Аспирационен синдром при новородени: последствия, превенция

Аспирационен синдром при новородени, последствията от които водят до белодробни заболявания - това е сериозно усложнение, което възниква по време на раждането. В допълнение, това се случва не само при деца, но може да се развие и при възрастни на фона на загуба на съзнание, кома, както и по време на анестезия.

Какво е синдром на аспирация

Аспирационният синдром е патологично състояние, което се развива, когато чужди вещества или предмети навлизат в дихателните пътища. Често се причинява от повръщане. Може да се случи с травматични мозъчни наранявания, инсулти, по време на операция.

Ако заболяването се развива на фона на аспирация на съдържанието на стомаха (повдигането му в дихателните пътища), то то се характеризира с тежък ход, тъй като рН на стомашния сок е ниско. Това причинява ларингоспазъм (неволно свиване на мускулите на ларинкса), бронхоспазъм (свиване на мускулите на бронхите) и по-късно развитие на белите дробове при пневмонит (възпаление на интерстициалната тъкан), пневмония.

Аспирационен синдром по време на анестезия най-често се случва по време на спешна операция, когато пациентът няма време да се подготви за него (пълен стомах), както и при пациенти с повишено вътреабдоминално налягане (асцит, остра чревна обструкция). Най-често се среща при хора с нарушена функция на сърдечния сфинктер на хранопровода, това състояние се среща и при късна бременност.

Развитието на синдрома на аспирация може да бъде улеснено от определена позиция на операционната маса или използването на анестетици, които повишават нивото на катехоламини в кръвта, които засягат еметичния център.

Синдром на Менделсон

Един вид на това заболяване е синдромът на аспирацията на Менделсон. Той се среща при жени с обща анестезия и се характеризира с тежък, хиперергичен курс. Предразполагащи фактори:

  • пълен стомах;
  • повишено абдоминално налягане;
  • забавяне преминаването на храна през стомашно-чревния тракт;
  • позиция на операционната маса с намален главен край;

Всичко това допринася за регургитация и аспирация на стомашното съдържание.

симптоми

Първият симптом на аспирационния синдром е бронхоспазъм, но лесно се отстранява антихолинергиците. След няколко часа по-късно се появява задух, цианоза, болка в гърдите. Развитието на пневмонит пречи на пълното изглаждане на белите дробове, което води до хиповентилация, хипоксия, ателектаза и некардиогенен белодробен оток. Подуване настъпва поради повишена пропускливост на алвеолните капиляри. Също така е възможно да се промени киселинно-алкалното състояние на кръвта и DIC.

Диагнозата се потвърждава от откриването на остатъци от храна по време на рехабилитацията и модела на снежна буря по време на рентгеновото изследване.

Аспирационен синдром при новородени

Аспирацията при новородените може да възникне както в процеса на раждане (околоплодна течност, меконий), така и по време на хранене, по-често при отслабени, недоносени бебета. Симптомите се появяват на следващия ден: задух, цианоза, хриптене в белите дробове, затруднено дишане. Вентилацията е нарушена поради разрушаване на повърхностноактивното вещество, разкъсване на алвеолите и пневмоторакс, а по-късно на фона на инфекцията се появяват признаци на пневмонит и пневмония.

Профилактика и лечение

Ако подозирате аспирация при новородени (частици меконий в устата, носните проходи), незабавно извършвайте цялостна реорганизация на горните дихателни пътища. Необходимо е също така да се изпразни стомаха, за да се предотврати повторната аспирация.

Ако се появи аспирационен синдром, лечението при деца включва: кислородна терапия, в някои случаи изкуствено дишане и антибиотична терапия. Превенцията на аспирацията на млякото се подава в позицията от дясната страна.

Лечението при възрастни се състои в спешна интубация и отстраняване на белодробния ствол, стерилен физиологичен разтвор се използва за промиване на белите дробове, който се инжектира на порции в интубационната тръба и се всмуква с вакуумно изсмукване. По време на рехабилитацията използвайте ударния (вибрационен) масаж на гърдата.

Предотвратяване на киселинно-аспирационния синдром трябва да се извършва при пациенти и бременни жени с висок риск от неговото развитие. За тази цел, 2 часа преди операцията, се предписват препарати, които намаляват киселинността на стомашния сок (агонисти на Н2 рецепторите), повишават тонуса на езофагеалния сфинктер и ускоряват движението на хранителните маси от стомаха в червата.

Препоръчително е да се направи стомашна промивка преди хирургичната интервенция, да се изпразни, по време на интервенцията пациентът трябва да има назогастрална тръба, която да създаде декомпресия на стомаха.

Аспирационният синдром е опасно патологично състояние, което може да доведе до смърт на пациента. Лечението му е продължително и сложно, а последиците често остават (хронични белодробни заболявания). Необходимо е да се извършва превенция при лица в риск и по време на спешни операции.

Създадох този проект, за да ви кажа просто за анестезия и анестезия. Ако сте получили отговор на въпрос и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и компенсиране на разходите за неговата поддръжка.

Аспирационен синдром - причини, симптоми и профилактика

Аспирационният синдром е остро респираторно нарушение, причинено от навлизането на чужди субстрати в дихателните пътища.

За физични свойства аспирираните субстрати могат да бъдат:

  • течност (вода, солни разтвори, слюнка);
  • вискозен (кръв, плазма, гноен ексудат);
  • плътни (съдържание на повръщане, чужди тела).

Течните вещества в контакт с дихателните пътища проникват в бронхиолите и алвеолите; вискозни вещества, като правило, не проникват в алвеолите, задържащи се в бронхиолите; твърдите субстрати, в зависимост от диаметъра и обема, основно затварят бронхите от различен ред.

В съответствие с горните закономерности и обема на белодробната тъкан, откъснат от активния газообмен, се развива лек, умерен или тежък аспирационен синдром. В зависимост от рН, аспирираният материал може да бъде неутрален, алкален или кисел.

Причините за синдрома на аспирация:

  • загуба на съзнание;
  • кома;
  • анестезия;
  • удавяне;
  • нарушение на ларингеалния рефлекс;
  • случайна аспирация.

Клиничната картина на синдрома на аспирация

Клиничната картина на синдрома на аспирация се характеризира с конвулсивна кашлица, тежка, внезапно развита диспнея, вдишване е особено трудно. Появяват се цианоза, тахикардия. Флегма може да съдържа частици от аспирирани материали. Трябва да се подчертае, че по време на аспирация, дихателните и циркулационните нарушения се определят не толкова от физичните свойства на аспирирания материал, а от неговия химичен състав и реактивност на тялото.

При аспириране на вещества, които дразнят дихателните пътища, с висока реактивност на организма, може да се развие тежко ларинго, бронхо- и бронхиолоспазъм, което често води до остра кардиопулмонарна недостатъчност и понякога до спиране на сърцето. Следователно, когато се появят първите признаци на аспирационен синдром, е необходимо незабавно да се освободят дихателните пътища чрез отстраняване на аспирирания материал (вещества) и да се спре бронхиолоспазъм.

Лечебните мерки, дадени за неутрален и слабо алкален аспириран материал, извършвани веднага след влизането му в дихателните пътища, като правило, дават траен положителен резултат.

По-сложна патология се развива с аспирацията на киселинно стомашно съдържание. Патологичният процес, който възниква в този процес - синдром на Менделсон - има много специфична патогенеза и характерни черти на клиничното протичане.

Съдържанието на стомаха попада в дихателните пътища при повръщане или регургитация по време на анестезия или при пациенти в безсъзнание. В същото време механичната обструкция несъмнено влошава хода на синдрома на аспирацията на Менделсон, но не е водеща.

Етапи на синдрома на Менделсон:

етап - латентен период.

стадий - обструктивен бронхиолит, микроателектази.

етап - пневмонит, макроатетазис.

етап - белодробен оток.

При навлизането на стомашното съдържание в дихателните пътища се развива тежка ларингобронхо- и бронхиолоспазъм, тъй като киселинното съдържание на стомаха е трансцендентно дразнещо за бронхиалната лигавица (нормалната тайна на слабоалкалните бронхиални жлези). В тази връзка, пациентите имат кашлица с отделяне на рядка вискозна лигавица от слюнка, тежко задух, задушаване, цианоза, тахикардия, хипотония. Рязко увеличава CVP.

Трябва да се отбележи, че има пряко пропорционална връзка между киселинността на стомашния сок и тежестта на дихателните заболявания, както директно по време на аспирацията, така и след това.

Въпреки изразеното увреждане на дихателната функция, този рефлексен защитен механизъм е сравнително лесно спрян от рехабилитацията на бронхиалното дърво, интравенозното приложение на антихолинергици (атропин, скополамин, метацин) и спазмолитици (папаверин, аминофилин). В същото време, състоянието на пациентите е значително подобрено, параметрите на системната хемодинамика се нормализират, остава известно задухване, епизоди на кашлица са латентният период на синдрома на Менделсон.

В същото време, блокирането на рефлексната реакция по време на киселинната аспирация почти никога не спира твърдо патологичния процес, който е започнал. Светлият период от време (скрит период) може да продължи от един до няколко часа.

Съществува следният модел: колкото по-кратък е латентният период, толкова по-труден е синдромът на Менделсон.

Киселинното съдържание на стомаха прониква в алвеолите. В тази връзка, повърхностноактивното вещество (биологичен субстрат, който драстично намалява повърхностното напрежение) се инактивира и унищожава и се развива едновременно обструктивен бронхиолит (киселинна изгаряне), което води до образуването на разпръснати микро-тектази.

Тази патология се проявява чрез увеличаване на задух, акроцианоза и тахикардия. Периодично се наблюдават пристъпи на суха кашлица или отделяне на малко количество вискозно мукозно слюнка. Когато аускултацията се определя от дишането на яшма, крепита или фините бълбукащи хрипове. Когато флуороскопията разкрива размазан (пухкав) белодробен модел, дифузно потъмняване, повече от десния бял дроб.

При ненавременно започване на лечението или неадекватно лечение синдромът на Менделсон прогресира бързо: съдовата пропускливост се увеличава още повече, микротселазите се сливат помежду си, образуват макроателази, еластичността на белодробната тъкан значително намалява (интерстициален пневмонит), нараства резистентността в белодробната артериална система, нараства CVD, се развива резистентност в белодробната артериална система кръвното натоварване от дясната страна на сърцето се увеличава драстично.

Изключването на значителна част от белия дроб от газообмена води до факта, че кислородната терапия е неефективна. Състоянието на пациентите е изключително трудно поради развитието на хипоксична кома: няма съзнание, тежка диспнея, цианоза на кожата и видими лигавици, тахикардия, прогресивна хипотония. В белите дробове се откриват пъстри мокри хрипове, пенести храчки, понякога с малка смес от кръв (откриване на равномерни елементи - "мокър", "мокър" бял дроб).

При флуороскопия се открива дифузно потъмняване на белите дробове с големи фокусни сенки с различни размери, с размити контури.

В бъдеще, като правило, въпреки провежданата терапия, се развива терминален белодробен оток - необратима кардиопулмонална недостатъчност.

Само адекватна интензивна терапия, започната веднага след аспирация на киселинното съдържание и продължаваща в продължение на 6. 8 часа, може надеждно да даде положителен резултат.

Компоненти на интензивното лечение:

Спешно отстраняване на съдържанието в дихателните пътища с помощта на електрическо смукателно устройство или бронхоскоп.

Промиване на дихателните пътища с 2% разтвор на натриев бикарбонат.

Прочетете по-нататък →

Аспирационният синдром е доста сложно остро състояние на дихателните пътища, причинено от проникването на чужди тела. Тъй като методите за въвеждане могат да се различават, самите обекти могат да бъдат в различни състояния.

Ако говорим за степента на увреждане на дихателните пътища, аспирационният синдром може да бъде тежък, умерен и лек. Тя зависи от състоянието на агрегиране на увреждащото вещество.

Течните чужди вещества проникват дълбоко и могат да увредят бронхиолите и алвеолите. Ако веществото е вискозно, то само бронхиолите попадат под увреждащия ефект. Е, твърдите ще повредят бронхите от различен ред.

Причините за този синдром могат да бъдат различни. Това може да бъде предизвикано от загуба на съзнание, удавяне, кома. Има и висок процент на поява на аспирационен синдром на случаен принцип. Голям процент от вероятността за придобиване на такъв синдром по време на възстановяването от анестезия. В този случай възниква рефлексно повръщане, което при неправилна медицинска помощ може да доведе до синдром на аспирация.

Трябва да се отбележи, че рН на съдържанието на засмукване може да бъде различно. Тъй като рН на самите дихателни пътища е алкален, най-опасният и труден за лечение е синдромът на аспирация с кисела инвазия. Това е средата, в която има стомашен сок.

Той не само уврежда тъканта с киселата си среда, но и благодарение на съдържанието на течност достига до алвеолите. Киселата среда бързо разрушава повърхностноактивното вещество и създава киселинна изгаряне.

Такъв пациент има пристъпи на суха кашлица, задух и тахикардия. Когато лечението започна неправилно и ненавременно, състоянието на пациента се влошава поради значително намаляване на работния обем на белия дроб. Резултатът е хипоксична кома, чиито симптоми са:

  • задух
  • загуба на съзнание
  • цианоза на кожата.

В такива ситуации само интензивна терапия може да помогне. На първо място е необходимо да се премахне цялата чужда течност с помощта на електрическа помпа или бронхоскоп. Вие също трябва да измиете дихателните пътища с разтвор от два процента натриев хидрокарбонат. След това, съгласно специфична схема, се прилагат глюкокортикоиди и антихолинергици, както и бета адреномиметици. Провеждане на кислородна терапия и разтвор на аерозолна инхалационна сода.

За предотвратяване на такова тежко състояние при планирани операции се извършва профилактика. За да направите това, сутрин преди операцията на пациента се дават Almagel и антиациди. Ако е възможно, в зависимост от естеството на операцията, стомахът се изпразва със сонда и се промива със сода.

По време на излизането на пациента от състоянието на анестезия в стомаха трябва да има сонда, за да се предотврати нейната декомпресия. Също така на пациента се дават лекарства, които подтискат рефлекса на стачка. В такива случаи е по-лесно да се предотврати аспирационен синдром, отколкото да се излекува и спаси пациента.

Аспирацията на чуждо тяло е често срещана при деца на възраст под 4 години. В тази възрастова група смъртните случаи са по-чести. Малките деца обикновено се стремят към храна, малки играчки или други неща.

Признаци на аспирация на чужди тела при деца са разнообразни. Те могат да бъдат:

  • състояние, придружено от хронична остра кашлица;
  • участие в дишането на крилата на носа;
  • повишено затруднено дишане с помощни мускули;
  • хриптене при издишване и всмукване;
  • цианоза на кожата и лигавиците;
  • инспираторна диспнея.

Ако синдромът на аспирация на новороденото е засегнат, неговите симптоми обикновено се развиват веднага след раждането. Те се появяват след около ден. Това са грубо хриптене, удължаване на издишването, цианоза, дрезгаво дишане (синя кожа).

В резултат на това детето развива неравномерна вентилация на белодробната тъкан, повишено дишане, което впоследствие може да доведе до разкъсване на алвеолите на белите дробове с изтичане на въздух. Понякога се развиват пневмония и бронхопулмонарна дисплазия.

Аспирационен синдром

Въпреки че няма съмнение, че аспирацията на меконий може да доведе до смърт, остава неизвестно дали аспирацията на голямо количество амниотична течност води до заболяване. Смъртта в резултат на аспирация на меконий най-често се среща в първите 24 часа от живота. Ако детето преживява този период, обикновено се наблюдава бързо подобрение, но понякога тахипнея продължава няколко седмици. Типична клинична картина на аспирация включва повърхностно "крякане" нередовно дишане веднага след раждането и силно депресирано дете. Свиването на гръдната стена не е толкова изразено, колкото в случай на респираторен дистрес синдром. Чести усложнения са пневмомедиастинум и пневмоторакс, които лесно се откриват чрез странично рентгенологично изследване. Всмукването през ендотрахеалната тръба понякога води до изненадващо бързо подобрение. За съжаление гъстият меконий се среща по-често в по-дисталните части на бронхиалното дърво. Понякога меконий може да играе ролята на сферичен клапан, причинявайки задържане на въздух в белите дробове. Гърдите са опънати. На рентгенограмите се разкриват двустранни груби ленти от инфилтрати с лобуларни зони на раздуване. Картината прилича на медена пита.

Лечение. Необходимо е да се изпразни стомаха, за да се предотврати възможността за по-нататъшна аспирация. Детето е интубирано и тоалетната на трахеално-бронхиалното дърво се прави през ендотрахеалната тръба. Енергийна физиотерапия (с вибрационен масаж) и постурален дренаж помагат за преместването на аспирирания материал в зоните, достъпни за аспирация. Ако вентилацията остане адекватна, след тези мерки, тръбата се отстранява и детето се поставя в инкубатора, като осигурява максимална хидратация и допълнително окисляване. Ако спонтанната вентилация е незадоволителна, трябва да се приложи хардуерна вентилация. При някои деца диагнозата не е достатъчно ясна и има съмнения за пневмония. В тези случаи е препоръчително да се предписват антибиотици. Тъй като химичният пневмонит е в основата на усложнението, използването на кортикостероиди се препоръчва за облекчаване на възпалителния отговор. Въпреки това, аргументите в полза на тези наркотици са необосновани.

В неонаталния период, аспирационна пневмония, дължаща се на хранителна аспирация, не е рядкост. Най-често това се случва в резултат на трахео-езофагеална фистула, но може да бъде и резултат от фарингеална дискинезия. Нейното лечение се провежда, ръководени от същите принципи.

ВСИЧКО ЗА МЕДИЦИНА

Какви са последиците от синдрома на аспирацията?

Аспирационният синдром е доста сложно остро състояние на дихателните пътища, причинено от проникването на чужди тела. Тъй като методите за въвеждане могат да се различават, самите обекти могат да бъдат в различни състояния.

Какво причинява синдром на аспирация?

Ако говорим за степента на увреждане на дихателните пътища, аспирационният синдром може да бъде тежък, умерен и лек. Тя зависи от състоянието на агрегиране на увреждащото вещество.

Течните чужди вещества проникват дълбоко и могат да увредят бронхиолите и алвеолите. Ако веществото е вискозно, то само бронхиолите попадат под увреждащия ефект. Е, твърдите ще повредят бронхите от различен ред.

Причините за този синдром могат да бъдат различни. Това може да бъде предизвикано от загуба на съзнание, удавяне, кома. Има и висок процент на поява на аспирационен синдром на случаен принцип. Голям процент от вероятността за придобиване на такъв синдром по време на възстановяването от анестезия. В този случай възниква рефлексно повръщане, което при неправилна медицинска помощ може да доведе до синдром на аспирация.

Синдром на аспирация на киселини

Трябва да се отбележи, че рН на съдържанието на засмукване може да бъде различно. Тъй като рН на самите дихателни пътища е алкален, най-опасният и труден за лечение е синдромът на аспирация с кисела инвазия. Това е средата, в която има стомашен сок.

Той не само уврежда тъканта с киселата си среда, но и благодарение на съдържанието на течност достига до алвеолите. Киселата среда бързо разрушава повърхностноактивното вещество и създава киселинна изгаряне.

Такъв пациент има пристъпи на суха кашлица, задух и тахикардия. Когато лечението започна неправилно и ненавременно, състоянието на пациента се влошава поради значително намаляване на работния обем на белия дроб. Резултатът е хипоксична кома, чиито симптоми са:

  • задух
  • загуба на съзнание
  • цианоза на кожата.

Аспирационен синдром: лечение

В такива ситуации само интензивна терапия може да помогне. На първо място е необходимо да се премахне цялата чужда течност с помощта на електрическа помпа или бронхоскоп. Вие също трябва да измиете дихателните пътища с разтвор от два процента натриев хидрокарбонат. След това, съгласно специфична схема, се прилагат глюкокортикоиди и антихолинергици, както и бета адреномиметици. Провеждане на кислородна терапия и разтвор на аерозолна инхалационна сода.

Профилактика на аспирационен синдром по време на операции

За предотвратяване на такова тежко състояние при планирани операции се извършва профилактика. За да направите това, сутрин преди операцията на пациента се дават Almagel и антиациди. Ако е възможно, в зависимост от естеството на операцията, стомахът се изпразва със сонда и се промива със сода.

По време на излизането на пациента от състоянието на анестезия в стомаха трябва да има сонда, за да се предотврати нейната декомпресия. Също така на пациента се дават лекарства, които подтискат рефлекса на стачка. В такива случаи е по-лесно да се предотврати аспирационен синдром, отколкото да се излекува и спаси пациента.

Аспирационен синдром при деца

Аспирацията на чуждо тяло е често срещана при деца на възраст под 4 години. В тази възрастова група смъртните случаи са по-чести. Малките деца обикновено се стремят към храна, малки играчки или други неща.

Аспирационен синдром при новородени: симптоми

Признаци на аспирация на чужди тела при деца са разнообразни. Те могат да бъдат:

  • състояние, придружено от хронична остра кашлица;
  • участие в дишането на крилата на носа;
  • повишено затруднено дишане с помощни мускули;
  • хриптене при издишване и всмукване;
  • цианоза на кожата и лигавиците;
  • инспираторна диспнея.

Аспирационен синдром при новородени: последствия

Ако синдромът на аспирация на новороденото е засегнат, неговите симптоми обикновено се развиват веднага след раждането. Те се появяват след около ден. Това са грубо хриптене, удължаване на издишването, цианоза, дрезгаво дишане (синя кожа).

В резултат на това детето развива неравномерна вентилация на белодробната тъкан, повишено дишане, което впоследствие може да доведе до разкъсване на алвеолите на белите дробове с изтичане на въздух. Понякога се развиват пневмония и бронхопулмонарна дисплазия.

Аспирационен синдром при деца

Аспирационен синдром при деца

Аспирацията е проникването на чужди тела, течности в дихателните пътища в резултат на засмукването им от поток от вдишан въздух.

Аспирацията може да бъде асимптоматична или фатална. Когато децата с намалено ниво на съзнание аспирират съдържанието на стомаха с повръщане, това може да доведе до развитие на тежка пневмония или остър респираторен дистрес синдром.

Най-честите аспирационни синдроми включват:

Аспирация на чуждо тяло;

Аспирация, свързана с гастроезофагеален рефлукс;

Аспирацията на чуждото тяло в трахеобронхиалното дърво се случва по-често, отколкото се разпознава. Повечето пациенти с аспирация на чуждо тяло са деца под 4-годишна възраст. Фаталните изходи също се наблюдават по-често в тази възрастова група. По-малките деца обикновено се стремят към храна, малки играчки или други малки неща.

Симптоми на чужди тела на дихателните пътища

Симптомите на чужди тела на дихателните пътища при децата са разнообразни. Тя може да бъде или остро застрашено състояние, вид обструкция на дихателните пътища, или състояние, придружено от хронична кашлица. Клинични признаци на обструкция от чуждо тяло: неефективна кашлица, затруднено дишане с участието на спомагателни мускули, участие в дишането на крилата на носа, инспираторна диспнея, хриптене на издишване, стридор, цианоза на кожата и лигавиците.

Диференциалната диагноза между обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес е много важна.

Според механизма на запушване на дихателните пътища, чуждите тела се различават по:

Необтурен лумен - въздухът свободно преминава през чуждо тяло, вдишвайки и издишвайки;

Напълно оклузивен лумен - въздухът изобщо не преминава;

Обтурация на лумена от типа "клапан" - при вдишване, въздухът преминава през чуждо тяло в белия дроб, а при издишването чуждото тяло блокира лумена, като по този начин предотвратява излизането на въздуха от белия дроб.

Фиксирани - чужди тела силно седят в лумена на бронха и на практика не се движат при дишане;

Чуждите тела на гласовете - не са фиксирани в лумена и при дишане могат да се движат от една част на дихателната система към друга.

Чуждите тела на дихателните пътища могат да бъдат разположени в носните проходи, ларинкса, трахеята, бронхите, в самата тъкан на белия дроб, в плевралната кухина. По локализация най-опасното място за живеене е ларинкса и трахеята, тъй като чужди тела в тази област могат напълно да блокират достъпа на въздух до белите дробове. Ако не предоставите спешна помощ, тогава смъртта може да настъпи след 1-2 минути. Чуждите тела на трахеята са също опасни поради факта, че когато удрят гласовите струни отдолу, се образува персистиращ ларингизъм, което води до почти пълно затваряне на ларингеалния лумен.

Чуждите тела в главните и лобарните бронхи също са много опасни. При обтурация на лумена на бронха от типа "клапан" може да се развие интраторакално напрежение, което води до много опасни нарушения на дишането и кръвообращението.

Чуждите тела на малките бронхи изобщо не могат да се проявят най-напред. Те не причиняват тежки респираторни нарушения и не засягат благосъстоянието на детето. Но след известно време (от няколко дни до няколко години) може да се развие гноен процес, водещ до образуване на бронхиектазии или развитие на белодробен кръвоизлив. В клиничната картина на такива чужди тела могат да се разграничат три етапа: аспирация и пристъп на кашлица, който следва, асимптоматични и усложнения.

Въпреки разнообразието от клинични симптоми, е необходимо да се идентифицират най-характерните признаци за определена локализация на чужди тела в дихателните пътища.

Аспирационен сайдер - усложнения на чужди тела в дихателните органи при деца

Чуждо тяло в бронха патогенетично има двоен ефект. От една страна, като механичен фактор, тя частично или напълно блокира лумена на бронха, причинявайки хиповентилация на този участък на бронха, нарушена дренажна функция и в някои случаи ателектаза. От друга страна, като възпалителен фактор, чуждо тяло действа локално на стената на бронха, причинявайки възпалителна реакция.

Интензивността на възпалението зависи както от самия чуждо тяло, така и от реактивността на организма, както общо, така и локално.

Предмети с неравна повърхност създават по-благоприятни условия за възпаление: слуз и фибрин лесно се отлагат и задържат върху тях. Плътни предмети с гладка повърхност (метал, стъкло, пластмаса) в по-малка степен провокират възпаление.

Качествен състав на чуждо тяло

В допълнение към външните характеристики на чуждо тяло, неговият качествен състав е важен. Чуждо тяло винаги предизвиква възпалителна реакция в тъканите на тялото. Интензивността му зависи от физикохимичните свойства на веществото.

Различни метали, пластмаси, стъкло причиняват умерено възпаление на тъканите, а органичните вещества - по-енергичен възпалителен процес, който се проявява много по-бързо.

От особено значение в развитието на възпалителния процес при аспирационния синдром е прикрепен към чужд протеин в състава на органично чуждо тяло. Този протеин причинява алергичен организъм и причинява значителна активност на локалния възпалителен процес.

Заболявания, които се развиват след излагане на чуждо тяло в дихателните пътища

След като чуждо тяло навлезе в дихателните пътища, може да се развие ларингит, който при някои деца се развива след отстраняване на чуждото тяло от ларинкса.

От първите дни на заболяването могат да се появят явления на стеноза на ларинкса. В клиничната картина гласът на почти всички пациенти звъни, въпреки че някои имат леко дрезгав глас. От първия ден има груба, силна, лаеща кашлица и вдишващ стридор, а при тежки случаи - вдишваща диспнея. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Продължителността на фебрилния период варира в зависимост от тежестта на заболяването и добавянето на усложнения (низходящ трахеобронхит, пневмония). Средно този период продължава 5-6 дни. Когато явленията на ларингита и ларингостенозата не отслабват или дори не се засилват, се показва повтаряща се ларингоскопия, която ви позволява да се уверите, че чуждото тяло се отстранява и визуално изключва останалата част от аспирирания обект, тъй като прогресията на ларингита често е причинена от напускане на част или цялото чуждо тяло.

Често се появява остър трахеобронхит със синдром на аспирация. На първо място, поради дразнене от чуждо тяло, набъбва лигавицата на трахеята и бронхите, секрецията се увеличава. Хиперемия на лигавицата се развива, понякога с малки кръвоизливи. Вторичната инфекция укрепва всички тези патологични процеси. Когато трахеобронхит в по-голямата част от случаите в историята има директни индикации за аспирация. Въпреки това, при редица пациенти причината за трахеобронхит се счита за грипна инфекция и само откриването на чуждо тяло по време на ендоскопия или независимото му кашлица ни позволява да установим правилната диагноза. Понякога трахеобронхит се наблюдава и след екстракция на чуждо тяло. Причината за трахеит при аспирационен синдром може да бъде и ларингит, при който възпалителният процес преминава от ларинкса към трахеята.

При повечето деца трахеит се развива 2-3 дни след аспирацията и се изразява главно чрез кашлица, първоначално суха. Флегма в първите дни не се отклонява, след това се появява в малка сума, мазен характер. С течение на времето храчките стават гнойни, малките деца не го плюят и поглъщат. Обикновено телесната температура не се увеличава или увеличаването й не продължава дълго. Не се наблюдава значително влошаване на общото състояние на пациента. Въпреки това, пациентите стават апатични, апетитът им е беден, а по-големите деца понякога се оплакват от болка в гърдите.

Обструкция на бронха при аспирационен синдром води до развитие на хиповентилация и ателектаза на съответната зона. Ателектазата се образува бързо при аспириране на кръгли или продълговати предмети с обиколка в напречно сечение. Това бързо води до херметично блокиране на бронха. Въздухът не влиза в белодробната тъкан; и се съдържат в алвеолите се абсорбира. Белите дробове стават безвъздушни.

Клиничната картина на чуждите тела на бронхите

Клиниката на чужди тела на бронхите е разнообразна, тя зависи от естеството на чуждото тяло, неговия размер, форма, местоположение и продължителност на престоя в бронха. Въпреки това, с бронхиални чужди тела, има общи симптоми на заболяването. Ако чуждото тяло е малко, проникнало през глотиса и е фиксирано в един от бронхите, дишането става свободно и детето се успокоява, но постоянната кашлица остава, първоначално суха. В повечето случаи, в първите дни след аспирация на чуждо тяло, родителите не се консултират с лекар. Това води до редица усложнения и късно медицинско обслужване.

При синдрома на аспирация в бронха на голямо чуждо тяло, състоянието на пациента е тежко, тъй като целият бял дроб е изключен от дишането. Физическите и радиологичните данни се диференцират в зависимост от локализацията на чуждо тяло в бронха, неговата структура и продължителност на престоя.

При физически преглед на пациента, съответно, локализацията на чуждо тяло бележи скъсяване на перкусионния звук и отслабване на дишането. При дълъг престой в главния бронх на чуждо тяло в белите дробове се чуват сухи и влажни хрипове. При пълно запушване на бронха от чуждо тяло може да се развие ателектаза на целия белодробен организъм.

Големи чужди тела с неравна повърхност, които не покриват напълно лумена на главния бронх, често образуват клапна стеноза на бронха. По време на вдишването, въздухът постъпва в подлежащия дихателен тракт, а при издишване поради промяна в положението на чуждото тяло и клапанния механизъм, въздухът се запазва, което води до значителен емфизем на белите дробове. При вдишване медиастиналните органи се изместват към здрава страна. Куполът на диафрагмата от страната на белия дроб, където се намира чуждото тяло, е сплескан и не подвижен. Поради тежкото състояние на пациентите, главно в първите часове и дни след аспирацията на чуждото тяло, те отиват в лечебни заведения.

Клиничната картина на чуждите тела на лобарните бронхи

Клиничната картина на чуждите тела на лобарните бронхи е изключително разнообразна. Общото състояние на пациентите през следващите дни след аспирация на чуждо тяло обикновено е задоволително. Оплаквания от кашлица, първоначално суха, а след това и влажна. Физическите данни често се променят локално - в дяловете на белите дробове. Тези данни са по-изразени, колкото повече чуждото тяло затваря лумена на бронха, толкова по-дълго е тя. Понякога споделянето на ателектазата се развива бързо. Симптом сложно медиастинално изместване не е.

Чуват се аускултативни сухи и влажни хрипове. Рентгенов метод често показва лобарен или сегментален ателектаз.

По време на аспирация се наблюдава тежко състояние, като в бъдеще остава недостиг на въздух и кашлица, бързо се развиват бронхити и пневмония. Чуждите тела най-често се локализират в десния бронхи на главния и долния лоб. В белите дробове се чуват сухи и влажни хрипове. Рентгенологично, често се открива множествена ателектаза, симптом на Golt-tsknecht-Jacobson (6. Holzknecht, 0. Jacobson) - изместване на медиастиналната сянка при вдишване до частична обструкция на бронха с чуждо тяло с по-малък диаметър. Рентгенологично, симптомът се открива по-ясно по време на принудително дишане с рязко вдишване и кашлица, когато изместването на средната сянка става рязко.

Трахеобронхоскопия е диагностична и терапевтична мярка за чужди тела на трахеята и бронхите.

Чуждо тяло веднага след аспирация, в много редки случаи, когато е локализирано в ларинкса или трахеята, може спонтанно да се откроява при кашлица. Впоследствие чуждото тяло се придвижва към периферията на трахеобронхиалното дърво. Пристъпите на кашлица стават по-малко интензивни и намаляват. Всичко това елиминира надеждата за самолечение.

Недостатъчното развитие на рефлексогенните зони на ларинкса и високото му състояние допринасят за асимптоматичното проникване на чужди тела в дихателните пътища. Поради възрастовите особености на бронхо-белодробната система, кашлица на чужди тела е трудна (недостатъчна сила на въздушния поток, стесняване на бронховия лумен, клапанен механизъм по време на издишване и други причини). Често аспирацията на различни обекти се съпровожда само от леко затруднено дишане, а най-забележителният симптом е повръщане, понякога многократно, което кара човек да заподозре поглъщането на чуждо тяло, а не неговия аспирация. В тази връзка педиатърът често успокоява майката и я съветва да наблюдава стола на детето, докато прави грешка.

След навременно отстраняване на чуждо тяло, използвайки метода на трахеобронхоскопията, възпалителните промени в долните дихателни пътища могат да претърпят обратно развитие.

Аспирационен синдром

Когато децата с намалено ниво на съзнание аспирират съдържанието на стомаха с повръщане, това може да доведе до развитие на тежка пневмония или остър респираторен дистрес синдром. Най-честите аспирационни синдроми включват:
Аспирация на чуждо тяло;
Аспирация, свързана с гастроезофагеален рефлукс;
Удавяне.
Аспирацията на чуждото тяло в трахеобронхиалното дърво се случва по-често, отколкото се разпознава. Повечето пациенти с аспирация на чуждо тяло са деца под 4-годишна възраст. Фаталните изходи също се наблюдават по-често в тази възрастова група. По-малките деца обикновено се стремят към храна, малки играчки или други малки неща.
Симптомите на чужди тела на дихателните пътища при децата са разнообразни. Тя може да бъде или остро застрашено състояние, вид обструкция на дихателните пътища, или състояние, придружено от хронична кашлица. Клинични признаци на обструкция от чуждо тяло: неефективна кашлица, затруднено дишане с участието на спомагателни мускули, участие в дишането на крилата на носа, вдишване на диспнея, хриптене при издишване, стридор, цианоза на кожата и лигавиците.
Диференциалната диагноза между обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес е много важна.
Според механизма на запушване на дихателните пътища, чуждите тела се различават по:
нетретителна светлина - въздухът свободно преминава през чуждо тяло, вдишвайки и издишвайки;
напълно запушване на лумена - въздухът изобщо не преминава;
затваряйки лумена на типа "клапан" - при вдишване, въздухът преминава от чуждото тяло в белия дроб, а при издишването чуждото тяло затваря лумена, като по този начин предотвратява излизането на въздуха от белия дроб.
Чрез фиксиране:
фиксирани - чужди тела твърдо седят в лумена на бронха и на практика не се движат при дишане;
стоящи чужди тела - те не са фиксирани в лумена и при дишане могат да се преместват от една част на дихателната система в друга.
Чуждите тела на дихателните пътища могат да бъдат разположени в носните проходи, ларинкса, трахеята, бронхите; в тъканта на белия дроб, в плевралната кухина. По локализация най-опасното място за живеене е ларинкса и трахеята, тъй като чужди тела в тази област могат напълно да блокират достъпа на въздух до белите дробове. Ако не предоставите спешна помощ, тогава смъртта може да настъпи след 1-2 минути. Чуждите тела на трахеята са също опасни поради факта, че когато удрят гласовите струни отдолу, се образува персистиращ ларингизъм, което води до почти пълно затваряне на ларингеалния лумен.
Чуждите тела в главните и лобарните бронхи също са много опасни. При обтурация на лумена на бронха от типа "клапан" може да се развие интраторакално напрежение, което води до много опасно нарушение на дишането и кръвообращението.
Чуждите тела на малките бронхи изобщо не могат да се проявят най-напред. Те не причиняват тежки респираторни нарушения и не засягат благосъстоянието на детето. Но след известно време (от няколко дни до няколко години) може да се развие гноен процес, водещ до образуване на бронхиектазии или развитие на белодробен кръвоизлив. В клиничната картина на такива чужди тела могат да се разграничат три етапа: аспирация и пристъп на кашлица, който следва, асимптоматични и усложнения.
Въпреки разнообразието от клинични симптоми, е необходимо да се идентифицират най-характерните признаци за определена локализация на чужди тела в дихателните пътища.
Чуждо тяло на ларинкса *
Чуждите тела на ларинкса са по-рядко срещани, отколкото в подлежащите пътеки, но представляват по-голяма заплаха за живота на детето поради различна степен на стеноза. Такива деца обикновено пристигат възможно най-скоро след аспирация.
В ларинкса чуждото тяло се зачервява на нивото на вестибуларните и голов-совите гънки. Тогава това тяло може да падне в джобовете на Моргуева. Много по-рядко закъснението се случва в предната комисура или в областта на скапула. Внезапното начало на заболяването е характерен симптом, който може да показва наличието на чуждо тяло в ларинкса. В резултат на различни чужди тела, които попадат в ларинкса, се появява остра асфиксия, която, дори и с малки тела на инбро, може да е резултат от рефлексен мускулен спазъм на самия ларинкс ^ Не. Началният период обикновено продължава 10-30 минути, придружен от задушаване. Задухът винаги е вдъхновяващ. Дишането може да бъде тихо, шумно, астматично, стиризиращо, свистящо. Постепенно, поради изчерпване на защитните рефлекси, може да настъпи спокойствие. Понякога чуждо тяло, забито в ларинкса, променя позицията си; в такива случаи, редуващи се
задух с периоди на почивка. Когато чуждо тяло се забие между гънките, има нарушение на гласовата функция до афония, ако? подклетъчно пространство, тогава този симптом може да не бъде. л
Кашлицата е чест симптом на чуждо тяло, изразява се с глупав характер и понякога не спира или ден или нощ.
Хемоптизата показва увреждане на лигавицата на чуждо тяло.
Перкусията над белите дробове е звук в кутия, а по време на аускултация се чува отслабено дишане. Директната ларингоскопия е диагностична и в същото време терапевтична мярка, в сравнение с индиректната ларингоза *, копието се извършва по-бързо и по-лесно се понася от деца, дори без прилагане на локална анестезия. п
Понастоящем основният спомагателен метод за диагностика на аспирираните чужди тела е рентгеново изследване (фиг. 33) а) Рентгенография в директната и странична проекция на ларинкса и томография за отдаване под наем на * контрастиращи чужди тела помагат за точното им локализиране (фиг. 34); На рентгенограмите на гръдните органи има повишена прозрачност на белите дробове.
gchts

Фиг. 33. Нормална рентгенография на ларинкса в странична проекция:
1 Епиглотис, 2 Хиоидна кост, 3 Меко небце - език, 4 Предна дъга С1; 5 Creneline-надгортани гънки; 7 Трахея

Фиг. 34. Чуждо тяло в долната част на фаринкса. Прави и странични изпъкналости на ларинкса
Чуждите тела на трахеята
Те могат да бъдат фиксирани и работещи. В специална група се различават чужди тела, разположени върху трахеята.
Състоянието на пациенти с чужди тела, фиксирани в трахеята, е много трудно. Дишането е бързо и трудно, има напрежение в местата на гърдите, акроцианозата е изразена. Детето се опитва да заеме позиция, в която е по-лесно да диша. Гласът обикновено е ясен. При перкусия е отбелязан кутия звук по цялата повърхност на белите дробове.
Пресичането на чужди тела представлява голяма опасност за живота. Повечето от работещите чужди тела на дихателните пътища имат гладка повърхност, като например, диня, слънчоглед, царевица, семена от грах и др.
Такива предмети, при кашляне, смях и безпокойство, се движат лесно в трахеобронхиалното дърво. С течение на въздуха чужди тела се хвърлят към глотиса, като дразнят истинските гласове, които незабавно се затварят. В този момент се чува звук на чуждо тяло, което се затваря за затворени връзки. Този звук може да се сравни със звука на пляскащи ръце и е доста силен и се чува от разстояние. Понякога чуждото тяло може да бъде нарушено в глотиса и да причини пристъп на задушаване. С дълъг спазъм на гласните струни смъртта е възможна.
Хитростта на бягането на чужди тела е, че по време на аспирацията пациентът преживява в повечето случаи краткотраен задушаващ ступор, а след това за известно време състоянието му става като * * | задоволително. ^
Въпреки ярките симптоми, които показват вероятността от аспириране на чуждо тяло, диагнозата е трудна, тъй като при повечето ба | много физически данни на чужди тела са минимални.
Балониращите чужди тела също са опасни, защото, влизайки в нещо след това в десния бронх може да предизвика рефлексен спазъм на най-малките brs chiol. Това незабавно влошава състоянието на пациента. Дишането става често, повърхностно, без рязко свиване на гъвкавите гърди, но1 изразена цианоза на видимите лигавици и акроцианоза.
Чужди тела, фиксирани в трахеята бифуркация са от голяма опасност. Когато дишат, те могат да преминат към една или друга от Rona и да затворят входа на главния бронх, което води до пълно запушване от r. развитието на ателектаза на целия бял дроб. Състоянието на пациента в този случай се влошава, задух и цианоза се увеличават. * 41
По време на образуването на клапна стеноза на трахеята или главния бронх, ще компенсирам развитието на обструктивна емфизем, съответно на белия дроб или белия дроб. < г, Рентгенологическое обследование грудной клетки, которое должно всегда предшествовать бронхоскопическому, подтверждает эмфизематозное» лёгочных полей, возникшую из-за нарушения проходимости трахеи с клапанным механизмом. При цапанном механизме нарушения проходимости главного бронха эмфизематозные изменения наблюдаются в соответствую'- щем легком.
Чужди тела на бронхите
Обструкцията на бронха води до развитие на хиповентилация и ателектаза на съответната зона. Ателектазата се образува бързо при аспириране на кръгли или продълговати предмети с обиколка в напречно сечение. Това бързо води до херметично блокиране на бронха. Въздухът не влиза в белодробната тъкан; и се съдържат в алвеолите се абсорбира. Белите дробове стават безвъздушни.
Клиниката на чужди тела на бронхите е разнообразна, тя зависи от естеството на чуждото тяло, неговия размер, форма, местоположение и продължителност на престоя в бронха. Въпреки това, с бронхиални чужди тела, има общи симптоми на заболяването. Ако чуждото тяло е малко, проникнало през глотиса и е фиксирано в един от бронхите, дишането става свободно и детето се успокоява, но постоянната кашлица остава, първоначално суха. В повечето случаи, в първите дни след аспирация на чуждо тяло, раждане
Не ходете на лекар. Това води до редица усложнения и късно медицинско обслужване.
Когато се аспирира в бронха на голямо чуждо тяло, състоянието на пациента е тежко, тъй като целият бял дроб е изключен от дишането. Физическите и радиологичните данни се диференцират в зависимост от локализацията на чуждо тяло в бронха, неговата структура и продължителност на престоя.
При физически преглед на пациента, съответно, локализацията на чуждо тяло бележи скъсяване на перкусионния звук и отслабване на дишането. При дълъг престой в главния бронх на чуждо тяло в белите дробове се чуват сухи и влажни хрипове. При пълно запушване на бронха от чуждо тяло може да се развие ателектаза на целия белодробен организъм (фиг. 35).
Големи чужди тела с неравна повърхност, които не покриват напълно лумена на главния бронх, често образуват клапна стеноза на бронха. По време на вдишването, въздухът постъпва в подлежащия дихателен тракт, а при издишване поради промяна в положението на чуждото тяло и клапанния механизъм, въздухът се запазва, което води до значителен емфизем на белите дробове. При вдишване медиастиналните органи се изместват към здрава страна. Куполът на диафрагмата от страната на белия дроб, където се намира чуждото тяло, е сплескан и не подвижен. Поради тежкото състояние на пациентите, главно в първите часове и дни след аспирацията на чуждото тяло, те отиват в лечебни заведения.

Клиничната картина на чуждите тела на лобарните бронхи е изключително разнообразна. Общото състояние на пациентите през следващите дни след аспирация на чуждо тяло обикновено е задоволително. Оплаквания от кашлица, първоначално суха, а след това и влажна. Физическите данни често се променят локално - в дяловете на белите дробове. Тези данни са по-изразени, колкото повече чуждото тяло затваря лумена на бронха, толкова по-дълго е тя. Понякога делът на ателектазата бързо се развива (фиг. 36, 37). Симптом сложно медиастинално изместване не е.
Чуват се аускултативни сухи и влажни хрипове. Рентгенов метод често показва лобарен или сегментален ателектаз (фиг. 38);
Тежко състояние обикновено се наблюдава по време на аспирация, задух и кашлица в бъдеще, бронхит и пневмония се развиват бързо. Чуждите тела най-често се локализират в десния бронхи на главния и долния лоб. В белите дробове се чуват сухи и влажни хрипове. Рентгеновата често се открива чрез множествена ателектаза, симптом на Goltzknecht-Jakobson (S. Holes, 0. Zasozop) - изместване на медиастиналната сянка при вдишване до частична обструкция на бронха с чуждо тяло с по-малък диаметър. Рентгенологично, симптомът е по-силен, когато принудителното дишане се извършва с рязко вдишване и кашлица, когато изместването на медиалната сянка става рязко.

Трахеобронхоскопията е диагностична и терапевтична мярка за чужди тела на трахеята и бронхите (фиг. 39).
Чуждо тяло веднага след аспирация, в много редки случаи, когато е локализирано в ларинкса или трахеята, може спонтанно да се откроява при кашлица. Впоследствие чуждото тяло се придвижва към периферията на трахеобронхиалното дърво. Пристъпите на кашлица стават по-малко интензивни и намаляват. Всичко това елиминира надеждата за самолечение.
Недостатъчното развитие на рефлексогенните зони на ларинкса и високото му състояние допринасят за асимптоматичното проникване на чужди тела в дихателните пътища. Поради възрастовите особености на бронхо-белодробната система, кашлица на чужди тела е трудна (недостатъчна сила на въздушния поток, стесняване на бронховия лумен, клапанен механизъм по време на издишване и други причини). Често аспирацията на различни обекти е съпроводена само с леко забавяне на дишането, а най-забележителният симптом е повръщане, понякога многократно, което кара човек да заподозре поглъщането на чуждо тяло, а не неговия аспирация. В тази връзка педиатърът често успокоява майката и я съветва да наблюдава стола на детето, докато прави грешка.
След своевременно отстраняване на чуждо тяло по метода на трахеобронхоскопа, възпалителните промени в долните дихателни пътища могат да претърпят обратното развитие.
аз
Фиг. 39. Чуждо тяло в устата на бронха при бронхоскопия
Усложнения от чуждо тяло
Чуждо тяло в бронха патогенетично има двоен ефект. От една страна, като механичен фактор, тя частично или напълно блокира лумена на бронха, причинявайки хиповентилация на този участък на бронха, нарушена дренажна функция и в някои случаи ателектаза. От друга страна, като възпалителен фактор, чуждо тяло действа локално на стената на бронха, причинявайки възпалителна реакция.
Интензивността на възпалението зависи както от самия чуждо тяло, така и от реактивността на организма, както общо, така и локално.
Предмети с неравна повърхност създават по-благоприятни условия за възпаление: слуз и фибрин лесно се отлагат и задържат върху тях. Плътни предмети с гладка повърхност (метал, стъкло, пластмаса) в по-малка степен провокират възпаление.
В допълнение към външните характеристики на чуждо тяло, неговият качествен състав е важен. Чуждо тяло винаги предизвиква възпалителна реакция в тъканите на тялото. Интензивността му зависи от физикохимичните свойства на веществото.
Различни метали, пластмаси, стъкло причиняват умерено възпаление на тъканите, а органичните вещества - по-енергичен възпалителен процес, който се проявява много по-бързо.
От особено значение в развитието на възпалителния процес е свързан с чужд протеин в състава на органично чуждо тяло. Този протеин причинява алергичен организъм и причинява значителна активност на локалния възпалителен процес.
След като чуждо тяло навлезе в дихателните пътища, може да се развие ларингит, който при някои деца се развива след отстраняване на чуждото тяло от ларинкса.
От първите дни на заболяването могат да се появят явления на стеноза на ларинкса. В клиничната картина гласът на почти всички пациенти звъни, въпреки че някои имат леко дрезгав глас. От първия ден има груба, силна, лаеща кашлица и вдишващ стридор, а при тежки случаи - вдишваща диспнея. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Продължителността на фебрилния период варира в зависимост от тежестта на заболяването и добавянето на усложнения (низходящ трахеобронхит, пневмония). Средно този период продължава 5-6 дни. Когато явленията на ларингита и ларингостенозата не отслабят или дори не се засилят, се показва повтаряща се ларингоскопия, която позволява да се убедите в радикалното отстраняване на чуждото тяло и визуално да изключите останалата част от аспирирания обект, тъй като прогресията на ларингита често се дължи на изоставянето на част или на цялото чуждо тяло.
Често се появява остра трахеобронхит. На първо място, поради дразнене от чуждо тяло, набъбва лигавицата на трахеята и бронхите, секрецията се увеличава. Хиперемия на лигавицата се развива, понякога с малки кръвоизливи. Вторичната инфекция укрепва всички тези патологични процеси. Когато трахеобронхит в по-голямата част от случаите в историята има директни индикации за аспирация. Въпреки това, при редица пациенти причината за трахеобронхит се счита за грипна инфекция и само откриването на чуждо тяло по време на ендоскопия или независимото му кашлица ни позволява да установим правилната диагноза. Понякога след отстраняване на чуждо тяло се наблюдава и трахеен обронхит. Причината за трахеита може да бъде и ларингит, при който възпалителният процес преминава от ларинкса към трахеята.
При повечето деца трахеит се развива 2-3 дни след аспирацията и се изразява главно чрез кашлица, първоначално суха. Флегмата в първите дни не се отклонява, след това се появява в малко количество, лигавицата. С течение на времето храчките стават гнойни, малките деца не го плюят и поглъщат. Обикновено телесната температура не се увеличава или увеличаването й не продължава дълго. Не се наблюдава значително влошаване на общото състояние на пациента. Въпреки това, пациентите стават апатични, апетитът им е беден, а по-големите деца понякога се оплакват от болка в гърдите.
Ателектаза. Причината за ателектазата на белите дробове е обструкция на бронха от друго * тяло. Клиничните прояви в ателектазата зависят от нивото на блокиране на бронхите, т.е. от степента на ателектазата. В някои случаи ателектазата може да настъпи без пълна обструкция на бронха, когато продължително пребиваване на чуждо тяло причинява подуване на бронхиалната стена, растеж на гранулации, образуване на фибринова запушалка около обект с неравна повърхност. *
При ателектазата на белия дроб състоянието се влошава драстично. Това се дължи на рязкото намаляване на функциониращата белодробна тъкан, нарушаване на газовия обмен в противоположния бял дроб поради свръхразширяване и промени в микроциркулацията на кръвта, хемодинамични нарушения, дължащи се на изместване на сърцето и артериовенозно шунтиране на кръвта в ателезирания бял дроб. Диспнея и тахикардия се изразяват. Появяват се адинамия и ярко оцветяване на лицето, което се превръща в цианоза. Гръдният кош става асиметричен, а боледуваната половина пада поради колапса на белия дроб. Ударът се определя от тъп звук над съответната половина на гърдите. При аускултация отсъстват бронхофония, везикулозно дишане, хрипове. След 1-2 дни, дори и в случаите, когато чуждото тяло не се отстранява, общото състояние на пациента се подобрява, признаците на дихателна недостатъчност се изглаждат и състоянието на здравето става по-добро. Това се дължи на прилагането на адаптивни реакции и развитието на компенсаторни резерви на друга белодробна и сърдечно-съдова система. Тези аускултации и перкусии обаче остават същите.
Клиниката на ателектазата на белия дроб е по-слабо изразена. Има признаци на субкомпенсирана дихателна недостатъчност, която е по-изразена по време на тренировка. Перкусия - притъпяване, съответно аускултативна - бронхофония, зоната на ателектаза.
Ателектазата на сегмента не може да бъде клинично открита поради оскъдните физически данни, така че се открива само радиографично.
Пневмонията е често усложнение на чужди тела на дихателните пътища, обикновено се случва най-рано 1-2 дни след аспирация на чуждо тяло и се характеризира с дълъг и устойчив курс. Възпалителният процес в бронхопулмоналната система протича с изразена гнойна трахеобронхит и се локализира главно от страната, където се намира чуждото тяло. В някои случаи трахеобронхитът има дифузен, гнойно-некротичен характер, което често затруднява диагностицирането, отстраняването на чуждо тяло и последващото лечение. Пневмонията в чуждо тяло се характеризира с постоянен и продължителен курс, въпреки активното и интензивно лечение.
Възпалението се случва, когато инфекцията се разпространява чрез аерогенни и метастатични пътища при бактериемия. Пневмония след аспирация на чуждо тяло се образува във въздуха. Въвеждането и размножаването на патогенни патогени се среща в най-малките клони на бронхиалното дърво. Това допринася за намаляване на вентилационните помещения след аспирация. Проницаемостта и уязвимостта на бронхиалната лигавица определят бързия преход на възпалението към перибронхиалната, интерстициалната и алвеоларната тъкан. Прогресията на възпалителния процес се дължи на перифокално увеличение на основния фокус.
При пневмония се наблюдава респираторен дистрес, затруднява се обменът на газове в алвеолите, се развива дихателна или хипоксемична хипоксия и се развива дихателна ацидоза.
Възпалението в белия дроб е продължително и има продължителен, повтарящ се характер. Проявите на пневмония се състоят от общи и локални симптоми. Обикновено има летаргия, слабост, загуба на апетит, повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, задух до 40-45 вдишвания на минута, дори и при понижаване на температурата до нормално. Маркирана кашлица. При по-големи деца кашлицата е дълбока, мокра, с храчки. С перкусия звукът се съкращава според зоната на процеса. Аускултация - влажен крепитус.
Бронхоскопската картина при остра пневмония се характеризира с хиперемия на бронхиалната лигавица на засегнатата страна, мукопурулентна плака. Като цяло, кръвни тестове: персистираща левкоцитоза, повишена ESR.
Емфиземът на медиастина се открива при деца в острия период след аспирация на чужди тела. Понякога емфиземът клинично не проявява никакви прояви и се определя върху контролните рентгенограми на гърдите след ендоскопия под формата на тънка ивица въздух в медиастинума. Емфиземът на медиастинума може да възникне в резултат на увреждане на плеврата по време на трахеотомия или увреждане на трахеята и бронхите от чуждо тяло с ендоскопско отстраняване на чужди тела.
При деца, след аспирация на обекти, медиастиналният емфизем може да възникне и в резултат на рязко увеличаване на вътребронхиалното налягане по време на манипулации. В тези случаи, поради екстремната тънкост на алвеоларните стени, се появява субплеврална руптура, при която въздухът се разпространява през интерстициалната тъкан по бронхите и белодробните съдове в посока на корена до медиастинума. Възможността за образуване на медиастинален емфизем с рязко увеличаване на интрабронхиалното налягане без нарушаване на целостта на бронхите и висцералната плевра е доказана при опити с животни.
Ако въздухът продължава да тече в медиастинума, то скоро ще има емфизем на подкожната тъкан на шията и предната повърхност на гръдния кош. Компресията на медиастинума води до компресия на кухите вени на дясното предсърдие и до намаляване на белодробната вентилация. Венозната задръстване се развива в големите вени и паренхимните органи - екстраперикардна тампонада или въздушен блок.
Клиничните прояви на медиастиналния емфизем зависят от степента на интраторакално напрежение. Изявена е диспнея, кашлица, цианоза, скърцащ недостиг на въздух и прибиране на гръдния кош.

Сърдечните тонове са силно заглушени, сърбежната тъпавост по време на перкусия не се открива. Диагнозата се улеснява от наличието на подкожен емфизем. Важно е рентгеновото изследване, което се определя от тимусната жлеза, заобиколена от въздух, граничеща със сърцето с тънка въздушна ивица и значително пневматизиране на медиастиналната тъкан.
Бронхоектазисът е най-честият хроничен гноен процес при деца, след като чуждо тяло е в бронхите. Клиниката се характеризира с постоянна влажна кашлица, гнойна храчка и признаци на хронична интоксикация и хипоксия с дихателна недостатъчност. Проявлението на различни симптоми зависи от размера на лезията на белодробната тъкан. Функционалните и метаболитни промени, тежестта на хроничната интоксикация и хипоксията зависят от екстензивността на бронхиектазите на белодробната тъкан. Колкото по-голяма е зоната, заета от бронхиектазии, толкова по-гнойно храчка се произвежда в белите дробове.
Клиничното протичане на бронхиектазии с чужди тела е по-бързо и бързо, за разлика от пневмонията. При чужди тела непрекъснато нараства процесът на образуване на бронхиектазии. Обострянията са по-продължителни и по-тежки, а в периода на ремисия състоянието на пациентите е по-малко задоволително от това при тези, страдащи от първична бронхиектазия.
С поражението на един или два лобове на белия дроб поради дългия процес, клиниката е по-изразена.
При перкусия на белите дробове, зоната на притъпяване се установява по-ясно, което е особено важно при ателектативните бронхиектазии. Изключение правят ателематичните бронхиектазии на средния лоб, когато горните и долните дялове покриват срутения среден лоб, тъпотата на перкусионния звук не се открива.
По време на аускултация при деца с бронхиектазии с един или два белодробни лоба, постоянно се наблюдават влажни хрипове с различни нюанси: фино мехурче, средно-балонно и мехурчесто. Това е свързано с развитието на влошаването и естественото дрениране на кашлицата. С натрупването на слюнка в големите бронхи и трахеята при малки деца се чува силно хриптене.
Интензивността на хрипове варира през целия ден. Сутрин се чува хриптене. По време на периоди на ремисия и с ефективен бронхоскопски дренаж, броят на хриптенето намалява. Спутумът се отделя в по-малки количества.
Състоянието на пациентите с общо белодробно заболяване е по-тежко. Бледостта на кожата и подпухването на лицето са типични за хронични белодробни нагъвания. При деца с продължителност на заболяването от 2 до 4 години, пръстите на ръцете и пръстите на краката са под формата на „кълки“, упорита кашлица с отделяне на гнойно гнойно храчки с до 200 ml дневно. Клиничните прояви на процеса при пациенти от тази група са най-изразени и стабилни. Въпреки кратката продължителност на заболяването, промените в гръдния кош и гръбначния стълб възникват при тотален едностранен процес. В резултат на рязко намаляване на белия дроб в обема се появява сколиоза и депресия на съответната половина на гръдния кош. Ударът определя скъсяването на звука от засегнатата страна. При аускултация масата на смесеното мокро хриптене.
Често бронхиектатният процес продължава да напредва след отстраняване на чуждо тяло. Тя зависи от остатъчния възпалителен процес в бронхопулмоналната тъкан, който при неблагоприятни условия води до гнойно топене на бронхиалната стена с последващо развитие на гранулационна тъкан и разрушаване на структурни елементи. Еластичните влакна изчезват, хрущялите и мускулната тъкан претърпяват дистрофия. Възпалението преминава в околните тъкани. Стените на бронхите стават атонични, започва дилатацията им. В бронхиалните артерии се развива хипертрофия на мускулния слой. В засегнатата област намалява процесите на вентилация, газообмен и кръвообращение. Местният възпалителен процес води до нарушаване на подвижността на бронхиалното дърво. Оказва се лезия на лигавичните жлези, ексудатът се натрупва, което влошава нарушаването на дренажната функция, възникнала в резултат на блокиране на лумена на бронха с чуждо тяло. Гнойният дифузен бронхит се развива с фиброзна промяна и прераждане на стената на бронха, след което ендобронхитът става панбронхит. Инфилтрацията на лимфоидните клетки на цялата стена на бронха и перибронхиалната тъкан завършва с фиброзна промяна в стените на бронха и удължаване на неговия лумен, образува се бронхиектазия.
Смятаме, че възпалителният процес е началото на всички деструктивно-гнойни промени в белите дробове след въвеждането на чуждо тяло. Както при всеки възпалителен процес, по време на възпаление в бронхопулмоналната тъкан се комбинират процесите на промяна, ексудация и пролиферация. Поради анатомичните * физиологични особености и индивидуалната тъканна реакция на бронха ха до чуждото тяло, процесите на промяна често надделяват над другите. Това причинява появата на хроничен деструктивен процес, понякога дори след кратък престой на чуждо тяло в белия дроб.
Белодробните абсцеси могат да се разделят на метастатични, постпневмонични и обструктивни. Най-често при децата има абсцеси на белите дробове по време на септични процеси и образуване на абсцес на пневмоничния фокус, докато абсцесите в резултат на нарушен бронхиален пасаж на аспирираното чуждо тяло са относително редки. >
Аспирираният обект в бронха, дори без пълна обструкция, рязко нарушава проходимостта на бронхите. Хиповентирането на белодробната област и възпалителния агент причиняват пневмоничен ателектаз. Прогресията на разрушаване и развитието на нагряване в белия дроб се присъединяват към отсъствието на дренажна функция. Без съмнение, гнойното сливане на белодробната тъкан около чуждото тяло показва, че абсцесът има бронхогенна етиология. Първият етап от патологичния процес при белодробния абсцес е остра пневмония. В бъдеще, на фона на прогресирането на пневмония в областта на чуждо тяло, стената на бронха се стопява или се образува залежало. В областта на дефекта на бронха се образува абсцес, гнойно сливане на белодробната тъкан с образуването на кухина. В бъдеще може да се образува лиогенна капсула. Перифокалната пневмония се поддържа постоянно около абсцеса. Чуждото тяло частично или напълно навлиза в образуваната кухина в белия дроб.
В клиниката на белодробните абцеси при деца няма типични признаци, особено ако няма обективни данни за наличието на чуждо тяло. Характеризира се с тежко общо състояние с висока температура и токсикоза, втрисане. В периферната кръв - левкоцитоза с изместване наляво. Устойчив на висока температура *. По време на аускултация не е възможно да се открият влажни хрипове поради липса на дишане в засегнатата част на белия дроб. Рентгенологично няма признаци на белодробен абсцес. Докато пробивът в бронхиалното дърво или плевралната кухина не може да се определи само чрез ателектаза или потъмняване
белодробна тъкан. Пробивът е съпроводен с отделяне на храчки, което по-големите деца кашат добре. Особено голяма част от храчките се отклонява в случаите, когато чуждо тяло се отхвърля. След това се появяват клинични и радиологични признаци: смесени влажни хрипове, които скоро изчезват. На рентгеновата снимка се появява кухина с нивото на течността (фиг. 40). Накрая, диагнозата се поставя само след рентгеново изследване.
Пневмотораксът възниква при разкъсване на субплевралните групи на алвеолите с образуването на дефект в плеврата. В допълнение към рязкото повишаване на вътребронхиалното налягане, пневмотораксът може да бъде причинен от травма на бронхов или паренхим на белия дроб при ендоскопско отстраняване на чужди тела.
Pyopneumothorax се развива, когато белодробната тъкан се стопи чрез гнойно-деструктивен процес поради наличието на чуждо тяло. При обобщаване на възпалителния процес чуждото тяло може да се премести в образуваната бронхоплеврална фистула, където тя остава дълго време и поддържа ограничената хронична емпиема на плеврата с плевралната фистула.
При пневмоторакс на засегнатата страна, гръдният кош е слабо въвлечен в действието на дишането, перкусията определя звука в кутия и отслабването на дишането.

Ния преслушване. При тотален пневмоторакс с колапс на белия дроб и изместване на медиастинума, тези симптоми са по-изразени, има признаци на остра дихателна недостатъчност. На рентгенография с пън> motorax на засегнатата страна, белодробният модел не се открива, белите дробове се срутват, органите на медиастинума се изместват в обратна посока (фиг. 41). При пиопневмоторакс се определя и нивото на течността (Фиг. 42,43).
В заключение е необходимо да се подчертае още веднъж, че в повечето случаи историята на аспирацията на чуждо тяло се индикира от анамнеза, която често е доста ненадеждна, а понякога и измамна. Информация за аспирация може да липсва при психично болни, малки деца, както и в ендогенни чужди тела (конгломерати и задръствания от дебела слуз и гной, коагулирана кръв, фибринозни филми и "отливки", парчета казеозни или калцирани маси от засегната туберкулоза на перибронхиални лимфни възли ). Липсата на анамнестична история или пълната липса на анамнестични данни с отрицателни резултати от рентгеновото изследване служи като обосновка за диагностична ларинготрахеобронхоскопия.

Гастроезофагеален рефлукс и аспирация на повръщане
Гастроезофагеален рефлукс и аспирация на повръщане често се срещат в състояние на кома, анестезия, тежка интоксикация, отравяне или депресия на централната нервна система, причинена от други причини, т.е. в случаите, когато механизмът за кашлица е счупен. Когато хранителните маси навлязат в дихателните пътища, се развива реактивен оток на лигавицата. При аспириране на киселинен стомашен сок, токсичният едем на дихателните пътища се присъединява към местния реактивен оток (синдром на Менделсон). В допълнение към горните клинични ситуации, при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се наблюдава аспирация на стомашно съдържание.
ГЕРБ се отнася до развитието на широк спектър от лезии на хранопровода, както и екстра-езофагеални прояви, причината за които е патологичният рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода. Честотата му в популацията е 2-4%, а по време на ендоскопското изследване е установена в 6-12% от случаите.
Физиологичният гастроезофагеален рефлукс (GER) е нормално явление, наблюдавано при хора, при което не се развиват патологични промени в околните тъкани. Патологичните ГЕР могат да възникнат както в резултат на функционална недостатъчност на клапани и / или сфинктери на кухи органи, така и поради промяна в градиента на налягането в тях. Патологичните ГЕР могат да причинят хронична кашлица, стимулираща рецепторите в хранопровода, причинявайки бронхоконстрикция, или поради повтарящи се микроаспирации на съдържанието на стомаха в дихателните пътища, както и поради дразнене на кашличните рецептори на фаринкса и ларинкса. Възможни не-езофагеални прояви на ГЕРБ, на които трябва да се обърне специално внимание при вземане на анамнеза и изследване на дете *, са нощна кашлица, повтарящи се отити, ларингити, фарингити и синузити, пневмония, астма и ерозия на зъбния емайл. Други симптоми на ГЕРБ са представени в таблица. 53.
Таблица 53
Симптоми на ГЕРБ при деца • Забавяне на растежа • Хронична възпалено гърло • Регургитация • Рефлексивно-индуцирана астма • Раздразнителност и тревожност • Рецидивиращо повръщане • Неспокоен сън • Загуба или недостатъчна възрастова група • Киселини • Киселини Дисфагия и отхвърляне на отелването • Кашлица в историята • Дрезгавост на гласа • Stridor • Zapsyag синдром * * Синдром 8ap (HeG-GER комбиниран с краткотрайни тонични контракции на горните крайници и мускулите на врата с наклонена глава) п) или ERT комбинира с диафрагмен херния (тип II)
Освен това, GER може да предизвика ларингоспазъм с последващото развитие на синдрома на внезапна смърт.
Следователно, GER може да бъде причина за широк спектър от респираторни нарушения, причинени както от директните ефекти на киселинното стомашно съдържание, така и от нервно-рефлекторните механизми. Следователно, ако дете с хронична кашлица на рентгенография на гърдите открие хронични паренхимни промени, е необходимо да се изключи аспирационен синдром с ГЕР.
Както е отбелязано по-горе, едно от най-големите усложнения на ГЕР е микроаспирацията на съдържанието на стомаха в дихателните пътища. Белодробната аспирация, причинена от ГЕР, понякога може да причини пневмония, абсцес на белия дроб и синдром на внезапна детска смърт, често въз основа на централна апнея или рефлексен бронхоспазъм. В допълнение се отбелязва връзката между ГЕР и рефлексния бронхоспазъм, която се реализира поради увеличеното влияние на блуждаещия нерв. Хипотетичният механизъм за развитие на индуциран от рефлукс бронхоспазъм е както следва: езофагиалните рецептори, в отговор на рефлукса на стомашното съдържание, активират рефлексната дъга - вагални аферентни влакна> вагусни ядра> еферентни влакна. Ефектът върху бронхиалното дърво се проявява под формата на рефлексна кашлица или бронхоспазъм.
Микро-аспирацията е един от възможните компоненти на механизма на развитие на рефлукс-индуцирана астма. Когато се използва pH метрия на хранопровода, е доказано увеличение на честотата на GER, което води до пристъпи на астма при пациенти с бронхиална астма (BA). Патологичните ГЕР при деца с бронхиална астма, според различни автори, се откриват в 25–80% от случаите (в зависимост от критериите, използвани за откриване на рефлукс), със значително по-ниска откриваемост в контролната група. По-често ГЕР се открива при деца с изразени симптоми на нощна бронхиална астма. Това се дължи на факта, че рефлуксът на стомашното съдържание през нощта причинява по-продължително действие на киселината върху лигавицата на хранопровода (поради положението на детето на гърба, намаляване на количеството на слюнката и броя на движенията при поглъщане) и предизвиква осъществяване на бронхоспазъм поради микроаспирация и неврорефлексен механизъм. Особеността на хода на ГЕРБ при астма е преобладаването на белодробни симптоми над проявите на езофагеална патология, а в 24% от случаите рефлуксът не се проявява клинично.
При пациенти с астма, комбинирана с ГЕРБ, най-често се откриват симптоми като киселини в стомаха, оригване, тежест в епигастралната област, прекомерно слюноотделяне по време на сън, кашлица с диспепсия и по-малко болка зад гръдната кост. В допълнение, влошаването на състоянието при пациенти с астма, комбинирано с термичния рак, в повечето случаи съвпада с появата или обострянето на патологията на стомашно-чревния тракт. Възможно е терапията на пациенти, страдащи от астма, да бъде един от факторите, под въздействието на които се формират агресивните ефекти на стомашното съдържание върху стомашно-чревния тракт, включително и в хранопровода.
Често разпространението на клиничните симптоми на БА облекчава симптомите на гастроинтестиналните лезии. Ето защо е необходимо да се обърне достатъчно внимание на задълбочено изследване на пациенти с патология на дихателните пътища. > x
удавяне
Под удавяне се разбира смърт от задушаване поради потапяне и вода. Ако спонтанното дишане се запази при гмуркане, водата се аспирира в белите дробове. Когато това се случи, измитите повърхностноактивни вещества от белодробните алвеоли. Ниската температура на водата4 и нейното замърсяване с химикали, почвени частици и пясък допринасят за увреждане на дихателните епителни ^ алвеоларно-капилярни мембрани. В пост-д анимационния период, поради недостига на повърхностноактивно вещество и запушване на dy? Появяват се инхалационни пътища с различни примеси, микроателази, нарушава се съотношението вентилация-перфузия, запазват се хипоксия и перкапния. Хипоксията е причина за повишена съдова пропускливост, което води до увеличаване на потока на течности и протеини в белодробната тъкан. интерстициум и въздушни пространства. Механичните свойства на белите дробове се променят - увеличава се тяхната твърдост, намалява спазването, увеличава се резистентността на дихателните пътища, което води до увеличаване на дихателната функция и повишаване на кислородната цена на дишането; респираторна и метабардична ацидоза, развиват се електролитни нарушения; мултиорганна дисфункция неуспех на полиоргани. Некардиогенен белодробен оток се развива поради остра белодробна травма.
В клиничната картина на стадия на интерстициален белодробен оток се наблюдава задух с участието на спомагателни мускули, кашлица, цианоза на кожата и лигавиците, тежко дишане и сухи хрипове по време на аускултация на белите дробове. На етапа на алвеоларен оток на белите дробове се появява кашлица с обилна течностна слюнка, с прогресиране на белодробен оток, задух с пенести розови храчки. При аускултация над повърхността на белите дробове се определя от масата на смесени влажни хрипове. Сърце звучи драматично ниско? Шени често не са подслушвани поради шумно дишане. Пулсът е напрегнат първоначално, постепенно става малък и чест. HELL увеличен или добре? в началото, при продължителен оток, може значително да намалее. Радиологично се разкриват дифузни двустранни сенки - инфилтрати с различна дължина и интензивност. Частично кислородно напрежение "(PaOg) и насищане (5aOg) с кислород в артериалната кръв са рязко намалени * Хипоксемията е резистентна на кислородна терапия: Pa02 25 mm Hg), течността, която причинява оток, преодолява епитела на белите дробове, запълвайки алвеолите с течност с не * високо съдържание на протеин,
Обратно, некардиогенният белодробен оток се причинява от увеличаване на съдовата пропускливост на белите дробове, което води до увеличаване на потока на течности в белодробния интерстициум и във въздушните пространства (фиг. 45). Некардиогенният белодробен оток съдържа голямо количество протеини, тъй като съдовата мембрана е по-пропусклива за освобождаването на плазмените протеини. Степента на увеличаване на белодробния оток се определя от баланса между скоростта на филтриране на течността в белите дробове и скоростта на нейното отстраняване през дихателните пътища и белодробния интерстициум.
Познаването на причината за острия белодробен оток е от съществено значение за лечението. Пациентите с кардиогенен белодробен оток обикновено се лекуват с диуретици и с намалено сърдечно предварително натоварване. Пациенти с некардиогенен белодробен оток, изискващи механична вентилация, трябва да се вентилират с нисък дихателен обем (b ml / kg) и плато налягане в дихателните пътища по-малко от 30 cm воден стълб с постоянно положително налягане до края на издишването.
За диференциална диагноза се използва рентгенография на гръдния кош, доплерова ехокардиография, катетър за белодробна артерия с катетър Суон-Ганц, определяне на натриуретичен пептид, маркер на застойна сърдечна недостатъчност. Рентгенографски признаци, които могат да помогнат за разграничаване на кардиогенния и некардиогенен белодробен оток, са представени в Таблица. 54.
Фиг. 45. Кардиогенен белодробен оток. Периферните пространства (горните стрелки) и контрастните септични линии (Curly тип B линии) - долните стрелки са маркирани.Периферните участъци се променят в по-малка степен Симптом Кардиогенен оток Некардиогенен оток Дневник сив Нормален или увеличен Обикновено нормална съдова сянка Нормална или увеличена Нормална или по-малка Норми Съсудно разпределение Rzvysmysk * или 'lerayernut' Нормално или doiomeryu Разпределение на оток Униформа или неутрални ** Токчета или "сферични плеврални изливи Това не се случва Понякога не винаги Перибронхиалният излив Налице Той се случва не винаги Септ. Линии Сега Той не винаги се случва "След звука на мозъка * * Това се случва не винаги Обикновено представяме Таблица 54
Като цяло, алгоритъмът за диференциална диагноза на кардиогенен и некардиогенен белодробен оток е представен на фиг. 46.

Позоваването
Зенгер В. Г. Чужди тела на ларинкса и трахеята при деца // Лектор - 2005. - N3 - С 40-44.
2. 01кпзоу 0,11за1п С, РШг А Роге1§п Bosku azr1ga (10п СПСсаа1 и (Ш (о оГ Lech1Ее бобсборозор. Росфас! Мей 12002, 78 399-403.
Проверете EM T ThrSeoGopsA! Goge ^ epr OuSer 01o1agup8o1 SNP Loop На 2000 г.; 33 179-185
ONUEYA C R., A1TEC1A 1.G, TGO $ 1G E1, НАШИЯТ R.A SotNiIopz OT 1GASLOEGOPSYA1 <оге1§п Ьос1у а$р1га(1оп т сЫМгеп КероП оГ 5 сазез апй геу1еу оГ 1Ье ШегаШге Кеу Нозр СНп Рас Меё 8ао Раи1о 2002; 57 108-111
3 bk, E «1е11 Е 8 ThcréoégopsiA1L> ge12n bcDeNoChez1 Sieg§ SNP N На 2001.11 861-872
8 bg, Rgakaz IIB, MüssSchp Е.Е. (a1 Ptxh1e bcbonsozsorn; tapa§tetep (o (a1pauw gogeshpístere sic1c! Gep Sez12002; 121 1695-1700)
N, M K V au au au au au au au au)))