ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА В СЪВРЕМЕННИ УСЛОВИЯ

- дали пациентът или негов роднина е болен от туберкулоза;

- дали има контакт с пациент с туберкулоза;

- регистрирана ли е в ПТД;

- дали Федералният закон е преминал изпита;

- беше в затвора;

- бездомни, бежанци, имигранти и др.

- болка в гърдите 3 седмици.

- треска 3 седмици.

Флегма в офиса (ако има кашлица) - според Зил-Нилсон.

1. треска и изпотяване + +

3. чести настинки +

4. чувство на умора +

5. загуба на апетит +

(колкото повече +, толкова по-важни са симптомите)

6. ограничено хриптене в белите дробове +

3,31 млрд. Евро. Лабораторни методи за откриване на микобактерии туберкулоза. Методи за получаване и събиране на материал. Понятието бактериологични тайни.

Общ кръвен тест

Фази на промени в левкоцитната фракция:

Левкоцит - фаза на борбата (неутрофилия, лимфопения).

Моноцитна - преодоляване на инфекция (лимфоцитоза).

Възстановяване (лимфоцитоза, еозинофилия).

изследване на урината

Промени в бъбречната ТБ (В, левкоцити, МВТ).

Б / х кръвен тест (проследяване на хода на ТБ)

Албумин и глобулини, тестове за чернодробна функция.

1. Колекция Sputum: - специална стая

- 3-кратно проучване (3 дни подред).

2. Микроскопия на храчки

Натривка Zilo-Nelsen (1 ml - 5000 MBT). Флуоресцентна микроскопия.

3. Културен метод

10 - 100 MBT 1 ml за положителен резултат. Плътна среда Levenshteyn-Jensen, Finn-растеж след 4-6 седмици. (до 3 месеца). Течности - растеж на повърхността. Микроколонии - „сбруи“ - фактор на кабела. Автоматизирани системи MGIT-BACTER 960 (увеличение след 11-19 дни).

пациент, при който BC е бил открит по който и да е метод дори веднъж при наличие на клинични и радиологични данни за активна туберкулоза;

два пъти по който и да е метод, дори и при отсъствие на явни радиографски промени в туберкулозата.

27bil. Молекулярно-генетични методи за откриване на микобактериална туберкулоза: PCR, Hain-тест, INNO-LIPA тест система, биочипове.

4. Молекулярни генетични методи:

PCR - амплификация на бацилярни ДНК фрагменти в диагностични проби. Идентифициране на МВТ за 5-6 часа (1-10 клетки в пробата).

Hain-тест - методът на генотипиране на MBT (идентификация на видовете и определение на LU). Комбинации от ДНК фрагментни разтвори, присъствието или отсъствието на някои гени в геномните области на RD1, RD9, RD10. Идентифициране на мутации в определени нуклеотидни последователности на известни гени: rpob-R - резистентност към рифампицин, katG-HinhA - към изониазид.

Търговската INNO-LIPA тест система за определяне на най-често срещаните мутации на рифампицин, базирана на хибридизация на PCR продукти със сонди върху нитроцелулозна мембрана.

Биочипове (определение LU) - няколко знака. ДНК проба + материал = дуплекс (флуоресценция). 1 mm 2 - изследват се десетки клетки. Въз основа на принципа на тестовата система INNO-LIPA, но благодарение на използването на голям брой къси сонди, фиксирани в микрообем на повърхността на предметното стъкло, тя ви позволява да идентифицирате по-голям брой мутации на точкова точка и резултатите от анализа се оценяват с помощта на компактен флуоресцентен микроскоп с компютърен софтуер. Методът е предложен за бързо определяне на LU на рифампицин и изониазид.

5. Имунологични изследвания:

ID: CD3 + клетки 50%

CD8 + клетки 30%, когато са извън съотношението

- броя на бласт-трансформираните лимфоцити на РНА 50%, PPD 2%.

- инхибиране на миграцията на макрофаги с PPD 20%.

interfe - тест за интерферон

IFN е фактор на специална имунологична защита. сензитирана

Т-лимфоцити + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH-. Концентрацията на IFN-y или броя на T-LF, отделят IFN-y (E lispot).

6. Серологични методи:

ELISA - определението на Ab до MBT в серума на пациента. Чувствителност 50-70%, специфичност 90%.

7. Методи за радиационна диагностика:

Цифрова радиография - пулмоскан

Рентгенови лъчи в различни проекции

Стандартна слоеста томография

КТ, ЯМР (гръбначно заболяване)

Рентгенов контраст (бронхография)

Ултразвук (плеврален излив)

8. Бронхологични методи:

Трахиобронхоскопия - изследване на бронхите, състоянието на лигавицата, съдържанието, диаметъра, тонуса, подвижността, поемането на материала.

Бронхоалвеоларен лаваж - измиване на големи дистални части на бронхиалното дърво, дихателни отделения.

9. Хирургични методи:

Плеврална пункция и пункция на плеврата

Трансторакова биопсия (без изследване на гръдния кош)

Какви методи се използват за диагностициране на туберкулоза

Абсолютно всички жители трябва да знаят симптомите и методите за диагностициране на туберкулоза, както и да имат представа за лечението. Преобладаващият процент от жителите смятат, че туберкулозата е рядко заболяване, което засяга хората в неравностойно положение. Това обаче не е така. Преобладаването на патогените на това заболяване - микобактерии - в момента расте и засяга нови сегменти от населението.

Основните симптоми на заболяването

Изследването за туберкулоза е не само в провеждането на инструментални методи за изследване. Първо, лекарят трябва да проведе задълбочен разговор с пациента, да научи оплакванията му, динамиката на тяхното развитие. Основните симптоми, необходими за определяне на наличието на туберкулозен процес:

  • Дълга кашлица: суха или с храчки;
  • Примеси на кръв в храчки (хемоптиза);
  • Задух;
  • Повишаване на телесната температура, най-често до субфебрилитет (37 - 37,5 0 С);
  • Нарушение на общото състояние: умора, последвана от слабост;
  • Изпотяване при повишаване на температурата.

Болести, които се вземат предвид при поставяне на диагноза

За да се определи наличието на туберкулоза, трябва да се вземат предвид редица други респираторни патологии, чиито симптоми са подобни на туберкулозата:

  • Пневмония (пневмония);
  • Бронхиална астма;
  • Хроничен обструктивен бронхит;
  • Белодробни неоплазми: доброкачествени или злокачествени.

Над е списък на най-често срещаните болести, всъщност те са много повече. Следователно инструменталната и лабораторната диагностика на туберкулозата играят такава важна роля.

Стойността на теста Манту при идентифициране на туберкулозния процес

Туберкулозата е опасно заболяване, което може да бъде в състояние на сън за дълго време. Горните симптоми често се появяват в напреднали случаи. Ето защо ранната превенция на туберкулозата е особено важна, за да се предотврати късното започване на лечението.

Един от начините да се определи болестта в ранните стадии и да се предотврати разпространението на туберкулоза е теста на Манту. Той се намира в подкожното приложение на туберкулин, който предизвиква активиране на имунната система на организма и съответните реакции върху кожата. Тестът Манту се провежда в училищата веднъж годишно едновременно с учениците. Различават се следните реакционни резултати:

  • Отрицателен - следа от инжектирането;
  • Съмнително - петно ​​или папула с диаметър 2-4 mm;
  • Слабо положително - диаметър от 5 до 9 mm;
  • Умерен резултат - 10-14 mm;
  • Произнесено - 15 mm;
  • Хипераргичен - диаметър по-голям от 17 mm за деца, тийнейджъри и възрастни.

Важно е! Тестът на Манту дава неверни резултати. Но този метод има ниска цена, достъпност и лекота на изпълнение, което го прави толкова обичайно в образователните институции.

Какъв друг метод се използва за ранно откриване на туберкулоза

В допълнение към традиционните методи за диагностициране наличието на туберкулозен процес в организма, има по-ефективни, но в същото време и по-скъпи методи на изследване.

Използва се диагностичен метод като Diaskintest. Неговата основна разлика от вече традиционната Манту е, че тук за подкожната реакция се използва отслабен туберкулозен бацил, както при туберкулин, а протеин с антиген на патогена.

Също така е отлично, че Diaskintest показва само инфекцията в активна форма, и с въвеждането на туберкулин, откриването на положителна реакция е също характерно в присъствието на неактивни микобактерии.

Интерпретацията на резултатите от диагностицирането на туберкулозния процес с помощта на Diaskintest се извършва по следния начин:

  • Отрицателен резултат - има само точка от убода или синина до 2 mm;
  • Съмнителна реакция - зачервяване на кожата;
  • Положителен резултат - от 2 мм и повече.

Съмнителните резултати от проучването трябва да предупреждават лекаря, че детето остава под наблюдение. В случай на положителна реакция се правят рентгенови изследвания на гръдния кош и лабораторна диагностика за потвърждаване на диагнозата.

Откриване на туберкулоза с кръвен тест

Диагнозата на белодробната туберкулоза с помощта на рентгенов метод се счита за по-традиционна, но тя е информативна само в по-късните етапи на заболяването. Кръвта е най-често използваният материал за ранна диагностика при възрастни.

Има няколко изследователски метода, които могат да се използват за определяне на наличието на туберкулозен процес:

  1. Пълна кръвна картина;
  2. ELISA анализ на кръв;
  3. Полимеразна верижна реакция (PCR) на кръв или други течности;
  4. Quantiferon тест.

Пълната кръвна картина няма висока специфичност. Неговите резултати позволяват само да се подозира диагнозата. Вероятността от инфекция с туберкулоза се индикира от такива промени в диагностичния материал като увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и повишаване на нивото на левкоцитите (левкоцитоза) главно поради лимфоцити и моноцити. По-специфични методи са ELISA и PCR.

ELISA и PCR - съвременни методи за диагностика

Същността на ензимния имуноанализ е откриването на специфични антитела към туберкулозата. В организма има две групи антитела: IgG и IgM. Откриването на първата група показва хронична инфекция или че човек е имал туберкулоза в миналото. Ако резултатите показват увеличение на IgM, в тялото се наблюдава остра активна туберкулоза.

PCR има висока чувствителност. Това означава, че PCR анализът може да определи дори най-малкия брой Mycobacterium tuberculosis.

Диагностицирането на туберкулоза при възрастни, използващи кръвна PCR, е най-ефективният метод за ранна диагностика. Той принадлежи към методите на молекулярно-генетичните изследвания и се използва за откриване на ДНК на Mycobacterium tuberculosis. Анализът включва използването на такъв материал като кръв, урина, цереброспинална течност, лимфа.

В допълнение към директната диагноза, PCR се използва за определяне на чувствителността на микобактериите към лекарствата. Традиционно за това се използва методът на засяване върху хранителни среди, но този анализ има недостатък - резултатът идва след дълго време. PCR дава бързи резултати. Чувствителността на туберкулозни бацили към лекарства, използващи PCR, се открива чрез идентифициране на мутации в определени гени.

Инструментални диагностични методи, използвани в фтизиатрията

По-често срещано в сравнение с PCR и ELISA в наше време е хардуерната диагностика на белодробната туберкулоза при възрастни. Това са диагностични методи като:

  • рентгеново;
  • Рентгенография на гръдната кухина;
  • Компютърна томография.

Всички тези изследвания принадлежат към групата на радиологичните методи. Това означава, че изображенията се основават на преминаването на рентгенови лъчи през вътрешните органи и отражението на тези лъчи.

Въпреки че същността на тези методи е една и съща, всяка от тях има свои нюанси. Флуорографията е най-евтиният начин за диагностициране на белодробната туберкулоза. Тя изисква по-малко материал за развитие и не се нуждае от специални инструменти. Изображението се показва веднага на компютъра.

Методът на флуорография е широко разпространен за превантивни цели, за масово определяне на туберкулоза в ранните етапи.

Предимства на рентгеновата и компютърна томография

Рентгенологията е по-информативен метод за хардуерно изследване, отколкото флуорографията. Ако след извършване на флуорография лекарят подозира наличието на туберкулоза, той трябва да насочи такива пациенти към рентгенова снимка на гръдния кош.

Рентгеновите лъчи се изпълняват в две проекции: странична и права. Това е още едно предимство от това, защото в страничната проекция може да се види патология, която не се вижда в пряка проекция заради сянката на сърцето.

Но най-ефективният метод за диагностициране на туберкулозния процес в наше време е компютърната томография. Този метод на изследване не само дава възможност да се види ясно локализацията на туберкулозата, но също така има и най-ниско натоварване на органите върху радиацията. Но този анализ има значителен недостатък - това е високата му цена. Затова томографията се предписва само в противоречиви ситуации, когато рентгеновите и рентгеновите данни не позволяват да се направи точна диагноза.

Рентгенови форми на туберкулоза

Формите на туберкулозния процес се разграничават, за да се предвиди по-нататъшното протичане на заболяването, да се знае хроничният процес или острата, първична или вторична инфекция на пациентите. Различават се следните форми на заболяването:

  • Първична туберкулоза;
  • Инфилтративна форма;
  • алопеция;
  • разпространена;
  • пещера;
  • Fibrocavernous;
  • Цироза.

Първичната туберкулоза се среща при деца и възрастни хора. Тази форма е благоприятна за възстановяването на дихателната система. Провежда се без значителни остатъчни явления в белите дробове, възможно е образуването на огнища на натрупване на калций (Gon foci), които се виждат на рентгеновия лъч, като ярки бели точки.

Разполага с фокални, инфилтративни и разпространени форми

Тези видове заболявания се срещат при възрастни пациенти и показват острия стадий на туберкулозния процес. Най-честата инфилтративна форма, която се среща в 65% от случаите. При рентгенова снимка се вижда като потъмняване с неравни контури с диаметър повече от 1 см. Ако диаметърът на сянката е по-малък, такава туберкулоза се нарича фокална.

Разпространената туберкулоза се проявява и при образуването на малки сенки. Основната разлика между тези форми е в това, че фокалната туберкулоза се характеризира с единични огнища, разположени от едната страна в горните части на белия дроб. Те имат различна форма и плътност. Когато дисеминираният тип огнища заемат цялата повърхност на дихателната система, имат почти същата кръгла форма.

Характеристики на кавернозни, фиброзно-кавернозни и циротични форми

Тези видове заболявания се определят на рентгенови лъчи в хроничния ход на туберкулозния процес. Клинично такива форми се проявяват чрез редуващи се екзацербации и ремисии, когато пациентите не се нарушават от нищо.

Картината на рентгеновото изследване в кавернозните и фибро-кавернозните туберкулозни процеси е подобна. Те се характеризират с наличието на кухини в горните части на белите дробове, а кухината във влакнесто-кавернозната форма има по-дебела стена. Това се дължи на по-дългото протичане на заболяването и пролиферацията на съединителната тъкан около разложената белодробна тъкан. Цирозата се проявява чрез масивно потъмняване, заемащо по-голямата част от дихателната система.

Прогнозата при пациенти с тези форми на заболяването е неблагоприятна. Те изискват по-продължително лечение от остри форми. Диагностицираната туберкулоза може да изисква терапия до две години.

Методи за изпитване на слюнка за окончателна диагноза

Анализът на слюнка за белодробна туберкулоза е един от най-информативните и достъпни методи за диагностициране на туберкулоза. Тези техники трябва да се прилагат, за да се определят причинителите на туберкулоза - пръчки Koch. Има два основни метода за изследване на храчки:

  1. Микробиологичен метод;
  2. Микроскопия на храчки

Микробиологичното определяне на туберкулозата се състои в засяване на храчка върху хранителни среди, където се наблюдава растеж на микобактерии. В зависимост от резултатите от микробиологичната реакция, пациент с туберкулоза може или не може да отделя бактерии. Така идентифицираната диагноза помага да се установи инфекциозността на пациентите за други. Според статистиката, 70% от пациентите принадлежат към активните секретори на микобактериите.

Основният недостатък на микробиологичния диагностичен метод е дължината на бактериалния растеж върху хранителните среди. Това може да отнеме повече от една седмица.

Ето защо, заедно с посяване прилаган анализ на микроскопията на слюнка. Това е достъпен метод, който не изисква много време и пари.

Какво може да наруши резултатите от сеитбата и как да го избегнем

Диагностичната стойност на растящите бактерии върху хранителните среди зависи от правилното събиране на материала за реакцията, неговото съхранение и транспортиране.

Слигата трябва да се събира в специално оборудвано помещение, опаковано в стерилна бутилка с плътно затворен капак, изработен от удароустойчив материал, за да се избегне реакция с прах.

Освен това, за да се направят възможно най-верните резултати от определянето на причинителя, трябва да се следва определена система:

  • Събирайте материал преди третирането;
  • Проучване на празен стомах сутрин;
  • Трябва да се съберат най-малко 3 проби от храчки;
  • Изследването на храчки се извършва в продължение на 3 последователни дни;
  • Ако не е възможно да се предаде незабавно слюнката в лабораторията, тя трябва да се съхранява в хладилник с температура 4 ° С, до 2 дни.

Характеристики на събиране на материал за извънбелодробна туберкулоза

Изследването на слюнката е ефективно само в белодробната форма, но ако туберкулозата има различно местоположение, е възможно да се култивира върху хранителните среди от следния материал:

  • секреция на урина, семенна течност и простата при мъже, менструална кръв при жени с уринарна и генитална туберкулоза;
  • гной от костни абсцеси - за костна туберкулоза;
  • гной от лимфните възли - с туберкулоза на лимфната система.

Събирането на урина е по-малко проблематично за културата на урогениталната туберкулоза. Измийте външните полови органи преди да съберете материала. Най-добри резултати могат да се получат, когато се използва средна част от сутрешната урина. При жените се събира с помощта на катетър, при мъжете - по естествен начин.

Правилата за събиране на гной за анализ от костни абсцеси и лимфни възли са едни и същи. Пункцията се извършва със стерилна система за събиране на кръв. Трябва незабавно да се анализира в лабораторията. Там, като се използва пипета, се събират 2-5 ml гной, смесва се с 0,9% разтвор на натриев хлорид в количество 2-3 ml. Сместа се прехвърля във флакон, разбърква се в специален апарат и подлежи на изследване.

Принципи на лечение и най-ефективните лекарства

За успешното лечение на микобактерията туберкулоза трябва да се придържат към редица от следните принципи:

  • започнете лечение възможно най-рано;
  • лечението трябва да бъде дълго - минималната продължителност на лечението е 6 месеца и, ако е необходимо, може да бъде удължена до няколко години;
  • непрекъснатост - приемане на лекарства всеки ден или по време на интермитент - всеки ден, 2-3 пъти седмично;
  • сложност - в същото време предписват 4 лекарства;
  • подходяща терапия трябва да се наблюдава от лекар.

Най-ефективните лекарства за лечение на туберкулоза са представени по-долу:

Тези лекарства също се наричат ​​лекарства от първа линия. Приемането на тези лекарства според изброените по-горе принципи дава най-добри резултати и увеличава шансовете на пациентите да се отърват напълно от микобактериите.

Условия, усложняващи хода на заболяването

От предишния раздел може да се види, че един от принципите за лечение на туберкулоза е по-ранното начало на терапията. Всъщност, в случай на ненавременна поява, състоянието на пациентите се влошава и такива усложнения могат да възникнат:

  • Белодробно кръвоизлив;
  • Недостатъчност на сърдечно-съдовата система - несъстоятелност на сърцето и кръвоносните съдове, което води до намаляване на снабдяването с кислород на органите и влошаване на тяхната функция;
  • Спонтанен пневмоторакс - състояние, при което въздухът попада в плевралната кухина около белите дробове;
  • Белодробен ателектаз - колапс на алвеолите (респираторни торбички), което води до влошаване на функцията на дихателната система;
  • Плевритът е възпаление на плеврата (лигавицата на белите дробове).

Необходими действия за предотвратяване на инфекция с туберкулоза

Всички превантивни мерки могат да бъдат разделени на две подгрупи:

Специфичната превенция предполага ваксинация. Според “Националния календар за превантивна ваксинация” той се провежда в продължение на 3-7 дни от живота на детето. Реваксинацията се извършва за 7 години.

Неспецифичната профилактика за деца се състои в редовен тест на Манту, а за възрастни - флуорография веднъж годишно.

За хора, които са били в контакт с пациент с туберкулоза или за пациенти в миналото, химиопрофилактиката е от особено значение. Противотуберкулозният препарат "Изониазид" се приема в рамките на 6 месеца.

Надяваме се, че сте се насладили на статията за диагностичните методи за туберкулоза. Ако знаете какви други начини можете да откриете за наличието на микобактерии, кажете ни за това в коментарите. Споделете тази статия в социалните мрежи, защото туберкулозата е опасна болест, за която всеки трябва да знае.

Методи за диагностициране на туберкулоза при възрастни

Хората, страдащи от отворената форма на туберкулоза, ежедневно излъчват до 7 милиарда туберкулозни пръчки във въздуха. Човек може да се зарази не само чрез контакт с пациента, но и от говеда чрез мляко, както и от мухи, които заразяват храна с бактерии от храчките на болен човек. Във връзка с абсолютната чувствителност към туберкулоза е необходимо да се извършват редовни прегледи за своевременно идентифициране на заболяването. Първичната диагностика на туберкулозата при възрастни се осъществява основно чрез флуорография. Ако се подозира заболяване, се предписват допълнителни диагностични методи.

Кога да се провери за белодробна туберкулоза

Превенцията е основният фокус в борбата срещу болестта. За да се избегне масовата инфекция, цялото възрастно население трябва да премине флуорография всяка година.

Ако има епидемиологични показания, профилактичните проверки трябва да се извършват 2 пъти годишно. За да се провери за наличие на туберкулоза, трябва да се появят следните симптоми:

  • Дълго време не минаваше кашлица, която се появи без видими причини.
  • Загуба на апетит, загуба на тегло.
  • Повишено изпотяване.
  • Бърза умора, загуба на производителност.
  • Ниска температура, която продължава дълго време.
  • Недостиг на въздух, който се появява дори при леко физическо натоварване.
  • Бланширане на кожата.

Служителите на лечебните заведения, детските и общинските организации, както и организациите за обществено хранене и други институции, чиято работа изисква постоянен контакт с хората, трябва да бъдат подложени на редовни проверки. Освен това е наложително членовете на семейството, в които има пациенти с туберкулоза, да бъдат изследвани.

Откриване на белодробна туберкулоза

В повечето случаи за първи път заболяването не показва никакви видими симптоми. Ако откриете туберкулоза на по-късните етапи, то е доста трудно да го излекувате и дори след възстановяване, сериозни пост-туберкулозни патологични промени могат да останат в белодробната тъкан за цял живот. Затова е много важно да се извършат профилактични прегледи с цел навременна диагностика.

При деца под 12-годишна възраст заболяването се открива с помощта на планирани тестове на Манту. Ако има съмнение за заболяване при възрастен, лекарят провежда първо визуално изследване на пациента, след което предписва тези видове прегледи:

  1. Флуорография.
  2. Туберкулинови тестове.
  3. Бактериологичен анализ на храчки.

Преглед на пациента

При визуален преглед лекарят изслушва оплакванията на пациента и установява дали страда от недостиг на въздух, изпотяване, загуба на апетит, кашлица или ако наскоро пациентът губи тегло. Лекарят също изследва лимфните възли, кожата и лигавиците на пациента, изслушва белодробния шум и открива следните въпроси:

  • Социалният статус на пациента.
  • Дали фактът на туберкулоза в миналото.
  • Дали пациентът е изложен на риск.
  • В контакт ли е с пациенти с туберкулоза?

Тестове за туберкулоза

Ако след рентгеновото изследване лекарят има съмнения относно окончателната диагноза, на пациента се предписват бактериологични тестове. Този метод за анализ се провежда и с цел да се елиминира възможността за поставяне на вторична инфекция.

Най-ефективните тестове за туберкулоза включват:

  • Бактериологично засяване. Материалът за анализ се събира сутрин в продължение на 3 дни. Ако кашлицата с храчки липсва, материалът се събира с помощта на инхалатор с изотоничен разтвор. Ако бактериите от туберкулоза се открият в събраните проби, диагнозата се потвърждава. Недостатък на този изследователски метод е - голямо количество време, необходимо за получаване на точен резултат.
  • Тестът за намазка на Zilu-Nelsen се провежда, когато е необходимо бързо да се получат резултати и да се идентифицират основните източници на инфекция. Недостатък на анализа е ниската вероятност за откриване на МБТ в случай на ниска концентрация на бактерии. За изследването се използва храчки, които се намират в долните дихателни пътища, а не съдържанието на устната кухина и фаринкса.

Пациентите, които са алергични към туберкулин, могат да получат количествен тест. За анализа се използва кръвта на пациента. Този метод позволява да се идентифицират с висока прецизност латентни и екстрапулмонални форми на заболяването.

Тест за Манту

Извършва се имунодиагностика по метода на Манту, за да се определи реактивността на тъканите и степента на инфекция на тялото с туберкулозен бацил. Проучването се провежда за идентифициране на заболяването при деца и тези, на които е показана туберкулинова диагноза.

Тестът се провежда по следния начин: Пречистеният PPD туберкулин се инжектира под кожата на пациента, след което лекарят следи промените в размера на папулата за няколко дни. При увеличаване с повече от 21 см се предписват други, по-точни методи за изследване, тъй като при някои индивиди положителната реакция може да означава, че белодробната болест е не само туберкулоза, но и различна етиология.

Рентгеново изследване

При диагностицирането на туберкулоза рентгеновите изображения позволяват за кратко време да се получи картина на процесите, протичащи в белите дробове. Недостатъкът на метода е в лошото откриване на малки патологични образувания (огнища от 2-3 mm). Ето защо, с помощта на флуороскопия, лекарите могат да установят само предварителна, индикативна диагноза.

Въпреки това, този метод на изследване ви позволява да идентифицирате ексудат в плеврата и патологични образувания, които не се виждат на снимката зад гръбначния стълб или диафрагмата.

Тестове за кръв и урина

В повечето случаи елементите на червената кръв при туберкулоза остават непроменени. Въпреки това, ако пациентът е загубил голямо количество кръв от белите дробове или червата, той може да развие анемия. Леко намаление на хемоглобина е възможно при хронична туберкулоза или фиброкавернозна туберкулоза.

Важен показател, който позволява да се диагностицира активно протичащ туберкулозен процес е ESR. Ускоряването на СУЕ е характерно не само за пресните, активно протичащи форми на заболяването, но също така и по време на обостряне на хроничния фиброкавернозен процес.

Промяната на левкоцитите в кръвта зависи от фазата на заболяването:

  • Неутрофилен - в тази фаза тялото активно се бори с инфекцията, то се характеризира с увеличаване на дела на неутрофилите, промяна в формулата вляво, отсъствие на еозинофили и намаляване на броя на моноцитите и левкоцитите.
  • Моноцитни - в тази фаза има процеси за преодоляване на инфекцията. Анализът на кръвта показва увеличение на броя на левкоцитите, изместване в ляво, намаляване броя на неутрофилите и наличие на единични еозинофили.
  • Фазата на възстановяване - увеличаване на еозинофилите и лимфоцитите и постепенно нормализиране на параметрите на кръвта.

По правило при пациенти с туберкулоза няма промени в урината. Наличието на патологични промени е възможно при туберкулоза на пикочните пътища и бъбреците. При хронична туберкулоза на костите и белите дробове може да възникне амилоидоза.

Други методи за диагностика

В допълнение към изброените по-горе диагностични методи, на пациента може да се предпише томография, хистологичен анализ, бронхоскопия, ELISA, PCP и други.

  • Томография - позволява да получавате висококачествени слоеви слоеве на белодробната тъкан, според които лекарят може да изясни естеството на процеса, неговата топография и да проучи детайлите в лезията.
  • Хистологичен анализ - базиран на изследване на тъкан чрез биопсия. Хистологичното изследване се използва, когато е невъзможно да се потвърди диагнозата с помощта на кръвни изследвания и храчки.
  • Бронхоскопията се извършва с помощта на специално устройство на бронхоскопа, оборудван с миниатюрна видеокамера. Тази техника позволява да се идентифицират туморни или възпалителни процеси, малформации на бронхиалното дърво, за да се установят причините за хемоптиза, която често се наблюдава при туберкулоза, както и за вземане на храчки и биопсия.
  • Тестът Кох е ефективен метод за диагностициране на туберкулоза, който позволява да се определи активността на патогена и хода на патологичния процес. Анализът се извършва чрез въвеждане на високочувствителен туберкулинов тест под кожата на пациента и след това проучване на реакцията на тялото му към инжектирания наркотик. Като правило тестът на Кох се предписва в случай на съмнение за извънлегочна форма на заболяването.
  • Класическият културен метод - се извършва в случай на откриване в храчките на повече от 5 единици микробактерии. Културният метод се основава на бактериологичната култура на пробата в хранителна среда. След поставянето на микроорганизмите в оптималната им среда, те започват да растат бързо, което дава възможност да се изясни техният тип и да се определи чувствителността към антибиотици.
  • PCR - този изследователски метод се използва за откриване на ДНК на бактериите в урината, кръвта и храчките. С помощта на метода на полимеразната верижна реакция е възможно да се открие с 100% вероятност за наличие на патоген в конкретен човешки орган. Поради високата точност и чувствителност на PCR е възможно да се открие дори трудно диагностицирана инфилтративна и дисеминирана белодробна туберкулоза, включително и в случаите, когато всички други методи показват отрицателен резултат.
  • ELISA - с помощта на ензимния имунологичен метод е възможно да се открият антитела срещу туберкулоза в кръвта на пациента и да се потвърди инфекцията. ELISA може да открие латентна или извън белодробна туберкулоза. Този метод се използва и за потвърждаване на вече установената диагноза.

Диференциална диагноза на белодробната туберкулоза

Диференциалната диагноза се извършва в случаи, когато е необходимо да се разпознае заболяване, което има сходни клинични прояви и симптоми с други заболявания. Някои болести имат подобен модел на туберкулоза, дори когато изследват рентгеновите лъчи на белите дробове. Ето защо, за да се направи точна диагноза, лекарите използват няколко различни метода за изследване на пациентите. За да избере най-информативния метод, лекарят взема клиничните и радиологични симптоми като основа, като:

  • Разпространение.
  • Заоблени и затворени формации.
  • Инфилтративни пневмонични промени.
  • Увеличаване на VLU.
  • Наличието в тъканите на белите дробове.

За точна диагноза в ранните стадии на заболяването е необходимо да се прилагат инструментални методи, изследване на биопсичен материал, провеждане на цитологично, морфологично, бактериално, имунологично изследване.

Какво може да наруши резултата и да предотврати диагнозата

Успешният контрол на туберкулозата е възможен само ако е направена точна диагноза и пациентът е адекватно лекуван. Ето защо правилно извършените тестове играят много голяма роля както за лекарите, така и за самите пациенти.

Клиничната лабораторна диагностика включва специален раздел, който разглежда проблема с правилното провеждане и декодиране на лабораторните тестове. Този раздел съдържа описание на следните стъпки за анализ:

  • Правилата за подготовка на пациента преди вземане на анализа (например, при вземане на слюнката пациентът не може да яде или пие много течност преди да вземе теста, и по време на PCR е забранено да се вземат антибиотици).
  • Правила за събиране на материали.
  • Правила за транспортиране и съхранение на материали.
  • Правила за извършване на тестове в лабораторията.
  • Правила за дешифриране на данните.

Може да възникне погрешна реакция, ако има алергия, всяка имунна или инфекциозна болест, ако пациентът пренебрегне забраната за намокряне на папула с вода след манто и др.

Ако медицинският персонал или пациентът направи поне една малка грешка на един от горните етапи, това ще доведе до изкривяване на резултатите от теста.

Пренебрегването на симптомите, които могат да покажат наличието на туберкулоза, може да доведе до най-тежките последствия, включително смърт. Ето защо е много важно редовно да се изследва дихателната система. Съвременните методи за диагностициране на туберкулозата могат да открият болестта в ранните етапи, да определят чувствителността на патогена към определен антибиотик и да получат точна картина на процесите, протичащи в засегнатия орган. В случай на ранно откриване на заболяването, човек има възможност да лекува сравнително бързо туберкулозата, без да изпитва някакъв особен дискомфорт и да не застрашава хората около себе си.

Методи за откриване на туберкулоза: индивидуално, групово, маса.

Туберкулиновата диагноза се разделя на масова и индивидуална.

Масова туберкулинова диагноза

Целта на масовата туберкулинова диагноза е проучване на популацията за туберкулоза.

Задачи за масова туберкулинова диагноза:

  • идентификация на деца и юноши с туберкулоза;
  • идентифициране на лицата в риск от туберкулоза за проследяване на лекар с туберкулоза (лица, заразени с Mycobacterium tuberculosis с „включване“ на туберкулинови тестове, с увеличаване на туберкулиновите тестове, с хиперергични туберкулинови тестове, с туберкулинови тестове, които са дълго време на умерено ниво и умерено ниво. ако е необходимо, за превантивно лечение;
  • подбор на деца и юноши за реваксинация на БЦЖ;
  • определяне на епидемиологични показатели за туберкулоза (инфекция на населението, годишен риск от инфекция).

За масова туберкулинова диагноза се използва само тест от Манту с 2 TE, като се използва само пречистен туберкулин при стандартно разреждане.

За да се подберат деца и юноши за реваксинация на БЦЖ, мантовият тест с 2 ТЕ, съгласно графика на превантивните ваксинации, се извършва в постановените възрастови групи на 7-годишна възраст (нулеви и първи средни училища) и на 14-годишна възраст (осми и девети клас). Реваксинацията се извършва преди неинфектирани, клинично здрави индивиди с отрицателна реакция на теста Манту.

Индивидуална туберкулинова диагноза

използвани за индивидуални проучвания.

Цели на индивидуалната туберкулинова диагноза:

  • диференциална диагностика на постваксинация и инфекциозни алергии (ХЗТ);
  • диагностика и диференциална диагностика на туберкулоза и други заболявания;
  • определяне на “прага” на индивидуалната туберкулинова чувствителност;
  • определяне на активността на туберкулозния процес;
  • оценка на ефективността на лечението.

ПОКАЗАНИЯ

При масова туберкулинова диагноза се провежда тест с Манту с 2 ТЕ на всички деца и юноши, ваксинирани с БЦЖ, независимо от предишния резултат, 1 път годишно. Първият тест на Манту, който детето получава на възраст от 12 месеца. Деца, които не са ваксинирани с БЦЖ, Манту тест се извършва от 6 месеца 1 път в шест месеца, докато детето получи ваксинация БЦЖ, след това - съгласно стандартната техника 1 път годишно.

Mantoux тест може да се използва и за индивидуална туберкулинова диагноза. Провежда се в детска клиника, соматични и инфекциозни болници за диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания, при наличие на хронични заболявания с торпиден, вълнообразен ход, с неефективност на традиционните методи на лечение и наличие на допълнителни рискови фактори за инфекция или туберкулоза (контакт с пациент с туберкулоза, ваксинация срещу туберкулоза, социални рискови фактори и др.).

В допълнение, има групи деца и юноши, които са обект на теста на Манту два пъти годишно в условията на общата медицинска мрежа (Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 109 от 21 март 2003 г.):

  • пациенти със захарен диабет, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, заболявания на кръвта, системни заболявания, инфектирани с HIV, получаващи дългосрочна хормонална терапия (повече от 1 месец);
  • с хронични неспецифични заболявания (пневмония, бронхит, тонзилит), субфебрилна неясна етиология;
  • не са ваксинирани срещу туберкулоза, независимо от възрастта на детето;
  • деца и юноши от социални рискови групи, които са в институции (приюти, центрове, приемни центрове), които нямат медицинска документация (при допускане до институцията, след това 2 пъти годишно за 2 години).

При провеждане на индивидуална туберкулинова диагноза се използва определението на праг за туберкулинова чувствителност - най-ниската концентрация на туберкулин, на която тялото реагира с положителен отговор. Определяне на прага на чувствителност към туберкулин чрез интракутанен тест на Манту с различни разреждания на сух пречистен туберкулин.

При деца със съмнение за специфично увреждане на очите, за да се избегне фокална реакция, е препоръчително да се започне туберкулинова диагноза с производството на кожни или интрадермални тестове с 0,01 и 0,1 ТЕ.

Кожните туберкулинови тестове (гипс, мехлем) вече имат по-голямо историческо значение, те се използват рядко, по-често за диагностициране на кожна туберкулоза или в случаи, когато по някаква причина е невъзможно да се използват по-чести кожни и интрадермални туберкулинови тестове. Тестът на Pirke също се използва рядко.

При необходимост се извършва дипломен тест на кожата (PCG) на Grinchar и Karpilovsky с диференциална диагноза, за да се изясни естеството на туберкулиновата алергия, за да се оцени провежданото лечение.

Пробата с подкожно приложение на туберкулин е показана, ако е необходимо да се определи активността на туберкулозата на дихателните органи, както и при етиологична диагностика и определяне на активността на туберкулозата на екстрапулмоналните локализации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания за теста Манту с 2 ТЕ:

  • кожни заболявания, остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания (включително епилепсия) в периода на обостряне;
  • алергични състояния, ревматизъм при остра и подостра фаза, бронхиална астма, идиосинкразия с тежки кожни прояви през периода на обостряне;
  • карантина за детски инфекции в детски групи;
  • интервал от по-малко от 1 месец след други профилактични ваксинации (DTP, ваксинации срещу морбили и т.н.).

В тези случаи тестът Манту се извършва 1 месец след изчезването на клиничните симптоми или веднага след отстраняването на карантината.

Няма абсолютни противопоказания за провеждане на кожни и интрадермални тестове с туберкулин. Не се препоръчват в периода на обостряне на хронични алергични заболявания, с ексфолиативен дерматит, гнойни кожни заболявания, в периода на остри респираторни инфекции.

Подкожното приложение на туберкулин е нежелателно при пациенти с активен ревматичен процес, особено при сърдечни заболявания, с обостряне на хронични заболявания на храносмилателната система.