Какво е първична туберкулоза?

Туберкулозата е не само много често срещано заболяване, но и много разнообразно. В медицината има доста разновидности, които се различават един от друг под формата на засегнатия орган, естеството на потока, вида и площта на лезията, както и формата. Тази статия ще обсъди първата форма на туберкулоза - първичната форма.

Какво е първична туберкулоза?

Първична белодробна туберкулоза е първичната инфекция на Службата (Mycobacterium tuberculosis) на абсолютно здрав човек с увреждане на белодробната тъкан. Най-често (в 70% от случаите) деца и хора под тридесет години са заразени за първи път с туберкулоза поради нисък имунитет, белодробни заболявания, лошо хранене и неадекватни условия на живот, тютюнопушене, живеещи в райони с високо епидемиологично разпространение и присъствие на болен в семейството.,

Причинителен агент

Първична туберкулоза или някакъв друг вид се задейства от микобактерии - специални микроорганизми, наброяващи повече от седемдесет вида. В същото време само няколко от тях причиняват туберкулоза, а от тези няколко вида само три вида са опасни за хората:

  1. M. africanum - засяга и хората и животните, често срещани в Африка.
  2. Група M. bovis, провокира болестта главно при говеда, но доста опасна за хората.
  3. M. tuberculosis - Коч палка, засягаща човек.

Останалите микобактерии не са опасни за хората или могат да провокират други заболявания, например микози при имунодефицитни състояния или проказа, наричана също проказа. Особеността на всички микобактерии е изключително близка генетична връзка с гъби, която е толкова близо, че учените от дълго време спорят с кого трябва да се приписват: гъбички или бактерии? За да не се обърка причинителя на туберкулоза с други видове микобактерии, те се наричат ​​MBT - mycobacterium tuberculosis.

  1. Способността да оцелее в най-неблагоприятната среда, включително хлор (до пет часа) поради специална обвивка, която се уплътнява и става непроницаема.
  2. Киселоустойчивост.
  3. Лекарствена резистентност. Антимикотичните антибиотици действат в офиса само в момента на разделяне и до момента на размножаването, бацилите са неуязвими.
  4. Способността да свикнеш с лекарства, които те предават заедно с ДНК на следващите поколения бацили.
  5. Доста бавно възпроизвеждане: само едно деление на ден, което води до дълъг инкубационен период на консумация.
  6. Способността да се предизвика алергична реакция от забавен тип, дължаща се на протеините в състава на черупката.
  7. Много дълъг живот: до седем години без достъп до пряка слънчева светлина, при температура от 18-20 градуса, ниска влажност и липса на среда.

Как можете да се заразите?

Доста лесно е да се вземе първичната туберкулоза, която се причинява не само от високото разпространение на МБТ в околната среда, особено в гъсто населен град, но и от факта, че от 30 до 90% от хората, в зависимост от даден регион, са първоначално носители на латентна инфекция.

Латентна инфекция - наличието в кръвта на спящия МБТ, които не причиняват вреда и не се предават на други хора, докато имунитетът на заразеното лице не падне или, напротив, не се увеличи до степен, при която те могат да ги унищожат за постоянно.

Дистрибутори на повечето форми на патогенни бактерии са самите хора, защото 99% от инфекциите от човек на човек по следните начини:

  1. Капки от въздуха или прах във въздуха, когато бацилите се вдишват с храчките на пациента, които се отделят чрез кашлица, дишане и говорене, или директно или вдишват ги заедно с праха, в който се превръща изсушенияят слюнка.
  2. Свържете се с домакинството - когато общувате или живеете с болен човек, когато използвате общи предмети от бита, дрехи, стаи, книги и др.
  3. Хематогенно - чрез кръвта.
  4. Хранителни - от майка на дете по време на бременност или раждане.
  5. С близък физически контакт: приятелски целувки, сексуална интимност и др.
  6. Ако не се спазват хигиенните правила: не се измиват ръцете по време на хранене, хранене навън, като се използват общи прибори или предмети с обща употреба.

От животни първичната туберкулоза може да се получи най-често от болни животни чрез прекалено близък контакт или консумиране на сурови млечни продукти. Също така, теоретично, инфекцията е възможна по хематогенен начин с отрязване по време на месо.

форма

Формите на първична туберкулоза се различават един от друг в зависимост от естеството на заболяването. Дори и при малка област на директно възпаление, първичната туберкулоза може да повлияе по различен начин други вътрешни органи и системи, причинявайки значителни увреждания на организма:

  • туберкулоза на интраторакалните лимфни възли;
  • туберкулозна интоксикация;
  • първичен туберкулозен комплекс.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се проявява като увреждане на лимфните възли, разположени в гърдите, като се започне с белодробна и се разпространи през лимфната система. Тази форма се характеризира с най-малко увреждане на белодробната тъкан, което леко улеснява предотвратяването на усложнения, но се характеризира с отрицателни промени в лимфоидната тъкан, дължащо се на образуването на туберкулозни гранулации.

Туберкулозна интоксикация

Туберкулозната интоксикация е ранна клинична проява на инфекция с минимално увреждане на белодробната тъкан. Поставяйки се в тялото, МВТ започват да произвеждат голямо количество токсини, предизвиквайки забавена алергична реакция (като характерните белтъци на MBT обвивката) и интоксикация. Токсичните компоненти, секретирани от МВТ, провокират развитието на бактериемия (инфекция на кръвта, когато бацилите постъпват в кръвта) и токсикоза (отравяне). Те също дразнят тъканите, правят ги по-уязвими, причиняват не само алергия, но и допринасят за склонността към кожни алергични реакции към други вещества. Въпреки сериозността на симптомите и тежестта на симптомите, тази форма на консумация не оставя никакви усложнения.

Първичен туберкулозен комплекс

Първичен туберкулозен комплекс - патологично състояние, което е най-опасната форма на първична инфекция. В този вид се наблюдава тежко увреждане на белодробната област с хиперплазия на лимфоидни тъкани (лимфоцитна пролиферация в лимфните възли, която в напреднал стадий може да стане злокачествена), както и възпаление на лимфните съдове.

Хронична първична туберкулоза

Преход на туберкулоза към хронична форма по време на първоначалната инфекция.

симптоми

Туберкулозата по принцип е заболяване с много невидими симптоми и затова е изключително трудно да се забележи първичната туберкулоза в ранните му стадии. Първите признаци на инфекция са следните:

  • слабост, загуба на сила, умора, апатия, може би лошо настроение или общо неразположение;
  • намален имунитет;
  • загуба на апетит;
  • загуба на тегло;
  • бледност;
  • кръгове под очите са възможни;
  • изоставане в развитието на децата;
  • умствен спад;
  • периодично повишаване на температурата или субфебрилна температура.

С напредването на заболяването могат да се появят по-забележими прояви:

  1. Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли: увеличаване на размера на най-близките подкожни лимфни възли, висока температура до 39 градуса.
  2. Туберкулозна интоксикация: неврологични прояви под формата на раздразнителност, чувствителност, главоболие, нарушения на съня и т.н., има повишено изпотяване, бледност, а понякога и мрамор на кожата, лимфните възли, болки в корема, запек или диария, гадене. Тъй като токсините са много алергични, се развива еритема нодозум - подкожно възпаление на съдовете или мастната тъкан от алергичен или грануломатозен тип, с повишено повишаване на температурата и образуването на гъсти болезнени инфилтрати (тюлени). Също така увеличава склонността към алергични реакции.
  3. РТК: лезия на белодробната област се подчертава не само на рентгеновите изображения, но също така се проявява под формата на затруднено дишане и се развиват лимфангит и лимфни възли, разположени в областта на засегнатия бял дроб. Може да възникне казеозна некроза и казеозни промени в лимфните възли с калцификация на местата за възстановяване на мястото на възпалението, включително в лимфните възли. При преглед, пациентът има увеличение на аксиларни и цервикални лимфни възли, изоставане в работата на половината от белите дробове, малки влажни фино хриптене по време на дишане.

усложнения

  1. Усложненията на първичната туберкулоза са представени главно от увреждане на лимфните съдове и лимфните възли.
  2. Много често се развива амилоидоза - неуспех на протеиновия метаболизъм с едновременно отслабване на имунната система, което може да предизвика разрушаване на всички органи и дори смърт.
  3. Разрушаване на нервната система, проявяващо се по различни начини, вариращи от прости промени в настроението до развитие на сърдечна недостатъчност и др.
  4. Развитието на бъбречна недостатъчност или бъбречна туберкулоза.
  5. В случай на първичен туберкулозен комплекс може да се наблюдават белези на белодробната тъкан или образуването на патологични кухини в него поради разрушаване на стените на алвеолите. Белези се дължи на факта, че тялото замества мъртвите клетки на белодробната тъкан със съединителна тъкан и също така капсулира центъра на възпалението, покривайки го с фиброзна тъкан, последвана от калцификация. Този процес води до развитие на белодробна недостатъчност поради загуба на еластичност на тялото и понякога изисква хирургична интервенция.
  6. Образуването на калцирани белези е възможно и в лимфните възли, поради това, че те започват да функционират слабо.

диагностика

Диагнозата на първичната инфекция се извършва с помощта на добре известни превантивни мерки под формата на туберкулинови проби Манту и Диаскинтест, които се отличават с точност и чувствителност:

  1. Mantu реагира на всяко присъствие на микобактерии, независимо от тяхната патогенност, което позволява да се идентифицира не само болестта, но и повишения риск от заболеваемост, която може да помогне за предотвратяване на болестта още преди самата инфекция, но често дава доста фалшиви положителни резултати при здрави хора.
  2. Diaskintest, напротив, ще покаже само истинската болест - инфекция с активната форма на патогенния МБТ в най-ранните срокове. Въпреки това, той може да доведе до фалшиво отрицателен резултат поради слаба имунна система, обостряне на хронични заболявания или наличие на други инфекции. За да се получи най-ясната картина, тези методи се прилагат едновременно.

Хората, които са противопоказани за провеждане на туберкулинови тестове, могат да преминат профилактична диагностика чрез кръвни изследвания, състоящи се от 4 вида и се различават един от друг по сложността и точността на резултата. При възрастни диагнозата първична туберкулоза се прави чрез флуорография. Какво е неефективно. Тъй като разкрива болестта само след увреждане на белодробната тъкан.

По време на лечението на туберкулозата се използват следните диагностични методи за наблюдение на естеството на неговия курс:

  • пълна кръвна картина;
  • томография, флуорография или рентгенови лъчи;
  • изследване на храчки;
  • урина

Възстановяване след заболяване

Възстановяването след туберкулоза е доста дълъг процес и отнема повече време от лечението, което в най-добрия случай продължава от шест месеца до една година. По това време пациентът претърпява санаторно-курортно лечение, възстановява имунитета и последиците от изтощението, причинено от заболяването. Може също да се наложи операция за елиминиране на различни негативни ефекти като белези и връщане на еластичността чрез лесни средства за физиотерапия. В допълнение към белодробните ефекти, понякога е необходимо да се лекува провала на различни вътрешни органи и да се възстанови нервната система. За възстановяване след туберкулоза се препоръчва да се използват не само физиотерапия и медикаментозно лечение, но и различни методи на традиционната медицина, които са подходящи за тази цел.

Консумацията е болестта, която е по-лесна за предотвратяване, отколкото да се лекува.

Въпреки факта, че тази инфекция е изключително често срещана в околната среда, повечето хора са все още здрави, въпреки че са носители на латентната форма. Това се дължи на факта, че те имат доста добре развит имунитет, който предотвратява развитието на болестта. Ето защо, най-добрата превенция на първо място ще бъде засилване на имунитета, доброто хранене и живот в нормални условия, и второ - спазване на правилата за основна хигиена, липса на комуникация със заразените, консумация само на доказана храна, особено на млечни продукти (от всички видове, включително масло и извара).

За да не пропуснете момента на инфекцията, да намалите времето на лечението и да предотвратите развитието на усложнения, не трябва да пренебрегвате превантивната диагностика, която се извършва на всеки шест месеца и не отнема много време, но ви позволява значително да запазите здравето си, да запазите нормалния си начин на живот и да запазите близките си от инфекция.

Първична туберкулоза

I. ПАТОГЕНЕЗ

В предишни разговори вече използвахме термина "първична туберкулоза" и дефинирахме това състояние. Сега ще се съсредоточим върху него по-подробно.

Разграничаваме първичната и новодиагностицирана туберкулоза. Първичната туберкулоза е засегната от хора, които преди не са били заразени с М. tuberculosis, но в никакъв случай не всички хора, които са били в контакт с разделителя Bacillus, но само 7-10% от тях. Припомнете си, че в случай на туберкулоза доста често тезата е вярна: Инфекцията не е болест. Терминът първичен показва неговата патогенеза, т.е. появата на заболяването по време на първичната инфекция и следователно при липсата на специфичен имунитет. Терминът „новооткрит“ показва, че човек не е бил диагностициран с туберкулоза, не е регистриран в туберкулозната институция. Ново диагностицираната туберкулоза може да бъде както първична, така и вторична. Сред новооткритите пациенти първичната туберкулоза е около 1% от случаите.

Проникване на Mycobacterium tuberculosis в човешкото тяло поражда верига от събития, определени от времето.

• Първоначалното навлизане на туберкулозния патоген в белите дробове или друг орган на предварително незаразения организъм причинява остра неспецифична възпалителна реакция, рядко клинично призната, тъй като симптомите са оскъдни или изобщо няма клинични прояви. Макрофагите абсорбират микобактериите и ги прехвърлят в регионалните лимфни възли. По време на първата локална инфекция през първата седмица, 50% от макрофагите съдържат Mycobacterium tuberculosis, когато те са реинфектирани (ако има имунитет), повечето бактерии бързо се разпадат, Mycobacterium of tuberculosis съдържа само 3% от макрофагите. Като незадължителен вътреклетъчен паразит, основната част от M. tuberculosis се намира в фагозома на макрофагите. Фагоцитозата е непълна, тъй като микобактерията е способна да произвежда ензим, който инхибира сливането на фагозомите с лизозомите. Ако разпространението на патогена не спре на нивото на лимфните възли, микобактериите през гръдния канал влизат в кръвта и се разпространяват в цялото тяло. В повечето случаи местата на колонизация на M. tuberculosis, както и увреждането на белия дроб в мястото на първичната лезия, се организират самостоятелно, но остават потенциален източник на късна реактивация на туберкулозата през целия живот на пациента. Разпространението може да доведе до милиарна туберкулоза или туберкулозен менингит с висок риск от тежко заболяване и смърт, особено при новородени и малки деца.

• За 2-8 седмици. след първичната инфекция, докато микобактериите продължават да се размножават в макрофагите, в човешкото тяло се развива TG-медиирана DTH. Имунокомпетентните лимфоцити навлизат в зоната на проникване на патогени, където отделят хемотактични фактори като интерлевкини и лимфокини. В отговор моноцитите мигрират тук и се трансформират в макрофаги, а след това в хистиоцитни клетки (макрофаги in situ), по-късно организирани в грануломи. Микобактериите могат да съществуват в макрофагите в продължение на много години, въпреки засиления синтез на лизозим от тези клетки, но по-нататъшното размножаване и разпределение на първичната инфекция е ограничено до фагоцитоза.

• Последващото излекуване на първичния афект често е съпроводено с калцификация, визуализирана на рентгенография на гръдния кош. Комбинацията от калцификация в белите дробове с калциниран лимфен възел в корена на белия дроб се нарича комплекс на Гон (Ghon).

В Съединените щати 90-95% от населението с добър имунитет виждат пълно заздравяване на първичен туберкулозен ефект без последващи прояви на туберкулоза. В страни, където инфекцията е по-масивна, храненето е непълно или съществуват други неблагоприятни фактори, при 5–10% от заразените се отбелязва непълното лечение на първичен афект. Недохранването и съпътстващите заболявания оказват неблагоприятно въздействие върху заздравяването и представляват заплаха за повторно активиране на промените, които остават в мястото на първичната туберкулозна лезия.

Образуването на първични форми на туберкулоза е като подутина в бурното море. Външно, всичко е наред, детето все още е весело и външно здраво, но редът на туберкулиновия тест вече звучи като начален изстрел за развитието на болестта.

• Ако в рамките на 4-8 седмици. Обучен клонинг на Т-лимфоцити се образува в тялото на малък човек, ужасно заболяване не се развива, но ще умре под формата на динамично равновесие, наречено нестерилен клетъчен имунитет. Образуваният механизъм ще забави и след това ще излекува уврежданията, възникнали на мястото на влизане на патогена и лимфните възли. Сега, ако процесът се активира отново, болестта ще се развие в присъствието на имунитет, т.е. патогенезата ще стане вторична. Именно по време на периода на инфекция целта на химиопрофилактиката може да бъде решаваща за такъв успешен резултат. Изониазидът ще намали популацията на микобактериите в организма, а онези, останали след развитието на завършена фагоцитоза, ще служат като информационна матрица за обучението на Т-клетките.

• Ако се случи, че популацията на M. tuberculosis в тялото е голяма (инфекцията е масивна и повтаряща се), несъвършените механизми на имуногенезата на детето няма да се справят със създаването на специфична защита. Микобактериите произвеждат хуморални фактори, които инхибират сливането на лизозоми с фагозоми в макрофагите, т.е. завършване на фагоцитоза, без което не е възможно да се представи генетична информация за патогена на имунокомпетентни клетки. Микобактериите произвеждат токсини, които нарушават метаболитните процеси в детското тяло и водят до вегетативни промени. След това заболяването прогресира, първичният афект и лимфните възли могат да се увеличат, включващи нови тъканни места или съседни органи в процеса. Прогресивната първична туберкулоза е най-характерна за новородените и хората, заразени с HIV-1. Засегнатите лимфни възли могат да предизвикат по-нататъшно разпространение на инфекция, бактериемия, разпространение и дори обобщение на процеса.

Така, първичната туберкулоза се появява, когато M. tuberculosis е заразена от неинфектирани хора и се характеризира с лезии на лимфните възли, лимфогематогенно разпространение на патогена и висока реактивоспособност на тялото към причинителя на заболяването.

Подозрение за наличие на туберкулоза при едно дете трябва да възникне в следните случаи, описани от F. Miller (1984): t

  • 1. Прекратяване на наддаване на тегло, постепенна загуба на тегло, апатия за 2-3 месеца. понякога интермитентна треска.
  • 2. Внезапно повишаване на телесната температура (температура на образуване), понякога в комбинация с еритема нодозум или туберкуло-алергичен (flabtenulosis) конюнктивит. Температурата на образуване може да продължи до 3 седмици.
  • 3. Прекратяване на увеличаването на телесното тегло на детето в комбинация с трудно дишане, понякога упорита кашлица.
  • 4. Внезапна треска с плеврална болка и излив.
  • 5. Подуване и асцит.
  • 6. Плътни и болезнени образувания в коремната кухина.
  • 7. Накуцване и болезнено подуване в областта на големите стави.
  • 8. Възможни са трудности при огъване, ригидност и болезненост на гърба, неговата деформация и околните болки.
  • 9. Безболезнено разширяване на периферните лимфни възли, заобиколени от по-малки лимфни възли.
  • 10. Всеки абсцес, локализиран в периферните лимфни възли, особено развит постепенно.
  • 11. Подкожни абсцеси или язви по кожата, без видима причина.
  • 12. Внезапна и необяснима промяна в настроението и поведението на детето (например, прекомерна раздразнителност), придружена от повишаване на телесната температура, понякога гадене и главоболие.
  • 13. Загуба на тегло и апатия при по-големи деца и юноши в комбинация с продуктивна кашлица.
  • 14. Дългосрочно продължително възстановяване от морбили, коклюш, стрептококов тонзилит или друга интеркурентна инфекция.
  • 15. Признаци на обемна интракраниална процедура или дифузен енцефалит при деца.
  • 16. Безболезнена хематурия или стерилна пиурия при дете.

Структурата на клиничните форми на туберкулоза при деца и юноши в различни страни е неравномерна.

В Русия първичната туберкулоза при децата е основната форма, при подрастващите и младите хора тя е 10-20% от случаите, а при възрастните е много по-рядко срещана.

Структурата на детската туберкулоза в Индия на примера на детския отдел на Медицинския колеж Ротак през 1996 г. е както следва: туберкулозен менингит - 52.04%, белодробна туберкулоза - 26.53%, дисеминирана туберкулоза - 7.04%, стомашно-чревна туберкулоза чревен тракт (GIT) - 3,06%, туберкулозен лимфаденит - 2,04%.

Това разпределение на диагнозите ясно отразява ефекта от масовата ваксинация на БЦЖ, което значително намалява дела на туберкулозния менингит и води до промяна в структурата на първичната туберкулоза. Разграничават се следните клинични форми на първична туберкулоза:

• туберкулозна интоксикация при деца и юноши;

• туберкулоза на интраторакалните лимфни възли;

• първичен туберкулозен комплекс;

• хронична текуща първична туберкулоза.

II. КЛИНИЧНИ ФОРМИ

Първичната туберкулозна инфекция е по-често асимптоматична. Неспецифичният пневмонит обикновено се среща в средните или долните части на белите дробове. Увеличените лимфни възли в корените на белите дробове, характерни за първичната туберкулоза, в детството могат да причинят нарушение на проходимостта на бронхите и да бъдат първата му клинична проява.

ТУБЕРКУЛЯРНА ИНТОКСИКАЦИЯ

Туберкулозната интоксикация при деца и подрастващи с прясна инфекция продължава като ранна интоксикация, а при хроничен курс се нарича хронична интоксикация. Това е клиничен синдром на първична туберкулозна инфекция, причинена от функционални нарушения без локални прояви на туберкулоза, открити чрез рентгенови или други методи.

Ранна туберкулозна интоксикация. При ранна туберкулозна интоксикация, детето може да има изчерпаема възбудимост. Той е лесно възбуден, смее се, но тази радост може бързо да се превърне в плач или апатия. Такава лабилност на нервната система изисква диференциална диагноза с патологията на щитовидната жлеза, особено в ендемичните зони. Често детето се преглежда от УНГ лекар, окулист, невропатолог, преди да му се постави диагноза туберкулозна интоксикация. Това се дължи на развитието на т.нар. Параспецифични реакции при туберкулоза. Специфична реакция е появата на казеозни грануломи на мястото на въвеждане на микобактерии в тъканта. Параспецифична реакция - промяна на органи и тъкани в отговор на присъствието на туберкулотоксини в организма. В тъканите на белите дробове, черния дроб, сърцето, далака, лигавиците и серозните мембрани и други органи и тъкани могат да се развият лимфоидни и лимфохистиоцитни възли и инфилтрати, инфилтрация на макрофаги без специфичен клетъчен отговор и казеоза. Всичко това води до разнообразие от маски на първична туберкулозна инфекция, като чести катари на горните дихателни пътища, флеценулоза кератоконюнктивит, еритема нодозум и др. Характерно е увеличаване на периферните лимфни възли на шийните, субмандибуларните и аксиларните групи до размер II-III, а възлите имат меко-еластична консистенция. В периферната кръв често се открива еозинофилия. Най-важният диференциално-диагностичен признак на ранната туберкулозна интоксикация е съвпадението на тези функционални нарушения и морфологични промени с хода на туберкулиновите реакции.

Хронична туберкулозна интоксикация. При хронична туберкулозна интоксикация, закъснението на развитието на детето, бледност, микропутрати (6–9 групи лимфни възли от еластична консистенция до „камъни”) стават характерни признаци. Важното е фактът, че след завъртане на туберкулиновите проби 1 или повече години е преминало, а туберкулиновите тестове остават положителни или нарастват.

Тази форма на първична туберкулоза изисква комплексна химиотерапия за поне 6 месеца. и може да се излекува практически без остатъчни промени. Микобактериите, присъстващи в организма, се трансформират в слабо вирулентни или персистиращи L форми, но детето остава инфектирано през всички следващи години.

Прогресията и разпространението на първичната туберкулозна инфекция се среща предимно в лимфната система. БЦЖ ваксинацията на неинфектиран човек допринася за локализирането на инфекцията на нивото на лимфните възли без генерализация или локални поражения на органи и тъкани. Първо, засегнати са интраторакалните лимфни възли.

Туберкулоза на вътрешни лимфни възли

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли обикновено е морфологично разделена на инфилтративна форма, подобна на коренната пневмония, която се характеризира главно с перифокални реакции около засегнатите възли и туморна форма, подобна на туморните заболявания и се характеризира с хиперплазия на лимфни възли и казеоза. Интраторакалните лимфни възли могат да бъдат разделени на паратрахеални, трахеобронхиални, бифуркационни и бронхопулмонарни, което определя топографското разположение на туберкулозния процес в тази клинична форма. С добре функционираща педиатрична служба, туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се открива по-често, когато дете или юноша се изследва за туберкулинови завои, но при малки деца са възможни остри форми с висока телесна температура и интоксикация. Фтизиопедиатите идентифицират редица характерни симптоми.

• Когато се гледа от предната стена на гръдния кош, може да се види разширяване на периферната венозна мрежа в I-II междуребреното пространство от една или две страни. Това е симптом на Wiederhoffer, показващ компресия на несдвоената вена.

• Разширяването на малките повърхностни съдове в горната трета на междупластовото пространство е симптом на Франк.

• Болезненост с натиск върху острието на горните гръдни прешлени (III-VII) е положителен симптом на магданоз, отразяващ последните възпалителни промени в задния медиастинум.

• Тъпканост на перкусионния звук при деца под 2-годишна възраст под I гръден прешлен, до 10-годишна възраст - под II, по-възрастен от Schlett - под III гръден прешлен (по-добре с най-тиха перкусия по гръбначния стълб) - симптом на Корана, който възниква при възпалителни процеси на задните медиастинум, бифуркационни лимфни възли и инфилтрация на околните тъкани.

• Ако са засегнати паратрахеални лимфни възли и медиастинална плевра, т.е. предния медиастинум, се открива перкусионният звук в областта на сцеплението на гръдната кост и първите два междуребрените пространства със стесняване на границата надолу - симптом на купата на философа.

• По време на аускултацията симптомът на д'Еспин може да бъде открит, когато на гръбначния стълб под I гръдния прешлен се чуе бронхофония (пекториокия), преди трахеята да се раздвои, когато пациентите чуят съскащи звуци.

• Слух над гръбначния стълб при трахеално дишане, обикновено при малки деца, извършван най-малко VII от шийните или I гръдния прешлен, е характерен за бронхоаденит. Това е симптом на Хьобнер.

• Има и симптоми на Филатов, Гено де Муси и др. По-често процесът се открива радиологично. Разрастването на коренната сянка и нарушаването на нейната структура са по-често едностранни, по-лесно е да се открият тези промени с праволистния бронхоаденит. Запознайте се с едностранното разширяване на горната медиастинума. Инфилтративният тип туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се характеризира с липса на яснота на очертанията на разширения корен на белия дроб, което е резултат от периодично възпаление. В случая на тумор-подобна форма, водещата черта в рентгеновата снимка е значително разширяване на лимфните възли - разширяване, удължаване и промяна на структурата на белодробния корен. Външните граници на сенките имат изпъкнали, вълнообразни, понякога неравномерни очертания и са комбинирани с невъзможността да се разграничат отделните лимфни възли в този пакет.

Надеждна картина може да бъде получена чрез КТ на гърдите.

Клинични прояви на туберкулоза интраторакалните лимфни възли са причинени от усложненията на тази клинична форма: пробиване на стопения казеозен възел в лумена на бронха, последващо обтурация и бронхогенно разпространение; покаяние на областта на белия дроб, отдалечено от мястото на компресия или обтурация, развитие на дистелоза и ателектаза. Може би развитието на перикардит при пробив и изпразване на лимфните възли в перикарда.

По време на рентгеновото изследване на медиастинума и корена на белите дробове са открити повече от 30 заболявания. Някои от тях имат любима локализация в гръдния кош (вж. Табл. 5-1)

Диференциална диагностика

• Диференциална диагностика на туберкулоза на вътрешноракови лимфни възли се извършва с интраторакална саркоидоза на белите дробове. Симетрия на лезията и отрицателните туберкулинови тестове ще бъде в полза на саркоидоза.

• При лимфогрануломатоза увеличението на лимфните възли е по-изразено в степен и разпространение. Преобладава поражението на възлите на предния медиастинум, но не и корените на белите дробове, сенките на възлите са големи хълмисти.

• В предния медиастинум при деца, тимусната жлеза се намира, нейното нарастване може също да симулира бронхоаденит.

• Разликата между изоставащата гуша без тиреотоксикоза се открива чрез флуороскопия: при дишане и преглъщане гушата се измества. Още по-надеждно радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза. В основата на лечението на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли е дългосрочната химиотерапия, най-добре се провежда в санаториум. Големи лимфни възли, които причиняват компресия или образуване на пролежки на медиастиналните органи, са предмет на хирургично отстраняване.

Първичен туберкулорен комплекс

Нозологичната диагноза на “първичен туберкулозен комплекс” е предложена от Ранке, което предполага под него първична лезия в белия дроб (белодробен компонент), група от засегнати гръдни и лимфни възли (жлезистна компонента) и специфичен лимфангит на лимфните съдове, идващи от белодробния компонент до жлезистия. Преди това тази форма на първична туберкулоза беше най-често срещана. С широкото приложение на БЦЖ, тя започва да се проявява по-рядко, като се получава интраторакални лимфни възли по отношение на разпространението на туберкулоза. В хода си първият туберкулозен комплекс преминава през четири етапа:

• организационен етап, когато започва резорбцията на инфилтративната зона и се появява биполярност (симптом на Redeker);

• етап на окаменен първичен туберкулозен комплекс.

Тази клинична форма може да има много остро начало на интоксикация, подобно на началото на пневмония. В същото време, когато туберкулозата не е диагностицирана, често се появява изтрит ход на заболяването, а при следващото рентгеново изследване се откриват плътни огнища или калцинати в белия дроб и неговия корен. При подрастващите и младите хора първият туберкулозен комплекс може да бъде клинично признат още на етапа на усложненията; те включват бронхиална туберкулоза, ателектаза, бронхопулмонални лезии (лобарни и сегментарни процеси), хематогенно и лимфогенно разпространение, плеврит, първична пещера и казеозна пневмония.

ХРОНИЧНО ТЕКУЩИ ПЪРВИЧНИ ТУБЕРКУЛОЗИ

Хронично протичащата първична туберкулоза е следствие от късно откриване на интраторакална лимфна туберкулоза, възникнала в детска или юношеска възраст. Процесът протича във вълни, влошаванията могат да се проявят по различен начин. При поява на фиброзна форма на бронхоаденит е възможно бронхогенно, лимфогенно или хематогенно разпространение. Характерна е дълготрайна интоксикация, често се повишава чувствителността към туберкулин.

В райони с ниска честота на туберкулоза първичната инфекция често се среща при възрастни. Те имат по-малка вероятност от деца да имат пакети с големи казеозни лимфни възли, особено в областта на бифуркацията, така че трахеята, големите бронхи, нервните стволове и техните окончания са по-рядко включени в процеса. По-често се наблюдава поражение на бронхопулмоналната група.

С реактивирането на туберкулозния процес в интраторакалните лимфни възли е възможно развитието на аденогенна туберкулоза на бронхите.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение отбелязваме, че сред много фактори възрастта трябва да се счита за решаваща за хода на първичната туберкулоза. При новородените инфекцията с микобактерии често води до бързо развитие на заболяването с висок риск от образуване на милиарна туберкулоза и туберкулозен менингит. При деца на възраст от 1 до 2 години до пубертета първичният афект почти винаги се лекува, но може да се реактивира по време на пубертета или малко по-късно. Възрастните в случай на първична инфекция имат най-голям риск от развитие на заболяването през следващите 3 години. Сред младите пациенти преобладават жените, докато мъжете са по-склонни да заболеят в по-зряла възраст.

III. ПЛЕВАЛНО УВРЕЖДАНЕ ПРИ ТУБЕРКУЛОЗА

Тъй като плевритът в Русия най-често засяга млади хора и придружава първичната туберкулоза, ще се съсредоточим върху плевралните лезии при туберкулоза. Според В.А. Соколова (1998), честотата на туберкулоза при наличието на плеврален синдром е 49,6%, докато делът на пневмонията като причина за плеврит е само 17,9%. Има три възможни лезии на плеврата при туберкулоза:

Алергичен плеврит, протича като параспецифична реакция. В този случай микобактериите няма да бъдат открити в плевралната течност.

Перифокален плеврит - увреждане на плеврата, непосредствено в близост до областта на белодробната тъкан, засегната от туберкулоза.

Правилно туберкулозен плеврит - хематогенно разпространение на плеврата с туберкулозна бактерия с образуването на туберкулозни туберкули по листата, в този случай е възможно бактериологично откриване на M. tuberculosis, а по време на торакоскопията - визуализиране на този процес и вземане на биопсичен материал.

Клиника и диагноза. За общопрактикуващ лекар е важно незабавно да се открие течност в плевралната кухина. Плеврален излив, често масивен, е придружен от болка в страната на засегнатата страна. Симптомите могат да прогресират доста бързо. Най-често ефузията е едностранна, но има и двустранен. Класически ексудативният туберкулозен плеврит се среща при млади хора, които преди това не са били болни от туберкулоза.

Рентгенография. При директна рентгенова снимка, във вертикално положение на пациента, нивото може да бъде надеждно наблюдавано само ако има 500 ml течност и повече, тъй като ефузията е равномерно разпределена по периметъра на диафрагмения купол. При липса на въздух в плевралната кухина (преди първата пункция) не се вижда ясно хоризонтално ниво. Отбелязва се интензивно засенчване в долните участъци, като постепенно се преместват медиастиналните органи в посока, противоположна на лезията. Ако подозирате излив в плевралната кухина, трябва да се вземе рентгеново изображение в позицията на пациента от страна на пациента (латерограма); изображението трябва да е в пряка проекция. След това по ребрата на гръдния кош (на снимката по-долу) ще се вижда течност. В разговора за напреднали методи за лечение, ние ще се фокусираме специално върху техниката на плевралната пункция, която служи като ключово събитие в диагностиката и лечението на плевралните изливи. Лекарите не трябва да имат илюзии за спонтанна резорбция на течност. По-често ексудативният плеврит без евакуация на ефузията свършва с пролапс на фибрина, адхезивен процес, а в най-лошия случай с тежък хроничен гноен процес в плевралната кухина или емпиема.

Плурална пункция. При туберкулозен плеврит изливът има характер на ексудат, неговото съдържание на протеин надвишава 3 g%. В течността обикновено преобладават лимфоцити, рядко се откриват клетки на мезотелиума. С пункционна биопсия на париеталната плевра може да се открият грануломи, което потвърждава диагнозата туберкулозен плеврит. Туберкулиновият кожен тест е отрицателен при една трета от пациентите, тъй като плевритът често се появява преди да се развие свръхчувствителност към туберкулин.

Тежко усложнение на нелекуваната туберкулоза - бронхиална фистула и туберкулозна емпиема, дължаща се на спукване на съдържанието на белодробния фокус в плевралната кухина. В този случай диагнозата е по-лесна, защото микобактерията често присъства в течността.

Лечение. Туберкулозният плеврит се повлиява добре от специфичното лечение. Плевралната пункция е необходима както за диагностични, така и за терапевтични цели. Ако течността не бъде бързо евакуирана, фибринът изпада и се образуват сраствания. Изпомпването на течността „сухо“ е неоправдано, тъй като съществува висок риск от нараняване на белия дроб. Рядко се появява необходимост от хирургична декортикация. Лечението се състои от дрениране на плевралната кухина и химиотерапия.

Според американски изследователи, 2/3 от пациентите, които са имали туберкулозен плеврит, развиват активна белодробна туберкулоза в рамките на 5 години.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Първична туберкулоза - клинични форми

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Първичната туберкулоза се появява, когато МБТ е заразена от неинфектирани хора и за първи път се характеризира с положителна реакция към туберкулиновото, лимфогенно и хематогенно разпространение на инфекция със специфично (казеозно) възпаление на интраторакалните и други групи лимфни възли и висока реактивност на организма в отговор на въвеждането на причинителя.

Сред новооткритите пациенти с респираторна туберкулоза първичната туберкулоза се диагностицира в 0,8-1% от случаите. Децата, тийнейджърите и рядко младите хора се разболяват предимно. При децата основната форма е първичната туберкулоза, при юноши и млади хора с туберкулоза се диагностицира в 10-20% от случаите.

Понякога стари и стари хора се разболяват с първична туберкулоза, в тях болестта се счита за реактивиране на туберкулозния процес, който е зараснал в детска възраст в лимфните възли (повторно заразена първична туберкулоза).

Първичната туберкулоза е рядкост при протезирането. Не се наблюдават фатални изходи при неусложнена първична туберкулоза при деца и юноши. Първичната туберкулоза може да бъде причина за смъртта, ако не се диагностицират нейните усложнения като менингит, остра милиарна туберкулоза.

Първичната туберкулоза, която е хронично токова, може да бъде открита при възрастни хора, които са починали от туберкулоза, която не е диагностицирана по време на живота или от други заболявания.

Разграничават се следните клинични форми:

  • туберкулозна интоксикация;
  • туберкулоза на интраторакални лимфни възли;
  • първичен туберкулозен комплекс;
  • хронична текуща първична туберкулоза.

Най-често срещаните първични форми на първична туберкулоза са туберкулозата на интраторакалните лимфни възли, първичната туберкулозна комплексна и туберкулозна интоксикация.

Патогенеза и патологична анатомия. Интраутеринната туберкулозна инфекция при дете е изключително рядка. Ако майката има прогресивна форма на туберкулоза, тогава Службата през плацентата през съдовете може да влезе в плода. Такива деца се раждат слаби, с ниско тегло. В отговор на интрадермалното приложение на BCG, на мястото на инжектиране на ваксината, реакцията на PCVT се появява след 2-3 дни (при здрави новородени след 4-6 седмици се появява местна ваксинна реакция).

Повечето хора са заразени за първи път, когато микобактериите влизат в тялото през дихателните пътища и по-рядко през стомашно-чревния тракт.

В условия на нисък епидемичен риск за туберкулоза, инфекцията на тялото често се случва с малка доза микобактерии или L-форми на намалена вирулентност.

Заловени от алвеоларните макрофаги на Службата, те претърпяват значителни промени и се задържат в лимфните възли, където причиняват неспецифични и параспецифични възпалителни реакции ("малки" туберкулозни промени), както и първоначалното специфично възпаление под формата на епителиоидни туберкули с казеозна или казеозна.

При инфектиране с голяма доза микобактерии на мястото на тяхното въвеждане (в бронхите, чревната стена) се появява алтернативна реакция и след това пролиферацията на хистиоцитни клетки, мононуклеарни клетки и сегментирани левкоцити, от които се образуват лимфоплазматични и хистиомакрофагични туберкули. С появата на клъстери от епителиоиди се образуват единични многоядрени клетки и казеозни туберкулозни грануломи.

Неспецифични и параспецифични реакции (лимфоидни и лимфохистиоцитни нодули и инфилтрати, макрофагална инфилтрация без специфична клетъчна реакция и казеоза) могат да се развият в тъканите на белите дробове, далака, черния дроб, сърцето, бъбреците, лигавиците и серозните мембрани, кожата, костния мозък. Нарушения на функциите на тези органи се проявяват чрез различни клинични синдроми или “маски” на първична туберкулозна инфекция.

Развитието на първична туберкулозна инфекция може да приключи на етапа на образуване на параспецифични реакции, отразяващи имунните процеси, протичащи в организма. Тези реакции са краткотрайни и изчезват с превръщането на бактериалния МБТ в устойчиви L-форми. Това състояние може да продължи дълго време без никакви клинични прояви.

С развитието на специфични промени, при формирането на които участват предимно бактериални форми на микобактерии, тялото придобива забавен тип свръхчувствителност (PCHT), определена чрез туберкулинови тестове.

Периодът от момента на заразяване до първото откриване на положителна реакция към туберкулин се нарича предалергичен. Тя варира от 2-3 до 8 седмици. Появата на туберкулинова чувствителност (обрат на туберкулиновата чувствителност) показва формирането на специфичен антитуберкулозен имунитет.

Първичната инфекция на МБТ при повечето хора не е съпътствана от нарушение на тяхното здравословно състояние и други симптоми на заболяването. Но като се има предвид съществуващия риск от туберкулоза, периодът от завой на туберкулиновата реакция в рамките на 1 година се нарича ранен период на първична туберкулозна инфекция.

При повечето деца и юноши, ваксинирани с БЦЖ, инфекцията с МБТ обикновено не причинява заболяването, а ранният период на първична туберкулозна инфекция завършва с образуването на стабилен имунитет.

При неваксинирани или слабо ваксинирани деца и юноши първичната инфекция може да причини туберкулоза.

Най-ранната форма на първична туберкулоза, която се развива непосредствено след първична инфекция в кабинета, е туберкулозна интоксикация. При минимално специфично възпаление с неясна локализация на лезията, болестта се проявява клинично с обратен ход на туберкулиновата реакция и дисфункция на различни органи и системи.

Курсът на туберкулозна интоксикация в повечето случаи завършва с възстановяване. В туберкулозния фокус възпалението спада, гранулациите се трансформират в съединителна тъкан и калциевите соли се отлагат в казеоза.

Паралелно с този процес, микобактериите се трансформират в слабо вирулентни или персистиращи L-форми. Модификацията на микобактериите се ускорява под въздействието на противотуберкулозни лекарства.

Тялото остава заразено за всички следващи години. В същото време персистиращата инфекция, от една страна, може да бъде източник на реактивиране на туберкулозата, а от друга, може да бъде причина за поддържане на антитуберкулозен имунитет.

Туберкулозната интоксикация при липса на лечение, а понякога и на фона на специфично лечение може да придобие продължително хронично течение. В тези случаи, провеждане на целенасочено изследване на лимфната система, различни органи, като се използва рентгенова томография, компютърна томография, ендоскопия с биопсия, за да се идентифицира източникът на възпаление и да се проведе адекватно лечение.

С прогресирането на първичната туберкулоза инфекцията се разпространява главно през лимфната система. Преди всичко са засегнати интраторакалните възли, бронхопулмоналната част на горната и средната част.

По-нататъшно разпространение през лимфните съдове туберкулозата засяга други възли. Специфичното възпаление на лимфните възли с частична или пълна казеоза може да се разпространи в околните тъкани, до стената на бронхите и съдовете, съседни на възела.

Формата на първичната туберкулоза на дихателната система, характеризираща се с лезии на лимфните възли под формата на специфично казеозно възпаление, се нарича интраторакална лимфна туберкулоза.

От туберкулозен лимфаденит, специфичен процес може да се разпространи в белодробната тъкан. MBT прониква в периферните части на белия дроб (субплеврално) през лимфните съдове или през бронхите, където се наблюдава акцент на ацинарна или лобуларна пневмония, първоначално неспецифична, но скоро специфична.

Белодробният фокус и лимфаденитът образуват първичния туберкулозен комплекс. Когато аерогенната инфекция с голяма доза силно вирулентен МБТ първоначално образува белодробен фокус. В мястото на врата на инфекцията, в добре проветрените части на белия дроб, първичен фокус на туберкулозна пневмония се появява субплеруло, обикновено с широка област на перифокално възпаление.

Възпалението на лимфните съдове се разпространява до регионалните лимфни възли, в които се развива казеоза след кратка неспецифична ексудативна фаза на възпаление.

В случай на хранителна инфекция може да настъпи първична чревна туберкулоза. В този случай, основният туберкулозен фокус се формира в чревната стена, бързо се изявява, а в лимфните съдове на мезентерията на Службата се разпространява в регионалните мезентериални лимфни възли, които са обект на казеозна некроза. Формира се първичният чревен туберкулозен комплекс. Първичната хранителна инфекция на МБТ може само да увреди мезентериалните лимфни възли.

По време на заздравяването на първичния туберкулозен комплекс в белите дробове, перифокалното възпаление преминава и продуктивната реакция започва да преобладава. В белодробния фокус гранулациите се трансформират във фиброза, казеозата се уплътнява, в нея се отлагат калциеви соли, хиалин и се формира фокуса на Гон.

Лечението на лимфангита е придружено от съединително тъканно уплътняване на перибронхиалната и периваскуларната тъкан. В жлезистия компонент на първичния комплекс се извършват подобни репаративни процеси, но малко по-късно, отколкото в белодробния фокус.

Прогресията на първичната туберкулоза се проявява чрез лимфогематогенна генерализация на инфекцията в белите дробове, пикочните и други органи, костната и ставната система. Възпалението на лимфните възли се разпространява в околните тъкани на корена на белия дроб, медиастинума и белите дробове.

С прогресирането на първичния туберкулозен комплекс, перифокалното възпаление се увеличава около белодробния фокус, казеозата се топи в нея, а когато се освобождава през дренажния бронх, се образува кухина (първична кухина).

Но по-често прогресира жлезиста компонента на първичния комплекс. Казеозните лимфни възли се увеличават, площта на перифокалното възпаление се разширява. Възпалението на близкия бронх може да доведе до обструкция и ателектаза.

Възможно е образуването на бронхолимононодуларна фистула, през която се освобождава казеоза в лумена на бронха. Разпространението на МБТ-съдържаща казеоза през бронхите може да доведе до образуване на бронхогенни огнища. Чрез лимфните съдове възпалителният процес се разпространява към други групи лимфни възли.

Първичната туберкулоза може да придобие хроничен, продължителен курс. В този случай, в първичен фокус и по-често в лимфните възли, туберкулозният процес остава активен дълго време (няколко години). Пациентите остават свръхчувствителни към туберкулин и склонност към лимфогенно и хематогенно разпространение. Тази форма на туберкулоза, която се среща при деца и при възрастни, се нарича хронично настояща първична туберкулоза. По-рядко, хронична текуща първична туберкулоза се развива при пациенти с казеозен периферен лимфаденит.

Патологично, пациентите с туберкулозна интоксикация намират така наречените малки туберкулозни промени под формата на параспецифични възпалителни реакции, единични туберкулозни туберкули и малки огнища в лимфоидната тъкан. Мястото на локализация обикновено е интраторакалните лимфни възли.

Единични туберкулозни грануломи при пациенти с туберкулозна интоксикация могат да бъдат открити и в биопсия на периферните лимфни възли. При деца с продължителна интоксикация в периферните лимфни възли, заедно с грануломи, се откриват малки белези, които остават след излекуването на туберкулозните туберкули. Подобни промени се наблюдават и в далака, интерстициалната тъкан на белите дробове, черния дроб.

Туберкулозният хиларен лимфаденит е морфологично представен от възли, увеличени до 1–5 cm, лимфоидната тъкан в тях е частично (малка форма на заболяването) или напълно (експресирана) некротизирана, което е характерна черта на първичната туберкулоза. При активен процес в и около лимфните възли се откриват гранулации в стените на бронхите в съседство с възела, съдовете.

Разпространението на гранулиращата тъкан около съдовите и нервните стволове в тъканите на медиастинума води до фиброзно уплътняване на белодробния корен, медиастиналната и междинната плевра.

Белодробният фокус на първичния туберкулозен комплекс в ранния начален стадий (преди началото на регионалния лимфаденит) се представя с акцент на ацинарна или лобуларна неспецифична пневмония. С появата на лимфаденит, т.е. с образуването на пълния комплекс на педиуха, белодробният фокус се формира от секция казеозна пневмония, заобиколена от специфични гранули и широка област на неспецифично перифокално (серозно или серофибринозно) възпаление.

Плеврата над центъра е удебелена поради слоя фибрин или влакнести покрития. Лимфните съдове, простиращи се от белодробния фокус до корена на белия дроб, се инфилтрират с клетъчни елементи и съдържат туберкулозни изригвания.

Регионалните (до центъра на клетките) лимфни възли са увеличени, казеозните се променят, в съседните тъкани има перифокално възпаление, което може да се слее с перифокално възпаление около белодробния фокус и да образува една пневмонична област.

В стената на бронхите и кръвоносните съдове на засегнатия сегмент се забелязва специфично възпаление под формата на лимфоидни клетъчни инфилтрации и единични туберкулозни грануломи.

В етапа на лечение на интраторакален лимфаденит и първичен туберкулозен комплекс, липсва перифокално възпаление, казеозата е заобиколена от съединително тъканна капсула, в случая има калциева сол, хиалиноза.

Често първичната лезия в белия дроб напълно регресира и на нейно място остава част от фиброзата. В лимфните възли, като правило, остават по-големи области на казеоза, с частични калцификации и хиалиноза. В казеозните интраторакални лимфни възли, калцинираната Гон лезия, МВТ се запазва под формата на типични бактериални или персистиращи форми.

Симптоматика. Тежестта на симптомите на първичната туберкулоза варира. Заболяването може да настъпи и да се развие асимптоматично, с минимални клинични прояви и картина на остър възпалителен процес в белите дробове.

При туберкулозна интоксикация като клинична форма на туберкулоза, интоксикационният синдром е задължителен и водещ симптом на заболяването. Тази форма на първична туберкулоза се проявява само чрез функционални нарушения в различни органи и системи, поради което се нарича първична туберкулоза без ясна локализация.

Поведението на детето, тийнейджърът се променя, той става раздразнителен или забавен, бързо се уморява, сън и апетит се нарушават. Характеризира се с периодична треска с кратка единична температура, която се повишава до субфебрилна. При дългосрочен (6-12 месеца или повече) синдром на интоксикация, пациентът е с поднормено тегло, дефицит на физическо развитие, бледност на кожата, сухота и намаляване на тургора на кожата.

Дете или тийнейджър с туберкулозна интоксикация поради нарушения в имунната система често страдат от хронични и остри неспецифични възпалителни заболявания, които сериозно усложняват определянето на етиологията на интоксикационния синдром.

Освен това много заболявания при деца и юноши възникват със същите клинични симптоми като туберкулозна интоксикация, затова диференциалната диагноза трябва да започне с изключение на всички други причини за нарушаване на състоянието на пациента.

Туберкулозната интоксикация при деца, по-рядко при юноши, е придружена от хиперплазия на периферните лимфни възли. При палпация, лимфните възли, увеличени до 5–8 mm в диаметър, са добре дефинирани в 5-7 групи (цервикална, под-мандибуларна и др.).

В първия път след заразяването с МБТ, лимфните възли са еластични, възлите са допълнително кондензирани, понякога (в присъствието на заразени грануломи) в тях се отлагат калциеви соли, което им дава "камъчеста" консистенция. Лимфните възли са безболезнени, подвижни, не се омекотяват, увеличаването им не е съпроводено с периаденит и възпаление на кожата.

Леко увеличение в много периферни лимфни възли при първична туберкулоза се нарича микро-полиаденит. Микрополиаденит е един от задължителните клинични показатели за туберкулозна интоксикация и други форми на първична туберкулоза.

Клиничната картина на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли зависи от степента на лезията, характера на възпалителния отговор (ексудативния или продуктивен), възрастта на пациента. Началото на заболяването често е невидимо, с постепенно увеличаване на симптомите на интоксикация.

При фебрилна треска и други симптоми на остро възпаление туберкулозата на хиларните лимфни възли започва при малки деца, при които възпалението на лимфните възли е придружено от обща ексудативна реакция.

Стетоакустични симптоми на интраторакални лимфни възли са открити при малка част от пациентите. В резултат на натиска на лимфните възли на стената на бронха, трахеята, туберкулозното възпаление на бронха, пациентите могат да имат пароксизмална кашлица, подобна на коклюш или двутонна кашлица.

Компресията на лимфните възли на кръвоносните съдове е причина за разширяването на повърхностните вени на предната повърхност на гръдния кош. Понякога с помощта на тиха перкусия е възможно да се определи разширяването на зоната на перкусионно скъсяване на белодробния тонус поради уплътняване на медиастиналната тъкан, предимно перифокално възпаление около лимфните възли, над медиастинума.

В повечето случаи малките форми на туберкулозен бронхоаденит са асимптоматични и се диагностицират основно на базата на туберкулиновата реакция и данните от рентгеновото изследване на дихателните органи.

Първичен туберкулозен комплекс се среща по-често при малки деца и обикновено продължава с клинична картина на остра или подостра възпалителна белодробна болест. При по-големи деца, юноши и млади хора тя се открива при изследване за леки симптоми на интоксикация, епизодично повишаване на телесната температура или за първи път положителна реакция на теста Манту с 2 ТЕ.

Данните от обективно изследване на дихателната система зависят от размера на белодробния фокус и най-вече от разпространението на перифокалното възпаление, както и от лимфните възли. При пациенти с неусложнен първичен комплекс, при който белодробният фокус не превишава 2-3 см в диаметър, перкусията и аускултацията не могат да идентифицират белодробни лезии.

При значително перифокално възпаление, разпростряно на 1–2 сегмента и повече, е възможно да се открие тъпота, да се чуе отслабено везико-бронхиално дишане (със силен издишване), а понякога и малко количество фино пухкави влажни хрипове, т.е. с аускултация.

Активната първична туберкулоза при деца и юноши може да бъде придружена от параспецифични реакции в различни органи и тъкани. Клинично, те се проявяват като възпаление на еритема на долните крайници, платичен кератоконюнктивит, пациентите могат да имат увеличени чернодробни, далачни и дистрофични промени в миокарда със съответните промени на ЕКГ. При подрастващите момичета първата менструация се забавя или спират за времето на заболяването.

При усложнен курс на първична туберкулоза при пациенти се появяват допълнителни оплаквания. Устойчивата суха кашлица показва бронхиална туберкулоза. Появата или увеличаването на задух, болките в страната и повишената телесна температура показват развитието на ателектаза или плеврит. Най-сериозните усложнения са хематогенното разпространение на МБТ и възпаление на меките мембрани на мозъка.

Пациент с туберкулозен менингит нараства явления на интоксикация, появяват се менингеални симптоми, нарушения на автономната нервна система и се нарушава съзнанието. Когато хематогенното разпространение в белите дробове и развитието на остра дисеминирана туберкулоза при пациент, симптомите на интоксикация рязко се увеличават, появява се силна недостиг на въздух, телесната температура се повишава до 39-40 ° C.

Разпространението на МВТ в плеврата води до неговото засяване и появата на плеврит. В белодробния фокус може да се образува кухина. Създаването на хронично настояща първична туберкулоза също се счита за усложнение.

Рентгенова семиотика. Диагнозата на първичната туберкулоза до голяма степен се основава на резултатите от рентгеновото изследване, идентифицирането на интраторакалната аденопатия и компонентите на първичния туберкулозен комплекс.

Най-големите трудности възникват при диагностицирането на туберкулозна интоксикация и незначителна форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. При липса на рентгенологично изразена лимфаденопатия, компютърната томография е от голямо диагностично значение, позволявайки визуализация на леко увеличени лимфни възли и калциеви солни отлагания.

При малки форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, рентгеновата диагностика се основава на идентифициране на деформация и обогатяване (усилване, излишък) на базалния белодробен модел като отражение на застоял лимфангит, нарушаване на структурата на корена и замъгляване на неговите контури.

При дългосрочно проследяване се откриват по-информативни признаци на туберкулозно увреждане на лимфните възли - малки огнища на калцификация, показващи тяхната казеоза, и цикатриално уплътняване на белодробния корен.

Тежките форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се характеризират със значително увеличение на техния размер или с лека хиперплазия, с широко разпространено перифокално възпаление.

Без видимо перифокално възпаление възниква туберкулоза на паратрахеални, трахеобронхиални и бифуркационни лимфни възли, по-рядко - бронхопулмонални. На рентгенография и томограма се открива едностранно разширяване на медиастинума или на белодробния корен под формата на полукръгли или полициклични сенки с ясни контури. Тази форма на тенеоплазма дава туморноподобна (туморна) форма на туберкулоза на интраторакални лимфни възли, наподобявайки тумор.

Перифокалното възпаление обикновено е придружено от туберкулоза на бронхопулмоналните лимфни възли. Възпалителният процес от лимфния възел се простира отвъд капсулата в белодробната тъкан. В тази връзка, върху рентгеновата снимка, сянката на белодробния корен се разширява и удължава, като става изпъкнала, с нефокусни, замъглени очертания, очертанията на големите бронхи и съдовете не се виждат поради възпалителна инфилтрация. Тази форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се нарича инфилтративна.

При увреждане на лимфните възли само на корена на белия дроб може да се диагностицира туберкулозен бронхоаденит. Сянката на инфилтративния бронхоаденит в етапа на резорбция на перифокалното възпаление придобива овална или полициклична форма с ясни, редовни контури, подобни на коренната сянка в тумор-подобна форма.

Следователно, екскрецията на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли на туморните и инфилтративните форми е до известна степен произволна. Във фазата на уплътняване, заедно с увеличаване на интензивността на сянката на възела, се консолидира съединителната тъкан на базалната тъкан на белия дроб, медиастиналната и междинната плевра. Фазата на калциране се характеризира с отлагането на калциеви соли в лимфните възли.

Импрегнацията на възлите се случва неравномерно и в отделни огнища, докато големите лимфни възли се калцинират главно по периферията, малките в различни участъци.

Първичният туберкулозен комплекс се характеризира с рентгенологично присъствие на сянка в белия дроб, увеличаване на регионалните лимфни възли и техните свързващи лентови сенки - лимфангит. В етапа на образуване на белодробен фокус без реакция на лимфни възли, първичният комплекс е изключително рядко срещан.

Белодробният фокус може да бъде локализиран във всеки сегмент на белия дроб, субплеврален. Тя има закръглена или неправилна форма, с размери от малък фокус до общо засенчване. Сянката на белодробния фокус във фазата на инфилтрация с ниска интензивност, със замъглени контури, във фазата на резорбция - очертана, хетерогенна, с области с различна интензивност.

Рентгеновата картина на регионалния лимфаденит, в зависимост от фазата на процеса и локализацията на лимфните възли, е представена от инфилтративната или туморна форма на бронхоаденит. Лимфангитът, който свързва белодробните и жлезистите компоненти, се характеризира с рентгенови лъчи, подобно на лентовидни сенки по протежение на съдово-бронхиалния сноп.

С широко разпространено перифокално възпаление, белодробният фокус веднага се присъединява към удължения корен, образувайки с него една инфилтративна пневмонична сянка.

Областта на засенчване в белия дроб, увеличените регионални лимфни възли и свързващата “пътека” са характерната рентгенова снимка (дъмбелна форма) на първичния туберкулозен комплекс.

При децата обикновено белодробните и жлезистите компоненти се определят доста ясно, като при възрастта на пациентите жлезистият компонент е по-слабо изразен и е трудно да се открие дори с томографски преглед.

С обратното развитие, компонентите на първичния туберкулозен комплекс претърпяват резорбция, уплътняване и калцификация.

В етапа на заздравяване в белия дроб се вижда калцирано огнище - Gon. Калцификацията в лимфните възли рентгенологично се открива по-късно (2-3 месеца), отколкото в белодробния компонент. Калцирани лимфни възли се наричат ​​калцинати, образуват се след 8-10 месеца лечение на пациенти с химиотерапевтични лекарства.

Поради често асимптоматичния курс, първичният туберкулозен комплекс може да бъде открит случайно, още на етап калциниране.

Рентгенови следи от първичен туберкулозен комплекс и туберкулоза на интраторакалните лимфни възли след спонтанно излекуване могат да бъдат открити при възрастни и възрастни хора.

Сред усложненията на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли и на първичния туберкулозен комплекс, най-често се среща бронхиална туберкулоза с нарушена проходимост и развитие на ателектаза.

Електазизираната част на белия дроб върху рентгенограмата се характеризира с равномерно засенчване, чиито ясни контури съответстват на границите на сегмента, лоб. Електазизираната област се намалява по обем, във връзка с което белодробният корен и медиастинумът се изместват в посока, други части на белия дроб се разширяват емфизематично.

В бъдеще, когато вентилацията се възстанови, прозрачността на белите дробове се увеличава, но в нея се откриват фибро-променени стени на бронхите, съдовете, междудолни и междусегментни прегради.

С усложнението на първичната туберкулоза ексудативния плеврит върху рентгенограмата показва съответната картина, характеризираща натрупването на свободна течност в плевралната кухина.

По-малко вероятно е първият туберкулозен комплекс да се усложни от появата на кухина. В този случай в белодробния афект се намира пръстеновидна сянка около въздушната кухина.

В бронхите, които източват тази кухина, се появява случаят, който може да причини образуването на нови огнища (фокално бронхогенно разпространение). Тежко усложнение на първичния туберкулозен комплекс е хематогенното разпространение на инфекцията под формата на малко фокално общо двустранно разпространение.

Туберкулинова диагноза. Той е основният метод за скрининг за туберкулоза и неговата диагноза при деца и (заедно с флуорография) при юноши. Установяването за първи път на положителна реакция на теста Манту с систематично ежегодно поведение, което е обрат на туберкулиновата реакция, показва инфекция и възможността за туберкулоза.

При пациенти с първична туберкулоза е характерна хиперергична реакция към теста Манту с 2 TE PPD-L (инфилтрат с диаметър 17 mm или повече при деца и юноши и 21 mm или повече при възрастни).

Реакцията на туберкулин е имунен отговор. В същото време, обаче, хиперергичната реакция, показваща възможността за заболяването, не характеризира тежестта и разпространението на туберкулозния процес.

При форми на първична туберкулоза, усложнена от широко разпространена казеоза, могат да се наблюдават хематогенна генерализация на инфекцията, отрицателни и слабо положителни реакции към туберкулин.

Прогностично най-благоприятните форми на заболяването, придружени от умерена чувствителност към туберкулин.

При оценката на отговора на теста Манту трябва да се има предвид, че той е по-изразен при индивиди с първична туберкулозна инфекция, страдаща от алергични заболявания, при деца с диатеза и с хронични възпалителни заболявания на назофаринкса. Туберкулиновата чувствителност намалява с морбили, коклюш, имунодефицит и имуносупресори.

Лабораторни изследвания. В слюнката, намазка от фаринкса, в съдържанието на бронхите при пациенти с първична туберкулоза, Службата рядко се открива. Бактериологията показва появата на кухина в белодробния фокус на първичния туберкулозен комплекс или в хиларния лимфен възел или бронхиалната туберкулоза.

Откриването на МБТ при дете с диагноза туберкулозна интоксикация показва наличието на недиагностицирана локална форма на туберкулоза и необходимостта от целенасочено изследване на пациента.

Промените в хемограмата отразяват тежестта на интоксикацията. При деца в ранния период на първична туберкулозна инфекция съдържанието в кръвта на левкоцитите е нормална или малка левкоцитоза, открива се увеличаване на броя на неутрофилите и увеличение на СУЕ.

При формите на туберкулоза с клиничната картина на остро заболяване броят на левкоцитите се повишава до (14-15) х 10 9 / l, намалява се броят на еозинофилите и лимфоцитите, ESR се увеличава до 30–35 mm / h.

При пациенти с хронични, дълготрайни форми на активна първична туберкулоза, придружени с интоксикация, може да се развие хипохромна анемия. Дългосрочната интоксикация, наличието на параспецифични промени водят до дисфункция на много органи и системи, които могат да бъдат идентифицирани по данни от лабораторни изследвания.

В острата фаза на възпалението се нарушава съотношението на протеиновите фракции в серума, увеличава се съдържанието на фибриноген, хаптоглобин, алфа-антитрипсин, сиалови киселини. Активната туберкулоза е придружена от повишаване на титъра на анти-туберкулозни антитела, увеличаване на съдържанието на отделните имуноглобулини.

Бронхоскопско изследване. Разпространението на туберкулозно възпаление от лимфните възли на корена на белите дробове до стената на бронха е често усложнение на първичната туберкулоза. Своевременната диагностика на бронхиалните лезии се извършва с помощта на бронхоскопия.

Показанията за бронхоскопия при първична туберкулоза на дихателните органи са суха пароксизмална кашлица, локални сухи хрипове, ателектаза и бактериална екскреция. Извършва се при деца и юноши с нелекувана тежка туберкулозна интоксикация, пациенти с неясна етиология на медиастиналните лимфни възли.

При пациенти с първична туберкулоза с бронхоскопия може да бъде открита хиперемия на лигавицата на бронхите, инфилтративна или улцерозна туберкулоза на бронха, фистула, туберкулозна гранулация, белези, бронхиална стеноза. Понякога е възможно да се открие бронходилататор, който е паднал от калцирания лимфен възел в лумена на бронха.

При откриване на възпаление се извършва биопсия на бронхиалната лигавица, за да се провери диагнозата, за което биопсията се изследва морфологично и микробиологично. При заболявания, включващи увеличаване на интраторакалните лимфни възли, се произвежда трансбронхиална пункционна биопсия на възела.

Бронхоскопията има терапевтична стойност. Ако луменът на бронха е стеснен или затворен от туберкулозна инфилтрация, казеозни маси, бронхотит, тогава по време на бронхоскопия се предприемат мерки за възстановяване на нормалната проходимост на бронха: те отстраняват казеоза, гранули, бронхиолит, инфилтрат, лазерни лъчи. След лазерно облъчване, бързото възстановяване на нормалната структура на бронхиалната лигавица често се случва без образуването на груби белези.

Изследване на дихателните и кръвоносните функции. Функцията на външното дишане се нарушава главно поради усложненията на първичната туберкулоза със специфично увреждане на бронхите, ателектаза, плеврит и слабо фокално разпространение в белите дробове.

Наред с диспнея се открива вентилационна недостатъчност на обструктивен и рестриктивен тип при пациенти. Функционални и дистрофични промени на сърцето и кръвоносните съдове могат да се развият под въздействието на продължителна туберкулозна интоксикация.

Въпреки това, при първична туберкулоза на фона на хиперергична чувствителност на тъканите, тяхното увреждане е по-често причинено от параспецифични промени под формата на тромбоваскулит, тромбоемболия, фокален и дифузен миокардит. Пациентите имат тахикардия, която не съответства на телесната температура, приглушени сърдечни звуци. Промените в сърдечната активност се характеризират с ЕКГ чрез намаляване на Т и S зъбите или появата на отрицателни Т зъби и промяна в QRS интервала.

Диагноза. За да се постави диагноза първична туберкулоза, важно е да се идентифицира източникът на инфекцията и да се потвърди първичната инфекция с МБТ поради туберкулиновите реакции на теста Манту. За първичен период на туберкулозна инфекция са характерни изразена или хиперергична туберкулинова реакция и наличие на параспецифични реакции.

Липсата на бактериална екскреция при повечето пациенти с първична туберкулоза прави диагностицирането трудно. В тази връзка от особено значение е висококачественото рентгеново изследване. Увреждането на лимфните възли на корена на белия дроб и медиастинума, тяхното разширяване и уплътняване са задължителен симптом на локални форми на първична туберкулоза.

При наблюдение на рентгеновата картина в динамиката е характерно калцифициране на лимфните възли и фокуса в белия дроб, което е най-надеждният признак на първична туберкулоза.

Възможно е да се изясни и често да се установи диагнозата първична туберкулоза с ендоскопия на бронхиалното дърво. Бронхиалната туберкулоза, разкрита визуално или чрез хистологично изследване на биопсични проби, показва туберкулозно увреждане на разположените перибронхиални лимфни възли, т.е. наличието на локална форма на респираторна туберкулоза.

Лечение. Пациенти с първична туберкулоза от всякаква форма се лекуват у дома, в туберкулозна болница или санаториум. Пациентите с туберкулозна интоксикация се предписват на изониазид и етамбутол (или друго лекарство) най-малко 4-6 месеца непосредствено след установяване на туберкулиновата крива.

При местни форми на туберкулоза се извършва комплексна химиотерапия с антитуберкулозни лекарства (изониазид, стрептомицин, рифампицин) в продължение на 3-6 месеца, а изониазид и етамбутол се предписват за 1–1,5 години, които пациентите приемат 2-3 пъти седмично.,

Пациенти с големи капсулирани, казеозно-модифицирани интраторакални лимфни възли, незатворени каверни, затворени с казеозни огнища в белите дробове, са обект на хирургично лечение.