Белодробен плеврит - това, което е, причини, видове, симптоми и лечение при възрастни

Основният дихателен орган в човешкото тяло са белите дробове. Уникалната анатомична структура на човешкото белия дроб напълно съответства на функцията, която изпълняват, което е трудно да се надценява. Белодробният плеврит е причинен от възпаление на плевралните листа по инфекциозни и неинфекциозни причини. Заболяването не принадлежи към редица независими нозологични форми, тъй като е усложнение на много патологични процеси.

Какво е белодробен плеврит

Белодробният плеврит е едно от най-сложните възпалителни заболявания, най-тежки при деца и възрастни хора. Плеврата е серозната мембрана на белия дроб. Разделя се на висцерална (белодробна) и париетална (париетална).

Всеки бял дроб е покрит с белодробна плевра, която преминава през повърхността на корена в теменната плевра, която пресича стените на гръдната кухина в съседство с белия дроб и отделя белия дроб от медиастинума. Плерата, покриваща белите дробове, им позволява да докосват гърдите безболезнено, докато дишат.

Белите дробове са сдвоени органи. Всеки човек има две дробове - дясна и лява. Белите дробове се намират в гърдите и заемат 4/5 от обема му. Всеки бял дроб е покрит с плевра, чийто външен ръб е здраво прилепен към гърдите. Белодробната тъкан наподобява фино пореста гъба. С възрастта, както и с патологичните процеси на дихателната система, продължителното пушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.

Дишането е основно неконтролиран процес, който се осъществява на ниво рефлекс. За това е отговорна определена зона - медулата. Той регулира скоростта и степента на дълбочина на дишане, като се фокусира върху процента на концентрация на въглероден диоксид в кръвта. Дихателният ритъм се влияе от работата на целия организъм. В зависимост от честотата на дишане, сърдечната честота се забавя или ускорява.

Класификация на заболяванията

В зависимост от причината на заболяването, проявата на заболяването може също да се различава и се разделя на:

  • Гнойният плеврит е заболяване, чиято поява провокира натрупване на гноен характер в плевралната кухина. В същото време възниква възпаление на париеталните и белодробните мембрани.
  • Ексудативният плеврит се характеризира с лезии на плеврата от инфекциозна, туморна или друга природа.
  • Сух плеврит обикновено е усложнение на болезнени процеси в белите дробове или други органи, разположени в близост до плевралната кухина, или служи като симптом на общи (системни) заболявания.
  • Туберкулозният плеврит засяга серозните мембрани, които образуват плевралната кухина и покриват белите дробове. Основният симптом на заболяването е повишена секреция на течност или фибрин, отложен на повърхността на плеврата.

По област на разпространение:

  • Дифузен плеврит (ексудат се движи по плевралната кухина).
  • Обобщено плеврит (течността се натрупва в една от секциите на плевралната кухина). Тя може да бъде апикална, близка до стена, базална, междинна.

По естеството на лезията плевритът се разделя на:

  • ескудативна - течност се формира и задържа между слоевете на плеврата;
  • влакнестата течност е оскъдна, но повърхността на самите плеврални стени е покрита със слой фибрин (протеин).

Плевритът също се разделя на естеството на разпространението:

  • може да бъде засегнат само един бял дроб
  • и двете акции (еднопосочни и двупосочни).

причини

Трябва да кажа, че болестта в чиста форма е рядкост. Например причината за развитие може да бъде нараняване на гърдите, преохлаждане на гърдите. В повечето случаи тя съпровожда всяко заболяване или възниква като негово усложнение.

Белодробният плеврит се характеризира с образуване на фибринозни покрития върху повърхността на плевралните листа и / или натрупване на ексудат в плевралната кухина. Симптомите зависят от формата на заболяването.

Най-често срещаният инфекциозен плеврит. Важна роля в механизма на развитието на патологията играе чувствителността на организма. Микробите и техните токсини водят до промени в реактивността на организма и до плевралната алергия. Имунната система започва да "изпраща" до мястото на възпаление, произведени антитела, които, когато се комбинират с антигени, влияят върху производството на хистамини.

Около 70% от патологичните форми са причинени от бактериални агенти:

  • стрептококи;
  • пневмококи;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • анаероби;
  • гъби;
  • легионела;
  • Туберкулоза.

Причините за неинфекциозен рак на белия дроб са както следва:

  • злокачествени тумори на плевралните листа,
  • метастази в плеврата (в гърдата, белия дроб и др.),
  • лезии на съединителната тъкан с дифузен характер (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус),
  • белодробен инфаркт.

Може ли плевритът да е заразен? За да отговорите недвусмислено на този въпрос, трябва да знаете причината за самия плеврит. Ако страданието е свързано с нараняване на гръдния кош, то естествено, такъв плеврит е неинфекциозен. В вирусна етиология тя може да бъде напълно инфекциозна, въпреки че степента на заразност е ниска.

Симптоми на белодробен плеврит

Пациентите често пропускат появата на плеврит, защото неговите симптоми са подобни на обикновената настинка. Въпреки това, признаците на тази патология са все още различни от другите респираторни заболявания. Трябва да знаете, че симптомите на различни видове плеврити също са различни.

Първият и най-очевидният признак на белодробен плеврит е:

  • Тежка, краткотрайна, остра болка в гърдите, често само от едната страна, с дълбоко дишане, кашлица, движение, кихане или дори говорене.
  • Когато в определени места на белите дробове се появи плеврит, може да се почувства болка в други части на тялото, като врата, рамото или корема.
  • Болезненото дишане често провокира суха кашлица, която от своя страна засилва болката.

Скоростта на нарастване на симптомите също играе голяма роля:

  • за остри периоди на плеврални лезии е характерно бързото клинично излитане;
  • за туморни и хронични форми - по-спокоен ход на заболяването

Как се среща плевритът в белите дробове при по-възрастните хора? В напреднала възраст има бавен курс и бавна резорбция на възпалителния фокус.

  • ясна връзка на болката в гърдите с дихателния акт на пациента: внезапно възниква болка или се увеличава значително на височината на дълбокия дъх. Когато възпалителният процес стане по-слабо изразен, болката също намалява.
  • суха кашлица, която се дължи на фибриновото дразнене на кашлицата окончания на плевралния нерв, както и повишаване на телесната температура.
  • болка, чувство на тежест или пълнота в страната,
  • кашлица
  • затруднено дишане, невъзможност за дълбоко дъх, задух,
  • треска, слабост.

етап

Възпалението на плеврата се развива в отговор на въвеждането на патогенни микроби и се състои от 3 етапа: ексудация, образуване на гнойно отделяне и възстановяване.

Ексудатът е течност, излизаща от микросудите, съдържаща голямо количество протеини и, по правило, оформени кръвни елементи. Акумулира се в тъкани и / или телесни кухини по време на възпаление.

Етап 1

На първия етап, под въздействието на причинителя на заболяването, кръвоносните съдове се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава, процесът на производство на течности се увеличава.

Етап 2

Етапът на ексудация постепенно преминава в етапа на образуване на гнойно отделяне. Това се случва в процеса на по-нататъшно развитие на патологията. На плевралните листа се появяват фибринови отлагания, които създават триене между тях по време на дишане. Това води до образуване на сраствания и джобове в плевралната кухина, което пречи на нормалното изтичане на ексудат, което става гнойно. Гнойният разряд се състои от бактерии и техните метаболитни продукти.

Етап 3 - плеврит

На третия етап симптомите постепенно отшумяват, пациентът или се възстановява, или болестта става хронична. Въпреки факта, че външните симптоми на заболяването отшумяват и вече не дразнят пациента, вътре в него постепенно се развиват патологичните процеси.

усложнения

Какво е опасен белодробен плеврит? В резултат на образуването на белези (закрепвания), отделните блокове на белия дроб са блокирани, което допринася за по-малко поемане на въздух по време на вдишване, и като резултат - бързо дишане.

Стартираните форми на плеврит могат да доведат до развитие на усложнения, които са опасни за живота и здравето - плеврални сраствания, нарушена локална кръвообращение поради задръствания на съдовете с ексудат, бронхоплеврални фистули.

Основните усложнения на плеврита:

  • Гнойно сливане на плеврата (емпиема);
  • Прилепване на плевралната кухина - последица от ексудативен плеврит;
  • Удебеляване на листовки, фиброза;
  • Намалена респираторна екскурзия на белите дробове;
  • Дихателна, сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнозата за такива усложнения е много сериозна: смъртността достига 50%. Още по-висок е процентът на умиращите пациенти сред възрастните и слабите хора, малките деца.

диагностика

Ако се открият симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар: при липса на температура се свържете с общопрактикуващ лекар; в случай на нестабилно здравословно състояние или на инфекциозно заболяване - в спешното отделение

При преглед болната половина на гърдите изостава в действието на дишането, което се вижда от движението на лопатките. При слушане на белите дробове се определя от характерния звук на плеврално триене. Рентгенографията при остър сух плеврит не дава достатъчно информация. Лабораторните изследвания ще характеризират основното заболяване.

След като пациентът е диагностициран, от плеврата се взема течност, за да се определи коя течност се натрупва в нея. Най-често това е ексудат или гной, в редки случаи - кръв. Трябва да се отбележи, че при децата гнойната форма на заболяването е по-често срещана.

Използват се следните изследвания за диагностициране на плеврит:

  • преглед и разпит на пациента;
  • клиничен преглед на пациента;
  • рентгеново изследване;
  • кръвен тест;
  • анализ на плеврален излив;
  • микробиологично изследване.

Лечение на белодробен плеврит

Ако сте били диагностицирани с белодробен плеврит, какво е това, как да лекувате заболяване, лекуващият лекар ще ви обясни. С подозрение за плеврит, симптоми и всички проведени по-рано лечения се анализира и пациентът се хоспитализира.

Ако погледнем вида на заболяването, някои лекарства се предписват, за да се намали възпалението и да се намалят симптомите. Но е необходимо не само да се пие хапчета: необходимо е правилно хранене, упражнения за пълно възстановяване на органите.

Лечението с лекарства зависи от причината за плеврит, а именно:

  • Ако заболяването е причинено от пневмония или остър бронхит, то тогава трябва да се лекува с антибиотици;
  • Туберкулозата изисква специално лечение.
  • Ацетаминофен или противовъзпалителни лекарства като ибупрофен се използват срещу болки в плеврита.

Видът на лекарството зависи от причината на заболяването. Ако е инфекциозно, се използват антибиотици, а при алергии се използват лекарства, свободни от алергии.

В ранния стадий на белодробен фибринозен плеврит се препоръчват полу-алкохолни затоплящи компреси и електрофореза с калциев хлорид.

При лечението на белодробен ексудативен плеврит, физиотерапията се извършва в разделителната фаза (резорбция на ексудата), за да се ускори изчезването на ексудата и да се намалят плевралните сраствания.

При обостряне на сух плеврит, на пациентите се предписва затопляне на гръдния кош с инфрачервени лъчи, ултравиолетово облъчване на гръдния кош, ежедневни парафинови приложения. След отслабване, остро възпаление - електрофореза на калций и йод. Един месец след възстановяването са показани водни процедури, упражнения, ръчен и вибрационен масаж.

Пациентите трябва да приемат балансирана диета и да пият много течности. Също така, на пациента се предписва специална диета, която се основава на много витамини и протеини.

След освобождаване от болницата пациентите трябва да изпълнят дихателни упражнения, предписани от лекар, за да възстановят пълната белодробна активност. Показване на умерени упражнения, дълги разходки на чист въздух, много полезна йога. Особено полезна е възстановителната гора.

Как за лечение на плеврит народни средства

Важно е да се разбере, че самият плеврит не може да се лекува с народни средства, тъй като заболяването може да напредва бързо и да доведе до дихателна недостатъчност и гнойно изпотяване.

Лечение на плеврит на белите дробове народни средства е използването на компреси и използването на инфузии, отвари, тинктури.

  1. От плеврит помага сок от цвекло. Изцежда се от прясна коренова култура, смесена с мед. На 100 г сок се изискват 2 супени лъжици мед. Вземете лекарството 2 пъти на ден след хранене. Всеки път, когато трябва да приготвите прясна порция, съставът не трябва да се съхранява.
  2. Опитайте се да лекувате плеврит инфузия на такива билки като: мента, хляб, подбел вземе чаша три пъти на ден.
  3. Корени (0,5 ч. Л.) И коренища (0,5 ч.л.) кавказки манатарки се вари в 0,5 л вода, така че след изпаряването се получава чаша течност. Вземете 0,5 ч. Л. три пъти на ден. Отварата е полезна за лечение на плеврит, пневмония, туберкулоза, сърдечна недостатъчност.
  4. Медът и луковият сок се смесват на еднакви порции (вместо лук, можете да вземете сок от черна ряпа) - една супена лъжица два пъти на ден за лечение на плеврит.
  5. Инфузия на листа на живовляк голям или обикновен. На половин литър вряща вода се добавя 2 супени лъжици. л. сушено растение. Течността се филтрира и се пие топло по 100-120 мл 4 пъти на ден. Напитката е безвредна, има лечебен и антибактериален характер.

предотвратяване

Много просто: необходимо е адекватно да се лекува основната инфекциозна болест, да се следи храненето, да се редуват физическите натоварвания с качествена почивка, да не се прегрява и да не се поддава на прекомерно охлаждане.

Не забравяйте, че плевритът е следствие от друго заболяване. Никога не прекъсвайте лечението наполовина поради тривиална мързел или липса на време и винаги се опитвайте да избягвате ситуации, които могат да предизвикат инфекция.

плеврит

Плевритът е възпалително заболяване на листата на плеврата, което се характеризира с отлагането на фибрин на повърхността им (фибринозен или сух плеврит) или чрез натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит).

Обикновено плеврата е тънка прозрачна обвивка. Външната плевра покрива вътрешната повърхност на гръдния кош (париетална плевра), а вътрешната покрива белите дробове, органите на медиастинума и диафрагмата (висцералната плевра). При нормални условия между листата на плеврата има малко количество течност.

Причини за възникване на плеврит

В зависимост от причината, целият плеврит се разделя на две групи: инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозният плеврит е свързан с жизнената активност на патогените. Причинителите на инфекциозен плеврит могат да бъдат:

• бактерии (пневмококи, стрептококи, стафилококи, хемофилусни бацили и др.).
• Mycobacterium tuberculosis.
• протозои, например амеба.
• гъбички.
• паразити, например, ехинококи.

Като правило, такъв плеврит възниква на фона на пневмония, активна белодробна туберкулоза, рядко с абсцес на белия дроб или поддиапазонното пространство.

Неинфекциозен плеврит възниква при следните заболявания:

• злокачествени тумори. Това може да бъде или първичен тумор на плеврата, или метастатично увреждане в тумор на друг орган.
• Системни заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и друг системен васкулит.
• нараняване на гръдния кош и операция.
• белодробен инфаркт след белодробен тромбоемболизъм.
• инфаркт на миокарда (постфарктния синдром на Dressler).
• ензимен плеврит при остър панкреатит, когато панкреасните ензими разтварят плеврата и се оказва плевралната кухина.
• терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност (уремичен плеврит).

За появата на инфекциозен плеврит се изисква проникване на микроорганизми в плевралната кухина. Това може да се случи при контакт с огнищата на инфекцията на белодробната тъкан, лимфогенна чрез тока на лимфата, хематогенна - с циркулацията на патогена в кръвта. В по-редки случаи е възможно директно проникване на патогена от околната среда при увреждане на гръдния кош, както и по време на операцията. Проникналите микроорганизми причиняват възпаление на плеврата с изпотяване на течности (ексудат) в плевралната кухина. Ако съдовете на плеврата функционират нормално, тази течност се засмуква обратно. Фибринът се утаява върху плевралните листа (протеин, в значително количество се съдържа в излива), образува се сух плеврит. При висока интензивност на процеса, съдовете на плеврата не могат да се справят с голям обем ексудат, тя се натрупва в затворена кухина. В този случай се диагностицира ексудативен плеврит.

Схематично представяне на десния ефузивен плеврит.

При туморите токсичните продукти на тумора увреждат плеврата, което води до образуването на ексудат и значително затруднява нейната реабсорбция. При системни заболявания, както и при васкулит, плевритът е причинен от поражението на малките съдове на плеврата. Травматичният плеврит възниква като реакция на плеврата към кръвоизлив. Плевритът при хронична бъбречна недостатъчност е свързан с действието на уремични токсини. Ензимният плеврит е свързан с дразнене на плеврата с ензими от увредения панкреас. В случай на белодробен инфаркт, неинфекциозното възпаление чрез контакт преминава към плеврата. А при миокарден инфаркт водещата роля в появата на плеврит е нарушен имунитет.

Симптоми на плеврит

В повечето случаи сухият плеврит се развива остро. Пациентите обикновено ясно показват времето на възникване на заболяването. Характерни са оплаквания от гръдна болка, треска, изразена обща слабост.

Болката в гърдите е свързана с дразнене на плевралните нервни окончания с фибрин. Болката често е едностранна на засегнатата страна, по-скоро интензивна, с тенденция да се увеличава с дълбок дъх, кашлица, кихане. Телесната температура се повишава до 38 ° C, рядко по-висока. При постепенното начало на заболяването, температурата на тялото може да е нормална. Също така се тревожи за обща слабост, изпотяване, главоболие, периодични болки в мускулите и ставите.

При ексудативния плеврит симптомите се причиняват от натрупване на течности в плевралната кухина. Жалбите варират в зависимост от началото на заболяването. Ако след фибринозната поява на ексудативния плеврит, тогава е възможно да се проследи ясна хронология на събитията. В началото на заболяването пациентът се притеснява за интензивна едностранна болка в гърдите, която се влошава от дълбоко дъх. След това, когато се образува ексудат, болката изчезва и на негово място се появява усещане за тежест, натиск в гърдите, задух. Възможно е да се появи и суха кашлица, треска и обща слабост. Ако ексудативният плеврит настъпи основно, то в този случай болестният синдром не е характерен. В същото време пациентите се оплакват от обща слабост, изпотяване, треска, главоболие. След няколко дни се появява задух, усещане за тежест в гърдите с малко усилие и с голямо количество ексудат - в покой. В същото време се засилват неспецифичните симптоми на интоксикация.

В случай на горните оплаквания, спешно трябва да се свържете с терапевта. При прогресивно влошаване на състоянието (повишаване на телесната температура, затруднено дишане, повишена диспнея) е показана хоспитализация.

Диагностика на плеврит

Външният преглед, който се извършва от лекар, е много важен за диагностицирането на плеврита и определянето на неговия характер. По време на аускултация (слушане на белите дробове в различни фази на дишане със стетоскоп), може да се открие шум на триенето на плевра, който е специфичен за фибринозен плеврит, а в ексудативния плеврит по време на перкусия (извличане на специфична област за откриване на характерни звукови явления) се забелязва над ефузионната област. По този начин е възможно да се определи разпределението на ексудат в плевралната кухина.

Като цяло, и биохимични кръвни тестове са отбелязани неспецифични възпалителни промени: ускорена СУЕ, повишен брой на белите кръвни клетки; появата или повишаването на концентрацията на възпалителни протеини-CRP, серомукоид и други.

Инструменталните методи играят важна роля в диагностицирането на плеврита, тъй като те ви позволяват да видите областта на лезията и да определите естеството на възпалителния процес. При рентгенография на белите дробове при фибринозен плеврит е възможно да се определи високото положение на диафрагмения купол върху засегнатата страна, ограничаване на подвижността на белодробния ръб по време на дишане, както и уплътняване на листата на плеврата.

Рентгенография на белите дробове при фибринозен плеврит. Стрелката показва удебелена плевра.

В ексудативния плеврит е характерен предварително натоварен, намален размер на белия дроб върху засегнатата страна, под който се вижда пласт течност, хомогенен или с включвания.

Рентгенография на белите дробове с ексудативен плеврит. Стрелката показва слой от течност.

Ултразвуково изследване на плевралните кухини с фибринозен плеврит разкрива отлагането на фибрина върху плеврата с удебеляване и с есудативния слой течност под белия дроб. Характерът на ефузията и често причината за плеврит се определя на базата на ексудатния анализ, получен в резултат на плеврална пункция.

Лечение на плеврит

Лечението на плеврита трябва да бъде цялостно, индивидуално и насочено към основната причина за заболяването. В случай на плеврит, причинен от инфекции, е показано използването на широкоспектърни антибактериални лекарства през първите няколко дни. След това, след определяне на патогена се препоръчва специфична терапия. Използват се също противовъзпалителни средства (волтарен, индометацин) и десенсибилизираща терапия.

Неинфекциозният плеврит обикновено е усложнение от друго заболяване. Ето защо, заедно с неспецифичното лечение, е необходимо комплексно лечение на основното заболяване.

Хирургичното евакуиране на ексудата се извършва в следните случаи:

• голямо количество ексудат (обикновено достигащо II ребро);
• при компресия от ексудат от околните органи;
• да се предотврати развитието на емпиема (образуване на гной в плевралната кухина) на плеврата.

В момента се препоръчва едноетапно отстраняване на не повече от 1,5 литра ексудат. С развитието на емпиема след евакуацията на гной в кухината на плеврата се инжектира разтвор с антибиотик.

Плуралната пункция обикновено се извършва в стационарни условия. Тази манипулация се извършва в позицията на пациента, седнал на стол с опора напред върху ръцете. Като правило, пункцията се извършва в осмия междуребрист участък по задната повърхност на гръдния кош. Анестезия се извършва на мястото на предложената пункция с разтвор на новокаин. С дълга, плътна игла, хирургът пробива тъканите по слоеве и навлиза в плевралната кухина. Иглата започва да източва ексудат. След отстраняване на правилното количество течност, хирургът отстранява иглата и се поставя стерилна превръзка на мястото на пункция. След пункцията пациентът е под наблюдението на специалисти в продължение на няколко часа поради опасността от спад на налягането или развитието на усложнения, свързани с техниката на пункция (хемоторакс, пневмоторакс). На следващия ден се препоръчва контролна рентгенография на гръдните органи. След това, с добро здраве, пациентът може да бъде изпратен вкъщи. Плевралната пункция не е сложна медицинска процедура. Предоперативната подготовка, както и последващата рехабилитация, като правило, не се изискват.

Фибринозният плеврит се характеризира с благоприятен ход. Обикновено, след 1-3 седмици на лечение, заболяването завършва с възстановяване. Изключение прави плевритът при туберкулоза, който се характеризира с дълъг и слаб ход.

По време на ексудативния плеврит се отличават няколко етапа: на първия етап се формира интензивен ексудат и се разкрива цялата описана по-горе клинична картина. Този етап, в зависимост от причината за възпалението и съпътстващото състояние на пациента, отнема 2-3 седмици. След това настъпва етап на стабилизиране, когато ексудатът вече не се образува, но също и обратен всмукване. В края на заболяването ексудатът се отстранява от плевралната кухина чрез естествени или изкуствени средства. След отстраняване на ексудат, нишки от съединителна тъкан - между плевралните листове често се образуват сраствания. Ако са изразени сраствания, това може да доведе до нарушена подвижност на белите дробове по време на дишане, развитие на застояли събития, при които рискът от повторно заразяване се увеличава. Като цяло, в повечето случаи, пациентите с ексудативен плеврит след лечението получават пълно възстановяване.

Усложнения на плеврита

Усложненията на плеврита включват: образуване на сраствания на плевралната кухина, плеврален емпием, нарушения на кръвообращението, дължащи се на компресия на съдовете с голямо количество ексудат. На фона на възпалението, особено при дълготрайни текущи или повтарящи се плеврити, удебеляване на листата на плеврата, сливането им един с друг, както и образуването на сраствания. Тези процеси деформират плевралната кухина, което води до нарушена дихателна подвижност на белите дробове. Освен това, поради адхезията на перикарда с плевралната листовка, сърцето може да се измести. При ясно изразен процес на сраняване, рискът от дихателна и сърдечна недостатъчност е висок. В този случай е показано хирургично разделяне на плевралните листа, отстраняване на сраствания. Емпиема се появява с нагряване на ексудата.

Прогнозата за развитие на плеврален емпием е винаги сериозна, смъртността при възрастни и изтощени пациенти е до 50%. Подозирано набъбване на ексудат в следните случаи:
• поддържайки висока телесна температура или връщане на треска на фона на антибиотичната терапия.
• с поява или засилване на болката в гърдите, задух.
• поддържайки високо ниво на кръвни левкоцити на фона на антибиотичната терапия, както и добавянето на анемия.

За диагностициране на плеврален емпием е необходимо да се извърши плеврална пункция. При наличие на гной в пунктата, голям брой левкоцити и бактерии, диагнозата на плевралната емпиема е без съмнение. Хирургичното лечение се състои от евакуиране на гнойно съдържание, промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори, както и масивна антибиотична терапия.

Друго опасно усложнение на ексудативния плеврит е компресирането и смесването на кръвоносните съдове при натрупването на голям обем течност. Ако притокът на кръв към сърцето е труден, настъпва смърт. За да се спаси живота на пациента при спешни случаи, е показано отстраняване на течност от плевралната кухина.

плеврит

Плевритът е различна етиологична възпалителна лезия на серозната мембрана, обграждаща белите дробове. Плевритът е придружен от болка в гърдите, недостиг на въздух, кашлица, слабост, треска, аускултативни явления (шум на плевралното триене, отслабване на дишането). Диагнозата на плеврита се извършва чрез рентгенова снимка на гръдния кош (-копие), ултразвуково изследване на плевралната кухина, плеврална пункция, диагностична торакоскопия. Лечението може да включва консервативна терапия (антибиотици, НСПВС, физиотерапевтична терапия, физиотерапия), серия от терапевтични пункции или дрениране на плевралната кухина и хирургическа тактика (плевродеза, плеврактомия).

плеврит

Плевритът е възпаление на висцералната (белодробна) и теменната (париетална) плевра. Плевритът може да бъде съпроводен с натрупване на излив в плевралната кухина (ексудативен плеврит) или може да продължи с образуването на фибринозните покрития (фибринозен или сух плеврит) на повърхността на възпалените плеврални листа. Диагнозата "плеврит" се прави 5-10% от всички пациенти, лекувани в терапевтични болници. Плевритът може да влоши различни заболявания в пулмологията, фтизиатрията, кардиологията, ревматологията и онкологията. Статистически по-често плевритът се диагностицира при мъже на средна възраст и възрастни хора.

Причини и механизъм на развитие на плеврит

Често плевритът не е независима патология, но съпътства редица заболявания на белите дробове и други органи. По причини на поява плевритът се разделя на инфекциозни и неинфекциозни (асептични).

Причините за инфекциозен етиологичен плеврит са:

  • бактериални инфекции (стафилококи, пневмококи, грам-отрицателни флори и др.);
  • гъбични инфекции (кандидоза, бластомикоза, кокцидиоидоза);
  • вирусни, паразитни (амебиаза, ехинококоза), микоплазмени инфекции;
  • туберкулозна инфекция (открита при 20% от пациентите с плеврит);
  • сифилис, тиф и коремен тиф, бруцелоза, туларемия;
  • хирургични интервенции и наранявания на гърдите;

Неинфекциозен етиологичен плеврит причинява:

Механизмът на развитие на плеврит на различни етиологии има свои специфики. Причинителите на инфекциозен плеврит пряко засягат плевралната кухина, прониквайки в нея по различни начини. Възможни са контактни, лимфогенни или хематогенни пътища на постъпване от субплеруло разположени източници на инфекция (с абсцес, пневмония, бронхиектазии, гнойни кисти, туберкулоза). Пряко попадение на микроорганизми в плевралната кухина възниква, когато целостта на гръдния кош (нарушение на наранявания, наранявания, хирургични интервенции).

Плевритът може да се развие в резултат на повишена пропускливост на лимфните и кръвоносните съдове при системен васкулит, туморни процеси, остър панкреатит; нарушения на лимфния дренаж; намаляване на цялостната и локалната реактивност на организма.

Малко количество ексудат може да бъде засмукано обратно в плеврата, оставяйки фибринов слой на повърхността му. Това е образуването на сух (фибринозен) плеврит. Ако образуването и натрупването на ефузия в плевралната кухина надвишава скоростта и възможността за изтичане, тогава се развива ексудативен плеврит.

Острата фаза на плеврита се характеризира с възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на плевралните листа, натрупване на ексудат в плевралната кухина. По време на резорбцията на течния ексудат на повърхността на плевралните места може да се образуват - фибринозни плеврални покрития, водещи до частична или пълна плевросклероза (заличаване на плевралната кухина).

Класификация на плеврити

Най-често използваната в клиничната практика е класификацията на плеврита, предложена през 1984 г. от професора на Санкт Петербургския държавен медицински университет Н.В. Fetlock.

  • инфекциозни (за инфекциозни агенти - пневмококови, стафилококови, туберкулозни и други плеврити)
  • неинфекциозни (с обозначението на заболяването, водещо до развитие на плеврит - рак на белия дроб, ревматизъм и др.)
  • идиопатичен (с неизвестна етиология)

Чрез присъствието и естеството на ексудата:

  • ексудативен (плеврит със серозно, серозно-фибринозно, гноен, гнилостен, хеморагичен, холестерол, еозинофилен, хилозен, смесен излив)
  • фибринозен (сух)

По време на възпаление:

Чрез локализация на ефузията:

  • дифузен
  • сакулирани или ограничени (близки стени, апикални, диафрагмални, костодиафрагматични, междинни, парамедиастични).

Симптоми на плеврит

  • Сух плеврит

Като правило, като вторичен процес, усложнение или синдром на други заболявания, симптомите на плеврита могат да преобладават чрез маскиране на основната патология. Клиниката на сухия плеврит се характеризира с пронизващи болки в гърдите, утежнени от кашлица, дишане и движение. Пациентът е принуден да заеме позиция, лежаща от страната на пациента, за да ограничи подвижността на гърдите. Дишането е повърхностно, щадящо, засегнатата половина на гръдния кош забележимо изостава по време на дихателните движения. Характен симптом на сух плеврит е шумът на плевралното триене, който се чува по време на аускултация, отслабване на дишането в зоната на фибринозните плеврални покрития. Телесната температура понякога се повишава до субфебрилни стойности, хода на плеврита може да бъде придружена от студени тръпки, нощни изпотявания, слабост.

Диафрагмален сух плеврит има специфична клиника: болки в ипохондрия, гръдния кош и корема, газове, хълцане, напрежение на коремните мускули.

Развитието на фибринозен плеврит зависи от основното заболяване. Някои пациенти показват сух плеврит след 2-3 седмици, но са възможни рецидиви. При туберкулоза хода на плеврита е дълъг, често придружен от изпотяване на ексудата в плевралната кухина.

Началото на плевралната ексудация е придружено от тъпа болка в засегнатата страна, рефлексивно болезнена суха кашлица, която възниква рефлексивно, изоставането на съответната половина на гърдите при дишане, звукът на плевралното триене. С натрупването на ексудата болката отстъпва на усещането за тежест в страната, увеличаване на задух, лека цианоза и изглаждане на междуребрените пространства. Ексудативният плеврит се характеризира с общи симптоми: слабост, фебрилна телесна температура (с емпиема с втрисане), загуба на апетит, изпотяване. Дисфагия, дрезгав глас, подуване на лицето и шията се наблюдават с паракусиран парамедиастиален плеврит. При серозен плеврит, причинен от бронхиален рак, често се наблюдава хемоптиза. Плевритът, причинена от системния лупус еритематозус, често се свързва с перикардит, увреждане на бъбреците и ставите. Метастатичният плеврит се характеризира с бавно натрупване на ексудат и е по-слабо симптоматично.

Голямо количество ексудат води до изместване на медиастинума в обратна посока, нарушено от външно дишане и сърдечно-съдовата система (значително намаляване на дълбочината на дишане, честота, развитие на компенсаторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане).

Усложнения на плеврита

Резултатът от плеврита зависи до голяма степен от неговата етиология. В случаите на персистиращ плеврит, по-нататъшното развитие на сраствания в плевралната кухина, сливането на междинни пукнатини и плевралните кухини, образуването на масивни швартови линии, удебеляване на плевралните листа, развитие на плевросклероза и дихателна недостатъчност, ограничаване на мобилността на апертурния купол не са изключени.

Диагностика на плеврит

Заедно с клиничните прояви на ексудативния плеврит, при изследване на пациента, се открива асиметрия на гръдния кош, изпъкване на междуребрените пространства на съответната половина на гръдния кош, забавяне на засегнатата страна по време на дишане. Перкусионният звук над ексудата се притъпява, бронхофонията и гласовото треперене са отслабени, дишането е слабо или не се чува. Горната граница на ефузията се определя чрез перкусия, с рентгенография на белите дробове или чрез ултразвуково изследване на плевралната кухина.

При извършване на плеврална пункция се получава течност, чиято природа и количество зависи от причината за плеврит. Цитологичното и бактериологично изследване на плевралния ексудат позволява да се определи етиологията на плеврита. Плевралният излив се характеризира с относителна плътност над 1018-1020, различни клетъчни елементи и положителна Rivolt реакция.

В кръвта се определя увеличение на ESR, неутрофилна левкоцитоза, повишаване стойностите на серомукоидите, сиалови киселини, фибрин. За изясняване на причината за плеврит се извършва торакоскопия с плеврална биопсия.

Лечение на плеврит

Терапевтичните мерки за плеврит са насочени към елиминиране на етиологичния фактор и облекчаване на симптомите. За плеврит, причинен от пневмония, се предписва антибиотична терапия. Ревматичният плеврит се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди. При туберкулозен плеврит лечението се извършва от фтизиолог и се състои от специфична терапия с рифампицин, изониазид и стрептомицин в продължение на няколко месеца.

С симптоматична цел се препоръчва предписване на аналгетици, диуретици, сърдечносъдови лекарства, след резорбция на ефузията - физиотерапия и физиотерапия.

Когато ексудативният плеврит с голям брой изливи прибягва до неговата евакуация чрез провеждане на плеврална пункция (торакоцентеза) или дренаж. Едновременно с това се препоръчва да се евакуират не повече от 1-1,5 л ексудат, за да се избегнат сърдечносъдови усложнения (поради драматичното разширяване на белия дроб и обратното изместване на медиастинума). При гноен плеврит се извършва промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори. Според показанията, антибиотици, ензими, хидрокортизон и др.

При лечение на сух плеврит, в допълнение към етиологичното лечение, на пациентите се показва почивка. За облекчаване на болката се предписват горчични пластири, буркани, затоплящи компреси и стегнато прегъване на гърдите. За да се потискат кашлицата, се предписват кодеин и етилморфин хидрохлорид. Противовъзпалителните лекарства са ефективни при лечението на сух плеврит: ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и др. След нормализиране на здравето и кръвните параметри на пациента със сух плеврит се предписват дихателни упражнения, за да се предотвратят сраствания в плевралната кухина.

За лечение на повтарящ се ексудативен плеврит се прилага плевродеза (въвеждане на талк или химиотерапевтични препарати в плевралната кухина за залепване на листата на плеврата). За лечение на хронична гнойна плеврит прибягва до хирургична интервенция - плеуректомия с обелване на белия дроб. С развитието на плеврит в резултат на неоперабилни лезии на плеврата или на белия дроб от злокачествен тумор се извършва палиативна плеврактомия по показания.

Прогноза и превенция на плеврит

Малко количество ексудат може да се разреши. Прекратяването на ексудацията след елиминирането на основното заболяване настъпва в рамките на 2-4 седмици. След евакуацията на течността (в случай на инфекциозен плеврит, включително туберкулозна етиология), е възможен постоянен поток при многократно натрупване на излив в плевралната кухина. Плевритът, причинен от онкологични причини, има прогресивен ход и неблагоприятен изход. Неблагоприятен курс се характеризира с гноен плеврит.

Пациентите, които са претърпели плеврит, са в продължение на 2-3 години. Препоръчва се премахване на професионалните рискове, витаминизираното и висококалоричното хранене, изключването на студа и хипотермията.

В превенцията на плеврита водеща роля принадлежи на профилактиката и лечението на основните заболявания, водещи до тяхното развитие: остра пневмония, туберкулоза, ревматизъм, както и повишаване на резистентността на организма към различни инфекции.

плеврит

Медицинската наука разбира чрез плеврит възпалителния процес, засягащ плеврата и водещ до образуването на повърхностни натрупвания на течност (фибрин).

Съвременната гледна точка се основава на идеята, че плевритът е синдром, т.е. проявление на всяко заболяване.

Класификация на заболяванията

Плевритът се разделя на две основни форми: суха или фибринозна и изливна, или ексудативна.

Сухият плеврит се характеризира с наличието на възпаление на лигавицата на белия дроб, върху чиято повърхност се образуват фибринозна плака или фибринозни покрития. В тази група, най-често лепилен плеврит, който формира сраствания между листата на плеврата.

При освобождаващата форма на заболяването се наблюдава натрупване на възпалителна течност в плевралната кухина.

Класификацията на плеврита се основава на няколко характеристики.

• серозен плеврит, когато серозният ексудат се натрупва в плевралната кухина;
• серофибринозен плеврит, който е следващата фаза на серозен плеврит или отделна болест;
• гнилостен плеврит, при който възпалената течност в плеврата има специфичен мирис. По правило този вид плеврит възниква по време на белодробна гангрена;
• гноен плеврит, характеризиращ се с натрупване на гной в плевралната кухина;
• Chyle плеврит възниква поради разкъсване на млечния канал, което води до проникване на млечен флуид в плевралната кухина;
• Псевдохилозен плеврит се формира на основата на гнойни, когато на повърхността на течността се появяват мастни петна. Те са трансформирани гнойни клетки;
• хеморагичен плеврит се диагностицира, когато червените кръвни клетки - червените кръвни клетки се инжектират в ексудата;
• смесени, включително признаци на няколко вида плеврит наведнъж, с белодробен характер.

• инфекциозно неспецифични;
• Инфекциозен специфичен плеврит.

Локализация на възпалителния процес:

• апикалният (апикален) плеврит се развива изключително в частта от плеврата, разположена над върха на белите дробове;
• плеврит на ребрата (реберна), ограничен до зоните на крайбрежната плевра;
• диафрагмална, локализирана в диафрагмалната плевра;
• кофофреник;
• междолищен плеврит, разположен в междинния жлеб.

• едностранна (на свой ред, разделена на лява и дясна страна);
• двустранно плеврит.

• хематогенен, когато причинителят на инфекциозната природа влезе в плеврата с кръвен поток;
• лимфогенна, при която патогенът навлиза в плеврата през лимфните пътища.

Симптоми и признаци

Основният симптом на фибринозен плеврит е болка в гърдите, особено при вдишване. Болката се влошава от кашлица и шевове.

Появата на диспнея е свързана с компресия на засегнатия белодробен организъм поради натрупване на течност. Клиника на заболяването: повишена температура, болезнено сухо кашлица.

Други симптоми и признаци се развиват във връзка с основното заболяване.

усложнения

Неадекватното и забавено лечение допринася за образуването на сраствания. Последиците могат да бъдат свързани с ограничено движение на белия дроб и дихателна недостатъчност.

В случай на инфекциозен плеврит има повишен риск от нарастване и образуване на плеврален епием, който се характеризира с гнойно натрупване в областта на плеврата, което изисква локално лечение с хирургични методи.

Плевралната епиема може да предизвика треска и интоксикация на тялото. Неговият пробив води до появата на лумен в бронхите и, като следствие, увеличаване на кашлицата с производството на големи количества храчки.

Причини за заболяване

Етиологията на заболяването е разнообразна, но се свежда до няколко основни фактора:

1. Заболявания, причинени от гъбички, бактерии, вируси, паразити или атипични патогени (например, лагионела, хламидия). В Русия основната причина за плеврит е белодробната туберкулоза, на второ място е пневмонията. Поради тази причина туберкулозният плеврит е толкова често срещан.
2. Злокачествени тумори (тип рак): тумори в областта на плеврата или белите дробове, саркома на Капоши, първичен рак на белия дроб, левкемия, лимфом, мезотелиом.
3. Заболявания на стомашно-чревния тракт: панкреатит, болест на Уипъл, псевдоцист и абсцес на панкреаса, интрахепатален или интраабдоминален абсцес.
4. Заболявания на съединителната тъкан: ревматоиден артрит, лупус-подобен синдром, Sjogren и Churg-Strauss синдроми, имунобластична лимфаденопатия, фамилна средиземноморска треска.
5. Синдром на Meg, свързан с функцията на яйчниците.
6. Синдром на Дреслер, разстройство на сърцето.
7. Плеврални поражения, причинени от приема на определени лекарства, така наречения посттравматичен плеврит.

Появата на тумори уврежда плеврата и се формира ексудат, а обратното засмукване става почти невъзможно.

Системни заболявания и приваскулит нараняват кръвоносните съдове, а плеврата реагира с възпалителен фокус в отговор на кръвоизлив.

Хроничният тип бъбречна недостатъчност води до появата на ензимен плеврит, когато тялото започва да произвежда токсини от засегнатия панкреас.

Неинфекциозното възпаление, дължащо се на белодробен инфаркт и контактния метод улавя плеврата, а инфарктът на миокарда нарушава имунната система, като по този начин допринася за развитието на плеврит.

Диагностика и лечение

Лабораторните методи за диагностициране на плеврит включват: пълна кръвна картина, с плеврит, повишава се показателят на СУЕ, неутрофилната левкоцитоза се проявява с левкоцитен смяна в ляво; вземане на плеврална пункция и изследване на плевралната течност, измерване на количеството протеин (тест на Rivalt) и клетъчния състав на тъканите; анализ на хистология и бактериологично изследване.

Лабораторните изследвания ни позволяват да установим етиологията на плеврита. Диагнозата се поставя при провеждане на цялостно проучване.

Инструменталните диагностични методи включват: - рентгенова снимка, рентгенография, КТ, КТ с контраст, ултразвук, ЕКГ, тораскопия.

Лечението на плеврита започва с лечение на заболяване, което допринася за изливането. При първата консултация лекарят трябва да опише на пациента пълната сериозност на заболяването и необходимостта от спазване на всички правила за лечение и възстановяване. На този етап е важна диференциалната диагноза.

Сух плеврит и съпътстваща суха кашлица се улеснява чрез превързване на гръдния кош с еластична превръзка. За повишаване на ефекта от използването на възглавница, локално закопчана на засегнатата страна. Превръзката се сменя 1-2 пъти на ден, за да се избегне дразнене на кожата и белодробна хипостатичност.

При силна кашлица, успоредна на превръзката, се предписват лекарства за процинарност.

На следващия етап на лечението се извършват манипулации за отстраняване на излишната плеврална течност: извършва се операция за пробиване на плеврата и изпомпване на течността.

Инфекциозният характер на плеврита изисква антибиотиците да бъдат включени в програмата за лечение. Основата за избора на лекарство е резултат от бактериологично изследване.

Лекува синдрома и улеснява протичането на заболяването.

Диуретиците се използват в развитието на значителен излив. Диуретиците са ефективни при плеврит, придружени от чернодробна цироза, сърдечна недостатъчност и нефротичен синдром.

Физиотерапевтични техники. В началния стадий на развитие, фиброзен плеврит се лекува с алкохолни компреси. Ефективна електрофореза с разтвор на калциев хлорид, магнитна терапия.

По време на стационарно лечение се препоръчва почивка на легло или почивка.
След преминаване на острия период на плеврит се показва ръчен и вибрационен масаж на гръдния кош, курс LFK за деца и възрастни.

След приключване на курса на стационарно лечение, рехабилитацията е необходима чрез санаторно-курортно лечение, за предпочитане с кримски климат.

Прогнозата за плеврит е доста благоприятна, но като цяло зависи от основното заболяване и възможностите на човешкото тяло.

Най-сложният метастатичен плеврит се формира на фона на сериозни заболявания: рак на белия дроб или в случай на рак на гърдата, поради което изисква постоянно наблюдение след основния курс на лечение.

Ексудативният плеврит е сравнително доброкачествен. В резултат на лечението, засегнатата течност е склонна да се разтвори. В редки случаи могат да останат места с плеврирани плеври.

Работната способност след компетентно лечение е напълно възстановена. Въпреки това, тези, които са имали туберкулозен ексудативен плеврит трябва да бъдат под постоянен лекарски контрол.

предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на появата на плеврит са насочени главно към изключване на заболявания, които провокират появата му: белодробна туберкулоза и други нетуберкулозни белодробни заболявания, ревматизъм.

Препоръчителни физически упражнения, гимнастика, втвърдяване, спазване на балансирана диета. Храната трябва да е богата на мазнини и протеини.

Трябва да се избягва претоварване, необходим е правилният режим „сън-събуждане“. Не забравяйте да се отървете от лошите навици, особено от тютюнопушенето и професионалните опасности.

Традиционни методи на лечение

Лечение на плеврит у дома е възможно само след консултация с Вашия лекар.

В повечето случаи, народните средства за отстраняване на плеврита се основават на употребата на продукти като мед и хрян.

Състав номер 1. Съставки: 100 г мед (за предпочитане май), 50 г свинска мазнина, листа от алое (възраст на растението 5 години или повече), 1 супена лъжица. л. какао, 1 супена лъжица. л. захар. Приготвяне: Листата са обелени и смачкани. Всички съставки се смесват и нагряват на водна баня, докато масата стане хомогенна. Рецепция: 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден преди хранене. Курсът е 2 месеца.

Състав номер 2. Съставки: 1 супена лъжица мед, 1 чаша мляко, 1 яйце, 50 г свинска мазнина. Приготвяне: Медът се разтопява. Сварете млякото и го охладете до топло състояние. Протеинът се отделя от жълтъка. Смесете всички съставки. Приемане: сместа се приема изключително прясно приготвена. Съставът се консумира 2 пъти на ден - сутрин и вечер.

Състав номер 3. Съставки: 1 чаша мед, 250 г мазнина от язовец, 300 г листа от алое (растителна възраст 3 години или повече). Приготвяне: Листата от алое се почистват и смачкват. Начин на приготвяне: Смесете разтопения мед с мазнина от язовец и добавете смес от листа алое. Полученият състав се загрява в пещ за 15 минути. Рецепция: 3 пъти на ден, 1 супена лъжица. л. преди хранене.

Състав номер 4. Съставки: 150 г корен от хрян, 3 средни или 2 големи лимона. Приготвяне: изстискайте сока от лимоните. Смелете коренището от хрян и преместете с получения сок. Приемане: ½ ч. Л. сутрин на празен стомах или вечер преди лягане.

Доказана висока ефективност на много такси на базата на лечебни растения. Те имат положителен ефект за премахване на възпалителните процеси в белите дробове. Но тяхната употреба трябва да се осъществява заедно с лечението на лекарства по време на фазата на възстановяване.

Заболяванията на горните дихателни пътища изискват използването на отхрачващи и противовъзпалителни препарати, в ролята на които действат коренища от женско биле, плодове от копър, бяла върбова кора, живовляк, липови цветя, листа от майка и мащеха.

Тези лечебни растения се използват индивидуално или смесени в пропорции 1: 1. Сухи билки се наливат с вряща вода, влива се в продължение на 15-20 минути и се пият като чай. Такива такси укрепват имунната система, оказват тонизиращо и противовъзпалително действие. Можете да ги използвате през цялата година, редувайки билките на всеки 1,5-2 месеца.