Пневмония след операция, причини и ефекти, лечение на заболяването

Пневмония след операция е често срещано явление в хирургията, свързано с висока вероятност от инфекция в отслабен организъм. И това е доста сериозно заболяване, дори за здрав човек, да не говорим за пациенти, претърпели хирургична намеса. Как да се справим с постоперативната пневмония и какви са методите за нейната превенция?

Механизмът на пневмония

Пневмонията е поредица от възпалителни процеси, които се развиват в долните дихателни пътища - в белите дробове. В обикновения живот възпалението на белите дробове често е свързано с продължително излагане на студ, при вятър, при влажно време, в ледена вода. Но развитието на болестта допринася не за самата хипотермия, а за бактериите, които започват активни действия в променените тъкани и съдове.

Причинителите на пневмония могат да бъдат различни микроорганизми. Това са многобройни грамположителни (стафилококи, стрептококи) и грам-отрицателни бактерии (Е. coli), вируси и гъбични инфекции, микоплазми и др. Всички тези вредители периодично „пътуват” през въздуха и проникват в човешки организми. Но ако здрави имунитет бързо се справят с тях, а след това отслабена липса на сила за борба. Така се развива пневмония.

Причини за възникване на пневмония след операция

В следоперативния период, имунитетът на пациента също е значително отслабен, което позволява инфекции, които в болницата могат да бъдат много, да влизат свободно в тялото. Да, хипотермията в болницата едва ли е възможна, но има редица други фактори, които увеличават вероятността за следоперативна пневмония.

  1. Легла и липса на двигателна активност.
  2. Голяма загуба на кръв по време на операция.
  3. Отрицателното въздействие на общата анестезия върху тялото.
  4. Висока продължителност на работа (повече от 5 часа).
  5. Съпътстващи заболявания като бронхит, инсулт, страдащ от пациента, сърдечно заболяване.
  6. Хипоксия по време или след интервенцията.
  7. Удължена изкуствена вентилация на белия дроб по време и след операцията.

Рисковете за улов на пневмония се увеличават при пациенти, подложени на интервенция на гърдите. Също така, небрежност и нечестност на медицинския персонал, както и роднини на пациента, може да се дължи на допълнителни фактори на увреждане. Недостатъчно стерилни инструменти и материали, използвани при хирургични операции и превръзки, неспазване на режима на посещение на пациента и нарушаване на правилата за болничен престой (без покривки, в горно облекло) пневмония.

Между другото! Според статистиката, постоперативната пневмония се развива при почти всеки втори пациент. И всеки девети в резултат умира от това заболяване или от свързани усложнения.

Как се проявява пневмония

Самите пациенти често се бъркат с инфекциозно увреждане на тъканите като постоперативна пневмония, тъй като някои от симптомите на тези заболявания са сходни. Но пневмонията е по-тежка и е по-проблематична, така че трябва да поставите ясна диагноза за назначаването на компетентна терапия.

Постоперативната пневмония се разпознава чрез хриптене, което започва да измъчва лежащия пациент. И това не е просто възпалено гърло, което се елиминира след няколко кашлици, но тежко дишане, придружено от очевидни вибрации в гърдите. Понякога те могат да бъдат чути дори без фонендоскоп. Постепенно те започват да предизвикват дълбока, продължителна кашлица, която реагира с болка в двата или в един бял дроб.

Повишената температура също няма да се забави. Тя се издига бързо, в рамките на няколко часа, облекчавайки още повече дишането на пациента. Кашлицата се увеличава, количеството на храчките се увеличава, става ръждясало. Сънят е нарушен, защото свободното дишане е трудно: пациентът постоянно се събужда поради недостиг на въздух и кашлица. В този случай назолабиалният триъгълник може да придобие синкав оттенък.

Сред симптомите на инфекция на тъканите има и треска и кашлица. Но недостиг на въздух, слюнка и болка в гръдната кост вече говорят за постоперативна пневмония.

Как за лечение на постоперативна пневмония

За да не се обърка пневмонията с остър бронхит или туберкулоза, лекарите първо правят диагноза, която също ви позволява да разберете кой микроб е причинил заболяването. За да направите това, пациентът се взема урина и кръвни тестове, както и задната част на храчки. Освен това се прави рентгенова снимка на гърдите.

Методите за лечение на пневмония при здравите и пациента са почти еднакви. Единствената разлика е в възприемането на терапията от пациентите и продължителността на неговото прилагане.

антибиотици

За избора на най-ефективното лекарство, действието на което ще бъде насочено към унищожаване на специфични видове бактерии, както и подробна диагностика на заболяването. Методът на приложение на антибиотика (хапчета, инжекции, капкомери) зависи от състоянието на пациента и неговите органи.

антимикробни средства

Те не принадлежат към антибиотици. Действието на антимикробните лекарства не е насочено към унищожаване на бактерии (антибиотиците правят това), а за предотвратяване на увреждането на здравата микрофлора или възстановяването им в случай на инфекция.

муколитични

За пациента може да е трудно да се кашля, не само поради отслабване на тялото, но и поради наличието на пресни шевове. Ето защо, муколитиците ще спомогнат за разреждане на храчките и ще допринесат за лесното му разреждане.

антикоагуланти

Назначава се допълнително в случай на висок риск от тромбоза в белите дробове. Това не е необичайно за пациент с легло. Кръвните съсиреци усложняват лечението на пневмония. Следователно, антикоагулантите няма да бъдат излишни.

физиотерапия

Първо е масажът. На първо място, това ще бъде удар с натиск върху гърдите: това спомага за разреждане на храчките и нормализира кръвообращението. Когато пациентът е в състояние да се изправи, ще се добави масаж на гърба, който също е ефективен за разпръскване на слуз в белите дробове и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Второ, това е вдишване. Но те се назначават на последния етап от лечението, когато пневмонията вече започва да намалява. След това вдишването ще помогне за изчистване на дихателните пътища и накрая ще се възстанови.

По време на лечението пациентът трябва да бъде в проветриво помещение. Ако външното време е топло, можете да отворите прозореца на всеки 5-10 минути. Пациентът е тук. Ако температурата извън прозореца е под 10-15 градуса, пациентът трябва да се извади за времето на вентилация (поне 4 пъти на ден).

Усложнения на постоперативната пневмония

Възпалението на белите дробове след операцията е не само увеличаване на периода на възстановяване на пациента и неговия агонизиращ ход, но и опасността от развитие на опасни последствия до фатален изход. Но дори и да е оцелял, и да успее да победи болестта, все пак някои усложнения имат време да се развият.

Белодробни усложнения

защото пневмония засяга белите дробове и повечето от последиците, свързани с поражението на този сдвоен орган. Така може да се развие парапневмоничен плеврит, характеризиращ се с натрупване на гнойна храчка в плеврата. Това е хронично заболяване, поради което човек постоянно ще се настине. Също така при парапневмоничен плеврит се увеличават рисковете от развитие на туберкулоза и други тежки белодробни инфекции.

Не по-малко опасни белодробни усложнения от пневмония след операцията включват емпиема, абсцес или гангрена на белия дроб, последвани от отстраняване на органа, бронхообструктивен синдром и др.

Екстрапулмонални усложнения

Постоперативната пневмония може да предизвика заболявания, които не са свързани с белодробния апарат и дихателните органи. Това е, например, инфекциозен токсичен сепсис, който се развива поради инфекция в кръвния поток. Това заболяване често води до кома и смърт.

В допълнение, на фона на пневмония, може да се развие менингит (и това е риск от загуба на слуха или възпаление на мозъка), остри и хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, DIC (нарушено съсирване на кръвта) и др.

Превенция на заболяванията

За да се намали рискът от пневмония след операцията, трябва да започнете профилактика дълго, преди да се установи заболяване, което изисква хирургична намеса. Т.е. Всеки, който иска да запази здравето си, трябва да предприеме превантивни мерки, преди да бъде болен.

Рисковата група за пневмония може да бъде разделена на две подгрупи. Първият е тези пациенти, които не могат да направят почти нищо, за да предотвратят пневмонията след операцията. Втората е хората, които са способни да променят нещо в начина си на живот и по този начин да намалят вероятността за развитие на постоперативна пневмония и други заболявания и усложнения.

Постоперативна пневмония: причини, превенция и лечение

Най-често срещаното усложнение след операцията е пневмония. Според статистиката, след операцията, има различни заболявания от белодробната система. Това е дифузен бронхит без признаци на пневмония. Съществуват и такива усложнения: ателектаза, белодробна емболия, плеврит. Появата на пневмония зависи от тежестта на заболяването, от сложността и продължителността на операцията, както и от постоперативното възстановяване.

По-рано, през 20-ти век, след операция често се наблюдава пневмония. След като антибиотиците започнаха да се използват широко в медицината, по-специално в постоперативния период, честотата на пневмония рязко намалява.

Вероятност от инфекция

Периодът след операцията е най-важното възстановително ниво за пациента. Необходимо е да се предупреди колкото е възможно повече и да не се създават условия за появата на усложнения. Но, за съжаление, е много трудно, почти невъзможно да се постигнат идеални резултати. Тя зависи от пациента, от степента на развитие на защитната функция и от тежестта на основното заболяване.

Според статистиката, около половината от всички пациенти след операцията получават пневмония. Много често това усложнение се наблюдава след операция на храносмилателната система, по-специално на хранопровода, на сърцето и на гръдния кош. Много малък процент от усложнения се наблюдава след операция в коремната кухина. Трудно е да се лекува следоперативната пневмония, тъй като е налице фулминантен ход и увреждане на белите дробове, поради слабото състояние на пациента в резултат на операцията. Превенцията е от съществено значение за предотвратяване на усложненията.

Постоперативната пневмония е много коварна по отношение на пациента и на първо място, защото може да бъде фатална.

Основните причини за заболяването

Инфекциозният патоген е основен фактор за появата на такива усложнения като пневмония. Тези малки микроби без никакви проблеми попадат в дихателните пътища и се заселват в белодробната тъкан, където активно започват да се размножават и увреждат органа.

Най-патогенните вируси, които заразяват белодробната тъкан и причиняват пневмония, са:

  • Стафилококите.
  • Pseudomonas.
  • Candida.
  • Klebsiella.
  • Enterobacteriaceae.

Пневмонията е много трудно да се излекува, ако пациентът се разболее в болницата. Причината за това е резистентността на микробите към антибиотици, които се възлагат на пациента. Тази пневмония се нарича нозокомиална (вътре в болницата). Ето защо, първоначално след операцията, лекарят трябва незабавно да се справи с превенцията на това усложнение, т.е. Първо, за пациента това е бързо възстановяване, и второ, по-малко разходи за лечение.

Има фактори, които причиняват постоперативна пневмония. Най-важните от тях са:

  1. Стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвообращението (това допринася за позицията на пациента след операция, легнал по гръб).
  2. Намалена белодробна производителност и нисък прием на кислород.
  3. За дълго време човек е на вентилатор.
  4. Различни процедури на бронхите за лечение и диагностика.
  5. Вродени или придобити аномалии на дихателната система.
  6. Възрастта на пациента (новородени, малки деца и възрастни хора).

Новородените и малките деца са податливи поради малоценност на дихателната система поради развитието на детето. Възрастните хора са склонни към постоперативна пневмония поради слабата функция на защитните фактори, т.е. имунитета.

Белодробна вентилация

В екстремни случаи, изкуственото дишане е жизнено значение за пациентите. Прилагането на тази манипулация за продължителността зависи от тежестта на пациента, чието време може да бъде от един час до шест месеца. Това устройство създава оптимални условия за навлизане на кислород в белите дробове, където нивата на влажност и газ се изграждат на високо ниво. Но ако се използва за дълго време, тогава има специфично нарушение на бронхиалната лигавица. Това е от първостепенно значение, защото патологично разстройство и при възпаление този слой намалява защитната функция. На мястото на епителната лезия, микроорганизмите започват да проникват, размножават се, разпространяват и освобождават токсините в цялото тяло.

бронхоскопия

Бронхоскопия се извършва за превантивни и лечебни мерки. Това се използва за почистване и дезинфекция на белите дробове и дихателните пътища. С този метод има травма на повърхността на пътеките. Това става директно по време на тази процедура. Освен това микробите започват да преминават през мястото на нараняване и да засягат човешкото тяло, влошавайки и без това слабото състояние.

Като следствие от операцията

За развитието на възпалителния процес благоприятни условия са операциите, които се извършват на сърцето и на дихателните органи. Причината за това явление е:

  • Стегнато закрепване на гръдния кош (намалено дишане).
  • Образуването на малки кръвни съсиреци се дължи на изкуственото кръвообращение.
  • Увреждане и увреждане на белодробната тъкан.
  • Инфектирана инфекция отвън.

Такава ситуация е опасна за пациента, когато се извърши резекция на белия дроб или пълното й отстраняване. А проникването на микроби в друг бял дроб може да предизвика заплашително състояние, дори смърт. Ако е извършена бронхова операция и следоперативният шев е лошо поставен, тогава може да настъпи изтичане на кръв в белия дроб.

Според някои статистически изследвания, медицински учени са доказали, че много често следоперативната пневмония възниква в резултат на сърдечна хирургия за инфекциозен ендокардит. Всеки трети пациент умира след тази операция.

Важни са и обстоятелствата, водещи до поражение на белодробната тъкан след сърдечна операция. Решаващи са:

  1. Колкото по-дълга е операцията, толкова по-голям е рискът.
  2. Кислороден глад.
  3. Намаляване на телесната температура под 36,6 градуса.
  4. Екстензивно увреждане на близките тъкани.

Има основен принцип: колкото по-дълго се извършва операцията на пациента, толкова по-голям е рискът от получаване на постоперативна пневмония. Това се отнася за по-голяма степен на хирургическа интервенция на сърцето. Но такова явление е присъщо и ако се извършват операции върху коремната кухина и в органите на малкия таз. Загуба на голямо количество кръв, дълготрайна обща анестезия провокира появата на възпалителни процеси, по-често се среща при пациенти с рак. Фактът, че анемията, загубата на течност и перисталтиката на храносмилателния тракт се появяват при пациент след операцията, е много важно. Това също води до различни усложнения, включително пневмония.

Други причини

Също така е необходимо да се отбележи важният факт, че когато най-малките кръвни съсиреци започнат да попадат в клона на белодробната артерия. Това явление води до пневмония за няколко часа. Кръвният съсирек запушва съда, което води до исхемия, дихателна недостатъчност и дихателна недостатъчност. Ако човек има сепсис, тогава емболите започват да влизат в кръвоносната система, с по-нататъшно навлизане в орган като белите дробове. Ако при определени обстоятелства пациентът получи белодробно увреждане след операцията, това влошава вече разрушителното състояние. Ако има дисфункция на централната нервна система, тогава има рязко намаляване на ефективността на белите дробове, с по-нататъшното добавяне на инфекция.

Ако пациентът лежи по гръб след дълго време в хоризонтално положение, тогава съдържанието на стомаха и хранопровода започва да спада. В резултат на това дишането на пациента се влошава поради аспирация. Започва аспирация постоперативна пневмония.

Тежко състояние може да възникне, ако човек преди операцията страда от такива заболявания като: туберкулоза, бронхит, ателектаза, бронхиектазии.

Признаци на усложнения

Много е трудно да се определят симптомите на пневмония, тъй като все още има признаци на основното заболяване и общото състояние на лицето след самата операция. Фебрилната температура почти винаги се наблюдава след хирургична интервенция - причината за това е постоперативна рана. Но все пак, някои симптоми, които могат да предупредят лекаря за определяне на следоперативната пневмония, могат да бъдат показани:

  • Задух.
  • Цианоза.
  • Намалена респираторна ефективност.
  • Увеличен белодробен модел на дифузен характер.
  • Наличието на инфилтрация, под формата на облаци в рентгеновото изображение в белия дроб.
  • Увеличаване на размера на белодробния корен.

Оплаквания и преглед не са достатъчни, за да се каже, че това е постоперативна пневмония. Необходимо е да се направи рентгеново и ултразвуково изследване.

диагностика

За диагностициране на постоперативна пневмония лекар се нуждае от определен период от време - необходими са допълнителни изследвания. Тези критерии ще дадат информация за наличието или отсъствието на пневмония:

  1. Рентгеново изследване.
  2. Percussion.
  3. Палпация.
  4. Аускултация.
  5. Ултразвуково изследване.
  6. Клиничен анализ на кръв, урина.
  7. Анализ на слюнка.
  8. Анамнеза на пациента.

На рентгенови лъчи можете да определите потъмняването на района, което се отличава ясно от здравите области на белия дроб. Кръвните тестове показват левкоцитоза, повишена ESR и намален брой червени кръвни клетки. Аускултацията дава възможност да се определи патологичното дишане. Разнообразие на хриптене, което може да се определи по време на действието на дишането. Перкусията, която се извършва на гърдите, може да придаде тъп звук. Ултразвуковото изследване е допълнително проучване и се използва по-често, ако има натрупване на течност в плевралната кухина. Температурата не е най-важният критерий за определяне на следоперативната пневмония. Често се среща при всички пациенти след операцията.

След операцията е препоръчително да се вземе рентгенова снимка на гръдния кош, за да се предотврати появата на пневмония.

лечение

Терапията на постоперативната пневмония зависи от тежестта на пациента и развитието на процеса. В това състояние настъпва интоксикация на целия организъм. За да се преодолее това заболяване, е необходимо да се намери подход към всеки пациент индивидуално. Това изисква:

  • Детоксикационна терапия.
  • Антибиотична терапия (цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони).
  • Инфузионна терапия
  • Лекарства за намаляване на телесната температура.
  • Изхрачващи лекарства.
  • Предотвратяване на тромбоза.
  • Лекарства за стимулиране на имунната система.
  • Витамин терапия.

Няколко антибиотици трябва да се използват за лечение на пневмония. Най-ефективни от тях са: азитромицин, левофлоксацин, кларитромицин, офлоксацин. Има и цефалоспорини - те са алтернативни лекарства. Най-често използваните от тях: цефтриаксон, цефазолин, цефоперазон, цефалекс. Цефалоспорините се прилагат интравенозно. Антибиотиците се комбинират, за да се постигне бързо възстановяване и унищожаване на фокуса. Ако пациентът е в тежко състояние, след това нанесете карбапенеми (Meronem) + cephalosporins (Cefepime).

За да се постигне бързо възстановяване, се предписват муколитични лекарства. Активното вещество на тези лекарства е карбоцистеин. Той нормализира тайната, която е в дихателната система. Функцията на жлезистите клетки, покриващи дихателната система, се подобрява.

За продуктивно производство на храчки от белите дробове и бронхите е необходимо да се вземат отхрачващи (муколитични) лекарства. Представители на тази група са: Бромхексин, Мукалтин, Амброксол. Също така е необходимо да се прилагат бронходилататори, като например: Салбутамол, Беродуал, Атровент. Тези лекарства подобряват дишането и нормализират функцията на системата.

За намаляване на телесната температура се използват антипиретични лекарства. Представители на тези лекарства: аналгин, парацетамол, ибупрофен. Наложително е да се ангажират с дихателни процедури и ако състоянието на пациента позволява, тогава физиотерапия.

Препаратът за избор на белите дробове на храчките е Бромхексин. Нормализира функционалния капацитет на белите дробове, повишава секрецията. Епителът, който е облицован на повърхността на белите дробове, започва да се активира. Цилията на мигателния епител подобрява и нормализира производството на повърхностноактивно вещество.

Детоксикационното лечение се състои в използването на огромно количество течност за премахване на токсините. Ако състоянието на пациента не позволява да се използва течност per os, тогава е необходимо да се инжектира течността интравенозно. Интравенозно, можете да въведете глюкоза, Рингер, физиологично разтвор на NaCl. В някои случаи можете да задържите gemodez.

Благоприятна прогноза може да се очаква, ако следвате всички предписания на лекаря

предотвратяване

За предотвратяване на пневмония в следоперативния период е необходимо да се спазват всички предписания на лекаря. За да се предотврати оперативна пневмония е необходимо, тъй като резултатите могат да бъдат пагубни за пациента.

Има огромен брой препоръки за предотвратяване на усложнения. Най-важните критерии за превенция:

  1. Пълна почивка.
  2. Диета.
  3. Аспирация на течност от белодробния орган.
  4. Ако е възможно, честа смяна на позата на пациента.
  5. Дихателна гимнастика.
  6. Надуване на балон.
  7. Възстановяване на активността на пациента.

Има и подготвителни превантивни мерки:

  1. Назначаване на "лесна" диета.
  2. Витамин терапия.
  3. Интравенозно приложение на глюкозен разтвор с витамин С.
  4. Трансфузия на R-маса (за отслабени пациенти).
  5. Почистване на устата на слуз преди операцията.
  6. Назначаване на дигиталис 0.05 прах 4 пъти на ден (за възрастни хора, с лошо кръвообращение).

Диетата след операцията играе един от ключовите факти за възстановяване на тялото и предотвратяване на пневмония след операцията. Трябва да се консумират болни храни, богати на витамини и минерали, както и режим на лечение. Те трябва да бъдат такива, които лесно се абсорбират и бързо се абсорбират в тялото.

Най-важните критерии за ядене:

  • Млечни продукти.
  • Сокове, компоти от сушени плодове.
  • Пюре от зеленчуци.
  • Храна, която съдържа максималното количество хранителни вещества.
  • Риба и месо с ниско съдържание на мазнини.
  • Пийте достатъчно течности.

За укрепване на тялото, Вашият лекар може да Ви предпише курс на приемане на витамини.

Трябва да се помни, че постоперативната пневмония е най-тежкото усложнение сред всички възможни. Ако пациентът бъде подпомогнат навреме, рискът от неблагоприятен изход се свежда до минимум. Необходимо е сериозно да се вземе лечение и профилактика на пневмония. Неспазването на всички стандарти и късното лечение на пневмония могат да бъдат фатални.

Постоперативна пневмония: симптоми, диагноза и лечение

причини

Като непосредствени причини, участващи в образуването на усложнения под формата на пневмония, помислете:

  • Инфекциозен фактор. Инфекциите играят значителна роля при възпалителните промени в белите дробове в следоперативния период. По време на операцията защитните и почистващи механизми на белите дробове са нарушени, резистентността на тялото намалява, което води до инфекция. Чести патогени са стафилококи, кандида, псевдомонади и др.
  • Някои заболявания. Принос за появата на симптоми на усложнения и респираторни заболявания: туберкулоза, бронхит. Инсулт, различни лезии на нервната система също засягат инвазията на инфекцията и прогресирането на възпалителния процес в белите дробове.
  • Дълга анестезия, повишена загуба на кръв. По време на операции, често има голяма загуба на кръв, често има отрицателен ефект на анестезия, всички тези фактори в повечето случаи и се превръща в причина за възникване на пневмония.

В допълнение, фактори, които имат значително въздействие върху растежа след операционна пневмония, се наричат:

  • Дълги хирургични интервенции. Това води до стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвообращението, поради продължителния престой в хоризонтално положение.
  • Значително нараняване на околните тъкани и бели дробове
  • Липса на кислород
  • Екстракорпорална циркулация
  • Понижена телесна температура по време на анестезия
  • Появата на кръвни съсиреци с различни размери в белодробната артерия.

През този период новородените, възрастните хора, пациентите с отслабена имунна система са изложени на риск от пневмония.

Особено често постоперативната пневмония се диагностицира при заболявания на сърцето и сърдечния мускул. В по-голямата си част това се дължи на продължителната операция, която продължава повече от 5 часа, увреждане на белите дробове или близките тъкани. В случай на операция за инфекциозен ендокардит вероятността от пневмония след интервенцията се увеличава няколко пъти и е доста трудно да се избегне това.

симптоми

Клиничните признаци се появяват 2-3 дни след операцията. Сред признаците на пневмония в постоперативния период най-често се наблюдава висока температура, но трябва да се има предвид, че тези симптоми могат да бъдат свързани с други процеси. С развитието на усложнения се появяват затруднения в дишането, появява се недостиг на въздух, чува се хриптене в белите дробове, диагностицира се кашлица със слюнка. При муден поток настъпва суха кашлица, трудно дишане с леко хриптене.

диагностика

Не е толкова лесно да се диагностицира такова усложнение, защото след операцията и анестезията здравословното състояние на почти всеки пациент не е много добро. Например, повишаването на температурата може да означава както заздравяване, така и развитие на пневмония. При диагностика на постоперативна пневмония се обръща специално внимание на слушането на дихателната система. Обикновено, когато признаците на патологията наблюдават мокри хрипове, локализиращи се върху една част на белия дроб. В случай на поява на такива симптоми, рентгенографията е задължителна, което отразява състоянието на органа и ни позволява да установим механизма за развитие на заболяването. Също така е необходимо да се извърши кръвен тест, при пневмония нейната картина се променя, има значително увеличение на левкоцитите. Ако е необходимо, проведете изследване на храчки. За по-тежки форми те прибягват до анализиране на бронхиален секрет, използвайки бронхоскопия.

лечение

Лечението на патологията е значително усложнено, тъй като състоянието на пациента след операцията е отслабено и е трудно за организма да се бори с инфекцията. Почти винаги с проявленията на постоперативна пневмония лечението включва антибиотици и въвеждане на противовъзпалителни лекарства.

При антибиотична терапия за ефективно лечение е важно да се изберат средствата за чувствителност към патогена, защото погрешният избор на лекарства може само да влоши състоянието на пациента. Изборът на доза и начин на приложение е от голямо значение.

В допълнение, важен елемент от курса на лечение е прилагането на малки дози хепарин. В някои случаи е препоръчително да се използва ацетилсалицилова киселина като средство за предотвратяване на тромбоза. Също така на пациентите се предписват муколитични лекарства, специален масаж, вдишване. Ако е необходимо, извършвайте дренирането на белите дробове, аспирацията, аерозолната терапия и т.н. При тежки ситуации прибягвайте до помощта на изкуствен дихателен вентилатор. За възстановяване на пациента се отдава специална роля на балансирана диета. В диетата трябва да въведете продуктите с полезни микроелементи и киселини, специални хранителни смеси, витамини.

предотвратяване

В медицинската практика има такова нещо като превенция на постоперативна пневмония и се състои главно в употребата на противовъзпалителни средства и средства, които намаляват токсичността. Превенцията на това усложнение може да се различава, тя директно зависи от органа, на който се извършва операцията. По време на операции на сърцето и гърдите се предписват антисекреторни лекарства, компресорен трикотаж и др., Като общи предупреждения за превенция на пневмония са различни физически процедури, физическа активност и хигиена.

Извършването на такива дейности помага за възстановяване на белодробната функция и има благоприятен ефект върху процеса на оздравяване.

Прогнозата за това усложнение в следоперативния период с навременно лечение е доста благоприятна. По-късно откриването на патология е изпълнено със сериозни усложнения и понякога може да бъде фатално.

Постоперативна пневмония - причини, симптоми, лечение

Статията описва този вид следоперативни усложнения като пневмония. Описани са причините и симптомите на състоянието, методите на лечение и профилактика.

Едно от най-честите усложнения в практиката на хирурзите е постоперативната пневмония. Той влошава състоянието на пациента и забавя процеса на оздравяване. Пневмония може да се появи след всяка операция, но по-често това е интервенция на гърдите.

Същността на патологията

Постоперативното възстановяване е много важен период за пациента и лекуващия лекар. Важно е той да продължи без усложнения и възстановяването да дойде възможно най-скоро. Но за съжаление, такова усложнение като пневмония се случва доста често.

Отслабеното тяло не може да се бори с инфекцията, причинена от стафилококи, кандида и ентеробактерии, така че те започват да се размножават активно. Нозокомиалните патогени са резистентни към антибиотици и поради това е трудно да се лекува пневмония, възникнала след операцията, а процентът на смъртните случаи е доста висок.

В зависимост от патогенезата, обичайно е пневмонията да се разделя на първична и вторична. Първична пневмония е усложнение, което се развива веднага след операцията.

Виорната пневмония, от своя страна, се разделя на няколко вида:

Най-рискови за развитието на това усложнение са новородените, възрастните хора, пациентите с отслабен имунитет.

причини

Възпалението на белите дробове след операцията има редица провокиращи фактори за развитие:

  • изхвърляне на съдържанието на стомаха в трахеята;
  • увреждане на бронхиалната лигавица по време на бронхоскопия;
  • стагнация в белодробната циркулация;
  • белодробна хиповентилация;
  • понижаване на телесната температура по време на анестезия;
  • появата на кръвни съсиреци в белите дробове;
  • чревна пареза.

Основната причина за развитието на усложненията е навлизането на инфекциозни патогени в дихателните пътища. Пневмония след сърдечна операция се случва по-често, защото това е най-травматичната интервенция.

Други заболявания като белодробна туберкулоза, бронхиектазии и хроничен бронхит допринасят за развитието и тежкото протичане на пневмонията. Когато се елиминира единият бял дроб, се появява животозастрашаващо състояние, ако възпалителният процес се развие в останалата част на белия дроб.

симптоми

Пневмония след операция върху червата или други органи има почти същите симптоми като класическата пневмония. Заболяването се развива 2-3 дни след операцията и има тежко течение.

Пациентът се оплаква от треска, кашлица със слюнка, затруднено дишане, задух, слабост. Диагностиката се усложнява от факта, че състоянието на пациента след операцията може да бъде доста тежко.

диагностика

За да се установи правилната диагноза, лекарят провежда задълбочен преглед, тъй като причините за заболяването могат да бъдат различни:

  1. Клиничен преглед. Особено внимание се обръща на слушането на белите дробове. Обикновено влажните хрипове се чуват върху засегнатата област на белите дробове. Ударът дава тъп звук.
  2. Рентгенова. Определя се зоната на потъмняване, ясно ограничена от здравата част на белия дроб, и укрепването на бронхо-белодробния модел (на снимката).
  3. Анализ на слюнка. Идентифицира вида на патогена, неговата чувствителност към антибиотици, която ви позволява да регулирате по-нататъшната терапия.
  4. Кръвен тест Отбелязани са високи нива на левкоцити и ESR.
  5. CT. Най-информативният метод ви позволява да определите по-точно степента на увреждане на белия дроб. Но цената на процедурата е доста висока.

Ако е необходимо, могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване - ултразвук на гръдния кош, бронхоскопия.

лечение

Лекувайте получената следоперативна пневмония едновременно с основното заболяване. Същите терапевтични мерки се прилагат както при класическата пневмония.

Медикаментозна терапия

Използват се различни групи лекарства, които осигуряват етиотропно и симптоматично лечение.

Таблица номер 1. Често предписани лекарства:

Постоперативна пневмония: етиология, патогенеза, клинична картина, лечение и профилактика

Постоперативна пневмония: етиология, патогенеза, клинична картина, лечение и профилактика

Пневмонията е едно от най-честите следоперативни усложнения. Според К. А. В следоперативния период се наблюдават различни белодробни лезии: дифузен бронхит без клинични и рентгенологични показания за наличие на пневмония, ателектаза при отсъствие или с леко изразени инфекциозно-възпалителни промени, пневмония, белодробна емболия, плеврит. Честотата на пневмонията не е еднаква за различна локализация и характер на хирургичната интервенция. Така, преди въвеждането на антибиотици и сулфонамиди на пневмония в клиниката след целиакия, са наблюдавани 19.6–26.7% от случаите [по данни на клиниката S.P. Федоров (1925) - 26,7%, според А.В. Мелников (1931) - 19,6%, според клиниката на С.С. Гирголава (1935) - 20,8%]. Във връзка с употребата на антибиотици броят на пневмоничните заболявания, според местни и чуждестранни автори, намалява до 12–13% след гръдния кош и до 3-4% след други видове операции.

Етиология и патогенеза. В продължение на дълъг период на изследване на постоперативната пневмония са предложени различни концепции, за да се обясни честотата на неговата поява. Американски клиницисти отдавна се придържат към теорията за емболичния генезис на следоперативната пневмония. Според тази теория белодробният емболизъм може да бъде три вида: масивна белодробна емболия с остра смърт от шок и асфиксия; средна емболия, водеща до инфаркт; пренебрежимо малки емболи, които при нормални условия на белодробна циркулация текат без запушване на малки съдове и без образуване на инфаркт. Според авторите на цитираната теория, в 50% развитието на постоперативната пневмония зависи от блокирането на бронхите, а в останалите 50% от запушването на белодробните съдове - белодробната емболия. Въпреки това, в повечето случаи с постоперативна пневмония, нито клинично, нито патологично анатомично, те намират промени, характерни за белодробен инфаркт, но разкриват фокална пневмония, която е много близка до тази при чисто терапевтични заболявания. KA Shchukarev, изучавайки в клиниката следоперативна пневмония и анализирайки протоколите на аутопсиите на лица, починали след операции, установиха, че сърдечни пристъпи се появяват само в 2-3% от всички оперирани с усложнения в белите дробове.

Сравнителната честота на пневмония след лапаротомия и тяхната относителна рядкост след обширни, тежки интервенции на крайниците също говори срещу водещата роля на емболи в генезата на постоперативната пневмония. Накрая, появата на пневмония в ранните стадии след операцията също противоречи на неговия емболичен генезис. В малък процент от случаите на емболия, особено микроемболи, може да бъде причината за следоперативната пневмония, но този фактор не може да се разглежда като тяхна единствена причина.

Въпреки това, редица наблюдения и клинични статистически данни показват, че в случаите, когато се прилага локална анестезия, се наблюдават следоперативни белодробни усложнения.

Понякога се забелязва и благотворният ефект на анестезията - положителен ефект върху общото състояние на пациента, върху хода на рефлексите, чувствителността към болка, дишането и кръвообращението. Сравнението на честотата на пневмонията при наранявания и операции дава основание да се говори за положителния цялостен ефект на аналгезията върху организма от гледна точка на ограничаване на патологичните белодробни реакции. От тази гледна точка, колкото по-съвършена е анестезията, толкова по-благоприятен е неговият предупредителен ефект върху белодробните усложнения.

Някои автори разглеждат постоперативната пневмония като вид алергична реакция, произтичаща от ефекта върху белите дробове на продуктите от разграждането на тъканите. Според А.Н. Рубли, пневмоничният процес в същото време преминава през две фази - рефлексно-хиперемична и инфекциозно-алергична. Според тези автори продуктите от метаболизма на тъканите и денатурираните кръвни протеини, които идват във връзка с оперативна травма в общата циркулация на кръвта и засягат органите и тъканите, включително белите дробове, са от първостепенно значение.

При многократно интрамускулно и интравенозно приложение на кучета от различни протеини, по-специално продуктите на автолизата на мускулната тъкан, в експерименталните животни (в участъка) в алвеолите и интерстициалната тъкан са открити кръвоизливи, наподобяващи малки инфаркти, но без съдови лезии (Duval, Vino). Според авторите, тези промени са израз на алергична реакция на белодробната тъкан към инжектираните протеини. Ролята на бактериите в появата на тази реакция е вторична - те се размножават и се активират поради нарушаване на имунобиологичния баланс между тях и белодробната тъкан или пневмоничният процес е реакция на наличието на сапрофитна микрофлора в резултат на промени в реактивните свойства на белодробната тъкан.

Алергичният фактор е очевидно от определено, но не и решаващо значение за появата и развитието на постоперативна пневмония. Така че е невъзможно да се установи паралелизъм между тежестта на операцията и честотата и степента на белодробните усложнения.

Няма съмнение обаче, че ролята на реактивността на организма на оперирания пациент в генезата на белодробните патологични процеси е много голяма. В този смисъл, особено важно е състоянието на неврорефлексните механизми, които претърпяват промени в нараняването, включително операционната.

Всички горепосочени фактори предразполагат към развитие на пневмония, но микроорганизмът, неговият вид и степен на вирулентност, играе не по-малко роля в неговата поява. В някои случаи, следоперативната пневмония се развива в резултат на контакт с оперирани пациенти с пневмония (Н. Ф. Березкин, Н. А. Кадлец, М. П. Знамменски, В. В. Сичев и др.). Факторът на екзогенната инфекция се проявява главно в случаите на препълване на камери, близко настаняване на болните и ранените, с липса на светлина в камерите и с лоша вентилация. Намалената резистентност на организма на пациентите, подложени на операция, повишената им чувствителност към различни екзогенни влияния, включително инфекциозни, правят честотата на постоперативната пневмония разбираема (в случай на недостатъчност на превантивните мерки). Така в патогенезата на пневмонията след операцията играят роля три основни механизма: инфекция, общото състояние на микроорганизма (неговата реактивност) и рефлексни, структурни и функционални нарушения в самия дихателен апарат.

Основният инфекциозен агент в повечето случаи е бактериална флора, която расте вегетативно в дихателните пътища при нормални условия или ги навлиза отвън. Хематогенният път на инфекция и емболия са сравнително редки. Възпалителният отговор е отговор на комбинирания ефект на бактериите и локалните промени в белодробната пневмония (кръвоизлив, ателектази и др.). Тази реакция зависи от общото състояние на тялото. Анестезия, болка, загуба на кръв, продукти от разграждане на протеини, умствена депресия и гладуване, които се случват по време на хирургическа интервенция, могат да потиснат защитните функции на тялото, да намалят неговата реактивност и по този начин да повлияят на природата на патологичните промени в белите дробове.

Местните промени в белите дробове играят също толкова важна роля в развитието на патологичните процеси. Те включват:

1) огнища на хиперемия, хеморагия, некроза, ателектаза, повишена бронхиална секреция;

2) големи, малки и евентуално микроскопски инфаркти, в зависимост от размера на емболите в белодробните съдове;

3) функционални промени: общо отслабване на дълбочината на дишането, което води до намаляване на въздуха на белия дроб, до пълното безвъзвратност на отделните му участъци с различен обем. Трябва да се има предвид понякога възникването на стесняване на бронхите в резултат на спазъм на гладките му мускули и подуване на лигавицата. Промените в кашличната функция често се комбинират с това поради нарушена проходимост и евакуационна функция на бронхите и поради ограничените екскурзии на гръдния кош и диафрагмата поради болка;

4) промени в белодробното кръвообращение с развитието на хипостатични явления.

Повечето от местните промени в дихателната система се развиват рефлексивно под въздействието на екзогенни и ендогенни стимули от оперативното поле, с едновременно излагане на други патогенетични фактори (първични и съпътстващи заболявания и др.). Всички тези "пневмония" (KA Shchukarev) промени в белите дробове са до голяма степен проява на общата реакция на тялото към операцията. По този начин в патогенетичната същност на постоперативната пневмония трябва да се видят два взаимосвързани комплекса: функционални и структурни нарушения, причинени от излагане на организма на вредни фактори (нарушаване на целостта на тъканите, рефлексни ефекти, инфекция и др.) И защитни реакции на организма.

Патологична анатомия. Морфологичните промени в различните форми на постоперативна пневмония са сходни с тези със съответни форми на бронхопневмония.

Клиничната картина на постоперативната пневмония е различна и до голяма степен зависи от патогенетичните особености на пневмонията. В преобладаващата част от случаите това са фокална пневмония, най-често - ателектична, аспирационна, хипостатична, инфаркт-пневмония и интеркурентна бронхопневмония. Ателектричната постоперативна пневмония се наблюдава по-често след операции върху органите на коремната и гръдната кухина, гръбначния стълб. В същото време нарушенията на евакуационната функция и бронхиалната проходимост са ясно изразени, в някои райони се случват белодробни инциденти с различна степен и дължина. Намаляване на въздушната тъкан на белия дроб и дори пълен колапс на белодробния паренхим при отслабен пациент, който се развива в голяма степен, когато този процес не е усложнен от инфекция, е почти физиологично явление и понякога е асимптоматично. Въпреки това често възникват възпалителни процеси на фона на ателектазата.

Най-изразените степени на ателектазата се развиват след лапаротомия: локализирани са в долните дялове на белите дробове. Потискането на диафрагменото дишане рязко ограничава амплитудите на дихателните движения в епигастралната област: капацитетът на белите дробове намалява значително; актът на дишане се извършва главно от горните части на гърдите. Положението на долните му части по периферията съответства на състоянието на пълното изтичане.

Органите на горната коремна кухина се изместват нагоре с диафрагмата. Наличието на белодробна хиповентилация или ателектаза без признаци на инфекция се характеризира със следната клинична симптоматика. Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, обикновено комбиниран с болка в хирургичната област (корем), недостиг на въздух. Перкусията на гръдния кош показва високо положение на черния дроб (от IV - V ребро - по протежение на зърнената линия, от VI - VII ребро - по аксиларната аксиларна, от VIII - IX ребро - по протежение на лопатката). Подвижността на границите на белия дроб е ограничена. Дишането е везикуларно, но драстично отслабено, особено в областта на долната част на гърба. В същите тези области, често при първите вдишвания на пациент, се открива типичен крепитус, който бързо изчезва при дълбоко дишане. Понякога под лопатките от двете страни е възможно да се слуша бронхиално дишане. Рентгенография в тези случаи, в допълнение към високото състояние на диафрагмата, не се откриват други патологични промени. По-изразени явления на ателектазата понякога се наблюдават по време на бързо възникващи лобарни или общи белодробни срутвания, развиващи се в резултат на рефлексни влияния по време на лапаротомични операции.

Въпреки това, хиповентилация и ателектаза не определят задължителното развитие на пневмония, особено при провеждане на превантивни мерки. Присъединяването на инфекцията и, следователно, появата на пневмония се характеризират с появата на изразени общи симптоми на възпаление: температурата се повишава до 39–40 °. Има кашлица със слюнка, често муко-гнойна, пълна с различна флора. Броят на левкоцитите (често се увеличава след операцията) се увеличава, има промяна в левкоцитната формула в ляво. В допълнение към промените в белите дробове, причинени от ателектаза, тъпотата на перкусионния звук, се откриват голям брой звучни, влажни хрипове (от 2 до 3 дни). На рентгенограма се определят фокусите на потъмняване. Всички явления, включително ателектазата, изчезват постепенно с подходящо лечение, обикновено в рамките на 10-15 дни. Експресираните форми на ателектатна пневмония са много сходни с прилежащата фокална пневмония.

Аспирационната пневмония често се развива след операция на горните дихателни пътища, както и на фаринкса и в устата.

Постоперативната хипостатична пневмония се развива като влошаване под влиянието на операцията на бавните текущи инфекциозни възпалителни процеси в белите дробове (О.В. Кондратович). Тази група трябва да включва енергийна терминална пневмония, която се появява при най-слабите, близки до агонията пациенти. Тези пневмонии обикновено се развиват в късни периоди след операция със симптоми на дисфункция на кръвообращението. В основата на патологичните промени в белите дробове са маргиналните ателектази, които се срещат в условията на неподвижно легнало на гърба, плитко дишане и нарушения на кръвообращението в малкия кръг. Ето защо, в генезиса на тези пневмонии, съществена роля играе не само ипостазата, но и ателектазата.

Хипостатичната пневмония се развива постепенно, обикновено 2-3 седмици след операцията и значително влошава хода на основния процес. Сърдечен пристъп - пневмония, която се развива в резултат на белодробна емболия, се наблюдава сравнително рядко в постоперативната практика.

Според К. А. Schukarev, белодробна емболия с развитието на инфаркт е открита в 0,7% от пациентите с белодробни усложнения след лапаротомия и при 4% след други хирургични интервенции. Според същия автор по време на аутопсия бе установена белодробна емболия при 2,5% (сред аутопсиите на хора, умрели след операции, които са имали промени в белите дробове).

Клиничната картина на белодробните инфаркти е достатъчно отчетлива. Известно време след операцията, обикновено, когато реактивните ефекти от първите дни вече са изчезнали (резорбтивна треска, болка в раната, бронхит), пациентът изпитва остра болка в страната, утежнена от дълбоко дишане; Веднага се присъединява към кашлицата. Температурата се повишава, пулсът се ускорява, изсветлява недостиг на въздух. Кървавата храчка започва да се разделя; хемоптизата може да бъде много изобилна.

При изследването на белите дробове се наблюдава ясно изоставане в дишането на засегнатата страна, съкращаване на перкусионния звук, често бронхиално дишане, изобилие от звучни влажни хрипове над засегнатата област; често от първите дни на развитието на феномена се открива триещият шум на плеврата. Ако функцията на циркулационния апарат не е нарушена и няма застояли явления в белите дробове, физическите промени в засегнатите области са ясно очертани от непроменените части на белите дробове. В бъдеще може да се открие ексудат (серозен хеморагичен) в долните задни области на плеврата. В случаите, когато инфаркт-пневмония е предшествана от циркулаторна недостатъчност, тя прогресира, понякога придружена от белодробен оток.

Белодробен кръвоизлив в леки случаи може да бъде ограничен до краткотрайно освобождаване на кървава слюнка, в тежки случаи кървавата храчка продължава до 5-6 дни и по-дълго. Развитието на пневмония е придружено от по-изразена температурна реакция, съответстващи промени в кръвта.

Рентгенологичните промени в белите дробове са малки и ограничени до деликатно потъмняване на облаците в областта на крайбрежните и диафрагмалните ъгли в присъствието на реакция от плеврата. За тежкия инфаркт се характеризира с триъгълна, почти хомогенна сянка, чиято основа е насочена към страничната стена на гръдния кош, а върхът към корена на белия дроб. Въпреки това, в повечето случаи, сенките от инфарктите обикновено са доста интензивни, имат неправилни очертания, понякога с добре дефинирани, после със замъглени граници. Белодробният емболи в управлявания поток е тежък, като дава относително голям процент.

Групата на инфаркт-пневмония включва и възпалителни процеси в белите дробове, в резултат на усложнения със сепсис или изтощение на раната. Септичните микроемполи, токсичните септични влияния и хипостатичните промени в белите дробове запазват своето значение в генезиса на тези пневмонии.

Интеркурентна пневмония в следоперативния период, главно фокална (малки фокални, големи фокални и сливащи се форми), възниква в резултат на екзогенна инфекция, често грип, или свързана с настинка и охлаждане. Те възникват както в ранните, така и в късните периоди след операцията. Клиниката им не се различава много от описаната по-горе бронхопневмония. Появата на пневмония след операцията обикновено влошава и удължава хода на следоперативния период.

Лечението на постоперативната пневмония е сложно и индивидуално. В допълнение към диетата, назначаването на кислород с въглероден диоксид, сърдечносъдови агенти, отхрачващо, топло алкални води (Боржоми, предварително освобождаващ газ) и антибиотици е от съществено значение. Опитът показва, че сулфонамидите в тези случаи са по-малко ефективни. В допълнение, назначаването им понякога е придружено от интоксикация. Антибиотиците трябва да се прилагат под контрола на тяхната концентрация в кръвта и чувствителността на микробната флора към тях.

При реактивно, бавно протичане на пневмония, фракционни, многократни кръвни и плазмени кръвопреливания от 150-200 мл 2-3 пъти седмично се подобряват имунобиологичните свойства на организма. При продължителна пневмония с тенденция към хронично протичане - физически методи на лечение - UHF, диатермия в дози, които осигуряват леко изразен термичен ефект (Н. Орлов).

Предотвратяване. Различни идеи за генезиса на постоперативната пневмония доведоха до появата на различни превантивни препоръки. Така, привържениците на емболичната теория на следоперативните белодробни усложнения настояваха за режим на пълноценна почивка след операцията; привържениците на теорията за ролята на първичните респираторни заболявания изискват най-активния режим, като се има предвид възможността за ателектаза. Американските хирурзи практикуват аспирацията на слуз от бронхите с помощта на бронхоскоп. Противоречиви мнения за възможността за предписване на лекарства. Съвременните идеи за патогенезата на постоперативната пневмония дават основание за препоръчване на следния набор от превантивни мерки.

В подготвителния период преди операцията трябва да се вземат мерки за увеличаване на силата на пациента. Необходимо е да се назначи улеснена диета лесно усвояема висококалорични ястия с голямо количество витамини. На пациенти с нарушена стомашна секреторна функция се дава солна киселина, пепсин, панкреатин (ако е посочено) или естествен стомашен сок. Отслабени, изчерпани пациенти, в допълнение, интравенозен разтвор на глюкоза се прилага с аскорбинова киселина. При липса на противопоказания за слаби, изтощени пациенти произвеждат кръвопреливания.

От голямо значение е рехабилитацията на устната кухина, особено в случаите, когато трябва да бъде инхалационна анестезия. Необходимо е да се обърне внимание на развитието на дълбоко гръдно дишане: пациентът трябва да прави 5–10 дълбоки вдишвания с кашлица на гърба и отстрани, повтаряйки това на всеки 1-2 часа. За по-силни пациенти е препоръчително да се упражнява със спирометър според вида на определяне на жизнената способност на белите дробове; методът позволява в продължение на няколко дни преди операцията да се постигне увеличаване на капацитета на белите дробове. При много отслабени пациенти, ако не е възможно да се предизвика достатъчно енергично активно дишане, е възможно да се постигне профилактично увеличаване на дихателната активност чрез въглероден диоксид. Възрастни хора с тахикардия, разширяване на границите на сърцето, понижаване на кръвното налягане, както и пациенти с дисфункция на циркулационния апарат, е препоръчително да се назначи дигиталис (0,05 г прах от листата на дигиталис 3-4 пъти дневно за 4-5 дни преди ). Да не се прилага профилактично напръстник в случаите, когато няма прояви на циркулаторна недостатъчност