образуване на абсцес и периода на отваряне на гнойна кухина. По време на образуването на гнойна кухина се забелязват болки в гръдния кош, утежнени от дишане и кашлица, треска, понякога от забързан тип, суха кашлица, задух, повишаване на температурата. Но в някои случаи клиничните прояви могат да бъдат леки, например, в случай на алкохолизъм, болката практически не се наблюдава и температурата рядко се повишава до субфебрилитет. С развитието на болестта се развиват симптоми на интоксикация: главоболие, загуба на апетит, гадене и обща слабост. Първият период на абсцес на белия дроб продължава средно 7-10 дни, но може да бъде продължителен до 2-3 седмици или обратното, развитието на гнойна кухина е с бърз характер и след 2-3 дни започва вторият период на заболяването.

По време на втория период на белодробен абсцес, кухината се отваря и гнойното съдържание изтича през бронха. Внезапно, на фона на треска, кашлицата става мокра и кашлицата на храчка се появява с "пълна уста". До 1 литър или повече гнойна храчка се отделя на ден, чието количество зависи от обема на кухината. Симптомите на треска и интоксикация след отделяне на храчки започват да намаляват, благополучието на пациента се подобрява, кръвните изследвания също потвърждават изчезването на инфекциозния процес. Но ясно разделение между периодите не винаги се наблюдава, ако дрениращият бронх с малък диаметър, отделянето на храчки може да бъде умерено.

Ако причината за белодробен абсцес е гнилостна микрофлора, тогава поради обидната миризма на храчки, престоя на пациента в общото отделение е невъзможно. След дълъг престой в резервоара се получава стратификация на слюнката: долният дебел и плътен слой от сивкав цвят с малка тъканна обвивка, средният слой се състои от течен гнойни храчки и съдържа голямо количество слюнка, а в горните слоеве има пяна серозна течност.

усложнения

Ако плевралната кухина и плеврата участват в процеса, то абсцесът се усложнява от гноен плеврит и пиопневмоторакс, при гнойно сливане на стените на съдовете, настъпва белодробно кръвоизлив. Също така е възможно разпространението на инфекция, с поражението на здрави бели дробове и с образуването на множество абсцеси, а в случай на разпространение на инфекция чрез хематогенен - ​​образуването на абсцеси в други органи и тъкани, т.е. генерализация на инфекцията и бактериален шок. В около 20% от случаите остър гноен процес се превръща в хроничен.

диагностика

При визуална инспекция част от гръдния кош със засегнатия бял дроб изостава по време на дишане, или ако абсцесът на белите дробове е двустранен, движението на гръдния кош е асиметрично. В кръвта, изразена левкоцитоза, променлива левкоцитна промяна, токсичност на неутрофилни гранули, повишени нива на СУЕ. Във втората фаза на абсцес на белия дроб постепенно се подобряват кръвните изследвания. Ако процесът е хронизиран, тогава нивото на СУЕ се увеличава, но остава относително стабилно и има и признаци на анемия. Променят се биохимичните параметри на кръвта - увеличава се броят на сиаловите киселини, фибрина, серомукоида, хаптоглобините и α2- и γ-глобулините; За хронизацията на процеса се казва, че намаляването на албумина в кръвта. Като цяло, урината - цилиндрурия, микрогематурия и албуминурия, тежестта на промените зависи от тежестта на белодробния абсцес.

Извършване на общ анализ на храчки за наличието на еластични влакна, атипични клетки, микобактерии туберкулоза, хематоидин и мастни киселини. Бактериоскопията, последвана от баккутановата храчка, се извършва за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Рентгенографията на белите дробове е най-надеждното изследване за диагностициране, както и за диференциацията на абсцеси от други бронхо-белодробни заболявания. В трудни диагностични случаи се извършва КТ или ЯМР на белите дробове. ЕКГ, спирография и бронхоскопия се предписват за потвърждаване или изключване на усложнения на белодробния абсцес. Ако подозирате, че развитието на плеврит е плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Тежестта на заболяването определя тактиката на нейното лечение. Може би и хирургично, и консервативно лечение. Във всеки случай, тя се провежда в болницата, в специализиран отдел за пулмология. Консервативната терапия включва спазването на почивката на леглото, което дава на пациента няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути източване, за да се подобри изтичането на храчки. Антибактериалната терапия се предписва незабавно, след като се определи чувствителността на микроорганизмите, възможно е коригиране на антибиотичната терапия. За реактивиране на имунната система се извършва автохемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки. Антистафилококите и гама глобулините са показани според показанията.

Ако естественият дренаж не е достатъчен, се извършва бронхоскопия с активно аспириране на кухините и промиване с антисептични разтвори (бронхоалвеоларен лаваж). Възможно е също въвеждането на антибиотици директно в кухината на белодробния абсцес. Ако абсцесът е разположен периферно и има голям размер, тогава прибягвайте до трансторакална пункция. Когато консервативното лечение на белодробния абсцес е неефективно, а в случаите на усложнения е показана резекция на белите дробове.

Прогноза и превенция

Благоприятното протичане на абсцес на белите дробове идва с постепенна резорбция на инфилтрация около гнойната кухина; кухината губи своята правилна закръглена форма и престава да се определя. Ако процесът не е с продължителен или сложен характер, възстановяването настъпва след 6-8 седмици. Смъртността при абсцес на белия дроб е доста висока и днес е 5-10%. Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.

Белодробен абсцес

Публикувано от Admin на 26 юни 2014 г.

Белодробният абсцес е ограничен процес на гнойно-деструктивен процес в белодробната тъкан.

етиология

Микрофлората при инфекциозно разрушаване на белодробната тъкан, като правило, е полиморфна, често се среща асоциация на аеробни и анаеробни бактерии. Най-често засети патогени като стафилококи, стрептококи, бактероиди, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, fuzobakterii.

патогенеза

Според патогенезата на белодробния абсцес е постпневмонично, аспирационно, хематогенно-емболично, лимфогенно и посттравматично. Най-често тези заболявания са усложнения от остра пневмония. В областта на възпалителната инфилтрация на белодробната тъкан, бронхиалната проходимост е нарушена поради спазъм, подуване на лигавицата или запушване на техния лумен. Това води до увеличаване на възпалителните промени, нарушена микроциркулация в белодробната тъкан и съдова тромбоза, която причинява некроза на белодробната тъкан и бързото развитие на патогенни микроорганизми.

Когато се образува остър абсцес в областта на възпалителната инфилтрация, се появяват един или няколко некротични огнища. Под действието на бактерии се появява гнойно сливане на некротична тъкан с образуването на гнойна кухина (една или няколко), обградена от всички страни с пиогенна капсула. Разрушаването на съседния бронх води до изпразване на кухината от гной; В резултат на това кухината се намалява по размер, а с промяната на възпалителните процеси се развива гранулационна тъкан с облитерация на кухината, което води до възстановяване на пациента. При непълно изпразване на кухината, пиогенната капсула се превръща в плътна бележка, която предотвратява свиването на кухината. В резултат се образува хроничен абсцес.

Клинична картина и диагноза

При типично остър остър абсцес могат да се разграничат 2 периода - преди пробиването (периодът на образуване на абсцес) и след пробив на абсцеса в бронха. Заболяването започва остро - с повишаване на температурата до 38 ° C или повече, появата на кашлица (суха или с малко количество слюнка), болка в гърдите, тахикардия, тахипнея. При физическия преглед се наблюдава изоставане на гръдния кош при дишане на засегнатата страна, съкращаване на перкусионния звук, при аускултация се чуват сухи и влажни хрипове. В изследването на кръвта се определя чрез изразена левкоцитоза с изместване в ляво на формулата. Рентгеновото изследване показва възпалителен инфилтрат (потъмняване на белодробната тъкан).

Вторият период започва с пробив на абсцеса в лумена на бронха, който се проявява с изпускането на голямо количество гнойна храчка с неприятна миризма. Ако настъпи пробив в голям бронх, това води до бързо подобряване на общото състояние на пациента, понижаване на температурата. Рентгеновото изследване на фона на възпалителната инфилтрация на белодробната тъкан разкрива кухина на абсцес, съдържаща нива на газ и течност.

Лечение на остър белодробен абсцес.

Лечението трябва да бъде изчерпателно и да включва редица компоненти:
1) Подходящ хигиеничен режим, засилено хранене, защото Пациентите губят голямо количество протеин с храчки. Диетата трябва да компенсира тези загуби.
2) Саниране на гнойни кухини и бронхиално дърво. Предписани са бронходилататори, муколитици, протеолитични ензими, постурален дренаж, гръден масаж, рехабилитационна бронхоскопия, катетеризация на гнойна кухина, дихателна гимнастика.
3) Антибактериална терапия - въвеждането на широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини в комбинация с метронидазол, сулфатни лекарства) в последващата антибиотична терапия, предписана въз основа на резултатите от бактериологичните изследвания. Използва се интравенозно приложение на лекарства, ендобронхиални или директно в гнойната кухина. Също така за борба с инфекциите се прилага UV кръв, въвеждането на озониращи разтвори.
4) Повишаване на резистентността на организма: имуностимуланти: левамизол, тималин, Т-активин, продигиосан; витамини, хиперимунен серум.
5) Корекция на нарушена хомеостаза - детоксикационна терапия (хемодез, реополиглюкин), нормализиране на водно-електролитния и киселинно-основен статус, нивото на кръвния хемоглобин, плазмените протеинови фракции, подобряване на микроциркулацията.

При ефективно лечение се подобрява общото състояние на пациента, намалява количеството на храчките, придобива серологичен характер, нормализира се телесната температура. Когато рентгеновия мониторинг показва, че кухината е намалена по размер, не съдържа течност.

Ако състоянието не се подобри в рамките на 2 седмици, е необходимо да се източи кухината на абсцеса. Понастоящем, дренирането се извършва минимално инвазивно при рентгенов контрол. Лечението с пункция е неефективно и по-опасно. Рядко се използват интервенции като пневмотомия и дренаж на абсцес.

Хирургично лечение на остра абсцес използва, когато има големи огнища унищожаване на белодробната тъкан без задоволителни техните дренажни усложнения на остро белодробно абсцес: кървене или прекомерно прогресивно хемоптиза, pneumoempyema, емпиема, подозира тумор или гангрена ако диаметър абсцес по-голяма от 6 cm проводник. lbectomy или пневмонектомия.

Хроничен белодробен абсцес

Ако патологичният процес при остър абсцес не е завършен в рамките на 2 месеца, такъв абсцес трябва да се счита за хроничен.

Етиология и патогенеза

Причините за прехода от остър абсцес към хроничен могат да бъдат разделени на две групи.
1. Условие се от особеностите на патологичния процес:
а) диаметърът на кухината в белия дроб е повече от 6 cm;
б) наличието на секвестри в кухината;
в) лоши условия за дренаж (тесен, сложен дренаж бронх); d) локализация на абсцеса в долния лоб;
д) вяла реакция на тялото към възпалителния процес
2. Условия от грешки в лечението на пациента:
а) късно започната и неадекватна антибиотична терапия;
b) недостатъчно дрениране на абсцеса;
в) недостатъчно използване на подсилващи терапевтични средства. Хроничният ход е характерен за абсцеси с бавно образуване на абсцес, особено при възрастни и възрастни хора, при пациенти със захарен диабет.

Клинична картина и диагноза

Има две основни форми (или видове) на хронични абсцеси.

В първия тип остър етап завършва с клинично възстановяване или значително подобрение. Пациентът е изписан от болницата с нормална телесна температура. Промените в белия дроб се интерпретират като ограничена пневмосклероза, понякога с “суха” кухина. След изписване, състоянието на пациента остава задоволително за известно време и той често получава работа. Въпреки това, след известно време, телесната температура се повишава отново, кашлицата се увеличава. След 7-12 дни абсцесът се изпразва, телесната температура се връща към нормалното. В следващите обостряния стават по-дълги и по-чести. Разрастват се явленията на гнойния бронхит, интоксикацията и дистрофичните промени, свързани с нея във вътрешните органи се увеличават.

При втория тип остър период на заболяването без тежка ремисия се превръща в хроничен стадий. Заболяването продължава с трескава телесна температура. Пациентите разпределят на ден до 500 ml. (а понякога и повече) от гнойна храчка, която при изправяне се разделя на три слоя. Тежка интоксикация, изтощение и дистрофия на паренхимните органи се развиват бързо и нарастват. Често този тип поток се наблюдава при многобройни белодробни абсцеси. Пациентите едновременно имат характерен външен вид: те са бледи, кожата е земен на цвят, лигавиците са цианотични. Първо, има подпухналост на лицето, след това се появява оток на краката и долната част на гърба, което е свързано с белтъчен глад и нарушена бъбречна функция. Декомпенсацията на белодробното сърце, от което пациентите умират, расте бързо.

лечение

Консервативното лечение на хронични белодробни абсцеси е неефективно. Употребата на антибиотици и подобряването на дрениращите условия допринасят за потискане на възпалителния процес, но останалите морфологични промени пречат на пълното излекуване. Следователно, при липса на противопоказания поради съпътстващи заболявания или старост на пациенти, които поставят под въпрос възможността за успешно хирургично лечение, е показано хирургично лечение. Абсолютните индикации за операция са повтарящи се белодробни кръвоизливи, бързо нарастваща интоксикация.

При хронични абсцеси е ефективна само радикална операция - отстраняване на лоб или на белия дроб.
Подготовката за операция трябва да се извърши по същия начин, както при остри абсцеси на белите дробове. Преди операцията е необходимо да се намали възпалението, да се намали количеството на храчките, да се коригират нарушенията на белтъчния метаболизъм, електролитните нарушения, да се подобри сърдечната дейност, да се подобри функционалността на дихателната система.

Белодробен абсцес. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Усложнения. Лечение. Показания за хирургично лечение.

Белодробен абсцес - образуването на повече или по-малко ограничена кухина в белодробната тъкан в резултат на некрозата и гнойното сливане.

Етиология. B. fragilis, B. melaninogenicus; фузобактерии - F. nucleatum, F. necroforum, F. famosus; анаеробни коки - Peptococcus, Peptostreptococus. Те паразитират (сапрофит) в големи количества в устната кухина - до 108 в 1 ml. Кариесът на зъбите, пародонталното заболяване, пулпита водят до рязко увеличаване на техния брой. Това е устната кухина, която е източник на инфекция на белодробната тъкан. Пътят на инфекцията е аспирация.

Патогенеза. Аспирационният механизъм на трансбронхиално проникване играе водеща роля в патогенезата на деструктивен пневмонит. Това потвърждава редица факти: маска анестезия за тонзилектомия - масата на белодробните абсцеси (местна анестезия драстично намалява броя им); през войните - увредена лицево-челюстна област. Условия, подпомагащи аспирацията на заразения материал (преди всичко - повръщане, назофарингеална слуз, слюнка): дълбока алкохолна интоксикация, загуба на съзнание, TBI, инсулт, епипирация, електрическо увреждане и др., cicatricial стриктури, рефлукс езофагит. Редки - хематогенни белодробни абсцеси при сепсис, септикопиемия. Те се характеризират с множественост, често двустранна лезия, обикновено в кортикални (субплеврални) слоеве, често по-ниска локализация на лоб. След огнестрелна рана може да има абсцеси с травматичен произход. Лимфогенният път и така нареченият път от съседните органи за продължителен период са сравнително редки. Абсцеси са описани след контакт с чужди тела в белите дробове - копчета, зъбни протези и др. Важно условие за развитието на белодробно разрушаване е намаляване на общата имунологична реактивност на организма. От голямо значение е фоновото заболяване като захарен диабет, допринасящ за белодробно разрушаване, лъчева болест, хемобластоза и др.

Класификация.

I. Клинични и морфологични характеристики:

• абсцес на белия дроб;

• гангренозен абсцес на белия дроб;

II. Според етиологията:

• пневмонит, причинен от аеробна микрофлора;

• пневмонит, причинен от анаеробна микрофлора;

• пневмонит, причинен от смесена микрофлора;

• небактериален пневмонит (протозои, гъбички и др.).

III. По патогенеза:

• бронхогенен пневмонит, включително: аспирация; postpnev-

• пневмонит от друг генезис (включително по време на прехода на нагряване с

IV. Топографски особености на патологичния фокус:

• централен абсцес (базален);

• периферен абсцес (кортикален, субплеврален);

V. По разпространение:

• множествен абсцес, включително:

VI. Тежест (клинични прояви):

• пневмонит с лек курс;

• пневмонит с умерен курс;

• тежък пневмонит;

• пневмонит с изключително тежка форма.

VII. Наличието на усложнения:

• Усложнен пневмонит: iopneumothorax или емпием

плевра; кървене; да победят противоположните белодробни

в първичния едностранен процес; флегмона; цистерна

теемичен шок; респираторен дистрес синдром; sep-

Кеес; други вторични процеси.

VIII. Естеството на потока:

• subacute пневмонит (удължен);

• пневмонит (абсцес) е хроничен, включително: в фаза на ремисия; в

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ. Локализацията на процеса до известна степен зависи от патогенезата на заболяването: при аспирация се засягат сегменти II и VI, за метапневмонично разрушаване, засегнати са базалните сегменти, IV, V (особено вдясно) и III. Заболяването рядко се развива на фона на пълното здраве. Приемането на алкохол, анестезията, хипотермията, травматичната мозъчна травма, респираторната вирусна инфекция и др. Често се предшестват от унищожаване. Има 2 периода: преди клинично установения пробив на гной или ерикозен детрит през бронха и след него. Тези класически периоди не винаги са ясно дефинирани, особено с гангрена. 1-ви период: началото на острата - t ° тяло 39-40 ° C, втрисане, неразположение, остра болка в гърдите на засегнатата страна, с поражение на базалните сегменти - излъчваща болка в шията, суха кашлица, болезнена (може да липсва в първите дни) ). Недостиг на въздух - тахипнея от първите дни. В някои случаи, началото на размита, замъглено, без остра болка, недостиг на въздух, t ° субфебрилитет. Такъв курс не винаги е благоприятен. Това може да доведе до тежък гангренозен процес, с нарушена имунологична активност, особено при алкохолици. В този случай има закъсняло обжалване на пациентите, пациентите продължават да работят или се лекуват.

Къмпингът е амбулаторно с диагноза ARVI. При преглед, бледност, лека цианоза на кожата, лигавици, по-изразена на засегнатата страна. Пациентът лежи на засегнатата страна. Тахипное 25-30 за 1 минута. PS се ускорява и тахикардията не съответства на увеличението на t °. АД е нормален или намален. При токсичен шок - хипотония. Засегнатата страна изостава по време на дихателните пътища, определя се симптомът на Круков - болезненост на междуребреното пространство върху засегнатата страна, както и хиперестезия на кожата. Физически данни на първо място сходни с лобарната или лобарната пневмония (вижте обективни данни в раздела „Пневмония”), често определяни от шума на триенето на плевра. Продължителността на инфилтрационния период преди пробив в бронхите е от 4–5 до 10–12 дни с разрушаване на аспирацията, с метапневмоника - до 3-4 седмици.

2-ри период. Класическият вариант е, че при остра пароксизмална кашлица се наблюдава отделяне на слюнка с пълна уста до 100 ml или повече (до 1000 ml). Понастоящем такъв модел на гангренозно разрушаване не винаги е такъв - отбелязано е малко количество храчки, което е свързано с бавен процес на топене на некротичния субстрат. Слюнката може да съдържа кръв. При анаеробна инфекция тя е фетидна, което изисква изолиране на пациента. Флегма 3-слой: дъното - гъст гной, дебел тъкан на троха, фрагменти от белодробна тъкан. Средният слой е серозен, мътен, мътна течност (тръба Дитрих), съдържа много слюнка, горният слой е пенест слуз, смесен с гной. С освобождаването на храчки драматично подобрява здравето на пациентите. T °, симптомите на интоксикация намаляват, количеството на храчки намалява, апетитът се подобрява. Границата на перкусионното притъпяване намалява, на фона на кухината - тимпан; бронхиално дишане с амфорен оттенък (последният е рядък). Влажно средно до голямо хриптене. При добър дренаж нивото на течността в кухината изчезва, инфилтрацията се резорбира, кухината намалява по размер, деформира се и престава да се определя. В случай на лош дренаж на абсцеса, слюнката се отклонява на малки порции, t °, треска, втрисане и изпотяване. Бледа кожа, земносиви, деформирани крайни фаланги - „кълки“, нокти - „наблюдателни очила“. Специална форма на унищожаване - т.нар. Блокиран абсцес - пациентите почти не отделят храчки, умерена треска, интоксикационен синдром продължават дълго време. Абсцесната кухина има значителен размер, хоризонтално високо ниво на течност.

ЛЕЧЕНИЕ Инфузионната терапия се предписва с цел детоксикация: 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, полиглюцин; белтъчно приложение е 20% разтвор на албумин, нативна или суха плазма. При най-тежките пациенти могат да се извършат хемосорбция и nlamapheresis.

Антибактериална терапия. Kokkovaya Gram “+” флора - полусинтетични пеницилини: метицилин 4-6 g / ден. в / m; оксацилин 6-8 g / ден. в / m; Амоксицилин 1,5-2 г / ден. в / м и др.; Цефалоспорини от първо поколение; макролиди: еритромицин 0.5-1 g / ден. In / in, кларитромицин 0,5 g / ден. Кокковска грам "-" флора - аминогликозиди: гентамицин 320-480 mg / ден. in / m или / in; линкомицин 1,8 g / ден. в / m; Цефалоспорини от второ поколение: цефуроксим 1-1,5 g / ден. et al.; класически флуорохинолони: ципрофлоксацин 400 mg / ден. In / in, офлоксацин 400 mg / ден. и др. Клебсиела - цефалоспорини от 2-ро поколение: цефуроксим 1–1,5 g / ден. V / V и други; аминогликозиди: гентамицин 320-480 mg / ден. in / m или / in; класически и респираторни флуорохинолони: ципрофлоксацин 400 mg / ден. в / в, левофлоксацин 500 mg / ден. в / в. и др.. Pseudomonas aeruginosa - карбеницилин 4 g / ден. + гентамицин 320-480 mg / ден. или доксициклин 0,1-0,2 g / ден; Цефалоспорини от трето поколение с анти-пурпуразна активност: цефтазидим 2 g / ден. в / в; цефоперазон 1-2 g / ден. в / в и др. Спорообразуваща анаеробна микрофлора: метронидазол (трихопол, метрагил, клион, флагел) 100 мг 2-3 р. на ден в / в капково, вътре в 2-3 g / ден. Големи дози пеницилин: 20-50 милиона U / ден. IV + метронидазол. Линкомицин 1,8-2,4 g / ден; резервни антибиотици - цефалоспорини 3-4-то поколение, карбапенеми. Antistaphylococcus u-глобулин; морбили u-глобулин. Имуномодулатори: тималин, Т-активин, левомизол в стандартни дози. Неспецифични лекарства, които стимулират метаболитните процеси: метилурацил 0,5 - 3-4 r. на ден; пентоксил 0,2 3 p. на ден; натриев нуклеинат 0,2 - 3-4 p. на ден.

Папиларните модели на пръстите са маркер за атлетични способности: дерматоглифичните признаци се формират на 3-5 месеца от бременността, не се променят по време на живота.

Архив на лекаря: здраве и болест

Полезно е да знаете за болестите

Остър абсцес и гангрена на белия дроб: етиология и патогенеза

Абсцесът е повече или по-малко ограничена кухина, която се образува в резултат на гнойното сливане на белодробния паренхим.

Белодробната гангрена е много по-тежко патологично състояние, характеризиращо се с екстензивна некроза и яйчна дезинтеграция на засегнатата белодробна тъкан, неподатлива на ясно разграничаване и бързо гнойно сливане.

Има и междинна форма на инфекциозно разрушаване на белите дробове, при която некрозата и гнойното йхоротично разпадане са по-чести и в процеса на нейното разграничаване се образува кухина, съдържаща бавно разтопена и отхвърлена секвестра на белодробната тъкан. Тази форма на наситеност се нарича гангренозен абсцес на белия дроб [Kupriyanov P.A. и Kolesov A.P., 1960, et al.]. Не винаги е лесно да се начертае ясна граница между тези три форми на инфекциозно разрушаване на белите дробове.

В терапевтичната клиника широко се използва и терминът "абсцесна пневмония", който, строго погледнато, не е независима диагноза, а означава само определен период в динамиката на заболяването, когато на фона на клинично и радиологично дефинирана пневмонична инфилтрация се появяват първите признаци на инфекциозно разрушаване слюнка, просветление на фона на хомогенно засенчване и т.н.).

Някои автори условно считат белодробните абсцеси само за гнойни кухини, диаметърът им надвишава 2 см. Образуването на фона на пневмонична инфилтрация на по-малки, често многобройни огнища на разрушаване, обикновено открити при аутопсия, обикновено се включва в морфологичната диагноза по същия начин като абсцесната пневмония. В контекста на клиничната диагноза е по-добре да не се използва този термин.

етиология

Основните форми на инфекциозно разрушаване на белите дробове като цяло не се различават по етиологичната специфичност. Ако в близкото минало гнойните коки, и особено Staphylococcus aureus, се считат за най-честите патогени на инфекциозно унищожаване, днес, благодарение на подобрените методи за вземане на материал за засаждане, изключвайки неговото замърсяване с микрофлора на горните дихателни пътища и устната кухина, както и доста сложни методи за доставка и отглеждане на този материал в анаеробни условия, беше установено, че причинителите на абсцес и белодробна гангрена често са били в миналото малко проучени анаеробни микрони организми без клостридиален тип. Те включват Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus и някои други.

Според С. Финеголд [В книгата. Fishman A., 1980], при абсцеси на белите дробове, асоциирани с аспирация, при 90% от пациентите се откроява анаеробна флора, а само 50% -60% от случаите се срещат само в анаеробна микрофлора. Стафилокок е причинител на разрушаване главно в абсцеси, които усложняват епидемичния грип. По-рядко причините за т. Нар. „Стафилококова унищожаване” са други аеробни микроорганизми: стрептококи, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa и др. Някои пациенти намират комбинация от различни анаеробни и аеробни микроби и така установяват етиологичната роля на всеки от тях. не е лесно.

патогенеза

В повечето случаи микроорганизмите, които са причинители на инфекциозно разрушаване на белите дробове, влизат в белодробния паренхим през дихателните пътища, много по-рядко - хематогенни. Възможно е и нагряване в резултат на директна инфекция на белия дроб чрез увреждащ снаряд или други проникващи наранявания. Изключително рядко е разпространението на белодробно нагряване от съседните органи и тъкани на непрекъснато, както и лимфогенно.

В най-типичната трансбронхиална инфекция, източникът на микрофлора обикновено е устната кухина и назофаринкса, по-специално такива процеси и периодонтит, гингивит и зъбен кариес, които често се срещат и се свързват с анаеробна микрофлора. Назофаринкса е място на персистентност и такива микроорганизми като Staphylococcus aureus и някои други аероби.

Проникването в белодробния паренхим от причинителя и появата на инфекциозно-деструктивен процес в него, като правило, е нарушение на локалната и общата резистентност на пациента, както и на появата на определени предразполагащи ситуации. Най-важната от тях е аспирация (микроаспирация) на заразена слуз и слюнка от назофаринкса, както и стомашно съдържание, наблюдавано при състояния, свързани с нарушено съзнание (алкохолна интоксикация, травматично увреждане на мозъка, анестезия) или с неврогенна или друга дисфагия.

Аспирацията е основната причина за инфекциозно разрушаване на белите дробове при възрастни извън периодите на грипни епидемии. Непрякото потвърждение на аспирационния механизъм на инфекциозното разрушаване е най-честата лезия на тези белодробни сегменти, където аспирацията пада поради гравитацията, когато пациентът е в хоризонтално положение, докато при пневмония, които не са свързани с аспирация, други отдели на белите дробове са по-често засегнати.

Патогенетично значение при аспирация е не само фактът на проникване на микроорганизми в малки клони на бронхиалното дърво, но и обтурация на тези клони от заразен материал с нарушена дренажна функция и развитие на ателектаза, допринасящи за появата на инфекциозно-некротичен процес. При масивна аспирация на киселинното стомашно съдържание и развитието на така наречения синдром на Менделсон, химическото увреждане на белодробния паренхим играе предразполагаща роля.

Най-важният фактор, допринасящ за развитието на инфекциозно разрушаване на белите дробове при възрастните, разбира се, е алкохолизмът, който не само предизвиква често възможността за аспирация, но и води до значително намаляване на цялостната и локалната резистентност на пациента. Ето защо, абсцес и гангрена на белия дроб най-често се срещат и най-тежко текат при алкохолици.

Значителна предразполагаща роля по отношение на инфекциозното разрушаване се играе от хронични бронхиални заболявания. Така, при хроничен обструктивен бронхит, често свързан с тютюнопушенето, почистващата функция на бронхите е тежко нарушена поради хиперсекреция на слуз, промени в реологичните и имунни свойства, както и увреждане на мукоцилиарния апарат. При бронхиална астма често е важна и дългосрочната глюкокортикоидна терапия, която намалява резистентността на организма към инфекции. Хроничното гнойно разширение на бронхитектази (често с участието на анаеробна микрофлора) е постоянен източник на инфекция на белодробния паренхим в резултат на аспирация на гнойни материали от засегнатите участъци на бронхиалното дърво в здрави.

Изключително важен в патогенезата на белодробните абсцеси е епидемичният грип, драстично намаляващ цялостната резистентност на организма и особено местната резистентност на бронхите и белодробната тъкан срещу бактериална микрофлора, по-специално стафилококови, почти непатогенни за белите дробове на здрав човек. Стафилококната пневмония, която е типично усложнение на вирусния грип, обикновено завършва с нагряване, в резултат на което, по време на периоди на епидемия, броят на пациентите с белодробни абсцеси се увеличава няколко пъти.

Захарен диабет играе важна роля като предразполагащ фактор, допринасящ за развитието и неблагоприятния курс на нагряване в различни органи и тъкани, включително белите дробове, както и много други сериозни заболявания, които намаляват резистентността на организма към инфекции (заболявания на кръвта, хиповитаминоза, състояния след тежка форма). наранявания, хирургични интервенции, по-специално трансплантации на органи и др.). При тези условия се развива тежка, предразположена към абсцедиране пневмония, причинена от Грам-отрицателни микроорганизми като Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus и др. При бронхогенен рак може да се развие инфекциозно разрушаване в случай на некроза и т.н. тъкан, разположена дистално на мястото на обтурация.

При по-рядко хематогенно проникване на патогени, те влизат в белия дроб от първичния инфекциозен фокус, или в резултат на бактериемия със седиментация в белодробните капиляри, или (ако има септичен тромбофлебит в областта на първичното фокусиране) под формата на инфектиран тромбоемболия на белодробната артерия. Възможно е също вторична инфекция на асептичния инфаркт чрез бронхогенния път.

Характерът на патологичните промени и формата на инфекциозното унищожаване, както е споменато по-горе, не винаги се определят от вида на инфекциозния патоген. Обаче, ако гнойните белодробни абсцеси могат да бъдат причинени от аеробна и анаеробна микрофлора, тогава гангренозните абсцеси и гангрените са по-често свързани с не-клостридиални анаеробни патогени. Ако при бронхогенна инфекция може да се развие и абсцес и гангренозна лезия, то хематогенната инфекция се характеризира с абсцеси, а често и многобройни.

Решаващо значение от гледна точка на появата при пациент на една или друга форма на инфекциозно разрушаване при най-типичната бронхогенна инфекция играят масивността на аспирацията и инфекцията, тежестта на ателектазата и състоянието на обща и локална резистентност към инфекции. Според етиологията на инфекциозното разрушаване на белите дробове трябва да се раздели според вида на микробния патоген.

По патогенеза те трябва да се разделят на:

  1. бронхогенни (включително аспирация),
  2. хематогенни (включително емболични),
  3. травматичен
  4. Lymphogenous.

Изолирането на така наречените пост-пневмонични абсцеси в тази серия изглежда неправилно, тъй като началната (понякога много кратка) фаза на всяко инфекциозно разрушаване е възпаление на белодробната тъкан, т.е. пневмония и много значима част от пневмонията, включително тези, които не са усложнени от абсцес, имат аспирационен генезис.

По вида на патологичния процес инфекциозното унищожаване, както вече споменахме, се разделя на:

  1. гнойни абсцеси,
  2. гангренозен абсцес
  3. гангрена на белия дроб.

По отношение на анатомичните елементи на белия дроб се разграничават:

  1. периферен
  2. централни абсцеси

В зависимост от разпространението на лезията:

  1. с лезия на сегмента,
  2. с лезия на лоб
  3. с лезия на повече от един лоб или цял бял дроб.

В допълнение, абсцеси са:

  • единичен,
  • множествена;
    • едностранен
    • двустранно.

По тежест на инфекциозното унищожение се разделя на:

В зависимост от липсата или наличието на усложнения, те могат да бъдат:

  • усложнения,
  • усложнен, включително: пиопневмоторакс, емпиема, белодробен кръвоизлив, сепсис.