Образование в белите дробове бронхоектазис: особености на патологията, диагноза

Бронхиектазиите в белите дробове е доста рядко явление, което се среща сред представители на различни възрастови групи и пол. От опита на специалистите следва, че мъжете страдат от болестта 2,5-3 пъти по-често от жените.

Въпреки че патологията се диагностицира само в 5 от 100 000 случая, липсата на навременна диагностика и лечение може да доведе до постепенно унищожаване на всички елементи на дихателната система с последващо прекратяване на тяхното функциониране.

Какво е бронхиектазия

Bronchiectasis е деформирани области на бронхите, които се образуват в резултат на излагане на възпалителния процес. Такива промени са необратими и могат да се развият както на фона на хроничните заболявания на дихателната система и да имат самостоятелен характер.

Бронхиектазиите са придружени от такива нарушения в структурата и функционирането на белите дробове:

  • патологично разширяване на бронхите без хрущялни основи, поради увеличаване на обема на съединителната тъкан;
  • обструкция на бронха в резултат на адхезия на неговите стени, подпухналост на белодробните лобъли;
  • конгестия в бронхиолите на лигавичното съдържание;
  • възпаление на структурите на бронхиалното дърво и оток на лигавицата поради развитие на инфекция, натрупване на гнойни маси;
  • образуването на огнища на пневмосклероза - зони на тялото, в които съединителната тъкан замества мускула, което елиминира възможността за тяхното участие в дихателния процес.

Появата на бронхиектазии най-често се наблюдава при малки и средни бронхи, но в някои случаи патологията може да включва елементи от първия ред. Разширяването на бронхите често е съпроводено с патологични промени в други структури на органите на дихателната система, водещи до развитие на бронхит, пневмония и при тежки случаи - кървене и абсцес на белите дробове.

Причини за заболяването

Експертите идентифицират два начина на бронхиектазии - вродени или първични, и придобити (вторични). В резултат на това разделение се разглеждат две групи причини за развитието на заболяването.

Причини за образуване на вродена бронхиектазия

При вродена бронхиектазия ключов фактор за появата на патологията е промяната в ДНК молекулата, която води до различни дефекти в образуването и образуването на бронхиалното дърво по време на пренаталното развитие на детето. Освен това, такива нарушения могат да бъдат следствие от въздействието върху развиващия се плод на такива негативни фактори като майчино тютюнопушене, приемане на алкохол и наркотични вещества, протичане на някои хронични и инфекциозни заболявания, лечение с определени лекарства.

Има следните нарушения на структурата и функционирането на органите на дихателната система в резултат на образуването на вродено заболяване:

  • малък брой или пълно отсъствие на гладки мускулни клетки;
  • повишена слабост на гладката мускулна тъкан в елементите на бронхиалното дърво;
  • прекомерна еластичност на съединителната тъкан;
  • намалена имунна резистентност на мембраните и органите на дихателната система;
  • слабост на хрущялните основи на бронхите.

В резултат на комбинацията от тези фактори се развиват предпоставките за образуване на бронхиектазии. Експерти също така отбелязват, че в тази ситуация, формирането на патологията на структурата на белодробните структури е първично, и развитието на възпалителни процеси могат да възникнат на фона на образувани бронхиални дефекти.

Фактори, причиняващи развитието на придобита бронхиектазия

Изследователите предполагат, че основната причина за придобитите бронхиектазии - травма на бронхиалното дърво в резултат на течове при инфекциозни и възпалителни процеси. Следните заболявания могат да допринесат за това:

  • бронхит;
  • туберкулоза;
  • морбили;
  • магарешка кашлица
  • пневмония;
  • патология на съединителната тъкан;
  • образуване в структури на тумори на рак на белия дроб;
  • увреждане на бронхите поради проникване на чужди тела в дихателната система.

В допълнение към патологиите, които се срещат в белите дробове, причината за образуването на бронхиектазии може да бъде заболяване, свързано със съседни органи и системи: улцерозен колит, стафилокок, болест на Crohn, ревматоиден артрит. Често, тласък за развитието на процеса дава злоупотреба с тютюнопушене и консумация на алкохол, като наркотични вещества, интоксикация с токсични вещества.

Сортове патология

В зависимост от естеството на промените в структурата на бронхите, експертите идентифицират следните видове бронхиектазии:

  • Цилиндрични. Причината за тази форма на заболяването е склероза на стените на бронхите. Разширяването на лумена на белите дробове е еднакво и присъства в значително пространство. Цилиндричната бронхиектазия не предизвиква значително натрупване на гнойни маси, което благоприятно влияе на процеса на лечение.
  • Бронхиектазиите с форма на вретено са стеснени удължения, постепенно се превръщат в непроменена област на тъканта. Тази форма на заболяването е най-леката за лечение, тъй като не води до образуване на гнойни отлагания и затруднено дишане.
  • Ясна формация. При тази форма на патология на един и същи бронх се образуват няколко кръгли деформации. Това води до натрупване в тях на голямо количество лигавично или гнойно съдържание.
  • Трахеалният бронхиектазис е една от най-тежките форми на заболяването. Когато на бронха се образува голямо разширение на кръгла или овална форма, които са пълни с гной и храчки.

В допълнение към тези изразени форми на бронхиектазии, експертите идентифицират смесен вариант на хода на заболяването, който съчетава няколко вида разширения на елементите на белите дробове. Най-често тази форма на патология се формира в резултат на тежки възпалителни процеси на дихателните органи - пневмония, туберкулоза и абсцес на белите дробове. Прогнозата в този случай зависи от броя и размера на образуванията, както и от навременността на медицинското обслужване.

Етапи на развитие и симптоми на заболяването

Симптомите и методите на лечение на бронхиектазиите зависят не само от техния тип, но и от фазата на развитие на заболяването. Поради тази причина в хода на бронхиектазиите има два етапа:

Етап на влошаване. Тази фаза се характеризира с проникване на инфекцията в областта на белите дробове и развитие на изразена възпалителна реакция в тях. По това време симптомите на заболяването се проявяват най-ясно. Човек се оплаква от такива явления:

  • Появата на силни епизоди на кашлица с отделянето на храчки, съдържащи елементи от кръв и гной. Най-често кашлицата се появява сутрин и се увеличава с позицията на тялото.
  • Дрънкане в белите дробове в резултат на натрупване на слюнка и гнойно съдържание в бронхите.
  • Повишена телесна температура. Симптом често се случва, когато тялото е интоксикирано с гнойно съдържание на бронхиектазии. Температурата може да остане на субфебрилно ниво в района на 37-37 градуса или да се повиши до ниво от 39 градуса с бързото натрупване на голямо количество гной.
  • Болка в гърдите. Най-често този симптом показва разпространението на възпалението в плеврата.
  • Разширението на пръстите в краищата на фалангите е пръстите на Хипократ.
  • Общо влошаване на състоянието - повишена умора, намалена работоспособност, задух.
  • Забавяне на физическото развитие при децата. Поради липса на кислород и намален апетит, скоростта на клетъчното делене на тялото намалява, което води до забавяне на растежа и теглото на детето.

Етап на ремисия. При тази фаза на заболяването признаците на патологията най-често изчезват поради липсата на препятствия за свободното дишане. В същото време многократните дилатации на бронхите могат да причинят суха кашлица, дихателна недостатъчност.

Експертите настояват: продължителното присъствие на кашлица със слюнка, честата поява на пневмония е причина за незабавно лечение в медицинско заведение, за да се изключи наличието в бронхоектазиите на белите дробове.

лечение

Основата за ефективното лечение на бронхиектазии на белите дробове е цялостен подход, който включва различни терапевтични техники и набор от употребявани лекарства.

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение при наличие на бронхиектази е най-често срещаният вариант на борбата с патологията. Тя ви позволява да унищожите патогените, да премахнете храчките от бронхите, да се отървете от възпалителния процес и да очистите организма от продуктите на микроорганизмите.

С консервативното лечение на бронхиектазии се използват следните групи лекарства:

  • противовъзпалително - облекчава възпалението, понижава телесната температура;
  • антибиотици - предотвратяват растежа и размножаването на патогенна микрофлора, допринасят за неговото унищожаване;
  • муколитици - разреждат слюнката и помагат за отстраняването му от белите дробове;
  • бета адреномиметици - подобряване на бронхиалната проходимост, улесняване на отделянето на храчки.

Използването на лекарства, които потискат кашлицата при лечението на бронхиектазии, е строго противопоказано, тъй като може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Хирургична интервенция

Bronchiectasis не винаги се лекува с лекарства - тежка форма на заболяването изисква хирургическа интервенция. Оправдано е със значително разширяване на един или два бронха в един белодробен лоб и неефективност на консервативните методи на лечение.

Хирургичната намеса включва отстраняване на единична формация, резекция на няколко лезии на бронхите или пълно отстраняване на лобчето на белия дроб. Процедурата има много противопоказания, поради което не е подходяща за всички пациенти.

Физиотерапия и диета

Използването на физиотерапевтични процедури е показано в стадия на ремисия на заболяването, за да се предотврати неговото възобновяване. Най-голяма ефективност се постига чрез такива техники:

  • електрофореза на натриев хлорид;
  • микровълнова експозиция;
  • induktometriya.

Важен метод за предотвратяване на периоди на обостряне на бронхиектазии е придържането към диетата на Певзнер №13. Повишава общата резистентност на организма към заболяването и намалява степента на интоксикация.

Експерти в областта на отоларингологията отбелязват, че бронхиектазиите в белите дробове са образование, невъзможно е напълно да се отървете от това. Въпреки това, навременно лечение с съответствие с всички медицински препоръки помага за предотвратяване на прогресирането на бронхиектазии, спиране на по-нататъшния процес на увреждане на белите дробове и премахване на риска от усложнения.

Диагностика и лечение на бронхиектазии в белите дробове

Под бронхоекстазата се разбира разширяването на отделен участък от бронхите, дължащо се на патологичните процеси, протичащи в него. Бронхиектазиите в белите дробове са необратими и трудно се лекуват. Бронхоекстазата води до нарушаване структурата на бронхиалните стени и загуба на техните функции.

Заболяването не се открива веднага, тъй като конфигурацията на бронха е почти непроменена.

Диагнозата се затруднява и от факта, че симптомите на заболяването са подобни на симптомите на бронхит и пневмония: затруднено дишане, задух, кашлица, увеличаване на количеството на храчките. При тежки случаи в храчките на пациента се появяват гной и кръв. Температурата, като правило, остава субфебрилна.

Причини за бронхоекстази

Доста често причината за заболяването не може да бъде намерена. Сред най-вероятните причини за пулмолозите са:

  • вътрематочни малформации на дихателните пътища - в краищата на бронхите не се образуват алвеолите;
  • кистозна фиброза;
  • бронхопулмонален аспергилоза при бронхиална астма;
  • колонизация на бронхиалния тракт чрез Mycobacterium tuberculosis;
  • тежки алергични заболявания;
  • имунодефицитни състояния;
  • генетични заболявания;
  • наркомания;
  • бронхиална обструкция, причинена от тумор, чуждо тяло, съдова аневризма;
  • прехвърлен в ранна детска възраст и в ранното детство магарешка кашлица, морбили, вирусна пневмония.

Всички тези патологии водят до унищожаване на почистващите системи и защита на дихателните пътища, което води до появата на вискозна секреция, постоянна инфекция и възпаление на бронхиалните стени. Постепенно се случва разширяването и деформацията на дихателните пътища. В зависимост от формата на експанзия на бронха се разграничават следните видове бронхоекстази:

  • торбовиден;
  • цилиндрична бронхиектазия;
  • разширени вени.

Бронхоекстазата може да засегне само една част от бронхиалната стена или да удари целия ствол.

Симптоми на бронхоекстази

В зависимост от причината, симптомите на заболяването започват да се проявяват като деца. Интензивността им нараства след инфекциозни заболявания. С течение на времето, пациентът се появява хронични процеси в бронхите, ежедневни кашлица атаки сутрин и вечер с освобождаването на вискозен храчки. Количеството му може да остане оскъдно и може да достигне 200 мл на ден.

При липса на адекватно лечение за ранните симптоми се присъединяват:

  • силен недостиг на въздух при легнало положение;
  • емфизем;
  • пристъпи на бронхиална астма;
  • подуване на краката и краката;
  • увеличаване на корема;
  • поява на ивици и кръвни съсиреци в храчки;
  • сърдечна недостатъчност;
  • разширяване на лявата камера на сърцето.

Ако има някакви смущаващи симптоми, трябва да се консултирате с пулмолог, който ще ви предпише диагностичен преглед.

Диагностика на заболяването

Въз основа на оплакванията на пациента и симптомите на заболяването, лекарят може да постави първичната диагноза, която се потвърждава от:

  • рентгенография на дихателната система;
  • компютърна томография (КТ) с висока резолюция;
  • тестове за белодробна функция.

Най-точните изследвания при бронхоекстазите са компютърна томография.

Снимките показват разширяването на стените на бронхите като "трамвайни релси" или пръстенови сенки, което показва удебеляването и уплътняването на тъканите, покриващи респираторния тракт.

Наличието на бронхоекстази показва пролиферацията на кръвоносните съдове на бронхите и колапса на горните дялове на белите дробове.

За да се идентифицират причините за заболяването в допълнение се извършват:

  1. Микробиологични изследвания на храчки за наличие на микобактерии туберкулоза и гъби, патогени аспергилоза.
  2. Изследване на хлориди за изключване на кистозна фиброза.
  3. Определяне на ревматоиден фактор, за да се изключи увреждане на съединителната тъкан.
  4. Имуноглобулинови тестове, PCR за точно определяне на инфекциозния агент.
  5. Проучване на нивото на антитрипсин за отстраняване на неговия недостатък.
  6. Биопсия на бронхиални тъкани за диагностициране на диксинезия на цилиарния епител.
  7. Бронхоскопия за подозрителни анатомични промени в бронхите и за откриване на причината за обструкцията.

Лечение на бронхоекстази в белите дробове

Като цяло, пулмолозите дават положителна прогноза за заболяването, ако пациентът редовно получава поддържаща терапия и няма други белодробни патологии. В 80% от случаите пациентите водят пълноценен живот. Основните етапи на лечение и превенция на рецидив:

  • антибиотична терапия в периода на обостряне и ремисия;
  • отстраняване на секрети от бронхите;
  • редовна ваксинация за предотвратяване на инфекциозни заболявания;
  • укрепване на имунитета;
  • хирургична резекция.

Антибиотична терапия се предписва в зависимост от причината, която е довела до развитието на бронхоекстази. При кистозна фиброза добрите резултати дават продължителни курсове на лечение с азитромицин. Ако се открият микобактерии, лечението на туберкулозата се извършва съгласно одобрен протокол. Бактериалните инфекции се подтискат от антибиотици, за които се определя чувствителността на културата на патогените.

За лечение на гъбична аспергилоза, на пациента се предписва курс на кортикостероиди и азолни фунгициди. Заместваща терапия се предписва на пациенти с дефицит на имуноглобулини и антитрипсин.

Ако пациентът има анамнеза за няколко вида патогенни бактерии, му се предписва цялостно лечение на няколко лекарства. Антибиотиците се прилагат перорално, интрамускулно или интравенозно, в зависимост от състоянието на пациента.

Това видео говори за бронхиектазис:

В случаите, когато такова лечение с антибиотици не дава положителни резултати, а агонизиращите симптоми се увеличават, се извършва резекция на местни бронхоекстази. В тежки случаи се препоръчва белодробна трансплантация. Световната практика показва, че повече от 70% от пациентите, претърпели трансплантация, отбелязват подобрение на дихателната функция 6 месеца след операцията. Ефектът продължава 5 години.

Бронхиектазии: симптоми, диагноза, лечение

Бронхиектазията е патология, при която в бронхите се образуват необратими удължения и деформации, които от своя страна провокират хронично гнойно възпаление на лигавицата на бронхите - гноен ендобронхит. При това заболяване бронхите стават по-ниски, както анатомично, така и функционално.

Има някои клинични противоречия: дали бронхиектазите са отделно заболяване или един от признаците на други заболявания?

В момента е постигнат компромис и се разграничават следните:

  • бронхиектазии, която се проявява предимно;
  • вторична бронхиектазия като симптоматични комплекси, които съпътстват други възпалителни болести на фиброзата;
  • бронхиектазии като вродена аномалия.

етиология

Непосредствените причини за появата и развитието на бронхиектазии не са напълно изяснени. Много фактори се считат за допринасящи, но те не се прехвърлят в ранг на преките причини за болестта. Това е:

  • инфекция в бронхопулмонарното дърво, които могат да причинят остър респираторен процес (пневмококи, стафилококи, хемофилусни бацили). Този фактор не „издърпва“ на пълноценен етиологичен, тъй като при толкова много пациенти е настъпило пълно излекуване на инфекцията без последствия за бронхите.
  • наследствена непоследователност (малоценност) на бронхиалното дърво; се проявява поради недостатъчно развитие на мускулни, съединителни тъкани и хрущялни елементи на стената на бронха, както и слаби локални механизми, които биха предпазвали от инфекциозни патогени;
  • слаб общ имунитет.

Най-често мъжете страдат - те съставляват около 60-65% от пациентите с бронхиектазии. Но пряката връзка между пола и появата на болестта все още не е намерена, така че в този момент този процент се разглежда само като статистика.

Връзката с възрастта е по-забележима - в повечето случаи заболяването се диагностицира при пациенти на възраст между 5 и 25 години.

патогенеза

В развитието на бронхиектазии има три важни патогенетични точки:

  • намаляване на проходимостта на големите бронхи (лобарни и сегментарни), поради което страда от тяхната дренажна функция - отделя се секрецията;
  • в натрупаната, застояла храчка са създадени всички условия за пребиваване и размножаване на патогенни микроорганизми;
  • се образува обструктивна ателектаза - падането на белодробната област, което е компрометиран бронх. Ателектазата е характерна за редица патологични състояния, но при бронхотезазата се изолира най-често.

Основните причини, поради които преминаването на бронхите е нарушено:

  • стесняване поради белези (белези както вътре в бронха, така и отвън);
  • аспирирано (т.е. онова, което се вдишва) чуждо тяло;
  • неоплазма (както вътре в бронха, така и извън нея);
  • компресия на базалните лимфни възли;
  • продължителен престой в лумена на бронховия лигавица при всякакви остри респираторни заболявания;
  • Туберкулозният бронхоаденит е специфично възпаление на лигавичните жлези на бронхите, причинено от пръчките Koch.

Последните три причини са по-чести в детството.

Блокирането на бронха и последващото забавяне на бронхиалната секреция дават тласък на развитието на гноен процес под мястото на блокажа. От своя страна гнойният процес предизвиква промени в стените на бронхите:

  • пълно или частично разрушаване на мигателния епител (без неговото участие, бронхиалната секреция не може да излезе);
  • изтъняване и разрушаване на бронхиалните хрущялни елементи;
  • дегенерация на гладките мускулни елементи на стената на бронха и тяхното заместване с съединителна тъкан (най-често фибротична).

Поради такива промени в стената на бронха той става по-гъвкав и по-малко устойчив на действието на следните фактори:

  • повишаване на ендобронхиалното налягане, което възниква по време на кашлица;
  • разтягане на натрупани бронхиални секрети;
  • отрицателно налягане в плевралната кухина - усилва се поради факта, че поради ателектазата полезният обем на част от белия дроб намалява.

В резултат на това разширяването на стената на бронха се извършва локално и се увеличава.

Дори и бронхиалната проходимост да се възобнови (премахването на слузната запушалка, отстраняването на белезите върху бронха и т.н.), разширяването на стената на бронха не изчезва никъде. Ако мускулните и съединително тъканните елементи все още някак си могат да се върнат към първоначалното си състояние, хрущялните елементи след разтягане няма да се върнат в предишното състояние, тъй като нямат необходимата еластичност.

В удълженията на бронха тайната започва да се задържа и застоява, инфекцията се присъединява. В резултат на това възпалителният процес периодично започва да се влошава, което рано или късно се превръща в гнойно-възпалително. Така че има гноен ендобронхит.

Това далеч не е пълно обяснение за развитието на болестта, нейните патологични механизми продължават да се изучават. В допълнение, някои единици за патогенеза изискват потвърждение:

  • наличието на обтурация е трудно да се докаже - по време на посещението на пациента към лекаря, не се наблюдава, но хипотетично може да се развие, провокира промени и изчезне;
  • ателектазата не се открива при всички клинични случаи.

Развитието на бронхиектазии също се подозира, че намалява проходимостта на бронхите, които са по-малки, което е под нововъзникващите разширения. Разширяване на по-малките бронхи се диагностицира при всички пациенти, които са имали бронхиектазии. Забелязва се, че колкото по-тежко е страданието на тези бронхи, толкова по-изразени са промените в белодробната тъкан, а именно:

  • ателектаза (при пълно запушване на бронха);
  • емфизем (противоположно на ателектазата, процесът на "подуване" на белодробната тъкан чрез активиране на клапанния механизъм, т.е. когато обструкцията на бронха позволява инжектирането на въздух в белите дробове, но не позволява да се върне).

Въз основа на описаната патогенеза става ясно защо бронхиектазите могат да бъдат придружени от заболявания на горните дихателни пътища. Причините за това:

  • общ отказ на защитните механизми на дихателните пътища;
  • увеличените бронхи са заразени и "споделят" инфекцията с горните дихателни пътища. Процесът при бронхиектазии намалява, но по това време инфекцията в горните дихателни пътища, която сега "я споделя" с променените бронхи, се нагрява. Има един порочен кръг, от който пациентът не може да излезе.

Най-често при появата на бронхиектазии се развиват заболявания на горните дихателни пътища като:

  • синузит;
  • хронично възпаление на сливиците (не само на палатина, но и на други);
  • adenoiditis.

Те са регистрирани при половината от пациентите с бронхиектазии и са особено изразени при деца.

Описаният процес в бронхите причинява нарушение на белодробната циркулация. При бронхиектазии, луменът на бронхиалните артерии на субмукозния слой се увеличава 5 пъти, в лумена на артериално-артериалните анастомози - с 10-12 пъти. Има изразено изтичане на артериална кръв в белодробните артерии - поради това в тях се започва ретрограден кръвен поток (срещу естествения поток на кръвта през съдовете). Това от своя страна води до локално и с по-нататъшно развитие общо повишаване на кръвното налягане в белодробните артерии. Такъв механизъм води до появата на белодробно сърце (увеличаване на дясната страна на сърцето поради факта, че кръвното налягане се е увеличило в малката циркулация).

Как изглеждат бронхите и белите дробове под микроскопа

Микроскопското изследване на участъци в стената на бронха с бронхиектазии разкрива хронично възпаление с периваскуларна склероза - пролиферация на съединителната тъкан около съдовете. Лимфоидната тъкан се определя около бронхите - обгражда ги като съединител, особено този процес се изразява при деца. Стените на самите бронхи са удебелени (изтъняват на места), лигавицата е в гънките, с характерни нередности.

В удълженията на бронхите ресничният епител губи ресничките и се дегенерира в многоредов или многопластов плосък, който поради липсата на реснички не може да „прокара” бронхиалната секреция.

класификация

В зависимост от това как се променят изменените бронхи, бронхиектазите се разделят на:

  • цилиндричен - бронхът набъбва равномерно по обиколката, модифицираната област е подобна на цилиндъра;
  • торбовидни - стената на бронха се продухва в слабо място под формата на висяща чанта;
  • вретеновиден - бронхиалната стена се набъбва равномерно, но леко по ширина и по-често улавя бронха по дължина, поради което тази област прилича на вретено;
  • хибрид.

Поради факта, че бронхиектазите се развиват постепенно, може да има някои междинни форми между цилиндричните, сакуларните и вретеновидните разновидности.

При наличието на ателектаза, бронхиектазите се разделят на:

  • atelektaticheskie;
  • без ателектаза.

Според развитието на клиничната картина и тежестта се различават 4 форми на заболяването:

  • светлина - напълно компенсирани;
  • изразена - симптомите се увеличават, но компенсаторните механизми частично се справят с болестта;
  • тежък - компенсаторните механизми не се справят с болестта;
  • сложен.

Преобладаването на бронхиектазии излъчва:

В зависимост от състоянието на пациента се различават фазите на заболяването:

  • влошаване - височината на процеса;
  • ремисия - морфологичните промени в модифицираните бронхи остават същите, но клиничната картина спада.

Клинични симптоми на бронхиектазии

В много случаи е трудно да се определи точното начало на заболяването, тъй като първите признаци се считат за проява на настинки. Пациентът може да не им отдава значение, като обвинява факта, че обикновената настинка е „често срещано явление“.

Трудностите се дължат на дефинирането на началото на заболяването при малки деца, при които едни и същи простудни заболявания могат да се проявят непризнати. За да навигирате, когато болестта е започнала, трябва много внимателно да попитате родителите буквално с фиксиране на най-малкото „кихане” на детето.

През последните няколко десетилетия се наблюдава намаляване на броя на тежките форми и увеличаване на белодробните (те се наричат ​​също малки) форми.

Основни оплаквания на пациента:

  • кашлица;
  • отделяне на храчки;
  • рядко - хемоптиза;
  • задух;
  • болки в гръдния проход;
  • треска;
  • забележимо влошаване на общото състояние.

Най-важният клиничен индикатор за бронхиектазии е кашлица с храчки.

Количеството, екскретирано от бронхите, варира от 20 до 500 ml. Най-разпространената храчка се наблюдава:

  • сутрин (много характерна черта е „пълната уста”);
  • ако пациентът е в легнало положение и се обръща към страната на бронхите, която не е засегната от процеса (с едностранна болест);
  • когато се опитвате да се навеждате напред.

В слюнката с невъоръжено око можете да определите наличието на гнойно съдържание, поради което може да придобие нескъп специфичен мирис. При тежка форма на заболяването, храчки с неприятен, гниещ тон, се отделя миризма. По време на периода на рецесия процесът може да не бъде отделен изобщо, пациентът ще изпита "суха" кашлица.

Ако събирате храчки в буркан, след известно време той се разделя на два значително различни слоя:

  • връх - течност с висок вискозитет, с добавка на слюнка в големи количества;
  • по-ниско - се състои изцяло от гнойни седименти.

За да се оцени интензивността на процеса, по-важно е не колко слюнка се изкашля, а какъв процент от съдържанието на гнойно вещество в него.

Въпреки че рядко се наблюдава хемоптиза, в някои случаи тя може да е единственият признак на бронхиектазия, ако пациентът има т.нар. „Суха“ бронхиектазия без гноен процес в бронхите. При тежка кашлица и слабост на съдовата стена може да възникне белодробно кръвоизлив.

Задухът е един от "популярните" признаци при бронхиектазии: той се среща при една трета от пациентите. Изчезва след като пациентът е опериран.

Честият симптом, който се появява още в средата на болестта, са болки в гърдите. Те са свързани с промени в плеврата.

Повишаването на телесната температура показва наличието на гнойно-възпалителен процес и се наблюдава по време на периоди на влошаване. Температурата се повишава до субфебрилни числа (37.1-37.4 градуса по Целзий). При тежки пациенти с изразена гнойна процедура, тя може да се увеличи до 38,5-39 градуса, а отхрачването в голям размер намалява.

Влошаването на общото състояние се наблюдава и по време на обострянето. При такива пациенти се наблюдават:

  • общо заболяване;
  • летаргия, както когато се опитват да станат активни, така и в пасивно състояние;
  • намалена производителност;
  • лошо настроение до умствена депресия - поради факта, че пациентът е психологически възпрепятстван от наличието на фетиден слюнка, неприятна миризма при дишане и от устата, която е трудно да се скрие с помощта на дезодориращи устройства (бонбони, спрейове).

Появата на пациентите може да се промени само в напреднали случаи, когато поради изразени промени в бронхите вентилацията на белите дробове се влошава. В този случай кожата и видимите лигавици стават бледи. Сега са много редки изразени цианози (посиняване) на кожните обвивки и пръстите под формата на подбедрици с клупно удебеляване, които преди са били прогностичен признак на бронхиектазии.

От общите клинични прояви при деца и юноши с тежко заболяване може да има:

  • леко забавяне на физическото (понякога умствено) развитие;
  • забавяне на пубертета.

Диагностика на бронхиектазии

При диагностицирането на бронхиектазии, оплакването на пациента от прекомерно отделяне на храчки е много характерно.

Данните от обективната инспекция са по-малко информативни. Бледостта на пациента е само допълнителен инсулт, тъй като може да се наблюдава при голям брой заболявания. При перкусия понякога се забелязва тъпота на звука в засегнатата област. По-информативна аускултация - при наличие на храчки в засегнатата област се чува:

  • трудно дишане;
  • характерни за големи и средни бълбукащи хрипове, те намаляват или изчезват напълно, след като помолят пациента да изчисти гърлото си.

По време на ремисия тези симптоми може да липсват.

Рентгенографията показва промени в белите дробове, които са настъпили поради промени в бронхите. Това са преки знаци:

  • клетъчност на фона на повишен белодробен модел;
  • консолидация в онези части на белия дроб, чиито бронхи са били засегнати;
  • зони на ателектаза.

Има и непреки рентгенологични признаци, които са еднакво важни при поставянето на диагноза:

  • сянката на медиастинума е изместена към лезията;
  • високо поставяне и намалена подвижност на купола на диафрагмата от страната на лезията;
  • облитерация (зарастане) на синусите (джобовете) на диафрагмата;
  • повишената прозрачност на незасегнатите части на белите дробове се обяснява с компенсаторна емфизема, тъй като белите дробове от страната на лезията не “дишат”, функцията му се приема от “незасегнатия” белодробен, настъпва (компенсаторна) емфизем.

При бронхоскопия бронхиалното дърво се изследва с помощта на вмъкнат бронхоскоп.

С този метод можете да:

  • оценява степента на нагряване;
  • извършва рехабилитация (почистване) на бронхите;
  • да наблюдава процеса на развитие в динамиката.

Най-информативният метод за диагностициране на бронхиектазии - бронхография с контраст. За да го изпълнят, са необходими следните условия:

  • максимално почистване на бронхиалното дърво;
  • максимално спиране на гнойния процес.

Когато бронхография показва следните признаци на бронхиектазия:

  • разширяване на засегнатите бронхи;
  • тяхното сближаване;
  • липсата на контрастен агент в малките бронхи, които са по-нататък (под) зад зоната на бронхиектазите - поради рязката разлика между запълнените с контраст и незапълнените бронхи, картината прилича на кичури или нарязана метла.

С висококачествена бронхография и наличието на характерна кашлица с голямо количество храчки, диагнозата не е трудна.

В повечето случаи заболяването засяга бронхите, водещи до базалните сегменти на левия бял дроб, както и до средния лоб отдясно.

курс

В случай на бронхиектазии, периодите на обостряне (наблюдавани най-често през пролетта и есента, с активиране на инфекциозни патогени) се редуват с периоди на ремисия.

Случва се, че след претърпяване на няколко обостряния в детството, пациентите субективно могат да се чувстват здрави в продължение на много години до момента на пубертета. От 14-17 години, периоди на обостряне ще се появят по-често и повече или по-малко редовно.

В продължение на много години процесът може да бъде ограничен и с правилната медицинска тактика той може да бъде спрян. От друга страна, тежък обструктивен бронхит може да се развие като усложнение спрямо неговия фон, което от своя страна може да доведе до развитие на:

  • дихателна недостатъчност;
  • белодробно сърце.

При тези пациенти могат да възникнат други усложнения:

  • фокален нефрит;
  • амилоидоза (главно бъбрек);
  • аспирационен абсцес (от страна на засегнатия бял дроб);
  • емпиема на плеврата (дифузно нагряване без ясни граници).

Понастоящем появата на такива усложнения е станала по-рядко 5-6 пъти, отколкото преди 10-20 години.

Принципи на лечение на бронхиектазии

В зависимост от степента на развитие се лекува бронхоектатична болест:

  • консервативни методи;
  • операция.

При незначителни промени от страна на бронхиалното дърво, консервативната терапия е показана за:

  • предотвратяване на обостряне;
  • премахване на вече настъпилото влошаване;
  • подпомагане на клиничното благосъстояние;
  • в някои случаи, когато заболяването се диагностицира в ранните стадии, за да се постигне почти пълно излекуване (това се наблюдава главно при деца).

В случаи с обширен процес, когато радикалната операция е технически невъзможна, са показани консервативни методи:

  • като палиативна терапия, която облекчава състоянието на пациента;
  • за предотвратяване на по-нататъшно прогресиране на бронхиектазии;
  • за предотвратяване на развитието на усложнения;
  • като помощна мярка при подготовката на пациента за бронхоскопия.

В междинния вариант на тежестта на заболяването е важно консервативното лечение:

  • в подготовка за радикална операция с отстраняване на компрометирани бронхи.

Хирургично лечение се предписва в случаите, когато консервативната терапия не се справя с бронхиектазиса:

  • не спира претоварванията в компрометираните бронхи;
  • не може да спре по-нататъшното участие на бронхите в процеса.

Консервативна терапия

Основните връзки на консервативното лечение на бронхиектазите:

  • саниране на бронхиалното дърво с максимално възможно отстраняване на гнойното отделяне;
  • локални ефекти на антимикробни и антисептични лекарства върху пиогенни инфекциозни агенти (извършвани след рехабилитация);
  • ефекти върху лигавицата на муколитиците на бронхите, които улесняват отделянето на храчки (извършват се след рехабилитация);
  • парентерално антибиотично лечение (важно е да се знае, че интрамускулното и интравенозно приложение не е алтернатива на ендобронхиалното приложение на лекарства - и обратно);
  • общи процедури за укрепване - разходки, добро хранене и в етап на ремисия - също плуване в басейна и естествени водоизточници, втвърдяване.

Сред консервативните процедури са мерки за насърчаване на отделянето на храчки:

  • дихателни упражнения;
  • масаж на гърдите с вибратори;
  • постурален масаж.

Провежда се саниране на бронхиалното дърво:

  • чрез транстрахеален катетър;
  • с диагностична лапароскопия.

Постуралният дренаж е дренирането на бронхиалното дърво по естествен метод (кашлица), когато пациентът е в определена позиция. Най-често срещаните методи за оттичане на подурата са:

  • пациентът е в леглото, чийто главен край е повдигнат и възглавницата е премахната, пациентът е помолен да се обърне настрани, след това върху стомаха, обратно на неговата страна, докато кашля слюнката - и така с повторения; след 15-20 минути процедурата се прекъсва, главата се поставя на обичайната позиция, процедурата се повтаря след 2-3 часа (в зависимост от състоянието на пациента);
  • пациентът лежи в леглото, горната част на тялото му трябва да виси така, че той да лежи на пода; пациентът, завъртащ се от едната страна на другата страна, кашля флегмата за 10-15 минути, след това спира и повтаря процедурата.

В някои клиники за постурален дренаж има таблици, в които можете да регулирате ъгъла на наклона на техните части.

Много клиницисти описват случаи, в които пациентите са имали явления на интоксикация, които не са били спрени от други методи преди.

Хирургично лечение

Когато бронхиектазиите изпълняват щадяща резекция на белодробната област с променени бронхи. Интервенцията се извършва в случай, че е възможно да се установят граници на поражението и неговия обем.

Резекцията на белите дробове е инвалидизираща операция. При "малки форми" решението за извършване на такава операция се взема с повишено внимание след серия от бронхографски изследвания в динамиката, които потвърждават негативната динамика, дори ако консервативната терапия не помага.

Ако се наблюдава бронхиектазия само в един бял дроб, тогава резекцията на белите дробове може да бъде по-радикална, включително и отстраняването на белия дроб с обширна лезия. Но това трябва да вземе предвид теоретичната възможност за бронхиектазии от другата страна.

Ако се наблюдават бронхиектазии от двете страни, но едната страна е по-засегната, тогава се разрешава резекция на компрометираната област от тази страна. Успоредно с това продължете да извършвате терапевтични назначения. Благодарение на тази комбинация от консервативно и оперативно лечение, състоянието на пациента се подобрява или поне стабилизира.

При приблизително симетрична лезия се извършва двустранна резекция от двете страни - като правило се извършва на етапи, с разлика от 6 до 12 месеца.

Операцията не се извършва, ако горните белодробни сегменти са засегнати с двустранна бронхиектазия. Също така, за вземане на решение за радикална операция, се взема предвид наличието на усложнения от бронхиектазна лезия - най-често това

  • обструктивен бронхит;
  • тежка дихателна недостатъчност;
  • белодробно сърце.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на бронхиектазии, трябва:

  • избягвайте фактори, които причиняват заболявания на бронхите и белите дробове - те от своя страна водят до развитие на бронхиектазии;
  • в случай на респираторни заболявания, които вече са възникнали, стриктно изпълнете предписанията на лекаря (например, да не се премахват антибиотиците, предписани за пневмония без разрешение, дори ако клиничната картина се е подобрила значително).

перспектива

При тежки и сложни форми на бронхиектазии прогнозата е сериозна. Сред болните от 5 до 10 години, фатален изход е отбелязан при 24%, прогресията на влошаване на заболяването е регистрирана при 45,2% от пациентите, които не са преминали навременно хирургично лечение.

Смъртността след операция при такива пациенти е до 1%. Хирургичното лечение не винаги подобрява прогнозата. Статистиката показва, че:

  • подобрение се наблюдава при приблизително 50% от оперираните;
  • незадоволителни резултати са регистрирани в 12% от случаите.

Влошаването след операцията зависи преди всичко от:

  • неадекватно определяне на степента на лезията, която оставя част от засегнатите области по време на резекция;
  • следоперативни усложнения.

В някои случаи възниква рецидив на заболяването - те са свързани с изместването на бронхите след резекция, поради което тяхната дренажна функция се влошава.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант

5,573 Общо мнения, 4 днес

Симптоми и лечение на бронхиектазии в белите дробове

Заболяването, което е необратимо разширение на бронхите и продължава продължително време с възможни гнойни усложнения, се нарича бронхиектазии или бронхиектазии. Бронхиектазиите в белите дробове са придружени от увреждане на бронхиалната стена и промени в структурата и работата на бронхите.

Обща информация

Бронхиектазите могат да бъдат диагностицирани при хора от различни възрастови групи, най-често засягаща силна половина от човечеството. Видовете на това заболяване се класифицират според формата на разширяване на белите дробове, тежестта на заболяването, настоящата фаза на неразположение и неговото разпространение, произхода на бронхиектазите.

От естеството на деформацията могат да се разграничат следните форми на бронхиектазии:

  • цилиндрична;
  • ламинат;
  • сакуларна (варикозна);
  • вретеновиден;
  • и смесени.

Цилиндрична форма

Цилиндричната бронхиектазия се появява най-често в резултат на склероза на бронхиалните стени. В този случай се наблюдава равномерно разширение на белодробния лумен на достатъчно голямо разстояние, което е резултат от вторична бронхиектазия, т.е. различни възпаления на бронхите. При тази форма на бронхиектазия на белите дробове, гной не се натрупва в тях в големи количества, в резултат на което състоянието на пациентите се отбелязва като задоволително.

Ясна форма

Чистата бронхиектазия е колекция от няколко овални или заоблени кухини, разположени по цялата дължина на бронха. В тези кухини обикновено се натрупват по-голямата част от гноен разряд или слюнка, което понякога влошава състоянието на пациента. Bronchiectasis в този случай представляват един вид "мъниста" или "броеница", за които те са получили своето име.

Багуларна (варикозна) форма

Чрез сакуларните бронхиектазии се включват единични овални или сферични удължения, локализирани предимно от едната страна на бронха. Понякога тази форма на бронхиектазии е следствие от вродени дефекти в развитието на белодробната тъкан. Особени чанти (оттук и името на формата), понякога достигащи внушителни размери, обикновено изпъкнали сляпо. В торбите се натрупват големи количества слюнка и гнойни изхвърляния, което прави възможно класифицирането на състоянието на пациента като тежко.

Форма на шпиндела

Ако бронхоектазисът постепенно се стеснява, придвижвайки се в бронха с нормален размер, тогава тази форма се нарича вретенообразна. Той не допринася за натрупването на гнойни маси и храчки, така че състоянието на пациента е отбелязано като задоволително.

Смесена форма

Ако пациентът има не една, а няколко различни форми на бронхиектазии, тогава в този случай има смесена форма на бронхиектазии. Често такава диагноза се извършва на хора, които са претърпели преди това вторична бронхиектазия на фона на пневмосклероза, туберкулоза и други възпалителни течения, които са довели до деформация на белодробната тъкан. Въпреки факта, че тежестта на заболяването зависи от общия брой на бронхиектазите, лекарите дават разочароваща прогноза.

Етап на заболяването

Има три степени на развитие на разширяването на бронхите.

Първият етап има доброкачествен ход и се характеризира с увреждане на лигавиците на бронхите.

Втората степен е класифицирана като деструктивен процес и е поражение на цялата дебелина на бронхиалните стени заедно с перибронхиалната тъкан. За този етап на бронхиектазии е характерна следната клинична ситуация: хронична, често изостряна пневмония, при която се отделят големи количества гнойно-слюнка.

На третия етап от белодробната лезия клиничната картина изглежда още по-потискаща: абсцес пневмония, придружена от постоянно освобождаване на гнойно-гнойно-гнойни маси и периодична хемоптиза.

симптоми

Независимо от факта, че симптомите на разширеното състояние на бронхите са фиксирани в различни възрастови групи, бронхиектазите често възникват в детска възраст. Болестта е коварна, тъй като в началния етап тя може да бъде абсолютно безсимптомна или да показва някои признаци още в процеса на активната фаза на развитие.

Симптомите на бронхиектазии се появяват постепенно, но различни инфекциозни дихателни пътища значително влошават ситуацията. Един от първите признаци на бронхиектазии са:

  • кашлица;
  • повишена температура;
  • хриптене в белите дробове;
  • слабост, апатия;
  • загуба на тегло;
  • задух;
  • намален апетит;
  • чувствителност на гърдите;
  • изоставане в развитието;
  • Хипократ пръсти.

Мокра кашлица, характерна за бронхиектазии, има пароксизмален характер и се проявява като правило сутрин / вечер през деня. Честите пристъпи могат да доведат до увреждане на бронхиалните стени и в резултат на появата на кръв при кашлица на секрети. Понякога присъствието на кръв може да бъде единственият симптом на текущо заболяване.

Когато бронхиектазии в белите дробове е рядко, но все още има симптоми като увеличаване на корема, както и подуване на меките тъкани на краката и краката.

Хипократ пръсти

Трябва да се отбележи, че подобен симптом на бронхиектазия, тъй като пръстите на Хипократ, наричани още “кълки”, не се появяват веднага при пациент. Първо се появява подуване на меките тъкани, главно върху ръцете, върху крайните фаланги на пръстите. Костната тъкан не се деформира по никакъв начин.

Тогава симптомът става по-забележим: заедно с увеличаване на дисталните фаланги, целият пръст се подува, в резултат на което става като барабан. В този случай ноктите стават изпъкнали, придобивайки формата на часовници. При натискане на основата на нокътната плоча изглежда, че нокътът ще се счупи.

Причини за възникване на

Има много източници на бронхиектазии в организма - както вродени, така и придобити. Най-често срещаните са:

  • анормална структура и развитие на дихателните пътища;
  • хронични, често повтарящи се инфекции на дихателната система;
  • нарушение на бронхиалната проходимост;
  • патологични имунни процеси;
  • генетични заболявания;
  • влиянието върху лигавиците на бронхите;
  • запушване на бронхите поради онкологични тумори в белите дробове, увеличаване на размера на лимфните възли, поява на слуз;
  • наркомания и др.

За съжаление, в много случаи (25-50%) точната причина за развитието на заболяването остава неясна, въпреки цялостното изследване на пациента.

лечение

Лечението на бронхиектазии не е лесна задача. На пациента не се предписват студени препарати, за да се избегне влошаване на състоянието му. Тъй като заболяването е с хроничен прогресивен характер, е напълно проблематично да се премахне напълно чрез консервативно лечение.

В тази връзка на пациента се предписва медикаментозна терапия, за да се намали прогресията на заболяването и да се подобри общото състояние на болния. Като допълнително лечение можете да използвате народни средства.

Антибиотиците могат да намалят активното развитие на бронхиектазии. Появата на рецидив на заболяването принуждава пациента да вземе средства за доста дълго време. В такива случаи лечението е насочено към намаляване на честотата на обострянията с помощта на муколитици и кортикостероиди.

Възможно е да се лекува бронхиектазис при хора, склонни към сърдечно-съдови заболявания само с помощта на диуретици, които могат да отстранят излишната течност от телата им. В особено пренебрегвани ситуации лекарите са принудени да прибягнат до хирургическа интервенция или инструментално лечение на бронхиектазии.

Народни методи

Народните средства допринасят за елиминирането на болестта. Те включват сок от моркови, ленени семена, инфузия на листа алое, отвара от чесън. Тези лекарства втечняват бронхиалните секрети и спомагат за по-лесното им разреждане. При тежко заболяване, когато има голямо количество гнойни маси, лечението с народни средства може да бъде противопоказано и възстановено по време на ремисия.

Без значение колко безвредно може да изглежда лечението с народни методи, препоръчва се да се използва само с разрешение на лекуващия лекар.