Разкъсване на белите дробове: причини и последствия

В структурата на патологията на органите на дишане има място и механични увреждания. Сред тях разкъсването на белите дробове заслужава специално внимание. Това е сериозно нараняване, което може да има опасни последствия. Затова трябва да разгледате основните аспекти на неговото развитие, диагностика и лечение.

Причини и механизми

Белодробната тъкан е еластична и ковък, но няма повишена сила и следователно е защитена отвън от костния скелет на гръдния кош. Но има ситуации, в които това не е достатъчно. Най-често белите дробове се спукват с наранявания, придружени от силен удар или компресия отвън:

  • Попада от височина.
  • Автомобилни злополуки.
  • Производствени аварии.
  • Природни бедствия.

По правило такива наранявания се срещат в структурата на политравмата, съчетана с фрактури на гръдния кош, крайници и таз, натъртвания на меки тъкани и други вътрешни органи. В допълнение, белите дробове могат да се спукат поради внезапни спадания на налягането, например, докато се гмуркат дълбоко във водата. И ако по време на изкачването на повърхността излишният въздух не се отделя от дихателните пътища, то той се разширява, което причинява разкъсване на алвеолите. Има и отворени наранявания, които се случват с изстрел, шрапнел или рани с нож.

Има няколко механизма на увреждане на белодробния паренхим. Първият е пролуката с края на счупеното и изместено ребро. А вторият се характеризира с прекомерно напрежение на белодробната тъкан, което води до частично разделяне на неговия корен. Във всеки случай последствията могат да бъдат най-сериозни.

Белите дробове се разкъсват поради влиянието на механичния фактор - удара, увреждане от костни фрагменти или чужди тела, повишено налягане на въздуха.

морфология

Пропуските в резултат на фрактури на ребрата са придружени от увреждане на плевралните листове. Дълбочината и местоположението на нараняването могат да бъдат различни. При наранявания на периферните отдели се спукват малки кръвоносни съдове и бронхиални тръби. Но сълзите на корените на белите дробове имат много по-сериозни морфологични прояви. В същото време се нарушават големите съдови снопчета и лобарните бронхи. В резултат на това усложненията се развиват бързо.

симптоми

Клиничните признаци на разкъсване се определят от неговото местоположение, тежест и дълбочина на увреждане. Пациентите са в тежко състояние, неспокойни. Респираторните нарушения стават централен синдром в картината на патологията:

  • Диспнея в покой.
  • Болка в гърдите, утежнена от вдъхновение.
  • Агонизираща кашлица.
  • Хемоптиза.

Дихателната недостатъчност провокира лицева цианоза, надути шийните вени, ускорява пулса. Кожата е бледа, покрита с лепкава пот. Пациентите заемат принудително положение: седнало с фиксация на раменния пояс. При преглед е ясно, че половината от гърдите изостава в действието на дишането.

усложнения

Разкъсването на белите дробове протича с различни усложнения. Те са причинени от увреждане на плеврата, бронхите и кръвоносните съдове. Следователно, в клиничната картина е важно да се прави разлика между такива състояния:

  • Пневмоторакс.
  • Подкожен емфизем.
  • Пневмомедиастинум.
  • Хемоторакс.
  • Ателектаза.
  • Белодробно кървене.

Ако въздухът се натрупва в плевралната кухина, тогава по време на физическо изследване се определя звънене на перкусионен звук, дишането се отслабва или не се открива. Подкожният емфизем може да бъде идентифициран по характерен крепитус по време на палпацията. Ако корените на белия дроб са повредени, тогава пневмомедиастинумът може да се развие, когато въздухът влезе в медиастиналната тъкан.

Хемоторакс се предполага от притъпяването на перкусионния звук над зоната на натрупване на кръв в плевралната кухина. Подобно на пневмоторакс, той може да доведе до компресия на белодробния паренхим и развитието на ателектаза. Всичко това причинява остра дихателна недостатъчност. А нараняване на големи съдове винаги е придружено от кървене, което при тежки случаи е придружено от хиповолемичен шок.

При разкъсване на белодробната тъкан се наблюдават опасни състояния, които усложняват клиничната картина и могат да причинят неблагоприятна прогноза.

Допълнителна диагностика

След определяне на клиничните симптоми на руптура, е необходимо да се потвърди патологията с допълнителни методи. Най-голяма стойност в диагностичния процес е рентгеновото изследване. Картината ясно показва къде въздухът или кръвта се улавят в плевралната кухина. При пневмоторакс на това място ще има просветление, а при хемоторакс, напротив, ще има потъмняване с хоризонтално ниво на течност. Органите на медиастинума са изместени на здрава страна и ателектазата може да се наблюдава върху засегнатия.

лечение

Предвид сериозното състояние на пациента и риска от опасни последствия, разкъсването на белия дроб изисква интензивно лечение. Жертвата е хоспитализирана в травматично или торако-хирургично отделение. Периферните прекъсвания в повечето случаи са податливи на консервативна корекция. Но сълзите на корените не могат да се справят без операция.

Предприемат се мерки за премахване на загубата на кръв, съдови нарушения, дихателна недостатъчност. За целта въведете следните лекарства:

  1. Хемостатици (етамзилат, аминокапронова киселина, калциев хлорид).
  2. Адреномиметици (допамин, мезатон).
  3. Глюкокортикоиди (дексаметазон).
  4. Инфузионни разтвори (Reopoliglyukin, глюкоза).

За пневмоторакс или хемоторакс се изисква плеврална пункция. Ако горните мерки не помогнат и състоянието на пациента продължава да се влошава (задух и цианоза, повишаване на налягането), тогава е необходимо да се прибегне до хирургична интервенция.

Спешна операция се извършва под обща анестезия. След латерална или средна торакотомия открийте източника на кървене, свържете съдовете. Ако увреждането на паренхима е незначително, то тогава се зашива, а обширните фрактури с трошене изискват по-радикален подход - клинова резекция. Раните, разположени в корените, при които целостта на сегменталните бронхи и кръвоносните съдове е счупена, се коригират чрез отстраняване на лобчето на белия дроб (lobectomy).

След операцията на пациента се дава половин седящо положение, предписва се вдишван овлажнен кислород. От лекарствата се използват антибиотици, аналгетици, сърдечни и съдови лекарства. В рехабилитационния период са показани дихателна гимнастика, физиотерапевтични упражнения, масаж на гръдния кош, физиотерапия. И така, че белодробният паренхим не се нарушава в бъдеще и няма усложнения, трябва да запомните превантивните препоръки: ограничаване на физическото натоварване, спазване на професионалната безопасност, шофиране и дълбоководно гмуркане.

Разкъсване на белите дробове, последствия, причини за увреждане. Механизмът на развитие на клиничната картина и факторите, които го причиняват

Руптура на белия дроб е сериозна патология, характеризираща се с нарушение на целостта на белодробния паренхим, в резултат на което въздухът от външната среда навлиза в кухината между плеврата, налягането в кухината се балансира с атмосферното, което води до разрушаване на увредената функция на белия дроб и нарушенията на газообмена.

Патологични промени в разкъсването на белия дроб

Обикновено, в плевралната кухина, отрицателното налягане, под действието на което въздухът от околната среда навлиза в белите дробове. Разликата в натиска е основната причина, поради която дишаме. Междуобластните мускули, диафрагмата и коремните мускули също осигуряват обмен на газ.

По време на увреждане на белите дробове алвеолите и бронхите се разкъсват и въздухът тече свободно между листата на плевралната кухина. Диафрагмата, гръдните мускули, коремната стена не могат да поддържат нормално дишане.

Белите дробове намаляват, т.е. става по-малък, в резултат на което в организма постъпва по-малко количество кислород и се елиминира по-малко въглероден диоксид и се развива дихателна недостатъчност. Именно това състояние е опасно за живота на пациента, особено ако има негативна тенденция в увеличаването на симптомите.

Причини за разкъсване на белите дробове

Разкъсването на белите дробове може да настъпи дори в състояние на пълна почивка, при условие че пациентът има патологични промени в белия дроб. Въпреки това, травматичната руптура е по-често срещана.

Разпределете първичен пневмоторакс. Тя се развива на фона на абсолютното здраве на белите дробове. Причините са:

  • Травма на белодробния паренхим към костния фрагмент на счупено ребро в резултат на различни наранявания
  • При проникване на прободни рани на плевралната кухина и белите дробове с остър предмет отвън
  • Когато компресия на гърдите по време на инцидент, срутването на сградата, попадащи от голяма височина

Вторичен пневмоторакс. Това патологично състояние е следствие от предишни белодробни заболявания, често хронични:

Увреждане на гърдите

  • Емфизематозни промени в белите дробове - концепция, която се отнася до разширяването на белодробното пространство чрез увеличаване на обема на алвеолите. В същото време стените им стават по-тънки и ако болният алвеол е близо до повърхността на белия дроб, той може да се счупи с образуването на пневмоторакс.
  • Белодробен абсцес - гнойно-деструктивно заболяване с образуване на кухина, пълна с гнойно съдържание. Резултатите от абсцеса са разнообразни, най-неблагоприятни - изпускането на гной в кухината между листата на плеврата. Това състояние се нарича пиоторакс или емпиема. Ако при бронха е докладван абсцес, след пробиването се образува пневмоторакс. Нива на налягане през дрениращия бронх.
  • Рак на белия дроб. Нарастващата неоплазма изтънява стените на алвеолите. В този момент може да настъпи разкъсване на белия дроб, последствията от което ще бъдат пагубни за организма, отслабен от онкологията. Също така, злокачествен тумор може да започне да се разпада, включващ белодробната тъкан в процеса. Едно безгрижно движение може да предизвика разрушаване на органите.
  • Белодробен инфаркт - исхемия и по-нататъшна гангрена на организма при липса на кръвоснабдяване. Това води до обтурация на тромб или белодробен тромбоемболизъм.
  • Бронхиектазии - разширяването на дисталната част на бронхите по-често води до нарушаване на целостта на белодробния паренхим. Тъй като гнойното съдържание се натрупва в бронхиектазите, плевралната кухина се инфектира, когато се разкъса белия дроб.
  • Пролиферацията на съединителната тъкан се нарича пневмовирус. Усложнения от системни заболявания като синдром на Марфан.
  • Бронхиалната астма е опасна поради разкъсването на белия дроб, когато пациентът развие емфизематозни промени.
  • Различни пневмокониози са професионални заболявания, характеризиращи се с натрупването на различни промишлени отпадъци в белите дробове, вдишани с въздух. Например, антракоза - натрупването на въглищен прах в структурата на белодробната тъкан. Белодробната склероза като последица от пневмокониоза увеличава риска от спонтанно разкъсване.
  • Идиопатичен фиброзен алвеолит - заболяване с автоимунен произход, което води до пневмосклероза. Продължителността на живота на пациентите от началото на заболяването е 4-5 години. Причина за смъртта е дихателната недостатъчност или разкъсване на белия дроб.
  • Туберкулоза, саркоидоза - често срещано при тези заболявания е образуването на грануломи, които могат да допринесат за разкъсване на белия дроб.
  • Пушенето и бронхитът на фона на лош навик увеличават риска от страдание от нарушаване на целостта на белия дроб.

Клинични прояви на разкъсване на белите дробове

Този патологичен процес не се среща локално. Тя включва не само засегнатия белодробен, но и здраво сърце, всички вътрешни органи страдат от липса на насищане с кислород в кръвта. Дихателната недостатъчност се развива. Симптомите зависят и от причините за разкъсването на белия дроб.

Основните симптоми, наблюдавани при всички случаи, са:

  1. Болка по време на разкъсване на белия дроб. В повечето случаи пациентите дават ясно описание на болката: остра на засегнатата страна, излъчваща се до рамото на засегнатата страна.
  2. Недостиг на въздух, дори в покой, увеличаване на броя на дихателните движения в минута, тахикардия (повишена сърдечна честота).
  3. Кашлица като рефлексна проява по време на стимулиране на рецепторите на плеврата.
  4. При изследване на гърдите може да се забележи забавяне в движението на засегнатата страна.

Клиничната картина на дихателната недостатъчност в случай на разкъсване на белия дроб ще варира от няколко критерия:

Болка по време на разкъсване на белия дроб

  1. Областта на разкъсване на белия дроб.
  2. Местоположението на увреждането, връзката с бронхите и кръвоносните съдове.
  3. Тежестта на пневмоторакс. Най-опасен е клапанът. В резултат на увреждането се образува клапан - въздух изтича в плевралната кухина, но на изхода вентилът го предотвратява. Това състояние заплашва бързото развитие на дихателната недостатъчност, колапса на белия дроб, преместването на жизнените органи на медиастинума встрани и изстискването им.

Характеристики на клиниката с вторични белодробни руптури:

  • В случай на травматично увреждане на ребрата, кървене от съдовете, захранващи белите дробове и ребрата, ще повредят скелета на гръдната кухина и жизнените органи ще се присъединят към горните симптоми. Това състояние може да се усложни от шока.
  • Белите дробове имат асимптоматичен курс. Няма никакви неудобства, докато някаква сила не действа върху гърдите. В случай на нараняване, физическо натоварване, булата може да се счупи със симптомите на пневмоторакс.
  • Абсцесът винаги дава ясна клинична картина. Температурата се повишава до 39-40 градуса, кашлица с изтичане на обилно храчки. Когато абсцесът се разкъса в плевралната кухина, пациентът временно се облекчава, но когато се образува гнойният плеврит, състоянието се влошава драстично.
  • Пациентите с рак може да не изпитват силна болка в резултат на изтощение, интоксикация и анестетична терапия. Следователно е възможно да се наблюдава състоянието им от обективни данни: дихателна честота, пулс, цвят на кожата. При влошаване на състоянието: увеличаване на BH, пулс, цианоза (цианоза) на кожата, трябва да се консултирате с лекар за помощ.
  • Белодробен инфаркт - състояние с ярка клинична картина. Рязко нараства задух, кашлица с кървава храчка, силна болка, жълтеникав тен. Хората с кръвни съсиреци във вените на долните крайници са предразположени към тромбоемболия.

Лечение на разкъсване на белите дробове

Увреждането на белодробната структура е спешно спешно състояние, което изисква хирургическа интервенция. На първо място, жертвата трябва да бъде откарана в болница или линейка. В медицинска институция ще бъде разработен алгоритъм за лечение в съответствие с причините за увреждане на белите дробове.

Дренаж на плевралната кухина

Общ алгоритъм за прекъсвания:

  1. Прекъсване на въздуха от околната среда в кухината.
  2. Възстановяване на целостта на белодробния паренхим.
  3. Включване на белия дроб в дихателния процес (при запазване на органа) или подпомагане на компенсаторното развитие на останалия бял дроб при отстраняване на увредения.

В хирургичната болница първо се установява перкутанен плеврален дренаж. Неговата функция е да отстрани въздуха от плевралната кухина. Използва се дренаж на Булау: единият край на тръбата се поставя в плевралната кухина, а гумената ръкавица с отвор в пръста се поставя на края на другата и се потапя във вода с вода. Когато вдишвате, излиза въздух и когато издишате, клапанът от ръкавицата ще предотврати връщането му.

За възстановяване на целостта на силното белодробно увреждане се извършват операции с отворен достъп. По време на интервенцията, въпросът за запазването или отстраняването на цялото или на част от белия дроб.

Ако увреждането е незначително и разкъсването на белия дроб, последствията от което не засягат състоянието на органите и системите, е разрешено наблюдение в болницата.

Последици от разкъсване на белия дроб

Увреждането на белия дроб може да доведе до следните условия.

Ранните ефекти се формират на фона на заболяването, което е причинило разкъсване на белия дроб в ранния следоперативен период:

  • Остра дихателна недостатъчност.
  • Различни видове шок: болезнени, травматични, хеморагични. При травматична руптура е възможно масивно кървене от повредена артерия или вена. Също така, в случай на инцидент, който е под блокиране, се развива травматичен шок, който влошава дихателната недостатъчност при разкъсване на белия дроб.
  • Притискане на медиастиналните органи и тяхното изместване по здравословен начин. Това води до нарушаване на гълтането, дишане на здрави бели дробове, неуспех на сърдечния ритъм, болка в областта на сърцето.

Разкъсване на белите дробове

Заболяването, характеризиращо се с разкъсване на белия дроб, в медицината се нарича пневмоторакс. Пневмо - въздух, гръден кош - гръден кош. Буквално терминът се превежда като "въздух в гърдите".

Вътре в гръдния кош има два листа плевра. Всеки един от листата му е тънък, полупрозрачен, между който има херметически затворена кухина, съдържаща няколко милилитра прозрачна течност. Благодарение на плеврата, намалява триенето на белите дробове по време на дишане и се създава отрицателно налягане, което осигурява разширяването на белия дроб.

По причини, които ще бъдат обсъдени по-нататък, има разкъсване на белия дроб или дефект в гърдите. В първия случай плевралната кухина ще комуникира с въздуха на белия дроб, а във втория - с околната среда. Отрицателното налягане на плевралната кухина ще смуче въздух, белите дробове ще отшумят. Сгънатото белия дроб заема малък обем на гръдния кош, основната му функция е нарушена - обмен на газ.

Белодробен колапс при пневмоторакс

причини

Причините за разкъсване на белите дробове са многобройни. Разграничава се първичен спонтанен пневмоторакс, който се среща при хора без предшестващи белодробни заболявания. Вторичен пневмоторакс се появява на фона на всяко заболяване. Най-често се развива при пушачите. Това се дължи на съпътстващия емфизем и наличието на разширени алвеоли - емфизематозен бик. Ако булите се намират директно под плеврата, когато се разкъсат, въздухът на белия дроб ще се впусне в плевралната кухина.

Рискът от пневмоторакс се увеличава пропорционално на броя на пушените цигари. При пушачите жените се срещат 9 пъти по-често, при мъжете пушачи - 22 пъти в сравнение с връстниците, които не пушат.

Разкъсването на белите дробове може да бъде придружено от такива разрушителни белодробни заболявания като туберкулоза, периферен рак на белия дроб, белодробен инфаркт, белодробен абсцес.

Има и травматични причини за разкъсване на белия дроб. Най-често в резултат на наранявания се появява открит пневмоторакс - ако плевралната кухина комуникира с външната среда. Тя се развива в резултат на проникващи увреждания на гърдите с остър предмет. Когато белите дробове също са наранени, въздухът влиза в плевралната кухина по два начина.

Специален, най-опасен тип травматичен пневмоторакс - клапан. Нейната същност се свежда до това, че през раната в гърдите въздухът се втурва в плевралната кухина, докато вдишва, но докато издишвате, вентилът се затваря и въздухът не излиза. При всяко следващо дихателно движение, налягането в плевралната кухина се увеличава, белите дробове все повече се стесняват към корена, а съседните органи се изместват.

симптоми

Симптомите на разкъсан бял дроб ще се различават със затворен, отворен и клапан пневмоторакс.

При затворен, както и спонтанен пневмоторакс, внезапно настъпва остра болка в едната или двете половини на гърдите, появява се недостиг на въздух и се увеличава. Това състояние няма никакви прекурсори, развива се по всяко време на деня и без видима причина. Тези симптоми могат да се появят след тренировка. Освен болка и задух, понякога развиващи се в задушаване, пулсът на пациента се ускорява, честотата на дихателните движения се увеличава. Цветът на кожата става синкав. Ако почукате на гърдите с пръсти, вероятно ще чуете „кутия“.

Открит пневмоторакс възниква в резултат на увреждане на гръдния кош. Освен болките в раната и задух, пациентът проявява безпокойство, той се опитва да затвори отвора с ръка, тъй като това прави дишането по-лесно. Състоянието на пациента е тежко. Асфиксията се увеличава, пулсът е чест и слаб, кожата и лигавиците са бледи. От раната се открояват мехурчета въздух и кръв, придружени от характерен звук.

Клапанният пневмоторакс се характеризира с много тежко състояние на пациента, моторна възбуда, увеличаване на дихателния дистрес, характеризиращо се с често дишане, задушаване и синя кожа. Пулсът е ускорен и напрегнат. Често въздухът се натрупва под кожата на гърдите и шията, с натиск можете да чуете звук, който прилича на хрупкав сняг.

лечение

Лечение на разкъсване на белите дробове може да се раздели на първа помощ и квалифицирана грижа. Като част от първата помощ за заподозрян пневмоторакс, трябва да се обадите на линейка колкото е възможно по-скоро или да отведете пациента в най-близката хирургична болница.

При отворен пневмоторакс е необходимо да се спре проникването на въздух от външната среда в плевралната кухина. За целта раната се затваря с материал, който не позволява въздух. За да направите това, годни пластмасови торби, мушама, гумирани тъкани. Отгоре уплътняващата тъкан е здраво фиксирана с всички налични материали - самозалепваща лента, превръзка, кърпа. Ако не е възможно да се закрепи превръзката, натиснете я здраво с ръка, докато линейката пристигне. В случай на клапна пневмоторакс действията са подобни на описаните по-горе.

Осигурена е квалифицирана грижа в хирургичното отделение на болницата. Хирургът преглежда пациента, в случай на подозрение за затворен пневмоторакс, рентгенография на гръдния кош се извършва задължително. Картината показва набръчкан бял дроб, газ в плевралната кухина. Следващата стъпка на хирурга е дренирането на плевралната кухина. През междуребреното пространство се вкарва тръба, която е свързана с апарат, който създава отрицателно налягане. В продължение на няколко дни пациентът редовно натиска бутон, който инициира евакуацията на въздуха.

При отворен и клапан пневмоторакс се извършва хирургична операция в обема на първичното хирургично лечение. Ако е необходимо, извършете отварянето на гърдите за ревизия на органите.

Възможни последици

Ефектите от разкъсването на белите дробове могат да се разделят на рано и късно. Първите включват дихателна недостатъчност, болезнен шок и бутане на гръдните органи. Ако счупеният бял дроб се изправи прекалено бързо, е възможно понижаване на кръвното налягане.

Късни последствия от разкъсване на белия дроб: присъединяването на инфекцията, развитието на възпалителния процес при отворен пневмоторакс. При отворен пневмоторакс кръвта може да навлезе в гърдите, да се развие хемопневмоторакс. Може да възникне повторно спонтанно, затворено разкъсване на белия дроб, тъй като има други удължени алвеоли, които могат да се спукат.

Симптоми и лечение на разкъсване на белия дроб

Разкъсването на белите дробове е животозастрашаващо състояние, при което се нарушава целостта на белодробната тъкан и плеврата. Такава патология може да бъде придружена от нараняване на гръдния кош, но може да бъде изолирано, когато гръдният кош е непокътнат. Нараняванията на гръдната кост предразполагат към разкъсване на дихателния орган, докато нараняванията са причинени от фрагменти от ребрата. Доста често разкъсването на органа се случва при падане от височина, в този случай тъканта е твърде напрегната и опъната, така че съпротивлението му към различни увреждания намалява. Основните признаци на разкъсване на белия дроб са синкава кожа и силен задух.

патогенеза

Разкъсването на белите дробове при всички случаи е придружено от пневмоторакс. При това състояние в плевралната кухина се натрупва голямо количество въздух. Основните причини за увреждане на белия дроб са различни наранявания. Белите дробове на хората често са ранени в железопътни и автомобилни инциденти, както и падане от голяма височина. Причината може да бъде въздушни катастрофи и силни експлозии. Неточните медицински манипулации също могат да доведат до разкъсване на белия дроб.

Второ руптура на белия дроб често се среща при такива заболявания и състояния:

  • емфизем;
  • увреждане на плевралните сраствания;
  • бронхиектазии;
  • бронхиална астма;
  • туберкулоза;
  • злокачествени тумори;
  • артрит;
  • кистозна фиброза;
  • бронхит при пушачи;
  • пневмокониоза.

Други заболявания, които по някакъв начин са свързани с дихателния процес, също могат да провокират увреждане на дихателния орган. Вторично различие винаги се появява на фона на основното заболяване. В същото време има пневмоторакс, увреждане на съда или дефект в тъканите на белите дробове.

Когато се разкъса белия дроб, органът се срива и спира да участва в газообмена. Поради това дишането на пациента е сериозно нарушено.

причини

Има много причини за разкъсване на белия дроб, както нараняванията, така и различни заболявания могат да причинят това състояние.

Лекарите разграничават три вида разкъсване на белия дроб - първичен, вторичен и клапан. Първичната руптура често се диагностицира при хора, които нямат анамнеза за патология на дихателните органи. Това състояние е характерно за тежки наранявания с различна етиология.

Вторично белодробно разкъсване настъпва при наличие на хронични белодробни заболявания. Доста често това състояние се наблюдава при тежките пушачи, които пушат няколко опаковки цигари на ден. Това води до емфизем и пушачи и наличие на силно разширени алвеоли. Рискът от увреждане на белодробната тъкан се увеличава в зависимост от общия брой пушени цигари.

Вече е доказано, че колкото повече човек пуши, толкова по-големи са шансовете му за развитие на белодробни заболявания. Това е особено вярно за разкъсване на органи и пневмоторакс.

Първично разкъсване на белите дробове може да възникне на фона на пълно здраве поради такива причини:

  • Ако белодробната област е увредена от костни отломки поради различни наранявания.
  • С проникващи рани на предмета на гърдите.
  • При силна компресия на гръдната кост по време на автомобилни инциденти, се срутва или пада от голяма височина.

Вторичната руптура се появява на фона на белодробни заболявания, най-често с хроничен характер. Хората, които често страдат от бронхит, също са изложени на риск. Тези пациенти имат по-голям шанс за увреждане на белите дробове.

А животозастрашаващо състояние е клапанният пневмоторакс, който понякога се появява, когато белите дробове се разкъсат. Тази патология е много трудна и трудна за лечение.

Понякога се наблюдава пневмоторакс. Тази патология се среща само при жени в детеродна възраст и е свързана с менструалния цикъл.

Клинична картина

Този патологичен процес засяга всички важни органи, тъй като липсва кислород. При разкъсване на плеврата се наблюдава кислородна недостатъчност, която се проявява с различни характерни признаци. Симптомите могат да се различават леко в зависимост от причините, които са предизвикали прекъсването, но основните признаци на патология могат да бъдат идентифицирани:

  • Тежка болка, възникваща от разкъсване на тялото. Той е остър, пулсиращ и винаги дава на рамото отстрани на увредения орган.
  • Увеличава се задух, който се забелязва дори в състояние на пълноценна почивка. Когато това се случи, увеличаване на дихателните движения в минута и нарушение на сърдечния ритъм.
  • Има рефлексна кашлица, поради дразнене на специални рецептори на плеврата.
  • При по-внимателно разглеждане може да се забележи забавянето на едната страна на гръдната кост в дихателния процес.

При спукване на белия дроб, тежестта на симптомите може да варира значително в зависимост от няколко фактора:

  • от областта на разкъсване на тялото;
  • от локализацията на патологичния процес. Основна роля играе близостта на увреждане на съдовете и бронхите;
  • тежест на пневмоторакс. Най-тежкото състояние е клапният пневмоторакс. В този случай, поради увреждане на органа, се образува някакъв клапан, докато въздухът влиза в плевралната кухина, не може да се върне. При това състояние острата дихателна недостатъчност се развива бързо и може да има колапс.

При клапна пневмоторакс всички важни органи се придвижват към медиастинума и се свиват силно.

В допълнение, клиничната картина може да бъде допълнена от други симптоми, в зависимост от причината за състоянието.

  • Ако белите дробове са травмирани от отломки от ребрата или от прободен предмет, тогава се добавя силно кървене, гърдите са повредени и други важни органи могат да бъдат наранени. Такова състояние често се допълва от шок.
  • Bullae на белия дроб не се проявяват, докато не се постави силен натиск върху гърдите. При наранявания и тежки физически натоварвания, була избухнаха със симптоми на пневмоторакс.
  • При абсцес температурата е значително повишена. Когато абсцесът избухне, пациентът се чувства малко облекчен, но не трае дълго.
  • Хората с рак на белия дроб може да не забележат болка по време на скъсване на органа. Това се свързва не само със силно изчерпване на тялото, но и с постоянно въвеждане на обезболяващи. Състоянието на тези пациенти трябва да се следи внимателно. Ако пулсът се промени, се забелязва нарушение на сърдечната честота и кожата става синя, трябва да се консултирате с лекар. Тежкото задух трябва да бъде предупредително.

Когато дихателният орган е разкъсан, състоянието на човека се влошава драстично. Рентгенографията показва, че белите дробове са утихнали. Пациент, който е с увреден бял дроб, е прекалено развълнуван и пулсът му се ускорява. Налице е инвалидизираща кашлица, която може да кашля слюнка, смесена с кръв.

Ако има дори и най-малкото подозрение за разкъсване на белия дроб, е необходимо спешно да се повика линейка. Всяко забавяне може да струва живота на болния.

лечение

Увреждането на белия дроб е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна хирургична интервенция. Ако състоянието на пациента е задоволително, тогава той може да бъде откаран в болницата сам, но е по-добре да се обади линейка. Лекарите бързо ще оценят състоянието на пациента и ще определят алгоритъма на лечение.

Общият протокол за предоставяне на спешна помощ в случай на прекъсване е както следва:

  • Предприемат се мерки, които предотвратяват навлизането на въздух в плевралната кухина.
  • Възстановява се целостта на белодробния паренхим.
  • Ако органът е запазен, той трябва да се включи възможно най-скоро в процеса на дишане. В случай, че белите дробове трябва да бъдат отстранени, се предприемат мерки за развитие на функциите на останалия дихателен орган.

В болницата хирургът провежда отводняване на плевралната кухина, която има за цел да отстрани излишния въздух и течност от дихателната система.

Ако увреждането на органа е незначително и общото състояние на пациента не е нарушено, е позволено просто да го наблюдавате в болницата.

В случай на тежко увреждане на органите се извършва операция с отворен достъп. По време на такава интервенция консултацията с лекарите решава дали е възможно да се спаси част от белия дроб или не.

вещи

Разликата може да доведе до сериозни последствия. Има ранни и късни усложнения. Непосредствено след операцията за възстановяване на целостта може да се наблюдава:

  • дихателна недостатъчност;
  • различни видове шок. Особено сериозно състояние се наблюдава при хора след наранявания;
  • притискане и изместване на много важни органи, което води до нарушаване на тяхната работа.

Късните усложнения се появяват известно време след лечението. Те включват следните състояния:

  • инфекциозни патологии на белия дроб, които водят до образуване на гной в кухината;
  • повтаряне на разкъсване на белия дроб на фона на съпътстващо заболяване.

Клиничната картина на разкъсване на дихателния орган може да бъде различна. Тя зависи от локализацията на патологичния процес, областта на увреждане и възрастта на пациента. В такива случаи най-често се използва хирургия, въпреки че ако вредата е незначителна, тогава може да се използва тактика за изчакване. След операция за възстановяване на целостта на дихателния орган се предписва курс на антибиотици за предотвратяване на вторична инфекция.

Разкъсване на белите дробове

Разкъсването на белия дроб е опасно и сериозно състояние, характеризиращо се с нарушение на целостта на белодробната тъкан и плеврата, която го покрива. Такова състояние може да бъде придружено от увреждане на гърдите или да бъде изолирано (гърдите остават непокътнати).

Обикновено нараняване, причинено от фрагменти от ребра, предразполага към разкъсване на белия дроб. Тя може да се появи и при падане от височина, когато белодробната тъкан е разтегната до максимум, поради което неговата устойчивост на увреждане се намалява. Основните прояви на разкъсване на белодробната тъкан са изразена недостиг на въздух и цианотична промяна в цвета на кожата.

Също така нестабилните симптоми са хемоптиза и въздух, влизащ в подкожния мастен слой. Окончателната диагноза обаче се установява след рентгеновото изследване. Лечението на тази патология се извършва хирургично - в някои случаи се посочва голяма коремна хирургия, а в други - пункция на плевралната кухина и оставяне на дренаж, за да се осигури изтичане на патологичен флуид и изтичане на въздух.

Анатомия на разкъсването на белия дроб

Разкъсването на белия дроб винаги е придружено от пневмоторакс. Това е състояние, при което въздухът, излизащ от белодробната тъкан, се натрупва в плевралната кухина. Нараняванията, включително причинените по време на медицински манипулации, както и вторичните причини (развиват се вторичен пневмоторакс) предразполагат към неговото развитие.

Вторичната руптура на белия дроб се появява при следните заболявания:

  • Емфизем на белите дробове - заболяване, при което се увеличава тяхната въздух
  • Разделяне на плеврални сраствания, които могат да се образуват на фона на пренесените възпалителни заболявания или след хирургично лечение, както и след диагностична торакоцентеза
  • Бронхиектазии - разширяване на бронхиалното дърво на различни нива, което предразполага към развитие на гнойно възпаление в областта на бронхиектазите
  • Дифузни заболявания на съединителната тъкан като ревматоиден артрит, синдром на Марфан и др
  • Грешки в процеса на изкуствена вентилация на белите дробове
  • Бронхиална астма
  • Пушач с хроничен бронхит (проведени сериозни клинични проучвания, които са доказали, че отказването от тютюнопушенето намалява риска от скъсване на белия дроб и пневмоторакс, както и вероятността от неговото рецидивиране)
  • Кистозна фиброза е наследствено заболяване, при което се образува доста дебела слуз в лумена на бронхите и бронхиолите.
  • Саркоидоза на белодробната тъкан - заболяване, което дифузно влияе върху белодробната тъкан и образува грануломи
  • Идиопатичен фиброзиращ алвеолит (причината за неговото развитие е неизвестна)
  • Пневмокониози - професионални заболявания, които се развиват при постоянно вдишване на прах
  • Инфекциозни процеси в белодробната тъкан, особено при пациенти с HIV инфекция.

Интересно е да се отбележи, че спонтанният пневмоторакс при разкъсване на белия дроб може да бъде катамениален (това е рядка форма, за която лекарите дори не знаят винаги). Той се среща само при жените и е свързан с менструалния цикъл. Малката руптура на белодробната тъкан в този случай може да се появи един ден преди менструацията, както и в рамките на 3 дни от началото му.

Патологичната анатомия в случай на разкъсване на белия дроб се определя основно от картината, която е характерна за фоновото заболяване или нараняване. Освен това, такива знаци като:

  • Пневмоторакс - натрупване на въздух в плевралната кухина
  • Наличието на дефект в белодробната тъкан
  • Повреда на кораба
  • Увреждане на висцералната плевра (неговият париетален лист може да бъде цялостен или повреден - това не е задължителна характеристика).

Трябва да се отбележи, че пневмотораксът може да бъде клапан. Този тип се характеризира с най-тежък ход, тъй като същността на това състояние е, че въздухът непрекъснато навлиза в плевралната кухина и от там не се връща обратно поради съществуващия клапан. На този фон острата дихателна недостатъчност се развива много бързо.

симптоми

Клиничните симптоми на разкъсване на белодробната тъкан зависят от следните фактори:

  • Степента на дефекта
  • Дълбочина на повредите
  • Локализация на дефекта
  • Наличието на участие в патологичния процес на големите бронхи и кръвоносните съдове
  • Характерът на пневмоторакс (клапни води до най-изразените клинични прояви).

Основните клинични прояви на разкъсване на белодробната тъкан са:

  • Болка, която се локализира на засегнатата страна
  • Болката дава на рамото, което е свързано с общност от инервация.
  • Повишена честота на дишане, компенсаторна
  • Суха кашлица, която се проявява при рефлексна стимулация на плеврата.

Малко по-рядко са следните оплаквания:

  • Гласови смущения
  • Трудности при преглъщане
  • Увеличаване на размера на шията, което е свързано с развитието на подкожен емфизем
  • Увеличението на диаметъра на гърдите по същата причина.

Ако разкъсването на белия дроб е придружено от тежко кървене, това води до появата на следните симптоми, които излизат на преден план в клиничната картина:

  • Тежка слабост
  • виене на свят
  • Загуба на съзнание при преминаване от хоризонтално към вертикално положение.

В допълнение към горните симптоми, когато белите дробове са разкъсани, могат да се появят следните оплаквания:

  • Усещането за сърдечен пулс
  • Аритмии, които се проявяват чрез усещане за сърдечна недостатъчност
  • Повишена сърдечна честота.

С развитието на възпалителни усложнения в клиничната картина има признаци на интоксикация. Това са следните:

  • треска
  • Тежка слабост
  • жажда
  • Блед на кожата.

Обективно, лекарят определя признаците, които са характерни за разкъсването на белодробната тъкан и пневмоторакс. Те опровергават или потвърждават направената преди това диагноза и определят посоката на по-нататъшно диагностично търсене. Основните обективно възникващи признаци в този случай са:

  • Засегната половина на гърдите изостава в дишането
  • Разширяване на междуребрените пространства
  • Тимпаничен тон на звука при натискане на гърдите в областта на проекцията на белите дробове
  • Отслабването на дишането, което се определя от аускултацията на белите дробове
  • Намален гласов тремор от страна на засегнатия бял дроб.

За да се диагностицира разкъсване на белия дроб, задължително е рентгеново изследване. Снимките се правят в челна и странична проекция, за да не се пропуснат дефектите на тъканта на белия дроб с малък размер. Ако лекарят все още има съмнения след това, тогава се прави допълнителна картина в директна проекция по време на издишване.

Основните рентгенови признаци, които потвърждават диагнозата са:

  • Отсъствието на характерен белодробен модел в половината на гръдния кош, който е засегнат от патологичния процес
  • Ясна дефиниция на белодробната граница на срутения бял дроб
  • В тежки случаи диафрагмата се движи надолу (куполът й от страната на пролуката), медиастинумът се отклонява в обратна посока.

Също така, рентгеновото изследване се провежда като подготвителен етап преди пункция и дрениране на плевралната кухина. Изследването на рентгенографиите ще определи най-оптималната точка на пункция.

Спиралната компютърна томография се извършва в трудни диагностични случаи и за идентифициране на възможни причини за разкъсване на белите дробове. Тя ви позволява да оцените следните параметри:

  • Инфилтрация на белите дробове
  • Разпространение на патологичния процес
  • Емфизематозна експанзия на белодробната тъкан
  • Бронхиектазии и др.

лечение

Лечението за разкъсване на белите дробове трябва да се извършва при спешни случаи. Хоспитализацията в болница е задължителна - специализирана или хирургична. Основните цели на терапията на пулмонарна руптура включват:

  • Изправяне на белодробната тъкан
  • Прекратяването на допълнителния поток въздух в плевралната кухина
  • Профилактика на рецидив на белодробна руптура при наличие на фонови патологични процеси (бронхиална астма, белодробен емфизем и др.).

Хирургичното лечение се провежда на два етапа. На първия етап е необходимо да се предотврати компресията на белодробната тъкан с въздух. Това помага да се предотврати развитието на дихателна недостатъчност и нарушения на кръвообращението. На втория етап се извършва радикална операция, която включва елиминиране на дефект в белодробната тъкан.

Всички методи за хирургично лечение на разкъсване на белодробната тъкан са както следва:

  • Пункция на плевралната кухина (по правило се използва за диагностични цели и като терапевтична мярка за малки белодробни дефекти)
  • Дренаж на плевралната кухина
  • Химическа плевродеза чрез предварително инсталиран дренаж
  • Операция.

В случай на малък белодробен дефект и при липса на признаци на дихателна недостатъчност, може да се избере тактика на динамичното наблюдение. Тя включва оценка на клиничните и радиологични симптоми с течение на времето. Тази тактика се основава на следните разпоредби:

  • Наблюдава се нормална само-резорбция на въздуха от плевралната кухина
  • Вдишването на кислород увеличава скоростта на този процес четири пъти.

Плевралната пункция като метод за лечение е за предпочитане в следните случаи:

  • Пациент на възраст под 50 години
  • Първият епизод на скъсване на белия дроб на фона на вторични причини
  • Обемът на пневмоторакс не е повече от 15-30%
  • Няма забележимо увреждане на дихателната функция.

В случаите, когато няма клиничен ефект след извършване на пункцията и необработеният бял дроб е рентгенологично определен, то повторната пункция не е показана. В този случай, дренирането на плевралната кухина. Тя включва пункция и монтаж на дренаж, който е фиксиран към кожата с няколко бода. Дренажът трябва да се спусне в буркан с физиологичен разтвор и след това да се свърже с плевроспиратор. Също така трябва да се има предвид, че ако белите дробове устоят дълго, изглаждането му трябва да става постепенно. Това ще предотврати развитието на реперфузен оток. Последното се проявява и с дихателна недостатъчност.

Химическата плевродеза е въвеждането в плевралната кухина на вещества, които стимулират възпалението на микроорганизми. На този фон се образуват сраствания между теменната и висцералната плевра, които се уплътняват. В резултат плевралната кухина се заличава.

Основната индикация за химическа плевродеза е невъзможността за извършване на радикална операция. Като част от плевродезата най-често се използва талк, който е много силен склерозант. Освен това, неговото въвеждане е практически лишено от такива усложнения като респираторен дистрес синдром и гнойно възпаление на плеврата.

Извършва се спешна операция за спасяване на живота на човек в следните случаи:

  • Хемопневмоторакс - натрупване в плевралната кухина и кръв и въздух
  • Неефективност на провеждания дренаж при интензивен пневмоторакс
  • Невъзможността да се изправи белодробната тъкан и продължителният поток на плевралната кухина
  • Изпускането на въздух продължава 3 дни, а белите дробове вече са изправени.

Планирана операция се извършва, когато няма заплаха за човешкия живот. Нейната цел е да предотврати повторното появяване на разкъсване на белия дроб и пневмоторакс.

Когато лечението на разкъсване на белодробната тъкан се забави, е възможно да се развият някои усложнения. Те могат да бъдат:

  • Дихателна недостатъчност
  • Емфиземът на меките тъкани, т.е. въздухът влиза в тях, което може да доведе до въздушна емболия
  • Натрупването на кръв в плевралната кухина (хемоторакс)
  • Развитие на гнойно възпаление в плевралната кухина (пиоторакс)
  • Плеврит - възпаление на плеврата.

Какво лекува лекарят

Торакалният хирург се занимава с лечение на разкъсване на белия дроб и свързания с него пневмоторакс. Пулмолозите, ендокринолозите, ревматолозите и терапевтите могат да участват в лечението на заболявания, водещи до вторично разкъсване.

Не знаете как да изберете клиника или лекар на разумни цени? Единен център за записване по телефон +7 (499) 519-32-84.

Симптоми и лечение на разкъсване на белия дроб

Разкъсването на белите дробове е много опасно състояние, при което се нарушава целостта на белия дроб и плеврата, която ги покрива. Разкъсването на белия дроб най-често е придружено от специфично увреждане на белия дроб или е изолирано, ако гърдите са непокътнати.

Като правило, причината за такова тежко остро състояние е определен травматичен фактор. Например, нараняване, причинено от фрагменти от ребро или остри предмети, е една от основните причини за това състояние.

Как става това?

Разкъсването на белия дроб винаги е придружено от такова тежко състояние като пневмоторакс, което е натрупването на въздух (газове) в плевралната кухина.

Основните причини за това са наранявания (например, най-често това се случва в случай на пътни или железопътни произшествия (инциденти), падания от височина, самолетни катастрофи, експлозии и други подобни инциденти), както и наранявания, които могат да бъдат причинени по време на медицински манипулации.

Може да възникне вторично разкъсване, когато са налице следните условия:

  • емфизем;
  • отделяне на плеврални сраствания;
  • бронхиектазии;
  • бронхиална астма;
  • Синдром на морфан;
  • ревматоиден артрит;
  • бронхит на пушача;
  • кистозна фиброза;
  • пневмокониоза и много други белодробни заболявания.

Анатомията на това състояние се определя главно от фона, който е характерен за основното белодробно заболяване или нараняване. Присъстват и следните признаци: наличие на пневмоторакс, увреждане на съдовете, наличие на дефект в белодробната тъкан.

Причини за разкъсване на белите дробове

Причините за това състояние са различни. Като начало ще изясним, че пневмотораксът може да бъде първичен, вторичен и клапан.

Като правило първичният пневмоторакс може да се появи при човек дори без анамнеза за белодробно заболяване.

Вторично може да се появи в присъствието на белодробно заболяване. Вторичен пневмоторакс се развива при хора, които много често пушат. Това се дължи на наличието на емфизем и разширени алвеоли. Вероятността от пневмоторакс се увеличава пряко пропорционално на броя на цигарите, пушени от човек.

Колкото повече човек пуши, толкова по-голям е рискът да се развие такова състояние. Учените са доказали и потвърдили многобройни изследвания, че ако човек откаже да използва цигари, това ще доведе до значително намаляване на риска от разкъсване на белите дробове и пневмоторакс.

Разкъсването на белите дробове е възможно и при наличие на заболявания като туберкулоза, белодробен инфаркт и т.н. Както вече беше посочено, причината за разкъсването може да бъде нараняване. Като правило, открит пневмоторакс се развива поради наранявания. Този вид пневмоторакс се развива поради наличието на проникваща рана на гръдния кош с остър предмет (нож, нож, ножици, метални предмети с остър край и други подобни неща, които могат да проникнат дълбоко в гърдите на човека).

Този вид клапан пневмоторакс е особено опасен, тъй като се характеризира с много тежък ход в сравнение с други видове на това състояние.

Симптоми на патологията

В зависимост от вида на пневмоторакс, симптомите на това състояние ще се различават.

Затворен пневмоторакс се характеризира с внезапно настъпване на остра болка в една или в същото време в две половини на гръдния кош, поява на недостиг на въздух, който се увеличава с времето.

Това състояние може да няма прекурсори и да се развива по всяко време, абсолютно по всяко време и дори при липса на очевидни причини.

Например, такива симптоми могат да се появят след всяка физическа активност. Симптомите могат да бъдат както следва:

  1. Болкови усещания.
  2. Тежко задух, превръщайки се в задушаване.
  3. Повишена сърдечна честота (пулс).
  4. Цианотичен тон на кожата.
  5. Наличието на "кутия звук" при подслушване на гърдите.

Причината за открития пневмоторакс е увреждане на гръдния кош. Симптомите на това състояние са болка в областта на раната и наличие на задух. Освен това се наблюдава следното: пациентът се опитва да покрие раната с ръката си, тъй като това прави дишането му по-лесно. При този вид заболяване пациентът е в много тежко състояние. Той има засилена задушаване, увеличава броя на сърдечната честота (пулс), има бледност на кожата и лигавиците.

Марка и разпределението на въздушни мехурчета и кръв, които са придружени от звук, подобен на памук.

Клапанният пневмоторакс се характеризира с факта, че пациентът е в тежко състояние. Същността на това състояние е следната: през раната в гърдите въздухът прониква при вдишване в плевралната кухина, но при издишване, поради наличието на затворен клапан, въздухът не може да се върне. При всяка следваща въздишка налягането в кухината се увеличава, в резултат на което близките органи започват да се изместват. На този фон остра дихателна недостатъчност се появява много бързо.

Този тип пневмоторакс се характеризира с моторна възбуда, нарастващо дихателно разстройство и увеличаване на броя на сърдечната честота (пулса). Понякога има натрупване на въздух под кожата на гърдите и шията, така че ако окажете натиск върху тази област, често има звук, подобен на звука на свеж сняг.

Лечение на разкъсване на белите дробове

Директно лечение в такова остро и тежко състояние като разкъсване на белия дроб, трябва да се извършва много бързо, спешно. Предпоставка е хоспитализация в хирургичното отделение или, ако има специализиран отдел. Необходимо е такава хоспитализация да се извърши възможно най-бързо, тъй като последствията могат да бъдат непредсказуеми, т.е. забавянето в този случай е цената на живота.

Основните цели на терапията за това остро заболяване са: изправяне на белодробната тъкан; спиране на потока въздух в плевралната кухина; предотврати появата на повторно развитие на пулмонарна руптура, ако има фонова патология (например наличието на бронхиална астма и други белодробни заболявания).

Хирурзите провеждат лечение в 2 етапа. Разгледайте ги подробно.

  1. На първия етап е необходимо да се спре компресирането на белодробната тъкан с въздух, тъй като това ще позволи да се предотврати дихателната недостатъчност и други нежелани последствия.
  2. На втория етап се извършва операция, която включва елиминиране на дефект в белодробната тъкан.

Хирургичното лечение на това състояние е представено със следните варианти (методи):

  1. Плеврална пункция (обикновено се използва при диагностиката, но също така се използва като терапевтична мярка при наличие на дефекти на малкия размер на белия дроб).
  2. Дренаж на плевралната кухина.
  3. Химическа плевродеза.
  4. Хирургия.

Ако белодробният дефект е малък и ако не е съпроводен с дихателна недостатъчност, е възможно да се избере тактиката на динамичното наблюдение.

Като един от методите плевралната пункция се използва, ако:

  • възраст на пациента под 50 години;
  • това е първият случай на разкъсване на белия дроб в присъствието на вторични причини;
  • няма видимо увреждане на дихателната функция.

В такива ситуации, когато не се постига ефект в резултат на пункция и се определи неразтегнат бял дроб чрез рентгенови лъчи, повторната пункция не е необходима.

В тази ситуация се произвежда дренаж на плевралната кухина.

Pleurodesis е терапевтичен метод, който се състои от следното: в плеврата се инжектират специални вещества. Това допринася за образуването на сраствания, затваряйки се един друг. В резултат на тези манипулации плевралната кухина нараства (настъпва облитерация).

Основната индикация за избор на метод като плевродеза е липсата на възможност за операция. Когато се прави плевродеза, като правило се използва талк, който е много силен склерозант.

Планирана операция се извършва, когато няма заплаха за човешкия живот. Основната цел на операцията е да се предотврати повторното разкъсване на белия дроб и пневмоторакс.