Антибактериална терапия на пневмония в болницата

Възпалението на белите дробове или пневмонията е най-опасното заболяване, при което възниква възпаление на белодробната тъкан. Процесът води до дисбаланс на кислородния метаболизъм в организма, който в напреднала форма драматично увеличава риска от развитие на отравяне на кръвта и други животозастрашаващи състояния. Причината за пневмония са патогенни микроби. Тази причина налага лекарствена терапия, която може да убие инфекцията.

Какво е антибиотици при пневмония при възрастни

Основна част от борбата срещу пневмонията са антибиотиците, които могат да унищожат патогена и да потиснат способността му да се размножава. В противен случай болестта може да причини непоправими увреждания на организма под формата на усложнения и дори да доведе до фатален изход. Продължителността на лечението зависи от етапа на пренебрегване на пневмонията и имунитета на пациента. Екстрацелуларната форма на патогена може да бъде убита за 7 дни, вътреклетъчна за 14 дни, и може да отнеме 50 дни за лечение на абсцес на белия дроб.

Общи принципи за назначаване

Антибиотиците са основно средство за лечение, насочено към премахване на причината за заболяването, което е наличието на патогенна микрофлора. Основният принцип на лечението е правилния подбор на формата, която определя метода и фактора на непрекъснатост на лекарството в кръвта и храчките. Инжекциите се считат за добър начин, тъй като антибиотикът се доставя директно на мястото на локализацията на патогените, което намалява до минимум въздействието върху стомашно-чревния тракт.

В този случай пероралният прием е по-достъпен. Правила за използване на антибактериални средства:

  • след поставянето на диагнозата трябва незабавно да започнете да приемате лекарства;
  • антибиотиците от първа линия са тези, които принадлежат към пеницилиновата група;
  • ако заболяването е тежко, тогава към съществуващото лекарство се добавя по-ефективно средство (ако се открие патоген);
  • в първоначално тежките случаи лечението с две лекарства започва веднага - препоръчва се използването на пеницилин с еритромицин, мономицин или стрептомицин, както и тетрациклин с олеандомицин и мономицин;
  • не се препоръчват повече от две лекарства в амбулаторно облъчване едновременно;
  • не се препоръчват малки дози, така че микробите да не развият резистентност;
  • продължителната употреба на антибиотици (повече от 6-10 дни) води до развитие на дисбиоза, което налага използването на пробиотици;
  • ако лечението изисква лечение за повече от три седмици, тогава е необходимо да се осигури 7-дневна почивка и по-нататъшна употреба на нитрофуранови препарати или сулфонамиди;
  • курсът е важен, за да завърши дори и с изчезването на негативните симптоми.

Какви антибиотици да вземат за пневмония

По-често лекарите предписват антибиотици за пневмония при възрастни от следните ефективни лекарствени групи:

  1. Пеницилини: Карбеницилин, Аугментин, Амоксиклав, Ампицилин, Пиперацилин.
  2. Цефалоспорини: цефтриаксон, цефалексин, цефуроксим.
  3. Макролиди: Кларитромицин, Еритромицин, Азитромицин.
  4. Аминогликозиди: Стрептомицин, Гентамицин, Тобрамицин.
  5. Флуорохинолони: Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

Всяка от тези групи се различава от останалите в широчината на спектъра на приложение, продължителността и силата на въздействието, страничните ефекти. За да сравните лекарствата, вижте таблицата:

Те лекуват неусложнена пневмония, причинена от стрепто- и пневмококи, ентеробактерии, но са безсилни срещу Klebsiella и Е. coli. Целта на тази група е, когато се докаже податливостта на микробите към лекарството, с противопоказания за макролиди.

Еритромицин, азитромицин, кларитромицин, мидекамицин

Лекарства от първа линия при наличие на противопоказания към пеницилиновата група. Те успешно лекуват атипична пневмония, пневмония на фона на остри респираторни инфекции. Лекарствата засягат микоплазмите, хламидиите, легионелите, хемофилусните бацили, но те на практика не убиват стафилококи и стрептококи.

Оксацилин, Амоксиклав, Ампицилин, Флемоклав

Назначен е с доказана чувствителност към микроорганизми - хемофилни бацили, пневмококи. Лекарствата се използват за лечение на лека пневмония, причинена от вируси и бактерии.

Те действат върху бактерии, резистентни към цефалоспорини, премахват сложни форми на заболявания и сепсис.

Флуорохинолони (хинолони, флуорохиноли)

Левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин

Те засягат пневмококите.

Средствата са сходни по действие с пеницилините и цефалоспорините, те имат голям ефект върху грам-отрицателните микроорганизми.

Когато се предписват антибиотици за лечение на пневмония при възрастни, лекарите трябва да обръщат внимание на съвместимостта на лекарствата. Например, не можете едновременно да приемате лекарства от същата група или да комбинирате Неомицин с Мономицин и Стрептомицин. В началния етап, за да се получат резултатите от бактериологичните изследвания, се използват широк спектър от лекарства, които се приемат като продължителна терапия за три дни. Тогава пулмологът може да реши да замени лекарството.

При тежки възрастни се препоръчва комбинация от Levofloxacin и Tavanic, Ceftriaxone и Fortum, Sumamed и Fortum. Ако пациентите са на възраст под 60 години и имат лека степен на пневмония, те приемат Tavanic или Avelox за пет дни, доксициклин за две седмици, Amoxiclav, Augmentin за 14 дни. Независимо назначете антибактериални средства не могат, особено на възрастните хора.

Общностна форма

Лечението на придобита в обществото пневмония при възрастни се извършва с помощта на макролиди. Понякога се предписват средства на база клавуланова киселина, сулбактам, пеницилини, цефалоспорини от 2-3 поколения в комбинация с макролиди. В тежки случаи са показани карбапенеми. Описание на няколко лекарства:

  1. Амоксицилин - капсули и суспензия на основата на едноименния компонент от групата на полусинтетичните пеницилини. Принцип на действие: инхибиране на синтеза на клетъчната стена. Приемът е противопоказан в случай на непоносимост към компонентите и инфекциозна мононуклеоза с висока степен на тежест. Дозировка: 500 mg три пъти на ден.
  2. Левофлоксацин е хапче, основано на левофлоксацин хемихидрат, което блокира синтеза на микробни клетки и разрушава техните цитоплазмени и клетъчни мембранни бариери. Те са противопоказани за лезии на сухожилията на възраст под 18 години, по време на бременност и кърмене. Дозировка: 500 mg 1-2 пъти на ден за 7-14 дни.
  3. Имипенем - бета-лактам карбапенем, произведен под формата на инжекционен разтвор. Използва се под формата на капки или интрамускулни инжекции. Дозировка: 1-1,5 g на ден в две дози. Продължителността на капкомера е 20-40 минути. Противопоказания: бременност, до три месеца за интравенозно и до 12 години за интрамускулно инжектиране, тежка бъбречна недостатъчност.

аспирация

Антибактериалните средства за лечение на аспирационна пневмония трябва да включват клавуланова киселина, амоксицилин, аминогликозиди на базата на ванкомицин. В тежки случаи, цефалоспорини от трето поколение са показани в комбинация с аминогликозиди, метронидазол. Описание на лекарството:

  1. Augmentin - таблетки на основата на амоксицилин трихидрат и клавуланова киселина под формата на калиева сол. Включен в групата на пеницилините, инхибира бета-лактамаза. Приемане: по 1 таблетка от 875 + 125 mg два пъти на ден или на таблетка от 500 + 125 mg три пъти на ден. За деца е показан формата на суспензията (таблетката се разтваря във вода). Противопоказания: жълтеница.
  2. Моксифлоксацин - антимикробен разтвор и таблетки от групата на флуорохинолоните. Съдържа моксифлоксацин хидрохлорид, противопоказан при бременност, кърмене, на възраст под 18 години. Дозировка: веднъж дневно, 250 ml интравенозно за един час или перорално 400 mg / ден в рамките на 10 дни.
  3. Метронидазол - разтвор за инфузии или таблетки на базата на същия компонент. 5-нитроимидазоловото производно инхибира синтеза на бактериални нуклеинови киселини. Противопоказания: левкопения, нарушена координация, епилепсия, чернодробна недостатъчност. Дозировка: 1,5 g / ден в три дози седмично под формата на таблетки.

вътреболнични

Пневмонията на носомиалния тип се лекува с цефалоспорини от 3-4 поколения, Augmentina. В тежък случай е показано използването на карбоксипеницилини в комбинация с аминогликозиди, трето поколение цефалоспорини или 4 поколения в комбинация с аминогликозиди. Популярни лекарства:

  1. Ампицилин - таблетки и капсули съдържат ампицилин трихидрат, който инхибира синтеза на бактериалната клетъчна стена. Противопоказан при мононуклеоза, лимфоцитна левкемия, нарушена чернодробна функция. Показано е, че се прилага 250-500 mg 4 пъти дневно орално или 250-500 mg на всеки 4-6 часа интрамускулно или интравенозно.
  2. Ceftriaxone - Прах за инжектиране съдържа цефтриаксон динатриева сол. Инхибира синтеза на клетъчната мембрана на микроорганизмите. Противопоказан през първите три месеца от бременността. Средна дневна доза: 1-2 g пъти / ден или 0.5-1 g на всеки 12 часа. Използва се интрамускулно и интравенозно в болницата.
  3. Таваник - таблетки и разтвор за инфузии на основата на левофлоксацин. Включени в групата на флуорохинолоните, имат широк антимикробен ефект. Противопоказан при епилепсия, нарушение на сухожилията, кърмене, пренасяне на дете до 18 години, със сърдечно заболяване. Начин на приложение: 250-500 mg таблетки 1-2 пъти на ден или в ранните стадии на интравенозно приложение 250-500 mg 1-2 пъти дневно.

микоплазма

Тази форма на заболяването е атипична, проявява се с назална конгестия, миалгия, възпалено гърло, главоболие, пароксизмална кашлица и обща слабост. Заболяването се лекува най-малко 14 дни, през първите 48-72 часа се използват интравенозни разтвори. Прилагайте лекарства от групата на макролидите:

  1. Кларитромицинът е полусинтетичен макролид под формата на таблетки на основата на кларитромицин. Инхибира бактериалния синтез на рибозомни протеини, което води до смърт на патогена. Противопоказано при бременност, кърмене, до 12 години, в комбинация с наркотици ергота. Дозировка: 250 mg два пъти дневно за една седмица.
  2. Sumamed - разтвор за инфузии, таблетки, капсули и прах за перорално приложение от групата на макролиди-азалиди. Инхибира протеиновия синтез от бактерии, има бактерициден ефект. Противопоказания: нарушения на черния дроб и бъбреците. Начин на употреба: веднъж дневно, 500 mg веднъж дневно в продължение на три дни.
  3. Ровамицин, таблетка на основата на спирамицин, е член на макролидната група. Те действат бактериостатично, нарушавайки синтеза на протеини вътре в клетката. Противопоказан при кърмене. Дозировка: 2-3 таблетки в 2-3 дози / ден

Лечение на пневмония, причинена от Klebsiella

Заболяването, причинено от Klebsiella (микроорганизми, открити в червата на човека), се развива на фона на имунитета и води до развитие на белодробна инфекция. В началния стадий при възрастни се използват аминогликозиди и цефалоспорини от трето поколение за 14-21 дни. Използвайте лекарства:

  1. Амикацин - прах за производство на интравенозно и интрамускулно разтвор, съдържа амикацин сулфат. Полусинтетичен антибиотичен аминогликозиден бактерициден ефект, унищожаващ цитоплазмената бариера на клетката. Противопоказан при тежка бъбречна хронична недостатъчност, неврит на слуховия нерв, бременност. Дозировка: 5 mg / kg телесно тегло на всеки 8 часа. При неусложнени инфекции е показано приложение на 250 mg на всеки 12 часа.
  2. Гентамицинът е аминогликозид под формата на инжекционен разтвор, съдържащ гентамицин сулфат. Нарушава протеиновия синтез на клетъчната мембрана на микроорганизмите. Противопоказан при свръхчувствителност към компонентите. Начин на приложение: 1-1,7 mg / kg телесно тегло 2-4 пъти дневно интравенозно или мускулно. Курсът на лечение продължава 7-10 дни.
  3. Цефалотинът е цефалоспоринов антибиотик от първо поколение, който действа с разрушаването на бактериалните клетки. Разтвор за парентерално приложение на основата на цефалотин. Противопоказания: свръхчувствителност към съставки, бета-лактамни антибиотици. Дозировка: интравенозно или интрамускулно при 0,5-2 g на всеки 6 часа. За усложнения се посочват 2 g на всеки 4 часа.

С конгестивна пневмония

Антибиотици за пневмония на конгестивен тип се предписват от групата на цефалоспорини, понякога се предписват макролиди. Застойна пневмония при възрастни е вторично възпаление на белите дробове, дължащо се на стагнация в белодробната циркулация. На риск от неговото развитие са пациенти с атеросклероза, хипертония, исхемия, белодробен емфизем и соматични заболявания. Лекарствата се използват за 14-21 дни:

  1. Digran - антимикробни таблетки от групата на флуорохинолони на базата на ципрофлоксацин монохидрат и тинидазол хидрохлорид. Прониква в бактериалната стена, действа бактерицидно. Противопоказания: бременност, кърмене, възраст до 12 години. Дозировка: 500-750 mg на всеки 12 часа преди хранене.
  2. Цефазолин - прах за приготвяне на парентерален разтвор. Съдържа натриевата сол на цефазолин - полусинтетичен цефалоспоринов антибиотик от първото поколение. Лекарството е бактерицидно, противопоказано по време на бременност, на възраст от 1 месец. Начин на употреба: интрамускулно или интравенозно 0.25-1 g на всеки 8-12 часа. В тежки случаи, въвеждането на 0,5-1 g на всеки 6-8 часа.
  3. Targocid, лиофилизиран прах за приготвяне на инжекции, съдържа тейкопланин, който има антимикробни и бактерицидни ефекти. Блокира синтеза на клетъчната стена и инхибира растежа на бактериите и тяхното размножаване. Противопоказания: свръхчувствителност към бета-лактамни антибиотици. Дозировка: интрамускулно или интравенозно на първия ден, 400 mg, след това 200 mg веднъж дневно на ден.

Антибиотични хапчета

Най-популярният лекарствен формат са таблетки. Те трябва да се приемат по време на или след хранене, да се пие вода. Популярни лекарства:

  1. Еритромицинът е антибиотичен макролид, съдържащ еритромицин. Нарушава образуването на пептидни връзки между аминокиселините на бактериите, причинявайки смъртта им. Противопоказан при намаляване на слуха, кърмене, до 14 години. Дозировка: 0,25-0,5 g на всеки 4-6 часа.
  2. Моксифлоксацин - бактерицидни таблетки от групата на флуорохинолони на база моксифлоксацин хидрохлорид. Блокирайте ензимите, отговорни за репродукцията на ДНК на бактериите. Противопоказания: възраст до 18 години, бременност, кърмене. Начин на употреба: 400 mg / ден за 10 дни.

Антибиотици при пневмония при възрастни - имена и схеми

P невмония (пневмония) е заболяване на инфекциозен и възпалителен произход, засягащо района на структурните тъкани на белите дробове. Проявяващи се симптоми под формата на треска, слабост, повишено изпотяване, недостиг на въздух, продуктивна кашлица, придружена от храчки.

Антибиотици за пневмония се използват в острия период, по време на основното лечение на заболяването, заедно с детоксикационни средства, имуностимуланти, муколитици, отхрачващи лекарства и антихистаминови лекарства.

За да се изберат подходящи антибиотици за пневмония при възрастни, е необходимо цялостно изследване, включително бактериологично изследване на храчките върху микрофлората, за да се определи чувствителността към активния компонент на лекарството. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентите могат да останат инвалиди за 20-45 дни.

Продължителност на лечението

Лечението на пневмония при възрастни се извършва, докато пациентът се възстанови напълно: до нормализиране на температурата и общо благополучие, както и показатели за лабораторни, физични и рентгенови изследвания.

Възможно е да се постигне нормализиране на всички необходими показатели средно за 3 седмици. След това пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар за още шест месеца. В случай, че пациентът е диагностициран с честа, подобна пневмония, може да се наложи хирургична интервенция.

Общата продължителност на лечението може да бъде от 1 до 2 седмици под постоянно медицинско наблюдение. В случай на тежко заболяване, курсът на прием на антибиотици се увеличава до 20 дни. В зависимост от усложненията и причинителя, курсът може да бъде по-дълъг.

Ако съществува риск от разпространение на щамовете на причинителя, не се препоръчва по-продължителна употреба на антибиотици.

Общи принципи на лечение

При диагностициране на белодробно възпаление пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в отделението за пулмология. До елиминирането на треската и общата интоксикация се препоръчва:

  1. Спазвайте леглото.
  2. Въведете храни, богати на витамини и аминокиселини: плодове, зеленчуци, млечни продукти, ядки, сушени плодове и др.
  3. Следвайте режима на пиене: използвайте голямо количество топла течност, за да ускорите елиминирането на токсините и храчките от тялото.
  4. Поддържайте нормален микроклимат в помещението, където се намира пациентът. Това изисква редовно изпълнение на течения без течение, ежедневно мокро почистване без използване на дезинфектанти със силна миризма, овлажняване на въздуха с помощта на специални овлажнители или обикновена чаша вода, разположена в близост до източника на топлина.
  5. Препоръчва се при спазване на температурата: не повече от 22 и не по-малко от 19 градуса топлина.
  6. Необходимо е да се ограничи контактът на пациента с алергени.
  7. Ако се открият признаци за дихателна недостатъчност, се препоръчва инхалация с кислород.

Основата на терапията е лечението на пневмония с антибиотици, която се предписва още преди резултатите от бактериологичното изследване на храчките.

Самолечението в този случай е неприемливо, подборът може да се извърши само от квалифициран специалист.

Освен това на пациентите се препоръчва:

  • Имуностимулиращо лечение.
  • Употреба на противовъзпалителни и антипиретични лекарства в таблетки на базата на парацетамол, нимесулид или ибупрофен. По време на лечението на пневмония, особено тези, предизвикани от вирусни инфекции, пациентите са силно обезкуражени да приемат антипиретични лекарства, които включват ацетилсалицилова киселина (аспирин).
  • Детоксикационна терапия с използване на витаминни комплекси, които включват витамини А, Е, група В, аскорбинова киселина. При тежки случаи на заболяването се изисква инфузионна терапия.
  • Употреба на бифидум и лактобацили за поддържане на нормалната чревна микрофлора: Atsiolaka, Hilaka, Bifidumbacterin.
  • Лекарства с отхрачващо действие.
  • Бромхексин, муколитици на основата на амброксол (Lasolvan, Ambrobene), ацетилцистеин (ACC).
  • Лекарства с антихистаминово действие: Лоратадин, Зодак, Алерон.

След треска и прояви на обща интоксикация на тялото се препоръчват елементи на физиотерапия (инхалация, електрофореза, UHF, масаж), както и физиотерапевтични упражнения под лекарско наблюдение.

Антибиотици при пневмония

Антибиотиците се предписват като се вземе предвид причинител на пневмония, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на тялото му. Пациентът трябва да бъде подготвен за продължително лечение, което изисква стриктно спазване на всички инструкции на лекаря.

В началния етап на терапията, докато се получат резултатите от бактериологичните изследвания, се използват антибиотици с възможно най-широк спектър на действие за 3 дни.

В бъдеще лекарят може да реши да замени лекарството.

  • При тежка болест се препоръчва комбинация Таваник + Левофлоксацин; Ceftriaxone или Fortum; Сумамед или Фортум.
  • По време на лечението на пациенти под 60 години със съпътстващи хронични заболявания се предписват Ceftriaxone и Avelox.
  • Пациенти под 60-годишна възраст с леко заболяване се препоръчва да използват Таваник или Авелокс за 5 дни, както и Доксициклин (до 2 седмици). Препоръчително е да използвате Amoxiclav и Avelox за 2 седмици.

Опитите за самостоятелно подбиране на подходящо лекарство може да не са ефективни. Освен това, изборът на правилна, адекватна антибиотична терапия може да бъде трудна поради ниската чувствителност на патогенните микроорганизми към активните компоненти на лекарството.

Общностна форма

Лечението на придобита в обществото пневмония у дома се извършва с:

Като алтернативни лекарства могат да се използват лекарства на базата на амоксицилин / клавуланова киселина, ампицилин / сулбактам, левофлоксацин, моксифлоксацин.

Като цяло се използват лекарства по избор:

  • Пеницилините.
  • Ампицилини в комбинация с макролиди.

Алтернативни средства са цефалоспорини от 2-3 поколения в комбинация с макролиди Левофлоксацин, моксифлоксацин.

В тежки случаи на заболяването с последващо настаняване на пациента в интензивното отделение и интензивното лечение като лекарство на избор предписват:

  • Комбинация от ампицилин / клавуланова киселина.
  • Ампицилини / сулбактам.
  • Цефалоспорини от 3-4 поколения в комбинация с макролиди Левофлоксацин, моксифлоксацин.

Като алтернативни лекарства се препоръчват имидери, икропенеми в комбинация с макролиди.

аспирация

Лечение на аспирационна бактериална пневмония се извършва с:

  • Амоксицилин / клавуланова киселина (Augmentin), предназначена за интравенозна инфузия в комбинация с аминогликозиди.
  • Карбапенем в комбинация с ванкомицин.
  • Цефалоспорини от трето поколение в комбинация с линкозамиди.
  • Цефалоспорини от трето поколение с аминогликозид и метронидазол.
  • Цефалоспорини от трето поколение в комбинация с метронидазол.

вътреболнични

Нозокомиалната пневмония трябва да се лекува със следните групи антибактериални средства:

  • Цефалоспорини от 3-4 поколения.
  • В случай на леко заболяване е препоръчително да се използва Augmentin.
  • При тежки - карбоксипеницилини в комбинация с аминогликозиди; Цефалоспорини от 3-то поколение, цефалоспорини от 4-то поколение в комбинация с аминогликозиди.

Klebsiella

Klebsiella са патогенни микроорганизми, които се срещат в човешкия червата. Значително увеличаване на тяхното количествено съдържание на фона на имунните нарушения може да предизвика развитие на белодробна инфекция.

В началния стадий на заболяването лекарите препоръчват:

  • Аминогликозидите.
  • Цефалоспорини 3 поколения.
  • амикацин

Своевременно, компетентно лечение допринася за пълното възстановяване на пациента без развитие на свързани усложнения за 14-21 дни.

При тежки случаи се предписват инжекции:

  • Аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин).
  • Цефапирин, Цефалотин с Амикацин.

микоплазмоза

Микоплазмена пневмония (причинител на микоплазмена пневмония) е атипична белодробна инфекция, която се проявява като назална конгестия, възпалено гърло, пароксизмална, обсесивна, непродуктивна кашлица, слабост, главоболие, миалгия.

Сложността на лечението на този вид пневмония е, че антибиотиците от групата на цефалоспорини, аминогликозиди, пеницилини не показват правилния терапевтичен ефект.

Препоръчително е да се използват следните макролиди:

  • Clarithromycin.
  • Азитромицин (Sumamed).
  • Rovamycinum.

Продължителността на лечението е най-малко 14 дни поради високия риск от рецидив на заболяването.

Лекарите предпочитат стъпка по стъпка антибиотична терапия: през първите 48-72 часа се използват лекарства, предназначени за интравенозна инфузия, последвани от преминаване към перорално лечение.

Антибиотици за застойна пневмония

Застойна пневмония е вторично възпаление на белите дробове, което се дължи на стагнация в белодробната циркулация. Рисковата група включва пациенти на възраст над 60 години с атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония, белодробен емфизем и други соматични заболявания.

Антибиотици за възпаление на белите дробове от вторичен произход се предписват както следва: Augmentin, Tsifran, Cefazolin за 14-21 дни.

Съвременни антибиотици

В зависимост от вида на патогена, лечението на пневмония може да се извърши според определени режими, като се използват следните съвременни антибактериални лекарства:

  • В случай, че се открие разпространение на гъбична инфекция, се препоръчва комбинация от цефалоспорини от трето поколение с препарати на база флуконазол.
  • Пневмоцистната пневмония се елиминира с помощта на макролиди и котримоксазол.
  • За да се елиминират грамположителните патогени, стафилококови и ентерококови инфекции се препоръчва употребата на цефалоспорини от 4-то поколение.
  • За атипична пневмония е препоръчително да се използват цефалоспорини от трето поколение, както и макролиди.

Ако резултатите от бактериологичните изследвания показват преобладаване на грамположителна кокова инфекция, се препоръчва употребата на цефалоспорини: цефалоспорин, цефоксим, цефуроксим.

Антибиотична комбинация

Комбинираната антибиотична терапия, използваща няколко лекарства наведнъж, е препоръчителна в случаите, когато не е възможно да се идентифицира точния причинител на заболяването.

Продължителността на лечението може да бъде до 2 седмици, през която лекарят може да реши да замени един антибиотик с друг.

Лекарите използват лекарства, които имат способността да повлияят на растежа и препитанието на грам-положителните и грам-отрицателните патогени.

Използвайте инжекции от такива комбинации:

  • Аминогликозиди с цефалоспорини.
  • Пеницилини с аминогликозиди.

За тежко заболяване се изисква капково или интравенозно вливане на лекарства. Ако има нормализиране на телесната температура и левкоцитните индекси в кръвната плазма, след един ден пациентът се прехвърля към пероралния антибиотик, който се спира след 5-7 дни.

Има ли по-добър антибиотик?

Няма такова нещо като най-добрия антибиотик при пневмония. Всичко зависи от формата на заболяването, неговия патоген, резултатите от бактериологичните изследвания на храчките, индивидуалните характеристики на пациента.

След преглед на информацията за това, какви антибиотици се използват за лечение на пневмония, се препоръчва да се въздържат от използването им независимо. При първите признаци на заболяване трябва да потърсите помощ от квалифициран медицински специалист. Самолечението заплашва да няма подходящ ефект с последващото развитие на сериозни усложнения и смърт.

Антибиотична терапия при пневмония

Най-честите патогени

Лека пневмония при пациенти под 60-годишна възраст без свързани заболявания

Moraxella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae

Амоксицилин перорално или

(Хемомицин) през устата 1

Дихателни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) вътре 2

Лека пневмония при пациенти на възраст 60 и повече години и /

или при съпътстващи заболявания

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae

Амоксицилин / клавуланат (Panklav) вътре или cefuroxime axetil вътре

Дихателни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) вътре

Съпътстващи заболявания, засягащи етиологията и прогнозата на пневмония (ХОББ, захарен диабет, хронична сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, злоупотреба с алкохол, наркомания)

1 - Макролидни антибиотици с подобрени

фармакокинетични свойства (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин,

спирамицинова). Макролидите са предпочитаните лекарства за предполагаеми атипични

етиология на пневмония (Chlamydia pneumoniae, Moraxella pneumoniae).

2 - Доксициклин може да бъде предписан, ако се подозира атипична етиология на пневмонията и трябва да се вземе под внимание високото ниво на резистентност към него.

Хемомицин (азитромицин) - макролиден антибиотик, един от механизмите на който

е да инхибира синтеза на рибонуклеинова киселина в етапа на удължаване

чувствителни микроорганизми. Той се свързва обратимо с 505 субединицата на рибозомите, която

води до блокиране на реакции на транспептидаза или транслокация. Той има широк спектър на антимикробна активност, включително грам-положителни и грам-отрицателни патогени на инфекции на дихателните пътища, актиномицети, микобактерии, атипични патогени на пневмония. Полуживотът на лекарството е 68 часа (значително по-висок от този на еритромицин и кларитромицин).

Парентералното приложение на антибиотици в амбулаторни условия няма

доказателствени предимства пред устното. При млади пациенти (под 60 години) с

при липса на значими съпътстващи заболявания, цефтриаксон или

бензилпеницилин прокаин / m. Цефтриаксон се препоръчва при пациенти на 60 и повече години.

(Hazaran) в / m. Може би комбинация от тези лекарства с макролиди или доксициклин.

Как се провежда антибактериалната терапия при пневмония, придобита в общността?

Антибактериалната терапия на придобитата от обществото пневмония в момента е един от най-ефективните методи за премахване на патогенната микрофлора от дълбоките тъкани на белите дробове и бронхите, а понякога и химените. Според статистиката приблизително 75% от случаите на антибиотици се дължат на инфекциозни заболявания на дихателната система. Трябва да се отбележи, че пневмонията е едно от най-често срещаните респираторни заболявания, които най-често се развиват на фона на увреждане с бактериална микрофлора, затова е много важно да се изберат правилните лекарства за елиминиране на един или друг вид микроорганизми.

Като се има предвид, че антибактериалната терапия на придобитата в обществото пневмония, която се предписва от лекарите дори при по-леки форми на заболяването, е довела до появата на бактерии, резистентни към лекарства, сега повечето пулмолози настояват за промяна на подхода към антибактериална терапия на пневмония, което показва, че рецептата бъдете по-рационални.

Етиология на придобитата в обществото пневмония

След подробно проучване на причините за развитието на придобитата в обществото пневмония, е установено, че възпалението на този вид бели дробове най-често е резултат от разпространението на микрофлората от т.нар. Нестерилни горни дихателни пътища, т.е. микроаспирация на назофарингеалното съдържание в дихателната система на дихателната система.

Аспирацията на заразеното съдържание на назофаринкса в дихателните части на белите дробове е един от основните механизми за разпространение на микрофлората, която може да причини възпаление на белите дробове. В редки случаи е възможен хематогенен метод за разпространение на патогенна микрофлора. От многото различни микроорганизми, които живеят в назофаринкса, само няколко са способни да провокират развитието на пневмония. Най-честата пневмония, придобита в общността, се развива, когато белодробната тъкан се уврежда от такива микроорганизми като:

  • Стрептококова пневмония;
  • стрептококи;
  • микоплазма;
  • Klebsiella;
  • хламидия;
  • легионела;
  • ентерококи;
  • стафилококи;
  • хемофилус бацил;
  • Staphylococcus aureus.

Други патогени на пневмония са доста редки. Освен това, в някои случаи е невъзможно да се определи вида на патогена дори при провеждане на храносмилането. Рационалната антибактериална терапия на пневмонията, придобита в общността, изисква серия от изследвания за идентифициране на причинителя, тъй като само в този случай лекуващият лекар може да избере най-безопасните и ефективни антибиотици.

Антибиотици за лечение

Като се има предвид, че безсмислената употреба на антибиотици не само може да предизвика появата на нови щамове на патогенни микроорганизми, но и да причини значителна вреда на тялото на пациента, много лекари отбелязват, че е възможно да се използват такива мощни лекарства само след цялостна оценка на състоянието на човека. Работата е там, че в случай на леко заболяване на това заболяване може да бъде напълно елиминирано без използването на антибактериални средства.

По този начин, антибиотиците трябва да се предписват не само въз основа на специфичната патогенна микрофлора, но и на тежестта на придобитата в обществото пневмония. В момента има много видове антибиотици, някои от които имат широк спектър на действие, докато други могат да бъдат използвани за идентифициране на един или други патогени на възпалителния процес в белите дробове. Най-често използваните антибиотици при пневмония, придобита в общността, включват:

  1. Clarithromycin.
  2. Амоксицилин.
  3. Ампицилин.
  4. Оксацилин.
  5. Пеницилин.
  6. Cefuroxime.
  7. Ceftriaxone.
  8. Cefaclor.
  9. Цефазолин.
  10. Цефотаксим.
  11. Еритромицин.
  12. Spiramycin.
  13. азитромицин
  14. Ципрофлоксацин.
  15. Рифампицин.
  16. Midecamycin.
  17. Доксициклин.

Изборът на лекарства и развитието на техния режим може да се направи само от квалифициран лекар. По време на антибактериалното лечение на придобитата в обществото пневмония може да се наложи повторна подмяна на лекарства, ако причинителят на заболяването показва признаци на лекарствена резистентност.

Избор на лекарства

Въпреки факта, че има много разновидности на антибиотици, които могат да се използват при лечение на пневмония, придобита в общността, трябва да се има предвид, че ефективността на лекарството зависи от това какъв тип микроорганизми провокира възпалителен процес в белодробната тъкан.

В домашни условия е невъзможно самостоятелно да се определи кои видове организми предизвикват пневмония, така че е невъзможно да се избере най-приемливият вид антибиотици.

Когато се потвърди от лабораторни методи на пневмония, предизвикани от пневмококи, като правило, терапията се провежда с лекарства, свързани с аминопеницилини и бензилпеницилини.

Като се имат предвид фармакологичните свойства на различни лекарства, принадлежащи към тези групи, амоксицилинът е по-предпочитан от ампицилин, тъй като това лекарство се абсорбира по-добре в стените на стомашно-чревния тракт. В случай на резистивни пневмококови форми, макролидни антибиотици могат да се използват ефективно, включително еритромицин и азитромицин. Флуорохинолоновите антибиотици за пневмококови инфекции, като правило, не се използват поради ниската им ефикасност по отношение на тези микроорганизми.

С развитието на пневмония на фона на увреждане на тъканите на белите дробове с хемофилен прът, аминопеницилините обикновено се използват като медицинска терапия. Ако пациентът потвърди щамовете на Hemophilus bacillus, които са устойчиви на стандартна антибактериална терапия, цефалоспорините от второ поколение могат да бъдат предписани за потискане на растежа на броя на патогенната микрофлора. Освен това, антибиотици, принадлежащи към категорията флуорохинолони, могат да се използват ефективно, тъй като хемофилните бацили рядко имат изразена резистентност към тях. Макролидите при лечение на пневмония, провокирани от хемофилен бацил, по правило не се използват поради ниския им ефект.

При потвърждаване на пневмония, придобита в обществото, предизвикана от Staphylococcus aureus, обикновено се предписват така наречените най-нови "защитени" аминопеницилини, както и цефалоспорините от 1-во или 2-ро поколение. С по-рядко срещана хламидиална и микоплазмена пневмония, като правило, тетрациклинови антибиотици и макролиди са ефективни. Тези патогени рядко придобиват резистентност към представените антибиотици, но ако възникне такъв феномен, могат допълнително да се използват антибиотици, принадлежащи към флуорохинолоновата група.

За лечение на придобита в обществото пневмония, която е причинена от легионела, обикновено се използва лекарство като еритромицин, но могат да се използват и други антибиотици, принадлежащи към групата на макролидите. В допълнение, лечението с макролиди може да бъде допълнено с рифампицин. В допълнение, легионел пневмония, флуорохинолони, офлоксацин и ципрофлоксацин, са доста ефективни.

Когато се открие пневмония, причинена от ентеробактерии, обикновено се предписват цефалоспорини от трето поколение, но са възможни различни схеми на лечение и селекция от антибиотици, тъй като тези микроорганизми бързо стават резистентни към антибактериална терапия.

Повечето пациенти предпочитат да приемат антибиотици под формата на таблетки, тъй като този метод на прилагане на лекарството е най-удобен. Всъщност антибиотиците могат да се прилагат не само орално, но и парентерално, т.е. интравенозно. По правило при неусложнени случаи на пневмония при пациенти на възраст между 14 и 45 години се предписват антибактериални лекарства под формата на таблетки. В случаите, когато има усложнена пневмония или други заболявания на белите дробове, които правят пневмония смъртоносно потвърдена, могат да се посочат интравенозни антибиотици.

В допълнение, показанието за интравенозно приложение на антибиотици може да бъде възрастта на пациента, тъй като бебетата и хората в напреднала възраст, особено тези, които са преживели инсулт и непрекъснато са принудени да останат в леглото, могат да причинят значителни вреди при приемането на антибиотици под формата на таблетки. Факт е, че при лицата, принадлежащи към тази категория, ние приемаме антибиотици под формата на таблетки, които могат да причинят смущения в стомашно-чревния тракт. В някои случаи се допуска стъпка по стъпка антибактериална терапия за пневмония, придобита в обществото, при която антибиотиците първо се прилагат интравенозно и след достигане на определена положителна динамика може да се появи преход към хапчета. Основните симптоми, които правят възможно преминаването от парентерално приложение на антибиотици към перорално приложение, включват следните симптоми на положителна динамика:

  • намалена интензивност на кашлицата;
  • намаляване на количеството на храчки;
  • намалена диспнея;
  • нормализиране на телесната температура.

В повечето случаи, дори при пациенти с тежка пневмония, преходът от парентерално към орално приложение на антибиотици е възможен в рамките на 2-3 дни след началото на терапията.

Продължителност на терапията

Въпреки факта, че употребата на антибиотици в повечето случаи на развитие на пневмония при хора от различни възрасти е напълно оправдан метод на лечение, но тези лекарства са доста агресивни и трябва да се използват с изключително внимание. Ако има неусложнена форма на пневмония, препоръчително е да се използва антибиотична терапия за около 3-4 дни, докато телесната температура на пациента се нормализира. В бъдеще можете да откажете да получавате антибиотици и да използвате само лекарствата, необходими за отделяне на храчки, елиминиране на кашлицата и други симптоматични прояви.

В същото време при пневмония, причинена от микоплазма, хламидия и легионела, антибиотичната терапия, поради риска от рецидив на инфекцията, трябва да продължи поне 2-3 седмици, в зависимост от формата на заболяването. Само лекуващият лекар може точно да определи необходимата продължителност на лечението с антибиотици въз основа на клинични проучвания, така че дори и с появата на видимо подобрение, пациентът трябва да дойде за последващи процедури, за да изясни състоянието на белите дробове и да коригира режима на обща лекарствена терапия.

Лечение на пневмония - антибактериална терапия

Избор на започване на антибиотична терапия при амбулаторни пациенти

Препоръки за емпирично лечение на пневмония при амбулаторни пациенти са представени в таблица 11.

Сред пациентите, които могат да получат амбулаторно лечение, съществуват 2 групи, които се различават по етиологичната структура и тактиката на антибактериалната терапия на придобитата в обществото пневмония (VP).

При пациенти от първата група може да се постигне адекватен клиничен ефект чрез използване на перорални лекарства.

Като средство за избор се препоръчват аминопеницилини, включително защитени (амоксиклав). Като алтернативни средства се препоръчват респираторни флуорохинолони, както и макролидни антибиотици. Макролидите трябва да се предписват в случай на непоносимост към бета-лактамазни антибиотици или ако се подозира атипична етиология на заболяването (микоплазма, хламидия).

При пациенти от втората група може да се постигне адекватен клиничен ефект чрез предписване на перорални антибиотици. Въпреки това, тъй като вероятността за етиологична роля на грам-отрицателните микроорганизми при тези пациенти се увеличава, защитени аминопеницилини или цефалоспорини от II-III поколение се препоръчват като лекарства от първа линия.

Възможно е провеждане на комбинирана терапия с бета-лактами и макролиди във връзка с честата микоплазма и хламидиална етиология на пневмонията. Алтернатива на тази комбинация е използването на флуорохинолони с повишена анти-пневмококова активност (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Таблица 11. Антибактериална терапия на пневмония при амбулаторни пациенти

Определяне на тежестта и избор на започване на антибиотична терапия при хоспитализирани пациенти с придобита в обществото пневмония

При приемане на пациент в болница е необходимо, на първо място, да се оцени тежестта на състоянието на пациента и да се вземе решение за мястото на лечението му (терапевтично отделение или отделение за интензивно лечение и интензивно отделение).

Изолирането на пациенти с тежка придобита пневмония в отделна група е изключително важно, предвид високата смъртност, често присъствието при тези пациенти на тежки съпътстващи заболявания, особено етиологията на заболяването и специалните изисквания за антибиотична терапия. При пневмония, придобита в общността, е изключително важно да се извърши бърза оценка на тежестта на състоянието на пациентите, за да се идентифицират пациенти, които се нуждаят от спешна интензивна грижа.

Тежките ОСП обикновено включват случаи на заболяване, което изисква лечение в интензивното отделение. Въпреки това, това определение не описва точно това състояние, тъй като в различни страни обикновено има различия в критериите за хоспитализация на пациенти с бронхопулмонарна патология в интензивното отделение. По-точно е следната дефиниция на тежък ip.

Тежката ОСП е специална форма на заболяването с различна етиология, проявяваща се с тежка дихателна недостатъчност и / или признаци на тежка сепсис или септичен шок, характеризираща се с лоша прогноза и изискваща интензивна терапия.

Критериите за тежко протичане на ЕР са представени в таблица 12.

Наличието на всеки един от тези критерии значително увеличава риска от неблагоприятен изход на заболяването.

При наличие на клинични или лабораторни признаци на тежка ОСП или симптоми на тежък сепсис, е препоръчително да се лекува пациента в интензивното отделение.

Най-честата тежка ОСП причиняват Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Грам-отрицателни бактерии. Наред с това са дадени данни, че в 30% от придобитата от общността тежка пневмония се секретира S. pneumoniae, а при 15% - легионела.

Таблица 12. Критерии за тежка пневмония, придобита в обществото

М. J. Fine et al. анализира смъртността при пневмония, придобита в общността, в зависимост от изолирания патоген (Таблица 13).

Таблица 13. Смъртност при пневмония, придобита в общността

Така S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae, P. aeruginosa най-често водят до тежко протичане на пневмония, придобита в общността.

Изборът на антибиотична терапия на първия етап се основава на емпиричен подход за изясняване на етиологията на заболяването, тъй като забавянето на предписването на антибиотици вече 8 часа води до значително увеличение на смъртността.

При хоспитализирани пациенти е налице по-тежко протичане на ЕП, така че е препоръчително да се започне лечение с парентерално (обикновено интравенозно) приложение на антибиотици. След 3-4 дни лечение, когато клиничният ефект се постигне (нормализиране на телесната температура, намаляване на тежестта на интоксикация и други симптоми на заболяването), е възможно преминаването от парентерално към орално приложение на антибиотика до завършване на пълния курс на антибиотична терапия.

Първият етап от антибиотичната терапия трябва да обхваща най-честите причинители на тежка ОСП - S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae (бета-лактами или флуорохинолони), както и Legionella pneumophila и други атипични патогени (макролиди или флуорохинолони). Във всички чуждестранни и местни препоръки първоначалният режим на антибиотична терапия предполага предписване на парентерално III поколение цефалоспорин в комбинация с парентерално приложение на макролидни антибиотици или инхибитор на защитен аминопеницилин в комбинация с макролиден антибиотик.

Понастоящем е възможна монотерапия: в контролирани клинични проучвания е доказано, че респираторните флуорохинолони с повишена анти-пневмококова активност (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин) не са по-ниски по ефективност от стандартната комбинация от бета-лактам с макролид при тежка пневмония. Употребата на ранни флуорохинолони (ципрофлоксацин и др.) Е неоправдана поради ниската им активност срещу най-често срещания патоген, S. pneumoniae.

Режимът на дозиране на антибактериални лекарства за лечение на тежка пневмония, придобита в общността, също трябва да бъде строго стандартизиран (Таблица 14).

Продължителността на антибиотичната терапия на тежка пневмония, придобита в общността, е 10 до 14 дни, с установена етиология на крака пневмония, 21 дни. При стафилококова пневмония или пневмония, усложнена от разрушаване или образуване на абсцес, продължителността на терапията трябва да бъде 14-21 дни.

Режимът на дозиране на антибиотиците за ОСП е представен в таблица 15.

Таблица 14. Програма за емпирична антибиотична терапия на тежка придобита пневмония

Таблица 15. Режим на дозиране на основните антибактериални лекарства при пневмония, придобита в общността при възрастни

Препоръки за лечение на пациенти с нозокомиална пневмония

Препоръки за емпирична антимикробна терапия на нозокомиалната пневмония (НП) са до известна степен условни. Планирането на такава терапия трябва да се основава на местни данни за етиологичната структура на нозокомиалните инфекции в този отдел и честотата на разпространение на антибиотичната резистентност сред основните патогени.

При избора на антибактериално лекарство за започване на емпирична терапия е необходимо да се вземат под внимание фактори, влияещи върху етиологията на заболяването. При вътреболнична пневмония в общите отделения тези фактори включват предимно времето и тежестта на заболяването, предишната антибиотична терапия, наличието на съпътстващи заболявания. Като се вземат предвид тези фактори, са формулирани общи препоръки за избора на началния режим на антибиотична терапия за НП в терапевтичните и хирургичните отделения (Таблица 16).

Препоръчителните схеми на антибактериална терапия NP не са догматични и постоянни.

Основните причинители на нозокомиалната пневмония са аеробни грам-отрицателни бактерии и стафилококи. По-рано, аминогликозиди (гентамицин, амикацин и др.) Бяха предписани да влияят на тези микроорганизми.В момента, както може да се види от таблица 16, цефалоспорини от трето поколение (цефтазидим, цефотаксим, цефоперазон и др.) Са предпочитани лекарства, които са по-активни на грам-отрицателни флора и стафилокок и нямат ото- и нефротоксичност.

Резервното лекарство за лечение на нозокомиална пневмония е цефепим - цефалоспорини от 4-то поколение, което има висока естествена активност срещу много грам-отрицателни микроорганизми (включително Pseudomonas aeruginosa), както и грам-положителни коки (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus).

За разлика от други цефалоспорини, той прониква по-бързо и по-бързо през външната мембрана на грам-отрицателните бактерии, индуцира хромозомни ин-лактамази в по-малка степен и показва добра устойчивост към тях.

В тази връзка клиничните щамове на ентеробактериална резистентност към цефепим се развиват по-бавно, отколкото при цефалоспорини от трето поколение. Обикновено се предписва в 2 g интравенозно на всеки 12 часа.

Таблица 16. Програма за емпирична антибиотична терапия на НП в общи офиси

Характерът на патогените до голяма степен зависи от условията за поява на нозокомиална пневмония, а при обикновените отделения пневмонията е по-често причинена от ентеробактерии (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) и стафилококи, по-рядко пневмококи. В тези случаи се предписват комбинацията от оксацилин (клоксацилин, диклоксацилин) с гентамицин или други аминогликозиди (амикацин, тобрамицин, канамицин).

В случай на пневмония в интензивни отделения, интензивни отделения, както и при интубирани пациенти, които са на механична вентилация и се подлагат на повтаряща се бронхоскопия, в допълнение към изброените по-горе патогени, като етиологичен фактор често действат бактерии от рода Pseudomonas, които включват, по-специално, синия гной бацил.

В тези случаи избраните лекарства са цефалоспорини от 4-то поколение, устойчиви на действието на γ-лактамазни грам-отрицателни бактерии. Ефективни са и карбеницилин (2-4 g на всеки 4-6 часа интрамускулно или интравенозно), тикарцилин (1-2 g на всеки 4-6 часа интрамускулно или интравенозно), пиперацилин (2-4 g 4-6 пъти). интравенозно или интрамускулно) и имипенем / циластатин (0,5 g на всеки 6 часа интравенозно или 0,5-0,75 g интрамускулно 2 пъти дневно), което при тежки случаи се използва в комбинация с аминогликозиди или цефалоспорини III поколение и с неефективността на тази комбинация добавя третия компонент - диоксидин.

Ticarcillin е полусинтетичен пеницилин с широк спектър на действие, но има по-изразен ефект върху бактерията Puspacillus, отколкото карбеницилин и пиперацилин. Azclocillin, mezlocillin и fluoroquinolones са високо активни срещу грам-отрицателни бактерии, включително pseudomonas bacillus.

В етиологията на аспирацията пневмониите, които често се наблюдават при пациенти с нарушено съзнание и неврологични заболявания, в допълнение към ентеробактериите, pseudomonas bacilli и стафилококи участват грам-положителни и грам-отрицателни анаероби. В тези случаи най-ясно изразени са цефалоспорините от четвърто поколение или аминогликозидите в комбинация с метронидазол (0,5 g 3 пъти дневно през устата или 0,5 g интравенозно). Азлоцилин, мезлоцилин и пиперацилин в комбинация с метронидазол също са ефективни. При липса на гореспоменатите антибиотици може да се предпише клиндамицин (линкомицин), ванкомицин.

Поради факта, че патогените на болничната пневмония често са резистентни към природни антибиотици, флуорохинолоните (офлоксацин, пефлоксацин или ципрофлоксацин), които се прилагат първоначално парентерално, все повече се използват за лечението им и завършват лечението като приемат лекарството през устата. Augmentin, amoxiclav, unazin са много ефективни.

Оптимален антибиотик за лечение на тежка болнична пневмония, причинена от грам-отрицателна или смесена (грам-отрицателна и грам-положителна) флора, включително тези, включващи Staphylococcus aureus и анаероби, се счита за имипенем / циластатин. Установено е, че имипенем има най-универсален спектър на активност, който включва по-голямата част от патогенните микроорганизми; освен това, поради необичайното стерео положение на страничната верига, то е добре защитено от действието на микробна бета-лактамаза, във връзка с което микробите рядко развиват резистентност към имипенем / циластатин.

Значими характеристики на етиологията са пневмонията, развила се при пациенти с тежки соматични заболявания. Пневмония при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и бронхиектазии е по-често причинена от пневмококи или стрептококи в комбинация с грам-отрицателна флора, по-специално с хемофилен бацил. Изборът на лекарства в тези случаи е ампицилин и цефалоспорини II поколение (cefaclor, cefamandol), употребата на хлорамфеникол също е оправдана.

Асоциации на грам-положителна и грам-отрицателна флора са характерни за пневмония, развила се при възрастни и сенилни пациенти с диабет, тежка сърдечна и бъбречна недостатъчност. В тези случаи се предпочитат ампицилин (1-2 g интрамускулно или интравенозно на всеки 4-6 часа) или амоксицилин (0,75 g интравенозно на всеки 8 часа), който е близък до ампицилина в антибактериалния спектър, но има по-изразено бактерицидно действие. дейност.

Още по-ефективни са комбинациите от полусинтетични пеницилини с клавуланова киселина или сулбактам: augmentin (amoxiclav) 1,2 g интравенозно на всеки 6 часа, unzin, timentin. Предписани са също ацлоцилин, мезлоцилин, ампиокси, а при липсата на ефекта на тези лекарства, цефалоспорини от II-III поколение, флуорохинолони. Важно е да се помни, че пеницилинът и макролидите при вторична пневмония, по-специално, разработени на фона на хронични неспецифични белодробни заболявания, често са неефективни.

Етиологията на пневмонията при пациенти с огнено нараняване и операция на гръдната, коремната кухина и пикочните пътища най-често се свързва с грам-отрицателни бактерии, особено с пиоцианова пръчка, често в комбинация с грам-положителна флора (стафилококи, стрептококи, пневмококи). В тази ситуация лечението започва с полусинтетични пеницилини с широк спектър на действие (карбеницилин, ампицилин, аугментин и др.). Алтернатива на тези антибиотици са цефалоспорините от III поколение и при липса на ефект, който обикновено се свързва с мултирезистентността на микрофлората, респираторните флуорохинолони.

При пациенти с тежък първичен или вторичен имунодефицит, включително онкологично болни, получаващи цитотоксични лекарства и големи дози глюкокортикоиди, при HIV инфекцията в етиологията на пневмонията, освен грам-отрицателните бактерии и грампозитивната кокова флора, от първостепенно значение са Candida, Aspergillus).

Лечението започва с антибиотици от ново поколение (аугментин, цефалоспорини от III-IV поколения). Bactrim, рифампицин, гентамицин се препоръчват за излагане на пневмоцисти. Амфотерицин В комбинация с кетоконазол се използва като противогъбични лекарства. Augmentin, III-IV поколение цефалоспорини, аминогликозиди се предписват за лечение на пневмония, развила се на фона на неутропения.

По правило, терапията с НП е комбинирана, като в същото време се използват 2-4 лекарства, активни срещу грам-отрицателни и грам-положителни патогени.

Препоръчваме следните комбинации от антимикробни средства при пациенти с НП:

- имипенем, 0,5 g интравенозно след 6 часа, или меропенем, 1 g IV на 8 часа + ванкомицин (15 mg / kg след 12 часа);

- Цефалоспорини от III поколение с анти-пурпуразна активност (цефтазидим 2 g i / w след 8 h, цефоперазон 2 g i / v след 6 h) + амикацин 15 mg / kg i / v след 24 h + клиндамицин 0.9 g i / 8 часа + ванкомицин 15 mg / kg на всеки 12 часа

- IV поколение цефалоспорини (цефепим 2 g IV до 12 h) + клиндамицин 0.9 g IV до 8 h + ванкомицин 15 mg / kg след 12 h.

- защитени пеницилини (пиперацилин / тазобактам 4,5 g IV до 6 часа или тикарцилин / клавуланат 3,1 g IV до 4 часа) + флуорохинолони (ципрофлоксацин 400 mg IV / 12 h) или амикацин 15 след 24 часа + ванкомицин 15 mg / kg след 12 часа.

Продължителност на антибиотичната терапия

Продължителността на курса на антибиотична терапия е средно 10-15 дни. Увеличава се в случаите, когато е необходимо да се избере антибиотик според резултатите от клиничния ефект и лабораторните данни при пациенти в старческа и сенилна възраст с тежки съпътстващи заболявания, при наличие на усложнения, както и при легионела, микоплазма, хламидия и стафилококова пневмония, при които продължителността на лечението е около 3-4 седмици.

Критериите за отмяна на антибиотичната терапия са:

- наличието на нормална телесна температура за 3-4 дни (телесна температура под 37,5 ° С);

- липса на дихателна недостатъчност (дихателна честота 9 / l, неутрофили по-малко от 80%);

- елиминиране на инфилтративни промени на рентгенограмата.

Неразумното увеличение на продължителността на антибиотичното лечение увеличава вероятността от сенсибилизация на пациентите, допринася за активирането на условно патогенната флора и развитието на суперинфекция.

В заключение представяме някои общи принципи на антибиотичната терапия при пневмония.

Общи принципи на антимикробната терапия при пневмония

1. Антимикробната терапия трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата.

2. Необходимо е да се знаят страничните ефекти на използваните антибиотици и да се сведе до минимум възможността за появата им при пациент. По-специално, при пациенти с нарушена бъбречна функция и черния дроб се предписват антибиотици, като се вземат предвид особеностите на тяхното елиминиране от организма.

3. За лечение е необходимо да се използват, като правило, бактерицидни препарати. Преди назначаването им, типични сулфонамиди, тетрациклин и други бактериостатични средства не се препоръчват за типична пневмония у дома, тъй като често с тези лекарства се наблюдава резистентност към пневмококи, стрептококи и хемофилусни бацили.

4. В случай на пневмония без специални показания, не се препоръчва употребата на аспирин, аналгин и други антипиретици поради неблагоприятния им ефект върху имунологичния статус. На фона на употребата на тези лекарства, антибиотиците са по-малко ефективни и пневмонията става податлива на продължително развитие и често дава усложнения.

5. Не се препоръчва едновременното използване на бактерицидни и бактериостатични лекарства като пеницилин и сулфонамиди, пеницилин и тетрациклин.

6. Антимикробните лекарства трябва да се прилагат в достатъчни дози и с необходимата честота на приложение, която се определя от полуживота на лекарството. Най-добрият метод за избор на ефективна доза е да се определи минималната инхибираща концентрация (MIC) на лекарството за даден патоген. За ефективно лечение, концентрацията на антибиотик в кръвта трябва да бъде 2-3 пъти или повече от IPC. Дозите, препоръчани от фармакопеята, осигуряват създаването на точно такава концентрация на лекарството. Намаляването на честотата на прилагане, като например въвеждането на пеницилин на амбулаторни условия 2-3 пъти дневно, не гарантира постигането на необходимата концентрация на антибиотика в организма.

7. При провеждане на антимикробна терапия е необходимо на всеки 2-3 дни и при тежка пневмония ежедневно да се оценява ефективността му според клиничните данни и, ако е необходимо, да се промени антибиотикът. За да се избере антибиотик е необходимо също да се използват лабораторни методи за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

8. При пневмония се използват различни методи за прилагане на антибиотици. При тежки случаи на заболяването, ако е възможно, лечението започва с интравенозно приложение на антибиотика, комбинирайки го с интрамускулно приложение. Приемането на антибиотика вътре е предпочитано на последния етап от лечението. При стафилококова разрушаване на белите дробове се използват и пневмония на фона на гноен бронхит и при продължителна пневмония, ендобронхиални пътища на приложение.

9. Необходимо е незабавно да се отмени антибиотикът, постепенното намаляване на дозата на лекарството допринася за развитието на резистентност на патогените.

10. Ако е необходимо, възобновяването на антимикробното лечение не се препоръчва да се използва лекарството, което е било използвано в ранните стадии на заболяването.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.