Методи за откриване на туберкулоза при деца

Диагностичен туберкулоза при деца

Богданова Е.В., Киселевич ОК

Катедра по фтизиопулмология, Руски държавен медицински университет

Липсата на специфични клинични симптоми и разнообразието от клинични прояви на туберкулоза при деца създава значителни затруднения при диагностицирането на заболяването. Ето защо, основното условие за навременна диагностика на туберкулозата е обстоен преглед на пациента, който се извършва от лекар по туберкулоза.

Идентифицирането на деца, нуждаещи се от консултация с фтизиолог, се извършва от педиатри от общата медицинска мрежа на обектите и в болниците. Педиатър трябва да познава рисковите групи за туберкулоза при децата и юношите. Децата и юношите от тези групи трябва да бъдат изпратени навреме за консултация със специалист по туберкулоза. Освен това педиатърът трябва да се справи с диференциалната диагноза на туберкулозата и други заболявания.

Диагностицирането на туберкулозни лезии при деца е трудно. Клиничните прояви са разнообразни, но нямат строго специфични особености. Туберкулозата при деца често се среща под маските на различни заболявания - ARVI, бронхит и др.

За диагностициране на туберкулоза, лекарят за туберкулоза използва набор от задължителни методи за изследване - задължителен диагностичен минимум (ODM), който включва:

1. Събиране на анамнеза: идентифициране на източника и начините на заразяване на МБТ дете, идентифициране на неблагоприятни медицински и социални фактори, оценка на динамиката на туберкулиновата чувствителност при тест Манту с 2TE PPD-L;

2. Определете жалбите. Внимателно се обръща внимание на оплаквания от лош апетит, неспокоен сън, умора, раздразнителност; за ученици - за намаляване на паметта, вниманието, влошаване на работата, главоболие; повишаване на температурата и т.н.;

3. Методи за проверка и физически преглед;

1) Рентгенологично изследване позволява визуализация на промени в белите дробове и / или интраторакалните лимфни възли, характерни за различни форми на туберкулоза. За тази цел се извършва рентгенов преглед на гръдния кош в предната и страничната проекция, томография на засегнатата област;

2) Кръвен тест позволява да се открият някои промени. При активна туберкулоза често има комбинация от анемия и лимфопения, с усложнена туберкулоза - левкоцитоза, лява смяна, моноцитоза, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите.

3) Анализ на урината. Промените в анализите не са специфични, но в комбинация с други признаци потвърждават активността на туберкулозния процес.

4) Изследване на слюнка, намазка от задната стена на фаринкса, за да се открие МБТ, се извършва най-малко 3 пъти в рамките на 3 дни;

5) Индивидуална туберкулинова диагноза (тест за надраскване на кожата, тест Манту с туберкулинови разреждания; в болничен тест на Кох) - според показанията.

Има два патогномонични критерия за туберкулозен процес:

I. Причинителят на туберкулозата е микобактерията туберкулоза (МБТ).

Откриването на МВТ в материала от пациента показва специфичността на патологичния процес в тялото на пациента.

Изборът на материал за изследването зависи от клиничната форма на туберкулозата, фазата на туберкулозния процес, възрастта на пациента. Най-често изследваната слюнка, промивна вода от бронхите и стомаха, изпражненията, урината, биопсията и хирургическия материал, плевралния ексудат и др.

Прилагат се следните методи на микробиологични изследвания:

1) Бактериоскопичен метод:

Бактериоскопското изследване е най-бързият, най-лесният и най-евтиният метод за откриване на киселиноустойчиви микобактерии. Въпреки това, бактериоскопният метод позволява да се открият микобактерии със съдържание не по-малко от 5000-10000 за 1 ml от изследвания материал. Микроскопското откриване на киселиноустойчиви микобактерии предотвратява диференциацията на патогена на туберкулозата от атипични и сапрофитни микобактерии.

2) Методът на култивиране (сеитба на хранителни среди) позволява откриването на МВТ в присъствието на няколко десетки микробни клетки в 1 ml от изследвания материал.

Въпреки това, растеж на културата на офиса на твърда хранителна среда се случва за дълго време - 2-3 месеца. В момента са получени течни хранителни среди, при които МВТ расте в рамките на 10-14 дни. От голямо значение е количествената оценка на замърсяването на изследвания материал, което ни позволява да оценим сериозността на процеса, неговата прогноза и да определим методите на лечение. Културният метод позволява да се разграничи МБТ от други видове микобактерии и да се определи лекарствената чувствителност / резистентност на Службата към противотуберкулозни лекарства.

3) Биологичен метод - инфекция на лабораторни животни (особено чувствителни морски свинчета). Методът е силно чувствителен, тъй като позволява да получите положителен резултат, ако изследваният материал дори съдържа единични (1-5) микобактерии. Продължителността на изследването е 1,5-2 месеца. Този метод може да се използва само в лаборатории на Федерални изследователски институти.

Всеки от използваните методи има своите положителни аспекти и някои ограничения.

Допълнителни диагностични и диференциални диагностични тестове за туберкулоза са имунологични изследвания и молекулярно-биологични методи. Тези методи ви позволяват да идентифицирате причинителя на туберкулоза, като същевременно намалите неговата жизнеспособност. Имунологичните методи позволяват да се оцени реактивността на пациента, да се идентифицира активността на туберкулозния процес, да се следи ефективността на лечението, да се определи необходимостта от хирургично лечение, да се предвиди по-нататъшната динамика на конкретен процес.

§ определяне на МВТ антигени и антитела към причинителя на туберкулоза чрез ензимен имуноанализ (ELISA);

§ Определяне на ДНК на Mycobacterium tuberculosis чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

II . Елементи на туберкулозен гранулом, открити чрез хистоцитологични методи в изследвания материал.

Образува се защитна възпалителна реакция около некрозата, причинена от МБТ: вал на епителиоидни клетки, гигантски клетки Пирогов-Лангханс, натрупване на лимфоцити.

Възможността за морфологични изследвания е свързана с определени трудности, тъй като при различни клинични случаи на туберкулоза при деца патологичният материал за изследване може да не е наличен.

Ето защо, за ранна и правилна диагноза на заболяването при децата, оценката на комплекс от рентгенови лабораторни данни играе основна роля.

Основните методи за откриване на туберкулоза при деца и юноши

Понастоящем откриването на туберкулоза при деца и юноши е възможно по следните методи:

o Масова туберкулинова диагноза. Като масов скрининг тест се използва тест Манту с 2 uT PPD-L.

Масовата туберкулинова диагноза е насочена към:

- ранно откриване на туберкулоза при деца и юноши;

- проучване на инфекцията на Службата и годишния риск от първична инфекция.

Туберкулиновите тестове не позволяват да се прецени интензивността на антитуберкулозния имунитет.

Децата от рисковите групи за развитие на туберкулоза се насочват към специалист по туберкулоза за консултация. Рисковите групи включват:

1. Ново заразени МВТ. Фактът на първична инфекция се установява чрез "завой" на туберкулиновата реакция.

2. Инфектирани лица с хиперергична чувствителност към туберкулин, който се определя от размера на инфилтрацията 17 mm или повече, наличието на везикуло-некротични реакции на мястото на интрадермално приложение на туберкулин.

3. Инфектирани МБТ лица с увеличаване на туберкулиновата чувствителност. Увеличението на туберкулиновата чувствителност се определя чрез увеличаване на размера на инфилтрата с 6 mm или повече в сравнение с предходната година.

4. Лица с неясна етиология на туберкулиновата алергия - ако по това време не е възможно да се реши проблемът с положителната реакция към туберкулин (пост-ваксинална? Инфекциозна?). Няма абсолютни критерии за диференциалната диагноза на постваксинацията и инфекциозната туберкулинова алергия. Често въпросът за естеството на реакцията се решава от фтизиатрик при динамично наблюдение. В допълнение към размера на инфилтрата се взема предвид и оценката на нейните качествени характеристики: интензивност на цвета, яснота на контурите, период на запазване на пигментацията след изчезване на инфилтрата.

5. Лица, заразени от службата, ако са провели тест на Манту с 2 Tu PPD-L, са извършени нередовно. В тази група трябва да се обърне специално внимание на често болни деца и юноши и такива със съпътстващи заболявания.

o Навременен преглед на деца от контакт с пациент с туберкулоза.

Трябва да се обърне голямо внимание на идентифицирането на източника на инфекция при деца с Mycobacterium tuberculosis. Начинът на инфекция при деца и юноши зависи от естеството на източника на инфекцията.

1. Аерогенен път - контакт с човек, страдащ от туберкулоза, особено бактериоваскуларен агент. В този случай се получава M инфекция. туберкулоза.

2. Хранителен път - използването на заразено мляко и термично необработени млечни продукти от животни, страдащи от туберкулоза. Настъпва инфекцията с M. bovis.

3. Контактна пътека - когато МБТ проникне през увредената кожа и лигавиците, настъпва първично локално увреждане на тези органи.

4. Трансплацентарният път е рядък. Важна роля играе увреждането на плацентата - туберкулоза и нараняване по време на раждането. МВТ прониква през пъпната вена в плода, задържа се главно в черния дроб, вероятно засягайки порталните лимфни възли. Първична лезия може да се появи в белите дробове и други органи по време на аспирация и поглъщане на заразена околоплодна течност.

В повечето случаи децата, особено тези в ранна и предучилищна възраст, са заразени с МОТ в семейството. Опасността от семейно огнище на туберкулозна инфекция се дължи не само на масивността на сеитбата, но и на нейната продължителност. Наличието на дете от първите месеци на живота в контакт с болна туберкулоза в повечето случаи води до развитие на заболяването. Като правило в тези случаи децата развиват генерализирани, усложнени форми на туберкулоза.

Ако пациент с туберкулоза е идентифициран в семейството, контактът се прекъсва незабавно. Детето се изпраща за консултация с фтизиатрията за преглед в рамките на 7-10 дни (ODM). За децата най-значимата превантивна мярка е да се предотврати контакт с пациент с туберкулоза.

o Изследване при симптоми на заболяването.

Първоначалните прояви на туберкулозния процес са оскъдни: загуба на апетит, телесно тегло, умора, раздразнителност, понякога повишаване на температурата до субфебрилни числа и др.

Малките деца стават капризни, капризни, неспокойно спящи. При деца от тази възрастова група апетитът и загубата на тегло са особено забележими.

Децата в предучилищна възраст бързо се уморяват в игрите, има изпотяване, от време на време - симптоми на диспепсия, болки в корема.

Намаляването на работата на учениците, паметта и вниманието се влошават. Децата се оплакват от умора, чести главоболия, а понякога - бързо преминаващи болки в мускулите и ставите.

Симптомите на интоксикация отразяват нарушения на нервната система, причинени от токсични ефекти върху нервната система на Mycobacterium tuberculosis.

Промяната в температурата при деца с туберкулоза е много разнообразна. Най-често това е субфебрилитет. В същото време може да настъпи активна туберкулоза с нормална или фебрилна температура. Понякога има значителни колебания в температурата сутрин и вечер.

Кашлицата се появява при усложнен курс на туберкулоза при деца. В началото на заболяването кашлицата не е водещ симптом.

Ясни клинични прояви на заболяването се наблюдават при пациенти с общи форми и усложнен курс на туберкулоза. Но патогномонични клинични симптоми на туберкулоза не съществуват. Ето защо, навременната диагностика на туберкулозния процес е възможна само с цялостна оценка на анамнестичните данни, данни от обективни изследвания, туберкулинова диагноза, данни от инструментални и лабораторни изследователски методи.

o Профилактично флуорографско изследване.

Превантивните флуорографски медицински прегледи се извършват от подрастващи на възраст 15 и 17 години. При липса на данни за профилактичните прегледи в тези възрасти се извършва извънредно флуорографско изследване.

Ако на фотофлуорограмата се открият промени, пациентът се изследва добре от фтизиатрик. За да направите това, използвайте задължителния диагностичен минимум (ODM).

Особености на хода на туберкулозата при малки деца

определя се от реактивността и резистентността на тялото на детето, както и от анатомичните и физиологичните му характеристики.

Механизми на естествената съпротива новороденото бебе е в състояние на физиологичен дефицит. Новородени белязани:

- ниска фагоцитна активност на левкоцити;

- ниска миграционна активност на мононуклеарни клетки и левкоцити. Причината за това е намаленото образуване на серумни хемотаксични фактори и повишено освобождаване на инхибиращия фактор от кръвните лимфоцити. Тези фактори са свързани с леката способност на кожата на новородените да развият възпалителен отговор;

- абсорбционната фаза на фагоцитозата е добре определена, храносмилателната фаза значително изостава от абсорбционната фаза;

- липса на хуморални фактори на естествената резистентност. Хуморалните фактори на естествената резистентност (комплемент, лизозим, владедин и др.) Водят до извънклетъчно разрушаване на микобактериите. Недостигът на основните компоненти на комплемента (С3 и С5) допринася за недостатъчното образуване на хемотаксични фактори в серума и недостатъчна бактерицидна активност. Лизозимът притежава свойствата на лизиращи бактерии. Нивото му в серума на новородените е по-високо, отколкото при възрастни, но след 7 дни намалява до нивото в серума на майката. Бактерицидната активност на профудин се проявява само в комбинация с комплементни и магнезиеви йони.

Неспецифичните защитни фактори играят основна защитна роля до периода на узряване на специфични имунни механизми.

Образуване на имунологична реактивност тялото на детето се случва по различно време:

- функционална незрялост на Т и В лимфоцитните системи. Функционирането на Т-лимфоцитите започва при плода до 9-15 седмица, но реакциите на свръхчувствителност от забавен тип достигат пълно развитие до края на първата година от живота. По този начин, Т-лимфоцитите на плода и новородените не са функционално зрели. Броят на В-лимфоцитите при новородените е близък до стойността при възрастни, но производството на антитела е минимално или липсва. Функционирането на В-лимфоцитите започва и се подобрява още в постнаталния период. Когато настъпи вътрематочна инфекция, образуването на IgM от феталните клетки. В серума на новородените няма IgA, количеството му нараства до края на 1 година от живота и достига нивото на възрастните само с 8-15 години. IgG при новородено дете е майчин, а през първите 6 месеца от живота на детето им се наблюдава катаболизъм и намаляване на нивото. IgG се появява едва на 6-та седмица от живота на детето и броят му нараства до 5-15 години. Така, новороденото дете не е в състояние да постигне пълноценен специфичен хуморален отговор.

Новороденото дете има дефицит в функциите на Т- и В-системите на лимфоцитите, което е намаление на неспецифичната резистентност. Тези фактори играят роля при оформянето на механизмите на имунитета на туберкулозата. Туберкулозната инфекция, от своя страна, с развитието на заболяването променя функционирането на имунната система.

При преждевременно родените бебета има забележима липса на естествени фактори на резистентност. Имунодефицитът при недоносени е дълъг и продължава до 5 години от живота.

Неблагоприятното протичане на туберкулозната инфекция се стимулира от особеностите на дихателните органи при малки деца, поради анатомична и физиологична структура:

- относителната теснота, малкият размер и недостатъчната функционална диференциация на въздухопроводната система водят до влошаване на вентилацията на белите дробове и допринасят за утаяването на микроорганизмите;

- характеристики на лимфната система;

- недостатъчен брой лигавични жлези в бронхиалната лигавица, което води до относителната му сухота и затруднява евакуирането на чужди вещества, включително микроорганизми;

- Ацини има примитивна структура, бедна на еластични влакна, която намалява дебита на въздуха и благоприятства утаяването на микроорганизми;

- недостатъчно количество повърхностноактивно вещество създава условия за развитие на специфични и неспецифични възпалителни промени в белите дробове, допринася за развитието на ателектази;

Последствията от тези особености при малки деца са масивно увреждане на лимфоидната тъкан, тенденция към обобщаване на туберкулозния процес, склонност към казеозна некроза в засегнатите органи.

Характеристики на хода на туберкулозата в юношеството се определят от:

- повишена активност на метаболитни процеси, което води до ясно изразена картина на морфологичния и клиничния ход на туберкулозния процес;

- неравномерно узряване на отделните органи и системи, което може да определи селективността на локализацията на лезията;

- бързо развитие и преструктуриране на невроендокринната система: при подрастващите се засилва функцията на щитовидната жлеза, половите жлези, съотношението на процесите на възбуждане и инхибиране в нервната система (преобладаването на процеса на възбуждане).

Тези фактори влияят на защитните и адаптивни способности на тялото на тийнейджър, естеството на протичането на имунологични, възпалителни реакции и регенерация, а оттам и на клиничните прояви и резултати от заболяването.

ГЛАВА 5 МЕТОДИ ЗА ИДЕНТИФИЦИРАНЕ НА ТУБЕРКУЛОЗА при деца и юноши t

5.1. ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПРИ ПОКАНА НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

При търсене на медицинска помощ туберкулозата се открива при 40-60% от по-големите деца и юноши, при по-голямата част от малките деца (от 0 до 1 година). В този случай по правило се откриват най-често срещаните и тежки форми. Почти всички малки деца с туберкулоза са на първо място в общите системни секции с диагнози: пневмония, АРВИ, менингит. При липса на положителна динамика от лечението се подозира туберкулоза, след което децата се хоспитализират в специализирано детско отделение за туберкулоза.

Понастоящем по-големи деца и юноши (ученици в средни специализирани учебни заведения, работещи, неорганизирани) трябва да бъдат изследвани рентгенологично (флуорографски):

• при всяко лечение на лекаря, ако през текущата година не е извършена флуорография;

• често и дългосрочни пациенти се изследват в периода на обостряне, независимо от времето на предшестваща флуорография;

• при посещение при лекар със симптоми на туберкулоза (белодробно заболяване с продължителен курс - повече от 14 дни, ексудативен плеврит, подостра и хронична лимфаденит, еритема нодозум, хронични очни заболявания, инфекции на пикочните пътища и др.);

• преди назначаването на физиотерапевтично лечение;

• преди назначаването на кортикостероидна терапия, в случай на дългосрочна употреба на изониазид се препоръчва 10 mg / kg дневно в продължение на най-малко 3 месеца, РМ с 2 ТЕ се провежда 4 пъти годишно.

5.2. ОТКРИВАНЕ ПРИ ПРОВЕЖДАНЕ НА ПРЕВЕНТИВНА ИНСПЕКЦИЯ

1. Масова туберкулинова диагноза се извършва с реакция Манту с 2 туберкулинови единици (РМ с 2 ТЕ) при деца и юноши, ваксинирани срещу туберкулоза, 1 път годишно, започвайки от 1 година; деца и юноши, които не са ваксинирани срещу туберкулоза - 1 път на 6 месеца, започвайки от 6-месечна възраст до получаване на ваксинацията.

2. Рентгеновите лъчи се извършват от подрастващи, ученици (в училища, висши и средни специализирани образователни институции), работещи, неорганизирани. Проучването се извършва на мястото на работа или обучение; за служители - в малки предприятия, неорганизирани - в поликлиники и PDD:

• юноши (на възраст между 15 и 17 години) се провеждат ежегодно; в бъдеще, според схемата за изследване на възрастни: 1 път на 2 години, на назначени контингенти 1 път на 6 месеца (1 - лица, работещи в институции, където деца и юноши под 18 години са образовани, обучени или лекувани; 2 - служители на млечни кухни, предприятия обществено хранене и търговия; 3 - фризьори, санитари, работници в градския транспорт, таксита, вагони, самолети, библиотекари, домашни работници, детегледачки, екипаж на морски и речен кораб, лица, които произвеждат и продават детски играчки). При откриване на туберкулоза в определени контингенти им е забранено да работят по тези специалности;

• извършва се за подрастващи, пристигнали в образователни институции от други региони на Русия и страните от ОНД (ако не е осигурена флуорография или са изминали повече от 6 месеца от нейното прилагане);

• преди раждането на детето през първите 6 месеца от бременността се извършва флуорография на всички лица, които ще живеят с детето в същия апартамент.

3. Бактериологично изследване на деца и юноши с: хронични заболявания на дихателната система (изследване на слюнката); хронични заболявания на отделителната система (изследване на урината); цереброспинална течност с менингит (изследване на гръбначно-мозъчната течност в офиса, фибринов филм).

4. Откриване по време на изследването чрез контакт - когато се установи случай на активна форма на туберкулоза (болен, болно животно), задължително се изпраща консултация на специалист по туберкулоза; деца и юноши от всички възрасти се наблюдават в ПТД в IV група на диспансерната регистрация (ДМ):

• състоящ се от домашен (семеен, семеен) контакт;

• живеещи в същия апартамент;

• на едно стълбище;

• на територията на туберкулозна институция;

• в семейства на животновъди, където има селскостопански животни, болни от туберкулоза, или лица, работещи на засегнати от туберкулоза ферми.

5.3. ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА В УСЛОВИЯТА НА УСТАНОВЯВАНЕ НА ОБЩАТА МРЕЖА ЗА ЛЕЧЕНИЕ

В институциите на общата медицинска мрежа се извършва първична диференциална диагностика на туберкулоза с болести на нетуберкулозната етиология. За да направите това, извършете следните проучвания:

• събиране на анамнеза за туберкулинова чувствителност за предходни години и информация за имунизация с ваксината БЦЖ;

• провеждане на индивидуална туберкулинова диагноза (тест

Mantu с 2 Tu PPD-L);

• по препоръка на фтизиолог - провеждане на клинична туберкулинова диагноза, бронхологични, рентгенови изследвания и др.

5.4. ИДЕНТИФИЦИРАНЕ НА ТУБЕРКУЛОЗА В УСЛОВИЯТА НА АНТИТУБЕРКУЛЯРНА ДИСПАНСАТА

Диспансерът за туберкулоза е специализирана здравна институция, която организира и прилага туберкулозна грижа в административната област. Една от целите на диспансера на туберкулозата е организирането на първичен клиничен преглед на деца и юноши, изложени на риск от развитие на туберкулоза (групи 0, IV и VI на диспансерната регистрация). Задължителният диагностичен минимум от изследването, провеждано в условията на диспансера на туберкулозата, включва:

• събиране на анамнеза и физически преглед на деца и юноши от „рискови групи” за туберкулоза;

• клинични изследвания на кръвта и урината;

• лабораторна диагностика (общи клинични изследвания на кръвта и урината);

• бактериологична диагностика (флуоресцентна микроскопия и урина, слюнка или фарингеална намазка на МБТ три пъти);

Наблюдението на деца от рискови групи и пациенти с туберкулоза се извършва при педиатър в условията на детската клиника и при фтизиопедиента на диспансера на туберкулозата по местоживеене.

5.5. ГРУПИ ЗА РИСК ЗА ТУБЕРКУЛОЗА НА БОЛЕСТИТЕ В ПЕДИАТРИЧНАТА СЕКЦИЯ

• идентифициране на рисковите фактори за туберкулоза;

• проучване на естеството на чувствителността към туберкулин съгласно

• проучване на нивото на РМ с 2 ТЕ;

• изследване на динамиката на РМ с 2 ТЕ (виж глава 6).

Рискови фактори, допринасящи за развитието на туберкулозния процес при деца и юноши.

• контакт с хора с туберкулоза (близко семейство, плосък, случаен контакт);

• контакт с животни, страдащи от туберкулоза. Медицински и биологични (специфични):

• неефективна ваксинация на БЦЖ (ефективността на ваксинирането с БЦЖ се оценява от размера на пост-ваксинационния знак: с ваксинален шрам по-малък от 4 mm или липсата на такава, имунната защита се счита за недостатъчна).

• хиперергична чувствителност към туберкулин (според

• свързани хронични заболявания (инфекции на пикочните пътища, хроничен бронхит, рецидивиращ обструктивен бронхит, бронхиална астма, алергичен дерматит, хроничен хепатит, диабет, анемия, психо-неврологична патология);

• чести остри респираторни вирусни инфекции в анамнеза, така наречената група от често болни деца.

• по-млада възраст (от 0 до 3 години);

• препубертен и юношески (от 13 до 17 години);

• В юношеска възраст момичетата са по-склонни да се разболеят. Социален (неспецифичен):

• алкохолизъм на родителите, пристрастяване към родителите;

• родителски престой в затворите, родителска безработица;

• бездомност на деца и юноши, деца в домове за сираци, домове за сираци, социални центрове и др., Лишаващи родителите от родителски права;

• големи семейства, непълно семейство;

Показания за насочване към фтизиатрия:

• деца и юноши в ранния период на първична туберкулозна инфекция (“завой”), независимо от нивото на РМ с 2 ТЕ и наличието на рискови фактори за туберкулоза;

• деца и юноши с хиперерегичен ФП с 2 ТЕ независимо от наличието на рискови фактори за туберкулоза;

• деца и юноши с увеличаване на размера на папулите в Република Молдова с 2 ТЕ на 6 mm или повече, независимо от нивото на Република Молдова с 2 ТЕ и наличието на рискови фактори за туберкулоза;

• деца и юноши с постепенно увеличаване на чувствителността към туберкулин в продължение на няколко години с образуване на средна интензивност и изразена ПМ с 2 ТЕ, независимо от наличието на рискови фактори за туберкулоза;

• деца и юноши с монотонна чувствителност към туберкулин при наличие на умерена интензивност и тежка ПМ с 2 ТЕ, при наличие на два или повече рискови фактора за туберкулоза;

• деца и юноши от социално рискови групи, които имат изразена реакция към туберкулин (papule 15 mm или повече).

Информация, необходима при насочване на деца и юноши към лекаря за туберкулоза:

• дата на ваксинация и реваксинация на БЦЖ;

• годишен РМ от 2 ТЕ от раждането до момента, в който е изпратен на специалист по ТБ;

• наличие, продължителност на контакт с пациенти с туберкулоза;

• резултати от флуорографско изследване на околната среда на детето;

• остри, хронични, алергични заболявания;

• предишни прегледи с фтизиолог;

• резултати от клинично и лабораторно изследване (пълен анализ на кръв и урина);

• заключението на съответните специалисти при наличие на съпътстващи заболявания;

• социална история на детето или тийнейджър (условия на живот, материална подкрепа, миграционна история).

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Откриване на туберкулоза при деца и юноши

Бородулин, Е. А. Бородулин

В детска възраст можем да говорим за наистина ранно откриване на туберкулоза - това е откриването на туберкулоза с неясна локализация. Те включват извиване на туберкулинов тест, туберкулозна интоксикация. Идентифицирането на пациенти с неусложнени форми на първична туберкулоза (бронхоаденит, първичен туберкулозен комплекс), както и пациенти с ограничени форми на вторична туберкулоза без унищожаване трябва да се оценят като навременни. Всички други форми, първоначално диагностицирани при деца, се считат за ненавременно идентифицирани.

Основният метод за ранно откриване на туберкулоза при деца на възраст под 14 години е годишният масов скринингов преглед с туберкулинова диагноза. За тази цел се използва интрадермален туберкулинов тест Манту с пречистен туберкулин PPD-L при стандартно разреждане на 2TE в 0,1 ml.

Туберкулинът е разтвор на туберкулозен алерген в 0.85% разтвор на натриев хлорид с фосфатен буфер, с Tween-80 като стабилизатор и консервант фенол. Туберкулинът е хаптен, така че не може да причини инфекция. В теста участват специално обучени медицински сестри.

Деца на възраст над 14 години, с изключение на туберкулинова диагноза, преминават флуорографски преглед. В случай на лоша епидемиологична ситуация се препоръчва провеждане на флуорографско изследване на деца на възраст от 7 години.

Оптималната организационна форма на туберкулинова диагноза при рутинни профилактични прегледи на деца и юноши е бригаден метод. Педиатър планира да открие туберкулоза при деца на възраст от 12 месеца веднъж годишно. В същото време на годината, по-добре през есента, на вътрешната повърхност на предмишницата (дори в години - надясно, в нечетните години - вляво), 0.1 ml туберкулин 2TE е строго интрадермално инжектиран. За неорганизирани деца тестът Манту с 2TE се поставя в лечебната зала на поликлиниката. Ако детето отиде в детската градина, детската градина, училището, тестът се поставя там. Резултатите от теста се записват във формуляр № 063 / у, № 026 / у и историята на дете № 112 / у (серия, номер, дата на издаване на туберкулин, дата на пробата, размер на инфилтрата в mm). Тестът се провежда преди ваксинации (DTP, анти-морбили и т.н.), ако след - не по-късно от 4 седмици.

Противопоказания за теста Манту 2TE: кожни заболявания, алергични състояния (ревматизъм, бронхиална астма и др.), Епилепсия (поставен е градуиран тест), остри и хронични инфекциозни заболявания в периода на обостряне, включително 2 месеца възстановяване.

Оценка на резултатите от теста Манту 2TE: резултатите от теста се оценяват след 72 часа чрез измерване на напречния размер на инфилтрата с прозрачна милиметрова линийка.

  • При пълно отсъствие на инфилтрация (хиперемия) или реакция на инжектиране (0-1 mm), пробата се счита за отрицателна;
  • съмнителен, ако диаметърът на инфилтрата е 2-4 mm или се наблюдава само хиперемия;
  • положителен, ако диаметърът на инфилтрата е 5–17 mm при деца и до 21 mm при възрастни;
  • хиперергичен, когато диаметърът на инфилтрата е повече от 17 (21) mm или в присъствието на везикулозна некротична реакция с всяко количество инфилтрат.

Положителният туберкулинов тест показва наличието на специфична сенсибилизация на тялото на МБТ, която е възможна в резултат на ваксинация или инфекция с БЦЖ. Критерият за инфекция е редът, т.е. преход на предишни отрицателни към положителни проби.

В условията на вътрекожна ваксинация на БЦЖ, когато туберкулиновият завой се окаже наслоен по пост-ваксиналната алергия, е необходимо да може да се направи диференциална диагноза между тях.

Според резултатите от теста на Манту 2TE PPD-L има няколко групи деца:

  • Група 1 - неинфектирани деца и юноши:
    • с отрицателна реакция - решава се въпросът за индикациите и сроковете за реваксинация на БЦЖ;
    • с алергии след ваксинация.
  • Група 2 - заразени деца и юноши с положителен отговор към туберкулин за първи път, независимо от размера на инфилтрата. Следните признаци също показват инфекция:
    • наличието на положителни туберкулинови тестове при неваксинирано дете;
    • монотонното естество на пробите, без тенденция към изчезване (например за няколко години диаметърът на папулата е 9–10 mm);
    • с хиперергична реакция;
    • с увеличаване на туберкулиновата чувствителност, изразено в увеличаване на диаметъра на инфилтрата с 6 mm или повече.

Втората група трябва да бъде изпратена в ТБ диспансер за задълбочен преглед за туберкулоза. Появата на клинични признаци на болест, подозрителна към туберкулоза, по време на хода на туберкулиновата реакция или по време на повишаване на туберкулиновата чувствителност в повечето случаи показва инфекция и заболяване на туберкулоза, особено когато се установи контакт с пациенти с туберкулоза.

Ако се подозира инфекция, детето (тийнейджър) трябва да бъде прегледано в диспансера и, ако е необходимо, в болничната обстановка. Въз основа на резултатите от изследването се поставя диагноза: пост-ваксинална алергия, първична инфекция "virage", туберкулозна болест. Освен това, децата и юношите се наблюдават от педиатри от общата медицинска мрежа и, ако е необходимо, се регистрират в детското отделение на диспансера на туберкулозата, където им се дава пълната гама от здравни мерки и химиопрофилактика и лечение.

Туберкулиновата диагноза може да се извърши сред младите хора (до 30 години) с наличието на резултати от тестове от предишни години.

Също така в идентифицираните рискови групи за туберкулоза се откриват: деца, които са дълги и често болни от респираторни заболявания; диабет; дълги хормони, имуносупресори; със симптоми, подобни на туберкулоза; с субфебрилно състояние; с продължителна интоксикация; параспецифични реакции (еритемални петна по краката, кератоконюнктивит, конфликт, двустранно симетрично уголемяване на периферните лимфни възли от 5-6 групи); магарешка кашлица; забавяне на развитието и др.; при контакт с пациент с активна туберкулоза.

По посока на лекаря за туберкулоза е необходимо да се посочат оплакванията на детето, обективни данни от изследването, информация за контакт, ваксинация, динамика на туберкулиновите проби по години, условия на живот на детето, наличие на хронични заболявания, алергии, резултати от предишна терапия, резултати от общи изследвания на кръвта и урината. Резултатите от туберкулиновите реакции се регистрират при деца и юноши в специални счетоводни форми.

Работата по откриване на туберкулоза при юноши се извършва в следните области:

  • масивна годишна туберкулинова диагноза;
  • масова флуорография;
  • преглед при търсене на медицинска помощ.

Туберкулиновата диагноза се извършва чрез поставяне на тест Манту с 2TE PPD-L годишно, независимо от резултатите от предишни проби.

Според резултатите от теста Манту, следните групи се отличават за насочване към фтизиатрик:

  • за първи път положителен тест (инфилтрация от 5 mm и повече) два до три години след реваксинация на БЦЖ;
  • хиперергични тестове (инфилтрация с диаметър 17 mm и повече или по-малко, но с везикулозна некроза);
  • растежа на пробата в динамика от 6 mm или повече.

Освен това трябва да се изследва фтизиатрик:

  1. туберкулин-позитивни юноши, регистрирани с хронична патология, независимо от естеството на теста (ако не са включени в групи 1-3) веднъж на всеки три години;
  2. Лица с дългосрочни изисквания за имунизация за диференциран подход към скрининга за туберкулоза (годишно);
  3. туберкулин-положителни ученици от други региони (при кандидатстване за разрешение за пребиваване);
  4. туберкулин-позитивни юноши при постъпване в образователни институции в определени професии (кулинарни, педагогически, медицински).

Масовата флуорография се организира на мястото на обучение или работа на подрастващите, както и на работещите в малки предприятия и неорганизирани - в поликлиники или туберкулозни диспансери. Контролът върху пълното покритие на флуорографските прегледи се извършва от средния медицински персонал на учебните заведения (училища, професионални училища, технически училища), който преди старта на фирмата подготвя списъци за проверка в три екземпляра (един остава в учебното заведение, две се прехвърлят в кабинета по флуорография, единият от които се връща на академичния състав) институция с резултатите от проучването). Всички подрастващи, които не са преминали флуорография по време на масово дружество, трябва да бъдат разглеждани индивидуално по посока на учебното заведение по местоживеене или учене. В помещенията за флуорометър трябва да се формира отделен картов файл за юноши.

Флуорографските изследвания подлежат на:

  1. юноши - ученици на 14-годишна възраст и 17-годишна възраст - на 18-годишна възраст;
  2. юноши - ученици от средни професионални училища и работещи юноши от 15 до 18 години годишно, след това по схемата на изследване на възрастното население (1 на всеки две години);
  3. юноши, пристигнали да учат в средни професионални училища от други региони на Русия и страните от ОНД, при допускане, ако не е представена флуорография или повече от 6 месеца са минали от предишното проучване.

Допълнително изследване на подрастващите, подбрани по резултатите от туберкулинова диагноза и флуорография, трябва да се провежда в специалиста по туберкулоза в продължение на три дни от датата на тяхното насочване към диспансера. Ако през това време тийнейджър не се яви на изпит, неговото активно участие е необходимо, включително и отнемане от класове. Прегледът се счита за завършен след представяне на заключението от специалиста по туберкулоза на мястото на обучението.

Контролът върху пълнотата на допълнителните прегледи на подрастващите се извършва съвместно от медицинския персонал на учебните заведения и от фтизиопедиатъра от дадената област на услугата (или юношеския фтизиопедиат при разпределението на тази позиция в диспансера).

Трябва да се извърши изследване за туберкулоза, когато отивате на лекар:

  1. юноши - ученици от средни професионални училища, както и неорганизирани и работещи юноши, които през текущата година не са преминали рентгеново изследване;
  2. дългосрочните и често болни юноши трябва да бъдат изследвани рентгенологично по време на периода на обостряне на заболяването, независимо от времето на предишното рентгеново изследване.

При юноши със симптоми на заболяване, заподозряно при туберкулоза (пациенти с продължителни повече от 14 дни белодробни заболявания, се лекуват пациенти с ексудативен плеврит, подостра и хронична лимфаденит, нодуларна еритема, хронични очни заболявания, инфекции на пикочните пътища и др.)

  • да се събира анамнеза с акцент върху възможността за контакт с пациент с туберкулоза;
  • оценява резултатите от предишни туберкулинови тестове, рентгенови изследвания;
  • изпратете за консултация с фтизиатрика.

Необходимо е да се изследва за туберкулоза на юноши преди назначаването на физиотерапевтично лечение, както и кортикостероидна терапия. В случай на продължителна употреба на последния, изониазид се прилага в размер на 10 mg / kg телесно тегло, но не по-малко от тримесечен курс, а туберкулинов тест се провежда 4 пъти годишно.

Диагностика на туберкулоза: методи и клинични указания

Диагностика на туберкулоза при деца и възрастни: методи.

Туберкулозата е една от най-опасните и неприятни болести на Земята.

Също така е част от най-често срещаното, тъй като се предава от човек на човек през въздуха.

И това не е обикновен студ, който може да се излекува за една седмица.

Симптоми на туберкулоза

Туберкулозата може да се предава чрез кихане и кашлица. Много е важно пациентът да използва всички налични средства, за да се отърве от болестта. Също толкова важно е здравите хора да бъдат защитени.

Първоначално симптомите на туберкулоза са подобни на настинка. За да определите заболяването, трябва да се свържете с медицинската институция.

Симптомите са лесни за запомняне:

  • Кашлица със слюнка или кръв;
  • Появата на слабост в цялото тяло;
  • Постоянна или временна липса на апетит, което води до загуба на тегло;
  • Устойчиво изпотяване, особено през нощта;
  • Възникване на недостиг на въздух дори при най-малко усилие;
  • Температурата се повишава до незначителни показатели (37-37,5);
  • Появата на трескави очи.

Болестта не винаги се проявява ясно, така че трябва да се подлагате на редовни прегледи. Списъкът на задължителните проверки включва флуорография (за възрастни) и тест за Манту (за деца).

Ако има очевидни симптоми на заболяването, които не изчезват за повече от три седмици, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Специалистът ще предпише тестове, които ще потвърдят или опровергаят наличието на болестта. Най-често - това е анализ на храчки и рентгенови лъчи.

Когато се потвърди съмнението за заболяването, се прави култура на храчки, която помага да се избере метод на лечение.

Диагностика на туберкулоза

Диагнозата е най-важната стъпка за възстановяване. Ако времето за откриване на туберкулоза, ще бъде възможно бързо да се отървете от болестта. Освен това тялото ще бъде по-малко увредено от болестта.

Диагностичните методи не са много, но всички те са ефективни:

  • микробиологична;
  • туберкулинова болест;
  • Рентгенова.

Микробиологичната диагностика се извършва по два начина:

  1. микроскопия на цитонамазка;
  2. бактериологично изследване на храчки.

Микробиологичният метод е от голямо значение. Той е ефективен за откриване на туберкулоза на ранен етап. Благодарение на микробиологичния метод се оказва, че потвърждава диагнозата.

Качествено и ефективно е възможно да се наблюдават промени в здравословното състояние на пациента, за да се гарантира коректността на избраното лечение. Той помага да се определи колко заразно е заболяването.

Често пациентите, чиято кашлица не спира за повече от три седмици, се предлагат да дадат слюнка за анализ. Това се прави, за да се потвърди или отхвърли подозрението за туберкулоза.

Ако страховете бяха потвърдени, тогава разкрийте колко опасна е формата на болестта. Този анализ е по-безопасен, по-малко сложен и по-достъпен.

Събирането на храчки за диагностика е необходимо следвайки редица правила. Тези правила са лесни за следване.

Изключително важно е да се разбере, че е необходимо да се събира храчки, а не слюнка. В крайна сметка, ще бъде невъзможно да се разкрие нещо от него. Обикновено се събират до три порции храчки, докато се събират два дни.

Не е нужно да го правите сами. Можете да се свържете с лечебното заведение, събирането на храчки ще бъде направено в определеното отделение.

Ако не е възможно да отидете в болницата, ще бъде възможно да го съберете у дома. За да направите това, трябва да излезете във въздуха, да няма хора наоколо. Веднага след събиране на слюнка се отнасят до медицинско заведение.

Преди да преминете с храчка, изплакнете устата с вода. Това е необходимо, за да се изчисти устата от остатъци от храна.

След като пациентът трябва да вземе няколко пъти въздуха в белите дробове и да задържи дъха си, след това вземете тест вдишайте и издишайте по-силно.

Така че да кашля добре. Изплюйте слюнката в контейнера. Самият контейнер е добър за затваряне и след това измийте ръцете си с дезинфектант.

Рентгеново изследване е друг диагностичен метод. Обикновено се използва рентгенография на гърдите.

Това помага да се открие наличието на туберкулоза, тъй като тя се проявява по-често в увреждане на белите дробове.

Този метод не може да бъде надежден, без да се вземат предвид други анализи. Той помага да се изяснят свойствата и качеството на увреждането на тялото от болестта.

Туберкулинова диагноза, тя интрадермален тест Манту е начин да се открие наличието на туберкулоза.

Тестът на Манту е необходим, за да се установи наличието на инфекция с бацила на Кох при пациент. Дали да го направи - всеки сам решава.

Ако се открие инфекция с кочовата пръчица, започва по-сериозно изследване, за да се потвърди наличието на туберкулоза.

Използвайки теста Манту, туберкулозата се диагностицира при хора с ХИВ или СПИН.

Реакцията може да бъде оценена след 2 или 3 дни. След това ще бъде възможно да се изготви допълнителен план за действие и лечение.

Лечение на туберкулоза

Най-важното при лечението на това заболяване е да го идентифицираме във времето. Това ще помогне да се излекува пациента без сериозно увреждане на здравето.

Ако заболяването се разкрие в напреднала форма, лечението ще бъде доста сложно и продължително.

Какво се прави при лечение на туберкулоза:

  • повлияват директно инфекцията;
  • засягат тялото като цяло;
  • повлияват процесите, протичащи в организма;
  • премахване на симптомите на болестта;
  • използването на различни методи на лечение, включително хирургическа намеса.

В процеса на лечение се използват специални лекарства. Трябва да приемате тези лекарства редовно, в определено време и в необходимото количество.

Приемането на лекарствени паузи води до пристрастяване. Ето защо, дори кратка почивка може да навреди на здравето. Приемането на лекарства става под наблюдението на специалист.

Има голям брой противотуберкулозни лекарства. Има повече от 11 групи такива лекарства. В допълнение, използване и хирургични методи на лечение.

Лечението се разделя на два етапа - основната и етапа на последващата грижа.

Основният етап е период на интензивно лечение с лекарства, които влияят върху репродукцията на бактериите в организма.

И тези бактерии са извън клетките. Лечението се провежда в специална медицинска институция до изтичане на срока на приложението.

Етапът на последващо лечение включва напълно различна група лекарства, които имат за цел да забавят размножаването на бактерии, разположени в клетките.

Този период на лечение може да се извърши у дома, а не в болница, но под надзора на специалист.

Лекарствата се разделят на първи ред и втори. Лекарствата от първа линия са по-ефективни и съдържат по-малко токсини.

Те се приемат в основния период на лечение. Но лекарства от втора линия, използвани в периода на последващи грижи.

Понякога в случаите, когато пациентът развива нетолерантност или пристрастяване към други лекарства. Те са по-малко ефективни и много по-токсични.

Подготовката се избира въз основа на различни фактори. Малко от тях са теглото на пациента, страничните ефекти на лекарствата, индивидуалната поносимост на лекарствата и патологията при пациент.

Пациентите са длъжни да спазват условията и методите на лечение, които са предписани от лекуващия лекар.

Ако не завършите курса на лечение, половината от бактериите ще умрат, а останалите бактерии ще развият лекарствена резистентност.

Заболяването ще се превърне в друга форма, която ще бъде опасна за пациента и хората, които го заобикалят.

Какви методи се използват за диагностициране на туберкулоза

Абсолютно всички жители трябва да знаят симптомите и методите за диагностициране на туберкулоза, както и да имат представа за лечението. Преобладаващият процент от жителите смятат, че туберкулозата е рядко заболяване, което засяга хората в неравностойно положение. Това обаче не е така. Преобладаването на патогените на това заболяване - микобактерии - в момента расте и засяга нови сегменти от населението.

Основните симптоми на заболяването

Изследването за туберкулоза е не само в провеждането на инструментални методи за изследване. Първо, лекарят трябва да проведе задълбочен разговор с пациента, да научи оплакванията му, динамиката на тяхното развитие. Основните симптоми, необходими за определяне на наличието на туберкулозен процес:

  • Дълга кашлица: суха или с храчки;
  • Примеси на кръв в храчки (хемоптиза);
  • Задух;
  • Повишаване на телесната температура, най-често до субфебрилитет (37 - 37,5 0 С);
  • Нарушение на общото състояние: умора, последвана от слабост;
  • Изпотяване при повишаване на температурата.

Болести, които се вземат предвид при поставяне на диагноза

За да се определи наличието на туберкулоза, трябва да се вземат предвид редица други респираторни патологии, чиито симптоми са подобни на туберкулозата:

  • Пневмония (пневмония);
  • Бронхиална астма;
  • Хроничен обструктивен бронхит;
  • Белодробни неоплазми: доброкачествени или злокачествени.

Над е списък на най-често срещаните болести, всъщност те са много повече. Следователно инструменталната и лабораторната диагностика на туберкулозата играят такава важна роля.

Стойността на теста Манту при идентифициране на туберкулозния процес

Туберкулозата е опасно заболяване, което може да бъде в състояние на сън за дълго време. Горните симптоми често се появяват в напреднали случаи. Ето защо ранната превенция на туберкулозата е особено важна, за да се предотврати късното започване на лечението.

Един от начините да се определи болестта в ранните стадии и да се предотврати разпространението на туберкулоза е теста на Манту. Той се намира в подкожното приложение на туберкулин, който предизвиква активиране на имунната система на организма и съответните реакции върху кожата. Тестът Манту се провежда в училищата веднъж годишно едновременно с учениците. Различават се следните реакционни резултати:

  • Отрицателен - следа от инжектирането;
  • Съмнително - петно ​​или папула с диаметър 2-4 mm;
  • Слабо положително - диаметър от 5 до 9 mm;
  • Умерен резултат - 10-14 mm;
  • Произнесено - 15 mm;
  • Хипераргичен - диаметър по-голям от 17 mm за деца, тийнейджъри и възрастни.

Важно е! Тестът на Манту дава неверни резултати. Но този метод има ниска цена, достъпност и лекота на изпълнение, което го прави толкова обичайно в образователните институции.

Какъв друг метод се използва за ранно откриване на туберкулоза

В допълнение към традиционните методи за диагностициране наличието на туберкулозен процес в организма, има по-ефективни, но в същото време и по-скъпи методи на изследване.

Използва се диагностичен метод като Diaskintest. Неговата основна разлика от вече традиционната Манту е, че тук за подкожната реакция се използва отслабен туберкулозен бацил, както при туберкулин, а протеин с антиген на патогена.

Също така е отлично, че Diaskintest показва само инфекцията в активна форма, и с въвеждането на туберкулин, откриването на положителна реакция е също характерно в присъствието на неактивни микобактерии.

Интерпретацията на резултатите от диагностицирането на туберкулозния процес с помощта на Diaskintest се извършва по следния начин:

  • Отрицателен резултат - има само точка от убода или синина до 2 mm;
  • Съмнителна реакция - зачервяване на кожата;
  • Положителен резултат - от 2 мм и повече.

Съмнителните резултати от проучването трябва да предупреждават лекаря, че детето остава под наблюдение. В случай на положителна реакция се правят рентгенови изследвания на гръдния кош и лабораторна диагностика за потвърждаване на диагнозата.

Откриване на туберкулоза с кръвен тест

Диагнозата на белодробната туберкулоза с помощта на рентгенов метод се счита за по-традиционна, но тя е информативна само в по-късните етапи на заболяването. Кръвта е най-често използваният материал за ранна диагностика при възрастни.

Има няколко изследователски метода, които могат да се използват за определяне на наличието на туберкулозен процес:

  1. Пълна кръвна картина;
  2. ELISA анализ на кръв;
  3. Полимеразна верижна реакция (PCR) на кръв или други течности;
  4. Quantiferon тест.

Пълната кръвна картина няма висока специфичност. Неговите резултати позволяват само да се подозира диагнозата. Вероятността от инфекция с туберкулоза се индикира от такива промени в диагностичния материал като увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и повишаване на нивото на левкоцитите (левкоцитоза) главно поради лимфоцити и моноцити. По-специфични методи са ELISA и PCR.

ELISA и PCR - съвременни методи за диагностика

Същността на ензимния имуноанализ е откриването на специфични антитела към туберкулозата. В организма има две групи антитела: IgG и IgM. Откриването на първата група показва хронична инфекция или че човек е имал туберкулоза в миналото. Ако резултатите показват увеличение на IgM, в тялото се наблюдава остра активна туберкулоза.

PCR има висока чувствителност. Това означава, че PCR анализът може да определи дори най-малкия брой Mycobacterium tuberculosis.

Диагностицирането на туберкулоза при възрастни, използващи кръвна PCR, е най-ефективният метод за ранна диагностика. Той принадлежи към методите на молекулярно-генетичните изследвания и се използва за откриване на ДНК на Mycobacterium tuberculosis. Анализът включва използването на такъв материал като кръв, урина, цереброспинална течност, лимфа.

В допълнение към директната диагноза, PCR се използва за определяне на чувствителността на микобактериите към лекарствата. Традиционно за това се използва методът на засяване върху хранителни среди, но този анализ има недостатък - резултатът идва след дълго време. PCR дава бързи резултати. Чувствителността на туберкулозни бацили към лекарства, използващи PCR, се открива чрез идентифициране на мутации в определени гени.

Инструментални диагностични методи, използвани в фтизиатрията

По-често срещано в сравнение с PCR и ELISA в наше време е хардуерната диагностика на белодробната туберкулоза при възрастни. Това са диагностични методи като:

  • рентгеново;
  • Рентгенография на гръдната кухина;
  • Компютърна томография.

Всички тези изследвания принадлежат към групата на радиологичните методи. Това означава, че изображенията се основават на преминаването на рентгенови лъчи през вътрешните органи и отражението на тези лъчи.

Въпреки че същността на тези методи е една и съща, всяка от тях има свои нюанси. Флуорографията е най-евтиният начин за диагностициране на белодробната туберкулоза. Тя изисква по-малко материал за развитие и не се нуждае от специални инструменти. Изображението се показва веднага на компютъра.

Методът на флуорография е широко разпространен за превантивни цели, за масово определяне на туберкулоза в ранните етапи.

Предимства на рентгеновата и компютърна томография

Рентгенологията е по-информативен метод за хардуерно изследване, отколкото флуорографията. Ако след извършване на флуорография лекарят подозира наличието на туберкулоза, той трябва да насочи такива пациенти към рентгенова снимка на гръдния кош.

Рентгеновите лъчи се изпълняват в две проекции: странична и права. Това е още едно предимство от това, защото в страничната проекция може да се види патология, която не се вижда в пряка проекция заради сянката на сърцето.

Но най-ефективният метод за диагностициране на туберкулозния процес в наше време е компютърната томография. Този метод на изследване не само дава възможност да се види ясно локализацията на туберкулозата, но също така има и най-ниско натоварване на органите върху радиацията. Но този анализ има значителен недостатък - това е високата му цена. Затова томографията се предписва само в противоречиви ситуации, когато рентгеновите и рентгеновите данни не позволяват да се направи точна диагноза.

Рентгенови форми на туберкулоза

Формите на туберкулозния процес се разграничават, за да се предвиди по-нататъшното протичане на заболяването, да се знае хроничният процес или острата, първична или вторична инфекция на пациентите. Различават се следните форми на заболяването:

  • Първична туберкулоза;
  • Инфилтративна форма;
  • алопеция;
  • разпространена;
  • пещера;
  • Fibrocavernous;
  • Цироза.

Първичната туберкулоза се среща при деца и възрастни хора. Тази форма е благоприятна за възстановяването на дихателната система. Провежда се без значителни остатъчни явления в белите дробове, възможно е образуването на огнища на натрупване на калций (Gon foci), които се виждат на рентгеновия лъч, като ярки бели точки.

Разполага с фокални, инфилтративни и разпространени форми

Тези видове заболявания се срещат при възрастни пациенти и показват острия стадий на туберкулозния процес. Най-честата инфилтративна форма, която се среща в 65% от случаите. При рентгенова снимка се вижда като потъмняване с неравни контури с диаметър повече от 1 см. Ако диаметърът на сянката е по-малък, такава туберкулоза се нарича фокална.

Разпространената туберкулоза се проявява и при образуването на малки сенки. Основната разлика между тези форми е в това, че фокалната туберкулоза се характеризира с единични огнища, разположени от едната страна в горните части на белия дроб. Те имат различна форма и плътност. Когато дисеминираният тип огнища заемат цялата повърхност на дихателната система, имат почти същата кръгла форма.

Характеристики на кавернозни, фиброзно-кавернозни и циротични форми

Тези видове заболявания се определят на рентгенови лъчи в хроничния ход на туберкулозния процес. Клинично такива форми се проявяват чрез редуващи се екзацербации и ремисии, когато пациентите не се нарушават от нищо.

Картината на рентгеновото изследване в кавернозните и фибро-кавернозните туберкулозни процеси е подобна. Те се характеризират с наличието на кухини в горните части на белите дробове, а кухината във влакнесто-кавернозната форма има по-дебела стена. Това се дължи на по-дългото протичане на заболяването и пролиферацията на съединителната тъкан около разложената белодробна тъкан. Цирозата се проявява чрез масивно потъмняване, заемащо по-голямата част от дихателната система.

Прогнозата при пациенти с тези форми на заболяването е неблагоприятна. Те изискват по-продължително лечение от остри форми. Диагностицираната туберкулоза може да изисква терапия до две години.

Методи за изпитване на слюнка за окончателна диагноза

Анализът на слюнка за белодробна туберкулоза е един от най-информативните и достъпни методи за диагностициране на туберкулоза. Тези техники трябва да се прилагат, за да се определят причинителите на туберкулоза - пръчки Koch. Има два основни метода за изследване на храчки:

  1. Микробиологичен метод;
  2. Микроскопия на храчки

Микробиологичното определяне на туберкулозата се състои в засяване на храчка върху хранителни среди, където се наблюдава растеж на микобактерии. В зависимост от резултатите от микробиологичната реакция, пациент с туберкулоза може или не може да отделя бактерии. Така идентифицираната диагноза помага да се установи инфекциозността на пациентите за други. Според статистиката, 70% от пациентите принадлежат към активните секретори на микобактериите.

Основният недостатък на микробиологичния диагностичен метод е дължината на бактериалния растеж върху хранителните среди. Това може да отнеме повече от една седмица.

Ето защо, заедно с посяване прилаган анализ на микроскопията на слюнка. Това е достъпен метод, който не изисква много време и пари.

Какво може да наруши резултатите от сеитбата и как да го избегнем

Диагностичната стойност на растящите бактерии върху хранителните среди зависи от правилното събиране на материала за реакцията, неговото съхранение и транспортиране.

Слигата трябва да се събира в специално оборудвано помещение, опаковано в стерилна бутилка с плътно затворен капак, изработен от удароустойчив материал, за да се избегне реакция с прах.

Освен това, за да се направят възможно най-верните резултати от определянето на причинителя, трябва да се следва определена система:

  • Събирайте материал преди третирането;
  • Проучване на празен стомах сутрин;
  • Трябва да се съберат най-малко 3 проби от храчки;
  • Изследването на храчки се извършва в продължение на 3 последователни дни;
  • Ако не е възможно да се предаде незабавно слюнката в лабораторията, тя трябва да се съхранява в хладилник с температура 4 ° С, до 2 дни.

Характеристики на събиране на материал за извънбелодробна туберкулоза

Изследването на слюнката е ефективно само в белодробната форма, но ако туберкулозата има различно местоположение, е възможно да се култивира върху хранителните среди от следния материал:

  • секреция на урина, семенна течност и простата при мъже, менструална кръв при жени с уринарна и генитална туберкулоза;
  • гной от костни абсцеси - за костна туберкулоза;
  • гной от лимфните възли - с туберкулоза на лимфната система.

Събирането на урина е по-малко проблематично за културата на урогениталната туберкулоза. Измийте външните полови органи преди да съберете материала. Най-добри резултати могат да се получат, когато се използва средна част от сутрешната урина. При жените се събира с помощта на катетър, при мъжете - по естествен начин.

Правилата за събиране на гной за анализ от костни абсцеси и лимфни възли са едни и същи. Пункцията се извършва със стерилна система за събиране на кръв. Трябва незабавно да се анализира в лабораторията. Там, като се използва пипета, се събират 2-5 ml гной, смесва се с 0,9% разтвор на натриев хлорид в количество 2-3 ml. Сместа се прехвърля във флакон, разбърква се в специален апарат и подлежи на изследване.

Принципи на лечение и най-ефективните лекарства

За успешното лечение на микобактерията туберкулоза трябва да се придържат към редица от следните принципи:

  • започнете лечение възможно най-рано;
  • лечението трябва да бъде дълго - минималната продължителност на лечението е 6 месеца и, ако е необходимо, може да бъде удължена до няколко години;
  • непрекъснатост - приемане на лекарства всеки ден или по време на интермитент - всеки ден, 2-3 пъти седмично;
  • сложност - в същото време предписват 4 лекарства;
  • подходяща терапия трябва да се наблюдава от лекар.

Най-ефективните лекарства за лечение на туберкулоза са представени по-долу:

Тези лекарства също се наричат ​​лекарства от първа линия. Приемането на тези лекарства според изброените по-горе принципи дава най-добри резултати и увеличава шансовете на пациентите да се отърват напълно от микобактериите.

Условия, усложняващи хода на заболяването

От предишния раздел може да се види, че един от принципите за лечение на туберкулоза е по-ранното начало на терапията. Всъщност, в случай на ненавременна поява, състоянието на пациентите се влошава и такива усложнения могат да възникнат:

  • Белодробно кръвоизлив;
  • Недостатъчност на сърдечно-съдовата система - несъстоятелност на сърцето и кръвоносните съдове, което води до намаляване на снабдяването с кислород на органите и влошаване на тяхната функция;
  • Спонтанен пневмоторакс - състояние, при което въздухът попада в плевралната кухина около белите дробове;
  • Белодробен ателектаз - колапс на алвеолите (респираторни торбички), което води до влошаване на функцията на дихателната система;
  • Плевритът е възпаление на плеврата (лигавицата на белите дробове).

Необходими действия за предотвратяване на инфекция с туберкулоза

Всички превантивни мерки могат да бъдат разделени на две подгрупи:

Специфичната превенция предполага ваксинация. Според “Националния календар за превантивна ваксинация” той се провежда в продължение на 3-7 дни от живота на детето. Реваксинацията се извършва за 7 години.

Неспецифичната профилактика за деца се състои в редовен тест на Манту, а за възрастни - флуорография веднъж годишно.

За хора, които са били в контакт с пациент с туберкулоза или за пациенти в миналото, химиопрофилактиката е от особено значение. Противотуберкулозният препарат "Изониазид" се приема в рамките на 6 месеца.

Надяваме се, че сте се насладили на статията за диагностичните методи за туберкулоза. Ако знаете какви други начини можете да откриете за наличието на микобактерии, кажете ни за това в коментарите. Споделете тази статия в социалните мрежи, защото туберкулозата е опасна болест, за която всеки трябва да знае.