Диагностика и лечение на алергичен бронхит при дете

Болестите на дихателната система при едно дете могат да доведат до много сериозни и сериозни усложнения. Какво е алергичен бронхит при деца, симптомите и лечението на такова заболяване трябва да бъдат известни на всички родители без изключение. Факт е, че такава форма на възпаление на бронхиалната лигавица създава известни затруднения за пълно излекуване, особено ако диагнозата е неправилна.

Симптомите на тази патология при деца на възраст 2 години и по-млади могат напълно да имитират инфекциозния процес в бронхите, усложнявайки диагнозата. Следователно, често това заболяване става хронично, много е трудно да се лекува и дори може да доведе до увреждане.

Причините за развитието на това заболяване при децата

Алергичен бронхит при дете възниква на фона на различни алергени, влизащи в дихателната система:

  1. Цветен прашец от различни растения, дървета и др. За нашия климат, появата на такива алергени в инхалирания въздух се наблюдава от края на пролетта до началото на есента.
  2. Домашен прах или прах, който се образува върху стари мебели или книги. Ако детето вдишва такива алергени у дома или далеч, може да предизвика алергичен бронхит.
  3. Частиците от пера и пухчета от животни, които се използват за производството на възглавници и перушини.
  4. Частици за козина. Не е задължително, че са живели у дома. Те могат да бъдат в близост до мястото за игри и отдих на детето.
  5. Други по-малко очевидни вещества с алергична активност (химически съединения в прахове, сапуни, парфюми и др.).

В допълнение към непосредствените причини, има и допринасящи (допринасящи) фактори. Принос за възникването на такова заболяване

  • Намалена активност на имунната система, например след инфекциозно заболяване, отравяне или поради вродени или придобити имунодефицити.
  • Наследствена предразположеност към алергични реакции и бронхиална астма.
  • Редовен контакт с въздушни алергени.
  • Чести симптоми на бронхит, които не отговарят на адекватно лечение.
  • Неблагоприятни екологични условия - влага и студ, в които детето е постоянно.

На въпроса дали астматичният бронхит е заразен при деца, определено може да се каже не. Основната патогенетична причина за развитието на това заболяване е алергична реакция. Това води до специфично възпаление на бронхиалното дърво и също стеснява лумена на дихателните пътища. Това от своя страна води до симптоми, подобни на астма - бронхоспазъм причинява намаляване на дихателния обем на белите дробове и експираторна диспнея (за детето е трудно да издиша - вдишване е нормално). Алергичната реакция в бронхите допринася за развитието на инфекциозно възпаление, поради което такъв бронхит при децата е по-често хроничен и постоянно се повтаря.

Симптоми на заболяването

Основните симптоми и лечението на алергичен бронхит при деца са пряко свързани с неинфекционната възпалителна реакция, развиваща се в бронхите. За да се установи окончателната диагноза и точното определяне на причинителя, е необходимо да се консултирате с педиатър, алерголог, а в някои случаи и с пулмолог.

Признаци на развитие на алергична форма на бронхит обикновено са подобни на обикновения простуден бронхит. Подозираната патология може да се дължи на следните симптоми:

  1. Общо неразположение, слабост на детето.
  2. Повишена обща телесна температура. Въпреки това, за разлика от бронхит на фона на респираторна инфекция с алергично възпаление на бронхите, телесната температура не надвишава 37 ° C.
  3. Сухи хрипове, чути дори от разстояние, и недостиг на въздух.
  4. Суха кашлица, която може да прояви гърчове.
  5. Няма признаци на инфекция - зачервяване на гърлото, болки в тялото и др.
  6. Други прояви на алергична реакция са обривна уртикария, сърбяща кожа, алергичен ринит.

Родителите трябва да имат предвид, че симптомите на алергичен бронхит са свързани с наличието на алерген във въздуха. Те се наблюдават по време на цъфтежа на плевели, с появата на нов домашен любимец, смяна на перилен препарат и др. Когато за първи път се появи такова заболяване, трудно е да се установи истинската му причина дори за лекарите. Повтарящите се епизоди, както и пълната диагноза, ни позволяват да установим истинската причина за заболяването, да подчертаем основните симптоми и да предпишем правилното и ефективно лечение. В противен случай съществува висок риск от преход на бронхиално възпаление към бронхиална астма с хроничен ход.

Диагностика на заболяването при дете

Как да разпознаем и как да идентифицираме алергичен бронхит при едно дете ще каже на лекаря. За установяване на необходимата диагноза:

  • Проверка на детето и изясняване на основните оплаквания на малкия пациент и неговите родители. Подходящият разговор между лекар и дете над 2 години помага за установяване на предварителна диагноза.
  • Аускултация и перкусия на белите дробове. Определянето на вида на белодробните хрипове и вида на дишането е много важно за оценката на вида на възпалителния отговор, както и на зоната на поражение на бронхиалното дърво.
  • Общ кръвен тест. В случай на алергичен бронхит се установява повишаване на нивата на еозинофилите в кръвта.
  • Рентгенография на белите дробове и гръдните органи. Изключва пневмония и други патологични процеси, които могат да причинят кашлица и задух при дете.

Лечение на патология при деца

Родителите са много загрижени за това как да лекуват бронхит при дете, особено когато става въпрос за хронична форма на заболяването с чести епизоди на обостряне. При кърмачета и малки деца, дихателната недостатъчност може да причини забавяне на развитието, неврологични проблеми и др. В мрежата можете да намерите много информация за това как да се лекува бронхит при дете на 3 и повече години. Често се казва, че лечението на такава болест не е сложно, а се дава голям списък от традиционна и алтернативна медицина. Всъщност процесът не само на диагностициране на алергичен бронхит, но и на неговото лечение е изключително труден и не винаги води до постоянна ремисия.

Съвременното лечение на алергични разновидности на бронхит се разделя на:

  • Основна - тя е насочена директно към елиминиране на възпалителната реакция в бронхите.
  • Спешна - насочена към елиминиране на ефектите на възпалителния отговор, т.е. върху вече развит бронхоспазъм (проявява се чрез кашлица, затруднено издишване).
  • Симптоматично - с добавка на инфекциозно възпаление.

Основното лечение включва:

  1. Антихистамини. Засяга освобождаването на хистамин, медиатор, който провокира алергична реакция в бронхите.
  2. Противовъзпалителни нестероидни лекарства. Потискайте възпалителната алергична реакция в бронхиалната стена.
  3. Глюкокортикостероиди. Те се използват, ако антихистамините и нестероидите са неефективни.
  4. С установения алерген, тялото е десенсибилизирано - малки дози от него се прилагат, така че имунната система постепенно да спре неадекватния отговор и “да се използва” към нея.
  • Бронходилататори - средство за увеличаване на лумена на дихателните пътища.
  • Глюкокортикоиди.
  1. Антипиретици. Те позволяват да се спре явлението хипертермия, както и интоксикация.
  2. Антитусивни и отхрачващи лекарства. Те спомагат за облекчаване на кашлица при дете, както и за допринасяне за отделянето на храчки.
  3. Антибиотици. Показано е само когато температурата се повиши над 38,5 ° C.

Лекарствата за бронхит често се предписват чрез инхалатори и инхалатор. Тези методи са добри, защото те помагат да се достави лекарството директно към патологичния фокус, заобикаляйки черния дроб и системната циркулация. В комплекса от терапии се препоръчват и физиотерапевтични методи и дихателни упражнения.

Превенция и прогноза за възстановяване

За профилактика на алергичен бронхит лекарите препоръчват общи мерки за повишаване на активността на имунната система и избягване на контакт с алергени и инфекциозни агенти. Когато родителите питат какво да правят, ако детето често страда от бронхит, педиатрите препоръчват пълна диагноза на тялото и установяване на истинската причина за заболяването. Такъв подход ще даде възможност напълно да се излекува дете под 16-годишна възраст, когато стане възрастен.

Така, алергичният бронхит, за разлика от "традиционното" възпаление на бронхите, има редица важни характеристики:

  • винаги се свързва с алерген;
  • проявява предимно задух и кашлица;
  • в типични случаи няма признаци на интоксикация (те се появяват само при присъединяване на инфекцията);
  • не са ефективни антибиотици, а противовъзпалителни средства (антихистамини, нестероиди, глюкокортикостероиди).

Алергичен бронхит

Възпалението на бронхиалната лигавица - бронхит - може да бъде причинено от широк кръг от причини. Ако бронхите се възпалят от излагане на техните лигавици на различни алергени, настъпва отговор: нервните окончания на бронхите дразнят, кръвоносните съдове се разширяват и мускулите се свиват. Но в крайна сметка получаваме кашлица, която се нарича алергичен бронхит (както и астматичен или атопичен бронхит). Това е продължително заболяване с чести пристъпи.

Между другото, въпреки всички постижения, днес, за да излекува човек от алергии, което е своеобразен (по мнението на алерголозите, неадекватен) отговор на имунната система на външен дразнител, лекарството не е в състояние. Засега тя може само да идентифицира този дразнител и да облекчи хода на заболяването.

Така че без алерголог няма начин да се направи това, тъй като само той може да проведе имунологично изследване и да определи кой специфичен стимул е причинил заболяването.

Причини за възникване на алергичен бронхит

Алергиите са толкова многостранни, че някои хора показват кихане и хрема (сезонен алергичен ринит) по време на цъфтежа на растенията, други имат воднисти очи, например от перилен препарат (алергичен конюнктивит). Кожен обрив (уртикария и атопичен дерматит) може да се появи при употреба на продукт или след използване на козметика. Много от тези, които без никаква студена или друга очевидна причина се забавляват с кашлица.

Това означава, че основната причина за алергичен бронхит са алергените, които с вдишван въздух влизат в човешкото тяло и се заселват на бронхиалната лигавица. Списъкът на "закорените" алергени включва растенията (техния прашец), вълната (на първо място, домашните животни), птичето перо, както и детергентите и дори обикновения прах в градски апартамент. Експертите отбелязват, че един продукт, лекарство или алерген на бактериална етиология е способен да провокира алергичен бронхит.

Във всеки случай, алергичният бронхит при възрастни не е резултат от настинка, а от алергична реакция. Въпреки това, лекарите наричат ​​това заболяване като един от вариантите на хроничната форма на възпаление на бронхите, тъй като основните симптоми на тези заболявания са абсолютно идентични.

Ако незабавно прибягвате до помощта на лекари, можете да избегнете прогресирането на алергичен бронхит, който при липса на адекватно лечение неизбежно ще се превърне в алергичен обструктивен бронхит или бронхиална астма.

Симптоми на алергичен бронхит

Най-показателният признак на алергичен бронхит е пристъп на постоянна кашлица, присмивайки се най-вече през нощта. Температурата на тялото не се повишава, а ако се издига, тя е незначителна. Но общото състояние е болезнено и може да се влоши при следващия контакт с алергена.

В самото начало на заболяването кашлицата е суха, с времето става мокра, дишането става трудно и се появява задух. Когато слушате бронхите, лекарите ясно чуват хриптенето - сухо, влажно или свирещо. Но ако по време на бронхиална астма те се чуват по време на изтичане, тогава алергичният бронхит дава такава картина на вдъхновение. В допълнение, възпалителният процес на алергичен произход (подуване на бронхиалната лигавица и стесняване на устата им) се среща само в големи и средни бронхи, така че пристъпите на астма не се появяват.

Въпреки това, на фона на основните симптоми на алергичен бронхит, понякога могат да се появят признаци на вазомоторна риносинусопатия - изхвърляне на носа поради промени в лигавицата на параназалните синуси, причинени от алергени. Възможно е също трахеално възпаление (трахеит) или възпаление на лигавиците на ларинкса (ларингит).

Състоянието се влошава при влошаване на алергичния бронхит: пациентите чувстват обща слабост, при нормални температури започват да се хвърлят в пот. В лумена на бронхите се натрупва слуз, така че при кашлица се появява слуз. Лабораторният анализ на кръвта показва наличието на еозинофилия, характерна за алергичните заболявания, т.е. увеличаване на броя на гранулоцитните левкоцити в кръвта. По време на изследването с помощта на рентгенови лъчи се открива по-голяма прозрачност на белодробната тъкан и някои промени в кръвоносните съдове на бронхите.

Алергичен бронхит при деца възниква на всяка възраст - дори и при кърмачета - и се проявява почти по същия начин както при възрастни: пристъпи на непрекъснато кашлица през нощта при нормална или ниска температура, повтарящи се няколко пъти месечно. Често с това заболяване, детето става капризно, апатично, често се изпотява. Остър алергичен бронхит при деца може да продължи от две до три седмици.

Лекарите категорично казват: за да се избегне бронхиална астма в бъдеще, родителите на деца, страдащи от алергичен бронхит, трябва да приемат това заболяване много сериозно и определено да я лекуват. И трябва да започнем с идентифицирането на алергена, който е причинил болестта.

Алергичен обструктивен бронхит

Прогресивното разпръснато (дифузно) възпаление на бронхите, причинено от дългосрочния неблагоприятен ефект на алергена, е алергичен обструктивен бронхит. При това заболяване бронхите са стеснени (обструкция), в резултат на което дишането е трудно и слузът се натрупва в бронхите. Основният симптом на такъв бронхит е бронхоспазъм, който предизвиква задух и хрипове.

Развитието на остър алергичен обструктивен бронхит при възрастни в началните етапи може да приеме формата на катар на горните дихателни пътища. Сухото гърло, което се бори с гърлото, не преминава от хапчетата и смесите, кашлицата е по-лошо през нощта, дишането става по-трудно, а самото дишане е съпроводено с характерна свирка по време на скъсено издишване. Температурата е ниска (в рамките на + 37,5 ° C), има главоболие. Ако заболяването стане хронично, то е изпълнено с необратимо естество на хода му с чести пристъпи. В допълнение, на фона на задух, се развива сърдечна недостатъчност.

Алергичният обструктивен бронхит при деца най-често се диагностицира в ранна възраст - до пет години, когато анатомичната структура на бронхиалното дърво не е достатъчно развита, а тялото може да предизвика алергична реакция към всичко от консервант-пълнени продукти до плесен по стените. През нощта детето пристъпва с пристъпи на силна кашлица, но не може да се кашля (практически няма слюнка). Но ако се използва някакво отхрачващо лекарство, кашлицата се придружава от отделянето на големи количества гъста храчка. Може да има оплаквания от умора, главоболие и болка в гърдите по време и след кашлица.

Лечение на алергичен бронхит: основни лекарства

Лечението на алергичен бронхит трябва задължително да включва дефиницията на причиняващ болест алерген и максимално ограничаване на контакта с него.

Лечебните терапевтични средства трябва, от една страна, да намалят интензивността на алергичната реакция, а това са антихистамини. От друга страна е необходимо да се намали кашлицата и да се облекчи дишането, за което се предписват отхрачващи и бронходилататори.

Такива лекарства като супрастин, диазолин и тавегил намаляват проявата на алергия. Най-известният и често използван медикамент suprastin (таблетки и 2% инжекционен разтвор) се предписва на възрастни и деца над 14 години, една таблетка (25 mg) 3 пъти дневно и за интрамускулно приложение 1-2 ml. Деца до 14 години назначават по 0,5 таблетки (натрошени) три пъти дневно. Дневната доза не трябва да надвишава 100 mg. Странични ефекти на супрастин, изразени в слабост, сънливост и световъртеж. Сред противопоказанията - язва на стомаха, глаукома, аденом на простатата, пристъп на бронхиална астма. По време на бременност и кърмене, супрастин е строго противопоказан.

Антихистаминният тавегил се произвежда под формата на инжекционен разтвор, сироп и таблетки, чийто ефект след поглъщане достига максимум след 7 часа и продължава 10-12 часа. Не се предписва на деца под една година, бременни и кърмещи жени, със заболявания на долните дихателни пътища, простата, тиреотоксикоза, сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане.

Лекарството се приема по 1 mg два пъти дневно (преди хранене). Дозата tavegil сироп за деца от една година до шест години е една чаена лъжичка. Странични ефекти на tavegil: умора и сънливост, главоболие и световъртеж, нарушена моторна координация, гърчове, тинитус и сухота в устата, намален апетит, гадене, повръщане, диария или запек.

За лечение на алергичен бронхит лекарите задължително предписват отхрачващи средства - пертусин, бронхолитин (за една супена лъжица 4 пъти дневно), бромхексин (за таблетка 3 пъти дневно), мукалтин (2 таблетки три пъти дневно), такси за кашлица в гърдите и др. Също така широко използвани бронходилататори лекарства, които отпускат гладките мускули на бронхите и допринасят за тяхното разширяване. Това са нео-теофердин, атровент, кетотифен (zaditen), кромолин-натрий (интал), кромоглин (кромозол), кромохексал (лекролин).

Например, нео-теофердин засяга бронхиалните мускули, намалява повишената пропускливост на кръвоносните съдове и подуването на бронхиалната лигавица. В допълнение, този бронходилататор има анестетичен и антипиретичен ефект. Приема се сутрин или следобед: възрастни - половин или цяла таблетка два пъти дневно, деца 2-5-годишна възраст - на четвърт таблетка, деца 6-12 години - половин таблетка веднъж дневно. Противопоказания за нео-теофедрин: заболявания на щитовидната жлеза, нарушена коронарна циркулация, епилепсия, конвулсивни състояния, глаукома. А страничните ефекти могат да бъдат под формата на киселини, гадене, повръщане, главоболие, нарушения на съня и сърдечен ритъм.

Сред бронходилататорите в аерозолна форма, които намаляват честотата на епизоди на кашлица при алергичен бронхит и бронхиална астма, се използват такива средства, като салбутамол, тербуталин, фенотерол и хексапреналин.

Лекарството Volmax (както и неговите синоними: алопрол, албутерол, асмадил, бронховалеи, вентилин, саламол, салбутол, ековент) спомага за премахване на стеснението на бронхите и възстановява тяхната проходимост. Възрастните се предписват по 8 mg 2 пъти дневно (с чаша вода) и деца от 3 до 12 години - по 4 mg всяка. Лекарството има странични ефекти: тремор на ръцете, главоболие, тахикардия, периферно разширяване на лумена на кръвоносните съдове. И сред неговите противопоказания: първата половина на бременността, свръхчувствителност към лекарството, тиреотоксикоза.

Ако терапевтичният ефект на горните лекарства не е достатъчно ефективен, лекуващият лекар може да предпише курс на глюкокортикоиди: беклометазон дипропионат (бекотид), флунизолид (ингакорта), будезонид или флутиказон. По този начин, флутиказон инхалационният аерозол (известен още като авами, кутивейт, назарел, фликсотид и фликсоназе) действа като противовъзпалително и антиалергично средство. Не се предписва на деца до четири години, а местната нежелана реакция на организма към вдишване може да се прояви под формата на дрезгавост и развитие на устната кандидоза на устата и гърлото. Трябва също да се има предвид, че глюкокортикоидите не могат да се приемат дълго време, тъй като те са способни да активират възпалителния процес.

Лечението на алергичен бронхит включва такъв съвременен метод като специфична имунотерапия (SIT), или алерген-специфична имунотерапия (ASIT), или специфична десенсибилизация - което е по същество едно и също нещо. С него лекарите по алергия могат да повлияят нежелания отговор на имунитета към външен дразнител (разбира се, ако го определят). SIT е насочен към имунологичния характер на алергичния бронхит, т.е. елиминира не симптомите на заболяването, а неговата причина - чрез намаляване на чувствителността на организма към алергена.

Лечение на алергичен бронхит народни средства

Народни средства за лечение на алергичен бронхит са основно насочени към основния симптом на заболяването - кашлица. За да премахнете храчки от бронхите пригответе инфузия от корен от женско биле (2 супени лъжици), същия брой цветя от невен и семена от копър (1 супена лъжица). Смес от лечебни растения се налива с литър вряща вода, кипи 15 минути и след това се влива. Вземете преди хранене половин чаша три пъти дневно в продължение на две седмици. По същия начин се приготвя и се прилага лекарствен отвара от корени от женско биле, листа от майка и мащеха и живовляк.

В случай на бронхит с хриптене и задух, полезно е да се пие отвара от калинови плодове с мед (чаша зърна калина и 3 супени лъжици мед на литър вода) или инфузия от този състав: 2 супени лъжици корен Althea, лайка и детелина (или трицветен виолетов). На чаша вряща вода трябва да вземете 2 супени лъжици от тази смес, настоявайте на водна баня за 20-30 минути. Приемайте по 1 супена лъжица няколко пъти на ден.

С суха кашлица, екстракт от мащерка билка (малка щипка трева в чаша вряща вода), която се пие 50 мл три пъти на ден, помага на храчките добре. Билката риган е незаменима като отхрачващо средство (в супена лъжица 3 пъти на ден), но риганът е противопоказан при бременни жени.

При лечението на алергичен бронхит народните средства използват мед и алое. Необходимо е да се вземе чаша течен мед, добре смачкани листа от алое и висококачествен Cahors. Всички микс, топлина (за предпочитане във водна баня) и пуснати за една седмица на хладно място (не в хладилник) - да се влеят. Трябва да пиете три пъти на ден в супена лъжица - половин час преди хранене.

Профилактика на алергичен бронхит

Както при възрастни, така и при деца, превенцията на алергичния бронхит се състои в премахване на дразнителите и лечение на респираторни патологии. За да елиминирате контакт с алергени, трябва:

  • най-малко два пъти седмично в хола за извършване на мокро почистване и седмична смяна на спалното бельо на пациента;
  • премахване на килими, мека мебел и всички растения от стая, в която живее член на семейството, страдащ от алергичен бронхит, и меки играчки от детската стая;
  • да изключи достъпа до жилищните помещения на пациента (или напълно да се откаже от поддръжката в къщата) на куче, котка, хамстер или папагал, а също и да се отърве от другите „по-малки братя“, като хлебарки;
  • Храните, които причиняват алергии, са напълно изключени от менюто на пациента.

Най-важният метод за предотвратяване на алергичен бронхит и заплахата от трансформация в бронхиална астма при децата са нормалните санитарно-хигиенни условия на живота им, както и своевременното откриване и правилна диагностика на това заболяване.

Обструктивен алергичен бронхит при деца: симптоми и лечение на заболяването с тежки симптоми и опасни усложнения

Алергичният бронхит при деца е заболяване с тежки симптоми и опасни усложнения. При липса на подходящо лечение, бронхиалната астма често се развива при млади пациенти.

Как да разпознаем алергичния бронхит на ранен етап? Какви лекарства и традиционни методи са ефективни при различни форми на заболяването? Какви процедури бързо облекчават състоянието на детето? Отговори в статията.

Причини за заболяване

За разлика от инфекциозен сорт, алергичният бронхит се причинява не от опасни бактерии или вируси, а от различни видове домашни стимули: от домашен прах до тютюнев дим. С повишена чувствителност, слабостта на защитните сили на растежния организъм дава ярък имунен отговор под формата на алергични реакции: кашлица, кихане, изтръпване в гърлото, запушване на носа и други прояви. Възрастните трябва да знаят как да предпазят детето от отрицателно въздействие.

Причини за остър имунен отговор:

  • пасивно пушене;
  • прашец от лобода, амброзия, топола, пепел, пелин, елша, бреза, други алергенни растения;
  • продукти: цитрусови плодове, плодове, зеленчуци, портокал и червено, яйца, шоколад, фъстъци, пълномаслено мляко, екзотични деликатеси;
  • недостатъчна влажност на въздуха;
  • нелекувани простуди;
  • мухъл по стените и пода в апартамента с висока влажност в дома;
  • мъртъв епидермис при котки и кучета (най-малките частици проникват в дихателните пътища при игра с животни), козина за домашни любимци;
  • мощни лекарства: сулфонамиди, антиконвулсанти, антибиотици;
  • домакински химикали, особено под формата на прахове и спрейове;
  • стая прах с бъркотия на стаята, изобилие от меки играчки, текстил, килими, рядко провеждане на мокро почистване;
  • прахове за пране;
  • ваксинации. След ваксинация болезнените, отслабени деца могат да развият алергична реакция.

Код на алергичен бронхит върху ICD 10 - J45.0. Заболяването принадлежи към категорията на хроничните патологии на долните дихателни пътища.

Научете за симптомите на алергии към мляко от дете, както и за това как да лекувате патологията.

Дозировката и инструкциите за употреба на антихистамин Tavegil за деца и възрастни са описани на тази страница.

класификация

Лекарите разграничават четири форми на алергичен характер на бронхит:

  • атопичен. Симптомите са добре маркирани по време на бронхоскопията, реакцията се проявява бързо, симптомите са остри;
  • Обструктивна. Опасно състояние, придружено от припокриване или частично стесняване на лумена на ларинкса. Малките пациенти развиват липса на кислород;
  • алергичен трахеобронхит. Висока чувствителност към дразнители, негативни процеси се случват в трахеобронхиалното дърво;
  • инфекциозно-алергични. Симптоматологията е замъглена, протичането на заболяването е бавно, имунният отговор се появява бавно.

Първи признаци и симптоми

Заболяването е подобно на инфекциозен бронхит. Много родители активно дават антивирусни и антибактериални агенти, напояват бебето със сиропи от кашлица, но резултатът от лечението е почти нулев: детето кашля истерично, има пристъпи на задушаване, носът е запълнен. Причината - няма ефект върху дразнителя.

Характерни особености:

  • повишено изпотяване при липса на висока температура;
  • обща слабост, настроения, раздразнителност;
  • суха кашлица, гърчове по-често през нощта;
  • дискомфорт се появява в носа и гърлото, детето често киха;
  • хрипове, дължащи се на висок вискозитет на храчки, невъзможност за кашлица, много деца имат затруднено дишане;
  • Според резултатите от изследването на кръвта се наблюдава повишено ниво на еозинофили - 25-30%

Как да се разграничат алергичните бронхити от инфекциозни

Важно е да запомните основните разлики между разновидностите на болестта. Таблицата съдържа основните характеристики на два вида бронхит:

диагностика

Ако подозирате, че заболяване от алергичен характер се нуждаете от посещение на пулмолог и алерголог. Преди посещение на лекар, родителите трябва да анализират списъка с дразнещи фактори, да преценят дали алергените засягат детето.

Изследвания и анализи:

  • кожни тестове за алергия;
  • бронхоскопия;
  • Рентгенови лъчи;
  • биохимичен кръвен тест.

Ефективни лечения

Как за лечение на алергичен бронхит? Основната задача е да се установи каква е причината за негативната реакция на организма, да се елиминира ефекта от дразнещите фактори. Изисква интегриран подход, употребата на наркотици, традиционните методи, посещение в залата за физиотерапия. Един добър ефект дава терапевтичен масаж, специални упражнения, които улесняват отделянето на храчки.

Препоръки към родителите:

  • поддържане на оптимален микроклимат в помещението, премахване на плесен от стените при висока влажност, закупуване на устройство за абсорбиране на излишната влага и закупуване на овлажнител за въздух, ако въздухът е прекалено сух;
  • ежедневно почистване, почистване на пода в дома. Къща прах - опасен алерген, алергична кашлица често се развива, когато са изложени на най-малките частици на алергена на бронхите и гърлото;
  • даде на детето топъл чай, билкови стада. Прекомерното пиене подобрява състоянието на гърлото, облекчава гъделичкането, разрежда гъстата слюнка;
  • поддържайте температурата подходяща за сезона в детската стая: топлината е също толкова вредна, колкото ниската температура;
  • килими, перо възглавници, тежки, дебели завеси натрупват прах, прах акари често живеят в тези неща. Разхищението на малки паразити дразни дихателните пътища, често причинявайки епизоди на кашлица;
  • хипоалергенна диета - предпоставка за възстановяване. Бебета без алергия и по-големи деца не трябва да получават мед, ядки, цитрусови плодове, пълномаслено мляко, шоколад, други продукти, които предизвикват рязък отговор на тялото;
  • ако сте алергични към животински косми, ще трябва да дадете на котката или кучето добри ръце. Възрастните са по-лесни за справяне с острия отговор на косата на домашни любимци, но имунната система в детството не е силна, за един малък организъм е трудно да се адаптира към действието на стимула;
  • преди лягане направете детето компресирано, улеснявайки дишането. При липса на алергия към етерични масла, можете да включите ароматната лампа, добавете евкалиптов етер;
  • Витамин терапията ще укрепи имунната система, ще помогне на малко алергия да се справи с болестта.

Вижте селекция от ефективни лечения за алергичен контактен дерматит при деца от различни възрасти.

Какво да правите, ако сте алергични към студ и как да разпознаете патологията? Открийте отговора от тази статия.

Отидете на http://allergiinet.com/detskaya/grudnichki/diatez.html и прочетете за това как да се лекува ексудативно - катарална диатеза при кърмачета.

лекарства

Нуждаете се от интегриран подход:

  • антихистаминови лекарства. Възрастта е важна. Fenistil, Claritin, Zirtek, Zodak, Suprastin, Fenkarol, Erius;
  • лекарства, които разреждат храчките. Амброксол, ACC, Dr. Theis Syrup, Bromhexin;
  • бронходилататори за инхалация. Салбутамол, Беродуал.

физиотерапия

Съвременните методи улесняват хода на заболяването, подобряват отделянето на храчки, активират снабдяването с кислород, увеличават съпротивлението на организма. Лекарите ще изберат комплекс от ефективни процедури за малка алергия, като вземат предвид индивидуалните особености.

Физикална терапия за деца:

  • Дихателните упражнения са полезни при първите признаци на заболяването, за облекчаване на обострянията. Упражненията укрепват гръдните мускули, нормализират вентилацията на белите дробове;
  • halotherapy. Високата ефективност на метода е потвърдена от пулмолози и хиляди пациенти. Соленият климат е идеална среда за насищане на белите дробове с кислород и подобряване на проходимостта на бронхите;
  • hypoxytherapy. Пациентът диша планински въздух, адаптира се към липсата на кислород по време на атаките;
  • вдишване с бронхит с билкови отвари, лекарства. Инхалаторите за пулверизиране позволяват на микрочастиците на лекарствата да проникнат в белите дробове. Вдишването подобрява дихателните пътища. Процедурите с инхалатор за пара не са подходящи за малки деца. Инхалирайте терапевтичните пари през устата може да бъдат половин до два часа след хранене.

Народни средства и рецепти

Подобрява състоянието на младия пациент, успокоява раздразнените инфузии на гърлото, отвари от лечебни билки. Домашните препарати намаляват възпалението, улесняват децата при кашлица.

Доказани рецепти:

  • със силни пристъпи на кашлица, лошо отделяне на слуз от бронхите, вземане на сок от моркови, черна ряпа, бульон от майка и мащеха;
  • Сокът от алое облекчава възпалението, намалява подпухналостта в носните проходи. Погребват по 2 капки дневно, два пъти дневно във всяка ноздра;
  • за премахване на храчки, за да се намали дразненето, за облекчаване на възпалителния процес помагат отвари от липов цвят, корен от алтея, невен, калина, бял равнец.

Превантивни мерки

Простите правила помагат за предотвратяване на дразнене на дихателните пътища при дете:

  • никога да не пуши в апартамент: вдишването на токсични изпарения често предизвиква алергична кашлица в членовете на семейството, особено при малки деца и отслабени хора;
  • навременно лечение на ринит, настинки;
  • създаване на добър вътрешен климат;
  • предотвратява появата на гъбички по стените;
  • овлажняване на въздуха, особено през зимата: прекомерната сухота също е вредна за бронхите и белите дробове, като влагата;
  • задуши децата, напълни диетата с витаминна храна;
  • дозирайте товара, уверете се, че децата не претоварват;
  • добре за почистване на апартамента. Уверете се, че използвате прахосмукачка, мокрото почистване е полезно всеки ден;
  • менюто не трябва често да включва продукти, които провокират рязък отговор на тялото. Ако сте установили непоносимост към определени видове храни, например алергии към мандарини, яйца или краве мляко, ще трябва напълно да елиминирате дразнителя от диетата;
  • внимателно грижи за домашни любимци, за да се предотврати появата на парченца вълна;
  • Уверете се, че в близост до къщата няма плевели, избягвайте места, където са засадени опасни дървета. Ако по време на цъфтежа има алергия към полени, вземете детето от селото за този период.

Какво не може да се направи с обструктивен алергичен бронхит при дете? Как за лечение на пароксизмална кашлица? Полезни препоръки в следния видеоклип:

Как да се лекува алергичен обструктивен бронхит при деца?

Алергичен обструктивен бронхит при деца възниква под въздействието на дразнещи фактори и проявява устойчива кашлица, която съпътства възпалението на лигавицата. При липса на подходящо лечение такова хронично заболяване може да се превърне в бронхиална астма.

Алергичен обструктивен бронхит при деца възниква под въздействието на дразнещи фактори и е придружен от възпаление на лигавицата.

симптоми

Признаците на алергичен бронхит, макар и сходни с тези, причинени от настинка, са реакция на тялото на детето към външни дразнители: цветен прашец, животинско пърхот, храна, лекарства, домакински химикали и др.

Хроничният ход на заболяването е придружен от периодично обостряне с интервал 1-2 пъти месечно и продължава няколко седмици.

Заболяването е придружено от следните симптоми:

  • детето се е увеличило изпотяване, летаргия, настроение, безпокойство и агресивност, намален апетит;
  • телесната температура е нормална или леко повишена;
  • продължителна суха кашлица с хрема и кихане, проявяващи се през нощта с пристъпи, които са доста болезнени и водят до смущение на съня;
  • при слушане на белите дробове се чуват влажни хрипове;
  • възможни пристъпи на астма, дължащи се на натрупване на гъста слуз в бронхите, което пречи на нормалното дишане;
  • често кашлицата се проявява силно само в къщата и преминава, когато излиза навън или в друга стая, което е признак за алергична реакция към прах, домакинските форми или тютюна;
  • понякога са възможни пристъпи, когато са в контакт с животни или когато растенията започнат да цъфтят;
  • на етапа на рецидив се появява дишане със свирка, както и проблеми при издишване, гадене и повръщане, възможни са признаци на тахикардия.

Алергичните симптоми често се появяват сезонно.

разлики

Бронхит е често срещано заболяване на дихателните пътища. Той е разделен на следните видове: обструктивни и необструктивни, които се различават по някои симптоми и протичане на заболяването.

Тактиката на лечение винаги зависи от формата на заболяването (остра или хронична) и етапа на неговото развитие.

Терапията трябва да се извършва до пълно възстановяване поради риск от тежки усложнения под формата на хронични белодробни заболявания, пневмония, сърдечно-съдова дисфункция и др.

обструктивен

Тази форма на заболяването е причинена от алергична реакция на тялото и е придружена от възпаление на бронхите от гноен или гнойно-катарален характер с малко количество слюнка.

Рискът от обструктивен бронхит е възможно най-висок за малките деца, които поради ограничеността на дихателните пътища увеличават вероятността за бронхоспазъм.

Когато обструктивен бронхит при деца, поради ограничеността на пътищата на дихателните пътища увеличава вероятността от бронхоспазъм.

В резултат на възпалителния процес, блокирането на бронхите е възможно, ако се натрупва ексудат. Поради това мускулите се свиват рефлексивно и се появява спазъм, придружен от дихателна недостатъчност, в резултат на което детското тяло изпитва кислородно гладуване.

необструктивна

Причините за острия бронхит са различни инфекции и патогени: вируси (грип, аденовирус и др.), Бактерии (микоплазма, стафилококи, хламидофилия, стрептококи) и гъбички (кандидоза, aspergillus), както и външни фактори, неблагоприятни за здравето (дим, прах, газ). и т.н.).

Острата форма на бронхит възниква бурно и внезапно, проявява силна кашлица с ексудат екскреция, чувство на дискомфорт в гърдите, треска на фона на развитието на възпалителен и катарален процес и общите симптоми на интоксикация на пациента.

Класификацията на заболяването се установява след медицински преглед, диагноза дихателна недостатъчност, кръвни изследвания, слюнка и бронхиални рентгенови лъчи.

С напредването на заболяването и напредването, с подходяща терапия, бронхиалното прочистване настъпва естествено по време на кашлица.

Курсът на лечение на алергичен обструктивен бронхит, предписан от лекар, продължава 7-10 дни.

Курсът на лечение, предписан от лекаря, продължава 7-10 дни, но пълното възстановяване на вирусната или бактериалната форма настъпва след 3 седмици поради дългосрочната регенерация на клетките на стените на дихателните органи.

При хроничното протичане на заболяването възпалението на стените на бронхите продължава повече от 3 месеца и е съпроводено с кашлица сутрин след събуждане.

Възможен недостиг на въздух, който се увеличава с увеличаване на физическото натоварване.

причини

Неблагоприятните фактори допринасят за развитието на алергичен бронхит:

  • наследственост или вродени аномалии на тялото;
  • лоша екологична обстановка в региона;
  • възрастни членове на семейството;
  • токсикоза при майката по време на бременност.

Развитието на алергичен бронхит допринася за пушенето на възрастни членове на семейството.

Заболяването най-често се проявява под действието на следните причини:

  • намален имунитет след настинка или друго заболяване;
  • реакция на прах, цветен прашец, животински косми и др.;
  • след ваксинация, направена на бебето;
  • на фона на инфекциозно заболяване;
  • когато са изложени на хранителни алергени;
  • съпътства някои заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT);
  • след прием на лекарства;
  • когато вредните микроорганизми влизат в бронхите през горните дихателни пътища или от стомашно-чревния тракт;
  • Рисковите фактори за деца под 3-годишна възраст включват: недоносеност, патологии в развитието на дихателната система, изкривяване на носната преграда и нарушение на носната дишане, хронични огнища на инфекция в устата или дихателните органи, рахит, имунодефицит.

Алергичен бронхит може да се развие след ваксинация, направена на бебето.

диагностика

За ефективно лечение на болно дете е необходимо да се консултирате с педиатър и да се подложи на пълен преглед за точна диагноза. Клиничните прояви на патологиите в дихателната система са сходни, затова може да се направи заключение само след следните дейности:

  • медицински преглед и анамнеза;
  • бактериологично и микроскопско изследване на съдържанието на слуз, антибиограма;
  • биохимични и общи кръвни изследвания (включително увеличаване на имуноглобулините и еозинофилите) и урината;
  • допълнително изследване на функциите на дихателните органи за наличие на хрипове, свирене и сухота;
  • Рентгенова, бронхоскопия;
  • тестове за храна и други алергени.

При установяване на признаци на обструкция при деца под 2-годишна възраст се препоръчва провеждане на терапия в болнична обстановка. За по-големи деца, домашно лечение е възможно под наблюдението на местен лекар.

Прегледът на малък пациент включва рентгенова снимка на белите дробове.

Първа помощ за припадък

Когато обструктивен бронхит при деца може да се задуши, което се случва при болезнено суха кашлица, с издишване придружено от хрипове и свирки, често с изпускане на гъста храчка. По време на пристъп при млади пациенти може да се появят замаяност, нервна възбуда, объркване или дори припадък.

Основната задача на родителите в такава ситуация е да предоставят спешна помощ и да премахнат негативните прояви.

Първа помощ е да се направи следното:

  • отворете прозореца, осигуряващ свеж въздух за пациента;
  • дайте на детето полуседнало положение, като поставите възглавница под гърба;
  • улесняване на дишането чрез разкопчаване на дрехи, снемане на колан или шал;
  • елиминират присъствието на алерген;
  • използвайте инхалатор или инхалатор за облекчаване на спазми;
  • проследяване на интервалите при вдишване и издишване;
  • в трудна ситуация, обадете се на линейка.

Ударът от задушаване е утежняващ симптом на заболяването, причинява дихателна недостатъчност, която изисква незабавна помощ и последваща терапия под наблюдението на лекар.

В трудна ситуация с алергичен обструктивен бронхит, трябва да се обадите на линейка.

лечение

След диагностициране и идентифициране на алергична форма на бронхит е необходимо напълно да се елиминира контактът на детето с алергена, който е причинил кашлицата:

  • ако принадлежи към храната, тогава тя се изключва от диетата;
  • когато реагира на козината на животното, се препоръчва да я извадите от къщата, като я прехвърлите в други ръце;
  • Ако алергиите са причинени от цветен прашец, то детето може да бъде подпомогнато само чрез преместване в друга област.

Съставът на използваните терапевтични средства включва лекарства, използване на традиционни методи, физиотерапия.

Когато се лекувате у дома, препоръчително е да спазвате следните правила:

  • в стаята често почистват, поддържат висока влажност (70%) с почистващ препарат и овлажнител, а температурата е по-ниска от + 20 ° C;
  • увеличаване приема на течности от пациента под формата на топлина: нагрято мляко с масло, боржоми или мед;
  • децата могат да бъдат изведени на разходка на чист въздух, за бебета да спят на балкона или на улицата с количка.

Антипиретичните лекарства се дават само при температури над + 38 ° C.

Антипиретичните лекарства се дават само при температури над + 38 ° C: парацетамол и др.

лечение

Лечението се предписва от пулмолог, чиито инструкции трябва да се следват по време на курса. Тя включва комплексна терапия на няколко вида лекарства:

Противовъзпалително, предназначено за намаляване на възпалителния процес в тъканите на бронхите, отстраняване на храчки:

  • Lasolvan, Ambrobene, Erespal - се предлагат под формата на сироп за деца или таблетки;
  • Bronchipret - съдържа етерично масло от мащерка и екстракт от бръшлян, притежава спазмолитично и антимикробно действие; сироп се предписва на деца от 3 месеца до 6 години, по-стари от 6 - капки или таблетки;
  • Sinekod е сироп, който лекарят предписва на деца от 2-месечна възраст.

Детски алерголог около 12 метода за откриване и лечение на детски алергичен бронхит

Трудно е да се намерят родители, които никога не са срещали диагноза обструктивен бронхит в бебето си. Децата до 3-годишна възраст много често страдат от такива заболявания. Това се дължи на особеностите на структурата на бронхиалното дърво - теснотата на лумена на бронха, както и високата склонност на тъканите към оток в резултат на повишена секреция. В тази статия ще говорим за обструктивен бронхит алергичен характер.

Какво е алергичен бронхит при деца?

Заболяването е свързано с развитието на алергично възпаление в стената на бронха, последвано от стесняване на неговия лумен. Клинично се характеризира с пароксизмална суха кашлица, хрипове, задух.

Причини за възникване на алергичен бронхит:

  • хранителни алергени;
  • инфекциозни алергени;
  • поленови алергени;
  • домашни алергени (домашен прах, домашен прах);
  • епидермални алергени (епидермис и животинска слюнка, вълна);
  • мухъл.

Ролята на вирусната инфекция в развитието на алергичен бронхит при деца

Значителен рисков фактор за развитието на алергия при детето са инфекциите, причинени от майката по време на бременност. Факт е, че вирусите са способни да възстановят имунния отговор на плода. ТОРС често ускорява или усилва развитието на обструктивен бронхит, бронхиална астма.

Особено неблагоприятни от гледна точка на развитието на респираторни алергии са респираторно синцитиална инфекция, грип, параинфлуенца. При бебета с алергичен обструктивен бронхит вирусната инфекция може да предизвика тежки усложнения.

Как да разпознаем алергичния бронхит при дете?

На първо място, алергичен бронхит отличава пароксизмална суха кашлица със свирка. Температурата на това заболяване не е типична. Симптомите на бронхит се влошават от контакта на детето с причинителя.

Това може да бъде разходка в парка по време на цъфтежа на дървета и билки, хранене с алергенни храни, спане на възглавница от пера и т.н. С изключение на алергена симптомите на заболяването изчезват.

Не е тайна, че във въздуха, независимо колко е чист, винаги присъстват всякакви вируси, бактерии и алергени. Което с всеки дъх се втурва в тялото ни. На всяка част от пътя те могат да “прикрепят” към тъканта на лигавицата на тъканта, да се установят там, да се успокоят и да започнат да се размножават, което води до възпалителен процес. Ако това се случи в горните дихателни пътища (назофаринкса, ларинкса), получаваме заболявания като ринит, ларингит, фарингит, синузит или например тонзилит или тонзилит. Също така се случва, че враждебните вируси, микробите или алергените проникват по-дълбоко - в долните дихателни пътища - т.е. в самите бронхи и белите дробове. В този случай възпаленията обикновено имат такива плашещи имена като бронхит, пневмония и др.

Какво е опасен алергичен бронхит?

Хитростта на заболяването се състои в това, че при многократно повторение на епизоди на бронхиална обструкция се формират предпоставки за развитие на астма. Почти 70% от децата със симптоми на алергичен бронхит развиват бронхиална астма.

Диагностика на алергичен бронхит:

  1. Специално алергологично изследване с формулиране на кожни тестове или кръвни тестове за специфични имуноглобулини Е. t
  2. Проучване на дихателната функция (дихателна функция).

За деца под 5 години е трудно да проведат изследване на дихателната функция, така че им се дава пулсова оксиметрия или кръвен тест за състава на газа, за да се оцени степента на дихателна недостатъчност.

  • Бронхографията е метод за записване на дихателните шумове с последващата им оценка.
  • Пулсова осцилометрия е оценка на бронхиалната проходимост, основана на характеристиките на респираторния импеданс и резонансната честота.
  • Най-простият метод за оценка на функцията на външното дишане в детето е измерването на пиковия поток, т.е. изследването на скоростта на въздушния поток с помощта на специално устройство - пиков разходомер. Показанията се вземат три пъти. Най-добрият резултат се записва в дневника на пиковия разходомер. Показателите позволяват да се оцени променливостта на бронхиалната проходимост на детето през деня, както и да се покаже колко ефективно е лечението.
  • Лечение на алергичен бронхит при деца

    Въз основа на основните принципи за лечение на алергии и облекчаване на бронхиалната обструкция с цел възстановяване на бронхиалната проходимост.

    1. Отстраняване на значими за причините алергени:

    • хипоалергенния живот и диета;
    • предотвратяване на контакт с цветен прашец по време на цъфтежа;
    • елиминиране на контакт с домашни животни с епидермална свръхчувствителност.

    2. ASIT - алерген-специфична имунотерапия.

    Златният стандарт за лечение на алергии днес. Методът позволява да се постигне имунитет на тялото на детето към алергени.

    Лечението е продължително и изисква постоянно наблюдение на процеса. Същността на метода е въвеждането в организма на микродози на алергена в нарастваща последователност.

    За децата е специално изобретен методът на сублингвална специфична имунотерапия (дози на алерген в капчици се вземат под езика). В Русия, използването на наркотици компания "Stalliergen". Терапията може да се извършва на деца от 5-годишна възраст.

    3. Антихистамини. Назначават се курсове за периода на обостряне. Дългосрочният неконтролиран прием на лекарства в тази група е нежелателен.

    4. Бронходилататорна терапия. Тук главният ни приятел и помощник е пулверизатор. Инхалация с Berodual и Pulmicort за облекчаване на обструкцията.

    5. Изхрачващи лекарства. Използва се в инхалационна форма, можете също да използвате формата на таблетки, сиропи и разтвори за поглъщане.

    Добре доказан наркотик Ambrobene. При вдишване употребата на лекарството започва да действа почти веднага, в рамките на няколко минути. Перфектно разрежда храчките, активира производството на сърфактант.

    6. Глицирам (амониев глицизиринат). Медицина, приготвена на базата на корен от женско биле. Предлага се под формата на таблетки и гранули. Намалява бронхоспазма, стимулира надбъбречните жлези.

    7. Анти-левкотриенови препарати. Известно е, че по време на алергични процеси в организма се увеличава производството на левкотриени. Тези вещества са в състояние да намалят мускулите на бронхите, да увеличат секрецията на слуз.

    Групата от тези лекарства е единична. Лекарството се предписва в рамките на три месеца. Ефектът се проявява през първия месец на приема.

    Първа помощ за дете с обостряне на алергичен бронхит

    Обостряне на персистираща кашлица, придружено от свистене и увеличаване на броя на дихателните движения (задух) показва обостряне на обструктивен бронхит.

    • Преди пристигането на линейка или пристигането на лекар, можете да извършите инхалиране с berodual чрез инхалатор. До 6-годишна възраст дозата на Беродуал е 8-10 капки, а по-големите деца се предписват 15-20 капки. Berodual трябва да се разрежда с два милилитра физиологичен разтвор;
    • в случай на неефективност на инхалациите с Berodual се използват инхалации с Pulmicort в доза 0,25 mg / ml 2 пъти дневно;
    • Suprastin помага бързо да се спре алергичната реакция;
    • Задължително е да се изключи контактът на детето с алергена, ако той е бил открит по-рано.

    Нелекарствено лечение на алергичен бронхит

    Физиотерапевтичните техники се използват широко в педиатрията. Лечението на алергичен бронхит не е изключение.

    1. Синусоидално модулирани токове (SMT) се използват в периода след настъпване на бронхит. Курсът на терапия помага за подобряване на функционирането на дихателната функция, положително възстановява белодробната хемодинамика.
    2. Импулсно нискочестотно електромагнитно поле. Елиминира автономната дисфункция, подобрява имунната система, подобрява проходимостта на малките бронхи.
    3. Динамична електронейростимулация (DENS). Намалява алергичното възпаление на дихателните пътища. Добра употреба в ремисия. Продължителността на процедурата е средно 20 минути.

    Децата в ремисия ще вземат курс на масаж добре. Майките могат самостоятелно да извършват акупресура бебе. Акупресуралните техники са прости и ефективни.

    В тази статия разгледахме основните рискови фактори за развитието на алергичен бронхит при децата и обсъдихме подробно диагнозата и лечението. Основното, което родителите трябва да знаят, са основните принципи за оказване на първа помощ при обструкция на дете, както и спазването на инструкциите на лекаря за организирането на хипоалергенния живот.