Лобектомия при лечение на туберкулоза

Белодробната лобектомия е част от практиката на лечение на пациенти с тежки и опасни форми на туберкулоза. В случаите, когато консервативното лечение, химиотерапията с противотуберкулозни лекарства са неефективни, трябва да се вземе решение за резекция на част от белия дроб. Този метод включва отстраняване на лобчето на белия дроб, засегнато от туберкулозния процес. Понякога симетричните дялове се отстраняват и в двата белия дроб - този вид операция се нарича билиобектомия.

Най-често операцията се извършва по планиран начин. Пациентът е внимателно прегледан, подготвен за операция, в очакване на периода на ремисия на заболяването, когато интервенцията ще бъде най-сигурна. Спешните операции се извършват само при обстоятелства, при които рискът от фатален изход рязко се увеличава, поради образуването на напрегнат пневмоторакс или внезапен масивен белодробен кръвоизлив.

Показания за

Най-опасните и тежки форми на туберкулоза, при които хирургичната интервенция остава единственият начин да се спре туберкулозния процес или да се отстранят образуванията, образувани при необратими промени в белодробната тъкан, включват:

  • голям туберкулома, съдържащ голямо количество микобактерии с висока степен на вирулентност, множество туберкуломи;
  • кавернозна форма с образуването на големи кухини в горните сегменти, придружена от стесняване на бронха;
  • фибро-кавернозна форма на туберкулоза;
  • наличие в засегнатия лоб на белодробните бронхиектазии и хроничните гнойни образувания;
  • възпалителен процес, покриващ целия лоб на белия дроб, придружен от образуването на казеозни огнища.

Показания за използване на радикални методи на лечение са липсата на ефективност на консервативните мерки, превръщането на процеса в стабилна форма с придобиване на толерантност към лекарства от микобактерии, както и аварийни състояния, които застрашават живота на пациента.

Диагностични изследвания при подготовка за операция

Провежда се внимателно изследване на анамнезата и диагнозата на пациента, за да се установи надеждно състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система. Изучават се електрокардиограмата, запасите на белите дробове, определят се газообменните и вентилационните възможности. Предписани са биохимични кръвни изследвания, общи изследвания на кръвта и урината.

Вземането на решение за хирургическа интервенция предполага надеждно определяне на факта, че туберкулозният процес в белодробния лоб, който е предмет на хирургично отстраняване, е водещ източник на токсични увреждания на организма. В същото време трябва да се установи, че само резекция на засегнатия лоб ще спре развитието на патологични промени в белите дробове и дихателните пътища. Само едновременното присъствие на тези състояния е директно показание за бързо отстраняване на белия дроб или неговия сегмент.

Бронхоскопия е необходима за оценка на състоянието на горните дихателни пътища. Медицинската практика показва, че при значително стесняване на бронхите, операциите, насочени към пневмоторакс, са неефективни. Необходими са също визуални методи за оценка на състоянието на дихателната система, за да се установи и изясни зоната на локализация и естеството на процеса, с необходимото изследване на патологичните промени в противоположния бял дроб. Тези изследователски методи включват: томография, рентгенография.

Как е операцията?

Операцията се извършва, в зависимост от степента на лезията и сложността на състоянието на пациента, от един до четири часа. Лобектомията може да се извърши по два начина:

  1. По време на торакотомията гърдите се отварят, между ребрата се вкарва специален дилататор, за да се осигури достъп до зоната, върху която се работи. След това се извършва ексцизия на засегнатата белодробна тъкан. Ако е необходимо, вземете тъкан за хистология.
  2. Най-често срещаната днес е торакоскопска лобектомия. Напредъкът на тази операция се наблюдава чрез видео наблюдение. За неговото изпълнение се правят малки разрези, в които се поставя хирургически инструмент с прикрепена към него микроскопска камера. Белодробният хирург намира сегмента, който трябва да бъде отстранен, и следи действията му и напредъка на операцията на монитора.

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия, пациентът се интубира. Пациентът е положен на негова страна. Ако се извърши горната лобектомия отляво, пациентът се поставя от дясната страна. За дисекцията междуребреното пространство над четвъртото се избира, като правило, като се разделя четвъртото и третото ребро. При отстраняване на горния лоб на десния бял дроб, пациентът се поставя от лявата страна. Плеврата се нарязва надясно над горния лоб и се извършва допълнителна анестезия на диафрагмените, вагусовите и симпатиковите нерви.

Операцията се завършва чрез зашиване на повредени съдове, пънът се поставя в плевралната кухина, след което се вкарват специални дренажни устройства и се прилагат конци или титанови скоби.

Постоперативен период

Още преди операцията пациентът се обучава на дихателна гимнастика и веднага след напускане на анестезията пациентът трябва да започне прости движения с белите дробове, за да възстанови дихателните си способности. Инструкторът помага на пациента да прави упражненията: завои и завои. Съдържанието на белите дробове достига до горните дихателни пътища и пациентът започва да кашля. Това е необходимо за отстраняване на храчки. Кашлица е необходима, така че пациентът е специално провокиран да се държи по такъв начин, че съдържанието на белите дробове излиза с кашлица.

През първите два или три дни от следоперативния период се характеризира с тежко състояние. През този период пациентът трябва да бъде под постоянен лекарски контрол, важно е да се измерва налягането. Лекарства се предписват също така за подобряване на работата на сърцето, болкоуспокояващи и отхрачващи лекарства. Антисептични разтвори (например стрептомицин) се въвеждат в плевралната кухина, при необходимост се изпомпва ексудат.

Ако след отстраняване на белодробния лоб на пациента се развие плеврален емпием или бронхиална фистула, това води до друга операция, наречена торакопластика. Това е интервенция, при която се отстраняват едно или повече ребра, за да се намали обема на гръдния кош. Торакопластиката може да се извърши по показания по време на lobectomy, за да се предотврати развитието на усложнения.

Когато пациентът е изписан у дома, той трябва да продължи да следва предписанията на медицинската професия. След операция на белите дробове е необходимо да се ходи възможно най-дълго, доколкото това позволява, за да диша свеж въздух. Не можете да вдигате тежести, да подлагате тялото на значителни физически натоварвания. Необходимо е също така да се следват препоръките на лекаря за грижата за зоната на хирургичната рана, за да се изясни дали е възможно да се измие оперирания участък. Не забравяйте да следвате схемата и условията за получаване на всички предписани лекарства.

Възможни усложнения

В допълнение към редовните планови прегледи, които са задължителни по време на рехабилитационния период, е необходимо да се консултирате с лекар, ако възникнат следните проблеми:

  • наблюдавани са симптоми на инфекциозно заболяване: треска, кашлица, втрисане, фебрилни явления, тежки нощни изпотявания, хиперхидроза, както и гадене и повръщане, които не изчезват след приемане на антиеметични лекарства;
  • тежка непоносима болка, кървене, подуване, възпаление, атипично отделяне от хирургичната рана;
  • непрекъсната постоянна кашлица, която причинява тежка болка в гърдите, задух, затруднено дишане;
  • кашлица със слюнка с нетипичен цвят или с кръв.

Причината за търсене на медицинска помощ е също всяко отклонение от нормата в състоянието на пациента. Това могат да бъдат внезапна остра болка в гърдите, проблеми с уринирането, кръв в урината, подуване на крайниците и лицето, повръщане, болка, дори ако болката в гърба се дължи на кашлица, която не изчезва след приемане на обезболяващи.

перспектива

Последните проучвания показват, че петгодишната преживяемост варира от 85 до 95%. Мнозина, разбира се, са живели по-дълго, обикновено се приема петгодишен период за оценка на показателите за изпълнение на операцията. Амплитудата от 10% се дължи на разликата в показателите между пациентите, претърпели открита лобектомия и пациентите, претърпели торакоскопска хирургия. Това е, като цяло, след отстраняване на белодробния сегмент, прогнозата е благоприятна, но видеоасистираната хирургия е по-малко травматична.

Инвалидност след lobectomy може да се предписва, ако възникнат усложнения, и пациентът е загубил способността за работа. В такива случаи рехабилитационният период е по-дълъг и може да продължи до една година, но човек постепенно се възстановява. Състоянието на пациента редовно се преразглежда в ВТЕК и въз основа на резултатите от изследването пациентът може да бъде назначен за работна група или инвалидността е напълно премахната.

Ефикасност на белодробната лобектомия при туберкулоза?

Ако туберкулозата е тежка, когато лечението с наркотици е импотентно, лекарите предлагат да се прибегне до лобектомия на белия дроб. Понякога - това е единственият начин, който ще спаси живота на човека. Какъв вид хирургична операция ще се използва, ще определи доктора след прегледа, като се има предвид възрастта и стадия на заболяването.

Какво е белодробна лобектомия?

Белодробната лобектомия е хирургична процедура за изрязване на органния лоб. Провеждане на операция само в рамките на анатомичната граница. Този метод е труден и рисков, но понякога това е единственото нещо, което може да се направи, за да се спаси човешки живот.

Направете операцията според плана. Преди това пациентът е обстойно изследван, тъй като операцията е много травматична, а следоперативният период е дълъг и болезнен. Показано е, че само по време на ремисия се извършва ексцизия на белия дроб. Спешно може да прибегне, ако има напрегнат пневмоторакс или силно внезапно кървене от тялото. Това са случаите, в които не можете да чакате минута, става дума за живот или смърт.

Видове

Има отворена и видео-подпомогната торакоскопска лобектомия. Тези два метода имат редица прилики и разлики. Помислете каква е индикацията за тази хирургическа интервенция.

Ако една от опасните и тежки форми на патология е налице при туберкулозен пациент, когато се получат необратими промени, те включват:

  • огромни или многобройни туберкуломи, имащи вътре в голям брой IBC, които имат висока степен на вирулентност;
  • пещерни форми, когато има огромни пещери и тесните бронхи;
  • фибро-кавернозни форми на заболяването;
  • наличие на бронхиектазии и гной в част от болния орган;
  • случаи, когато възпалението е отишло в целия орган, докато има казеозни лезии;
  • неефективно продължително лечение.

Ако човек е на ръба на смъртта, след това вземете решение за подобно изрязване на органа.

Такова отстраняване е противопоказано, ако:

  • респираторните тестове показаха лош резултат;
  • има сериозни отклонения в работата на сърцето;
  • човешкото тяло е силно изчерпано;
  • има значително натрупване на гной и слуз в бронхиалното дърво.

Ако не вземете предвид горните противопоказания, резултатът може да бъде плачевен. В най-добрия случай това е цял „сноп” от следоперативни усложнения. В най-лошия - летален изход.

Преди да продължите с операцията, трябва да преминете през пълна диагноза.

  1. Лекарят трябва да събере пълна история на пациента, да извърши изследването си. Специалистът се интересува от това какви хронични заболявания има пациентът, дали има алергия към лекарства. Важна е и информация за сериозни патологии на роднини, тъй като наследствеността може да играе роля тук. В допълнение към разговора и вербалните данни, лекарят разглежда амбулаторната карта и намира друга допълнителна информация, която ще бъде полезна в този случай.
  2. Дава се препратка за изучаване на работата на сърцето. Органът се изследва с електрокардиограма. Целият процес и неговият резултат зависят от състоянието на този орган. В допълнение към този метод може да провежда ултразвук. Лекарят също така слуша сърцето в фонондоскопа и определя дали има някакви странични звуци.
  3. Извършват се дихателни тестове. Те включват функционален белодробен тест или спирометрия. Важно е да се определят всички възможности за вентилация и обмен на газове. Това ще даде да се разбере колко тъкан ще е достатъчна, за да функционира след операцията.
  4. Извършва се рентгенография на дихателната система. Лекарят изследва подробно всички настъпили наскоро промени.
  5. Произведена компютърна томография и позитронна емисия. Всичко това дава възможност да се дефинират ясно всички по-нататъшни действия и да се види зоната, която ще бъде изтрита.
  6. Бронхоскопията се извършва. С негова помощ можете да разберете състоянието на горните дихателни пътища. Ако операцията се извършва за премахване на пневмоторакс, тогава силното стесняване на бронхите предполага, че това лечение няма да бъде ефективно.
  7. Пациентът получава сезиране за общ анализ на кръвта и урината.
  8. Разговор с анестезиолог, който избира подходящата анестезия. Изборът се прави, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента (възраст, резултати от теста и инструментален преглед, индивидуална непоносимост и други неща).
  9. След прегледа лицето се преглежда от терапевт и прави заключението си.

В крайна сметка решението за осъществимостта на хирургичното лечение се взема въз основа на заключението на няколко специалисти. Всички противопоказания са взети под внимание.

Ако пациентът е допуснат до операция, настъпва ред на предоперативната подготовка. Необходимо е за тези пациенти с туберкулоза, които имат голямо количество слюнка, синдром на тежка интоксикация. Необходимо е да се направи така, че да не се разпределят повече от 60 мл тайна за 24 часа, освен че се регулира телесната температура. Не повече от 37 градуса. За да може всичко да се върне към нормалното, лекарят може да предпише специални медикаменти. Направено е и санитарно тяло. За тази ендоскопия се използва. Веднага отстранете гной, измийте с всички антибактериални и антисептични средства. Пациентът преди операцията трябва да се придържа към правилното хранене, да прави гимнастика (дишане).

Ако лекарят може да направи сухото бронхиално дърво по време на хирургичното лечение, появата на следоперативни усложнения е сведена до минимум. В допълнение към всичко по-горе, лечението с противотуберкулозно лекарство не спира. Продължава след операцията.

Сега е редът на операцията. Трябва да се разглеждат отделно два вида.

Отворете lobectomy

Отворената лобектомия е операция, при която лобчетата на дихателния орган се отстраняват чрез удължен разрез. Той се произвежда от страната на гръдната кост. За продължителността на процедурата може да отнеме до 1 час и четири. Всичко зависи от сложността на операцията и от пренебрегването на болестта.

След като пациентът е поставен на операционната маса и се прилага анестезия, всичко се случва по следния начин:

  1. Пациентът е положен на негова страна. Ако трябва да отстраните лобът на белия дроб отляво, съответно лицето се поставя от дясната страна. Ако вдясно, тогава вляво.
  2. В трахеята се вкарва ендотрахеална тръба (ЕТТ). Това ще осигури проходимостта на дихателните пътища. Процедурата се нарича интубация.
  3. Гръдната кост се отваря с хирургичен скалпел от съответната страна.
  4. В разрезът се поставя разширител. Тя дава възможност да се стигне до зоната, където ще се изпълнява операцията.
  5. Беше изрязана белодробна тъкан. Обикновено тъканта след това се изпраща за хистологично изследване.

В крайна сметка, хирургът зашива всички съдове, които са били повредени по време на операцията, поставя пъна в плевралната кухина. След това се въвеждат специални канали, се поставят конци или титанови скоби.

Видео-подпомагана торакоскопска лобектомия

Този тип лобектомия се основава на отстраняване на лобчето на органа чрез няколко малки разрези в областта на гръдната кост. След въвеждането им чрез специални хирургически инструменти и камера.

С помощта на последните можете да видите всичко, което се случва вътре. По този начин можете да избегнете значителни наранявания и да съкратите периода на възстановяване.

Всичко се случва по следния начин:

  1. Лицето се поставя на операционната маса и се прилага анестезия.
  2. Завийте на дясната страна.
  3. Интубацията е направена.
  4. Направени са незначителни разрези и в тях са вкарани микроскопични видеокамери и инструменти.
  5. След намиране на желания сегмент е неговата резекция.

Резултатът от операцията е същият като този на първия считан метод - шиене на съдове, постъпващи в канализацията. Последните остават и се отстраняват още в периода на възстановяване.

След белодробната лобектомия, следоперативният период е важен. Определено време пациентът е под контрола на здравни работници в болница. Тук той е показал специални дихателни упражнения, които той трябва да направи. Това трябва да започне веднага след освобождаването на анестезията. На помощ на пациента идва обучен човек - инструктор. След всички правилно изпълнени упражнения идва ред на кашлица. С помощта на храчки излиза - това е важен и императивен момент.

Първите три дни са най-тежки. Важно е да се контролират лекарите. Трябва да се вземат лекарства за сърцето, аналгетици, понякога предписани отхрачващо. Антисептиците се въвеждат в плевралната кухина, ако е необходимо, събраната течност и гной се изпомпват.

След освобождаване пациентът трябва:

  • продължават да пият лекарства, предписани от лекаря;
  • се движат повече;
  • често ходят на чист въздух;
  • редовно проветрявайте помещението;
  • премахване на тежки предмети.

Понякога веднага след операцията или други симптоми се наблюдават под формата на:

  • повишена температура;
  • кашлица;
  • гадене и повръщане;
  • треска;
  • кървене;
  • оток;
  • възпаления;
  • появата на освобождаване;
  • прекомерно изпотяване през нощта;
  • задух;
  • затруднено дишане;
  • остра болка в гърдите;
  • присъствието на кръв в храчките.

Всичко това е повод да се консултирате с лекар. В някои случаи, за да се отървете от тези симптоми, просто промяна на лекарството. В други това е признак на усложнения. Последното се отнася до развитието на инсулт, тромбоза, емпиема, бронхиална фистула в плеврата и др.

Ефективност на операциите

След белодробна лобектомия, прогнозата е следната:

  1. Преживява 90% от пациентите след операция в продължение на пет години.
  2. 50% живеят 7 или повече години.

Данните не зависят от вида на операцията. Но данните от изследванията показват, че след торакоскопска лобектомия, хората имат по-малко усложнения и самия период на рехабилитация е значително съкратен.

Инвалидност след такава резекция не дава. Осигурява се само когато усложненията, които се дължат на това, правят невъзможно да останат дееспособни лица.

заключение

Леевектомията е метод за хирургично лечение на белодробна туберкулоза, който се разглежда в случай на неуспешно лечение и с бързото влошаване на състоянието, късно лечение за медицинска помощ. Предварително е важно да се подложи на пълна диагноза и внимателно да се подготви за операцията. Постоперативният период след торакоскопска лобектомия е по-кратък, отколкото при отворения, тъй като има по-малко наранявания. Ако възникнат усложнения, ситуацията става по-сложна, изисква допълнителни процедури и време.

Лобектомична прогноза на белия дроб

Премахване на белия дроб (лобектомия)

(Начин на работа)

1. Торакотомия.

2. Преразглеждане на плевралната кухина и освобождаване на сливането на белия дроб. След отваряне на плевралната кухина, хирургът започва постепенно да освобождава белите дробове от срастванията. Ако не са много и те не са много плътни, тогава е достатъчно малко малко туфър. Ако срастванията са мощни, тогава хирургът често прибягва до използване на дълги извити ножици. След изолиране на целия бял дроб, адхезиите се разделят по вътрешността на белтъка, за да се изолира изкоренения дял от останалата част от белия дроб. При наличието на голям брой плътни сраствания, чието отделяне представлява реален риск от разкъсване на белодробната тъкан, хирургът не освобождава напълно белите дробове. В случай на значително паренхимно кървене от отделни сраствания, сестрата трябва да приготви една или две бутилки горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид. По искане на хирурга сестрата, като внимава да не изгори себе си или хирурзите или пациента, трябва да намокри голяма салфетка и да даде на хирурга да бъде поставена на кървящата повърхност. След това нанесете суха кърпа, за да изолирате околните органи и тъкани от горещия разтвор.

Когато се разпределя лобът по дължината на междулинейната пукнатина, често се появяват малки сълзи на висцералната плевра на останалия лоб на белия дроб, от които започва да тече въздух. Ако те не са зашити, то в бъдеще може да попречи на изправянето на белите дробове и да доведе до образуването на бронхоплеврални фистули. За да се отстранят тези празнини, трябва да се приготвят тънки полиестерни нишки върху атравматични игли с различни размери и да се сервират на дълъг държач на иглата, както е поискано от хирурга.

3. Изолиране на елементите на коремния лоб, лигиране на съдове. След като определи дял, хирургът пристъпва към подбор и лигиране на елементи от своя корен. Целият период на извличане на белия дроб и лобът трябва да се дават на асистентите с големи снопчета за оттичане на плевралната кухина, както и прави и заоблени щипци, за да хващат и държат белия дроб.

Съдовете се изолират с помощта на малки, плътни туферфри, ножици и дисектори с различни размери. Тези инструменти сестра доставят последователно на хирурга по негово искане. За превръзка на сегментарните артерии трябва да се нанасят лигатури с дължина 30 cm от коприна № 3, притиснати до върха на дългата скоба от типа на Билрот. Техниката на лигиране и зашиване на съдовете е същата като при пулмонектомия. Ако има специални приспособления за зашиване на мигащи съдове от тип US-10, US-20 и хирургът ги използва, тогава те трябва да се приготвят преди операцията и да се предадат на хирурга за мигащи съдове на белодробния корен.

4. Лечение на бронхите. Лобният бронх е пробит с UO-40 апарат.

5. Измиване на плевралната кухина. За да се изплакне плевралната кухина и да се провери стегнатостта на конците на бронхиалния пън, трябва предварително да се подготвят 1,5 литра топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид или по-добър от антисептичен разтвор. По искане на хирурга сестрата веднага доставя 500 ml от този разтвор, който той излива в плевралната кухина. Ако няма мехурчета въздух от бронховия пън, шевът е стегнат. Разтворът се отстранява чрез електрическа смукателна помпа. Измиването се повтаря 2-3 пъти, което спомага за отстраняване на остатъците от кръвта и дезинфекцира плевралната кухина.

6. Дренаж на плевралната кухина. За разлика от пулмонектомията, при която един дренаж се въвежда в плевралната кухина или изобщо не се източва, след лобектомията се вмъкват два канала. Ако все още се използва един дренаж, той се въвежда на същото място, както след пулмонектомия, но по-дългият край на тръбата остава вътре в плевралната кухина. Извършва се на задната стена на кухината, така че свободният край достига до купола на плеврата. Сестрата трябва да знае предварително какъв метод на оттичане ще се прилага. За дълъг дренаж се правят повече дупки по цялата дължина на тръбата, оставена в плевралната кухина. Методът на подготовка на дренажни тръби и монтажът на долния дренаж са описани по-горе.

Горната дренажна система се използва, като се използват същите техники като дъното, във второто междуребрено пространство в средно-ключичната линия. Част от тръбата на горния дренаж, оставена в плевралната кухина, по правило не надвишава 10-12 cm, следователно броят на дупките в него трябва да бъде малък. Тъй като кръвта и ексудатът се отстраняват главно чрез по-ниския дренаж и въздуха през горния дренаж, за горния дренаж могат да се използват гумени тръби с малко по-малък диаметър. Горният дренаж се фиксира към кожата с коприна номер 5.

8. Изправяне на белия дроб. След хирургичната рана се зашиват, въздухът и натрупаната кръв се аспирират от плевралната кухина последователно през двата канала. В същото време, анестезиологът създава повишено налягане в дихателните пътища, за да облекчи белите дробове. Тръбите се захващат със скоби, докато пациентът се отвежда в отделението. В отделението е необходимо незабавно да се свържат канализацията с смукателната система и да се свалят скобите.

Лобектомия в Израел

Лобектомията е операция за отстраняване на част от белия дроб. Най-често тази хирургична процедура се извършва, за да се предотврати разпространението на рак от лоб на белия дроб до целия орган.

Ако злокачественият тумор на ранен етап е разположен на една част от белия дроб, след изваждането на белия дроб, прогнозата за по-нататъшен живот е много оптимистична.

Подобна операция е много трудна, тъй като изисква неоспорима ориентация в топографско-анатомичните отношения на лобарните съдове и бронхите, което може да бъде трудно поради инфекция на междулищните пукнатини.

В Израел лекарите имат всички необходими знания и опит за провеждане на успешна белодробна лобектомия. Клиниките са оборудвани с най-новите технологии, които позволяват нискоинвазивни операции.

Показания за белодробна лобектомия

    отстраняване на част от белия дроб при рак; белодробни кисти; емфизем; вродено белодробно заболяване; гъбични заболявания; абсцеси; отстраняване на част от белия дроб при туберкулоза; бронхиектазии; лобарния емфизем; вродени дефекти на белодробното развитие; микобактериални белодробни инфекции; абсцесна пневмония; хемоторакс; ателектаза; пневмоторакс.

Медицински център "Измедик" ще Ви осигури лечението на най-добрите лекари в областта на пулмологията:

Д-р Офер Меримски е водещ специалист в лечението на рак на костите и меките тъкани. Професорът оглавява Израелското дружество по радиотерапия и онкология повече от 8 години, е ръководител на отдел за лечение на тумори на меките и костни тъкани. Д-р Меримски разработи уникален мултидисциплинарен метод за справяне с рака.

Д-р Борис Хендел Старши - опитен доктор по торакална хирургия, един от водещите специалисти в областта на хирургичните операции на белите дробове, отговаря за отделението по торакална хирургия в МБАЛ и в хирургичното отделение на Медицински център Асута.

Д-р Милтън Юг е висококвалифициран торакален хирург, лидер на уникална израелска група, която се занимава с белодробни трансплантации. Д-р Соуте управлява отделенията за белодробна и кардиоторакална хирургия в болницата Beilinson.

Подготовка за операция по отстраняване на белия дроб

Една седмица преди операцията на белите дробове е необходимо да се отмени употребата на лекарства, които разреждат кръвта, противовъзпалителни лекарства.

Всички препоръки за подготовка за лобектомия в Израел ще бъдат дадени от лекуващия лекар индивидуално.

Списъкът на диагностичните процедури, които лекарят може да предпише преди операцията да отстрани част от белия дроб:

    консултация със специалисти - от $ 500; тестове за урина - от $ 70; различни кръвни тестове - от $ 250; белодробна биопсия - от $ 1900; рентгенография на гръдния кош - от $ 70 до $ 120; ултразвуково изследване на белите дробове - $ 420; MRI (магнитно-резонансна терапия) - $ 1350; позитронна емисионна томография (PET) - от $ 1650; тест за белодробна функция - $ 700; спирографски - спирометрични тестове за изследване на основните показатели на дишането; КТ (компютърна томография) - $ 620; белодробни функционални тестове - $ 690; изотопно изследване на белите дробове - $ 650; вентилационно-перфузионно сканиране; тест за сърдечна функция при стрес - ергометрия 150 $.

Ако е необходимо, могат да бъдат предписани други изследвания на тялото, в зависимост от вида и етапа на заболяването.

Въз основа на резултатите от диагнозата специалистът взема решение за метода на операцията: дясна или лява лобектомия, горна и долна лобектомия.

В Израел диагностиката се извършва от най-добрите специалисти, които използват не само традиционни, но и иновативни диагностични методи (например PET CT).

Това ви позволява да откривате дори най-незабележимите черти на заболяването, което дава възможност да се предпише най-подходящият метод за лечение във всеки конкретен случай.

Благодарение на този персонализиран подход, на пациента се осигурява ефективно и висококачествено лечение и рехабилитация след отстраняване на белия дроб бързо и без усложнения.

Отстраняване на част от белия дроб в Израел

Лобектомията на белите дробове е много трудна операция, която изисква не само богат опит на лекари, но и висококачествено оборудване, задълбочена предоперативна и постоперативна диагностика, индивидуално подбрани средства за възстановяване след отстраняване на част от белия дроб.

В много страни няма нужда от успешна лобектомия, която рядко води до увреждане след отстраняване на белия дроб.

В Израел операцията се извършва само от най-добрите специалисти, които се интересуват от вашето възстановяване. Опитните специалисти ще проведат най-подходящата успешна хирургична интервенция, така че белите дробове след лобектомията да не загубят своята функционалност.

Белите дробове се състоят от няколко дяла: три части на десния бял дроб, две части в левия бял дроб. Видът на операцията се определя индивидуално в зависимост от резултатите от диагнозата и естеството на заболяването.

При злокачествени тумори в тялото може да се извърши отстраняването на горния лоб на белия дроб и отстраняването на долния лоб на белия дроб в зависимост от местоположението на тумора. Също така в такива случаи се извършва и отстраняването на лимфните възли в гърдите.

Начини за премахване на белия дроб в Израел

    Секторна или сегментарна резекция на белия дроб. По време на такава операция само малък сегмент от белите дробове подлежи на изрязване. Гръдна хирургия с видеоподкрепа или видео-подпомогната торакоскопска лобектомия VATS е най-новият вид lobectomy, използван в израелските клиники. Основното предимство на такава лобектомия при липса на необходимост от разширяване на междуребреното пространство, което води до по-малка травма за пациента и намаляване на възстановителния период след отстраняване на част от белия дроб. Контролът върху такава операция се извършва с помощта на видеокамера, която се поставя с помощта на ендоскоп. Bilobektomiya. Използва се в случаите, когато туморът се намира в централния лоб на белия дроб и расте в бронхите. Използва се за отстраняване или на долните части на белия дроб, или на горния лоб. С тази резекция се отстранява част от белия дроб и бронха, засегнат от рак. Традиционна торакотомия. По време на тази операция се прави голям разрез, през който хирургът избутва ребрата и отрязва засегнатата част на белия дроб.

Лобектомия с помощта на робот da Vinci

Роботизирана лобектомия се извършва при рак на белия дроб в първия етап, различни гнойни патологии и доброкачествени белодробни тумори, туберкулоза и други белодробни лезии: метастази, вродени заболявания.

Операцията с робот da Vinci се извършва под обща анестезия чрез използване на мускулни релаксанти и механична вентилация (механична вентилация). Хирургичната намеса се извършва с помощта на "робот ръце" на робота. Такава операция не изисква голям разрез, тя се извършва през 4 малки отвора, чийто размер не надвишава 1,5 см. За да се предотврати загуба на кръв, се използват процедури като лигиране на съда и коагулация. Тази операция отнема около 200 минути.

Предимствата на роботизираната работа:

    ниска честота на усложнения след операция; по-малко загуба на кръв; козметичен ефект (практически няма следи в тялото на пациента след операцията); намаляване на рецидив; бързо възстановяване след операция; намиране на пациента след операция на дренажната система за около 3 дни; периодът на хоспитализация е около 4 дни; намаляване на следоперативната невралгия и болка.

Роботизираната хирургия е златен стандарт за белодробно лечение в Израел!

Премахване на белия дроб - рехабилитация

След няколко часа лобектомия, пациентът се прехвърля в отделението за възстановяване за бавно пробуждане, след известно време той се прехвърля в отделението за рехабилитация.

Няколко дни след лобектомията пациентът може да почувства слабост, болка и недостиг на въздух. В такива случаи лекарите от израелската клиника правят всичко възможно да облекчат последиците след отстраняване на част от белия дроб: предписва се специален анестетик, пациентът се свързва с оборудването за изкуствено дишане и кислородна маска, за да се улесни дихателният процес.

В Израел пациентите се подлагат на рентгенови лъчи всеки ден, така че специалистите могат да наблюдават тяхното лечение и функциониране.

Поради компетентната работа на израелските лекари, такива усложнения след lobectomy, като бързо дишане, кървене, проблеми със сърцето, кашлица и увреждания след отстраняване на част от белия дроб, са изключени.

След освобождаване за възстановяване след отстраняване на белия дроб, трябва да се спазват следните препоръки:

    да се ангажират с физиотерапия (в Израел, за да се ускори възстановяването, се разработва набор от терапевтични упражнения индивидуално в зависимост от здравословното състояние на пациента); разходка много; използвайте стимул-спирометър, предписан от лекар, който помага за дълбоко вдишване; да приемате обезболяващи по индивидуална схема, изготвена от лекар; избягвайте вдигане на тежести; грижа за разреза след lobectomy.

Белодробна лобектомия - прогноза за живота

След отстраняване на белодробния лоб, пушенето е забранено, в такива случаи рискът от последствия след увеличаване на lobectomy, с появата на метаболитни нарушения, белите дробове заздравяват дълго време.

Постоперативният период след отстраняване на лоб от белия дроб се увеличава в случаите, когато пациентът е възрастен или има други заболявания. Ето някои от рисковете, които могат да възникнат от неправилно извършена белодробна лобектомия:

    инсулт; инфаркт; кървене; белодробна усукване; признаци на инфекция; бъбречна недостатъчност; дълбока венозна тромбоза на долните крайници; аритмия; белодробна емболия; болка в областта на шева.

За разлика от Русия и страните от ОНД, прогнозата за живота след lobectomy в Израел е една от най-благоприятните, пациентите нямат усложнения или нежелани странични ефекти, и рехабилитация след отстраняване на част от белия дроб бързо и лесно.

Тъй като всички режими на лечение и методи на лобектомия от израелски лекари се предписват индивидуално, цената за отстраняване на белия дроб не е стандартна и зависи от индивидуалните характеристики на пациента. Цената за премахване на част от белия дроб в Израел е около 19 000 долара.

За да разберете точната цена, попълнете формуляра за изчисляване на цената, придържайки се към всички тестове, които имате, и нашият персонал ще изчисли цената на една лобектомия в Израел за вас специално за вас.

За да получите подробна информация за лобектомията в Израел, попълнете заявка или се свържете с нас на посочените телефонни номера и за да получите индивидуална оценка и уточнете цените за отстраняване на белия дроб в Израел, попълнете формуляра „Изчисляване на разходите за лечение“. В рамките на 24 часа, мениджърите на Измедик са гарантирани да ви предоставят цялата необходима информация.

Премахване на белия дроб

Лобектомията на белия дроб е показана за пациенти, страдащи от тежка туберкулоза, когато лечението не дава адекватни резултати или увреждането на белите дробове или плевралната тъкан е толкова обширно и необратимо, че единственият начин да се спаси живота на човек е да се отстранят.

Какво е лобектомия?

Лобектомията е операция, насочена към отстраняване на органния лоб в анатомичните граници на засегнатата област. Лобектомията се счита за най-трудната хирургична интервенция и изисква богат опит на хирурга и внимателна подготовка на пациента, продължителна постоперативна рехабилитация. Понякога обаче това е единственият начин да се спаси живота на пациента.

Показания и противопоказания

Основната индикация за lobectomy е липсата на действие на лекарственото лечение, или развитието на лекарствена резистентност на вируси и бактерии, които засягат органа. Често хирургичната намеса е показана при пациенти с хронични форми на туберкулоза и заболявания на дихателната система.

Най-честата хирургична интервенция се извършва при заболявания на белите дробове:

  • злокачествени и доброкачествени тумори;
  • обширни възпалителни лезии;
  • паразитни патологии;
  • образуване на кистично и адхезивно вещество.
  • хронични, сложни или пренебрегвани форми на туберкулоза.

Заедно с обширен списък от показания за операция, списъкът на противопоказанията е доста ограничен и се свежда до тежкото състояние на пациента и задух.

Подготовка за операция

Подготовката на пациента за операцията се свежда до преминаването на цялостно изследване на общото състояние. Доставяне на кръвни и уринни тестове, проверка на функционирането на различни органи и системи, тестване на проби от кавернозни белодробни образувания и определяне на адекватността на оставащите след операцията тъкани на органи за нормална дихателна функция. В някои случаи обаче е необходимо специално обучение.

Ако пациентът има твърде много храчка при кашлица, тогава се предприемат всички възможни мерки за намаляване на количеството му. Провеждат се действия за засмукване на гнойни натрупвания и празни кухини. Предприемат се мерки за нормализиране на телесната температура и други показатели, идентифицирани чрез лабораторни тестове.

техниката

Лобектомията се извършва под обща анестезия, за да се осигури дихателна функция, трахеята или бронхите се интубират в зависимост от тежестта на лезията. Пациентът се поставя отстрани на дясно или ляво, в зависимост от местоположението на оперирания орган. Нарязването се прави, като правило, в междуребреното пространство, между 3 и 4 ребра. По време на операцията хирургът прекъсва засегнатия лоб. В заключение съдовете се зашиват, монтират се специални дренажни устройства, през които кръвта и въздухът излизат от кухината, външните шевове се наслагват и се поставя въздух под налягане, за да се изправи белия дроб.

Според метода на провеждане lobectomy се разделя на два типа: t

  • Торакотомия, при която се отваря гърдите, разширяването на работното пространство със специално устройство и ръчното провеждане на всички необходими действия за отстраняване на засегнатия лоб.
  • Торакоскопният преглед включва мониторинг на действията на хирурга с помощта на специално видео оборудване. По време на тази операция в междуребреното пространство се правят малки разрези и в кухината се въвеждат специални инструменти, снабдени с видеокамера. Хирургът извършва операцията, като контролира действията си на специален монитор. Понастоящем този вид намеса става все по-популярен.

Постоперативен период

Лобектомията се смята за трудна операция, така че подготовката за рехабилитационния период започва още преди да се извърши. Пациентът изучава специални дихателни упражнения, изпълняващи които в следоперативния период помага за възстановяване на дихателната функция. Много важни са упражнения, насочени към стимулиране освобождаването на храчки. Извършвайки определени действия, пациентът изкуствено предизвиква силна кашлица, по време на която се освобождава натрупаният ексудат.

Пациентите, които са преминали през тази процедура, са показали следоперативна рехабилитация в специализирани санаториуми, за да възстановят функционалността на дихателната система след отстраняване на лобния дроб.

Възможни са усложнения по време на всяка хирургична интервенция.

Ефектите на lobectomy могат да бъдат: t

  • патология на белите дробове с различна етиология;
  • инфекция;
  • кървене;
  • тромбоза.

След лобектомия прогнозата е предимно положителна. Коефициентът на смъртност през периода на рехабилитация е много нисък. Преживяемостта при спазване на предписаните указания и правилното поведение в следоперативния период е значително висока.

След операцията на пациента се приписва увреждане, чиято група се определя в зависимост от тежестта на състоянието. Обикновено, след дълга и правилна рехабилитация, здравето на пациентите е напълно възстановено, така че може да бъде премахнато.

Рентгенова картина на белите дробове след lobectomy

За контролиране на разширяването на частта от оперирания бял дроб, се извършват постоянни рентгенови изследвания. В процеса на оттичане на въздух и течност от плевралната кухина, останалата част от белия дроб е напълно разширена, запълвайки с нея цялото пространство. Поради разтягането на белодробната тъкан с пълното разширяване на оперирания орган рентгеновата картина показва повишена прозрачност на белодробното поле и намаляване на лоб.

Характеристики на белодробната лобектомия

Белодробната лобектомия е операция за отделяне на анатомичния лоб на дихателния орган. Такава операция се извършва изключително в рамките на анатомичните граници. Лобектомията се смята за доста трудна и рискова операция, но в някои случаи това е единственият начин да се спаси живота на човека. Преди операцията пациентът е обстойно изследван, тъй като са поставени доста високи изисквания за състоянието на пациента. Това се дължи на висока травма и доста дълъг период на рехабилитация.

Показания за операция

Премахнете част от белия дроб само когато има сериозни доказателства. Основните указания за такава операция са:

  • тумори с различно естество;
  • обширни възпалителни процеси, които включват абсцеси, пневмония, плеврит и емпиема;
  • инфекциозни и паразитни патологии;
  • вродени малформации на дихателната система;
  • белодробна киста;
  • ателектаза;
  • патология на плеврата, адхезивна или инфекциозна природа.

Най-често белодробната лобектомия се извършва с напреднали форми на туберкулоза и с тумори. В случай на онкологични заболявания по време на операцията се отстранява не само лобът на дихателния орган, но и се отделят гръдните лимфни възли.

Напоследък все по-често се извършват нискотравматични операции, които правят възможно извличането на част от белия дроб чрез сравнително малък разрез. Особено общи операции с използването на електрокаутерия и лазер, въпреки че опитни хирурзи често прибягват до замразяване.

Ако засегнатата област е твърде голяма, може да е необходима резекция на ребрата и зоната на перикарда.

Подготовка за лобектомия

Подготовка за операция е необходима само за тези пациенти, които имат много гнойна течност или ако интоксикацията е твърде изразена. Всички начини, по които трябва да сте сигурни, че обемът на изходящата слюнка е около 60 ml на ден. Телесната температура и кръвната картина също трябва да бъдат в нормални граници.

В допълнение, лекарят трябва да извърши рехабилитация на бронхиалното дърво чрез ендоскопия. В същото време се отстранява гной и се измиват кухини с антибактериални препарати и антисептици. Много е важно пациентът да се храни добре и да прави дихателни упражнения.

Вероятността от усложнения в следоперативния период е значително намалена, ако лекарят успее да постигне сухо бронхиално дърво. Ако операцията се извършва на пациент с туберкулоза, тогава трябва да се извърши и противотуберкулозна терапия.

Пациентът преди една лобектомия е напълно изследван. Неприемливо е да се извършва хирургична интервенция по време на обостряне на хронични заболявания или инфекциозни патологии от общ характер.

Характеристики на извършване на lobectomy

Отстраняването на лобчето на белия дроб се извършва през разрез, който се прави най-близо до мястото на възпалението. Има следните видове достъп:

  • Антеролатералния. В този случай, хирургът прави разрез между третото и четвъртото ребро, от гръдната кост до задната част на мишницата.
  • Side. Пациентът се поставя на здрава страна и се извършва чист разрез от областта на ключицата до областта на прешлените. Достъпът се извършва на ниво 5-6 ребра.
  • Задно. Този разрез се извършва от средата на третия или четвъртия гръден прешлен до ъгъла на лопатката, след което се прави разрез по линията на шестото ребро към предната част на мишницата.

В някои случаи, за да се достигне до източника на възпаление, е необходимо да се отстранят малки части от ребрата. С развитието на медицината стана възможно извършването на торакоскопска хирургия. В този случай лекарят прави три малки разреза с дължина около 2 см и един с размер 10 см. Хирургическите инструменти се вкарват внимателно в плевралната област през тези разрези. Честотата на нежеланите реакции след такива операции е по-ниска, отколкото при класическата хирургия.

След отваряне на гръдната кост лекарят открива голям съд и бронх, които след това внимателно се връзват. Първоначално хирургът лекува съдовете и след бронха. За целта използвайте медицинска нишка или бронхофосфат. След подготвителните манипулации, бронхът се покрива с плевра, а лобът на белия дроб се отстранява.

След lobectomy, е много важно да се изправят останалите части на белия дроб още по време на операцията. За тази цел дихателните пътища се пълнят с кислород под високо налягане. По време на възстановителния период след операцията, пациентът ще трябва да изпълнява специални дихателни упражнения, за да изправи всички части на белия дроб.

След lobectomy, дренажи се вмъкват в плевралната кухина за източване на ексудата. При премахване на горния лоб на горната вложка няколко дренажни тръби, докато се премахва долната част на белия дроб, само един дренаж е достатъчен.

Постоперативен период

След операцията в продължение на няколко дни е необходимо да се гарантира, че ексудатът, кръвта и въздухът преминават свободно през дренажните тръби. Ако операцията е извършена без усложнения, въздухът престава да излиза през първите часове, а обемът на отпадъчната течност не е повече от 500 мл. Пациентите могат да седят на втория ден и да станат от леглото на третия ден. Две седмици по-късно пациентът се изписва от болницата за амбулаторно лечение.

Пациентите, страдащи от лебектомия, се препоръчват да се подлагат на редовно санаторно лечение в сух климат. Младите пациенти могат да започнат работа след 2-3 месеца, при пациенти в напреднала възраст може да отнеме до шест месеца за рехабилитация.

Смъртността по време и веднага след операцията е около 3%. Перспективите за живот след отстраняване на доброкачествени тумори, както непосредствени, така и далечни, са много добри. Ако операцията е извършена за туберкулоза, абсцес или бронхиектазия, тогава положителен резултат се наблюдава при почти 90% от пациентите. Прогнозата за оцеляване при пациенти с рак на белия дроб е приблизително 40%.

След лобектомия може да се появи сериозно усложнение като ателектазата на белите дробове.

Кога да отидеш на лекар

След lobectomy, спешно трябва да се консултирате с лекар, ако има такива симптоми:

  • Температурата се покачва, появява се хлад и се наблюдават симптоми на обща интоксикация.
  • Постоперативният конец е силно зачервен, оток или започва да боли.
  • Ако се наблюдава гадене и повръщане няколко дни след освобождаването от болницата.
  • Ако болката от оперираната страна не изчезне дори след приемане на обезболяващи.
  • Ако кръвта се появи в урината или има постоянна болка при уриниране.
  • Имаше болки в гърдите, стана трудно да се диша или притеснен задух.
  • При кървава или гнойна слуз се отделя при кашлица.
  • Ако общото здравословно състояние се е влошило значително.
  • С подуване на крайниците.

Спешно повикайте линейка е необходимо за тежка болка в гърдите и ако дишането е станало много трудно.

За да се избегнат усложнения в следоперативния период, пациентът трябва да ходи много у дома, да избягва повдигането на тежести и внимателно да следи за чистотата на конците. Лекарят ще ви каже как правилно да се грижите за шева, как да плувате и какъв режим на деня да следвате. В периода на възстановяване храната на пациента трябва да бъде рационална. В менюто трябва да има много пресни зеленчуци и плодове, както и млечни продукти. Не забравяйте да приемате лекарства, предписани от лекуващия лекар.

Белодробна операция: резекция, пълно отстраняване - показания, лечение, рехабилитация

Необходимостта от белодробна хирургия винаги предизвиква основателен страх както у пациента, така и при неговите близки. От една страна, самата интервенция е доста травматична и рискована, а от друга страна операциите върху дихателните пътища са насочени към лица със сериозна патология, които без лечение могат да доведат до смърт на пациента.

Хирургичното лечение на белодробни заболявания поставя високи изисквания към общото състояние на пациента, тъй като често е съпроводено с голяма оперативна травма и дълъг рехабилитационен период. Интервенциите от този вид трябва да се третират с най-голяма сериозност, като се обръща необходимото внимание както на предоперативната подготовка, така и на последващото възстановяване.

Белите дробове са сдвоени органи, разположени в гръдните (плеврални) кухини. Животът без тях е невъзможен, защото основната функция на дихателната система е да доставя кислород до всички тъкани на човешкото тяло и да премахва въглеродния диоксид. В същото време, след като загуби част или дори цял бял дроб, тялото може успешно да се адаптира към новите условия, а останалата част от белодробния паренхим е в състояние да поеме функцията на изгубената тъкан.

Видът на белодробната хирургия зависи от естеството на заболяването и неговото разпространение. Ако е възможно, хирурзите запазват максималния обем на респираторния паренхим, ако това не противоречи на принципите на радикално лечение. През последните години се използват съвременни минимално инвазивни техники за отстраняване на фрагменти от белия дроб чрез малки разрези, което допринася за по-бързото възстановяване и по-къс период на възстановяване.

Когато е необходима белодробна хирургия

Белодробната хирургия се извършва при наличие на сериозна причина за това. Показанията включват:

  • Туморите са доброкачествени и злокачествени;
  • Възпалителни процеси (абсцеси, пневмония, остър и хроничен плеврит, плеврален емпием);
  • Инфекциозни и паразитни заболявания (туберкулоза, ехинококоза);
  • Малформации на дихателната система, белодробна киста;
  • бронхиектазии;
  • Фокален колапс на белодробния паренхим - ателектаза;
  • Поражението на плевралните сраствания, тумор, инфекция.

Туморите и някои форми на туберкулоза се считат за най-честата причина за белодробни операции. При рак на белия дроб операцията включва не само отстраняване на част или на целия орган, но и отстраняване на лимфните дренажни пътища - хиларните лимфни възли. При обширни тумори, резекция на ребрата, могат да се изискват перикардни сегменти.

видове операции за хирургично лечение на рак на белия дроб

Разнообразието от интервенции в белите дробове зависи от обема на тъканта, която се отстранява. Така че е възможно пулмонектомия - отстраняване на цял орган или резекция - изрязване на фрагмент от белия дроб (лоб, сегмент). С широко разпространеното естество на лезията, масивния рак, разпространените форми на туберкулоза е невъзможно да се спаси пациентът от патологията, като се отстрани само фрагмент от органа, поради което се посочва радикално лечение - пулмонектомия. Ако заболяването е ограничено до лоб или сегмент на белия дроб, то е достатъчно само да се акцизират.

Традиционната открита операция се извършва в случаите, когато хирургът е принуден да премахне голям обем от органа. Напоследък те са отстъпили на минимално инвазивни интервенции, които позволяват изрязване на засегнатата тъкан чрез малки разрези - торакоскопия. Сред съвременните минимално инвазивни методи на хирургично лечение, използването на лазер, електрокаутерия и замразяване набира популярност.

Характеристики на операциите

Когато интервенциите в белите дробове използват достъп, който осигурява най-краткия път към патологичния фокус:

Антеро-латералният подход означава дъгообразен разрез между третото и четвъртото ребро, започващ малко странично от външния профил, простиращ се до задната аксиларна. Задните странични са от средата на третия до четвъртия гръден прешлен, по паравертебралната линия до ъгъла на лопатката, след това по шестото ребро до предната аксиларна линия. Латералният разрез се прави, когато пациентът лежи на здравата страна, от средночелузната линия до паравертебралната, на нивото на петото до шестото ребро.

Понякога, за да се достигне патологичния фокус, трябва да се премахнат ребрата. Днес е възможно да се изреже не само сегмент, но и цял дял чрез торакоскопски метод, когато хирургът прави три малки разреза от около 2 cm и един до 10 cm, през които се вкарват инструменти в плевралната кухина.

пневмонектомия

Pulmonectomy е операция за отстраняване на белия дроб, която се използва в случаите на разрушаване на всичките си лобове в общите форми на туберкулоза, рак, гнойни процеси. Това е най-значимата операция по отношение на обема, защото пациентът губи целия орган наведнъж.

Десният бял дроб се отстранява от предния-страничен или задния подход. Веднъж попаднал в гръдната кухина, хирургът първоначално лигира отделно елементите на белия дроб: първо, артерията, след това вената, последният бронх е вързан. Важно е, че пънът на бронха не е твърде дълъг, защото създава риск от стагнация в съдържанието му, инфекция и нагряване, което може да предизвика несъстоятелност на бода и възпаление в плевралната кухина. Бронху се зашива с коприна или с помощта на специални приспособления - бронхофиксатор. След лигиране на белодробните корени, засегнатият орган се отстранява от гръдната кухина.

Когато се зашива пънчето на бронха, е необходимо да се провери стегнатостта на бода, което се постига чрез нагнетяване на въздуха в белите дробове. Ако всичко е в ред, тогава областта на съдовия сноп е покрита от плеврата и плевралната кухина се зашива, оставяйки в нея отводнителни канали.

Левият бял дроб обикновено се отстранява от предния-страничен достъп. Левият основен бронх е по-дълъг от десния, така че лекарят трябва да внимава, че пънът му няма да излезе дълъг. Съдовете и бронхите се третират по същия начин, както от дясната страна.

Пулмонектомия (пневмонектомия) се извършва не само за възрастни, но и за деца, но възрастта не играе решаваща роля при избора на хирургична техника, а видът на операцията се определя от заболяването (бронхиектазии, поликистозен бял дроб, ателектаза). При тежка патология на дихателната система, която изисква хирургична корекция, тактиката на бременността не винаги е оправдана, тъй като много процеси могат да нарушат растежа и развитието на детето с неподходящо лечение.

Отстраняването на белия дроб се извършва под обща анестезия, задължително е въвеждането на мускулни релаксанти и трахеалната интубация за вентилация на паренхима на органа. При отсъствие на явен възпалителен процес, дренажът може да не бъде оставен, а необходимостта от тях възниква с появата на плеврит или друг ексудат в гръдната кухина.

лобектомия

Лобектомията е отстраняването на един лоб на белия дроб, и ако две се премахнат наведнъж, операцията ще се нарича билиобектомия. Това е най-често срещаният вид хирургия на белите дробове. Показания за lobectomy са тумори, ограничени дялове, кисти, някои форми на туберкулоза и индивидуални бронхиектазии. Лобектомията се извършва и в онкопатологията, когато туморът е локален и не се простира до околните тъкани.

Десният бял дроб включва три лопасти, а лявата - две. Горната и средната част на дясната и горната част на лявата част са отстранени от предния-латерален подход, а долният лоб на белия дроб е отстранен от задния-латерален лоб.

След отваряне на гръдната кухина, хирургът открива съдовете и бронхите, като ги свързва поотделно по най-малко травматичен начин. Първо, съдовете се обработват, след това бронхът, който се зашива с конец или бронходилататор. След тези манипулации бронхът покрива плеврата, а хирургът премахва лобния дроб.

След lobectomy, е важно да се оправя останалите дялове по време на операцията. За тази цел кислородът се изпомпва в белите дробове под налягане. След операцията пациентът ще трябва самостоятелно да разтегне белодробния паренхим чрез специални упражнения.

След lobectomy, дренаж се оставя в плевралната кухина. При горната лобектомия те се инсталират през третото и осмото междуребрено пространство, а ако се отстранят долните дялове, един дренаж е достатъчен, за да влезе в осмото междуребрено пространство.

segmentectomy

Сегментативността е операция за отстраняване на част от белия дроб, наречена сегмент. Всяка част от органа се състои от няколко сегмента, които имат собствена артерия, вена и сегментален бронх. Това е независима белодробна единица, която може да бъде изрязана безопасно за останалата част от органа. За да се премахне такъв фрагмент, използвайте всеки от подходите, които осигуряват най-краткия път до засегнатата белодробна тъкан.

Показанията за сегментектомия са малките белодробни тумори, които не се простират отвъд сегмента, белодробна киста, малки сегментарни абсцеси и туберкулозни кухини.

След дисекция на гръдната стена, хирургът изолира и превързва сегментарната артерия, вена, и на последно място - сегменталния бронх. Изборът на сегмента от околните тъкани трябва да се извърши от центъра към периферията. В края на операцията каналите на засегнатия участък се поставят в плевралната кухина и белите дробове се надуват с въздух. Ако се освободят голям брой газови мехурчета, белодробната тъкан се зашива. Рентгенов контрол е необходим, преди раната да се затвори.

Пневмолиза и пневмотомия

Някои операции на белите дробове са насочени към премахване на патологичните промени, но не са съпроводени с отстраняване на частите му. Те считат пневмолизата и пневмотомията.

Пневмолизата е операция за разрязване на сраствания, които пречат на белите дробове да се напукат, като се пълнят с въздух. Силен адхезивен процес съпътства тумори, туберкулоза, гнойни процеси в плевралните кухини, фибринозен плеврит при бъбречна патология, екстрапулмонални тумори. Най-често този вид операция се извършва в случай на туберкулоза, когато се образуват обилни плътни сраствания, но размерът на кухината не трябва да надвишава 3 cm, т.е. заболяването трябва да бъде ограничено. В противен случай може да се наложи по-радикална намеса - лобектомия, сегментектомия.

Дисекцията на срастванията се осъществява екстраплеево, интраплериозно или екстрапериостално. За допълнителна пневмолиза хирургът ексфолира теменния плеврален лист (външен) и инжектира въздух или течен парафин в гръдната кухина, за да предотврати надуването на белите дробове и образуването на нови сраствания. Интраплеврални дисекционни сраствания, получени чрез проникване под париеталната плевра. Екстрапериостеалният начин е травматичен и не е намерил широко приложение. Състои се в ексфолиране на мускулния клап от ребрата и въвеждане на полимерни топчета в полученото пространство.

Прилепванията се разрязват с гореща бримка. Инструментите се вкарват в тази част на гръдната кухина, където няма сраствания (под рентгеновия контрол). За достъп до серозната мембрана хирургът ресектира областите на ребрата (четвъртата в случай на горен лоб, осмата в случай на долна), ексфолира плеврата и зашива меките тъкани. Целият процес на лечение отнема до един и половина до два месеца.

Пневмотомия е друг вид палиативна хирургия, която е показана при пациенти с фокални гнойни процеси - абсцеси. Абсцесът е кухина, пълна с гной, която може да бъде евакуирана чрез отваряне на гръдната стена.

Пневмотомия е показана и при пациенти с туберкулоза, тумори и други процеси, които изискват радикално лечение, но което е невъзможно поради сериозно състояние. Пневмотомия в този случай е предназначена за облекчаване на състоянието на пациента, но не помага за пълното облекчаване на патологията.

Преди извършване на пневмотомия, хирургът трябва да извърши торакоскопия, за да намери най-краткия път до патологичния фокус. След това фрагментите на ребрата се резецират. Когато се достигне до плевралната кухина и при липса на плътни сраствания в нея, последният се запушва (първия етап на операцията). Около седмица по-късно белите дробове се разрязват и краищата на абсцеса се фиксират към теменната плевра, което осигурява най-доброто изтичане на патологично съдържание. Абсцесът се лекува с антисептици, като тампоните се овлажняват с дезинфектант. Ако има плътна адхезия в плевралната кухина, тогава пневмотомията се извършва в един етап.

Преди и след операция

Белодробните операции са травматични, а състоянието на пациентите с белодробна патология често е тежко, така че правилната подготовка за предстоящото лечение е много важна. В допълнение към стандартните процедури, включително общ анализ на кръвта и урината, може да се наложи биохимично изследване на кръвта, коагулация и рентгенография на белите дробове, КТ, МРТ, флуороскопия и ултразвуково изследване на гръдните органи.

В случай на гнойни процеси, туберкулоза или тумори, към момента на операцията пациентът вече приема антибиотици, противотуберкулозни лекарства, цитостатици и др. Важен момент при подготовката за белодробна операция е дихателната гимнастика. В никакъв случай не може да бъде пренебрегван, тъй като не само улеснява евакуацията на съдържанието от белите дробове преди интервенцията, но и цели изправяне на белите дробове и възстановяване на дихателната функция след лечението.

В предоперативния период упражненията помагат на упражненията. Пациент с абсцеси, кухини, бронхиектазии трябва да прави завои и накланяния на тялото с едновременно повдигане на ръката. Когато слюнката достигне бронха и предизвика рефлекс на кашлица, пациентът се накланя напред и надолу, улеснявайки неговото елиминиране с кашлица. Отслабените и легнали пациенти могат да правят упражненията в леглото, докато главата на леглото леко пада.

Постоперативната рехабилитация отнема средно около две седмици, но може да отнеме повече време, в зависимост от патологията. Тя включва лечение на следоперативни рани, смяна на превръзки, тампони с пневмотомия и др., Придържане към режима и упражнения.

Последствията от лечението могат да бъдат респираторна недостатъчност, вторични гнойни процеси, кървене, неуспех на шев и емпиема. За профилактика се предписват антибиотици, болкоуспокояващи и се следи отделянето от раната. Дихателните упражнения са задължителни, които пациентът ще продължи да изпълнява у дома. Упражненията се изпълняват с помощта на инструктор и те трябва да започнат в рамките на няколко часа от момента, в който излезете от анестезията.

Продължителността на живота след хирургично лечение на белодробни заболявания зависи от вида на интервенцията и характера на патологията. Така че, когато се премахват единични кисти, малки туберкулозни огнища, доброкачествени тумори, пациентите живеят толкова, колкото и другите хора. В случай на рак, тежък гноен процес, гангрена на белия дроб, смъртта може да възникне от септични усложнения, кървене, дихателна и сърдечна недостатъчност по всяко време след интервенцията, ако не е допринесла за постигане на стабилно състояние.

При успешна операция, отсъствие на усложнения и прогресиране на заболяването, прогнозата е доста добра. Разбира се, пациентът ще трябва да наблюдава дихателната си система, няма да се говори за пушене, ще са необходими дихателни упражнения, но с правилния подход, здравите дялове на белите дробове ще осигурят на организма необходимия кислород.

Инвалидността след хирургична интервенция на белите дробове достига 50% или повече и е показана на пациентите след пневмонектомия, в някои случаи след лобектомия, когато увреждането е увредено. Групата се определя в зависимост от състоянието на пациента и периодично се преразглежда. След дълъг период на рехабилитация повечето от оперираните възстановяват здравето и способността за работа. Ако пациентът се възстанови и е готов да се върне на работа, увреждането може да бъде отстранено.

Операцията на белите дробове обикновено се извършва безплатно, тъй като изисква тежестта на патологията, а не желанието на пациента. Лечението е налично в отделите на торакална хирургия и много операции се извършват в системата на ЧИ. Въпреки това, пациентът може да премине едновременно платено лечение както в обществени, така и в частни клиники, като плаща за самата операция и комфортни условия в болницата. Цената варира, но не може да бъде ниска, защото белодробната хирургия е сложна и изисква участие на висококвалифицирани специалисти. Пневмонектомия средно струва около 45-50 хиляди, с изрязване на медиастиналните лимфни възли - до 200-300 хиляди рубли. Премахването на акция или сегмент ще струва от 20 хиляди рубли в обществена болница и до 100 хиляди в частна клиника.