Бременност Жени и туберкулоза

Туберкулозата е силно заразно инфекциозно заболяване, за което никой не е имунизиран, така че не е изненадващо, че понякога се диагностицира при бременни жени. Мнозина се страхуват от такава диагноза и бързат да се отърват от плода, за да избегнат всякакви усложнения, но си струва да се прави и дали бременността при туберкулоза е толкова опасна?

Опасност от туберкулоза по време на бременност

Туберкулозната инфекция по време на бременност е опасна не само за живота на майката, но и за плода, тъй като патогенните микобактерии са способни да проникнат в плацентарната бариера, засягайки детето. Освен това туберкулозата по време на бременност причинява някои усложнения:

  1. Анемия с остър недостиг на хранителни вещества и вещества, които служат като строителни материали за новия организъм.
  2. Силна токсикоза.
  3. Гестозата е често срещан курс на бременност с оток, хипертония, повишен тонус или дори конвулсии, поява на протеин в урината и др.
  4. Плацентарната недостатъчност е структурна промяна в плацентата, която осигурява жизнената активност на плода в нарушение на неговите функции.
  5. Хронична хипоксия - липса на кислород, която засяга предимно нервната система на детето, което може да доведе до много тъжни последствия, тъй като при хората броят на нервните клетки се полага първоначално, а по време на живота им се прекарва само без да се възстановява. Смъртта на твърде много неврони може да доведе до вродено увреждане или склонност към неврологични заболявания в бъдеще.
  6. Патология на околоплодната течност, изразена в тяхната липса или излишък, което също води до повишен риск от вродени малформации.
  7. Забавено развитие на ембриона поради горните фактори.
  8. Тежки или преждевременно раждане.

Въпреки това, тези патологии на бременността са характерни за всички инфекциозни заболявания по време на бременност, включително и при обикновена простуда, и не винаги се проявяват. Вероятността от нарушения от този тип зависи от общото състояние на тялото на майката, от естеството на заболяването, както и от качеството на живота му.

Потенциалните последици за детето при заболяване на майката са следните:

  1. Липса на маса.
  2. Забавяне в развитието.
  3. Рискът от вродени аномалии при усложнена бременност.
  4. Раждане.
  5. Вродената туберкулоза не е по-често, отколкото в 20% от случаите, но благодарение на постиженията на съвременната медицина, този риск е намален почти до нула.

Ако съпругът забременее с туберкулоза, тогава, при условие че майката е здрава, рискът за детето е минимален и се представя главно от възможна инфекция след раждането, въпреки че най-често в такъв случай се развива вроден имунитет към МБТ, но за да се ограничи комуникацията през периодите на бактериална екскреция.

Симптоми на туберкулоза по време на бременност

Туберкулозата при бременни жени е още по-слабо изразена, отколкото при жени с туберкулоза. Неговите вече фини симптоми, като:

  • слабост;
  • хронична умора;
  • умора;
  • загуба на апетит;
  • лека кашлица;
  • бледност;
  • анемия и др

Симптомите на туберкулоза по време на бременност лесно се губят на фона на токсикоза или общо неразположение, свързани с интересна ситуация. Ето защо, по време на периода на планиране на бременността е много важно да бъдат изследвани по най-информативните методи, като диаскинтест или кръвни изследвания за патогена.

Методи за диагностициране на туберкулоза по време на бременност

Диагностика на инфекция по време на бременност се извършва по конвенционални методи: туберкулинови проби и кръвни изследвания. Единствената разлика е забраната за флуорография или рентгенови лъчи. Туберкулиновите тестове са абсолютно безвредни и реагират по същия начин, както при небременни пациенти, но при риск от развитие на хипер-алергична или обща алергична реакция е по-добре да се изберат по-малко достъпни, но по-безопасни и еднакво ефективни кръвни тестове за туберкулоза.

Вродена туберкулоза

Вродената туберкулоза е основната опасност за плода. Тази патология е много рядка, но опасна. Най-често това се случва, когато урогениталният тракт е засегнат от майката, от разпространената форма на заболяването или от инфекция по време на раждането. Този феномен обаче се наблюдава при болни жени, които не са ваксинирани с БЦЖ в детска възраст. Дете с вродена болест има множество двустранни лезии на белодробната тъкан, рядко лезия на нервната система с фокални симптоми. Можете да забележите вроденото увреждане на МБТ на следните основания:

  1. Повишена температура.
  2. Лош апетит.
  3. Увреждане на гърдата.
  4. Цианоза.
  5. Тънки рефлекси.
  6. Детето е неактивно, апатично.
  7. Той има недостиг на въздух.
  8. Увеличени чернодробни, далачни и лимфни възли.

Тъй като симптомите са по-скоро неспецифични и трудно забележими, най-често лекарят предписва лечение, когато майката е заразена, във всеки случай, без да изчаква резултатите от теста. Това се дължи на факта, че откриването на вродена туберкулоза в ранните стадии е дори по-трудно от обичайното, тъй като в този случай туберкулиновите тестове не работят и рискът от смърт за детето е изключително висок.

лечение

Бременността при белодробна туберкулоза не е причина за прекъсване или отказ от лечение. Антимикотичните лекарства, въпреки цялата токсичност за майката, не проникват в плацентарната бариера и следователно не увреждат детето. С течение на времето, започнатата терапия предотвратява разпространението на бацили от фокуса на възпалението в цялото тяло, и най-важното, проникването им в плода, което отрича възможността за инфекция и раждане с вродена туберкулоза.

Раждане и следродилен период

Логичната последица от бременността е раждането. Сама по себе си, инфекцията в офиса не засяга процеса на тяхното поведение и налага само повишени предпазни мерки поради вероятността от заразяване на плода или лекар чрез кръвта. Раждането или преждевременното раждане са възможни само при тежки или остри форми на заболяването и почти винаги са причинени от общото инхибиране на тялото на майката.

Бременност след туберкулоза

Най-честите въпроси, които засягат младите пациенти са дали е възможно бременност след туберкулоза, както и колко можете да забременеете. Белодробната туберкулоза не засяга репродуктивните функции на пациентите и следователно е възможно да забременеете след това колкото е възможно по-дълго въз основа на физически или материални възможности.

Но колко много може да забременеете след туберкулоза зависи отново от състоянието на майката и от резултатите от нейните тестове. Бременност след белодробна туберкулоза трябва внимателно да се планира, да се подложат на всички възможни видове изследвания за вероятна остатъчна инфекция и възможен рецидив. Същото се отнася и за жените, които имат болни членове на семейството, така че туберкулозата и бременността не се проявяват едновременно.

Тъй като това заболяване е много изтощаващо силите на организма и е в състояние да повлияе на хормоните, а също и защото МВТ се размножава изключително бавно, е препоръчително да планирате бременност след белодробна туберкулоза не по-рано от 2 години, за да възстановите напълно тялото си, в същото време се уверете, че няма вероятност от рецидив.

Последиците и възможните усложнения на туберкулозата по време на бременност, разбира се, могат да изплашат бъдещата майка, но си заслужава да се повтори, че ако се следват всички инструкции на лекаря, в по-голямата част от случаите се раждат абсолютно здрави бебета, а самата бременност върви гладко. Рисковете от вродени малформации често не надхвърлят значително средното дори и при здрави жени и са оправдани само за жени, водещи асоциален начин на живот, следователно разкриването на инфекция не е причина да се прекъсва живота на детето.

Туберкулоза и бременност

Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяване, причинено от mycobacterium tuberculosis с първично увреждане на белодробната тъкан. Как протичат бременността и раждането на фона на туберкулозата?

причини

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) е причинител на туберкулоза. Микроорганизмът е широко разпространен в почвата и водата, циркулира сред хората и животните. Заболяването се предава от човек на човек чрез въздушен и контактно-домашен начин. Има случаи на инфекция чрез храна.

Рискови фактори за туберкулоза:

  • вроден имунодефицит;
  • придобит имунен дефицит (включително HIV инфекция);
  • нисък социално-икономически стандарт на живот;
  • лошо хранене;
  • лоши навици (пристрастяване към алкохол, пушене);
  • възраст до 14 години.

Туберкулозата е бавно развиваща се бактериална инфекция. Повече от една трета от населението на света е заразено с Mycobacterium tuberculosis. Това означава, че в момента тези хора не са болни, но могат да се разболеят по всяко време. Активирането на латентна инфекция възниква на фона на значително намаляване на имунитета, в стресова ситуация и с влошаване на цялостното качество на живот.

Туберкулозата е широко разпространена. Максималният брой случаи се среща в страните от Югоизточна Азия. Рискът от инфекция за всеки индивид е около 10% за цял живот. Бременните жени поради физиологичния спад в имунитета са изложени на висок риск за развитието на тази патология. Често това заболяване се комбинира с други инфекции (HIV, хепатит, сифилис).

Белодробна туберкулоза

Има белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза. Всяка форма на заболяването има свои отличителни черти.

Белодробната туберкулоза може да бъде първична и вторична. Първична туберкулоза се случва, когато микобактериите влизат в дихателните пътища. Обикновено инфекцията възниква в детска и юношеска възраст. От белите дробове микобактериите влизат в кръвта и лимфата и се разпространяват във вътрешните органи. В много случаи тялото успешно се справя с тази инфекция самостоятелно. Заболяването не се развива и лицето придобива специфичен имунитет срещу Mycobacterium tuberculosis.

Вторичната белодробна туберкулоза се появява, когато патогенът влиза от други органи. Разпространението на микобактериите е главно в лимфните съдове. Тази форма на патология е по-често при възрастни.

Симптоми на белодробна туберкулоза:

  • признаци на обща интоксикация: слабост, летаргия, апатия, умора;
  • умерена треска;
  • загуба на тегло;
  • намален апетит;
  • суха, а след това мокра кашлица с вени на зеленикава или жълта храчки;
  • поява на кръв в храчките;
  • болка в гърдите при дълбоки вдишвания;
  • задух;
  • нощни изпотявания.

Тежестта на симптомите зависи от цялостната реактивност на организма. При някои жени туберкулозата се проявява без значими прояви. Често заболяването се проявява само в по-късните етапи с развитието на усложнения.

Форми на белодробна туберкулоза:

  • дисеминирана туберкулоза (образуване на множествени лезии в белодробната тъкан);
  • остра милиарна туберкулоза (разпространение на хематогенни огнища на заболяването от белите дробове към други органи);
  • фокална туберкулоза (образуване на огнища в един или два сегмента на белите дробове);
  • инфилтративна туберкулоза (появата на възпалителни огнища в белите дробове с области на некроза, податливи на гниене);
  • белодробна туберкулома (капсулирано образуване в белите дробове);
  • кавернозна пневмония (остро възпаление на белодробната тъкан с бързото му разпадане);
  • кавернозна туберкулоза (образуване на пещера - кухина на дезинтеграция на белодробната тъкан);
  • циротична туберкулоза (пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове и загуба на органна функция).

Екстрапулмонална туберкулоза

Сред екстрапулмоналните форми акушерството заслужава специално внимание при гениталната туберкулоза. Тази форма на заболяването е вторична и възниква, когато микобактериите попадат в гениталиите от първичния фокус. Разпространението на инфекцията допринася за намаляване на имунитета на фона на обостряне на хронични заболявания, стрес, лошо хранене или други фактори.

Симптомите на гениталната туберкулоза не са специфични. Болестта за дълго време може да не се обяви. Често безплодието става единствената проява на туберкулоза. Някои жени имат менструална дисфункция:

  • аменорея (пълна липса на менструация);
  • олигоменорея (рядка менструация);
  • нередовен цикъл;
  • болезнена менструация;
  • кървене от гениталния тракт.

С дълъг ход на генитална туберкулоза се образуват сраствания в тазовата кухина. Има хронична болка в долната част на корема, в сакрума и долната част на гърба. Всички симптоми се появяват на фона на обща слабост и други неспецифични признаци на интоксикация.

Туберкулоза по време на бременност

Туберкулозата при бъдещите майки има свои отличителни черти:

  1. Повечето жени имат едностранно увреждане на белите дробове.
  2. Инфилтративната форма на туберкулоза преобладава над всички останали.
  3. При една пета от бременните жени туберкулозата се намира в стадия на затихване.
  4. Повече от половината бременни жени стават активни микобактериални секретори и потенциален източник на инфекция за други хора.
  5. Екстрапулмоналната туберкулоза по време на бременност е рядкост.
  6. Туберкулозата при бременни жени често се комбинира с други инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, сифилис, HIV инфекция).

Клинично значимо е масовото увреждане на белодробната тъкан при бременни жени. На този фон признаците на дихателна недостатъчност се развиват бързо и функционирането на други вътрешни органи е нарушено. Поддържането на бременност при тежка туберкулоза е доста трудно.

Усложнения при бременност

С активен туберкулозен процес се характеризира с появата на такива усложнения:

  • анемия;
  • токсикоза в ранна бременност;
  • прееклампсия;
  • плацентарна недостатъчност;
  • хронична хипокозия на плода;
  • забавяне на растежа на плода;
  • патология на околоплодната течност.

Всички тези усложнения са неспецифични и могат да възникнат при голямо разнообразие от инфекциозни заболявания. В половината от жените бременността продължава без никакви отклонения.

Туберкулозата практически няма ефект върху хода на раждането. Преждевременното раждане на бебето се появява в не повече от 5% от случаите и обикновено е свързано с тежко протичане на заболяването, както и с развитието на свързани усложнения. Периодът на раждането обикновено продължава без особености.

Последици за плода

Практически здравите деца се раждат в 80% от случаите на жени, страдащи от туберкулоза. От усложненията трябва да се разграничат такива състояния:

  • липса на телесно тегло;
  • забавяне на растежа;
  • родова травма.

Липсата на телесно тегло и растеж при новородените е добре коригирана през първите месеци от живота. В бъдеще тези деца не се различават твърде много от връстниците си и бързо се изравняват с развитието си.

Вродена туберкулоза

Вродената туберкулоза е доста рядка. Тази патология се открива през първите месеци от живота на детето. Инфекцията възниква през плацентата по време на вътрематочно развитие. Инфекцията на детето може да възникне и при раждане, включително при наличие на генитална туберкулоза при майката.

Случаи на вродена туберкулоза се срещат с дисеминирани форми на заболяването и разпространение на микобактерии извън белодробната тъкан. Инфекцията на плода най-често се среща при жени, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза в детска и юношеска възраст.

Симптомите на вродена туберкулоза са доста разнообразни. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, в повечето случаи се случва спонтанен аборт. В по-късните етапи тежкото увреждане на вътрешните органи на плода може да доведе до неговата смърт. Ако бременността продължи, децата често се раждат преждевременно с изразени признаци на вътрематочна хипоксия.

Симптоми на вродена туберкулоза:

  • треска;
  • загуба на апетит, отхвърляне на гърдата;
  • ниско телесно тегло или загуба на тегло;
  • апатия, сънливост;
  • отпуснати рефлекси;
  • бледност или жълтеност на кожата;
  • цианоза;
  • задух;
  • увеличаване на всички групи лимфни възли;
  • разширен черен дроб и далак.

При вродена туберкулоза в белите дробове се образуват множество огнища с различни размери, които често се сливат един с друг. Характеризира се с двустранно увреждане на белодробната тъкан. На фона на белодробната туберкулоза, увреждането на нервната система и мозъка често се развива с развитието на фокални симптоми.

диагностика

Всички жени, които се регистрират за бременност, лекарят иска да донесе резултата от FOG (рентгенография на белите дробове). По време на бременността това изследване не се извършва, така че бъдещата майка трябва да намери и покаже на лекаря последните резултати от тестовете. С помощта на FOG е възможно да се открие туберкулоза на различни етапи от нейното развитие. Такова просто проучване позволява време за идентифициране на болестта и предприемане на мерки за защита на бебето от опасна инфекция.

За целенасочена диагностика на туберкулоза при наличие на мокра кашлица се прави анализ на храчки. Полученият материал се засява върху хранителна среда. Ако микобактериите се откриват в храчките, задължително се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

Възможно е да се открие микобактерията туберкулоза при вземане на намазка от устната кухина. В този случай микобактериите се откриват чрез PCR (полимеразна верижна реакция, която позволява да се открие ДНК на патогена в събрания материал). Този диагностичен метод се използва при липса на очевидни признаци на туберкулоза.

Методи за лечение

Туберкулозата се лекува от лекар с туберкулоза. За терапия се използват специфични лекарства, които са насочени към микобактерията туберкулоза. Повечето от известните лекарства са безопасни за бременната жена и за плода. Изключение правят стрептомицин, канамицин, етамбутол и някои други лекарства, които влияят върху развитието на бебето в утробата. Приемането на лекарства за туберкулоза е възможно само след консултация с Вашия лекар.

Курсът на терапия е дълъг и се провежда в два етапа. Когато е възможно, лекарите се опитват да предписват антитуберкулозни лекарства след 14 седмици бременност. Въпросът за лечението в ранна бременност се решава индивидуално за всеки отделен случай.

Преустановяване на бременността при туберкулоза е показано в такива ситуации:

  • фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
  • активна туберкулоза на ставите и костите;
  • бъбречно увреждане на бъбреците при туберкулоза.

В други ситуации е възможно удължаване на бременността и раждане на време. Окончателното решение за запазване или прекратяване на бременността остава при жената. Изкуствен аборт се извършва до 12 седмици (до 22 седмици - по решение на експертна комисия).

Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременност не се практикува. Операцията се извършва само по здравословни причини. След хирургична корекция се предписва запазване на терапията и се предприемат всички мерки за удължаване на бременността до предписания период.

предотвратяване

Ваксинацията се счита за най-добрата специфична превенция на туберкулозата. Ваксината БЦЖ се прилага на всички деца в родилно отделение за 3-7 дни след раждането. Реваксинацията се извършва на възраст 7 и 14 години за деца, които имат отрицателна реакция при провеждане на теста Манту.

Ако се открие активна форма на туберкулоза при новородена жена, тя е изолирана от майката веднага след раждането. В случай на неактивна туберкулоза бебето остава с майката. Кърменето е позволено само по време на неактивната фаза на заболяването. След изписване жената и детето са под наблюдението на лекар по туберкулоза.

Бременност по време и след белодробна туберкулоза

Като се има предвид настоящата епидемиологична ситуация в страната, темата “туберкулоза и бременност” днес е по-актуална от всякога. Според клиничната практика туберкулозата може да се появи на всеки етап от бременността, но най-често се среща в периода след раждането (през първата половина на годината).

Характеристики на клиничната картина

Има потвърдени данни, показващи, че това най-опасно инфекциозно заболяване е с порядък по-тежко по време на носене на бебето, отколкото би се развило преди зачеването. Основните клинични симптоми и признаци, които могат да покажат развитието на туберкулоза по време на бременност:

  • Оплаквания за появата на слабост и умора.
  • Прекомерно изпотяване, особено през нощта.
  • Намален апетит.
  • Загуба на тегло
  • Дълго време запазва малка температура.
  • Появата на суха кашлица или храчки.
  • Задух.
  • Болка в гърдите.

Характеристики на появата и протичането на заболяването:

  1. Първичната туберкулоза е характерна за млади момичета, които са били подложени на първична инфекция с микобактерии.
  2. Въпреки това, инфекцията се наблюдава по-често при жени, които преди това са били заразени.
  3. В такива случаи преобладават дисеминирани лезии или други форми на вторична туберкулоза.
  4. При тежко заболяване със силен синдром на интоксикация могат да възникнат сериозни проблеми с развитието на плода или дори спонтанен аборт.
  5. Появата в началото на бременността на общи неспецифични симптоми на туберкулоза (слабост, повишена умора, загуба на апетит, загуба на тегло и др.), Много лекари често се свързват с токсикоза, което води до късно диагностициране на инфекциозно заболяване.
  6. Въпреки значителните патологични промени в белодробната тъкан, дори в късните етапи на носене на бебето, клиничните симптоми на туберкулозата може да не са особено изразени.

Мониторингът на бременна жена с туберкулоза трябва да се извършва от поне двама лекари специалисти: специалист по туберкулоза и акушер-гинеколог.

Тактика на бременността

Ако жена, която е в положение, се оплаква от появата на слабост, повишена умора, прекомерно изпотяване и постоянна умерена температура, тя се изпраща в диспансер за туберкулоза за по-нататъшно изследване. В това специализирано лечебно заведение се провеждат следните видове изследвания:

  • Тест за Манту.
  • Общ анализ на кръвта и урината.
  • Микробиологично изследване на храчки.
  • Ако е необходимо, PCR на храчки (полимеразна верижна реакция).

В екстремни случаи, прибягва до рентгеново изследване, по време на което защитава плода, като се използва оловен щит или престилка. Ако има съмнение или потвърждение на диагнозата, всички хора, които живеят заедно и общуват тясно с бременната жена, трябва да бъдат прегледани.

Показания за аборт

Твърди се, че трябва да се отговори на въпроса доколко е подходящо да се поддържа бременност при жена, страдаща от туберкулоза, но само висококвалифициран медицински специалист може. При даване на препоръки лекарят за туберкулоза и наблюдаващият акушер-гинеколог ще вземат предвид следните точки:

  • Общо състояние на пациента.
  • Формата на туберкулоза (отворена, затворена, първична, вторична и др.).
  • Естеството и тежестта на заболяването.

Също толкова важно е отношението на момичето към бременността и нейното заболяване. Както показва клиничният опит, комплексното лечение на туберкулоза често дава възможност да се спаси бременността, без да се засяга здравето на жената и бебето. В какви ситуации се опитват да запазят бременността:

  • Активна туберкулоза в белите дробове, но няма огнища на дезинтеграция (разрушаване) и освобождаване на микобактерии в околната среда.
  • Туберкулозно възпаление на плеврата.
  • Преди това се провеждаше хирургична интервенция, свързана с белодробна туберкулоза.

Показания за аборт:

  • За първи път е открита туберкулоза с изразено прогресивно течение.
  • Туберкулоза на мозъчните мембрани (менингит).
  • Влакнесто-кавернозна, дисеминирана или циротична форма на белодробна туберкулоза.
  • Милиарна туберкулоза.
  • Ако, освен туберкулозата, бременната жена има захарен диабет или друго хронично заболяване, придружено от сериозно функционално увреждане.
  • Туберкулозна лезия, изискваща хирургично лечение.

Прекратяването на бременността настъпва по съгласие на жената през първите 12 седмици. Когато се подготвя за изкуствен аборт и след това се засилва антитуберкулозното лечение.

В момента можете да намерите много научни статии на тема "туберкулоза и бременност", които ще бъдат полезни не само за специалисти, но и за широк кръг от населението.

Провеждане на раждане

Местният специалист по туберкулоза и акушер-гинеколог участват в грижата за бременна жена с туберкулоза. Къде раждат жени с туберкулоза? Раждането трябва да се извършва в специален родилен дом. При липса на такъв, лекуващият лекар информира майките с туберкулоза в обичайното родилно отделение за подходящи мерки за предотвратяване на възможността за контакт с други жени.

Отбелязва се, че раждането на тези пациенти е по-вероятно да преминат с различни видове усложнения. Цезаровото сечение е показано, когато в туберкулозен пациент се установи кардиопулмонална недостатъчност и / или пневмоторакс (въздух в плевралната кухина). В допълнение се извършва оперативно раждане според акушерските и гинекологични показания (например, тазово представяне на плода и др.).

В повечето случаи се раждат здрави деца. Тъй като вътрематочната инфекция на бебето с микобактерии е доста рядка. Въпреки това, жена с активна туберкулоза, която е родила здраво бебе, може да го зарази след раждане.

лечение

В съответствие с общоприетите клинични стандарти, лечението на туберкулоза при бременни жени трябва да бъде изчерпателно и да има за цел не само да осигури възстановяването на пациента, но и да минимизира възможните рискове от ефектите на прилаганата терапия върху развитието на плода.

Какви методи могат да лекуват бременни жени, страдащи от туберкулоза:

  1. Употребата на наркотици.
  2. Хирургична интервенция.

Изборът на терапевтичен курс отчита развитието на възможните странични ефекти и противопоказания. Събрани са клинични данни, показващи, че някои противотуберкулозни лекарства могат да имат токсичен ефект върху плода. Установено е, че стрептомицин и канамицин, които са предписани на бременни жени за лечение на туберкулоза, имат ембриотоксичен ефект и могат да провокират развитието на глухота при дете. Какви противотуберкулозни лекарства могат да доведат до развитие на фетални малформации в плода:

Днес, изониазид се счита за най-безопасният за жените и децата. Препоръчва се за употреба при различни форми на туберкулоза за терапевтични и профилактични цели. Продължителността на терапевтичния курс се определя от лекуващия лекар. Дозировката и честотата на употреба на противотуберкулозни лекарства трябва да бъдат оптимални и да съответстват на настоящото състояние на пациента. Ако има сериозни функционални проблеми със сърцето, бъбреците и / или черния дроб, дозата на използваното лекарство трябва да се коригира, за да се избегнат странични ефекти.

Пренебрегването на лечението на заболяване като туберкулоза по време на бременност е изпълнено с много сериозни последици за здравето на майката и бебето.

Следродово управление

Като се има предвид състоянието на новороденото дете, ваксинацията може да се извърши с използване на БЦЖ или БЦЖ-М. Неонатолог с фтизиатрик определя оптималното време за прилагане на ваксината. След рутинна ваксинация майката и бебето трябва да бъдат разделени на 1,5 месеца. През това време новородените образуват антитуберкулозен имунитет. Ако има противопоказания за ваксинация или е невъзможно да се вземе детето от майката в продължение на 6 седмици, то се предписва химиопрофилактика, която се състои в употребата на специфични противотуберкулозни лекарства.

На втория ден след раждането жената трябва да се подложи на рентгенови лъчи. Като се има предвид бактериологичното изследване на храчките и резултатите от рентгеновото изследване, то се определя с кърмене и необходимостта от по-нататъшно антитуберкулозно лечение. Бих искал да отбележа, че непосредствено преди освобождаването на бебето от родилното отделение, всички хора, които ще бъдат в контакт с новороденото, трябва да преминат рентгеново изследване, за да се изключи патологията на туберкулозата.

Много често туберкулозата при бременни жени се случва без забележими клинични симптоми и прояви, което значително усложнява диагностиката на заболяването.

Прекъсване на лактацията

Според съвременните клинични протоколи, идентифицирането на активната форма на туберкулоза в края на бременността или след раждането е абсолютно индикация за потискане на лактацията (екскреция на мляко) и прекъсване на кърменето. Въпреки това, ако една бременна жена е болна от неактивна форма на заболяването и е получила антитуберкулозна терапия под формата на изониазид, рифампицин, стрептомицин и етамбутол, кърменето продължава при деца, родени здрави и пълноценни. Трябва обаче да се отбележи, че Пиридоксин се предписва на бебето по време на лечението с изониазид.

Най-ефективният метод за прекъсване на лактацията е употребата на лекарства, които инхибират производството на хормона пролактин от предната хипофизна жлеза. Понастоящем най-често се предписва бромокриптин. Някои характеристики на приложението му:

  1. Ефективно инхибира секрецията не само на пролактин, но и на соматотропин.
  2. За успешно предотвратяване на кърменето е необходимо да се предпише употребата на лекарството възможно най-скоро след раждането или изкуствено прекратяване на бременността.
  3. Няколко дни след спиране на употребата на лекарството, може да има леко отделяне на мляко.

Въпросът за възможността за прекъсване на кърменето при жени с туберкулозни лезии на различни органи се решава заедно с педиатър, специалист по туберкулоза и акушер-гинеколог.

Проблеми с концепцията

Мога ли да забременявам по време и след белодробна туберкулоза? Клинично е установено, че това инфекциозно заболяване не засяга пряко процеса на зачеване. Абсолютно очевидно е, че едно момиче, което има активна форма на туберкулоза, абсолютно не се препоръчва да започне дете. Мненията на експертите за това кога е възможно да се планира раждането на бебе при жена, която има диагноза и е в диспансера, са доста различни.

Тази тема е доста противоречива и изисква индивидуален подход във всеки отделен случай. Единственото нещо, което може да се каже със сигурност е, че бременността след белодробна туберкулоза трябва да се планира въз основа на препоръките на специалист. Като правило, повторна бременност се препоръчва не по-рано от 24-36 месеца.

Въздействие на туберкулозата върху бременността

Напоследък туберкулозата и бременността често са свързани помежду си. Заболяването възниква, когато микобактерията се освобождава в тялото, наречена палка на Кох или Mycobacteriumtuberculosis. Това е доста често срещана бактерия, която е в околната среда, но не вреди на хората с добър имунитет.

Но веднага след като имунитетът отслабне, човек е изложен на риск и може да се развие туберкулоза. Това се случва с хора, изложени на стрес, хипотермия и други инфекциозни и други заболявания.

причини

По време на бременността тялото на жената претърпява определени натоварвания и корекции. В резултат на това нейната имунна система отслабва и тялото става уязвимо. Има няколко начина на заразяване:

  • Най-често срещаната е инфекцията във въздуха, когато е в контакт с пациент, който има открита форма на заболяването. Достатъчно е пациентът да кихане, кашлица или просто да говори, така че патогените да могат да бъдат освободени във въздуха.
  • Начин на контакт - домакинство, когато болен човек използва предмети на човек, страдащ от туберкулоза. Това са изделия, спално бельо, предмети за лична хигиена.
  • Пътят към храната също е често срещан. В този случай инфекцията възниква при консумация на замърсени продукти: месо, мляко и др.

Също така, патологията се предава от майката на плода, поради което това заболяване е много опасно за бременни жени.

Симптоми по време на бременност

Белодробна туберкулоза

Белодробната туберкулоза при бременни жени може да се появи под прикритието на обикновен студ. Жената може да изпита следните симптоми:

  • кашлица с много храчки;
  • задух със сърцебиене;
  • повишаване на температурата, обикновено слабо;
  • болка в гърдите;
  • повишено изпотяване;
  • подути лимфни възли;
  • когато формата е в ход, в отхрачващото храчки се появява кръв.

Ако се появят подобни симптоми, спешно трябва да се направи задълбочен преглед и да се преминат необходимите тестове за туберкулоза. Наличието на болестта се определя с помощта на флуорография, но е противопоказано при бременни жени и се предписва само в изключителни случаи.

Бременност с белодробна туберкулоза е нежелана и ако се постави такава диагноза, е по-добре да се планира след лечението.

Екстрапулмонарна белодробна туберкулоза

Заболяването може да засегне не само белите дробове, но и други органи. Туберкулозата при бременни жени може да се развие:

  • В очите. Най-често симптомите му се смесват с алергични.
  • В областта на урогениталната система. Заболяването обикновено се разпространява до бъбреците.
  • На костната тъкан. По правило тази патология е усложнение. Възниква, ако не е излекувана белодробна туберкулоза.
  • На органите на храносмилателния тракт.
  • На кожата. Тази болест има много различни форми.
  • Той може да засегне и нервната система. Заболяването засяга мозъка и нервните клетки.

Екстрапулмоналната туберкулоза може да се появи на един или няколко органа наведнъж и може да продължи под прикритието на други заболявания. Идентифицирайте го и направете точна диагноза може само лабораторен метод. За да направите това, вземете тестове за туберкулоза. Всички бременни жени са внимателно проверени. Освен това, ако съпругът има подозрение за туберкулоза, той също трябва да бъде прегледан.

Курс на заболяването по време на бременност

Наличието на туберкулоза при бременни жени може да доведе до усложнения. По време на бременността симптомите на заболяването могат да бъдат маскирани като токсикоза и други странични ефекти, които могат да се наблюдават при здрава майка. Ето защо, ако бременна жена не проверява за туберкулоза навреме, заболяването може да се предаде на плода.

По време на бременността тялото на жената претърпява различни процеси, а туберкулозата във всяка система води до тяхното нарушение, което може да доведе до преждевременно раждане и патология на плода. Затова туберкулозата по време на бременност е много опасна не само за майката, но и за детето.

Възможно ли е да се роди с туберкулоза?

Мога ли да раждам жена с белодробна туберкулоза? Решението трябва да бъде взето от лекуващия лекар. Това е индивидуално за всяка жена и зависи от състоянието на тялото, както и от това как продължава бременността и от степента на заболяването. Засяга и решението на лекаря и локализацията на патологичния процес.

Ако една жена има бременност след белодробна туберкулоза, тя може да има рецидив на заболяването. Туберкулозата по време на бременност може да се лекува, но под наблюдението на лекар. Ако болестта е лека и може да се лекува, може да остане бременност, има шанс за щастлив изход.

При тежки форми туберкулозата и бременността са несъвместими. В такива случаи лекарят предписва аборт и по-нататъшно лечение на заболяването. Следващата бременност е разрешена две години след пълното възстановяване.

Също така с повишен риск са жени с патология на пикочно-половата система. Те имат най-голяма вероятност плодът да се инфектира при раждането в родилния дом.

Усложнения при бременност

Туберкулозата по време на бременност може да предизвика редица усложнения, както за майката, така и за детето. Майката може да има неблагоприятна картина на хода на бременността и раждането:

  1. По време на бременността симптомите се влошават от факта, че тялото е отслабено и бактериите започват да се размножават енергично.
  2. Бременността е придружена от повишена токсикоза, поради реакцията на организма към туберкулозна интоксикация.
  3. По-често се наблюдава анемия.
  4. Поради туберкулозна интоксикация настъпва преждевременно раждане.
  5. Водите на такива бременни жени се отклоняват преждевременно, а раждането е бързо.

Когато планирате бременност, жената трябва да има предвид такива рискове. И ако сте открили туберкулоза в нейния или нейния съпруг, трябва да се консултирате с Вашия лекар и, ако е необходимо, да се подложите на пълен курс на лечение.

Последици за плода

Белодробната туберкулоза при жените може да доведе до раждане на дете с малко тегло. Впоследствие това дете ще се развива по-бавно от своите връстници. Но с течение на времето той ще ги настигне и всичко ще бъде наред.

Много по-опасно за плода инфекция в болницата по време на раждането. Това се случва, когато майката има туберкулоза на пикочно-половата система. Заразеното новородено има следните симптоми:

  • сънливост;
  • гърдна недостатъчност;
  • повишаване на температурата;
  • проблеми с дишането;
  • увеличена далака и черния дроб.

По правило такива деца изостават в развитието. Ако не поставите диагноза навреме и не започнете лечение, детето ще страда от вътрешни органи, нервна и костна система.

Вродена туберкулоза

При работеща форма на туберкулоза при майката и при липса на лечение, бактериите влизат в тялото на детето през пъпната връв. Най-често това се случва, когато майката има туберкулоза на пикочно-половата система. Детето има костен мозък, централна нервна система, черен дроб, далак, сърце и други органи. Деца с вродени аномалии живеят не повече от пет години.

диагностика

В гинекологията не е обичайно да изпращате бременни жени на тестове за туберкулоза. Това се прави в случаи, при които има съмнение за патологичен процес, основан на клиничната картина.

Диагностика на туберкулоза се извършва чрез следните тестове:

  1. Анализ на урина за наличие на микобактерии.
  2. Анализ на храчки при туберкулоза.
  3. Реакция на Манту (не дава точна информация).
  4. PCR - анализ, базиран на откриването на антитела към пръчката Koch.
  5. Рентгенография на гръдния кош - е противопоказан при бременни жени.

При идентифициране на причинителя на заболяването в тялото на жената е необходимо спешно да се предпише лечение. Съвременната медицина може да предложи лекарства, които не увреждат развиващия се плод.

Методи на лечение по време на бременност

Лечението на туберкулозата по време на бременност има свои схеми. Как и какво да се лекува бременна жена трябва да се реши от специалист. В никакъв случай не може да се самолечение, тя може да свърши зле. Лекарят знае как да лекува туберкулоза по време на бременност, кои лекарства могат да се предписват и кои трябва да бъдат изключени, за да не навредят на развитието на детето.

Лечението се извършва в болницата под стриктния надзор на медицинския персонал. Лечението може да бъде предписано в зависимост от количеството на използваните лекарства. Може да има три, четири или пет. Това количество медикаменти е необходимо, така че бактерията да няма привикване към това или онова лекарство. За бременни жени избират тези лекарства, които не засягат плода.

Бременност след лечение на туберкулоза

Бременност след белодробна туберкулоза е възможно не по-рано от две години. Пациентът трябва да се подложи на пълен курс на лечение. По време на заболяването тялото на жената е много изчерпано и той няма сила за бременност. Но ако бременността дойде, съществува голям риск от рецидив. А туберкулозата може да се върне отново, но в по-сложна форма. За да се избегне това, тялото трябва да се възстанови напълно.

предотвратяване

Предотвратяването на заболяването при бременни жени не е трудно. Жената трябва да спазва няколко правила:

  1. На първо място е необходимо да се регистрирате навреме. Това е единственият начин да се открие заболяването на ранен етап и да се лекува с минимален риск за детето.
  2. Избягвайте контакт с пациенти. Ако един роднина има заболяване, е необходимо да се изолира от членове на семейството (единична стая, чинии, хигиенни артикули).
  3. Ако мъжът има туберкулоза, по-добре е да не планирате бременността, а да го излекувате. От здрав баща ще се роди здраво и силно бебе.
  4. Не използвайте предмети на болен човек.
  5. Водете правилния начин на живот, яжте напълно, ходете на чист въздух и вземайте витамини. Това ще укрепи имунната система и ще намали риска от заболяване.

В допълнение, не можете да позволите хипотермия. Това може да доведе до намаляване на имунитета и да предизвика появата на патология.

заключение

Така, туберкулозата е много опасна за тялото на жената и за нейното неродено дете. В резултат на това бебето може да се роди с увреждания. Ето защо, преди да планирате бременност, жената трябва да се увери, че е здрава и може да роди здраво дете. За да направи това, тя трябва да претърпи редовни рентгенови лъчи и да премине общ тест за кръв и урина. Това ще позволи да се идентифицират нежелани промени в организма и причините за тях.

Не пренебрегвайте здравето на бащата на нероденото дете. Редовните посещения на флуорографията в кабинета ще са от полза само за него и за цялото семейство. Когато се установи заболяване, лечението трябва да започне незабавно. В ранните етапи е по-лесно да се лекува, така че е възможно напълно да се отървем от него.

С правилното поведение и начин на живот времето между “бременна” и “раждане в болницата” трябва да върви гладко и без усложнения.

Туберкулоза и бременност

При наличие на туберкулоза при бременна жена, особено ако не е открита навреме, е възможно бебето да е заразено. Като се има предвид наличието на съвременни и ефективни антибактериални лекарства, възможностите за пренасяне и удължаване на бременността при жени с белодробна туберкулоза са разширени.

Белодробната туберкулоза се открива почти 2 пъти по-често през първата половина на бременността, отколкото във втората. Патологичният процес по време на бременност, като правило, започва остро и протича по-неблагоприятно в сравнение с това, открито извън бременността. В много случаи тежките форми на заболяването възникват с колапса на белодробната тъкан и освобождаването на туберкулозен бацил, което често се комбинира с увреждане на структурите около белите дробове, както и на трахеята, ларинкса и бронхите. Въпреки това, в повечето случаи туберкулозата при повечето жени се открива под формата на ограничени форми. Процесът с поражението на един лоб на белия дроб се наблюдава при 70-75% от пациентите.

Обострянето на туберкулозния процес в белите дробове по време на бременност може да настъпи в резултат на нерационално лечение на заболяването или дори при негово отсъствие. Промените в организма, които възникват по време на бременността, оказват определено въздействие върху хода на заболяването: намалена имунологична защита на организма, промени в функцията на нервната, дихателната, сърдечно-съдовата система, бъбреците, хормонална промяна на тялото на жената поради функционирането на фетоплацентарния комплекс. В допълнение, поради повишената нужда от калций по време на бременността, този елемент може да бъде отстранен от индуцираните огнища на туберкулоза, които в същото време омекотяват, което е причина за новото развитие на патологичния процес.

Обострянето на белодробната туберкулоза в следродовия период често се дължи или на неефективно лечение или на отсъствието му по време на бременност, както и на факта, че раждането причинява бързо преструктуриране на всички основни функции на тялото и кърменето на детето е придружено от увеличаване на дневната консумация на протеини и мазнини от тялото на жената. Освен това, след раждането, поради понижаване на диафрагмата, може да се получи инфекция от патологичните огнища на белите дробове до незасегнатите им участъци. Продължителността на бременността при жени с белодробна туберкулоза също е сложна. Повишената честота на ранната токсикоза е свързана с туберкулозна интоксикация, водеща до недостатъчна функция на надбъбречната кора и нарушен електролитен метаболизъм. По-висока честота на анемия е причинена от туберкулозна интоксикация и консумация на желязо, необходимо за развитието на плода. Появата се дължи на промяна в баланса между системата за липидна пероксидация и антиоксидантната защитна система, както и на централните хемодинамични нарушения, които се срещат в абсолютното мнозинство от пациентите с белодробна туберкулоза. При активна туберкулоза степента на усложнения при бременност е по-висока, отколкото при неактивните.

Поради недостатъчна кръвна наситеност с кислород и хипоксия при бременни жени с туберкулозен процес, фетоплацентарната недостатъчност възниква в резултат на белодробна болест на сърцето, настъпва преждевременно раждане. Туберкулозната интоксикация подобрява тези процеси.

Едно от най-честите усложнения при раждането е преждевременното разкъсване на околоплодната течност, което се дължи на инфекция на мембраните и намаляване на тяхната сила. Общата продължителност на труда при белодробна туберкулоза е по-малка, отколкото при здрави жени.

Понастоящем клиничната картина на обострянията на туберкулозния процес на белите дробове и на нововъзникналите огнища на инфекцията по време на бременност е с много заличила природа и може да бъде маскирана от токсикоза на бременността или респираторни заболявания.

Най-често белодробната туберкулоза се открива при бременни жени, когато отиват при лекар с оплаквания за слабост, кашлица, треска.

Рискова група

  • Пациенти с скорошна туберкулоза - по-малко от 1 година след края на лечението.
  • Пациенти на възраст под 20 години и над 35 години с туберкулоза от всякаква локализация.
  • Бременни жени с общ туберкулозен процес, независимо от фазата му.
  • Бременни жени, които имат контакт с лица, които имат туберкулоза със или без туберкулозен бацил.
  • Бременни жени с първи път, хиперагергична или увеличаваща се туберкулинова чувствителност (според теста на Манту с 2 TE).
  • Бременни жени със съпътстващи заболявания като: захарен диабет, хронични неспецифични заболявания на дихателната система, бъбречни заболявания, пептична язва и язва на дванадесетопръстника; употребата на алкохол, никотин и наркотични вещества, водещи до асоциален начин на живот.

Симптоми и диагностика на белодробна туберкулоза при бременни жени

Подозрение за наличие на белодробна туберкулоза по време на изследване на бременна жена обикновено предизвиква такива оплаквания като: кашлица с или без храчки, хемоптиза, болка в гърдите, задух. Други не по-малко важни симптоми на заболяването са слабост, изпотяване, загуба на апетит, без увеличаване или намаляване на телесното тегло, продължително повишаване на температурата до субфебрилни числа вечер, раздразнителност. В такава ситуация е необходимо да се изяснят данните за възможна минала туберкулоза или за възможен контакт с пациенти с туберкулоза, случаи на туберкулоза в семейството и наличие на съпътстваща патология.

При съмнение за активна белодробна туберкулоза е необходимо рентгеново изследване, независимо от гестационната възраст. Страхът от използването на този метод при бременни жени може да доведе до късно диагностициране на дългогодишен туберкулозен процес. В процеса на рентгеновото изследване на гръдния кош при бременни жени се използват специални техники и предпазни средства, които минимизират възможността за рентгеново увреждане на плода.

При пациенти, излъчващи бактерии от туберкулоза преди началото на лечението на заболяването, в процеса на лечението е необходимо да се следи динамиката на изхвърлянето им ежемесечно чрез микроскопско изследване на храчките и културата му върху културална среда. Динамиката на огнищата на инфекцията в белите дробове може да се проследи от резултатите от рентгеновото изследване на гръдните органи, извършено от всички жени в рамките на 1-3 дни след раждането.

Лечение на белодробна туберкулоза по време на бременност

В момента за лечение на белодробна туберкулоза по време на бременност се използват изониазид, рифампицин и пиразинамид етамбутол. Както показват проучванията, тези лекарства не принадлежат към групата вещества, които причиняват деформации в плода. Въпреки това, те не трябва да се използват в ранните етапи на бременността през периода на органогенезата (от 3-та до 12-та седмица).

Продължителността на лечението за белодробна туберкулоза може да засегне не само целия период на бременност, но и да продължи по време на кърмене. Това е особено вярно за тези пациенти, при които заболяването е открито по време на бременност. В случай, че подходящо рационално лечение започне своевременно, то по време на раждането и в следродовия период, като правило, има положителна клинична и радиологична динамика на протичането на заболяването. В същото време се наблюдава рязко спиране на бактериалната екскреция, затваряне на патологични огнища в белите дробове, резорбция на инфилтратите и изчезване на патологично натрупване на течности по време на плеврит.

Децата, родени от майки с белодробна туберкулоза, се раждат, като правило, с ниска телесна маса, която се дължи както на плацентарна недостатъчност по време на бременност, която е съпроводена със забавяне на развитието на плода, така и с висока честота на преждевременно раждане.

При такива новородени се наблюдават нарушения на адаптационния период в първите дни след раждането, което е съпроводено с промени в централната нервна система, развитие на респираторни нарушения, голяма първоначална загуба на телесно тегло и късното му възстановяване. Тези явления, на първо място, се дължат на туберкулозна интоксикация на майката, липса на телесно тегло при раждане, недостатъчно количество засмукано мляко. В ранния период след раждането тези деца са по-склонни да имат аномалии в централната нервна система с хипоксичен произход, повишени нива на билирубин, аспирационен синдром, нарушена циркулация на кръвта, кръвоизлив и едематозен синдром.

Новородените от майки с активна туберкулоза трябва да се изолират веднага след първичното лечение. Кърменето на новородените е разрешено за всички деца с неактивна туберкулоза. Въпросът за възможността за хранене на новородени с пуерпери, които имат активен туберкулозен процес, но освобождаването на патогени е преустановено, се решава индивидуално от съвет на лекарите с задължително участие на специалист по туберкулоза, акушер-гинеколог и педиатър. В случай, че се вземе положително решение за кърменето на новородено, то през целия период на хранене се провежда антибактериална терапия с едно или две лекарства. Предприемат се всички мерки за предотвратяване на заразяването на детето: използвайте стерилна маска или марлена превръзка от 5-6 слоя и клинове на главата и измийте добре ръцете.

Интраутеринната инфекция на плода с туберкулоза е рядкост. Такива случаи обаче възникват, когато причинителите на болестта са донесени от майката на плода. Появата на вродена туберкулоза се среща по-често при новородени, чиито майки са болни за първи път по време на бременността и не са получили подходящо лечение.

Жените с белодробна туберкулоза трябва да се наблюдават от ранните етапи на бременността заедно с акушер-гинеколог и специалист по туберкулоза и трябва да бъдат хоспитализирани, ако възникнат усложнения.

Запишете на специалистите по телефона на единния кол център: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 годa"). Можете също да се регистрирате за лекар на нашия уебсайт, ние ще Ви се обадим!