Особености на диагностиката на туберкулоза в детска възраст

Лечението на всяко заболяване е по-ефективно, ако го започнете в ранните етапи на неговото формиране. Това се отнася особено за заболявания, които се срещат в детска и юношеска възраст.

Тялото на детето все още не е напълно оформено и е по-податливо на негативни влияния отвън, поради което болестта му е по-тежка и много по-често се свързва с усложнения.

Юношите се характеризират със сериозни промени в тялото, свързани с процеса на пубертета, което също има неблагоприятен ефект. В тази връзка е много важно своевременно да се откриват възникващи заболявания и да се започне лечението им, а това изисква висококачествени и ефективни диагностични методи.

За туберкулоза се прилагат същите правила. Това заболяване при деца и юноши често е много по-тежко, отколкото при възрастни, което се обяснява с чувствителността на тялото на младите пациенти. Друга трудност се крие във факта, че за децата е трудно да оценят и характеризират своето благосъстояние, а подрастващите често просто не искат да кажат на възрастните за своите проблеми.

В резултат на това, откриването на туберкулоза при деца и юноши често се случва само когато заболяването вече е достигнало значителен етап на развитие. Ето защо е важно родителите да следят отблизо състоянието на децата си и незабавно да се консултират с лекар за преглед.

Подготовка за проучването

Изследването на туберкулоза при дете не се различава много от подобно изследване за възрастни. Най-често лекарят използва сходни методи, но изборът им е свързан с установените симптоми. Следователно, преди започване на диагностични процедури, лекарят трябва да вземе анамнеза и да извърши изследване. Това е общата подготовка на детето за процеса на диагностициране.

Всеки един от възможните методи се характеризира със свои собствени характеристики, а подготовката за всеки от тях има свои специфики. Но този специалист ще каже след избора на най-подходящата процедура. И първото действие на лекар е да извърши инспекция. Като част от него е възможно да се установят някои признаци на заболяването (например състоянието на лимфните възли, наличието на хрипове и проблеми с дишането и т.н.), както и да се установи дали има фактори, които могат да причинят туберкулоза.

По това време лекарят ще изясни кои симптоми са открити от самите родители и детето и ще разбере дали наскоро са прехвърлени инфекциозни заболявания или наранявания в гърдите.

Сред симптомите, поради които може да подозирате, че тази диагноза трябва да се нарича:

  • повишаване на температурата;
  • липса на апетит;
  • загуба на тегло;
  • кашлица;
  • задух;
  • задух;
  • болки в гърдите;
  • слабост;
  • повишена умора;
  • намалена активност;
  • разстройство на вниманието;
  • промени в настроението, раздразнителност.

Всички тези симптоми (ако има такива) трябва да бъдат докладвани на лекаря. Тяхното присъствие не показва туберкулоза, те често показват развитието на други заболявания (бронхит, ARVI, пневмония). Ако лекарят използва няколко допълнителни диагностични методи, той ще може да изключи вероятността от развитие на туберкулоза. Въпреки това, наличието на това заболяване може да бъде потвърдено.

Сред основните диагностични процедури, използвани за потвърждаване или опровергаване на такава диагноза като туберкулоза, се използват следните методи:

  • туберкулинова диагноза;
  • методи за инструментална диагностика;
  • кръвен тест (няколко разновидности);
  • лъчеви методи.
обратно към индекса ↑

Характеристики на туберкулинова диагноза

Един от основните методи за диагностициране на туберкулоза при дете е туберкулинова диагноза. Има два типа на този метод: теста Манту и Диаскинтест. И двата вида включват интрадермално приложение на туберкулин на дете, за да се определи как тялото реагира. По размер на следата лекарят прави заключения.

С този метод е възможно да се зададат следните параметри:

  1. Има ли латентна туберкулозна инфекция в организма?
  2. Има ли активно развитие на туберкулоза?
  3. Към коя рискова група се отнася пациентът с вероятността да получи туберкулоза?
  4. Колко ефективно е лечението на туберкулозата.
  5. Трябва ли да се ваксинира БЦЖ?

Резултатите от тестовете Манту и Диаскинтест се оценяват еднакво. Според тези два метода се различават следните видове реакции:

  1. Отрицателен. При такава реакция върху ръката на детето се открива само следа от инжектирането.
  2. Под съмнение. В този случай може да се получи зачервяване или уплътняване, размерите на които са по-малки от 5 mm.
  3. Положителен. Уплътненията могат да бъдат до 16 мм.
  4. Hyperergic. Тази реакция се характеризира с размер на уплътнение над 16 mm.

Разликата между Diaskintest и теста Манту е в препаратите, използвани за диагностика. В противен случай и двата метода са сходни.

Подготовката за туберкулинова диагноза е проста. Лекарят трябва да се погрижи родителите на пациентите му да се съгласят да проведат тестовете, както и да установят дали е имало отрицателна реакция към предишни сходни тестове и ваксинация на БЦЖ. Друга причина за отказ от този метод на диагноза е наличието на алергия към компонентите на лекарството. Деца, които наскоро са имали инфекциозно заболяване или са болни по време на проучването, тази процедура не може да се извърши.

Недостатъкът на тези методи може да се нарече значителна вероятност за погрешни резултати по различни причини. В допълнение, една или друга реакция на теста изисква допълнителни диагностични процедури за потвърждаване на резултата. Също така, много родители сериозно се страхуват от усложнения, които понякога се случват.

Инструментални и лабораторни методи

Тъй като туберкулиновата диагноза не винаги е ефективна и приемлива, в тези случаи е необходимо да се диагностицира туберкулоза при деца без Манту и Диаскинтест. За целта се използват инструментални методи, които включват изследване на биологични течности (слюнка, урина, плеврална течност и др.). В хода на различни методи в тези течности се открива причинител на туберкулоза.

Най-често се използва храчки за определяне на тази диагноза. При много малки деца е допустимо да се изследват промивните води на стомаха, тъй като за тях е трудно да събират храчки.

Основните методи за анализ:

  1. Микроскопия. По време на такова изследване лекарството предварително се оцветява с фуксин и след това се третира с алкохол. Този метод ви позволява да идентифицирате киселинно-устойчивите бацили, които включват бактерията, която причинява туберкулоза. Този диагностичен метод е най-лесният и най-бърз.
  2. Бактериологичен метод. В този случай засяването на биоматериала се извършва с цел по-нататъшно откриване на колониите на бактериите, които провокират това заболяване. Този метод се счита за най-точен, но е необходимо време да се завърши.

Диагностика на туберкулоза при деца включва и кръвен тест. Дори обикновен общ кръвен тест може да помогне за установяване на диагноза. Основните показатели, които показват наличието на това заболяване, са намерени в резултатите от този анализ:

  • понижени нива на лимфоцити;
  • увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите;
  • увеличаване на броя на левкоцитите.

Тези характеристики обаче могат да говорят за други проблеми, следователно пълната кръвна картина не може да се счита за най-ефективна при диагностицирането на туберкулоза. За това се използват два други анализа. Това е:

    Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). С този метод можете да откриете антитела в кръвта на малък пациент. Недостатъкът на метода е ниската му чувствителност. Най-често този диагностичен метод се използва за изследване на децата в онези области, където честотата на това заболяване е изключително ниска.

Полимеразна верижна реакция (PCR). Този метод на изследване е най-ефективен, защото позволява не само да се открие туберкулоза, но и да се установи активността на патологичния процес. Тя се основава на откриването на бактериална ДНК.

Може да се използва за установяване на мястото, където се намира основният източник на заболяването, което осигурява откриването на извънбелодробна туберкулоза. Той се използва и за определяне на ефективността на лечението.

Въпреки че PCR анализът е по-ефективен, той не се използва във всички случаи. Понякога е препоръчително да се използват други видове процедури или всички видове анализи заедно. Тя зависи от индивидуалните характеристики на пациента и трябва да се определя от специалист.

Радиологично приложение

Радиологичната диагностика е основният метод за откриване на туберкулоза, но по-често се използва при възрастни, отколкото при деца. Въпреки това, ако е необходимо, тя се използва широко.

Радиационните техники се считат за най-надеждни при установяването на тази диагноза, както и най-простата и удобна за пациента.

Не е необходима специална подготовка за тяхното поведение, с изключение само на много малки деца, които трябва да свикнат с рентгеновата зала за известно време, за да не бъдат нервни.

Разчитането на резултатите от такова изследване трябва да се занимава с лекаря, защото само той има необходимите знания за това. С него можете да откриете такива явления като:

  • огнища на заболяване;
  • инфилтрати;
  • tuberculoma;
  • наличието на пещери;
  • увеличаване на размера на лимфните възли в интраторакалните зони;
  • въздух в плевралната равнина;
  • калцификати;
  • области на растеж на съединителна тъкан (фиброза).

За да идентифицирате тези характеристики на снимката, трябва да имате специални познания и достатъчен опит в тази област. Следователно е неприемливо да се правят изводи и да се започне лечението самостоятелно.

Има няколко вида радиационни тестове. Това е:

Рентгенография. Това предполага придобиване на изображения на филм (моментна снимка). Може да провежда:

  • обща радиография,
  • целенасочена радиография,
  • томографски срез.
  • Флуороскопия. В този случай изображението се показва на монитора. Чрез този метод е възможно да се определи наличието и нивото на флуид и въздух в плевралната равнина.
  • Флуорография. Този диагностичен метод е профилактичен и обикновено се използва за възрастни (от 15-годишна възраст). Препоръчително е да присъствате на такова проучване веднъж годишно.
  • Компютърна томография. Този метод е най-модерен и ефективен. Благодарение на него са открити дори незначителни промени. От гледна точка на безопасността за здравето, той е по-ефективен от методите, използващи радиоемисии.
  • MR. Изследването се провежда с помощта на магнитно облъчване. Този диагностичен метод също се счита за един от най-информативните и безопасни.
  • Радиологичната диагностика може да не е безопасна за децата, така че се използва само когато е необходимо. Това обикновено се прави в случаи, когато резултатите от други тестове показват наличието на туберкулоза. Това се дължи на прекомерната уязвимост на детското тяло, поради което нежеланото твърде често излагане на UV лъчи.

    Насочване към рентгенологично изследване се прави само за положителни тестове за туберкулин, откриване на кочовите пръчици в храчките, наличието на HIV инфекция и изразените симптоми на заболяването.

    Ако няма обективни основания за използване на този метод, опитайте се да не го използвате. Ранното откриване на туберкулоза играе много важна роля в хода на лечението му. Ето защо е необходимо, когато симптомите на заболяването са открити при деца, незабавно се консултирайте с лекар и претърпете необходимите диагностични процедури.

    Какви методи се използват за диагностициране на туберкулоза

    Абсолютно всички жители трябва да знаят симптомите и методите за диагностициране на туберкулоза, както и да имат представа за лечението. Преобладаващият процент от жителите смятат, че туберкулозата е рядко заболяване, което засяга хората в неравностойно положение. Това обаче не е така. Преобладаването на патогените на това заболяване - микобактерии - в момента расте и засяга нови сегменти от населението.

    Основните симптоми на заболяването

    Изследването за туберкулоза е не само в провеждането на инструментални методи за изследване. Първо, лекарят трябва да проведе задълбочен разговор с пациента, да научи оплакванията му, динамиката на тяхното развитие. Основните симптоми, необходими за определяне на наличието на туберкулозен процес:

    • Дълга кашлица: суха или с храчки;
    • Примеси на кръв в храчки (хемоптиза);
    • Задух;
    • Повишаване на телесната температура, най-често до субфебрилитет (37 - 37,5 0 С);
    • Нарушение на общото състояние: умора, последвана от слабост;
    • Изпотяване при повишаване на температурата.

    Болести, които се вземат предвид при поставяне на диагноза

    За да се определи наличието на туберкулоза, трябва да се вземат предвид редица други респираторни патологии, чиито симптоми са подобни на туберкулозата:

    • Пневмония (пневмония);
    • Бронхиална астма;
    • Хроничен обструктивен бронхит;
    • Белодробни неоплазми: доброкачествени или злокачествени.

    Над е списък на най-често срещаните болести, всъщност те са много повече. Следователно инструменталната и лабораторната диагностика на туберкулозата играят такава важна роля.

    Стойността на теста Манту при идентифициране на туберкулозния процес

    Туберкулозата е опасно заболяване, което може да бъде в състояние на сън за дълго време. Горните симптоми често се появяват в напреднали случаи. Ето защо ранната превенция на туберкулозата е особено важна, за да се предотврати късното започване на лечението.

    Един от начините да се определи болестта в ранните стадии и да се предотврати разпространението на туберкулоза е теста на Манту. Той се намира в подкожното приложение на туберкулин, който предизвиква активиране на имунната система на организма и съответните реакции върху кожата. Тестът Манту се провежда в училищата веднъж годишно едновременно с учениците. Различават се следните реакционни резултати:

    • Отрицателен - следа от инжектирането;
    • Съмнително - петно ​​или папула с диаметър 2-4 mm;
    • Слабо положително - диаметър от 5 до 9 mm;
    • Умерен резултат - 10-14 mm;
    • Произнесено - 15 mm;
    • Хипераргичен - диаметър по-голям от 17 mm за деца, тийнейджъри и възрастни.

    Важно е! Тестът на Манту дава неверни резултати. Но този метод има ниска цена, достъпност и лекота на изпълнение, което го прави толкова обичайно в образователните институции.

    Какъв друг метод се използва за ранно откриване на туберкулоза

    В допълнение към традиционните методи за диагностициране наличието на туберкулозен процес в организма, има по-ефективни, но в същото време и по-скъпи методи на изследване.

    Използва се диагностичен метод като Diaskintest. Неговата основна разлика от вече традиционната Манту е, че тук за подкожната реакция се използва отслабен туберкулозен бацил, както при туберкулин, а протеин с антиген на патогена.

    Също така е отлично, че Diaskintest показва само инфекцията в активна форма, и с въвеждането на туберкулин, откриването на положителна реакция е също характерно в присъствието на неактивни микобактерии.

    Интерпретацията на резултатите от диагностицирането на туберкулозния процес с помощта на Diaskintest се извършва по следния начин:

    • Отрицателен резултат - има само точка от убода или синина до 2 mm;
    • Съмнителна реакция - зачервяване на кожата;
    • Положителен резултат - от 2 мм и повече.

    Съмнителните резултати от проучването трябва да предупреждават лекаря, че детето остава под наблюдение. В случай на положителна реакция се правят рентгенови изследвания на гръдния кош и лабораторна диагностика за потвърждаване на диагнозата.

    Откриване на туберкулоза с кръвен тест

    Диагнозата на белодробната туберкулоза с помощта на рентгенов метод се счита за по-традиционна, но тя е информативна само в по-късните етапи на заболяването. Кръвта е най-често използваният материал за ранна диагностика при възрастни.

    Има няколко изследователски метода, които могат да се използват за определяне на наличието на туберкулозен процес:

    1. Пълна кръвна картина;
    2. ELISA анализ на кръв;
    3. Полимеразна верижна реакция (PCR) на кръв или други течности;
    4. Quantiferon тест.

    Пълната кръвна картина няма висока специфичност. Неговите резултати позволяват само да се подозира диагнозата. Вероятността от инфекция с туберкулоза се индикира от такива промени в диагностичния материал като увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и повишаване на нивото на левкоцитите (левкоцитоза) главно поради лимфоцити и моноцити. По-специфични методи са ELISA и PCR.

    ELISA и PCR - съвременни методи за диагностика

    Същността на ензимния имуноанализ е откриването на специфични антитела към туберкулозата. В организма има две групи антитела: IgG и IgM. Откриването на първата група показва хронична инфекция или че човек е имал туберкулоза в миналото. Ако резултатите показват увеличение на IgM, в тялото се наблюдава остра активна туберкулоза.

    PCR има висока чувствителност. Това означава, че PCR анализът може да определи дори най-малкия брой Mycobacterium tuberculosis.

    Диагностицирането на туберкулоза при възрастни, използващи кръвна PCR, е най-ефективният метод за ранна диагностика. Той принадлежи към методите на молекулярно-генетичните изследвания и се използва за откриване на ДНК на Mycobacterium tuberculosis. Анализът включва използването на такъв материал като кръв, урина, цереброспинална течност, лимфа.

    В допълнение към директната диагноза, PCR се използва за определяне на чувствителността на микобактериите към лекарствата. Традиционно за това се използва методът на засяване върху хранителни среди, но този анализ има недостатък - резултатът идва след дълго време. PCR дава бързи резултати. Чувствителността на туберкулозни бацили към лекарства, използващи PCR, се открива чрез идентифициране на мутации в определени гени.

    Инструментални диагностични методи, използвани в фтизиатрията

    По-често срещано в сравнение с PCR и ELISA в наше време е хардуерната диагностика на белодробната туберкулоза при възрастни. Това са диагностични методи като:

    • рентгеново;
    • Рентгенография на гръдната кухина;
    • Компютърна томография.

    Всички тези изследвания принадлежат към групата на радиологичните методи. Това означава, че изображенията се основават на преминаването на рентгенови лъчи през вътрешните органи и отражението на тези лъчи.

    Въпреки че същността на тези методи е една и съща, всяка от тях има свои нюанси. Флуорографията е най-евтиният начин за диагностициране на белодробната туберкулоза. Тя изисква по-малко материал за развитие и не се нуждае от специални инструменти. Изображението се показва веднага на компютъра.

    Методът на флуорография е широко разпространен за превантивни цели, за масово определяне на туберкулоза в ранните етапи.

    Предимства на рентгеновата и компютърна томография

    Рентгенологията е по-информативен метод за хардуерно изследване, отколкото флуорографията. Ако след извършване на флуорография лекарят подозира наличието на туберкулоза, той трябва да насочи такива пациенти към рентгенова снимка на гръдния кош.

    Рентгеновите лъчи се изпълняват в две проекции: странична и права. Това е още едно предимство от това, защото в страничната проекция може да се види патология, която не се вижда в пряка проекция заради сянката на сърцето.

    Но най-ефективният метод за диагностициране на туберкулозния процес в наше време е компютърната томография. Този метод на изследване не само дава възможност да се види ясно локализацията на туберкулозата, но също така има и най-ниско натоварване на органите върху радиацията. Но този анализ има значителен недостатък - това е високата му цена. Затова томографията се предписва само в противоречиви ситуации, когато рентгеновите и рентгеновите данни не позволяват да се направи точна диагноза.

    Рентгенови форми на туберкулоза

    Формите на туберкулозния процес се разграничават, за да се предвиди по-нататъшното протичане на заболяването, да се знае хроничният процес или острата, първична или вторична инфекция на пациентите. Различават се следните форми на заболяването:

    • Първична туберкулоза;
    • Инфилтративна форма;
    • алопеция;
    • разпространена;
    • пещера;
    • Fibrocavernous;
    • Цироза.

    Първичната туберкулоза се среща при деца и възрастни хора. Тази форма е благоприятна за възстановяването на дихателната система. Провежда се без значителни остатъчни явления в белите дробове, възможно е образуването на огнища на натрупване на калций (Gon foci), които се виждат на рентгеновия лъч, като ярки бели точки.

    Разполага с фокални, инфилтративни и разпространени форми

    Тези видове заболявания се срещат при възрастни пациенти и показват острия стадий на туберкулозния процес. Най-честата инфилтративна форма, която се среща в 65% от случаите. При рентгенова снимка се вижда като потъмняване с неравни контури с диаметър повече от 1 см. Ако диаметърът на сянката е по-малък, такава туберкулоза се нарича фокална.

    Разпространената туберкулоза се проявява и при образуването на малки сенки. Основната разлика между тези форми е в това, че фокалната туберкулоза се характеризира с единични огнища, разположени от едната страна в горните части на белия дроб. Те имат различна форма и плътност. Когато дисеминираният тип огнища заемат цялата повърхност на дихателната система, имат почти същата кръгла форма.

    Характеристики на кавернозни, фиброзно-кавернозни и циротични форми

    Тези видове заболявания се определят на рентгенови лъчи в хроничния ход на туберкулозния процес. Клинично такива форми се проявяват чрез редуващи се екзацербации и ремисии, когато пациентите не се нарушават от нищо.

    Картината на рентгеновото изследване в кавернозните и фибро-кавернозните туберкулозни процеси е подобна. Те се характеризират с наличието на кухини в горните части на белите дробове, а кухината във влакнесто-кавернозната форма има по-дебела стена. Това се дължи на по-дългото протичане на заболяването и пролиферацията на съединителната тъкан около разложената белодробна тъкан. Цирозата се проявява чрез масивно потъмняване, заемащо по-голямата част от дихателната система.

    Прогнозата при пациенти с тези форми на заболяването е неблагоприятна. Те изискват по-продължително лечение от остри форми. Диагностицираната туберкулоза може да изисква терапия до две години.

    Методи за изпитване на слюнка за окончателна диагноза

    Анализът на слюнка за белодробна туберкулоза е един от най-информативните и достъпни методи за диагностициране на туберкулоза. Тези техники трябва да се прилагат, за да се определят причинителите на туберкулоза - пръчки Koch. Има два основни метода за изследване на храчки:

    1. Микробиологичен метод;
    2. Микроскопия на храчки

    Микробиологичното определяне на туберкулозата се състои в засяване на храчка върху хранителни среди, където се наблюдава растеж на микобактерии. В зависимост от резултатите от микробиологичната реакция, пациент с туберкулоза може или не може да отделя бактерии. Така идентифицираната диагноза помага да се установи инфекциозността на пациентите за други. Според статистиката, 70% от пациентите принадлежат към активните секретори на микобактериите.

    Основният недостатък на микробиологичния диагностичен метод е дължината на бактериалния растеж върху хранителните среди. Това може да отнеме повече от една седмица.

    Ето защо, заедно с посяване прилаган анализ на микроскопията на слюнка. Това е достъпен метод, който не изисква много време и пари.

    Какво може да наруши резултатите от сеитбата и как да го избегнем

    Диагностичната стойност на растящите бактерии върху хранителните среди зависи от правилното събиране на материала за реакцията, неговото съхранение и транспортиране.

    Слигата трябва да се събира в специално оборудвано помещение, опаковано в стерилна бутилка с плътно затворен капак, изработен от удароустойчив материал, за да се избегне реакция с прах.

    Освен това, за да се направят възможно най-верните резултати от определянето на причинителя, трябва да се следва определена система:

    • Събирайте материал преди третирането;
    • Проучване на празен стомах сутрин;
    • Трябва да се съберат най-малко 3 проби от храчки;
    • Изследването на храчки се извършва в продължение на 3 последователни дни;
    • Ако не е възможно да се предаде незабавно слюнката в лабораторията, тя трябва да се съхранява в хладилник с температура 4 ° С, до 2 дни.

    Характеристики на събиране на материал за извънбелодробна туберкулоза

    Изследването на слюнката е ефективно само в белодробната форма, но ако туберкулозата има различно местоположение, е възможно да се култивира върху хранителните среди от следния материал:

    • секреция на урина, семенна течност и простата при мъже, менструална кръв при жени с уринарна и генитална туберкулоза;
    • гной от костни абсцеси - за костна туберкулоза;
    • гной от лимфните възли - с туберкулоза на лимфната система.

    Събирането на урина е по-малко проблематично за културата на урогениталната туберкулоза. Измийте външните полови органи преди да съберете материала. Най-добри резултати могат да се получат, когато се използва средна част от сутрешната урина. При жените се събира с помощта на катетър, при мъжете - по естествен начин.

    Правилата за събиране на гной за анализ от костни абсцеси и лимфни възли са едни и същи. Пункцията се извършва със стерилна система за събиране на кръв. Трябва незабавно да се анализира в лабораторията. Там, като се използва пипета, се събират 2-5 ml гной, смесва се с 0,9% разтвор на натриев хлорид в количество 2-3 ml. Сместа се прехвърля във флакон, разбърква се в специален апарат и подлежи на изследване.

    Принципи на лечение и най-ефективните лекарства

    За успешното лечение на микобактерията туберкулоза трябва да се придържат към редица от следните принципи:

    • започнете лечение възможно най-рано;
    • лечението трябва да бъде дълго - минималната продължителност на лечението е 6 месеца и, ако е необходимо, може да бъде удължена до няколко години;
    • непрекъснатост - приемане на лекарства всеки ден или по време на интермитент - всеки ден, 2-3 пъти седмично;
    • сложност - в същото време предписват 4 лекарства;
    • подходяща терапия трябва да се наблюдава от лекар.

    Най-ефективните лекарства за лечение на туберкулоза са представени по-долу:

    Тези лекарства също се наричат ​​лекарства от първа линия. Приемането на тези лекарства според изброените по-горе принципи дава най-добри резултати и увеличава шансовете на пациентите да се отърват напълно от микобактериите.

    Условия, усложняващи хода на заболяването

    От предишния раздел може да се види, че един от принципите за лечение на туберкулоза е по-ранното начало на терапията. Всъщност, в случай на ненавременна поява, състоянието на пациентите се влошава и такива усложнения могат да възникнат:

    • Белодробно кръвоизлив;
    • Недостатъчност на сърдечно-съдовата система - несъстоятелност на сърцето и кръвоносните съдове, което води до намаляване на снабдяването с кислород на органите и влошаване на тяхната функция;
    • Спонтанен пневмоторакс - състояние, при което въздухът попада в плевралната кухина около белите дробове;
    • Белодробен ателектаз - колапс на алвеолите (респираторни торбички), което води до влошаване на функцията на дихателната система;
    • Плевритът е възпаление на плеврата (лигавицата на белите дробове).

    Необходими действия за предотвратяване на инфекция с туберкулоза

    Всички превантивни мерки могат да бъдат разделени на две подгрупи:

    Специфичната превенция предполага ваксинация. Според “Националния календар за превантивна ваксинация” той се провежда в продължение на 3-7 дни от живота на детето. Реваксинацията се извършва за 7 години.

    Неспецифичната профилактика за деца се състои в редовен тест на Манту, а за възрастни - флуорография веднъж годишно.

    За хора, които са били в контакт с пациент с туберкулоза или за пациенти в миналото, химиопрофилактиката е от особено значение. Противотуберкулозният препарат "Изониазид" се приема в рамките на 6 месеца.

    Надяваме се, че сте се насладили на статията за диагностичните методи за туберкулоза. Ако знаете какви други начини можете да откриете за наличието на микобактерии, кажете ни за това в коментарите. Споделете тази статия в социалните мрежи, защото туберкулозата е опасна болест, за която всеки трябва да знае.

    Диагностика на туберкулоза при деца

    Тъй като туберкулозата в наше време се е превърнала в често срещано заболяване, е важно да се обмислят методи за диагностициране на туберкулоза при деца. Това ще позволи откриването на болестта на най-ранен етап. В резултат на това ще започне своевременно лечение.

    При този подход могат да се избегнат сериозни усложнения.

    Общи методи за диагностициране на туберкулоза при деца

    Първо, определяме основните начини за диагностициране на туберкулоза при деца. Първото нещо, което лекарят ще направи е, ако жалбата е адресирана до него, тя ще прегледа пациента.

    Клиничният преглед ще помогне да се идентифицират признаците на заболяването. Например, той ще забележи, че детето е загубило тегло. Той също така ще провери състоянието на лимфните възли, независимо дали амплитудата на движенията на гръдната клетка е нарушена, когато пациентът диша.

    Такава проверка не може да даде надежден резултат. Това изисква други тестове.

    Но благодарение на този подход можете да определите дали да изпратите пациента специално изследван. В допълнение, лекарят приблизително научава каква е клиничната картина на заболяването.

    След това има ранна диагностика на туберкулоза при деца, което предполага качествена проверка. Извършва се, когато се наблюдават следните симптоми:

    1. Кашляйте дълго време.
    2. Кашлица кръв.
    3. Повишена температура.
    4. Изпотяване.
    5. Детето е постоянно уморено.
    6. Намалена производителност.

    Пациентът ще бъде попитан дали е имал контакт с хора, които вече имат диагноза туберкулоза. Ако подозирате туберкулоза, детето се изпраща да се подложи на тестове.

    За възрастни обикновено се предписват рентгенови лъчи. Благодарение на него можете да разберете дали има лезии в белите дробове. За децата има и други методи.

    Манто тест за туберкулоза при деца

    Реакцията на Манту се практикува дълго време. С негова помощ се определя наличието на микобактерии туберкулоза.

    Каква е същността на метода

    Туберкулин се инжектира под кожата на бебето. Това е антигенно микобактериално заболяване.

    Размерът на папулата, който се оказа, помага за определяне на имунния отговор:

    1. За нормален индикатор тя трябва да бъде около 5-16 мм.
    2. Ако изобщо няма папула, се прави следното заключение: микобактерията отсъства в организма или имунитетът не е в състояние да предизвика реакция към антигена, защото е силно отслабен. В последния случай е важно да се извърши допълнителна диагностика.
    3. Ако тялото вече има антигенни клетки или ако детето е било в контакт с лице, страдащо от туберкулоза, тогава папулата ще има размер, по-голям от 16 mm.

    Но този метод няма висок индекс на надеждност, защото има случаи, когато резултатите показват невярна картина. Затова активно се използва PCR диагностика на туберкулоза при деца. Каква е същността на метода, разгледайте по-долу.

    PCR диагностика на туберкулоза при деца

    С други думи, това е полимеразна верижна реакция. Той има по-висок приоритет в сравнение с теста Манту.

    Въпреки това, той има специфичен подход. Той е в състояние да диагностицира туберкулоза от различни видове локализация и това дава възможност да се получи по-точен резултат.

    Генно инженерство

    Този метод идентифицира вирусни заболявания. Основата на методологията са методите на генното инженерство.

    Активно се използва в такива отрасли на медицината като:

    • - микробиология;
    • - имунология;
    • - вирусология.
    • за

    Техниката е универсална. Малко количество материал ви позволява да установите точна диагноза. Трябва да се отбележи, че откриването на инфекция е възможно в първите му етапи - в първите часове.

    Методът има следната същност:

    1. Специалистът получава фрагменти от геноми (ДНК частици) за изследвания материал.
    2. След това има биосинтеза на материала.
    3. След това можете да определите класа на микроорганизмите, които са получени по време на този молекулярно-генетичен метод.

    На пръв поглед може да изглежда, че процесът е сложен. С течение на времето обаче ще бъде по-малко в сравнение с други методи.

    Откриването на микроорганизъм настъпва почти веднага - след няколко часа. Не е необходимо да правите анализи, за да ги изолирате от околната среда.

    Също така няма нужда да се отглеждат в изкуствена хранителна среда. Основното, което трябва да има за анализ, е малка част от фрагмента на ДНК веригата (патоген). Проведени изследвания в епруветки.

    За да се проведе това проучване, е необходимо да има достъпна личност:

    • - храчки;
    • - слуз;
    • - кръв;
    • - еякулат;
    • - съдържанието на стомаха.
    • за

    Всичко това се поставя в специален солеви разтвор. След това има три етапа на анализ.

    1. ДНК фрагменти се екстрахират със специално подбрана течност.
    2. Разтворът се поставя в термостат. Там той е подложен на амплификация на ДНК фрагменти.
    3. Разпознават се ДНК патогени, които причиняват заболяване.

    Липса на метод

    Има един недостатък на този метод. В резултат на това изследването не може да направи разлика между жив патоген и мъртъв.

    Това означава, че пациент, който вече е излекуван от болестта, обикновено има тези остатъци в тялото. И поради анализа е възможно погрешно да се определи, че все още има инфекция.

    Кръвен тест за туберкулоза при деца

    Диагнозата туберкулоза при деца по кръвен път може да бъде от различен тип. Ето общи методи:

    Ензимен имуноанализ

    Открива наличието на антитела към бактерията, която причинява туберкулоза. Това означава, че анализът помага да се установи дали тялото може да устои.

    Паралелно с това изследване е необходимо да се извършват и други. Този анализ не гарантира точност.

    Можете да получите резултата след няколко часа. Въпреки това, той се използва само на места, където хората рядко се заразяват.

    Общ анализ

    Събирането на този анализ се случва по време на възпалителния процес, когато не е точно известно защо се случва. Според този анализ е невъзможно да се определи проявата на туберкулоза.

    Въпреки това, той се използва, за да се определи дали левкоцитите и ядрените неутрофили са увеличени.

    Други методи за диагностициране на туберкулоза при деца

    Quantiferon тест

    В днешно време съвременните методи за диагностициране на туберкулоза при деца са чести. Те включват квантовия тест. Той е в състояние да открие активна и латентна туберкулоза.

    На базата на този лабораторен метод се открива наличието на специфичен интерферон в кръвта, което показва наличието на заболяването.

    Провеждане на изследвания in vitro, което позволява да се избегнат грешки, тъй като анализът не се влияе от външни фактори. Ако резултатът е положителен, това е 100% процент на инфекция.

    Този метод не се характеризира с противопоказания и нежелани реакции. Болестта и ваксинацията на детето не влияят на резултата.

    Т-клетъчен маркер за туберкулоза

    Друг метод, който стана известен напоследък, е TAM-TV. Неговият дословен препис е Т-клетъчен маркер за туберкулоза.

    За да се определи болестта, са произведени редица сложни лабораторни изследвания. Благодарение на него има реакции между клетките в тялото и се установява дали в тях има клъстер. Това ще определи наличието на болестта.

    И въпреки че техниката се появи наскоро, тя вече се използва активно. Това е много чувствителен метод. Използва се дори когато тестът за храчки показва отрицателен резултат.

    При някои деца не е възможно да се приема храчка при някои деца, но този метод ни позволява да извършим бърза диагностика в този случай.

    Diaskintest

    Съществуват допълнителни методи за диагностициране на туберкулоза при деца. Например, Diaskintest.

    От значение в случаите, когато е необходимо да се изключи фалшива реакция на Манту. Този метод има някои предимства:

    • - способността да се изясни реакцията на Манту;
    • - отстраняване на възможни грешки;
    • - анализ за онези, които са против Манту.
    • за

    Този тест ще помогне да се определи точния индикатор за заболяването. В крайна сметка се случва, че детето е заразено с непатогенен тип микобактерии. То може да бъде подобно на туберкулозата, но не причинява заболяване.

    Може би прилагането на проучването за тези деца, които са преминали теста Манту и в резултат на това са получили рязко положителна реакция.

    Има деца, които са алергични към туберкулин и това може да попречи на надеждните изследвания. За такива деца не се препоръчва да се прави тест на Манту, но Diskintest е спасение за тях.

    Резултатът от изследването ще бъде точен и ще идентифицира инфекцията при самото дете, което всъщност е болно. Проведете проучване главно след провеждане на тест на Манту, за да се изясни ситуацията.

    Както може да се види, диагнозата туберкулоза при деца без манта също е възможна и показва още по-надеждни резултати.

    PCR диагностика на туберкулоза при деца и възрастни

    Съвременните диагностични методи (pcr, diaskintest, quantiferon test) са високо ефективни, но на практика изследванията не са проверени. Туберкулиновата диагноза е основата за идентифициране на заразени и болни хора.

    Методът позволява идентифициране на много болни хора, намаляване на статистиката на заболеваемостта, смъртността.

    Засяването на микобактериите и микроскопията на храчките според Zill-Nelson ви позволява надеждно да диагностицирате инфекцията. Проблемът причинява точното вземане на слюнка директно от засегнатия бронх. На фона на туберкулозния процес е засегната значителна част от бронхиалното дърво. След бактериалното засяване е възможно да се проведе тест за чувствителността на патогена към антибиотика.

    След анализиране на резултата от диагностиката от страна на фтизиатри, стана ясно, че липсата на екскреция на пръчките на Кох не означава отсъствие на инфекция в организма. Причинният агент може да се определи след втория, третия и четвъртия материал.

    Съвременните методи за диагностика (dst, Quantiferon test) откриват микобактерии с активен ход на заболяването. При наличието на микобактерии вътре в лимфните възли, с екстрапулмонални форми на заболяването, тестовете са най-често отрицателни.

    Навременната диагноза е основа за предотвратяване на сериозни усложнения и опасни последствия от заболяването.

    Съвременни методи

    Замяната на класическата туберкулинова диагноза е диаскинтест (dst). Според най-новите правила, проучването трябва да замени стандартния тест на Манту, който даде възможност да се идентифицират много случаи на заболеваемост и инфекция сред населението.

    Същността на Diaskintest, както и туберкулинова диагноза, включва подкожното приложение на протеини от патогени на туберкулоза. В отговор на инжекцията се развива реакция на свръхчувствителност със специфични промени в кожата: зачервяване, уплътняване, образуване на мехури.

    Положителният резултат от Diaskintest е характерен за пациенти с активно протичане на заболяването. В случай на инфекция или повишена алергизация, изследването ще бъде отрицателно. Отрицателният ефект на dst може да бъде резултат от силен имунитет, но когато човек е заразен.

    В сравнение с Mantu, Diaskintest е по-гъвкав и чувствителен начин за диагностициране на туберкулоза. Липсата на откриване на инфекция изисква използването му едновременно с туберкулинова диагноза.

    Въпреки резултатите от клиничните проучвания, учените спорят за общата универсалност и чувствителността на метода, изследването не може да се счита за универсално диагностично решение.

    Тест е разработен от академици от Научно-изследователския институт "Сеченов". Отсъствието на алергии при използване на диаскантест се обяснява чрез подкожно приложение на специфични за видовете туберкулозни протеини. След въвеждането им се определя от кожната реакция под формата на зачервяване, тюлени.

    Какво е тест за квантиферон

    Квантовият тест се оценява след вземане на кръвта на пациента. Механизмът на процедурата е да се определи гама-интерферон, който се освобождава от Т-лимфоцитите след среща с микобактерии туберкулоза. Тестовете определят туберкулозни протеини, които съдържат не само човешки и говежди бактерии. Квантовият тест може да се използва и за диагностициране на микобактериоза, причинена от други микобактерии, които образуват специфични промени на рентгеновия лъч. Резултатът от теста се определя в няколко епруветки, което увеличава диагностичната чувствителност на метода.

    PCR за диагностика на детска туберкулоза

    Полимеразната верижна реакция е точен, но скъп метод за диагностициране на туберкулоза. PCR се извършва след бронхоскопия.

    Рационално е да се провежда полимеразна верижна реакция след получаване на отрицателни резултати. Резултатите се оценяват след трикратна култура на храчки на Mycobacterium tuberculosis. При най-благоприятни условия, идентификацията на патогена показва инфекция. Целта на химиопрофилактиката избягва активния туберкулозен процес в присъствието на кочовите пръчки.

    При получаване на щам на микроорганизъм е възможно засяване на антибиотична податливост. Определянето на антибиотици, които могат да убият микроорганизмите, ни позволява да преценим кои лекарства за лечение на инфекцията.

    PCR при деца се провежда с отрицателни резултати от засяването, но ако има обрат на туберкулиновия тест, визуализация на рентгенови признаци на инфекция, откриване на клинични симптоми на текущата инфекция.

    Полимеразната верижна реакция осигурява висока точност (около 99%). Методът се основава на амплификация на нуклеинова киселина. Микобактериите, вирусите и други микроорганизми имат уникални нуклеотидни последователности. Диагнозата им позволява да се идентифицира причинителя на заболяването.

    Чувствителността на PCR при деца е по-ниска, отколкото при възрастни. На практика са открити следните характеристики на полимеразно-верижната реакция при дете:

    1. Специфичност - 80-100%;
    2. Чувствителност - 25-80%.

    Въпреки високата точност на метода, получаването на отрицателен резултат не означава липса на туберкулоза при децата. По-рационално използване на метода при пациенти с имунодефицитни състояния. В диагнозата инфекция с извънбелодробна туберкулоза.

    Грешките при тълкуването се определят от нарушения при събирането и подготовката на материала за изследването.

    Причините за отрицателния резултат от PCR при диагностицирането на туберкулоза

    Разпространението на микобактериите в организма чрез лимфогенни (чрез лимфни съдове) и хематогенни (през кръвообращението) осигурява колонизация на много тъкани, появата на извънпулмонални огнища на инфекцията.

    При рентгеново определяне на огнища на разрушаване (разрушаване) в белите дробове няма нужда от PCR. При възрастни, използващи радиография, е възможно да се идентифицират напреднали форми с висока степен на доверие.

    При деца, PCR проучването се използва по-често поради латентната локализация на микобактериите вътре в лимфните възли, което води до отрицателни резултати при използване на други диагностични методи. При бактериалната култура е достатъчно да се открият около 10 микроорганизми. Трябва да се има предвид, че не всички са отговорни за активната белодробна туберкулоза.

    За правилната диагностика на PCR, бактериалното засяване, DST трябва да се спазват изискванията:

    1. Съхранявайте материал в стерилни епруветки;
    2. Премахване на други бактерии;
    3. При транспортиране спазвайте личната хигиена, за да предотвратите падането на биоматериала върху тялото, лицето и дихателните пътища.

    Запазена кръв заедно с консервант ЕДТА. Съществуват уникални характеристики на подготовката на материала за всеки лабораторен анализ, с който специалистите са запознати.

    Иновативни диагностични методи

    Ранното откриване на инфекцията позволява навременна химиопрофилактика, за да се предотврати тежко заболяване.

    Премахването на клиниката в детска възраст, недостатъчните резултати от тестовете, неграмотното тълкуване на оценката на пробите не позволява своевременна проверка на инфекцията. За да се предотврати заболеваемостта на бебетата, е необходим внимателен анализ на резултатите, с възможност за установяване на диагноза на ранен етап.

    Съвременен метод за лабораторна диагностика на туберкулоза при деца - откриване на TAB-TM

    Реакцията на определянето на Т-клетъчния маркер при деца, наречени "ТАБ-ТМ", се характеризира с висока чувствителност. Същността на метода се състои в идентифициране на конкретен клъстер от диференциация (CD-27), локализиран на повърхността на Т-лимфоцитите. След изолирането на този фактор, цитокините се оцветяват с цитометрия.

    Методът е описан в литературата от 2014 г. насам. Резултатите от наблюденията показват висока чувствителност на метода. Определянето на TAB-TM е експресен метод за диагностициране на туберкулоза чрез изследване на храчки.

    Кръвен тест за туберкулоза - който показва

    В началния етап туберкулозната инфекция възниква без специфични клинични симптоми. Лабораторната диагноза при децата става възможна, когато коковата палка се умножи.

    Какви клетки се оценяват в туберкулозния процес в лабораторен кръвен тест:

    1. Червените кръвни клетки са червени кръвни клетки, които са отговорни за транспортирането на кислород до тъканите. При лек курс на белодробна туберкулоза от страна на червения кълн на кръвта, няма патологични промени. Наличието на деструктивен фокус допринася за кървене с кръвна анемия. Състоянието се развива с туберкулозно възпаление на чревната стена. Броят на ретикулоцитите на фона на патологията нараства с повече от 1%;
    2. Левкоцитите се увеличават с всяка инфекция. Левкоцитозата се придружава от преместване на левкограмата наляво. Нарастването на броя на сегментираните неутрофили може да бъде проследено в началния етап. При тежка туберкулоза с гнойна фузия, имунодефицитни състояния се наблюдава левкопения (намаляване на броя на левкоцитите в кръвта). В същото време се увеличава съдържанието на лимфоцити (над 20%);
    3. Еозинофилията може да бъде проследена до началния етап. Състоянието настъпва при туберкулозни инфилтрати на различни органи. Тежката туберкулоза с разпад при възрастни води до пълно отсъствие на еозинофили;
    4. Подобрение на базофил.

    Лабораторните изследвания за туберкулоза не са специфични нито за деца, нито за възрастни. Такива промени са характерни за много бактериални или вирусни инфекции.

    Индикаторите за хемограма предоставят интерес на специалистите по туберкулоза да определят стадия на туберкулозната инфекция.

    При активна инфилтрация, левкоцитозата може да бъде проследена поради увеличаване на броя на неутрофилите. В клетките се появява патологична песъчинка, която показва кръвопреливане.

    Центровете на дезинтеграция водят до намаляване на броя на еозинофилите, неутрофилите, младите форми, лимфоцитите. Когато настъпи разпространение, настъпва абсолютна моноцитоза. На фона на резорбцията се увеличава броят на лимфоцитите и еозинофилите.

    При консолидация на центровете хемограмата не се характеризира с промени.

    Детски тестове за туберкулоза: туберкулинова диагноза

    Дълго време фтизиатрите организираха реакция на Манту. Такива тестове за туберкулоза направи възможно откриването не само на активната инфекция, но и на инфекцията. Същността на пробата е подкожното инжектиране на туберкулин - вещество, което причинява алергизация на организма. В тестото се използва материал, получен от Micobacterium Bovis. След подкожна инжекция се получава папула, която отразява реакцията на организма към проникването на микобактерии:

    1. Нормална папула - размер от 5 до 16 mm;
    2. При отсъствие на реакция - отслабване на имунната система, отсъствие на микобактерии;
    3. Голям папула - наличието на бактериални антигени, контактуващи с носител на туберкулозни бацили.

    Методът не се счита за надежден поради големия брой фалшиво положителни реакции. При съмнителни резултати е необходимо потвърждение на PCR. С появата на diaskintest (dst) ситуацията се е променила. Комбинираното използване на методи позволява да се получат по-надеждни резултати.

    Класически "фтизиологични" методи за диагностициране на туберкулоза

    Фтизиатрите за диагностициране на туберкулоза при деца и възрастни използват следните тестове:

    • Проучване на историята на пациента (контакт с пациента или носителя на туберкулозната бацила). Идентифицирането на социалните фактори на риска помага да се предположи възможна инфекция;
    • Оценка на туберкулинова чувствителност (тест Манту) с PPD туберкулин в доза 5-10 ТЕ. Оценката на резултата се извършва за 48-72 часа;
    • Рентгенологично изследване се провежда при деца и възрастни със съмнение за туберкулоза, извиване на туберкулинови тестове;
    • Бактериологичната култура е неопровержимо доказателство за инфекция, причинена от Mycobacterium tuberculosis. При правилно събиране на храчки, откриване на патогена в измиването на стомаха, тестовете за туберкулоза могат да се считат за положителни. Жезълът на Кох е открит в гнойни абсцеси, лимфни възли, асцитен излив, плеврален ексудат, урина, гръбначно-мозъчна течност;
    • Скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава при всяка инфекция, включително туберкулоза;
    • PCR ви позволява да идентифицирате специфичен патоген, но изследването е скъпо;
    • Diaskintest определя белодробната туберкулоза, но често дава отрицателни резултати при екстрапулмонална локализация на инфекцията.

    Съвременната диагностика на туберкулозата с използването на комплекс от методи позволява да се определи микобактерията в организма с висока степен на надеждност. При използване на съществуващи методи се открива активен процес или инфекция. Трябва само време да се свържем с експертите!