Антибиотици при пневмония: най-добрите лекарства

Антибиотиците за пневмония осигуряват ефективно лечение на заболяването и пълно възстановяване на пациента. Употребата на такива лекарства трябва да се извършва под наблюдението на специалист, често в медицинско заведение.

Значението на използването на антибиотици при пневмония

Антибиотиците са незаменими лекарства, които позволяват висококачествена терапия на пневмония. Без ефективно лечение с антибиотици е доста проблематично да се излекува пациент, а бързото прогресиране на заболяването води до тежки усложнения и дори до смърт.

Други лекарства, предписани на пациент с пневмония, играят ролята на адюванти, насочени към подобряване на лечението, облекчаване на симптомите, намаляване на вероятността от странични ефекти и ускоряване на възстановяването.

Антимикробни лекарства се използват след подробно проучване на биоматериала на пациента (кръв, урина, храчка). Определянето на вида на микроорганизмите, които провокират развитието на болестта, ви позволява да изберете най-ефективния наркотик.

Най-често патологията се причинява от патогени, включени в списъка по-долу:

  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • пневмококи;
  • Enterobacteriaceae;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • хемофилен бацил;
  • Moraxella.

Продължителността на антибиотичната терапия и количеството лекарства, получени от пациента, се определят от лекуващия лекар въз основа на характеристиките на патологичния процес. В допълнение към разнообразието от патогени, лекарят взема предвид тежестта на заболяването, характера на фокалните белодробни лезии, индивидуалните характеристики на пациента.

Антибиотични групи, предписани за пневмония

Съвременната медицина не използва прости пеницилини, използвани преди това за възпаление на белите дробове. Днес пулмолозите са предписани по-ефективни и безопасни лекарства, които имат минимални токсични ефекти върху организма.

Започвайки лечение на пневмония, лекарят избира ефективни лекарства от:

  • цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон);
  • макролиди (азитромицин, кларитромицин);
  • карбапенеми (меропенем, имипенем);
  • полусинтетични пеницилини (Amoksicillin, Amoxiclav).

Цефалоспорините ще помогнат за лечение на неусложнена пневмония, предизвикана от активиране на пневмококи, стрептококи, ентеробактерии в човешкото тяло. Те се използват и ако пациентът е алергичен към макролиди и пеницилини. Препаратите от този вид са неефективни срещу Escherichia coli и Klebsiella.

Макролидите са от значение при диагностицирането на атипична пневмония, пневмония, възникваща на фона на остри респираторни инфекции, непоносимост към пеницилин. Хламидия, микоплазма, хемофилус са чувствителни към тази група лекарства.

Карбапенемите се използват за лечение на сложни форми на заболяването, както и за ниска ефикасност на цефалоспорини. За лека пневмония с вирусен и бактериален произход се предписват полусинтетични пеницилини. Този вид лекарства са ефективни срещу хемофилусни бацили и пневмококи.

В някои случаи експертите прибягват до назначаването на флуорохинолони и монобактами. Въпреки това, тези антибиотици за пневмония при възрастни не стават лекарства за първи избор.

Принципи на лечение с цефаласпорини

Цефалоспорин, наречен Цефотаксим, се използва за интрамускулно или парентерално приложение (във вена). Антибиотикът може да се използва в неонаталния период, в първия и втория триместър на бременността. Инструментът не се препоръчва за употреба по време на кърмене.

За възрастни пациенти лекарството се прилага в съответствие със следната схема:

  1. Средната степен на възпаление в белите дробове - 2 g на всеки 8-12 часа.
  2. Тежка пневмония - 2 g след 4-8 часа.

За интравенозно приложение лекарството се разрежда с физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. За извършване на инжекции в мускула, цефотаксим се комбинира с лидокаин (1%).

Страничните ефекти от терапията с този антибиотик могат да бъдат промени в състава на кръвта, главоболие, алергични реакции, анемия, повръщане и необичайни изпражнения.

Цефтриаксон е комплексно лекарство, свързано с мощни антибиотици от новото поколение. Подобно на цефотаксим, това лекарство се прилага интравенозно или мускулно. Преди извършване на инжекциите прахът се разтваря в лидокаин или във вода за инжекции.

Съществува следната обща схема на лечение за пневмония при възрастни, използващи Ceftriaxone - 2-4 g 1 път или два пъти в рамките на 24 часа.

В повечето случаи цефтриаксон се понася без усложнения. Понякога лекарството причинява странични ефекти под формата на повръщане, дисфункция на храносмилателния тракт, влошаване на общото благосъстояние.

Цефалоспориновите антибиотици са противопоказани за употреба в случаите, когато пациентът има чернодробна или бъбречна недостатъчност, алергии към активната съставка на лекарствата.

Лечение на пневмония при възрастни с макролидни антибиотици

Азитромицинът е на първо място в списъка на макролидите, които са най-търсени при лечението на пневмония. Пациенти над 6-годишна възраст и възрастни са предписани капсули.

Минималната продължителност на курса с азитромицин е 3 дни. Пациенти над 12-годишна възраст приемат лекарството веднъж през деня (1 капсула от 500 mg).

Азитромицинът принадлежи към лекарствата с удължено действие и затова е забранено да се правят промени в режима на дозиране. Също така не се препоръчва приема на лекарството повече от два пъти дневно.

Страничните ефекти на антибиотиците не се развиват често. В списъка на възможните отрицателни ефекти от приема на капсули се появяват:

  • конюнктивит;
  • неврози;
  • сънливост;
  • бронхоспазъм;
  • кожен обрив;
  • неизправности на храносмилателния тракт;
  • кандидоза.

Кларитромицин е достоен представител на макролиди, заемайки второ място по честота на приложение след азитромицин. Схемата на употреба на двата лекарства е много подобна. При лечение на пневмония възрастните получават 250-500 mg от лекарството веднъж дневно. Терапията се провежда за 6-14 дни.

И двата макролида имат широк спектър на действие и подобен списък от противопоказания. Азитромицин и кларитомицин не се предписват при тежки заболявания на черния дроб и бъбреците, непоносимост към състава на тези лекарства. Не се препоръчва употребата на двата продукта при лечение на пневмония при кърмещи пациенти и при жени по време на бременността.

Карбапенемите са лекарства от втори избор за пневмония.

Меропенем, подобно на цефалоспорините, се предлага под формата на прах за приготвяне на инжекционен разтвор. Този инструмент се използва за провеждане на монотерапия или комбинирано лечение на пневмония в случаите, когато няма изразен ефект от употребата на антибиотици от първи избор.

Има възрастови ограничения по отношение на местоназначението на това лекарство. Така че, Меропенем не е подходящ за лечение на пневмония при пациенти под 3 месеца. Лекарството се използва ограничено в периода на раждане и кърмене. Ако е необходимо да се провежда терапия с антибиотик при пациенти в сестрински режим, временно прехвърляне на бебето към изкуствено хранене е задължително.

Парентералният режим на лекарството: възрастни и пациенти над 12-годишна възраст - 500 mg на 8-часови интервали. Продължителността на лечебния курс се определя индивидуално.

Рядко се развиват сериозни странични ефекти от употребата на наркотици. При някои пациенти антибиотикът може да причини тахикардия, сърбеж и кожен обрив, безсъние, коремна болка, гадене и диария. За да се изключи появата на негативни реакции на организма към лекарството, не се предписва за остри и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, в първите 90 дни от живота на новородените, с индивидуална непоносимост към активното вещество.

Характеристики на използването на полусинтетични пеницилини

Въпреки разнообразието на съвременните антибиотици, пеницилиновите препарати остават една от възможностите за лечение на пневмония. В пулмологията е важно използването на полусинтетични агенти с щадящ ефект върху тялото на пациента.

Амоксицилин е допустим за употреба при лечение на различни категории пациенти, с изключение на жените, които кърмят. Лекарството помага за ефективно справяне с пневмония на различни етапи от неговото развитие. В зависимост от предписването на лекар, лекарството се приема перорално или се прилага интравенозно.

Антибиотичните хапчета се консумират по време, независимо от приема на храна. За възрастни лекарството се предписва по 500 mg-0, 75 g три пъти дневно.

Продължителността на лечението се определя от тежестта на заболяването. Може да варира в рамките на 5 дни - 2 седмици.

Ако има индикации за интравенозно или интрамускулно приложение, амоксицилин се предписва в 500-1000 mg за възрастни пациенти 2 пъти в рамките на 24 часа. Курсът на инжектиране може да отнеме от 1 седмица до 10 дни. След изчезването на клиничните признаци на заболяването, лекарството се прилага още 2-3 дни.

Amoxiclav - двукомпонентен антибиотик, който се състои от комбинация от амоксицилин и клавуланова киселина. Лекарството се предлага в таблетки и прах, с които се приготвя инжекционна форма.

Възрастните приемат Amoxiclav за пневмония в съответствие със стандартния дневен режим на дозиране:

  • с леко заболяване - 250 mg (+125 mg) три пъти дневно;
  • умерена пневмония - 500 mg (+ 125 mg) два пъти през деня;
  • усложнена форма на заболяването - 875 mg (+ 125 mg), 2 пъти дневно.

Ако е необходимо, употребата на антибиотици в инжекциите възрастни пациенти получават лекарството в еднократна доза от 1,2 г. Между приема на лекарството в организма се спазват стриктно 6-8-часови интервали. Курсът на антибиотично лечение при умерена пневмония трае 7-10 дни. В по-тежките случаи лечението се удължава до 2-3 седмици.

Странични ефекти от използването на полусинтетични пеницилини - рядко явление. Понякога пациентите, получаващи Амоксицилин или Амоксиклав, развиват алергични реакции под формата на сърбеж, уртикария или обрив, изключително рядко - анафилактичен шок.

За да се сведе до минимум рискът от нежелани събития, се препоръчва тест за наличие на свръхчувствителност към пеницилини преди започване на лечението.

Общи препоръки за пациенти, приемащи антибиотици

Когато приемате антибиотици, докато получавате пневмония, е важно да следвате някои указания:

  1. В острата фаза на заболяването се придържа към почивка на леглото.
  2. Пийте достатъчно количество чиста вода, пресни зеленчуци и плодове.
  3. В стаята, където пациентът остава, два пъти на ден да се извършва мокро почистване, колкото се може по-често организира вентилацията.
  4. След падане на топлина, изпълнявайте дихателни упражнения, масажирайте гърдите и гърба (под наблюдението на специалист).

Повечето лекари съветват едновременно с антибиотична терапия да провеждат курсове с мултивитаминни препарати. Помага за укрепване на имунната система и по-бързо възстановяване.

Антибиотици при пневмония при възрастни - схеми на лекарства за различни форми на заболяването

Възпалението на белите дробове или пневмонията е най-опасното заболяване, при което възниква възпаление на белодробната тъкан. Процесът води до дисбаланс на кислородния метаболизъм в организма, който в напреднала форма драматично увеличава риска от развитие на отравяне на кръвта и други животозастрашаващи състояния. Причината за пневмония са патогенни микроби. Тази причина налага лекарствена терапия, която може да убие инфекцията.

Какво е антибиотици при пневмония при възрастни

Основна част от борбата срещу пневмонията са антибиотиците, които могат да унищожат патогена и да потиснат способността му да се размножава. В противен случай болестта може да причини непоправими увреждания на организма под формата на усложнения и дори да доведе до фатален изход. Продължителността на лечението зависи от етапа на пренебрегване на пневмонията и имунитета на пациента. Екстрацелуларната форма на патогена може да бъде убита за 7 дни, вътреклетъчна за 14 дни, и може да отнеме 50 дни за лечение на абсцес на белия дроб.

Общи принципи за назначаване

Антибиотиците са основно средство за лечение, насочено към премахване на причината за заболяването, което е наличието на патогенна микрофлора. Основният принцип на лечението е правилния подбор на формата, която определя метода и фактора на непрекъснатост на лекарството в кръвта и храчките. Инжекциите се считат за добър начин, тъй като антибиотикът се доставя директно на мястото на локализацията на патогените, което намалява до минимум въздействието върху стомашно-чревния тракт.

В този случай пероралният прием е по-достъпен. Правила за използване на антибактериални средства:

  • след поставянето на диагнозата трябва незабавно да започнете да приемате лекарства;
  • антибиотиците от първа линия са тези, които принадлежат към пеницилиновата група;
  • ако заболяването е тежко, тогава към съществуващото лекарство се добавя по-ефективно средство (ако се открие патоген);
  • в първоначално тежките случаи лечението с две лекарства започва веднага - препоръчва се използването на пеницилин с еритромицин, мономицин или стрептомицин, както и тетрациклин с олеандомицин и мономицин;
  • не се препоръчват повече от две лекарства в амбулаторно облъчване едновременно;
  • не се препоръчват малки дози, така че микробите да не развият резистентност;
  • продължителната употреба на антибиотици (повече от 6-10 дни) води до развитие на дисбиоза, което налага използването на пробиотици;
  • ако лечението изисква лечение за повече от три седмици, тогава е необходимо да се осигури 7-дневна почивка и по-нататъшна употреба на нитрофуранови препарати или сулфонамиди;
  • курсът е важен, за да завърши дори и с изчезването на негативните симптоми.

Какви антибиотици да вземат за пневмония

По-често лекарите предписват антибиотици за пневмония при възрастни от следните ефективни лекарствени групи:

  1. Пеницилини: Карбеницилин, Аугментин, Амоксиклав, Ампицилин, Пиперацилин.
  2. Цефалоспорини: цефтриаксон, цефалексин, цефуроксим.
  3. Макролиди: Кларитромицин, Еритромицин, Азитромицин.
  4. Аминогликозиди: Стрептомицин, Гентамицин, Тобрамицин.
  5. Флуорохинолони: Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

Всяка от тези групи се различава от останалите в широчината на спектъра на приложение, продължителността и силата на въздействието, страничните ефекти. За да сравните лекарствата, вижте таблицата:

Те лекуват неусложнена пневмония, причинена от стрепто- и пневмококи, ентеробактерии, но са безсилни срещу Klebsiella и Е. coli. Целта на тази група е, когато се докаже податливостта на микробите към лекарството, с противопоказания за макролиди.

Еритромицин, азитромицин, кларитромицин, мидекамицин

Лекарства от първа линия при наличие на противопоказания към пеницилиновата група. Те успешно лекуват атипична пневмония, пневмония на фона на остри респираторни инфекции. Лекарствата засягат микоплазмите, хламидиите, легионелите, хемофилусните бацили, но те на практика не убиват стафилококи и стрептококи.

Оксацилин, Амоксиклав, Ампицилин, Флемоклав

Назначен е с доказана чувствителност към микроорганизми - хемофилни бацили, пневмококи. Лекарствата се използват за лечение на лека пневмония, причинена от вируси и бактерии.

Те действат върху бактерии, резистентни към цефалоспорини, премахват сложни форми на заболявания и сепсис.

Флуорохинолони (хинолони, флуорохиноли)

Левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин

Те засягат пневмококите.

Средствата са сходни по действие с пеницилините и цефалоспорините, те имат голям ефект върху грам-отрицателните микроорганизми.

Когато се предписват антибиотици за лечение на пневмония при възрастни, лекарите трябва да обръщат внимание на съвместимостта на лекарствата. Например, не можете едновременно да приемате лекарства от същата група или да комбинирате Неомицин с Мономицин и Стрептомицин. В началния етап, за да се получат резултатите от бактериологичните изследвания, се използват широк спектър от лекарства, които се приемат като продължителна терапия за три дни. Тогава пулмологът може да реши да замени лекарството.

При тежки възрастни се препоръчва комбинация от Levofloxacin и Tavanic, Ceftriaxone и Fortum, Sumamed и Fortum. Ако пациентите са на възраст под 60 години и имат лека степен на пневмония, те приемат Tavanic или Avelox за пет дни, доксициклин за две седмици, Amoxiclav, Augmentin за 14 дни. Независимо назначете антибактериални средства не могат, особено на възрастните хора.

Общностна форма

Лечението на придобита в обществото пневмония при възрастни се извършва с помощта на макролиди. Понякога се предписват средства на база клавуланова киселина, сулбактам, пеницилини, цефалоспорини от 2-3 поколения в комбинация с макролиди. В тежки случаи са показани карбапенеми. Описание на няколко лекарства:

  1. Амоксицилин - капсули и суспензия на основата на едноименния компонент от групата на полусинтетичните пеницилини. Принцип на действие: инхибиране на синтеза на клетъчната стена. Приемът е противопоказан в случай на непоносимост към компонентите и инфекциозна мононуклеоза с висока степен на тежест. Дозировка: 500 mg три пъти на ден.
  2. Левофлоксацин е хапче, основано на левофлоксацин хемихидрат, което блокира синтеза на микробни клетки и разрушава техните цитоплазмени и клетъчни мембранни бариери. Те са противопоказани за лезии на сухожилията на възраст под 18 години, по време на бременност и кърмене. Дозировка: 500 mg 1-2 пъти на ден за 7-14 дни.
  3. Имипенем - бета-лактам карбапенем, произведен под формата на инжекционен разтвор. Използва се под формата на капки или интрамускулни инжекции. Дозировка: 1-1,5 g на ден в две дози. Продължителността на капкомера е 20-40 минути. Противопоказания: бременност, до три месеца за интравенозно и до 12 години за интрамускулно инжектиране, тежка бъбречна недостатъчност.

аспирация

Антибактериалните средства за лечение на аспирационна пневмония трябва да включват клавуланова киселина, амоксицилин, аминогликозиди на базата на ванкомицин. В тежки случаи, цефалоспорини от трето поколение са показани в комбинация с аминогликозиди, метронидазол. Описание на лекарството:

  1. Augmentin - таблетки на основата на амоксицилин трихидрат и клавуланова киселина под формата на калиева сол. Включен в групата на пеницилините, инхибира бета-лактамаза. Приемане: по 1 таблетка от 875 + 125 mg два пъти на ден или на таблетка от 500 + 125 mg три пъти на ден. За деца е показан формата на суспензията (таблетката се разтваря във вода). Противопоказания: жълтеница.
  2. Моксифлоксацин - антимикробен разтвор и таблетки от групата на флуорохинолоните. Съдържа моксифлоксацин хидрохлорид, противопоказан при бременност, кърмене, на възраст под 18 години. Дозировка: веднъж дневно, 250 ml интравенозно за един час или перорално 400 mg / ден в рамките на 10 дни.
  3. Метронидазол - разтвор за инфузии или таблетки на базата на същия компонент. 5-нитроимидазоловото производно инхибира синтеза на бактериални нуклеинови киселини. Противопоказания: левкопения, нарушена координация, епилепсия, чернодробна недостатъчност. Дозировка: 1,5 g / ден в три дози седмично под формата на таблетки.

вътреболнични

Пневмонията на носомиалния тип се лекува с цефалоспорини от 3-4 поколения, Augmentina. В тежък случай е показано използването на карбоксипеницилини в комбинация с аминогликозиди, трето поколение цефалоспорини или 4 поколения в комбинация с аминогликозиди. Популярни лекарства:

  1. Ампицилин - таблетки и капсули съдържат ампицилин трихидрат, който инхибира синтеза на бактериалната клетъчна стена. Противопоказан при мононуклеоза, лимфоцитна левкемия, нарушена чернодробна функция. Показано е, че се прилага 250-500 mg 4 пъти дневно орално или 250-500 mg на всеки 4-6 часа интрамускулно или интравенозно.
  2. Ceftriaxone - Прах за инжектиране съдържа цефтриаксон динатриева сол. Инхибира синтеза на клетъчната мембрана на микроорганизмите. Противопоказан през първите три месеца от бременността. Средна дневна доза: 1-2 g пъти / ден или 0.5-1 g на всеки 12 часа. Използва се интрамускулно и интравенозно в болницата.
  3. Таваник - таблетки и разтвор за инфузии на основата на левофлоксацин. Включени в групата на флуорохинолоните, имат широк антимикробен ефект. Противопоказан при епилепсия, нарушение на сухожилията, кърмене, пренасяне на дете до 18 години, със сърдечно заболяване. Начин на приложение: 250-500 mg таблетки 1-2 пъти на ден или в ранните стадии на интравенозно приложение 250-500 mg 1-2 пъти дневно.

микоплазма

Тази форма на заболяването е атипична, проявява се с назална конгестия, миалгия, възпалено гърло, главоболие, пароксизмална кашлица и обща слабост. Заболяването се лекува най-малко 14 дни, през първите 48-72 часа се използват интравенозни разтвори. Прилагайте лекарства от групата на макролидите:

  1. Кларитромицинът е полусинтетичен макролид под формата на таблетки на основата на кларитромицин. Инхибира бактериалния синтез на рибозомни протеини, което води до смърт на патогена. Противопоказано при бременност, кърмене, до 12 години, в комбинация с наркотици ергота. Дозировка: 250 mg два пъти дневно за една седмица.
  2. Sumamed - разтвор за инфузии, таблетки, капсули и прах за перорално приложение от групата на макролиди-азалиди. Инхибира протеиновия синтез от бактерии, има бактерициден ефект. Противопоказания: нарушения на черния дроб и бъбреците. Начин на употреба: веднъж дневно, 500 mg веднъж дневно в продължение на три дни.
  3. Ровамицин, таблетка на основата на спирамицин, е член на макролидната група. Те действат бактериостатично, нарушавайки синтеза на протеини вътре в клетката. Противопоказан при кърмене. Дозировка: 2-3 таблетки в 2-3 дози / ден

Лечение на пневмония, причинена от Klebsiella

Заболяването, причинено от Klebsiella (микроорганизми, открити в червата на човека), се развива на фона на имунитета и води до развитие на белодробна инфекция. В началния стадий при възрастни се използват аминогликозиди и цефалоспорини от трето поколение за 14-21 дни. Използвайте лекарства:

  1. Амикацин - прах за производство на интравенозно и интрамускулно разтвор, съдържа амикацин сулфат. Полусинтетичен антибиотичен аминогликозиден бактерициден ефект, унищожаващ цитоплазмената бариера на клетката. Противопоказан при тежка бъбречна хронична недостатъчност, неврит на слуховия нерв, бременност. Дозировка: 5 mg / kg телесно тегло на всеки 8 часа. При неусложнени инфекции е показано приложение на 250 mg на всеки 12 часа.
  2. Гентамицинът е аминогликозид под формата на инжекционен разтвор, съдържащ гентамицин сулфат. Нарушава протеиновия синтез на клетъчната мембрана на микроорганизмите. Противопоказан при свръхчувствителност към компонентите. Начин на приложение: 1-1,7 mg / kg телесно тегло 2-4 пъти дневно интравенозно или мускулно. Курсът на лечение продължава 7-10 дни.
  3. Цефалотинът е цефалоспоринов антибиотик от първо поколение, който действа с разрушаването на бактериалните клетки. Разтвор за парентерално приложение на основата на цефалотин. Противопоказания: свръхчувствителност към съставки, бета-лактамни антибиотици. Дозировка: интравенозно или интрамускулно при 0,5-2 g на всеки 6 часа. За усложнения се посочват 2 g на всеки 4 часа.

С конгестивна пневмония

Антибиотици за пневмония на конгестивен тип се предписват от групата на цефалоспорини, понякога се предписват макролиди. Застойна пневмония при възрастни е вторично възпаление на белите дробове, дължащо се на стагнация в белодробната циркулация. На риск от неговото развитие са пациенти с атеросклероза, хипертония, исхемия, белодробен емфизем и соматични заболявания. Лекарствата се използват за 14-21 дни:

  1. Digran - антимикробни таблетки от групата на флуорохинолони на базата на ципрофлоксацин монохидрат и тинидазол хидрохлорид. Прониква в бактериалната стена, действа бактерицидно. Противопоказания: бременност, кърмене, възраст до 12 години. Дозировка: 500-750 mg на всеки 12 часа преди хранене.
  2. Цефазолин - прах за приготвяне на парентерален разтвор. Съдържа натриевата сол на цефазолин - полусинтетичен цефалоспоринов антибиотик от първото поколение. Лекарството е бактерицидно, противопоказано по време на бременност, на възраст от 1 месец. Начин на употреба: интрамускулно или интравенозно 0.25-1 g на всеки 8-12 часа. В тежки случаи, въвеждането на 0,5-1 g на всеки 6-8 часа.
  3. Targocid, лиофилизиран прах за приготвяне на инжекции, съдържа тейкопланин, който има антимикробни и бактерицидни ефекти. Блокира синтеза на клетъчната стена и инхибира растежа на бактериите и тяхното размножаване. Противопоказания: свръхчувствителност към бета-лактамни антибиотици. Дозировка: интрамускулно или интравенозно на първия ден, 400 mg, след това 200 mg веднъж дневно на ден.

Антибиотични хапчета

Най-популярният лекарствен формат са таблетки. Те трябва да се приемат по време на или след хранене, да се пие вода. Популярни лекарства:

  1. Еритромицинът е антибиотичен макролид, съдържащ еритромицин. Нарушава образуването на пептидни връзки между аминокиселините на бактериите, причинявайки смъртта им. Противопоказан при намаляване на слуха, кърмене, до 14 години. Дозировка: 0,25-0,5 g на всеки 4-6 часа.
  2. Моксифлоксацин - бактерицидни таблетки от групата на флуорохинолони на база моксифлоксацин хидрохлорид. Блокирайте ензимите, отговорни за репродукцията на ДНК на бактериите. Противопоказания: възраст до 18 години, бременност, кърмене. Начин на употреба: 400 mg / ден за 10 дни.

Макролиди: значение и безопасност при лечение на пневмония

За статията

Автор: Лещенко И.В. (GBOU VPO UGMU Министерство на здравеопазването на Русия, Екатеринбург; LLC MO "Нова болница", Екатеринбург)

Ранното диагностициране на придобита в обществото пневмония (ВП) и незабавно започната лечение до голяма степен определят хода и прогнозата на заболяването. Тежестта на ОСП се определя от скалата за объркване-респираторно-кръвно налягане-65 (CRB-65) или въз основа на синдрома на системния възпалителен отговор. Макролидните антибиотици заемат едно от водещите места в антибактериалната терапия на ОСП с различна етиология. Отличителна черта на азитромицин са бактериостатичните, бактерицидни и имуномодулиращи свойства и неговата безопасност. Установени са значителни разлики по отношение на максималната концентрация и продължителност на оригиналния азитромицин в сравнение с генеричното лекарство в белодробната тъкан. Най-честата комбинация от антибактериална терапия за тежка ОСП е комбинацията от цефалоспорини от трето поколение и макролиди, която намалява риска от смъртност с 18% в сравнение с други антимикробни режими.

Ключови думи: придобита в обществото пневмония, диагноза, макролиди, ефикасност, безопасност.

За справка: Лещенко И.В. Макролиди: значение и безопасност при лечение на пневмония // пр. Хр. 2017. №3. Стр

Макролиди: I.V. Уралски държавен медицински университет, Екатеринбург Ранното лечение на общността и местната пневмония (ОСП) до голяма степен определят прогнозата на заболяването. Тежестта на ОСП се определя от скалата на степента на объркване-респираторно-кръвно налягане-65 (CRB-65) и / или синдром на системния възпалителен отговор (SIRS). Макролидните антибиотици заемат водеща позиция в областта на антибактериалната терапия на различни етиологии. Характерно за азитромицина са бактериостатичните, бактерицидните и имуномодулиращите свойства. В сравнение с сравнението на генеричното лекарство азитромицин в белодробната тъкан. Цефалоспоринът и макролидите от поколение ОСП III поколение са значително намалени с 18% в сравнение с други видове антимикробна терапия.

Ключови думи: придобита в обществото пневмония, диагноза, макролиди, ефективност, сигурност.

За справка: Лещенко И.В. Макролиди: ефективност и безопасност при лечение на пневмония // RMJ. 2017. № 3. С. 232–237.

Статията е посветена на възможностите за използване на макролиди при лечението на пневмония.

диагностика

Диагнозата на ЕП се установява въз основа на клинични, обективни критерии и данни от рентгеновото изследване на гръдните органи.
Следните симптоми или поне 2 от тях са в основата на предварителната диагностика на ЕП в амбулаторни условия:
• остра поява, телесна температура ≥38.0 ° C;
• кашлица със слюнка, вероятно непродуктивна;
• физически признаци на инфилтрация в белодробната тъкан (крепит, хриптене, бронхиално дишане, притъпяване с перкусия).
Диагностицирането на ЕП е по-вероятно при липса на симптоми на инфекция на горните дихателни пътища.
Определя се диагнозата ЕП (категория на доказателство А), ако пациентът има рентгенологично потвърдена фокална белодробна инфилтрация и най-малко 2 клинични признака на следното:
• остра треска в началото на заболяването (телесна температура> 38,0 ° C);
• кашлица със слюнка;
• физически признаци на пневмонична инфилтрация (фокусиране на крепитация и / или фини бълбукащи хрипове, тежко бронхиално дишане, скъсяване на перкусионния звук);
• левкоцитоза> 10,0 × 109 / l и / или смяна на проби (> 10%).
Диагнозата VP е неточна / неопределена (категория доказателства А) при отсъствие или липса на радиологично потвърждение на фокална инфилтрация в белите дробове (рентгенова или голяма флуорография на гръдните органи). Диагнозата на заболяването се основава на епидемиологичната история, оплакванията и съответните местни симптоми.
Не е вероятно да се постави диагноза ЕР (категория на доказателство А), ако пациент с повишена температура, кашлица, задух, слюнка и / или болка в гърдите няма рентгеново изследване и няма съответни локални симптоми.
Критериите за диагностициране на VP са показани в таблица 1 [2].

Рентгенова снимка. Диагностика на ЕП почти винаги включва откриване на фокални инфилтративни промени в белите дробове в комбинация със съответните симптоми на инфекция на долните дихателни пътища. Промените в рентгенограмата на гръдния кош (преобладаването на инфилтрация, наличието или отсъствието на плеврален излив, разрушаването на кухините) съответстват на тежестта на заболяването и в комбинация с клиничната картина могат да служат като ръководство при избора на антибактериална терапия.
Показания за компютърна томография:
а) очевидни клинични симптоми на ЕР, но липсата на промени в белите дробове на рентгенограмата;
б) идентифициране на атипични рентгенографски промени при пациенти със съмнение за пневмония (обструктивна ателектаза, белодробен инфаркт на базата на тромбоемболия на белодробната артерия, белодробен абсцес и др.);
в) повтарящи се инфилтративни промени в същия белодробен лоб (сегмент), както при предишния епизод на заболяването или с продължително протичане на пневмония (над 4 седмици).
Физически преглед. Информацията, получена по време на физическото изследване на пациента, зависи от много фактори, включително тежестта на заболяването, разпространението на пневмонична инфилтрация, възрастта, наличието на съпътстващи заболявания. При около 20% от пациентите обективните признаци на ОСП могат да се различават от типичните или напълно отсъстват.
Клинични признаци. Симптомите на VP, като остра треска, болка в гърдите и т.н., могат да отсъстват в началото на заболяването, особено при пациенти с изтощение и в напреднала възраст. Приблизително всеки 4-ти пациент на възраст над 65 години няма температура, а левкоцитоза се наблюдава само при 50-70%. Клиничните симптоми могат да бъдат умора, слабост, гадене, анорексия, коремна болка, нарушено съзнание. Често VP дебютира със симптоми на декомпенсация на свързани заболявания.

Ако се подозира пневмония, лекарят определя:
• показания за хоспитализация;
• антибиотична терапия. Провеждането на допълнителни диагностични методи (лъчева и / или лабораторна) не трябва да влияе на времето за назначаване на антибактериални лекарства.

Оценка на тежестта на пациента с пневмония, придобита в общността

Стационарно лечение, предмет на:

лечение

До този момент антибиотиците са единственият научно обоснован метод за лекарствена терапия на EAP. Съгласно Националните практически насоки за диагностика, лечение и превенция на ОСП, пациентите с ОСП се разделят на 4 групи въз основа на тежестта на заболяването, коморбидността, продължителността и предписването на лечение с антибактериални лекарства [3]. Във всяка група пациенти с ОСП са представени най-вероятният спектър от бактериални патогени и списъкът на антибактериалните лекарства [6].
Макролидните антибиотици заемат едно от водещите места в антибактериалната терапия на ОСП с различна етиология. Според техните фармакокинетични характеристики, макролидите принадлежат към тъканни антибиотици. Характеристиките на фармакокинетиката на антибиотици (бета-лактами и макролиди), които най-често се предписват за лечение на ЕР, са способността на макролидите да имат по-голяма концентрация в мястото на инфекцията, отколкото в кръвната плазма (Таблица 2) [7].

Успехът на антибиотичната терапия зависи от правилния избор на лекарството, навременността на неговото назначаване, състоянието на пациента и резистентността на бактериалния патоген към лекарството, бионаличността и биоеквивалентността. Последното се отнася до генеричните лекарства, които са толкова широко представени на вътрешния фармакологичен пазар. Сравнителни характеристики на фармакокинетичните параметри в серумната и белодробната тъкан на един от макролидните антибиотици, широко представени във фармакологичния пазар - оригинален азитромицин и неговите генерици (тествани в експеримент върху здрави мишки) са дадени в Таблица 3 [8].

Сравнението на първоначалния и генеричния азитромицин показва сравними резултати от фармакокинетичните параметри в серума и значителни разлики по отношение на максималната концентрация и продължителност на оригиналния азитромицин в сравнение с генеричното лекарство в белодробната тъкан, което, разбира се, трябва да се има предвид при избора на лекарство.
Отличителна черта на азитромицин от други макролиди е не само бактериостатичните, но и бактерицидните свойства. Бактерицидният ефект се постига поради способността на азитромицин да създава много големи вътреклетъчни концентрации, които са разрушителни за много патогени вътре в клетките [9]. Азитромицинът проявява пост-антибиотичен ефект и пост-антибиотичен субминимален инхибиторен ефект срещу микроорганизми като Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila. Азитромицинът е единственият макролид с естествена активност срещу H. грип; и по отношение на продължителността на пост-антибиотичния ефект при инфекции, причинени от H. influenzae и L. Pneumophila, той превишава кларитромицин [10, 11].
Известно е, че азитромицин и други макролиди имат имуномодулиращ и противовъзпалителен ефект. Уникалността на азитромицин, не само като антибиотик с антибактериални, но и имуномодулиращи свойства, може да бъде свързана със специална структура на молекулата. Съгласно химическата структура, азитромицинът е 15-членен макролид и неговата основна разлика от "класическите" 14-членни макролиди е, че азотният атом е част от неговата молекула. В експеримента върху здрави доброволци, които приемат азитромицин в доза от 500 mg / ден в продължение на 3 дни, се демонстрира 2-фазен имуномодулиращ ефект на лекарството [12]. Първата фаза е придружена от бърза, но преходна стимулация на неутрофилната дегранулация и повишен окислителен изблик, който оптимизира защитните функции на имунната система. Втората фаза на имуномодулиращото действие на азитромицин започва по-късно и се характеризира с намаляване на продукцията на интерлевкин-8 и увеличаване на неутрофилната апоптоза, което намалява тежестта на възпалителния отговор. Противовъзпалителният ефект на макролидите е свързан с намаляване на хиперреактивността на дихателните пътища, което обикновено придружава бронхопулмоналните инфекции [13]. В действителност, проучванията показват най-добрите резултати от макролидната терапия при пациенти с ОСП, независимо от техния антимикробен ефект, който най-вероятно се дължи на техните имуномодулаторни ефекти. Например, както в експерименталната, така и в клиничната картина на сепсиса, проучванията показват развитието на индуцирана от макролид левкоцитна адхезия, тяхното деактивиране и намаляване на производството на възпалителни цитокини [14, 15]. Друга характерна черта на азитромицин е неговият антитоксичен ефект, който също допринася за ефективността на лекарството. In vitro азитромицинът е доказано, че е най-активният от макролидната група по отношение на потискането на синтеза и освобождаването на бактериални токсини, по-специално, той намалява синтеза на пневмолизин чрез пневмококи, включително високо резистентни щамове [16, 17].
Важно условие при избора на антибиотик са очакваната честота и тежест на нежеланите събития. Азитромицинът се характеризира с благоприятен профил на безопасност. По-често от други неблагоприятни ефекти при неговата употреба, има реакции от страна на стомашно-чревния тракт (21.03.2017 Вдишани глюкокортикоиди за хронично.

Статията разглежда мястото на комбинацията от инхалаторни кортикостероиди и дългодействащи β2-адреномиметици в le.

Клинична употреба на макролиди при пневмония при деца

Резюме. В статията се разглежда използването на макролиди в терапевтични тактики при пневмония. Показана е клиничната ефикасност и безопасност при употребата на азитромицин (SUMAMEDA) в кратък курс, включително в комбинирана терапия, както и в режими на антимикробна терапия, в сравнение с традиционните курсове на пневмония, придобита в общността.

Подобряването на навременната диагноза и терапевтичната тактика при пневмония е един от най-належащите проблеми на съвременната педиатрия. Пневмонията е най-често срещаната диагноза при хоспитализираните деца. Честотата на пневмонията в Европа и Северна Америка при деца под 5-годишна възраст е 34-40 случая на 1000 души население, като тази цифра е по-висока, отколкото в други възрастови групи, с изключение на възрастните над 75-годишна възраст (McIntosh К., 2002).

Неотложността на проблема с острото неспецифично възпаление на белодробната тъкан се обяснява не само с високото ниво на заболеваемост, но и със смъртността от пневмония сред малките деца, както и от високата цена на лечението. Сред водещите причини за неблагоприятните последици от пневмония при децата трябва първо да се помисли за късно диагностициране и неадекватна антимикробна терапия. Според Световния здравен доклад на СЗО (2005), „всяка година 10,6 милиона деца от нашата планета умират преди да достигнат петия си рожден ден... остри респираторни инфекции и по-специално пневмония са сред водещите причини за детската смъртност. 19% от всички смъртни случаи. "

Говорейки за оптимизацията на лечението, трябва да се помни, че изборът на антибиотици за лечение на пневмония е оптимален при дешифриране на етиологията му, но бързите методи не винаги са надеждни и достъпни. Една приемлива алтернатива е да се определи най-вероятният патоген, като се вземат предвид очевидните симптоми, както и възрастта, времето и мястото на пациента за развитието на заболяването. Тъй като, когато се среща с тежко болен пациент, лекарят не може да отложи началото на лечението, трябва да се направят емпирични предписания, като се вземе предвид вероятността за даден патоген и неговата чувствителност. Резултатите от последните години показват, че точността на емпиричния подбор на антимикробно лекарство може да бъде много висока (80–90%).

В момента пневмонията при децата се разделя на домашно развита (придобита в обществото пневмония) и хоспитализирана (вътреболнична, болнична пневмония). Придобитата в Общността пневмония, в зависимост от възрастта, тежестта, фоновите заболявания и социалните състояния на детето, може да се лекува както в домашни условия, така и в болницата.

Американското дружество по инфекциозни болести (Американското общество по инфекциозни болести / IDSA) определя пневмония, придобита в общността, като "остра инфекция на белодробния паренхим, която е свързана с поне един симптом на остра инфекция и е придружена от признаци на" свежа "инфилтрация на рентгенови лъчи на гърдите или аускултативни признаци на остра пневмония, пациент, който не е бил хоспитализиран или не е бил в съоръжението за дългосрочни грижи ≥ 14 дни. "

Диагностицира се нозокомиална пневмония, ако през първите 2 дни от престоя в болницата няма клинични и рентгенологични признаци на пневмония. В случай на пациенти в интензивното отделение с използване на изкуствена вентилация на белите дробове, пневмонията също се отличава (те се наричат ​​също и вентилиране) рано - ако се появи за ≤7 дни и късно -> 7 дни. Нозокомиалната пневмония значително се различава от придобитата в общността както в спектъра на патогените на заболяването, така и в хода и изхода.

Отделно изолирана пневмония при пациенти с имунен дефицит. Пациентите с имунен дефицит имат висок риск от заболяване не само при обикновени бронхопулмонарни инфекции, но и с така наречената опортюнистична инфекция. Клетъчният имунодефицит включва появата на пневмония, причинена от различни патогени: гъбички, бактерии, паразити, вируси. Открива се Legionella; гъбички: хистоплазма, криптококи; вируси: цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс, херпес зостер, аденовируси, респираторен синцитиален вирус. Обикновено се определят пневмококи и хемофилни бацили. Смъртността при такива пациенти е много висока.

Придобитата в обществото пневмония при деца е от особен интерес за повечето практикуващи амбулаторни практики, педиатри, семейни лекари. С известна вероятност етиологията на придобитата в обществото пневмония може да се приеме въз основа на възрастта на детето (Таблица 1).

Таблица 1

Етиология на пневмонията в зависимост от възрастта на детето (Kliegman R.M. et al., 2006)

Най-честите патогени

M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae
(тип B и не подлежащ на типизиране), грип, аденовирус, Legionella pneumophila (L. pneumophila)

VG Maydannik (2003) публикува преглед на научния дебат за етиологичната роля на вирусната инфекция. Някои изследователи смятат, че острата пневмония при деца може да е от първична вирусна етиология - например, според някои данни вирусната етиология на пневмонията е документирана при 35-65% от децата. Според G.A. Samsyginoy et al (2000), диагностично значимо увеличение на титрите на антитела към вируси, открити при> 80% от пациентите. Въпреки това, наличието на първична вирусна пневмония при деца в момента е под въпрос от други автори. Тези изследователи мотивират своята гледна точка с факта, че в 50-60% от случаите наличието на бактерии в секретите е съпроводено с откриване на вируси в епителните клетки на назофаринкса. На тази основа повечето изследователи смятат, че остра пневмония е с вирусен и бактериален произход. В този случай ролята на вирусната инфекция е да уврежда епитела на горните дихателни пътища, нарушава мукоцилиарния клирънс, потиска механизмите на имунната защита, което улеснява развитието на бактериална инфекция на белите дробове.

Т.С. Sectish, C.G. Prober (2007) изчислява, че 32% от щамовете на S. pneumoniae. Пневмококите са напълно устойчиви на гентамицин и други аминогликозиди, така че антибиотичната терапия с тези антибиотици в амбулаторни условия е неприемлива. Повечето щамове H. influenzae са чувствителни към аминопеницилини, азитромицин, цефалоспорини II - IV поколения. Атипичните патогени - C. trachomatis, S. pneumoniae и M. pneumoniae са чувствителни към макролиди и тетрациклини (Baranov AA et al., 2008).

Ролята на пневмокока в етиологията на придобитата в обществото пневмония е голяма. JK Новиков (2006) цитира данни, потвърждаващи значимостта на S. pneumoniae в етиологията на придобитата в обществото пневмония в различни страни: Великобритания - 34%, Швеция - 46%, САЩ - 15%.

Що се отнася до атипичната пневмония, този термин е въведен за пръв път през 1938 г. Основните патогени, причиняващи атипичен ход на пневмония, са микоплазма, легионела и хламидия. Вирусите също могат да бъдат причинители на атипична пневмония, епидемия от тежка атипична пневмония, която е засегнала страните от Изтока (Япония, Китай и т.н.), чийто причинител е вирус от групата на коронавируса, е добре известно.

Най-честият причинител на микоплазмена пневмония е вид микроб от M. pneumoniae. Честотата на микоплазмената пневмония е висока при деца и юноши и сравнително ниска при възрастни. В училищата и детските градини могат да възникнат огнища на микоплазмена пневмония. Рентгеново изследване на белите дробове разкрива „замъглени сенки“ (светли зони без ясни граници).

Причинителите на хламидиалната пневмония са различни видове хламидии, главно C. pneumoniae. Рентгеновото изследване на белите дробове показва малка фокална пневмония (много сенки с малък размер).

Етиологията на Legionella pneumonia ("болестта на легионерите") е L. pneumophila, източникът е на климатични системи. Следователно, този вид пневмония най-често се открива при лица, работещи или живеещи в големи сгради с кондициониран въздух. Рентгенологично - едностранно замъглени, дълго изчезващи сенки.

За да проверите диагнозата, извършете подходящи лабораторни тестове. Има проучвания, които изследват етиологията на основните бактериални патогени на различни респираторни инфекции (Alexander Project, PROJECT-1, PeGAS-1 и др.) И позволяват да се заключи, че S. pneumoniae, H. influenzae са начело на етиологията на тези инфекции. и Moraxella catarrhalis. Въпреки това, етиологията на придобитата в обществото пневмония може да бъде представена по следния начин (Новиков Ю.К., 2006):

  • S. pneumoniae - 20–60%,
  • H. influenzae - 3–10%,
  • M. pneumoniae - 1–6%,
  • C. pneumoniae - 4–6%,
  • Legionella spp.
  • Грипен вирус
  • S. aureus - 3-5%,
  • Грам-отрицателна флора - 3–10%,
  • етиологията на пневмонията не е установена в 20-30% от случаите.

VK Tatochenko (2002) посочва, че на възраст от 1 до 6 месеца, децата често развиват атипични форми (> 20% от случаите) и пневмония, причинена от пневмококи и H. influenzae тип В - при 10% от децата. При деца на възраст 6 месеца - 6 години, пневмококът е най-честият причинител на пневмония (> 50%) и те са причина за 90% от усложнена пневмония. Атипичната пневмония, причинена от M. pneumoniae, се наблюдава в тази възрастова група при 10-15% от пациентите, а C. pneumoniae е още по-рядко срещана.

На възраст 7-15 години, основният бактериален агент на типична пневмония е пневмокок (35-40%), рядко - пиогенна стрептокок, делът на атипичната пневмония е> 50% - патогени на M. pneumoniae (20–60%) и C. pneumoniae (6– 24%). Вирусната инфекция предшества бактериалната пневмония при около половината от случаите и по-често от детето. Пневмония само вирусна етиология с малка белодробна инфилтрация се развива в 8-20% от случаите, но при такива пациенти бактериалната суперинфекция се наблюдава доста често.

Честотата на откриване на вътреклетъчни патогени е променлива, според данните, получени в Русия, C. pneumoniae и M. pneumoniae при атипична пневмония в хетерогенна популация пациенти са открити съответно в 11 и 29,3% от случаите. H. influenzae е по-често срещан при хроничен бронхит / хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и при пушачи, достигайки 12% при възрастни в тези случаи.

Според резултатите от 9 проучвания, проведени в Северна Америка и Европа, S. pneumoniae се екскретира при деца в 22% от случаите, респираторен синцитиален вирус при 20%, M. pneumoniae в 15%, N. influenzae в 7% (Nascimento- Carvalho CM, 2001). Според италианското проучване, включващо 613 деца на възраст 2-14 години, микоплазмената и хламидиалната (S. pneumoniae) инфекция се развиват съответно в 34.3 и 14.1% от случаите (Prinicipi N. et al., 2001).

Резултатите от проспективно наблюдение, проведено във Финландия (Heiskanen-Kosma T. et al., 1999) също показват повишаване на етиологичната стойност на вътреклетъчните патогени. Средно 10% от пациентите са имали S. pneumoniae като причинител на инфекция. Честотата на откриване на този патоген в групата на децата на възраст 5–9 години е 9%, а при децата ≥10 години - 31%. M. pneumoniae е открит в 22% от случаите.

Руски изследователи, изследвали ролята на вътреклетъчните патогени (S. pneumoniae, C. trachomatis, M. pneumoniae и M. hominis) в етиологията на острия бронхит и пневмония при 134 малки деца, разкриха хламидиална инфекция при около 15% от изследваните (Samsygin G.A., 1999). Инфекцията, причинена от M. pneumoniae и M. hominis, е установена в 32 и 30% от случаите, съответно, а при някои деца във връзка с други патогени. По този начин, значително увеличение на ролята на вътреклетъчните микроорганизми в развитието на инфекции на долните дихателни пътища се наблюдава и при деца на първите години от живота. При организирани групи деца основните причинители на придобитата в момента пневмония днес са S. pneumoniae, M. pneumoniae и S. pneumoniae. При деца под 6-годишна възраст, трябва да се има предвид вероятността от инфекция, причинена от H. influenzae.

Смята се, че няма две проучвания за етиологията на пневмония, придобити в общността, които дават същите резултати. Наблюдаваните разлики в честотата на откриване на патогени могат да бъдат свързани с много фактори, включително характеристиките на изследваната популация, методологията на бактериологичните изследвания и интерпретацията на резултатите. Въпреки това, повечето изследователи са съгласни, че основният причинител на пневмония, независимо от тежестта и възрастта, е S. pneumoniae, което представлява 35-55% от всички идентифицирани патогени. Повече от половината от случаите на S. pneumoniae са изолирани в асоциации с други микроорганизми, предимно вътреклетъчни.

Специфична особеност на патогенезата на атипичната пневмония е вътреклетъчното местоположение на патогена, което предполага използването на антибиотици, които лесно проникват в клетката и създават там високи бактерицидни концентрации. На първо място, това са макролиди, тетрациклини, рифампицин, флуорохинолони.

В повечето случаи истинският причинител на пневмония при деца е неизвестен, така че антимикробната терапия се провежда емпирично във всички случаи, като се взема предвид възрастта на детето и данните за най-честите патогени на пневмонията в тази възраст и тяхната чувствителност към антибиотици.

Основата на терапията се състои от бета-лактами и макролиди. Неефективността на началната терапия с бета-лактам може да показва както резистентност към патогени, така и атипична етиология на придобитата в обществото пневмония (M. pneumoniae, S. pneumoniae).

При неусложнена придобита в амбулаторни условия пневмония в общността, антибиотичната терапия при деца трябва да се извършва с перорални лекарства. Показания за промяна на антибиотици: клинична неефективност, която може да се прецени след 48 часа терапия, развитие на тежки нежелани събития, които изискват отмяна на антибиотика. Продължителност на антибиотичната терапия: при бързо начало на ефекта са достатъчни 7-10 дни. При придобита от обществото пневмония, причинена от атипични патогени, се използват антибиотици (макролиди) в продължение на 14 дни. Азитромицин се използва 5 дни. Основният критерий за спиране на антибиотичната терапия е регресията на клиничните симптоми. Запазването на отделните лабораторни и / или рентгенологични промени не е причина за продължаване на антимикробната терапия (Baranov AA et al., 2008).

Той представлява интерес за практическите педиатрични препоръки за емпирична антибиотична терапия на пневмония при деца, както е посочено в последното издание на учебника по педиатрията на Нелсън (Kliegman R.M. et al., 2007).

Така, в случай на не-тежка пневмония, амоксицилин се препоръчва при пациенти, които не са хоспитализирани, а цефуроксим или амоксицилин + клавуланова киселина е терапевтична алтернатива. При деца в училищна възраст и със съмнение за атипична пневмония са показани макролиди, като лекарството на избор е азитромицин per os.

Емпирично лечение на бактериална пневмония в болницата, като правило, включва прилагане на цефалоспорини парентерално (цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон), ако подозирате, че се използва стафилококова етиология, ванкомицин или клиндамицин.

Анализът на чужди данни показва, че макролидите са ефективни при 80-90% от пациентите с пневмония, придобита в общността.

В Русия важен фактор, определящ емпиричния избор на макролиди, е ниското ниво на резистентност към тях. Например, нивото на резистентност на един от основните патогени на респираторни инфекции - S. pneumoniae е

Страна на програмиста
препоръки

Броят на пациентите, тежестта
болест

Избрани лекарства за емпирична терапия

Северна Америка (IDSA)

ambulatories
Болнични пациенти (тежки форми на ППС)

Макролиди, флуорохинолони или доксициклин
Бета-лактами в комбинация с макролиди или флуорохинолони

САЩ
(Американско гръдно общество - Американско гръдно общество / АТС)

Макролиди или тетрациклини, бета-лактами или ко-тримоксазол в комбинация с макролиди

Амбулаторни пациенти със съпътстващи заболявания

Бета-лактами или ко-тримоксазол в комбинация с макролиди

Тежък токов VBP

Бета-лактами в комбинация с макролиди; имипенем или флуорохинолони

(Група за конференция на канадския консенсус)

Пациенти без съпътстващи заболявания

Макролиди или тетрациклини (доксициклин)

Пациенти със съпътстващи заболявания

Бета-лактами, ко-тримоксазол в комбинация с флуорохинолони

Пациенти с тежка VBP (разположени в интензивното отделение и интензивното лечение)

Бета-лактами в комбинация с макролиди / флуорохинолони; флуорохинолони в комбинация с бета-лактами

Средна тежест VBP

Бета-лактами (амоксицилин) или макролиди

Тежък токов VBP

Макролиди в комбинация с бета-лактами

Средна тежест VBP

Макролиди или аминопеницилини

Тежък токов VBP

Макролиди или флуорохинолони в комбинация с бета-лактами

Средна тежест VBP

Аминопеницилини, амоксицилин + клавуланова киселина

VK Таточенко (2002) препоръчва следната селекция на схема на антимикробна терапия при деца (Таблица 3).

Таблица 3

Избор на изходно лекарство за придобита в обществото пневмония

Възраст, форма на пневмония

Замяна за неуспех на лечението

1–6 месеца, типично (фебрилно, с инфилтративна сянка)

Е. coli, други ентеробактерии, стафилококи, рядко пневмококи и H. influenzae тип B

Вътре, в / в:
Амоксицилин + клавуланова киселина.
In / in, in / m: ампицилин в комбинация с оксацилин или цефазолин в комбинация с аминогликозид

In / in, in / m: цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, линкомицин, ванкомицин, карбапенеми

1–6 месеца, нетипично
(afebrile, diffuse)

C. trachomatis, рядко Pneumocystis carinii, U. urealyticum

6 месеца - 6 години, типично неусложнена (хомогенна) (с непоносимост към лактам)

Пневмокок (+ H. Influenzae capsuleless, по-рядко тип B)

Вътре: амоксицилин, феноксиметилпеницилин, азитромицин, макролид

Вътре: амоксицилин + клавуланова киселина, цефуроксим

In / in, in / m: пеницилин, линкомицин, цефазолин, цефуроксим

6–15 години, типично неусложнена (хомогенна)

6–15 години, нетипично
(Нехомогенни)

M. pneumoniae, C. pneumoniae

Вътре: азитромицин, макролид

Вътре: друг макролид, доксициклин (детска възраст> 12 години)

6–15 години, усложнен от плеврит или унищожаване

Пневмококи, H. influenzae тип В, ​​рядко стрептококи

In / in, in / m: пеницилин, ампицилин, цефуроксим, амоксицилин + клавуланова киселина

In / in, in / m: цефалоспорин І - ІІІ поколение, хлорамфеникол в комбинация с аминогликозид

Антибиотици за вътреболнична пневмония

Терапия преди пневмония

Пеницилин, ампицилин IM, амоксицилин + клавуланова киселина или макролид

Оксацилин, амоксицилин + клавуланова киселина, линкомицин, цефалоспорин от І поколение или макролид

Генерация цефалоспорин І, оксацилин, линкомицин

Е. coli, друга грам-отрицателна флора, резистентни стафилококи

Аминогликозид, цефалоспорини от ІІ - ІІІ поколения, ванкомицин

Пневмококи, грам-отрицателна флора, резистентни стафилококи

Пеницилин, ампицилин, ако няма ефект - уреидопеницилин, рифампицин, ванкомицин, карбапенеми. Флуорохинолони или аминогликозиди във високи дози * според жизнените показания

Аминогликозиди в комбинация с цефалоспорини ІІ - ІІІ поколение

Грам-отрицателна флора, резистентни стафилококи

Карбапенеми, азтреонам, уреидопеницилин, рифампицин, ванкомицин, тикарцилин + клавуланова киселина. Флуорохинолони или аминогликозиди във високи дози * според жизнените показания

* Гентамицин 1 /2) - 35-50 часа, при многократно приложение - до 48-96 часа, което ви позволява да предпишете антибиотик 1 път на ден. T 1 /2 от тъканите много повече. Терапевтичната концентрация на азитромицин в тъканите продължава до 5-7 дни след оттегляне.

Концентрациите в тъканите на азитромицин и минималната му инхибираща концентрация (MIC90) за основните патогени, представени на фиг. 1 (File TM, Tan J.S., 2003).

Разпределението на азитромицин в белодробната тъкан е изследвано при здрави доброволци с 5-дневен режим на приложение (500 mg на ден 1 и 250 mg на ден 2-5) (Olsen K.M. et al., 1996).

Концентрацията на плазмен азитромицин е ниска през целия период на изследването. 5 дни след приемане на последната доза, концентрацията на азитромицин в кръвната плазма е 0.054 ± 0.008 μg / ml, след 10 дни тя намалява до 0.015 ± 0.005 μg / ml.

Значителна концентрация на азитромицин във флуидната облицовка на епитела се открива още 4 часа след приемането на първата доза, тя продължава да се увеличава, достигайки максимални стойности след 5 дни (3.12 ± 0.93 µg / ml). Концентрацията на азитромицин в алвеоларни макрофаги достига максимално ниво след 5 дни, средно 464 ± 65 μg / ml. Концентрацията на азитромицин във флуида, покриващ епитела и алвеоларните макрофаги, се определя в интервала между 7-ия и 21-ия ден след началото на неговото прилагане.

Концентрацията на азитромицин в белодробната тъкан, подобно на кларитромицин, значително надвишава концентрацията му в кръвната плазма. Устойчивостта на висока концентрация на азитромицин във флуида, обграждащ епитела и алвеоларните макрофаги за дълго време, потвърждава възможността за неговото използване в кратки курсове при лечение на инфекции на дихателните пътища. Отбелязано е, че за разлика от кларитромицин, максималната концентрация на азитромицин в течността, покриваща епитела и алвеоларните макрофаги, е постигната няколко дни след началото на приложението му.

Днес е натрупан значителен опит в използването на съвременни макролиди в лечението на пневмония при възрастни и деца, основани на принципите на основана на доказателства медицина.

През 2008 г. R. Paris и съавторите публикуват резултатите от проучване на ефикасността и безопасността на 3-дневен курс на азитромицин, които са изследвани в сравнение с 7-дневния курс на амоксицилин + клавуланова киселина при лечение на възрастни пациенти с пневмония, придобита в общността.

В рандомизираното отворено проучване 267 амбулаторни пациенти с клинично диагностицирана и рентгенологично потвърдена пневмония, придобита в обществото от I или II рискова група, участваха в оценката по скалата на фино. В първата група пациентите (n = 136) получават азитромицин 1 g 1 път дневно в продължение на 3 дни, във втория (n = 131) - амоксицилин + клавуланова киселина 875/125 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни., Използвайки културна и полимеразно верижна реакция или по време на серологично изследване, причинителят на пневмония е идентифициран при 60 (58,8%) от 136 пациенти в 1-ва група и при 61 (62,9%) от 131 пациенти във втората. Клиничната ефикасност на лечението, оценена на 8–12-ия ден от началото на лечението, е отбелязана при 126 от 136 (92,6%) пациенти на азитромицин и 122 (93,1%) от 131 на амоксицилин + клавуланова киселина.

При последващо посещение (22–26 ден от началото на лечението) нито един от пациентите не е имал рецидив на заболяването. Бактериологичното ерадикация по време на прекратяване на терапията се наблюдава при 32 (91,4%) от 35 пациенти с азитромицин и 30 (90,9%) от 33 пациенти с амоксицилин + клавуланова киселина. Нежелани събития са наблюдавани при 34 (25%) от 136 пациенти, приемащи азитромицин и 22 (16,7%) от 132, лекувани с амоксицилин + клавуланова киселина, главно под формата на стомашно-чревни симптоми.

Така, при лечение на придобита в обществото пневмония при възрастни пациенти, азитромицин, приет в доза от 1 g веднъж дневно в продължение на 3 дни, е също толкова ефективен, колкото амоксицилин + клавуланова киселина в доза 875/125 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.,

Резултатите от сравнително контролирани проучвания показват, че при клинична ефикасност над 90% азитромицин при такива инфекции не е по-нисък от еритромицин, йозамицин, амоксицилин + клавуланова киселина и цефаклор.

При придобита пневмония при деца (39 души са получавали азитромицин 10 mg / kg телесно тегло 1 път дневно и 34 - амоксицилин + клавуланова киселина 40 mg / kg в 3 дози), клиничната ефикасност е съответно 100 и 94%. При сравнително проучване на азитромицин (10 mg / kg 1 път дневно) и амоксицилин + клавуланова киселина (40 mg / kg в 3 дози) при 97 и 96 деца с инфекции на долните дихателни пътища клиничната ефикасност е съответно 97 и 96%. В същото време, при деца, получили азитромицин, възстановяването е значително по-бързо, а честотата на страничните ефекти на терапията е по-малка. Като цяло е показана сравнима ефикасност на кратък курс на азитромицин и традиционни курсове за лечение на придобита в обществото пневмония при деца (Foulds G., Johnson RB, 1993; Tredway G., Goyo R., Suares J. et al., 1996; Strachunsky LS, et al.., 1998).

Доказателства за висока ефективност на кратките курсове на азитромицин (3-дневен курс с перорално приложение на 500 mg за възрастни и 10 mg / kg телесно тегло на ден за деца) при лечение на остри инфекции на горните и долните дихателни пътища с различна локализация са резултатите от проспективно не-сравнително проучване на лекарството в 235 центрове с участието на 1574 възрастни и 781 деца. Лечение или бързо подобрение се наблюдава при> 96% от случаите, ерадикацията на патогените при 85,4% (Буданов С.В., 2000).

На 14-ия конгрес на Европейското общество за клинична микробиология и инфекциозни болести (Европейско общество за клинична микробиология и инфекциозни болести / ESCMID), проведено на 30 април - 5 май 2004 г. в Прага, докладът на T.M. Файл (САЩ). Той каза: „Оценявайки ролята на макролидите в лечението на инфекциите на дихателните пътища, е необходимо преди всичко да отбележим опита, натрупан през десетилетията в успешното използване на тези лекарства, което потвърждава тяхната ефикасност и безопасност. Това отчасти се дължи на факта, че макролидите са активни срещу по-голямата част от респираторните патогени - пневмококи, атипични патогени, пиогенни стрептококи. Въпреки това, от съвременна позиция е необходимо да се отбележи растежът на пневмококова резистентност към макролиди и известните ограничения на употребата на еритромицин (липса на антихимофилна активност, субоптимални параметри на фармакокинетиката / фармакодинамиката, проблеми, свързани с поносимостта).

В тази връзка, от особен интерес са новите макролиди (азитромицин, кларитромицин), характеризиращи се с по-широк спектър на антимикробна активност, оптимални фармакокинетични / фармакодинамични параметри и по-добра поносимост. Така, азитромицинът има приемлива активност срещу N. influenzae (най-висок сред всички макролиди), показва уникална фармакокинетика (създава високи концентрации в тъканите на бронхопулмоналната система, десетки и стотици пъти по-високи от концентрацията на лекарството в серума, характеризира се с дълъг период на полу-елиминиране, при транспорт t лекарство към огнищата на инфекцията, фагоцитите са включени), е много удобен за кратък курс на лечение, безопасен и добре понасян от пациенти, характеризиращ се с висока широко приложение локално (антибиотик № 1 в САЩ) "(раздел. 4).

Таблица 4

Сравнителна ефективност на азитромицин и други антибиотици при лечение на пациенти с пневмония, придобита в общността

Лекарствен и дозов режим

Hoepelman I.M. et al., 1997

Амоксицилин + клавуланова киселина - 10 дни
Азитромицин - 3 дни

O'Doherty, V. et al., 1998

Кларитромицин - 10 дни
Азитромицин - 3 дни

Азитромицин - 5 дни
Азитромицин - 3 дни

В тази връзка, азитромицин не случайно намира заслужено място в страниците на съвременните насоки / препоръки. Така, в препоръките на ATS (2001) и IDSA (2000; 2003) се предлага азитромицинът да се разглежда като лекарство на избора при лечение на не-тежка пневмония при възрастни при липса на така наречените модифициращи фактори, включително редица съпътстващи заболявания - захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност. хроничен бронхит или ХОББ, хроничен алкохолизъм, твърди злокачествени новообразувания, дифузни чернодробни и бъбречни заболявания, други рискови фактори за развитие на лекарствена резистентност към пневмококи t Член> 65-годишна възраст, последните антибиотична терапия, предишна хоспитализация и т.н.).

В най-пълната форма ролята и мястото на макролидите в лечението на пневмонията, придобита в общността, са представени на страниците на препоръките на IDSA (2003). Възрастни с не-тежка пневмония, придобита в общността, без съпътстващи заболявания, които не са получили предварително антибиотична терапия, се препоръчват като макролиди и доксициклин като лекарства по избор, докато в случай на предишна антибиотична терапия респираторни флуорохинолони или високодозова бета-лактамова терапия (например амоксицилин за 1,0 g. на ден) в комбинация с нови макролиди (азитромицин, кларитромицин). С развитието на не-тежка придобита в обществото пневмония при пациенти със съпътстващи заболявания / патологични състояния (ХОББ, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, злокачествени новообразувания), които не са получили предварително антибиотична терапия, трябва да се даде предимство на нови макролиди или респираторни флуорохинолони. В случай на предишна антибиотична терапия, подходът е един и същ; респираторни флуорохинолони или бета-лактами в комбинация с нови макролиди.

Хоспитализирани пациенти, съгласно препоръките на IDSA (2003), трябва да се предписват или комбинация от бета-лактам (цефотаксим, цефтриаксон, ампицилин + сулбактам, ертапенем) с макролид (азитромицин или кларитромицин), или монотерапия с респираторни флуорохинолонови форми, I-форма, I-форма респираторен флуорохинолон; назначен азитромицин под формата на стъпалотерапия - препоръки от ATS (2001). В момента има доказателства, че поетапно или последователно лечение с азитромицин за клинични Тази ефективност е сравнима с комбинираното лечение (cefuroxime в комбинация с еритромицин), докато честотата на нежеланите събития при пациенти, получаващи монотерапия с азитромицин е много по-ниска.

Клиничната ефикасност на кратките курсове на азитромицин при възрастни и деца е доказана при пневмония в много проучвания (Bradbury F., 1993; Bohte R. et al., 1995; Galova K. et al., 1996; Ficnar B. et al., 1997; Ferwerda A. et al., 2001). Клиничната ефикасност на 3–5-дневните курсове е 82–98%, бактериологична - 52–100%. Според тези показатели, азитромицин не е по-малък от еритромицин, рокситромицин и кларитромицин, амоксицилин + клавуланова киселина, цефаклор и други лекарства, продължителността на лечението е 7-10 дни (фиг. 2).

При лечение с азитромицин се наблюдава по-бързо нормализиране на телесната температура, изчезване на левкоцитоза и субективно подобрение. Ефективността на азитромицин при лечение на пневмония, придобита в общността, се потвърждава в мета-анализ, който включва 18 клинични проучвания, включително 13 проучвания, при които се използва 3-дневен курс на лечение. Според резултатите от мета-анализа, азитромицинът позволява да се намали броят на нежеланите последствия при пневмония, придобита в общността, до 1 /3 (Medina, A.J., Jerez, B.B., Brusint, O.B., et al., 1993; Langtry, H.D., Balfour, J.A., 1998; Contopoulos-Ioannidis, D.G., et al., 2001).

При пациенти с легионелоза 100% ефикасност на азитромицин е регистрирана в клинично проучване (Carbon C., Poole M.D., 1999).

Азитромицин се отнася до средствата за избор при атипична пневмония.

Азитромицинът се характеризира с благоприятен профил на безопасност, който се потвърждава от резултатите от множество клинични изпитвания (Hopkins S., 1993; Treadway G., Pontani D., 1996; Langtry HD, Balfour JA, 1998; Principi N., Esposito S., 1999; Ferwerda A. et al., 2001) (Фиг. 3). Трябва обаче да се помни, че азитромицинът е в състояние да влезе в хранителните взаимодействия. Под влияние на храната, бионаличността му може значително да намалее, така че лекарството трябва да се приема преди хранене (Schmidt L.E., Dalhoff K., 2002).

Еднократна доза дневно и кратък курс на лечение може значително да повиши точността на спазването на предписания режим на лечение. Доказано е, че в случаите, когато лекарството е предназначено за 1-2 пъти на ден, предписаната схема на лечение се наблюдава при> 80% от пациентите. Ако честотата на приема е ≥3 пъти дневно, тогава около 50% от пациентите приемат лекарството (Павич-Сладолев Д., Орескович К., 1997). По-задълбочено проучване на зависимостта на привързаността на пациента към лечението от множествеността на приема показва, че по-голямата част от пациентите са доволни от двукратния режим на дозиране на антибиотици само с думи. В действителност, 12-часовия интервал между дозите на единични дози се наблюдава само при 32,6% от пациентите (Favre O. et al., 1997).

Магистър на хуманитарните науки През 2005 г. Drehobl и колегите му публикуват доклад, озаглавен „Единична доза азитромицин - нова алтернатива при лечението на придобита пневмония”, който очертава резултатите от многонационално, многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, двойно фаза III сравнително проучване. Има доказателства, че азитромицин за еднократна употреба (2 g), приготвен с помощта на микросферична технология, е не само толкова ефективен, колкото 7-дневен курс на лечение с кларитромицин с бавно освобождаване (1 g / ден) при лека до умерена пневмония, придобита в общността. тежест при възрастни пациенти, но също така се понася добре и може да повиши нивото на съответствие (по предписания на лекар, свързани с приема на лекарството) на пациентите.

Проучването обхваща 501 възрастни пациенти с лека до умерена пневмония, придобити в общността. Честотата на клиничното възстановяване е сходна и при двете групи при посещението, като се оценява ефективността на терапията (дни 14-21): 92,6% от пациентите в групата на азитромицин и 94,7% от пациентите в групата, които получават кларитромицин с ясно освобождаване. Потвърждение на клиничната ефикасност е получено при посещението на периода на проследяване, проведено на 28-35-ия ден от началото на терапията, с честота на рецидивиране на болестта съответно 0,6 и 2,8%.

Оценката на честотата на ликвидиране на бактериални патогени беше извършена по време на посещението, за да се оцени ефективността на терапията при пациенти с положителни резултати от бактериологичен анализ на храчки, когато са включени в проучването. Общите стойности на нивата на ерадикация на патогените са сходни и в двете групи и възлизат на 91.8% в групата на азитромицин и 90.5% в кларитромицин. И двете лечения се понасят добре; приблизително ¼ от пациентите във всяка група съобщават за нежелани събития с лека или умерена тежест (честотата е 26,3% в групата на азитромицин и 24,6% кларитромицин).

Съответствието е 100% в азитромициновата група и 94% кларитромицин. Тази разлика предполага, че колкото по-кратка е продължителността на лечението, толкова по-вероятно е пациентите да завършат пълния курс на лечение. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA / Агенция за храни и лекарства) одобри единична доза суспензия на азитромицин с продължително освобождаване за лечение на пневмония, придобита в общността.

Органолептичните свойства на лекарството оказват значително въздействие върху спазването в педиатричната практика. Вкусът на суспензии на антибиотици, тяхната консистенция и хомогенност до голяма степен определят както редовността, така и пълнотата на терапията. Понастоящем е доказано високо съответствие с азитромицин в педиатрията. Две двойно-слепи проучвания показват, че суспензията на азитромицин е една от най-предпочитаните антибиотични суспензии при деца (Karpov OI, 1999).

В момента няма съмнение, че основата на въвеждането на антибиотици при деца с лека пневмония е устната. Проф. В.К. Tatochenko (2002) посочва, че> 85% от всички придобита в обществото пневмония при деца може да бъде излекувана без еднократна инжекция с антибиотик.

Някои от предимствата на пероралните антибиотици са фармако-икономическият ефект - директен и свързан с премахването на допълнителните разходи за прилагане на лекарства парентерално (спринцовки, игли, системи за IV приложение, стерилизация и много други); възможността за използване на терапия у дома; намаляване на риска от вътреболнична инфекция; липса на излишен стрес и болка при децата.

Назначаването на парентерални антибиотици на деца у дома в повечето клинични ситуации се счита за архаизъм, като почит към традициите в началото на ерата на антибиотичната терапия, когато лекарите не са имали достатъчно избор на ефективни лекарства за орално приложение (Strachunsky LS, 1997).

В повечето западноевропейски страни инжекциите в амбулаторна практика са изключително редки. NV Белобородова (2001) говори за лозунга „Щастливо детство - без инжекции” и неговото реално изпълнение.

При тежки случаи хоспитализираните деца използват поетапно антибиотично лечение, когато интравенозната инфузионна терапия се предписва за 2-3 дни, по-нежна от интрамускулната терапия, а след това, тъй като състоянието се стабилизира, детските перорални форми на антибиотици. Така децата избягват ненужен стрес и прекомерна болка (Белобородова Н.В., Белобородов С.М., 1999).

Въпреки това, въпреки предимствата на пероралните форми на антибиотици, в някои ситуации те не могат да бъдат използвани. В този случай инжекциите се превръщат в лекарства на избор. На първо място, показанията за назначаване на антибиотични инжекции в извънболнична педиатрична практика са интоксикация с повишен рефлекс при дете; тежко заболяване; обичайното протичане на заболяването при социални състояния в семейството, липса на доверие в правилното лечение и спазване.

Днес има широко известни препоръки за осъществимостта на използването на поетапен метод при антибиотичното лечение на пневмония при деца. В световен мащаб цената на медицинските заведения за закупуване на лекарства е средно 15-20% от бюджета, докато делът на антимикробните лекарства е 50–60% от тази сума. Такива високи икономически разходи са оправдани, но те ви принуждават да търсите нови, по-евтини методи за лечение на пациенти. Този метод е така наречената стъпалотерапия ("последователна терапия", "рационализиране на терапията", "понижаваща терапия", "смяна на терапията", "последваща терапия", "терапия за дескалация").

Последното е уместно в случай на тежко заболяване и е, че лечението трябва да започне с парентерално приложение на ефективен антибиотик и ако клиничното състояние на пациента се подобри, трябва да се премине към перорален прием на същото лекарство възможно най-скоро. Това е класическа стъпалотерапия. Преходът към орално приложение на друга група антибиотици се нарича поетапна последователна терапия.

Първите работи по стъпалотерапията се появяват в медицинската литература още през 70-те години на миналия век, а поетапната антибиотична терапия на пневмонията е проведена за първи път през 1985 г. от Ф. Въпреки това, само две години по-късно, R. Quintiliani et al. (1987) научно обосновава този нов подход към употребата на антибактериални лекарства. Основната идея на поетапната терапия е да се намали продължителността на парентералното приложение на антимикробно лекарство, което води до значително намаляване на цената на лечението, съкращаване на престоя в болницата при поддържане на висока клинична ефективност на терапията.

Предимствата на такава терапия както за пациента, така и за здравето, не са под въпрос: това е намаляване на броя на инжекциите, което прави лечението по-удобно и намалява риска от усложнения след инжектирането; това е възможност да бъдат изписани от болницата по-рано и да продължи лечението у дома, което спомага за намаляване на риска от вътреболнична инфекция и по-добра психологическа и социална адаптация на пациента. Това е особено вярно в педиатрията, където самата инжекция е сериозна психологическа травма за болно дете.

Според проучване на V.E. Nonikova и съавтори, проведено през 1999 г. в Москва, със стъпалотерапия, средната продължителност на парентералното антибиотично приложение при пневмония е 2-3 дни, а пероралната терапия се провежда за 5-7 дни. Това, според авторите на проучването, намалява разходите за лечение с 30–60%, което потвърждава икономическата осъществимост на поетапната антибактериална терапия на пневмонията.

Въпреки очевидните предимства на стъпалотерапията, поради различни причини (предимно преобладаващи стереотипи), тя не винаги се използва на практика. Според R. Quintiliani и съавторите (1991), до 75% от хоспитализираните пациенти с различни инфекции могат да бъдат прехвърлени от парентерално към орално приложение на антибактериални лекарства.

Днес, стъпалотерапията е одобрена от FDA и нейните принципи са изложени в общите насоки на тази организация за провеждане на клинични изпитвания. Списъкът на инфекциозните заболявания, за които са провеждани контролирани клинични проучвания по този въпрос, благодарение на който е натрупан значителен опит в поетапната антибактериална терапия, включва пневмония.

Предпочитането при прехода от парентерално към перорално приложение трябва да се дава на лекарството с най-висока бионаличност. Когато се предписва антибиотик, лекарят трябва да е сигурен, че концентрацията на лекарството във фокуса на инфекцията ще надвиши минималната инхибираща концентрация на патогена. Наред с това трябва да се имат предвид фармакодинамичните параметри като времето за поддържане на концентрацията над минималната инхибираща концентрация, площта под фармакокинетичната крива и т.н.

Така че днес е възможно започване на терапия с парентерални макролиди: азитромицин, спирамицин и кларитромицин също се освобождават в парентерална лекарствена форма. По-специално, SUMAMED (азитромицин) се произвежда в лекарствена форма под формата на лиофилизат за приготвяне на инфузионен разтвор (прах за приготвяне на разтвор за интравенозна инфузия от 500 mg). Препоръчва се приготвеният разтвор да се въведе в / под формата на инфузионна капково (най-малко 1 час). Не може да се влезе в / в струята или интрамускулно. Показано е само за деца с тегло ≥ 25 kg.

Например, класически поетапен антибиотичен режим за тежка пневмония може да бъде реализиран както следва: макролид (азитромицин) IV веднъж дневно в продължение на най-малко 2 дни. След приключване на въвеждането, при подобряване на клиничното състояние, се препоръчва орално назначение на азитромицин като еднократна дневна доза, докато завърши цялостният курс на лечение.

Режимът на поетапна последователна антибиотична терапия може да бъде песчествян както следва: цефалоспорин (цефотаксим, цефтриаксон или други) парентерално, след това с подобряване на клиничното състояние на детето макролид - SUMAMED (азитромицин) per os (таблетки 500 mg, капсули 250 mg, таблетки 125 mg, суспензия 100). mg / 5 ml или суспензия форте 200 mg / 5 ml в зависимост от възрастта на детето).

Много е важно да се помни, че тезата за невъзможността за комбиниране на бактерицидни и бактериостатични лекарства е опровергана през последните години от резултатите от множество изследвания. Така, при пневмония, придобита в общността, по-специално, е показано статистически значимо намаление на смъртността, когато се използва комбинация от бета-лактами и макролиди в сравнение с монотерапия с бета-лактам.

В допълнение, за съвременните макролиди (азитромицин и кларитромицин) е открит бактерициден ефект по отношение на грампозитивните коки (включително пневмококи) при пневмония.

Днес, убедително е показано намаляване на смъртността при пациенти с придобита в обществото пневмония при използване на комбинация от макролид и бета-лактам в сравнение с монотерапия с бета-лактам. Поради това е възможно и подходящо да се комбинират парентерално цефалоспорин и макролид (по-специално азитромицин) перорално при лечение на пневмония при дете в болницата.

В добре познато проучване (Garcia Vazquez E. et al., 2005) е анализиран резултатът от пневмония при 1391 възрастни пациенти. В 270 случая, бета-лактамна монотерапия, при 918, комбинация от бета-лактами с макролиден антибиотик. Смъртността в групата на монотерапия с бета-лактам е била 13,3%, в групата на бета-лактамната и макролидна комбинация - 6,9% (р = 0,001). Съгласно скалата на PORT (екип за проучвания на пациентите) вероятността за смърт при монотерапия с бета-лактами е 2 пъти по-висока, отколкото в комбинация с бета-лактам и макролид.

В изследване, проведено от J. Trowbridge и съавтори (2002), в ретроспективен анализ на резултатите от придобитата от обществото пневмония при 450 пациенти в зависимост от характера на антимикробната химиотерапия (3-то поколение цефалоспорини в комбинация с макролиди, респираторни флуорохинолони, бета-протези). лактами / бета-лактамазни инхибитори) е установено, че употребата на азитромицин, макролиди в комбинация с цефалоспорини от III поколение или респираторни флуорохинолони намалява продължителността на болничното лечение с 2,3 5 дни в сравнение с алтернативни методи на лечение при възрастни.

В класическо проучване на П.П. Gleason и сътрудници (1999) ретроспективно оцениха ефективността на различни зони на лечение при 12 945 пациенти, хоспитализирани за придобита от обществото пневмония. Установено е, че смъртността в рамките на 30 дни от момента на хоспитализацията е била най-висока в групата пациенти, които са получавали монотерапия с цефалоспорини от трето поколение - 14,9%, а в групи пациенти, които са получили цефалоспорини от второ поколение в комбинация с макролиди, III генерация цефалоспорини в комбинация с макролиди или флуорохинолони, тя е значително по-ниска - 8,4; 9.1 и 10.6%, съответно. Според J. Martinez и съавтори (2003), при лечението на пациенти с пневмококова пневмония, придобита в обществото, усложнена от вторична бактериемия, най-ниската смъртност може да се постигне по време на комбинираната терапия - бета-лактамите в комбинация с макролиди.

Подобни модели са установени от R.B. Браун и съавтори (2003), които анализираха резултатите от придобитата пневмония при 44 814 пациенти: с монотерапия с макролиди има по-ниска смъртност - 2,2%, отколкото при други антибиотици (цефтриаксон, други цефалоспорини, флуорохинолони, пеницилини) -> 5%, Употребата на макролиди в комбинация с цефтриаксон намалява риска от смърт с 30–60% в сравнение с монотерапията с бета-лактами или флуорохинолони. Тази комбинация е съпътствана и от намаляване на продължителността на болничната фаза на лечение (с 0.62–1.52 дни; р 7 дни). Основната оценка на резултата е липсата на клинично подобрение. РЕЗУЛТАТИ. Идентифицирани са 15 РКИ (2796 пациенти), които отговарят на нашите критерии за включване. Повечето РКИ са използвали кратки курсове на терапия с азитромицин (n = 10), както и бета-лактами (n = 2), флуорохинолони (n = 2) и кетолиди (n = 1). Като цяло, рискът от основния резултат (липса на клинично подобрение) при лечението с кратък и традиционен курс е сравним (0.89; 95% доверителен интервал (CI): 0.78-1.02). Няма и разлики в риска от смъртност (0.81; 95% CI: 0.46–1.43) и бактериологично ерадикация (1.11; 95% CI: 0.76–1.62). В резултат на анализа в подгрупите се наблюдава тенденция по отношение на по-голямата клинична ефикасност при използване на кратки курсове на всички класове антибиотици (относителен обхват на риска - 0.88-0.94). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наличните проучвания показват, че възрастни пациенти с лека до умерена обществено-придобита пневмония могат безопасно и ефективно да прилагат курсове на антибиотична терапия от 7 дни. Намаляването на продължителността на антибиотичната терапия може да помогне за намаляване на честотата на резистентност към антибиотици, намаляване на разходите за лечение, подобряване на придържането и толерантност към терапията.

препратки

  • 1. Баранов А. А., Богомилски М.Р., Волков И.К. и др. (2008) Практически препоръки за употребата на антибиотици при деца в извънболнична практика. Здраве на Украйна, 10 (1).
  • 2. Белобородова Н.В. (2001) Етап терапия: обещаващ антимикробен режим в педиатрията. Лекуващ лекар, 10.
  • 3. Белобородова Н.В., Белобородов С.М. (1999) Кларитромицин в педиатрията. Израсна Уест. Перинатология и педиатрия, 44 (6): 51-60.
  • 4. Буданов С.В. (2000) Азитромицин (Sumamed): основни свойства и особености на употреба при лечение на пневмония, придобита в общността. Антибиотици и химиотерапия, 45 (10): 28-37.
  • 5. Буданов С.В., Василев А.Н., Смирнова Л.Б. (2003) Макролиди в съвременна терапия на бактериални инфекции. Особености на спектъра на действие, фармакологични свойства. Антибиотици и химиотерапия, 48 (11): 15-22. http://www.pliva.ru/content/files/library/172.pdf
  • 6. Карпов О.И. (1999) Съответствие антибиотично лечение на инфекции на дихателните пътища. Антибиотици и химиотерапия, 44 (8): 37-45.
  • 7. Майданник В.Г. (2002) Клинични указания за диагностика и лечение на остра пневмония при деца. Знание за Украйна, Киев, 106 с.
  • 8. Майданник В.Г. (2003) Прилагане на съвременни макролиди в педиатричната практика. Здраве на Украйна, 64.
  • 9. IACMAC (2007) Настоящи клинични насоки за антимикробна терапия. Брой 2, Смоленск, Междурегионална асоциация за клинична микробиология и антимикробна химиотерапия (IACMAC), 608 p.
  • 10. Новиков Ю.К. (2006) Етиология, тежест и лечение на пневмония, придобита в общността. Рак на гърдата, 14 (7).
  • 11. Nonikov V.E., Konstantinova T.D., Lenkova N.I., Argetkina I.N. (1999) Фармако-икономически аспекти на антибиотичната терапия на пневмония. Инфекции и антимикробна терапия, 2: 44-46.
  • 12. Самсигин Г.А. (1999) Macrolides. В света на медицината, 3-4: 67–72.
  • 13. Самсигин Г.А. Охлопкова К.А., Суслова О.В. (2000) Етиологията на придобития в общността бронхит и пневмония при малки деца като основа за селекция на антибиотична терапия. Антибиотици и химиотерапия, 45 (11): 29-30.
  • 14. Strachunsky L.S. (1997) Място на “старите” и “новите” макролиди в антибактериалната терапия. В: Резюмета на IV Национален конгрес "Човек и медицина". Москва.
  • 15. Strachunsky LS, Belousov Yu.B., Kozlov S.N. (Ed.) (2000) Антибактериална терапия. Практическо ръководство. Москва.
  • 16. Strachunsky, LS, Zharkova, L.P., Kvirkvelia, MA et al. (1998) Лечение на придобита в обществото пневмония при деца с кратък курс на азитромицин: рандомизирано изследване. Педиатрия, 1.
  • 17. В.Таточенко (2002) Пневмония при деца: етиология и лечение. Лекуващият лекар, 10 (http://medi.ru/doc/1475053.htm).
  • 18. Ушкалова Е.А. (2004) Кратки курсове на sumamed (азитромицин) за инфекции на горните дихателни пътища и горните дихателни пътища. Farmateka, 17.
  • 19. Американско торакално общество (2001) Насоки за лечение на възрастни с придобита в Общността пневмония (http://www.thoracic.org/sections/publications/statements/pages/mtpi/commacq1-25.html).
  • 20. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. (2000) Практически насоки за пневмония при възрастни. Общество по инфекциозни болести на Америка. Clin. Заразяват. Dis., 31 (2): 347-382 (http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/313954).
  • 21. Bohte R., van’t Wout J.W., Lobatto S. et al. (1995) Ефикасност и безопасност на азитромицин спрямо бензилпеницилин или еритромицин при пневмония, придобита в общността. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразяват. Dis., 14 (3): 182-187.
  • 22. Bradbury F. (1993) Сравнение на азитромицин с кларитромицин при лечение на пациенти с инфекция на долните дихателни пътища. J. Antimicrob. Chemother., 31 (Suppl E): 153-162.
  • 23. Brown, R.B., Iannini, P., Gross. P, Kunkel, M. (2003): Анализ на база данни за болнични заявки. Chest, 123 (5): 1503-1511.
  • 24. Carbon C., Poole M.D. (1999) макролиди при лечението на придобитата респираторна инфекция. Преглед на експериментални и клинични данни. J. Chemother., 11 (2): 107-118.
  • 25. Contopoulos-Ioannidis, D.G., Ioannidis, J.P., Chew, P., Lau, J. (2001). J. Antimicrob. Chemother., 48 (5): 691-703.
  • 26. Drehobl, M.A., De Salvo, M.C., Lewis D.E., Breen J.D. (2005) Еднодозови микросфери с кларитромицин с удължено освобождаване - лека до умерена инфекция при възрастни. Chest., 128 (4): 2230-2237.
  • 27. Favre O., Delacretaz Е., Badan M. et al. (1997). Взаимоотношения между антибиотици и антибиотици при амбулаторни пациенти, лекувани за остро инфекциозно заболяване. J. Clin. Pharmacol., 37 (3): 175-178.
  • 28. Ferwerda A., Moll H.A., Hop W.C. et al. (2001) Ефективност, безопасност и поносимост от 3 дни спрямо 10 дни. J. Antimicrob. Chemother., 47 (4): 441-446.
  • 29. Ficnar B., Huzjak N., Oreskovic K. et al. (1997) Азитромицин: 3-дневен срещу 5-дневен курс на инфекция при деца. Хърватска група за азитромицин. J. Chemother., 9 (1): 38-43.
  • 30. Файл T.M., Tan J.S. (2003) Международни насоки за придобитата пневмония при възрастни: ролята на макролидите. Drugs 63 (2): 181–205.
  • 31. Foulds G., Johnson R.B. (1993). Избор на дозови режими на азитромицин. J. Antimicrob. Chemother., 31 (Suppl E): 39-50
  • 32. Галова К., Суфлиарска С., Кукова З. и др. (1996) деца: азитромицин срещу цефтибутен. Chemotherapy, 42 (3): 231-234.
  • 33. García Vázquez E., Mensa J., Martínez J.A. et al. (2005) По-ниската смъртност сред пневмонията, придобита от населението, лекувана с макролид плюс бета-лактамен агент в сравнение само с бета-лактамния агент. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразяват. Dis., 24 (3): 190-195.
  • 34. Gleason P.P., Meehan T.P., Fine J.M. et al. (1999) Асоциации между първоначалната антимикробна терапия и медицинските резултати при хоспитализирани възрастни пациенти с пневмония. Арх. Intern. Med., 159 (21): 2562-2572.
  • 35. Heiskanen-Kosma, Т., Korppi, М., Laurila A. et al. (1999) Chlamydia pneumoniae е една от най-важните причини за проучване на популацията. Scand. J. Infect. Dis., 31 (3): 255-255.
  • 36. Hoepelman I.M., Möllers M.J., van Schie M.H. et al. (1997) Кратък (3-дневен) курс на азитромицин таблетки спрямо 10-дневен курс на амоксицилин-клавуланова киселина (ко-амоксиклав) за дългосрочен резултат. Int. J. Antimicrob. Agents, 9 (3): 141-164.
  • 37. Hopkins S. (1993) Клинична безопасност и поносимост на азитромицин при деца. J. Antimicrob. Chemother., 31 (Suppl E): 111-117.
  • 38. Kliegman R.M., Behrman R.E., Jenson H.B., Stanton B.F. (2007) Нелсън учебник по педиатрия. 18-то издание, Saunders Elsevier, 994 r.
  • 39. Kliegman R.M., Marcdante K., Jenson H.B., Behrman R.E. (2006) Nelson Essentials of Pediatrics, 5-то издание. Elsevier, 1008 p.
  • 40. Langtry H.D., Balfour J.A. (1998) Азитромицин. Преглед на употребата му при педиатрични инфекциозни заболявания. Drugs, 56 (2): 273-297.
  • 41. Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F. et al. (2003) Актуализация на локализираната пневмония при имунокомпетентни възрастни. Clin. Заразяват. Dis., 37 (11): 1405-1433 (http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/ 10.1086 / 380488).
  • 42. Martínez J.A., Horcajada J.P., Almela M. et al. (2003) Емпиричен антибиотичен режим, базиран на бета-лактам, се свързва с по-ниска вътреболнична смъртност при пациенти с бактеремична пневмококова пневмония. Clin. Заразяват. Dis., 36 (4): 389-395.
  • 43. Макинтош К. (2002) Придобита в обществото пневмония при деца. N. Engl. J. Med., 346 (6): 429-437.
  • 44. Medina A.J., Jerez B.B., Brusint O.B. et al. (1993) Азитромицин в сравнение с еритромицин като начална терапия за пневмония, придобита в общността. В: 33-та Международна конференция по антимикробни агенти и химиотерапия. New Orleans, abstr.5239.
  • 45. Nascimento-Carvalho C.M. (2001 г.). Етиологията на пневмонията в детската общност и нейните последствия за ваксинацията. Брас. J. Infect. Dis., 5 (2): 87-97.
  • 46. ​​O'Doherty B., Muller O. (1998) Рандомизиран, мултицентър срещу избистрен ритромицин. Изследователска група за азитромицин. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразяват. Dis., 17 (12): 828-833.
  • 47. Olsen K.M., San Pedro G., Gann L.P. et al. (1996) Интрапулмонална фармакокинетика на азитромицин при здрави доброволци, получили пет перорални дози. Antimicrob. Agents Chemother., 40 (11): 2582-2585.
  • 48. Paris R., Confalonieri M., Dal Negro R. et al. (2008) 1g веднъж дневно в продължение на 3 дни, за открито етикетиране, рандомизирано сравнение с амоксицилин-клавуланат 875/125 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни. J. Chemother., 20 (1): 77-86.
  • 49. Павич-Сладолев Д., Орескович, К. (1997). Съответствие на пациента при лечение на инфекции на дихателните пътища. Lijec Vjesn., 119 (7): 193-200.
  • 50. Principi N., Esposito S. (1999) Сравнителна поносимост на еритромицин и по-нови макролидни антибактериални средства при педиатрични пациенти. Drug Saf., 20 (1): 25–41.
  • 51. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L.; Групата за изследване на Mowgli (2001) на myoclasma pneumoniae и chlamydia pneumoniae. Clin. Заразяват. Dis., 32 (9): 1281-1289.
  • 52. Quintiliani R. et al. (1991) Стратегическо вземане на решения на антибиотици на официално ниво. Rev. Заразяват. Dis., 13 (Suppl 9): S770-777.
  • 53. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L., Nightingale C.H. (1987) Икономическо въздействие на опростяването на антибиотичното администриране. Am. J. Med., 82 (4A): 391-394.
  • 54. Sánchez F., Mensa J., Martínez J.A. et al. (2003) Азитромицин е първият макролид за лечение на пневмония, придобита в общността? Clin. Заразяват. Dis., 36 (10): 1239-1245.
  • 55. Schmidt L.E., Dalhoff K. (2002). Drugs, 62 (10): 1481-1502.
  • 56. Sectish T.C., Prober C.G. (2007) Пневмония. В: R.M. Клигман, Р.Е. Behrman, H.B. Jenson, B.F. Стантън. Учебник по педиатрията на Нелсън, 18-то издание, Сондерс.
  • 57. Shann F., Barker J., Poore P. (1985) Само хлорамфеникол спрямо хлорамфеникол плюс пеницилин за тежка пневмония при деца. Lancet, 2 (8457): 684-685.
  • 58. Socan M. (1998) Лечение на атипична пневмония с азитромицин: сравнение на 5-дневен и 3-дневен курс. J. Chemother., 10 (1): 64-68.
  • 59. Treadway G., Pontani D. (1996) Детска безопасност на азитромицин: опит в световен мащаб. J. Antimicrob. Chemother., 37 (Suppl С): 143-149.
  • 60. Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. (1996) Сравнително проучване на азитромицин и амоксицилин / клавуланова киселина (ко-амоксиклав) при лечението на пациенти с раждане. Книга с плакати на Zithromax ICMAS, стр. 82-83.
  • 61. Trowbridge J.F., Artymowicz R.H., Lee C.E. et al. (2002) Антимикробна селекция и продължителност на болничния престой при пациенти с пневмония, придобита в общността. J. Clin. Резултати Manage, 9 (11): 613-619.
  • 62. Zinner S.H. (1995) Макролиди и стрептограмини. В: В.Т. Andriole (Ed.). Текущи лекарства за инфекциозни болести, 1-ви вид. Филаделфия, 139–147.

Клинічно зосоване Макролідів при пневмония при деца

Кривопустов Сергей Петрович

Резюме. В статистиката, храненето на макролус в терапевтични тактики при пневмония. Показано е ефективността и безопасността на сигурността на азитромицин (SUMAMEDU) в кратък курс, в допълнение към тези с комбинирани терапии, както и в схемите на най-често срещаната антимикробна терапия, която се провежда с традиционните курсове, и аз не го правя;

Ключови думи: пневмония, макролус, азитромицин,
Сумамед.

Клинично приложение на макролиди за деца

Кривопустов Сергей П

Резюме. В статията се разглежда проблемът за приложението на макролиди при лечението на пневмония. Клинична ефикасност и безопасност на антимикробната терапия при кратък курс на употреба.

Ключови думи: пневмония, макролиди, азитромицин, SUMAMED