плеврит

Плевритът е възпалително заболяване на листата на плеврата, което се характеризира с отлагането на фибрин на повърхността им (фибринозен или сух плеврит) или чрез натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит).

Обикновено плеврата е тънка прозрачна обвивка. Външната плевра покрива вътрешната повърхност на гръдния кош (париетална плевра), а вътрешната покрива белите дробове, органите на медиастинума и диафрагмата (висцералната плевра). При нормални условия между листата на плеврата има малко количество течност.

Причини за възникване на плеврит

В зависимост от причината, целият плеврит се разделя на две групи: инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозният плеврит е свързан с жизнената активност на патогените. Причинителите на инфекциозен плеврит могат да бъдат:

• бактерии (пневмококи, стрептококи, стафилококи, хемофилусни бацили и др.).
• Mycobacterium tuberculosis.
• протозои, например амеба.
• гъбички.
• паразити, например, ехинококи.

Като правило, такъв плеврит възниква на фона на пневмония, активна белодробна туберкулоза, рядко с абсцес на белия дроб или поддиапазонното пространство.

Неинфекциозен плеврит възниква при следните заболявания:

• злокачествени тумори. Това може да бъде или първичен тумор на плеврата, или метастатично увреждане в тумор на друг орган.
• Системни заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и друг системен васкулит.
• нараняване на гръдния кош и операция.
• белодробен инфаркт след белодробен тромбоемболизъм.
• инфаркт на миокарда (постфарктния синдром на Dressler).
• ензимен плеврит при остър панкреатит, когато панкреасните ензими разтварят плеврата и се оказва плевралната кухина.
• терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност (уремичен плеврит).

За появата на инфекциозен плеврит се изисква проникване на микроорганизми в плевралната кухина. Това може да се случи при контакт с огнищата на инфекцията на белодробната тъкан, лимфогенна чрез тока на лимфата, хематогенна - с циркулацията на патогена в кръвта. В по-редки случаи е възможно директно проникване на патогена от околната среда при увреждане на гръдния кош, както и по време на операцията. Проникналите микроорганизми причиняват възпаление на плеврата с изпотяване на течности (ексудат) в плевралната кухина. Ако съдовете на плеврата функционират нормално, тази течност се засмуква обратно. Фибринът се утаява върху плевралните листа (протеин, в значително количество се съдържа в излива), образува се сух плеврит. При висока интензивност на процеса, съдовете на плеврата не могат да се справят с голям обем ексудат, тя се натрупва в затворена кухина. В този случай се диагностицира ексудативен плеврит.

Схематично представяне на десния ефузивен плеврит.

При туморите токсичните продукти на тумора увреждат плеврата, което води до образуването на ексудат и значително затруднява нейната реабсорбция. При системни заболявания, както и при васкулит, плевритът е причинен от поражението на малките съдове на плеврата. Травматичният плеврит възниква като реакция на плеврата към кръвоизлив. Плевритът при хронична бъбречна недостатъчност е свързан с действието на уремични токсини. Ензимният плеврит е свързан с дразнене на плеврата с ензими от увредения панкреас. В случай на белодробен инфаркт, неинфекциозното възпаление чрез контакт преминава към плеврата. А при миокарден инфаркт водещата роля в появата на плеврит е нарушен имунитет.

Симптоми на плеврит

В повечето случаи сухият плеврит се развива остро. Пациентите обикновено ясно показват времето на възникване на заболяването. Характерни са оплаквания от гръдна болка, треска, изразена обща слабост.

Болката в гърдите е свързана с дразнене на плевралните нервни окончания с фибрин. Болката често е едностранна на засегнатата страна, по-скоро интензивна, с тенденция да се увеличава с дълбок дъх, кашлица, кихане. Телесната температура се повишава до 38 ° C, рядко по-висока. При постепенното начало на заболяването, температурата на тялото може да е нормална. Също така се тревожи за обща слабост, изпотяване, главоболие, периодични болки в мускулите и ставите.

При ексудативния плеврит симптомите се причиняват от натрупване на течности в плевралната кухина. Жалбите варират в зависимост от началото на заболяването. Ако след фибринозната поява на ексудативния плеврит, тогава е възможно да се проследи ясна хронология на събитията. В началото на заболяването пациентът се притеснява за интензивна едностранна болка в гърдите, която се влошава от дълбоко дъх. След това, когато се образува ексудат, болката изчезва и на негово място се появява усещане за тежест, натиск в гърдите, задух. Възможно е да се появи и суха кашлица, треска и обща слабост. Ако ексудативният плеврит настъпи основно, то в този случай болестният синдром не е характерен. В същото време пациентите се оплакват от обща слабост, изпотяване, треска, главоболие. След няколко дни се появява задух, усещане за тежест в гърдите с малко усилие и с голямо количество ексудат - в покой. В същото време се засилват неспецифичните симптоми на интоксикация.

В случай на горните оплаквания, спешно трябва да се свържете с терапевта. При прогресивно влошаване на състоянието (повишаване на телесната температура, затруднено дишане, повишена диспнея) е показана хоспитализация.

Диагностика на плеврит

Външният преглед, който се извършва от лекар, е много важен за диагностицирането на плеврита и определянето на неговия характер. По време на аускултация (слушане на белите дробове в различни фази на дишане със стетоскоп), може да се открие шум на триенето на плевра, който е специфичен за фибринозен плеврит, а в ексудативния плеврит по време на перкусия (извличане на специфична област за откриване на характерни звукови явления) се забелязва над ефузионната област. По този начин е възможно да се определи разпределението на ексудат в плевралната кухина.

Като цяло, и биохимични кръвни тестове са отбелязани неспецифични възпалителни промени: ускорена СУЕ, повишен брой на белите кръвни клетки; появата или повишаването на концентрацията на възпалителни протеини-CRP, серомукоид и други.

Инструменталните методи играят важна роля в диагностицирането на плеврита, тъй като те ви позволяват да видите областта на лезията и да определите естеството на възпалителния процес. При рентгенография на белите дробове при фибринозен плеврит е възможно да се определи високото положение на диафрагмения купол върху засегнатата страна, ограничаване на подвижността на белодробния ръб по време на дишане, както и уплътняване на листата на плеврата.

Рентгенография на белите дробове при фибринозен плеврит. Стрелката показва удебелена плевра.

В ексудативния плеврит е характерен предварително натоварен, намален размер на белия дроб върху засегнатата страна, под който се вижда пласт течност, хомогенен или с включвания.

Рентгенография на белите дробове с ексудативен плеврит. Стрелката показва слой от течност.

Ултразвуково изследване на плевралните кухини с фибринозен плеврит разкрива отлагането на фибрина върху плеврата с удебеляване и с есудативния слой течност под белия дроб. Характерът на ефузията и често причината за плеврит се определя на базата на ексудатния анализ, получен в резултат на плеврална пункция.

Лечение на плеврит

Лечението на плеврита трябва да бъде цялостно, индивидуално и насочено към основната причина за заболяването. В случай на плеврит, причинен от инфекции, е показано използването на широкоспектърни антибактериални лекарства през първите няколко дни. След това, след определяне на патогена се препоръчва специфична терапия. Използват се също противовъзпалителни средства (волтарен, индометацин) и десенсибилизираща терапия.

Неинфекциозният плеврит обикновено е усложнение от друго заболяване. Ето защо, заедно с неспецифичното лечение, е необходимо комплексно лечение на основното заболяване.

Хирургичното евакуиране на ексудата се извършва в следните случаи:

• голямо количество ексудат (обикновено достигащо II ребро);
• при компресия от ексудат от околните органи;
• да се предотврати развитието на емпиема (образуване на гной в плевралната кухина) на плеврата.

В момента се препоръчва едноетапно отстраняване на не повече от 1,5 литра ексудат. С развитието на емпиема след евакуацията на гной в кухината на плеврата се инжектира разтвор с антибиотик.

Плуралната пункция обикновено се извършва в стационарни условия. Тази манипулация се извършва в позицията на пациента, седнал на стол с опора напред върху ръцете. Като правило, пункцията се извършва в осмия междуребрист участък по задната повърхност на гръдния кош. Анестезия се извършва на мястото на предложената пункция с разтвор на новокаин. С дълга, плътна игла, хирургът пробива тъканите по слоеве и навлиза в плевралната кухина. Иглата започва да източва ексудат. След отстраняване на правилното количество течност, хирургът отстранява иглата и се поставя стерилна превръзка на мястото на пункция. След пункцията пациентът е под наблюдението на специалисти в продължение на няколко часа поради опасността от спад на налягането или развитието на усложнения, свързани с техниката на пункция (хемоторакс, пневмоторакс). На следващия ден се препоръчва контролна рентгенография на гръдните органи. След това, с добро здраве, пациентът може да бъде изпратен вкъщи. Плевралната пункция не е сложна медицинска процедура. Предоперативната подготовка, както и последващата рехабилитация, като правило, не се изискват.

Фибринозният плеврит се характеризира с благоприятен ход. Обикновено, след 1-3 седмици на лечение, заболяването завършва с възстановяване. Изключение прави плевритът при туберкулоза, който се характеризира с дълъг и слаб ход.

По време на ексудативния плеврит се отличават няколко етапа: на първия етап се формира интензивен ексудат и се разкрива цялата описана по-горе клинична картина. Този етап, в зависимост от причината за възпалението и съпътстващото състояние на пациента, отнема 2-3 седмици. След това настъпва етап на стабилизиране, когато ексудатът вече не се образува, но също и обратен всмукване. В края на заболяването ексудатът се отстранява от плевралната кухина чрез естествени или изкуствени средства. След отстраняване на ексудат, нишки от съединителна тъкан - между плевралните листове често се образуват сраствания. Ако са изразени сраствания, това може да доведе до нарушена подвижност на белите дробове по време на дишане, развитие на застояли събития, при които рискът от повторно заразяване се увеличава. Като цяло, в повечето случаи, пациентите с ексудативен плеврит след лечението получават пълно възстановяване.

Усложнения на плеврита

Усложненията на плеврита включват: образуване на сраствания на плевралната кухина, плеврален емпием, нарушения на кръвообращението, дължащи се на компресия на съдовете с голямо количество ексудат. На фона на възпалението, особено при дълготрайни текущи или повтарящи се плеврити, удебеляване на листата на плеврата, сливането им един с друг, както и образуването на сраствания. Тези процеси деформират плевралната кухина, което води до нарушена дихателна подвижност на белите дробове. Освен това, поради адхезията на перикарда с плевралната листовка, сърцето може да се измести. При ясно изразен процес на сраняване, рискът от дихателна и сърдечна недостатъчност е висок. В този случай е показано хирургично разделяне на плевралните листа, отстраняване на сраствания. Емпиема се появява с нагряване на ексудата.

Прогнозата за развитие на плеврален емпием е винаги сериозна, смъртността при възрастни и изтощени пациенти е до 50%. Подозирано набъбване на ексудат в следните случаи:
• поддържайки висока телесна температура или връщане на треска на фона на антибиотичната терапия.
• с поява или засилване на болката в гърдите, задух.
• поддържайки високо ниво на кръвни левкоцити на фона на антибиотичната терапия, както и добавянето на анемия.

За диагностициране на плеврален емпием е необходимо да се извърши плеврална пункция. При наличие на гной в пунктата, голям брой левкоцити и бактерии, диагнозата на плевралната емпиема е без съмнение. Хирургичното лечение се състои от евакуиране на гнойно съдържание, промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори, както и масивна антибиотична терапия.

Друго опасно усложнение на ексудативния плеврит е компресирането и смесването на кръвоносните съдове при натрупването на голям обем течност. Ако притокът на кръв към сърцето е труден, настъпва смърт. За да се спаси живота на пациента при спешни случаи, е показано отстраняване на течност от плевралната кухина.

Плеврит - симптоми, причини, видове и лечение на плеврит

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме болестта на плеврита и всичко свързано с нея.

Какво е плеврит?

Плевритът е възпалително заболяване на плевралните листа, характеризиращо се с пролапс на фибрин върху плеврата или прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина.

Плевритът често не е самостоятелно заболяване, а патологично състояние, причинено от други заболявания, особено като усложнение на дадено заболяване.

Понякога терминът "плеврит" се отнася до натрупване на патологичен ексудат с различно естество без възпалителен процес в плеврата или патологична необратима промяна в плеврата след други заболявания.

Плерата е серозна мембрана на белите дробове и интраторакалната стена, която осигурява плъзгането на белите дробове в гръдния кош, поради което тялото може свободно да диша свободно.

Основните симптоми на плеврит са задух, затруднено дишане, кашлица, треска и други.

Сред основните причини за плеврит могат да бъдат идентифицирани - инфекция, тумори, наранявания на гръдния кош.

Плевритът се среща при 5-15% от пациентите с диагноза белодробна болест.

Развитие на плеврит

Преди да разгледаме механизма на развитие на болестта, нека леко да се ровим в човешката анатомия.

Плеврата, както вече споменахме по-горе, е серозна мембрана, състояща се от мезотелиални клетки, които покриват фиброеластичната рамка. В рамката са нервни окончания, кръвоносни съдове и лимфни съдове.

Плеврата включва 2 листа (слоеве) - париетални и висцерални.

Париетален лист е повърхностната обвивка на вътрешната повърхност на гръдната кухина, която улеснява свободното плъзгане на белите дробове спрямо гърдите.
Висцералният лист е повърхностната обвиваща обвивка на всеки бял дроб, която осигурява свободното плъзгане на белите дробове по отношение на всеки друг.

Двете части на плеврата са свързани помежду си на нивото на вратите на белия дроб.

Съществува също тясно пространство между слоевете на плеврата, което е запълнено с малко количество течност, осигуряващо подобрено плавно движение на белия дроб по време на дишането. Плевралната течност се образува след изтичане на плазмата през капилярите в горната част на белите дробове, като в същото време кръвоносните и лимфните съдове на париеталния лист изсмукват излишъка на тази течност. По този начин плевралната течност се циркулира.

Плевритът е патологичен процес, при който в плевралната област присъства излишък от плеврална течност (плеврален излив). Това заболяване обикновено се развива при 2 основни обстоятелства - прекомерно производство на течност или недостатъчна абсорбция.

Има случаи, когато плевритът се характеризира само с възпалителен процес в плеврата, без излишно количество плеврална течност, въпреки че плевралният излив е основният симптом на плеврита.

Най-честата причина за такава недостатъчност е инфекция, наранявания на гръдните органи, метаболитни нарушения, тумори и системни заболявания.

Що се отнася до плеврита, който се развива на фона на инфекцията, то трябва да се отбележи, че неговото формиране изисква комбинация от 3 условия:

1. Влизане в областта на белодробната инфекция, както и нивото на неговата патогенност;

2. Състоянието на имунната система, изпълняващо ролята на защита на организма срещу инфекции;

3. Локални условия в плевралната кухина - въздух, кръв и количество течност в плевралната кухина.

Няколко думи за фибринозния и ексудативния плеврит.

Когато образуването на плеврална течност на повърхността на белите дробове се проявява в умерено или ограничено количество, но неговото изтичане не е нарушено, съществува възможност за неговото резорбиране, което води до освобождаване на фибрин от ексудата на повърхността на плеврата. В този случай патологичният процес се нарича фибринозен (сух) плеврит.

В друг случай, когато скоростта на образуване на ексудат превишава скоростта на изтичането му, увеличава се количеството на плевралната течност в белите дробове. Такъв процес се нарича ексудативен плеврит.

Някои експерти идентифицират няколко етапа на развитие на плеврит.

Етапи на развитие на плеврит

Плевритичен етап 1 (фаза на ексудация) - характеризира се с повишено производство на плеврална течност. Този процес започва поради разширяването и повишената пропускливост на кръвоносните съдове, което се дължи на активирането на различни биологични вещества от имунните клетки в отговор на поглъщането на инфекцията. Лимфната система успява да отстрани излишната течност, така че нейното количество в плеврата е все още нормално.

Плевритичен етап 2 (фаза на образуване на гноен ексудат) - характеризира се с началото на отлагането на фибрин (плазмен протеин) върху листата на плеврата, която има лепкаво свойство. Това води до триене на листата на плеврата помежду си, поради което се образува процесът на тяхното запояване (сплайсинг). Такова действие води до появата на т.нар. "Чанти" (джобове), поради които изтичането на течност от плевралната кухина е трудно. Освен това, поради постоянното натрупване в джобовете на патологичния ексудат, те натрупват частици мъртви бактерии, убити от имунни клетки, които в комбинация с редица протеини и плазма водят до процеси на гнойни. Pus от своя страна допринася за развитието на възпаление на съседните тъкани, изтичането на течност през лимфните съдове е нарушено. В плевралната кухина започва да се натрупва в прекомерно количество патологичен ексудат.

Плевритичен стадий 3 (възстановяване или хроничен) - се характеризира или с неразрешена резорбция на патологични огнища, или чрез прехода на болестта в хронична форма.

Хроничният плеврит се характеризира със значително намаляване на мобилността на белите дробове, увеличена дебелина на самата плевра и влошаване на изтичането на плевралната течност. Понякога този етап е съпроводен с образуване на сраствания на плеврата (акостиране) на места, или пълен свръхрастеж на плеврата с фиброзни влакна (фиброторакс).

Разпределение на плеврити

Плевритът на заболяването е един от най-честите патологични процеси, развиващи се в белите дробове, който се среща при 5-15% от всички пациенти, отнасящи се до терапевта.

Няма различия въз основа на пола - болестта се поставя еднакво диагностицирана както при мъже, така и при жени. Единственото, което се отбелязва е, че 2/3 от плеврита се среща при жени с злокачествени тумори в гениталиите, гърдите и системния лупус еритематозус, докато при мъжете тази патология най-често се среща при алкохолизъм, ревматоиден артрит и панкреатит.

Често плевритът не може да бъде открит, затова няма точна статистика за това заболяване, както и няма смъртни случаи. Това се дължи на факта, че в повечето случаи плевритът е усложнение от различни заболявания, които вече са преброени. Следователно, при отваряне на хора след инцидент, изследването показва висок процент на плеврално сливане (около 48%), което показва, че плевритът е бил прехвърлен от човек преди.

Плеврити - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
МКБ-9: 511.

Симптоми на плеврит

Симптомите на плеврит зависи от вида и формата на заболяването, неговата причина, фаза и други фактори.

Основните симптоми на плеврит

  • Кашлица - суха, непродуктивна или с храчки с гноен характер (обикновено с инфекциозна лезия), обикновено средна по интензивност;
  • Недостиг на въздух, особено по време на тренировка;
  • Болка в гърдите, причинена от триене между плевралните листове;
  • Повишената и висока телесна температура (до 39 ° C и по-висока при болести като пневмония) е характерна главно в инфекциозната форма на заболяването;
  • Преместването на трахеята - е причинено от прекомерно налягане на голямо количество ексудат върху медиастиналните органи, докато трахеята се измества към здрава страна.

Допълнителни симптоми на плеврит

При наличие на инфекция в организма и развитие на различни заболявания на неговия фон, включително на дихателните пътища, в допълнение към повишената телесна температура, могат да се наблюдават симптоми като втрисане, слабост, общо неразположение, болки в ставите и мускулите, липса на апетит, гадене.

Усложнения на плеврита

Недостиг на въздух след лечение на плеврит, което може да показва наличието на сраствания (акостиране) между листата на плеврата, които ограничават мобилната способност на белите дробове по време на дишането.

Причини за възникване на плеврит

Основните причини за плеврит:

  • инфекция;
  • тумори;
  • Наранявания на гърдите;
  • Системни заболявания - ревматоиден артрит, ревматизъм, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия, васкулит (синдром на Churg-Strauss, грануломатоза на Вегенер), саркоидоза;
  • Алергични реакции в отговор на алергени, патологични фактори, инфекциозни агенти (екзогенен алергичен алвеолит, алергия към лекарства и храна);
  • Влияние върху организма на токсични вещества, включително отравяне с амоняк, живак и други вещества;
  • Облъчване на тялото с йонизиращо лъчение;
  • Въздействието върху белите дробове и плеврата на панкреатичните ензими, които при възпаление на този орган навлизат в кръвта и засягат плеврата по разрушителен начин, тъй като тези части на тялото са доста близки една спрямо друга;
  • Туберкулоза.

Рискови фактори

Следните фактори могат да допринесат за развитието на плеврит:

  • Наличието на респираторни заболявания - възпалено гърло, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, емфизем, бронхиална астма, обструктивна белодробна болест и други;
  • Наличието на други заболявания - диабет, хипотиреоидизъм;
  • Алкохолизъм, тютюнопушене;
  • Намалена реактивност на имунитета, отколкото обикновено допринасят за - хипотермия, хиповитаминоза, стрес, злоупотреба с лекарства (особено глюкокортикоиди, цитостатици), наличие на инфекциозни заболявания (ARVI, ARD, грип, HIV инфекция и др.), Язва на стомаха и 12 дуоденална язва, бременност;
  • Гастроезофагеален рефлукс (ре-хвърляне на храна от стомаха в хранопровода).

Основните видове инфекции, които допринасят за развитието на плеврит

Вируси - грип, парагрипен, ентеровируси и други;
Бактерии - стафилококи, пневмококи и други стрептококи, хламидии, рикетсии и други;
Гъби - Кандида, кокцидиоидоза, бластомикоза и други;
Други микроорганизми - паразити (амебиаза, ехинококоза).

Как се среща плевралната инфекция?

  • Въздушни капчици - когато вдишвате замърсен въздух, което се случва особено, когато сте близо до болен човек, който кашля и кихане по това време;
  • Хематогенен път (чрез кръвта) - патогени при наличие на инфекциозно заболяване в която и да е част на тялото могат да попаднат в кръвта и с притока на кръв в плеврата;
  • Лимфогенна пътека (през лимфната система) - по същия начин, както чрез кръв, инфекция от която и да е част на тялото с течение на лимфа може да навлезе в плеврата;
  • Проникването в гърдите може да доведе до инфекция в тялото.

Видове плеврит

Класификацията на плеврита е както следва:

По естеството на възпалението:

Сух (фибринозен) плеврит - характеризира се с утаяване на плеврата на високомолекулен протеин в кръвната плазма - фибрин, докато ексудатът остава в минимално количество. Фибринът е лепкава нишка, присъствието на която с минимална течност увеличава триенето на листата на плеврата и съответно на белите дробове един срещу друг. Това води до болка. Много специалисти разграничават сухия плеврит като първи етап от развитието на тази патология, след което се развива ексудативен плеврит.

Ексудативна (излив) плеврит - характеризира се със значително количество ексудат в плевралната кухина, което води до прекомерен натиск върху близките тъкани и органи. Ексудативният плеврит е придружен от увеличаване на засегнатия от възпаление участък, намаляване на активността на ензимите, участващи в разцепването на фибриновите влакна, образуването на плеврални джобове, в които гной може да се натрупва с времето. В допълнение, лимфният отток е нарушен и обилно количество излив помага да се намали жизненият обем на белия дроб, което може да причини дихателна недостатъчност.

Според етиологията:

1. Инфекциозни болести, които могат да бъдат: t

  • Бактериални (стафилококови, пневмококови, стрептококови и др.);
  • Гъбични (кандидозни, актиномични и други);
  • Паразитни (с амебиаза, парагониаза, ехинококоза и др.);
  • Туберкулозата се характеризира с бавен ход със симптоми на обща интоксикация на тялото, кашлица, излив с голям брой лимфоцити и понякога характерен сирене гной.

2. Неинфекциозни (асептични):

  • Травматични - причинени от значителни кръвоизливи с нараняване на гръдния кош, което води до натрупване на кръв в плевралната кухина (хемоторакс). Освен това, коагулираната кръв, в отсъствието на нагряване, в комбинация с съединителна тъкан започва да образува дебели пристанища, които ограничават функционирането на белия дроб. Струва си да се отбележи, че с малък хемоторакс кръвта обикновено се абсорбира от плевралната течност и няма достатъчно време да причини вреда. При голяма хемоторакс и тежка травма на гръдната стена и белия дроб, кръвта в съсиреците на плевралната кухина (коагулиран хемоторакс). Впоследствие, ако носният шнур не се появи, масивен съсирек се подлага на организиране чрез съединителна тъкан, в резултат на което се образуват дебели швартови линии, ограничаващи функцията на белия дроб.
  • тумор;
  • ензимно;
  • Причинени от системни заболявания;
  • Причинени от други заболявания - уремия, белодробен инфаркт, азбестоза и др.

4. Идиопатична (причината за патологията не е идентифицирана).

По патогенеза:

  • инфекция;
  • Инфекциозни-алергични;
  • Алергични и автоимунни;
  • Токсичен-алергични;
  • Токсичен.

течението:

  • остра;
  • подостър;
  • Хронична.

По разпределение:

  • Дифузно (общо);
  • Разделен (затворен) - развитието настъпва вследствие на фиброзно залепване и след сливане на плевралните листове по границите на течния излив, поради което се образува т.нар. Джоб, който обикновено се намира в долните части на плеврата.

По естеството на излива:

  • фибринозен - характеризиращ се с минимално количество ексудат с фибрин, утаяващ се върху плеврата;
  • серозен - характеризиращ се с минимално количество ексудат, без фибрин да се утаи върху плеврата;
  • серозен гной - характеризиращ се с серозен гноен излив;
  • гноен (емпием) - характеризира се с натрупване на гноен ексудат между плевралните листове, което е съпроводено със симптоми на интоксикация и наличие на заплаха за човешкия живот. Развитието обикновено настъпва на фона на поражението на тялото чрез инфекция на фона на намаляване на реактивността на имунната система или при спонтанно отваряне на абсцес от белия дроб до плеврата.
  • хеморагичен - характеризира се с ексудат, смесен с кръв, който обикновено се развива с туберкулоза, белодробен инфаркт, панкреатит, плеврален карциноматоза;
  • chillosis (chylothorax) - характеризира се с изобилие на ексудат, наподобяващо мляко, което е свързано с примес в ексудата на лимфата (хилус);
  • холестерол - характеризиращ се с присъствие в ефузия на холестеролови кристали;
  • в ефузията преобладават еозинофили - еозинофили.

По образование:

  • Първично - развитието на заболяването се осъществява самостоятелно, без други патологии;
  • Вторично - развитието на заболяването възниква след други заболявания (пневмония, бронхит, трахеит, злокачествени новообразувания), различни патологии, възпалителни процеси в съседните на плеврата тъкани и др.

Диагностика на плеврит

Диагнозата на плеврита включва следните методи на изследване:

  • медицинска история;
  • Външен преглед на пациента, палпиране, перкусия;
  • Рентгенография на белите дробове;
  • Пълна кръвна картина;
  • Биохимичен кръвен тест;
  • Анализ на плеврален излив;
  • преслушване;
  • Микробиологично изследване на плевралната течност и / или храчки за наличие на инфекция.

Лечение на плеврит

Как да се лекува плеврит? Поради развитието на плеврит в сравнение с други заболявания, неговото протичане, симптоми, методи на лечение до голяма степен зависят от първопричината за патологичния процес в плеврата. Първоначално курсът на лечение е насочен към спиране на първичното заболяване, а лечението на самия плеврит се свежда до подобряване на хода на патологията - облекчаване на болката, нормализиране на изтичането на ексудата, спиране на инфекцията, нормализиране на дихателната функция и др.

Лечението на плеврита включва:

1. Лечение на наркотици:
1.1. Антиинфекциозна терапия;
1.2. Противовъзпалителна терапия;
1.3. Детоксикационна терапия;
1.4. Укрепване на имунната система;
1.5. Нормализиране на полезната чревна микрофлора.
2. Хирургично лечение.
3. Диета за плеврит.

1. Медикаментозно лечение (медикаменти за плеврит)

Важно е! Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

1.1. Антиинфекциозна терапия

Както многократно споменахме, в много случаи причината за плеврит е инфекция - вируси, бактерии, гъби. В зависимост от това се предписва една или друга група лекарства - антивирусни, антибактериални, противогъбични и др.

Най-често бактериите причиняват патологията, така че антибиотичната терапия (антибиотично лечение) е най-често срещаната. Освен това в началото обикновено се предписват антибиотици с широк спектър на действие и след получаване на резултатите от лабораторните изследвания за определяне на инфекцията и нейната чувствителност към конкретно вещество, което е част от лекарството, се предписва специфично лекарство. Дозировката и схемата на приложение на лекарството зависи от диагнозата и тежестта на патологичния процес.

Най-популярните антибиотици за плеврит:

  • "Ампицилин" + "Сулбактам" - се отнася до пеницилини, - действа на стената на бактериите, блокира тяхното възпроизвеждане. Прилага се интравенозно или интрамускулно. Дневната доза е 1,5 (лека), 3 (средна), 12 (тежка степен на заболяването), но не повече.
  • Имипенем + циластатин, широкоспектърен бета-лактамен антибактериален медикамент, унищожава бактериалната стена, причиняваща тяхната смърт. Дневната доза е 1 - 3 g, за 2-3 дози.
  • "Клиндамицин" - блокира синтеза на протеинови бактерии, поради което спира своя растеж и възпроизводство. Дозата интравенозно и интрамускулно е 300-2700 mg на ден, перорално - 150-350 mg.
  • "Цефтриаксон" - унищожава стената на бактериите, причиняващи тяхната смърт. Дневната доза е 1-2 g дневно, интравенозно или интрамускулно.

1.2. Противовъзпалителна терапия

Ходът на плеврита по време на процесите на триене на плевралните листове между тях е придружен от болка. За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и глюкокортикоиди (хормони).

Сред лекарствата могат да се разграничат НСПВС - "Диклофенак", "Ибупрофен", "Нимесил", "Мелоксикам".

Сред глюкортикоидите могат да се различат - "преднизолон".

1.3. Детоксикационна терапия

Бактериите по време на престоя си в организма я отровят с продукти от тяхната жизнена дейност, които са токсини (отрова) за хората. В същото време мъртвите патогени допринасят за образуването на центрове на гниене вътре в човека. Тези два фактора водят до симптоми на токсичност за тялото, причинявайки загуба на апетит, гадене, общо неразположение и болезненост.

Детоксикационната терапия се използва за отстраняване на мъртви бактерии и токсини от живи представители на инфекцията, която включва:

  • Интравенозна инфузия на глюкозни разтвори, полизахариди ("декстран") и водно-солеви разтвори;
  • Използването на диуретици (диуретици) - "Фуроземид";
  • Използването на лекарства за детоксикация - "Атоксил", "Албумин".

Изобилна напитка при плеврит не е назначена, тъй като излишната течност ще увеличи количеството на ексудат в плевралната кухина.

1.4. Укрепване на имунната система

Развитието на инфекциозни заболявания и патологии обикновено се свързва с отслабена имунна система, тъй като имунната система е отговорна за устойчивостта на организма към патогенната микрофлора. В допълнение, отравянето на тялото с инфекция допълнително отслабва имунната система.

За укрепване на имунната система се предписват имуномодулатори - “Imudon”, “IRS-19”, “Timogen”.

Витамин С (аскорбинова киселина) е естествен стимулант на имунитета, голяма част от който може да бъде намерен в шипка, боровинки, лимон, дрян, планински ясен, касис и калина.

1.5. Нормализиране на полезната чревна микрофлора

При нормално здраве, в червата на човека има полезна микрофлора - бактерии, които участват в храносмилането и усвояването на храната, както и трансформацията на някои полезни вещества от храната и по-нататъшното им усвояване от организма.

Употребата на антибиотична терапия има отрицателен ефект върху тази полезна микрофлора, като частично я унищожава, поради което употребата на антибиотици често е придружена от различни странични ефекти.

За възстановяване на чревната микрофлора се предписват пробиотици - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Хирургично лечение на плеврит

В много случаи с плеврит се извършва плеврална пункция, която се нарича торакоцентеза.

Същността на торакоцентезата е въвеждането на дебела игла в плевралната кухина под местна анестезия, чрез която се отделя определено количество течност от тялото.

Тази манипулация се извършва за две цели - вземане на плеврална течност (ексудат) за диагностика, както и за отстраняване на излишния ексудат, ако основната терапия не е довела до желаните резултати, или в комбинация, за по-бързо освобождаване на плевралната кухина от нея.

Резултатът от тази манипулация за терапевтични цели е отстраняването на налягането от белия дроб, което подобрява тяхната респираторна мобилност и следователно благосъстоянието на пациента.

3. Диета за плеврит

Няма специфични хранителни указания за плеврит. Диета се предписва в зависимост от определено заболяване, поради което се е развила патология в плеврата.

Но ако се обобщи ситуацията, тогава все пак може да се каже, че храната за различни, особено инфекциозни, болести трябва да се състои от продукти, обогатени с витамини и микроелементи. Това ще доведе до укрепване не само на имунната система, но и на целия организъм.

Лечение на плевритни народни средства

Важно е! Преди да използвате народни средства за лечение на плеврит, консултирайте се с Вашия лекар!

Хрян. Смесете 150 г сух нарязан корен от хрян със сок от 3 лимона. Необходимо е да се приемат средства по половин чаена лъжичка 2 пъти дневно, сутрин на гладно и вечер преди лягане.

Тлъстина от язва. Направете смес от 250 г мазнина от язовец, 300 г обелени и натрошени листа от алое и чаша мед. Получената в продължение на 15 минути смес се поставя във фурната за нагряване, след което агентът трябва да се отцеди и останалата суровина да се изхвърли. Вземете този народен лек за плеврит трябва 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене.

Лук. Направете каша от средна крушка, сложете го в контейнер. След това затворете очи, наклонете главата си към кашата и вдишайте с устата на нейния чифт. Този инструмент отлично помага в борбата срещу различни заболявания на дихателната система.

Лук и вино. Счупете 300 g лук и добавете 500 ml сухо бяло вино и 100 g лек мед. Поставете сместа на тъмно място, за да настоявате, като я разклащате ежедневно. След това прецедете продукта и вземете 1 супена лъжица. лъжица 4 пъти на ден, 30 минути преди хранене.

Жен-шен. Смелете кавказкия корен от женшен, който е не по-малък от 3 години, и го поставете в хартия за компресия с малки дупки, след като я навиете с марля, нанесете продукта в областта на стомаха като компрес. Нанесете памук върху компреса и увийте всичко с топла кърпа. Тази процедура трябва да се извърши, след като ексудата се екскретира от тялото.

Профилактика на плеврит

Превенцията на плеврита включва:

  • Своевременно лечение на лекуващия лекар за различни патологии / заболявания, за да се предотврати хроничното заболяване;
  • Спазване на правилата за рехабилитация след операция в гърдите;
  • Да се ​​избягва пребиваването в претъпкани места по време на епидемии от грип, ARVI, ORZ;
  • Спазване на правилата за лична хигиена;
  • Почивайте редовно, спите достатъчно;
  • Винаги проветрявайте стаята, в която се намирате;
  • Откажете се от пушенето и алкохола;
  • Избягвайте хипотермия.

Белодробен плеврит - това, което е, причини, видове, симптоми и лечение при възрастни

Основният дихателен орган в човешкото тяло са белите дробове. Уникалната анатомична структура на човешкото белия дроб напълно съответства на функцията, която изпълняват, което е трудно да се надценява. Белодробният плеврит е причинен от възпаление на плевралните листа по инфекциозни и неинфекциозни причини. Заболяването не принадлежи към редица независими нозологични форми, тъй като е усложнение на много патологични процеси.

Какво е белодробен плеврит

Белодробният плеврит е едно от най-сложните възпалителни заболявания, най-тежки при деца и възрастни хора. Плеврата е серозната мембрана на белия дроб. Разделя се на висцерална (белодробна) и париетална (париетална).

Всеки бял дроб е покрит с белодробна плевра, която преминава през повърхността на корена в теменната плевра, която пресича стените на гръдната кухина в съседство с белия дроб и отделя белия дроб от медиастинума. Плерата, покриваща белите дробове, им позволява да докосват гърдите безболезнено, докато дишат.

Белите дробове са сдвоени органи. Всеки човек има две дробове - дясна и лява. Белите дробове се намират в гърдите и заемат 4/5 от обема му. Всеки бял дроб е покрит с плевра, чийто външен ръб е здраво прилепен към гърдите. Белодробната тъкан наподобява фино пореста гъба. С възрастта, както и с патологичните процеси на дихателната система, продължителното пушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.

Дишането е основно неконтролиран процес, който се осъществява на ниво рефлекс. За това е отговорна определена зона - медулата. Той регулира скоростта и степента на дълбочина на дишане, като се фокусира върху процента на концентрация на въглероден диоксид в кръвта. Дихателният ритъм се влияе от работата на целия организъм. В зависимост от честотата на дишане, сърдечната честота се забавя или ускорява.

Класификация на заболяванията

В зависимост от причината на заболяването, проявата на заболяването може също да се различава и се разделя на:

  • Гнойният плеврит е заболяване, чиято поява провокира натрупване на гноен характер в плевралната кухина. В същото време възниква възпаление на париеталните и белодробните мембрани.
  • Ексудативният плеврит се характеризира с лезии на плеврата от инфекциозна, туморна или друга природа.
  • Сух плеврит обикновено е усложнение на болезнени процеси в белите дробове или други органи, разположени в близост до плевралната кухина, или служи като симптом на общи (системни) заболявания.
  • Туберкулозният плеврит засяга серозните мембрани, които образуват плевралната кухина и покриват белите дробове. Основният симптом на заболяването е повишена секреция на течност или фибрин, отложен на повърхността на плеврата.

По област на разпространение:

  • Дифузен плеврит (ексудат се движи по плевралната кухина).
  • Обобщено плеврит (течността се натрупва в една от секциите на плевралната кухина). Тя може да бъде апикална, близка до стена, базална, междинна.

По естеството на лезията плевритът се разделя на:

  • ескудативна - течност се формира и задържа между слоевете на плеврата;
  • влакнестата течност е оскъдна, но повърхността на самите плеврални стени е покрита със слой фибрин (протеин).

Плевритът също се разделя на естеството на разпространението:

  • може да бъде засегнат само един бял дроб
  • и двете акции (еднопосочни и двупосочни).

причини

Трябва да кажа, че болестта в чиста форма е рядкост. Например причината за развитие може да бъде нараняване на гърдите, преохлаждане на гърдите. В повечето случаи тя съпровожда всяко заболяване или възниква като негово усложнение.

Белодробният плеврит се характеризира с образуване на фибринозни покрития върху повърхността на плевралните листа и / или натрупване на ексудат в плевралната кухина. Симптомите зависят от формата на заболяването.

Най-често срещаният инфекциозен плеврит. Важна роля в механизма на развитието на патологията играе чувствителността на организма. Микробите и техните токсини водят до промени в реактивността на организма и до плевралната алергия. Имунната система започва да "изпраща" до мястото на възпаление, произведени антитела, които, когато се комбинират с антигени, влияят върху производството на хистамини.

Около 70% от патологичните форми са причинени от бактериални агенти:

  • стрептококи;
  • пневмококи;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • анаероби;
  • гъби;
  • легионела;
  • Туберкулоза.

Причините за неинфекциозен рак на белия дроб са както следва:

  • злокачествени тумори на плевралните листа,
  • метастази в плеврата (в гърдата, белия дроб и др.),
  • лезии на съединителната тъкан с дифузен характер (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус),
  • белодробен инфаркт.

Може ли плевритът да е заразен? За да отговорите недвусмислено на този въпрос, трябва да знаете причината за самия плеврит. Ако страданието е свързано с нараняване на гръдния кош, то естествено, такъв плеврит е неинфекциозен. В вирусна етиология тя може да бъде напълно инфекциозна, въпреки че степента на заразност е ниска.

Симптоми на белодробен плеврит

Пациентите често пропускат появата на плеврит, защото неговите симптоми са подобни на обикновената настинка. Въпреки това, признаците на тази патология са все още различни от другите респираторни заболявания. Трябва да знаете, че симптомите на различни видове плеврити също са различни.

Първият и най-очевидният признак на белодробен плеврит е:

  • Тежка, краткотрайна, остра болка в гърдите, често само от едната страна, с дълбоко дишане, кашлица, движение, кихане или дори говорене.
  • Когато в определени места на белите дробове се появи плеврит, може да се почувства болка в други части на тялото, като врата, рамото или корема.
  • Болезненото дишане често провокира суха кашлица, която от своя страна засилва болката.

Скоростта на нарастване на симптомите също играе голяма роля:

  • за остри периоди на плеврални лезии е характерно бързото клинично излитане;
  • за туморни и хронични форми - по-спокоен ход на заболяването

Как се среща плевритът в белите дробове при по-възрастните хора? В напреднала възраст има бавен курс и бавна резорбция на възпалителния фокус.

  • ясна връзка на болката в гърдите с дихателния акт на пациента: внезапно възниква болка или се увеличава значително на височината на дълбокия дъх. Когато възпалителният процес стане по-слабо изразен, болката също намалява.
  • суха кашлица, която се дължи на фибриновото дразнене на кашлицата окончания на плевралния нерв, както и повишаване на телесната температура.
  • болка, чувство на тежест или пълнота в страната,
  • кашлица
  • затруднено дишане, невъзможност за дълбоко дъх, задух,
  • треска, слабост.

етап

Възпалението на плеврата се развива в отговор на въвеждането на патогенни микроби и се състои от 3 етапа: ексудация, образуване на гнойно отделяне и възстановяване.

Ексудатът е течност, излизаща от микросудите, съдържаща голямо количество протеини и, по правило, оформени кръвни елементи. Акумулира се в тъкани и / или телесни кухини по време на възпаление.

Етап 1

На първия етап, под въздействието на причинителя на заболяването, кръвоносните съдове се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава, процесът на производство на течности се увеличава.

Етап 2

Етапът на ексудация постепенно преминава в етапа на образуване на гнойно отделяне. Това се случва в процеса на по-нататъшно развитие на патологията. На плевралните листа се появяват фибринови отлагания, които създават триене между тях по време на дишане. Това води до образуване на сраствания и джобове в плевралната кухина, което пречи на нормалното изтичане на ексудат, което става гнойно. Гнойният разряд се състои от бактерии и техните метаболитни продукти.

Етап 3 - плеврит

На третия етап симптомите постепенно отшумяват, пациентът или се възстановява, или болестта става хронична. Въпреки факта, че външните симптоми на заболяването отшумяват и вече не дразнят пациента, вътре в него постепенно се развиват патологичните процеси.

усложнения

Какво е опасен белодробен плеврит? В резултат на образуването на белези (закрепвания), отделните блокове на белия дроб са блокирани, което допринася за по-малко поемане на въздух по време на вдишване, и като резултат - бързо дишане.

Стартираните форми на плеврит могат да доведат до развитие на усложнения, които са опасни за живота и здравето - плеврални сраствания, нарушена локална кръвообращение поради задръствания на съдовете с ексудат, бронхоплеврални фистули.

Основните усложнения на плеврита:

  • Гнойно сливане на плеврата (емпиема);
  • Прилепване на плевралната кухина - последица от ексудативен плеврит;
  • Удебеляване на листовки, фиброза;
  • Намалена респираторна екскурзия на белите дробове;
  • Дихателна, сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнозата за такива усложнения е много сериозна: смъртността достига 50%. Още по-висок е процентът на умиращите пациенти сред възрастните и слабите хора, малките деца.

диагностика

Ако се открият симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар: при липса на температура се свържете с общопрактикуващ лекар; в случай на нестабилно здравословно състояние или на инфекциозно заболяване - в спешното отделение

При преглед болната половина на гърдите изостава в действието на дишането, което се вижда от движението на лопатките. При слушане на белите дробове се определя от характерния звук на плеврално триене. Рентгенографията при остър сух плеврит не дава достатъчно информация. Лабораторните изследвания ще характеризират основното заболяване.

След като пациентът е диагностициран, от плеврата се взема течност, за да се определи коя течност се натрупва в нея. Най-често това е ексудат или гной, в редки случаи - кръв. Трябва да се отбележи, че при децата гнойната форма на заболяването е по-често срещана.

Използват се следните изследвания за диагностициране на плеврит:

  • преглед и разпит на пациента;
  • клиничен преглед на пациента;
  • рентгеново изследване;
  • кръвен тест;
  • анализ на плеврален излив;
  • микробиологично изследване.

Лечение на белодробен плеврит

Ако сте били диагностицирани с белодробен плеврит, какво е това, как да лекувате заболяване, лекуващият лекар ще ви обясни. С подозрение за плеврит, симптоми и всички проведени по-рано лечения се анализира и пациентът се хоспитализира.

Ако погледнем вида на заболяването, някои лекарства се предписват, за да се намали възпалението и да се намалят симптомите. Но е необходимо не само да се пие хапчета: необходимо е правилно хранене, упражнения за пълно възстановяване на органите.

Лечението с лекарства зависи от причината за плеврит, а именно:

  • Ако заболяването е причинено от пневмония или остър бронхит, то тогава трябва да се лекува с антибиотици;
  • Туберкулозата изисква специално лечение.
  • Ацетаминофен или противовъзпалителни лекарства като ибупрофен се използват срещу болки в плеврита.

Видът на лекарството зависи от причината на заболяването. Ако е инфекциозно, се използват антибиотици, а при алергии се използват лекарства, свободни от алергии.

В ранния стадий на белодробен фибринозен плеврит се препоръчват полу-алкохолни затоплящи компреси и електрофореза с калциев хлорид.

При лечението на белодробен ексудативен плеврит, физиотерапията се извършва в разделителната фаза (резорбция на ексудата), за да се ускори изчезването на ексудата и да се намалят плевралните сраствания.

При обостряне на сух плеврит, на пациентите се предписва затопляне на гръдния кош с инфрачервени лъчи, ултравиолетово облъчване на гръдния кош, ежедневни парафинови приложения. След отслабване, остро възпаление - електрофореза на калций и йод. Един месец след възстановяването са показани водни процедури, упражнения, ръчен и вибрационен масаж.

Пациентите трябва да приемат балансирана диета и да пият много течности. Също така, на пациента се предписва специална диета, която се основава на много витамини и протеини.

След освобождаване от болницата пациентите трябва да изпълнят дихателни упражнения, предписани от лекар, за да възстановят пълната белодробна активност. Показване на умерени упражнения, дълги разходки на чист въздух, много полезна йога. Особено полезна е възстановителната гора.

Как за лечение на плеврит народни средства

Важно е да се разбере, че самият плеврит не може да се лекува с народни средства, тъй като заболяването може да напредва бързо и да доведе до дихателна недостатъчност и гнойно изпотяване.

Лечение на плеврит на белите дробове народни средства е използването на компреси и използването на инфузии, отвари, тинктури.

  1. От плеврит помага сок от цвекло. Изцежда се от прясна коренова култура, смесена с мед. На 100 г сок се изискват 2 супени лъжици мед. Вземете лекарството 2 пъти на ден след хранене. Всеки път, когато трябва да приготвите прясна порция, съставът не трябва да се съхранява.
  2. Опитайте се да лекувате плеврит инфузия на такива билки като: мента, хляб, подбел вземе чаша три пъти на ден.
  3. Корени (0,5 ч. Л.) И коренища (0,5 ч.л.) кавказки манатарки се вари в 0,5 л вода, така че след изпаряването се получава чаша течност. Вземете 0,5 ч. Л. три пъти на ден. Отварата е полезна за лечение на плеврит, пневмония, туберкулоза, сърдечна недостатъчност.
  4. Медът и луковият сок се смесват на еднакви порции (вместо лук, можете да вземете сок от черна ряпа) - една супена лъжица два пъти на ден за лечение на плеврит.
  5. Инфузия на листа на живовляк голям или обикновен. На половин литър вряща вода се добавя 2 супени лъжици. л. сушено растение. Течността се филтрира и се пие топло по 100-120 мл 4 пъти на ден. Напитката е безвредна, има лечебен и антибактериален характер.

предотвратяване

Много просто: необходимо е адекватно да се лекува основната инфекциозна болест, да се следи храненето, да се редуват физическите натоварвания с качествена почивка, да не се прегрява и да не се поддава на прекомерно охлаждане.

Не забравяйте, че плевритът е следствие от друго заболяване. Никога не прекъсвайте лечението наполовина поради тривиална мързел или липса на време и винаги се опитвайте да избягвате ситуации, които могат да предизвикат инфекция.