Какво е опасно милиарна туберкулоза, причините за нея и как се лекува

Милиарната туберкулоза е опасна форма на туберкулоза, която доскоро беше напълно смъртоносна. Особеност на тази форма е разпространението на патогена през кръвта, т.е. разпространението на хематогенни.

Както обикновено, при такива патологии, милиарната туберкулоза се характеризира с остри и хронични форми. Острата милиарна туберкулоза има характер на тежко тифоидно заболяване. Хроничната форма протича във вълни с периоди на влошаване и ремисия.

При възрастни, милиарната форма може да се развие като свежа инфекция, както и рецидив на излекувана туберкулоза. В повечето случаи това е резултат от растежа на първичната туберкулоза.

Туберкулозата е специфично възпаление, причинено от киселинно-устойчиви бактерии (Koch). Патологичният процес при това заболяване винаги е свързан с отслабена имунна защита. Формата на туберкулозния процес зависи от степента на имунитет. Една от тях е милиарната белодробна туберкулоза. Милиар е малък. Въпреки това, въпреки името, тази форма е една от най-неблагоприятните.

Милиарна туберкулоза - какво е това?

Милиарната форма на туберкулозата е вид дисеминирана форма. Разпространяването означава общ, т.е. процес, който надхвърля едно огнище. Наистина, при разпространената туберкулоза в тялото може да има десетки или дори стотици туберкулозни огнища.

С тази форма на туберкулоза, кочовите пръчици проникват в кръвния поток и бързо се разпространяват в цялото тяло. Във всички органи, където са те, се появяват малки фокуси (натъртвания). Всяко от тези огнища е активен туберкулозен процес.

Сама по себе си милиарният туберкула е зона на казеозна некроза, провокирана от микобактерии, и специфична възпалителна клетка около нея.

Начини на заразяване

Всички видове и форми на туберкулоза се предават от болен човек на здрав човек по същия начин. Невъзможно е да предадете формата на заболяването. Същият щам микобактерии в един човек може да предизвика милиарна белодробна туберкулоза, а във втория - фокален, а при третата - казеозна пневмония.

Инфекцията възниква по следните начини:

  • Airborne. Най-честият начин на предаване е микобактериите. В същото време пациентът с отворената форма на туберкулоза кашля съдържанието на пещерите си с пръчиците на Кох. Бактериите с въздушен поток проникват на разстояние от няколко метра около пациента. Хората, които се намират на мястото, където се разпространяват пръчките, ги вдишват и така се заразяват.
  • Въздушен прах. Възможно е, ако микобактериите, които пациентът се изкашля, са се заселили на различни предмети и смесени с прах. Ако повдигнете този прах и го вдишате, можете да получите туберкулоза.
  • Храносмилателен. При гълтане на микобактерии при някои хора може да се развие чревна туберкулоза.
  • Контакт и домакинство. Ако на кожата на здравия човек има рани, той може да се зарази с туберкулоза, ако раната и предметът са заразени с микобактерии.

При нормален имунен отговор микобактериите могат да попаднат в белите дробове, така че са възможни само първите два начина на предаване. С намаляване или липса на имунитет, инфекцията може да се появи по някой от тези методи.

Остра милиарна туберкулоза

В преобладаващата част от случаите тази форма на туберкулоза е остра. Само понякога има изключения под формата на практически безсимптомна милиарна туберкулоза, която латентно може да съществува дълго време. Често това е бързото развитие на всички симптоми.

Прието е да се разпределят няколко вида милиарна туберкулоза, а именно:

  • Белодробна. Основният орган на лезията е белите дробове. Пациентът е доминиран от респираторни симптоми до тежка дихателна недостатъчност.
  • Коремен. Това не е отражение на преобладаването на процеса в дадено тяло. В този случай има толкова много огнища в цялото тяло, че изпъкналата интоксикация излиза на преден план.
  • Менингит. В този случай мозъчните мембрани са засегнати. Всеки патологичен процес на такава локализация има специални симптоми, наречени менингеални. При този вид туберкулоза тези симптоми излизат на преден план.
  • Остра милиарна сепсис. Всяко разпространение на бактерии от кръвта се нарича сепсис. Милиарната туберкулоза винаги е сепсис. Този тип диагноза обаче се диагностицира, когато заболяването се развива много бързо, има злокачествен курс и има висок риск от смърт.

Причини за инфекция с микобактерии

Причината за инфекция с туберкулоза е контакт с пациент с отворена форма. Но не всеки, който диша пръчките на Кох, ще развие патологичен процес. Факт е, че в страни, където има епидемия от туберкулоза, първият контакт с микобактериите се среща в детска възраст. В същото време се появява устойчив нестерилен имунитет, който предпазва човек от повторна инфекция и развитието на активна туберкулоза.

В случай, че имунният отговор е намален, е възможно повторно заразяване с пръчки Koch. Колкото по-ниско е нивото на имунитета, толкова по-тежка е формата на заболяването. Така че, с лек спад, има ограничени единични огнища или само едно огнище. При тежка имунна недостатъчност заболяването придобива обща форма.

Бактериите влизат в кръвта само ако в тях няма имунни клетки. Това е възможно поради следните причини:

  • Синдром на придобита имунна недостатъчност. Това е последният етап от ХИВ инфекцията, който се характеризира с рязко намаляване на Т-лимфоцитите на помощния клас. В същото време е невъзможно да се развият имунни реакции, които могат да ограничат разпространението на кочовите пръчки. СПИН е най-честата причина за милиарна туберкулоза.
  • Действието на йонизиращото лъчение. Един от етапите на лъчева болест се характеризира с почти пълна липса на имунитет. В същото време може да настъпи всяко заболяване, включително милиарна форма на туберкулоза. Радиотерапията на онкологични заболявания може да доведе до същите последици.
  • Химиотерапия. Препаратите за лечение на онкологията, автоимунните заболявания и предотвратяването на синдрома на отхвърляне на трансплантат могат също да причинят изразени имунодефицити.
  • Тежък труд и големи операции. Под влияние на тези фактори тялото може да отслаби толкова много, че имунната му реактивност няма да бъде достатъчна за борба с туберкулозния процес.
  • Неваксинирани деца на първата година от живота. Деца, които не са ваксинирани с БЦЖ на първия ден, са изложени на риск от заразяване с туберкулоза. На тази възраст тялото все още не знае как да се бори с инфекцията, поради което е възможно развитието на генерализирана туберкулоза.

Симптоми на млечната туберкулоза

Проявите на заболяването зависят пряко от това кой орган има най-голям брой патологични огнища. Респираторен синдром се появява винаги, когато белите дробове са засегнати. Най-изразена е в белодробната форма.

Пациентът се измъчва от суха кашлица или от малко количество вискозен слюнка. Освен това, може да се появи диспнея и признаци на дихателна недостатъчност. Последните включват задушаване, синьо на пръстите и назолабиалния триъгълник, прибиране на крилата на носа по време на дишане. При поражението на плеврата основният симптом е силната болка в гърдите.

Синдромът на интоксикация се проявява при всяка сериозна болест и туберкулозата не е изключение. Неговите симптоми са най-силно изразени при коремен тиф. В същото време има изразена треска, втрисане, студена пот, гадене и дори повръщане, загуба на сила, загуба на апетит и бързо измръзване. В най-тежките случаи това състояние води до нарушено съзнание.

Когато се появят симптоми на увреждане на мембраните на мозъка, те казват за менингеалната форма. Характеризира се със страх от светлина и звук, много силно главоболие. Такива пациенти лежат на легло, покрито с одеяло за глава. Всяко движение увеличава тяхната болка. По-късно се появяват така наречените "симптоми на напрежение", пациентът приема позата на "куче-пистолет" (извита от неестествена дъга).

Диференциална диагностика

Възможно е да се подозира милиарна туберкулоза според характерните за нея симптоми. Тази форма почти никога не е асимптоматична. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се проведат редица други изследвания, които могат да потвърдят или опровергаят развитието на патологията.

Първо, трябва да извършите рентгенография на гърдите. В белодробната форма в белите дробове се определя голям брой малки (до 2 mm) потъмнявания по цялата повърхност. Лимфните възли се увеличават, коренът се разширява полициклично.

След това е необходимо да се изследва слюнката или измиването на бронхиалното дърво за наличието на киселинно-устойчиви бактерии. Освен това е желателно да се проведат функционални тестове за установяване на дихателна недостатъчност.

Ако подозирате менингеална форма, е необходимо да се потвърди наличието на патоген в мембраните на мозъка. За да направите това, направете лумбална пункция и проверете цереброспиналната течност. При туберкулоза в гръбначно-мозъчната течност се установява увеличение на броя на лимфоцитите и концентрацията на протеини, намаляване на глюкозата. Понякога е възможно да се сеят пръчките на Кох.

За да направите това, изследвайте кръвта за стерилност. При откриване на микобактерията туберкулоза е възможно да се говори за хематогенно разпространена болест.

Също така е важно да се определи увреждането на други органи и тъкани. За да направите това, направете химически анализ на кръвта, позволявайки да се определи увреждането на черния дроб и панкреаса. Урина и фекалии се проверяват за наличие на микобактерии. В допълнение, препоръчително е да се извърши ултразвук или ЯМР на коремната кухина.

лечение

Милиарната туберкулоза винаги се лекува в болница, обикновено фтизиатрична. При остър военен сепсис пациентите са в интензивното отделение.

Лечението е основно етиотропно: антибиотиците се предписват по приетата схема. Започнете с наркотици като:

  • изониазид,
  • рифампицин,
  • пара-аминобензоена киселина,
  • етамбутол.

По-нататъшното лечение варира в зависимост от чувствителността на микобактериите.

Освен това е важно да се насърчава увеличаването на имунните сили на организма. За това се предписват имуностимуланти и имуномодулатори, витамини и антиоксиданти. В случай на туберкулоза, свързана с ХИВ, лечението се провежда с антиретровирусни лекарства.

Понякога, например при радиационна болест, се изисква червена трансплантация на костен мозък.

При висока интоксикация първо се предписва детоксикационна терапия. За да направите това, интравенозно капе инжектират специални разтвори, а вредните вещества се отстраняват с диуретици. С преобладаващо увреждане на белите дробове, предписват бронходилататори и отхрачващи лекарства. Останалата част от терапията е насочена към симптомите, произтичащи от туберкулоза.

перспектива

Лечението на милиарната туберкулоза не е трудно, тъй като пръчиците Koch нямат време за капсулиране. Те се движат свободно в тялото, защото са лесни за въздействие с антибиотици. При започване на лечението във времето е възможно пълно изхвърляне на микроорганизми.

В допълнение, милиарната туберкулоза може да предизвика редица усложнения, включително множествена органна недостатъчност. В този случай прогнозата е изключително неблагоприятна. Следователно, може да се каже, че при милиарна туберкулоза прогнозата може да бъде или съмнителна, или неблагоприятна.

17. Диагноза на милиарната туберкулоза, клиника

Милиарната туберкулоза (остра дисеминирана туберкулоза) се среща главно при деца, напоследък по-често. Поради увеличаването на случаите на милиарна туберкулоза през 1994 г. той отново е включен в класификацията на туберкулозата.

Разпространението с милиарна туберкулоза се осъществява предимно чрез хематогенен път. В същото време, факторите, които допринасят за развитието на разпространената туберкулоза (вж. Предишния въпрос).

Характеризира се с масивно разпространение на белите дробове от малки, просиформени, от същия тип (мономорфни туберкули), разположени по протежение на съдовете в интерстициалната тъкан на белия дроб и перибронхиално. В други органи могат да се наблюдават обриви на туберкули: бъбреци, далак, черен дроб.

Клинично разграничават 3 форми на минерална и туберкулоза:

Тифозна форма на милиарна туберкулоза

Острата поява е характерна: пациентът развива слабост, слабост, треска, втрисане, тежка интоксикация. Клиничната картина е доминирана от гадене, повръщане, липса на апетит. Замърсяването на съзнанието, делириумът бързо се развива.

Заболяването прилича на коремен тиф (особено след като не се открива рентгенологично разпространение на белите дробове през първите 7-10 дни), често такива пациенти отиват в инфекциозни болници.

Редица признаци ни позволяват да разграничим тифозната форма на туберкулоза от коремен тиф:

Остро начало (коремният корем започва постепенно)

Треска с температурна крива с грешен тип (с постоянна температура на корема, без резки колебания)

Туберкулозата се характеризира с тахикардия (с коремен тиф - брадикардия)

В кръвния тест е възможен нормален брой левкоцити, лимфопения (за коремен тиф - левкопения, лимфоцитоза)

Видална реакция (серологична реакция за откриване на антитела към Salmonella-typha) при туберкулоза е отрицателна

При общия преглед се открива задух, цианоза. Черният дроб и далака са увеличени. От страна на сърцето, има разширяване на границите вдясно, заглушаването на сърдечните звуци, акцентът на втория тон върху белодробната артерия.

Белодробна форма на милиарна туберкулоза.

При тази форма на туберкулоза най-ранният симптом е устойчива суха кашлица, както и висока телесна температура (39-40 ° C) с изразени колебания през деня. Има тежък задух, цианоза, плитко дишане, бързо.

Обективни промени в белите дробове в началните етапи отсъстват, тогава има лек шум на плевралното триене, дължащ се на разпространението на плеврата. Дишането е често (до 50-60 на минута). Както и при тифозната форма, се открива тахикардия (до 130-140 удара в минута).

Ако по-рано менинговата форма на милиарната туберкулоза е била засегната главно от деца, то сега тя е по-често при възрастни. Токсичните ефекти излизат на преден план в клиничната картина, която се проявява чрез главоболие, гадене и повръщане. При тежка интоксикация е възможно подуване на менингите. По-късно туберкулозните туберкули се появяват на менингите, се развива менингит.

За разлика от менингита с друга етиология, туберкулозният менингит започва постепенно, характеризира се с дълъг продромен период (от една до няколко седмици). Тогава телесната температура се повишава до 39-40 ° C и се характеризира с неправилен тип треска. Признаци на менингит се появяват: схванат врат, симптом на Керниг, слабост, безразличие, липса на реакция на външни стимули. Пациентът приема "позата куче-куче": лежи на една страна, притиска краката си към стомаха.

В някои случаи туберкулозата може да се появи под формата на менингоенцефалит. В този случай има пареза, парализа, хемиплегия. Възможни са увреждания на лицето, ококомотор и други нерви. Когато процесът се разпространи до корените на гръбначните нерви, появяват се поясни болки в гръдната кост и корема, разстройства на тазовите органи, уринарна инконтиненция, запек и др.

При диагностицирането на милиарна туберкулоза решаващо е рентгеновото изследване. Рентгеновата картина се появява само 2-3 седмици след началото на заболяването (т.е. появата на клинични симптоми). По време на белите дробове се откриват малки фокални (1-2 mm), обрив от същия тип с ясни контури, белодробният модел не се проследява.

При липса на деструктивни процеси в белите дробове няма бациална екскреция. Реакцията на Манту е отрицателна. Типични промени се откриват в кръвния тест.

В случай на менингеал, изследването на цереброспиналната течност е от голямо значение, при което се проявяват промени, характерни за менингита (вж. Въпрос 8).

Прогнозата за милиарна туберкулоза зависи от навременната диагностика и започването на терапия. В миналото болестта завършва със смърт, в момента е възможно лечение.

Милиарна туберкулоза

Милиарната туберкулоза е остра хематогенна форма на белодробна туберкулоза, която се отличава с еднакво плътно разпространение на малки туберкули (1-2 mm), наподобяващи просо зърна. Оттук и името "miliary" - от латинската дума "milium", което означава "просо".

Второто име на болестта - разпространена туберкулоза - се дължи на способността на патогена да се разпространява не само в тялото, но и в цялото тяло, в кръвта и лимфните системи. Основно засяга белите дробове, лимфните възли, бъбреците, далака, серозните мембрани.

Причинителят на заболяването е Mycobacterium tuberculosis (MBT), който на фона на отслабване на защитните сили влиза в тялото в големи количества. Те се разпределят с притока на кръв:

  • От основния фокус на инфекцията;
  • От стари туберкулозни огнища в нарушение на целостта на стената на съда;
  • В резултат на операция на орган, засегнат от туберкулоза.

В риск се включват:

  • Деца, които не са ваксинирани с BCG;
  • Хора с имунен дефицит;
  • Възрастни хора, които са приемали имуносупресивни лекарства за дълго време.

Форми на милиарна туберкулоза

В зависимост от разпространението на клиничните признаци, милиарната туберкулоза може да бъде:

  • Белодробна. Белите дробове са засегнати по цялата повърхност, симптомите на дихателна недостатъчност се появяват поради интоксикация;
  • Коремен. Продължава с треска и обща интоксикация на тялото. Клиничната картина е подобна на коремен тиф. Обриви се появяват във всички тъкани и органи;
  • Менингит. Характеризира се с наличието на малки огнища в менингите. Тази форма на туберкулоза се диагностицира главно чрез симптомите на менингита.

Симптоми на милиарна белодробна туберкулоза

Признаците на милиарната туберкулоза не са специфични, но зависят от местоположението на лезията.

Чести симптоми, на които се оплакват пациентите, включват:

  • треска;
  • слабост;
  • Тежка интоксикация;
  • Нощно изпотяване;
  • Загуба на апетит;
  • Цианоза на устните и върховете на пръстите;
  • Задух;
  • Суха кашлица;
  • Повишена телесна температура;
  • Значителна загуба на тегло, изчерпване.

Милиарната туберкулоза може да се появи в хронична, остра или остра форма.

Хроничната форма се характеризира с вълнообразен курс, когато периодите на обостряне се заменят с периоди на намаляване на симптомите. В този случай, хората са склонни да отидат при лекаря с оплаквания от обща слабост, умора, намалена производителност, случайни повишения на температурата, загуба на апетит и загуба на тегло. Понякога започва белодробната хемоптиза.

Остра милиарна туберкулоза се проявява в тежка форма, симптомите зависят главно от локализацията на възпалителния процес. При някои пациенти се наблюдава белодробна недостатъчност на фона на интоксикация и висока телесна температура. Белите дробове обикновено са засегнати по цялата повърхност, но понякога обривите се появяват само в субклоновите области и в върха - така наречената ограничена милиарна туберкулоза, характерна за периода на първична инфекция, може да бъде почти безсимптомна, понякога има суха кашлица, лека слабост, субфебрилна температура.

Най-острата форма на милиарна туберкулоза се нарича туберкулозен сепсис. Характеризира се с много бърз ход и е фатален за 2-3 седмици след появата на симптомите. Характеризира се с висока телесна температура (до 40 градуса), диспептични нарушения, изтрити мозъчни симптоми. С помощта на рентгенови лъчи в белите дробове се определя само укрепването на белодробния модел, анализът на храчките за кабинета е отрицателен, реакцията е отрицателна, а тестът на Манту е пасивна анергия. Вече при аутопсия вътрешните органи разкриват некротични огнища без признаци на специфично възпаление, при мази, при които се открива микобактерия туберкулоза.

Лечение на милиарна белодробна туберкулоза

Лечението на милиарната туберкулоза се извършва едновременно с няколко противотуберкулозни лекарства (обикновено четири до пет). Това се дължи на факта, че всеки от тях има различен ефект върху пръчката на Кох и само тяхното съвместно приложение може най-накрая да го унищожи.

Само за противотуберкулозни лекарства не са достатъчни за ефективно лечение, на пациентите се предписва физиотерапия, имуномодулиращи средства, дихателна гимнастика.

Трябва да се обърне голямо внимание на висококачествено, интензивно и разнообразно хранене, корекция на хиповитаминоза, левкопения, анемия.

Много важно при лечението на милиарна туберкулоза на белите дробове има санитарно-курортно лечение. Отдавна е установено, че микобактериите не харесват оксигенацията (насищане с кислород), така че се заселват в апикалните сегменти на белите дробове - те са относително слабо окислени. Подобряването на оксигенацията, особено при дишането на разредения въздух в планинските курорти, допринася за инхибирането на репродукцията и растежа на микобактериите.

Хирургично лечение на белодробна туберкулоза

Доста голям брой пациенти с различни форми на туберкулоза, включително милиарни, се предписват хирургическа намеса, която включва отстраняване на засегнатата част на белия дроб.

Индикациите за резекция на белите дробове обикновено се обобщават в следните групи:

  • Наличие на отворени кухини (кухини): с животозастрашаващо кървене; с освобождаване на бактерии, съдържащи слюнка (в отсъствието на резултат от лечението с лекарство за 6 месеца); с образуването на кухини с дебели стени, в които белезите са невъзможни и следователно съществува опасност от рецидив и инфекция;
  • Процес на повторно активиране;
  • Наличието на огнища на инфекция с атипични киселинно устойчиви пръчки (което се обяснява с тяхната резистентност към медикаментозно лечение);
  • Цикатрични стриктури (органични свивания) на бронхите, дължащи се на туберкулозна лезия;
  • Обширни остатъчни фокални процеси без наличие на патогенни бактерии в тях (тъй като антитуберкулозните лекарства не могат да проникнат през тези огнища чрез фиброзна тъкан);
  • Усложнение на фокалните лезии чрез натрупване на гноен ексудат в плевралната кухина или белодробен колапс;
  • Подозрение за развитие на неоплазма.

В някои случаи е възможно да се използват други хирургични методи на лечение, включително комбинирани. В напреднал стадий може да се наложи да се премахне лоб или целия засегнат белодробен организъм, да се приложи изкуствен пневмоторакс, да се източи пещерата и т.н.

Най-важният етап в лечението на милиарната туберкулоза обаче е химиотерапията с противотуберкулозни лекарства, които осигуряват бактериостатични и бактериолитични ефекти, защото без тях е невъзможно да се постигне излекуване. Важно е да се разбере, че неправилното лечение ще превърне една сравнително лесно лечима форма на туберкулоза в неподатлива и освен това лекарствено устойчива форма.

При липса на лечение за туберкулоза смъртността е около 50% в рамките на 1-2 години. В други случаи заболяването се влива в хронична форма.

Милиарна туберкулоза: патология, клиника, диагноза, диференциална диагноза, лечение, резултати.

- процес, характеризиращ се с множество, предимно продуктивни видове, огнища с различен произход, дължащи се на хематогенно, лимфогенно и бронхогенно разпространение.

Клиничната и морфологична характеристика на дисеминираната туберкулоза е множественото естество на увреждането на органите и тъканите на туберкулозния процес.

В зависимост от разпространението на лезията има три основни варианта на дисеминирана туберкулоза:

  • генерализирана;
  • с първично увреждане на белите дробове;
  • с първично увреждане на други органи.

епидемиология

Генерализираната дисеминирана туберкулоза е сравнително рядка. Много по-често при около 90% от пациентите се развива дисеминирана туберкулоза с първично увреждане на белите дробове.

Дисеминираната белодробна туберкулоза се диагностицира при 5% от новодиагностицираните туберкулозни пациенти. Сред регистрираните с туберкулозни диспансери пациентите с тази форма на туберкулоза са 12%. Разпространената туберкулоза причинява смъртта на 3% от пациентите, умиращи от това заболяване.

Патогенеза и патологична анатомия.

Източникът на инфекция може да бъде усложнен курс на първична туберкулоза в резултат на интензифициране на възпалителния отговор и ранна генерализация на процеса. По-често дисеминираната туберкулоза се появява няколко години след клиничното излекуване на първичната туберкулоза и образуването на остатъчни посттуберкулозни промени: Gon focus и / или калцинат. В тези случаи развитието на дисеминирана туберкулоза е свързано с късното обобщаване на туберкулозния процес.

Причинителят на туберкулозата може да се разпространи по тялото по различни начини, но най-често се разпространява с кръвния поток. Хематогенният път е в основата на около 90% от всички дисеминирани лезии при туберкулоза.

В зависимост от пътя на МБТ и местоположението на туберкулозните огнища по кръвните и / или лимфните съдове, дисеминираната белодробна туберкулоза може да бъде хематогенна, лимфоматозна и лимфогенна.

Предпоставка за развитието на хематогенно разпространена туберкулоза е бактериемията. Въпреки това повишената чувствителност на клетките и тъканите към микобактериите и промените във функционалното състояние на нервната и съдовата системи също са важни за появата на заболяването. Нарушаването на кортико-висцералната регулация води до вегетативно-съдова дистония и нарушения на микроциркулацията. Притока на кръв в малките съдове се забавя и патогенът прониква през съдовата стена в съседната тъкан. Повишената чувствителност на клетките към микобактерии, която се образува в първия период на туберкулозна инфекция, осигурява бързо абсорбиране на микобактериите от макрофагите, които след това губят способността си да се движат и се отлагат в периваскуларната тъкан. По-нататъшното придвижване на патогена е спряно, но унищожаването на микобактериите е трудно и дори невъзможно поради намаления бактерициден потенциал на макрофагите. В резултат на това в интерстициалната тъкан на белите дробове по протежението на съдовата-бронхиална връзка се образуват много туберкулозни огнища. С хематогенното разпространение на микобактериите, фокусите се откриват в двата белия дроб сравнително симетрично.

Лимфогенната дисеминация в белите дробове настъпва, когато микобактериите се разпространяват с ретрограден лимфен поток. Появата на процеса се дължи на реактивирането на възпалението в VLHU и развитието на лимфостаза. Лимфогенното разпространение на микобактериите често води до едностранно разпространение и главно локализирана локализация на огнищата. Възможно е и двустранно лимфогенно разпространение. От хематогенния, той се отличава с асиметричното подреждане на огнища в белите дробове.

Характерът на възпалителната реакция и разпространението на огнищата при дисеминирана туберкулоза се дължат на индивидуалната реактивност на организма, масивността на бактериемията и тежестта на имунологичните и функционални нарушения. Размерите на фокусите в голяма степен зависят от калибъра на съдовете, участващи в патологичния процес.

Според патологични изследвания има три варианта на дисеминирана белодробна туберкулоза. Те съответстват на клиничните особености на неговия курс - остър, подостра и хронична.

Милиарната туберкулоза е остра, разпространена

Остра дисеминирана белодробна туберкулоза се проявява със значително намаляване на туберкулозния имунитет и масивна бактериемия. Пример за това е приемането на голяма доза МВТ в кръвта по време на перфорацията на казеозните маси от лимфния възел в съда. Хиперергичната реакция на белодробните капиляри към бактериалната агресия със значително увеличаване на пропускливостта на техните стени създава благоприятни условия за проникване на кабинета в алвеоларните стени и стените на алвеолите. В хода на капилярите почти едновременно се образуват множествени, еднотипни, prosiform, жълтеникаво-сиви огнища. В проучването на аутопсията те излизат над повърхността на парчетата на белия дроб под формата на туберкули с диаметър 1-2 mm. Фокусите се локализират равномерно в двата белия дроб. В интералвеоларните прегради, заедно с милиарните (milium - просо) огнища, се появяват оток и клетъчна инфилтрация, което значително намалява еластичността на белодробната тъкан и допринася за развитието на дифузна емфизем. Екссудативна или казеозно-некротична реакция бързо се замества от продуктивна, поради което не се постига сливане на огнища. Тази форма на остра дисеминирана туберкулоза се нарича милиарна. Понякога има и по-нататъшно обобщение на туберкулозния процес: множество други казеозни огнища с голям брой микобактерии се откриват и в други органи (туберкулозен сепсис).

Без етиотропно лечение, милиарната туберкулоза напредва бързо и често придобива сложен курс. Често се присъединява към туберкулозен менингит или лобуларна казеозна пневмония с образуването на големи казуозни огнища, некробиоза на съдовите стени и кръвната тъкан. При топене на некротични маси се образуват множество каверни с последващо бронхогенно разпространение на микобактерии. Увеличаването на туберкулозната интоксикация и дихателната недостатъчност водят до смърт - обикновено през първите 2 месеца от заболяването.

С навременна диагноза и пълна терапия, милиарните огнища могат почти напълно да се разтворят. В същото време симптомите на емфизема изчезват и еластичността на белодробната тъкан се възстановява.

Клиничната картина на милиарната туберкулоза

Различни патологични промени и патофизиологични нарушения, възникващи при дисеминирана туберкулоза, причиняват голямо разнообразие от клинични прояви. Заболяването понякога се открива случайно с контролна флуорография. Въпреки това, по-често, при около 2/3 от пациентите, дисеминираната туберкулоза се диагностицира по време на изследването поради влошаване на здравето.

Остра дисеминирана (милиарна) белодробна туберкулоза обикновено се развива в рамките на 3-5 дни, достигайки пълна тежест до 7-10 ден от заболяването. Първите симптоми на интоксикация се проявяват: слабост, изпотяване, загуба на апетит, повишена температура, главоболие, а понякога и диспепсия. Температурата бързо се повишава до 38-39 ° C и се забелязва трескава треска. Увеличаването на интоксикацията и функционалните разстройства е придружено от загуба на телесно тегло, слабост, повишено изпотяване, зашеметена или временна загуба на съзнание, делириум, тахикардия и акроцианоза. Характен клиничен симптом е задух. Може би появата на кашлица, често суха, понякога с освобождаването на оскъдна мукозна слюнка. В някои случаи, на предната повърхност на гръдния кош и горната част на корема, се наблюдава нежен розолозен обрив, причинен от развитието на токсично-алергичен тромбоваскулит.

Над цялата повърхност на белите дробове, тимпаничен белодробен звук, отслабено или трудно дишане, се открива малко количество сухо или фино хриптене. Често се наблюдава увеличение на черния дроб и далака, понякога умерено раздуване на корема.

Силно изразените симптоми на интоксикация с дълбоки функционални нарушения на ЦНС приличат на коремен тиф и са основа за диагностицирането на тифозен милиарна туберкулоза. Такива пациенти често са първоначално хоспитализирани в общите инфекциозни отдели.

Диспнея на асфиксия тип, нарастваща тахикардия, акроцианоза, както и суха кашлица, причинена от обрив на милиарни огнища в лигавицата на бронхите, може да диагностицира белодробната форма на милиарната туберкулоза. Пациентите с тази форма на милиарна туберкулоза често са хоспитализирани в терапевтични отделения, което предполага неспецифична етиология на възпалителния процес в белите дробове.

диагностика

Диагнозата на дисеминирана белодробна туберкулоза се основава на резултатите от цялостна проверка на пациента.

Жалбите и клиничните симптоми при дисеминирана белодробна туберкулоза нямат патогномонични характеристики. Въпреки това, техният анализ осигурява обща ориентация на лекаря в цинична ситуация и помага да се определи алгоритъмът на диагностичното търсене.

  1. Анамнестични данни (ваксинация и реваксинация на БЦЖ, контакт с пациент с туберкулоза, информация за първична туберкулоза, пренесена в миналото, индикации за предишно разпространение, сух или ексудативен плеврит, откриване на извънпулмонални огнища на туберкулозна лезия). Значително значение се отдава на идентифицирането на фактори на външната и вътрешната среда, които потискат имунитета срещу туберкулозата, стимулират свръхчувствителността на тъканите и развитието на бактериемия.
  2. Тест за Манту с 2 ТЕ. Резултатите от туберкулиновата диагноза зависят от клиничната форма на заболяването. При остра милиарна туберкулоза рязкото инхибиране на клетъчния имунитет с развитието на отрицателна анергия причинява отрицателен или слабо положителен отговор на туберкулин. С навременната диагноза на милиарната туберкулоза на фона на адекватна терапия, чувствителността към туберкулин се увеличава и постепенно става нормаргична. При пациенти с неусложнен курс на субакутна и хронична дисеминирана туберкулоза, отговорът към туберкулин е умерено тежък, често нормаргичен, а при усложнен курс чувствителността към туберкулин намалява.
  3. Общ клиничен кръвен тест. При пациенти с остра дисеминирана белодробна туберкулоза, обикновено се открива малка левкоцитоза или нормален брой на белите кръвни клетки, намаляване на съдържанието на еозинофили и лимфоцити. Има абсолютна и относителна неутрофилия с преместване на левкоцитите вляво и значително увеличение на СУЕ. С прогресирането на заболяването се развиват левкопения и тромбоцитопения. Анемичният синдром обикновено отсъства.
  4. Изследване на урината. Определя се протеин и положително диазореакция.
  5. Биохимични изследвания на кръвта. При дисеминирана белодробна туберкулоза се откриват признаци на надбъбречна недостатъчност под формата на намаляване на глюкокортикоидната фракция и увеличаване на производството на минералокортикоиди. Възможни са нарушения на секрецията на прогестерон, тестостерон и други хормони, които могат да повлияят клетките, участващи в имунния отговор.
  6. Имунологично изследване при пациенти с остра милиарна туберкулоза често показва значително намаляване на популацията на Т-лимфоцити (особено субпопулация от Т-хелперни клетки) и спад в тяхната функционална активност, която се оценява по реакцията на лимфоцитна бластна трансформация. Процентът на В-лимфоцитите се увеличава.
  7. Бактериологично изследване на храчки. При остра милиарна туберкулоза е доста трудно да се извърши поради липсата на кашлица. Дразнещо вдишване при тежко общо състояние на пациента не се прилага. Въпреки това, дори при получаване на бронхиално съдържание на офиса с милиарна туберкулоза, като правило, те не се откриват поради липсата на деструктивни промени в белодробната тъкан.

При пациенти със субакутна и хронична дисеминирана туберкулоза се открива МБТ в храчките, тъй като специфичният процес прогресира и в белите дробове се появяват дезинтеграционни кухини.

  1. Културни изследвания. Като цяло, МБТ се открива при около половината от пациентите с дисеминирана белодробна туберкулоза.
  2. PCR - диагностика.
  3. Фибробронхоскопията често разкрива множество туберкулозни туберкули по бронхиалната лигавица. Понякога с ранна хематогенна генерализация, бронхов туберкулоза или остатъчни промени след нейното лечение се откриват. По време на фибробронхоскопия можете да получите бронхоалвеоларен лаваж и да извършите биопсия на бронхите, белите дробове или пункциите на лимфните възли. При бронхоалвеоларното измиване се определя съдържанието на клетъчните елементи и преобладаването на лимфоцитите се счита за индиректен знак за специфичен процес. За да се потвърди етиологията на туберкулозата на заболяването, може да се направи трансбронхиална биопсия при откриване на елементи от туберкулозна гранулома.
  4. Проучване на ПЕР. Открива нарушения в вентилацията, които са предимно рестриктивни. Те са причинени от широко разпространени морфологични промени в белите дробове и туберкулозна интоксикация. По време на изследването на пациентите обикновено се наблюдава повишаване на честотата на дишането, намаляване на ВК, намаляване на съдържанието на кислород в артериалната и венозната кръв. Използването на кислород е значително под нормалното.

При хронична дисеминирана белодробна туберкулоза Наред с рестриктивния тип дихателна недостатъчност може да се развие обструктивна венозна недостатъчност в резултат на чести усложнения на хроничния обструктивен бронхит. При тези пациенти, като правило, се наблюдават признаци на хронична белодробна болест на сърцето. ЕКГ показва увеличаване, разширяване и деформация на В вълната в II и III води, с ехокардиография, увеличаване на дебелината на стените и обема на дясната камера.

Клиничните, рентгенологични и лабораторни данни често са недостатъчни за проверка на диагнозата дисеминирана белодробна туберкулоза, така че има нужда от морфологично потвърждение. Когато е невъзможно в клиничните условия, те прибягват до молекулярно-биологична диагностика (PCR с MBT-специфичен праймер). Използва се и диагностична терапия на ex juvantibus.

Рентгеново изследване

Преобладаващият рентгенов синдром на дисеминирана белодробна туберкулоза е фокусно разпространение. Хематогенното и лимфогематогенно разпространение се характеризира с множество фокални сенки, които са разположени относително симетрично в двата белия дроб. При лимфогенно разпространение фокалните сенки често се дефинират в един бял дроб, главно в средните участъци. Двустранното лимфогенно разпространение обикновено е асиметрично.

При остра милиарна туберкулоза през първите 7-10 дни от заболяването не е възможно да се открие фокално разпространение в белите дробове с помощта на рентгенография. Плътността и размерът на пресните огнища са недостатъчни за визуализацията им в обзорното изображение. Характерни са дифузно намаляване на прозрачността на белодробните полета, размиване (пулсиране) на белодробния модел, появата на особен вид листа с дребни мрежи. На 10-14-ия ден от заболяването, рентгенографията може да разкрие множество малки (не повече от 2 мм в диаметър) еднотипни огнища, които са симетрично разположени от върховете до базалните участъци на белите дробове. Такава обща малка фокална дисеминация е характерен радиологичен признак на милиарна туберкулоза. Фокалните сенки имат закръглена форма, нисък интензитет и размити контури. Те често са разположени във формата на верига, защото са локализирани по протежение на съдовете. Малките съдове на фона на голям брой огнища са практически невидими - ясно се виждат само големи съдови стволове.

Всички важни признаци на увреждане на белия дроб могат да бъдат идентифицирани с помощта на КТ.

При малки деца, характеристиката на рентгенография за остра дисеминирана туберкулоза се счита за по-голяма, отколкото при възрастните, като размерът на фокалните сенки е от 2 до 5 мм.

Диференциална диагностика

Голямо разнообразие от клинични и радиологични прояви на дисеминирана белодробна туберкулоза изисква диференциална диагноза с много други разпространени лезии.

Трябва да се има предвид, че фактори, причиняващи дисбаланс на имунологичните механизми, могат да бъдат открити при много пациенти с дисеминирано белодробно заболяване, не само на туберкулоза, но и на нетуберкулозна природа.

Клиничните прояви в дисеминираните белодробни лезии с различна етиология са доста монотонни - това е задух, суха кашлица или малко количество слюнка, по-рядко хемоптиза. Симптомите на белодробни лезии често се съчетават с повече или по-малко изразени прояви на синдром на интоксикация. Обективно клинично изследване на пациента, анализ на лабораторни и рентгенови данни за изясняване на диагностичната ситуация често се проваля.

В процеса на диференциалната диагноза на дисеминираната туберкулоза най-ценните методи на изследване са бактериологичното изследване на бронхиалното съдържание, висококачествена томография и морфологично изследване на белодробни биопсии, получени при бронхоскопия, трансторакална пункция, видео торакоскопия. За съжаление поради обективни трудности понякога не е възможно да се провери диагнозата. В тези случаи, за да се изясни възможната туберкулозна етиология на процеса, се използва ex juvantibus терапия.

Най-често дисеминираната белодробна туберкулоза трябва да се диференцира от саркоидоза II стадий, карциноматоза, двустранна неспецифична фокална пневмония, силикоза, идиопатична фиброзна алвеолит, хистиоцитоза X, хемосидероза, конгестивни белодробни заболявания, някои системни заболявания. Също така е необходимо да се има предвид възможността за лекарствени, септични, ревматични и травматични лезии на белите дробове.

Белодробният стадий на саркоидоза II, както и подострата хематогенна дисеминирана туберкулоза, може да бъде асимптоматична. Заболяването се открива чрез контролна флуорография или рентгеново изследване. В други случаи пациентите търсят медицинска помощ във връзка с появата на умерени симптоми на интоксикация, кашлица с малко количество слюнка, задух и от време на време болка в гърдите. Курсът на саркоидоза при повечето пациенти е доброкачествен с тенденция към спонтанна резорбция на грануломатозни лезии. При диференциалната диагноза на дисеминираната туберкулоза и саркоидоза на белите дробове се взема предвид, че при жените по-вероятно е да се получи саркоидоза. Често при саркоидоза се наблюдава пълно несъответствие между големия размер на интраторакалните лимфни възли и промените в белите дробове, от една страна, и благосъстоянието на пациента, от друга. Диспнея при пациенти със саркоидоза е сравнително рядко срещана. Характерно е системният характер на лезията - това са не само лимфната система и белите дробове, но и очите, костите, черния дроб, сърцето, паротидните жлези. На кожата на долните крака приблизително 1/4 от пациентите наблюдават нодуларна еритема. Реакцията към туберкулин е отрицателна или слабо положителна. Характерни са хиперкалциемия и увеличаване на количеството гама глобулини в кръвта. Рентгенологичното изследване заедно с увеличаването на интраторакалните лимфни възли показва най-голямото натрупване на лезии в средната и долната част на белите дробове. При бронхоскопия на бронхиалната лигавица могат да се открият саркоидни грануломи. Сканирането с изотопа 67 Ga дава възможност да се открие натрупването му в лимфните възли. Диагнозата саркоидоза е биопсия с хистологично изследване на лимфен възел, бронхиална лигавица или белодробна тъкан. За получаване на материал се използват медиастиноскопия, бронхоскопия, видео-асистирана торакоскопия. В пробата за биопсия се открива гранулом на свежа или цикатриална епителиоидна клетка без перифокална ексудативна възпаление и казеозна некроза. В по-късните етапи саркоидният гранулом е подложен на хиалинизация и фиброза.

В повечето случаи се наблюдават множество малки метастази на злокачествен тумор в белите дробове (карциноматоза) при пациенти, които вече са били оперирани или са преминали друго лечение за рак. Въпреки това, понякога се откриват белодробни метастази преди първичния тумор.

Основните клинични прояви на карциноматоза са персистираща суха кашлица и неподатлива диспнея. Състоянието на пациентите обикновено постепенно се влошава. Рентгеновото изследване разкрива гъсто слабо фокусно разпространение в белите дробове. Фокусите имат ясни и равни контури, без тенденция за сливане и разпадане. За разлика от туберкулозата, те са по-големи и мономорфни. Ако подозирате карциноматоза, е необходимо да изследвате стомаха, млечните жлези, бъбреците, дебелото черво, щитовидната жлеза, простатата и панкреаса, гениталиите, за да идентифицирате първичния тумор. В случаите, когато е необходимо да се провери диагнозата за биопсия, е по-добре да се използва открита биопсия на белия дроб чрез мини-торакотомия.

Двустранната неспецифична фокална пневмония се различава от дисеминираната туберкулоза с по-изразени симптоми на дихателна недостатъчност. Маркирана кашлица, мукопурулентен слюнка, многобройни сухи и влажни хрипове, шум от плеврален триене. Броят на фокалните сенки в белите дробове, открити на рентгенография, обикновено е относително малък, сенките на корените на белите дробове могат да бъдат увеличени. Бактериологичното изследване на храчки разкрива растежа на неспецифичната микрофлора. Антибактериалната терапия бързо води до подобряване на състоянието и положителна радиологична динамика.

Диференциалната диагноза на дисеминирана туберкулоза, саркоидоза II, карциноматоза и двустранна фокална пневмония са представени в Таблица.

Диференциална диагноза на дисеминирана туберкулоза, етап II саркоидоза, карциноматоза, двустранна фокална пневмония

Милиарна туберкулоза

Милиарната туберкулоза е остро заболяване, което се проявява с образуването на туберкули в няколко органа. По принцип, тази туберкулоза се разпространява чрез специфичен патоген.

Причини и симптоми на милиарна туберкулоза

Милиарната туберкулоза може да бъде както остра, така и хронична. Остра милиарна белодробна туберкулоза е заболяване като тиф и е тежко. Хроничната туберкулоза е заболяване с вълнообразен характер с периоди на обостряне и намаляване на симптомите.

При възрастни пациенти милиарната туберкулоза е следствие от инфекция или стари кръвни реакции. При деца заболяването е следствие от първична туберкулоза.

Сериозна заплаха за живота на пациента е милиарната белодробна туберкулоза, когато бактериите проникнат в кръвния поток.

При тази форма на туберкулоза се образуват множество наранявания на дихателните и други човешки органи. Основният причинител на заболяването е микобактерия, инфекцията на която се извършва с въздушно-капки.

Специфична особеност на милиарната туберкулоза е разпространението на патогена и развитието на огнища на възпаление в няколко органа едновременно. На фона на болестта се намаляват защитните функции на организма.

Основните симптоми на милиарната туберкулоза са загуба на тегло, рязко покачване на температурата, слабост, общо неразположение, затруднено дишане и кашлица, втрисане. При тежките етапи на курса се появява промяна в мозъчните стволови клетки и е възможно появата на левкемия.

Постоянното освобождаване на бактерии в кръвта води до повишаване на температурата и изтощение на тялото.

Милиарната туберкулоза образува огнища в белите дробове, далака, червата, черния дроб и менингите. Понякога това заболяване засяга само белите дробове, но често е остра туберкулоза с наличието на генеза на хематогенния тип.

Милиарната туберкулоза може да се раздели на няколко вида:

  • тифозен тип с треска и интоксикация на тялото;
  • белодробен тип със симптоми на дихателна недостатъчност;
  • менингеален тип с наличието на малки огнища на пролиферация в мозъка.

Диагностика на заболяването

Милиарната туберкулоза може да бъде диагностицирана на рентгенография и томограма. На рентгенография на гръдния кош има множество огнища на възпаление и увреждане на белите дробове, както и огнища в други органи.

Изследването на храчки и кръв може да определи наличието на микобактерии. Често при пациентите тестът на Манту има отрицателен резултат.

За да се установи точна диагноза, предписана офталмоскопия, анализ на гръбначно-мозъчната течност, биопсия на белите дробове и други органи, пункция на костен мозък.

Лечение на милиарна туберкулоза

Основният курс на лечение на милиарна туберкулоза продължава от 10 до 12 месеца. Медикаментозната терапия включва 3-5 антибактериални лекарства, както и имуностимулиращи лекарства, физиотерапия и дихателни упражнения.

В тежката фаза на протичане на заболяването, в съответствие с диагностичните показания на пациента, се извършва резекция на белите дробове.

Като допълнителна терапия предписва ясен режим на работа и почивка, балансирана диета, витаминна терапия, светлинна терапия и климатотерапия.

Често, витамин D, редовен прием на млечни продукти и калциеви добавки се предписват за укрепване на организма при милиарна туберкулоза.

Ако витаминната терапия не осигурява необходимия терапевтичен ефект, тогава се предписва лечение на милиарна туберкулоза със стрептомицин. Също така, ако е необходимо, извършване на отстраняването на lyupoznyh огнища на заболяването с милиарна туберкулоза от типа на кожата.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Симптоми и лечение на милиарна белодробна туберкулоза

Милиарната туберкулоза е остра хематогенна форма на обща туберкулоза. Характеризира се с еднакво плътно разпространение на малки туберкули в белите дробове и генерализиран курс. Външно, туберкулите са като зърна.

Доскоро тази патология не реагира на лечението и в 100% от случаите е била фатална, но съвременната медицина успява да намери ефективни методи за лечение. Тази статия описва спецификата на тази патология, класификация, характерни симптоми, диагностични мерки и терапия.

Специфичност на милиарната форма на туберкулоза

В процеса на развитие на болестта, огнищата се появяват на няколко вътрешни органа наведнъж. Основният патоген е пръчката на Кох. В отслабено тяло в големи количества проникват вредни микроорганизми. След това, с притока на кръв, те се разпространяват по цялото тяло и провокират образуването на туберкули, които се считат за активни туберкулозни процеси.

Милиарната туберкулоза на белите дробове се характеризира с малки огнища. Те варират от 1 до 2 мм. Те могат да засегнат не само органите, но и костите. Също така, в резултат на развитието на болестта, мозъкът страда. Често патологията се характеризира с изразена симптоматика и преходност. Първите признаци могат да се видят на 3-4 ден. Една седмица след инфекцията клиничната картина става по-изразена.

При възрастни патология може да се развие поради пренебрегната първична туберкулоза. Тя може да бъде и самостоятелно заболяване. Ако тази форма се диагностицира при дете, причината е в разпространението на първичната туберкулоза.

Експертите идентифицират 3 основни клона на патогенезата:

  1. Образование в здрави лезии на тялото.
  2. Бактеримията. Циркулацията на вредни бактерии чрез притока на кръв.
  3. Свръхчувствителност и повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове.

В повечето случаи микроорганизмите влизат в кръвния поток от вътрешноракалните лимфни възли, които вече са били засегнати. Тъй като стените на кръвоносните съдове стават по-плътни и тяхната пропускливост нараства, бактериите могат да проникнат в околните тъкани и да образуват нови огнища там.

Класификация на заболяванията

Има три форми на милиарна туберкулоза, по-специално:

    остра. Това е изключително рядко. Рисковата група включва хора в напреднала възраст, бременни жени и деца, ако в семейството има носител;

подостър. Една от най-прогресивните и тежки форми на патология. В напреднала възраст съпротивлението на хората намалява и те стават по-уязвими. Пушачите и пациентите, страдащи от алкохолизъм, също са по-малко устойчиви на бактерии.

Ако заболяването не се диагностицира навреме, то може да бъде фатално за 5-6 месеца от момента на инфекцията;

  • хронична. Тази форма е една от най-често срещаните и е резултат от неправилно подбрани терапии. Различава се с неочаквани ремисии, които променят фазите на обостряне.
  • Въз основа на клиничната картина, експертите идентифицират няколко варианта за заболяването:

    1. Коремен. Придружени от симптоми на обичайно отравяне. Той има много общо с тифозната треска, но се развива много по-бързо.
    2. Менингит. Това води до нарушаване на нервната система и оказва отрицателно въздействие върху лигавицата на мозъка.
    3. Белодробна. В белите дробове се образуват огнища на болестта. Придружени от признаци на белодробна дисфункция.

    Клинични типове туберкулоза

    Туберкулозата може да бъде голяма фокална или малка фокална, единична или множествена. Такава широка класификация прави възможно точното определяне на вида на патологията, степента на пренебрегване и увреждането на вътрешните органи.

    Причини и маршрути на предаване

    Най-често патологията се развива като резултат от проникването на туберкулозния бацил. Отслабеният имунитет не може да го издържи и болестта започва да прогресира, провокирайки смущения в белите дробове.

    Причините за развитие могат да бъдат скрити в прехвърлените операции върху органи, които вече са били засегнати от болестта. Увреждането на стените на кръвоносните съдове също може да причини образуването на нови лезии. СПИН и последният етап от ХИВ също са причините за развитието на патологията.

    Всеки човек може да се сблъска с тази форма на заболяването, винаги е заразен. Има четири начина за предаване на патология:

    1. Airborne. Този път се счита за един от най-често срещаните. Когато пациент с открита форма на заболяването кашля, различни микробактерии навлизат в околната среда. Хората около него могат да дишат пръчки. Ако човек има слаб имунитет, настъпва инфекция.
    2. Храносмилателен. Бактериите влизат в червата.
    3. Dust. Бактериите се смесват с праховите частици и се стигат до незаразеното лице през дихателните пътища.
    4. Домакински. Микроорганизмите проникват в домашни предмети, ако на кожата на здравия човек се наранят (рани / ожулвания).

    Провокиращи фактори

    Соматичните патологии могат да предизвикат развитието на милиарната форма. Това се отнася за отслабена имунна система, лош начин на живот, злоупотреба с алкохол. Вредните навици забавят реактивността на организма и правят невъзможно да се противопоставят на атаките на вредни микроорганизми.

    Също така в списъка на рисковите фактори са:

    • наличието на диабет;
    • близък контакт със заразени пациенти;
    • дълъг престой в студа;
    • период на менопауза / бременност;
    • хормонални смущения на фона на постоянен стрес.

    Рискови фактори за развитие на милиарна туберкулоза

    При наличието на тези фактори, бактериите могат да се размножават и разпространяват в цялото тяло. Също така са изложени на риск пациентите, които имат безразборен секс и водят асоциален начин на живот.

    Характерни особености и характеристики на потока

    Заболяването проявява характерни признаци. Симптомите на остра туберкулоза са:

    1. Остра загуба на тегло и апетит.
    2. Устни и пръсти получават синкав оттенък.
    3. Повишаване на телесната температура до 40 ° C, главоболие.
    4. Силна суха кашлица. Понякога с примеси на слуз.
    5. Загуба на апетит, апатия, втрисане.

    Клиничната картина на различните форми на патология

    Развитието на заболяването е придружено от слабост, болка в различни части на тялото и умора. Възникват случайни астматични пристъпи. При проява на първите признаци е необходимо да се консултирате с лекар.

    В началния стадий на инфекцията микроорганизмите заразяват капилярите. След като стените им започнат да умират, туберкулите се образуват в белодробната тъкан. Признаците на патологията са пряко зависими от органите, при които пораженията са пламнали.

    Ако се развие менингеалната форма, пациентът е засегнат от менингите. Той може да забележи фотофобия и раздразнителност от силни звуци. На последния етап има така наречен “симптом на напрежение”. Това означава, че човешкото тяло е изкривено по неестествен начин. Заболяването се развива бързо и може да предизвика кома.

    При децата патологията се проявява по различен начин. Дете под 14-годишна възраст основният симптом е увреждане на зрителния нерв. На очите се появяват бледи натъртвания. Заболяването е придружено от кашлица, умора, понижаване на концентрацията и висока температура.

    Най-често срещаните форми на туберкулоза при децата са белодробни и менингови. Засегнати са черният дроб, далака, костно-ставната система, бъбреците и други органи.

    Диагностични мерки и методи за лечение

    На първо място, лекарят трябва да прегледа пациента, да изслуша оплакванията и да напише референция за тестове. По време на проверката можете да откриете деформация или увеличаване на обема на гръдния кош.

    За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

    • ЯМР и КТ. Оставя се да открива лезии извън белите дробове.
    • Кръвен тест Необходимо е да се определи нивото на левкоцити, тромбоцити и лимфоцити.
    • Рентгенова. На снимката са показани гърдите и ясно видимите места на натрупване на лезии.
    • Бронхоскопия. С негова помощ можете да определите наличието на туберкули в бронхите.
    • Биопсия. Позволява ви да определите формата и вида на заболяването.

    При потвърждаване на диагнозата е необходимо да се настроите за многостранен и продължителен процес на лечение. Независимо от вида на патологията, пациентът се поставя в болницата.

    Лечението на милиарната туберкулоза се състои от: физиотерапия, предписване на противотуберкулозни лекарства (химиотерапия), приемане на витамини и лекарства, които укрепват имунната система. Няколко лекарства често се използват за химиотерапия (етамбутол, изониазид, пиразинамид, рифампицин). Лекуващият лекар индивидуално избира режима на антибиотици. Средната продължителност на курса е 6-9 месеца.

    Ако пациентът има твърде високо ниво на интоксикация, може да е необходима детоксикационна терапия. Пациентът поставя капкомера със специални разтвори. Злобните бактерии се екскретират под въздействието на диуретици. Пациентът трябва да приема отхрачващи и бронходилататорни лекарства.

    В много напреднали случаи има нужда от хирургична интервенция. Понякога трябва да премахнете напълно белия дроб. Това се случва, ако има голям брой лезии в органа. Често в лечебните заведения се спазват по-благоприятни методи. Например, сегментектомия или лобектомия. Тези процедури включват отстраняване на малка част от тялото. Лечението на заболяването при деца и юноши се извършва на същия принцип както при възрастни.

    перспектива

    Милиарната форма се развива бързо, засягайки не само белите дробове. Притока на кръв се разпространява във всички органи. Това е опасността от патология. За кратко време по-голямата част от тялото е засегната от огнища на болестта.

    В повечето случаи болестта има неясна клинична картина, което затруднява правилната диагноза. Затова често прогнозата е разочароваща. За да се избегне развитието на усложнения, при първите прояви на неприятни симптоми е необходимо да се подложи на пълен преглед.

    Ако методите на лечение са избрани правилно и диагнозата е поставена навреме, вероятно е патологията постепенно да отслабне. Процесът на възстановяване може да отнеме година. За да направите това, пациентът трябва внимателно да се придържат към всички препоръки на лекаря и да водят здравословен начин на живот.

    Започнатата болест води до редица усложнения:

    • белодробна / сърдечна недостатъчност;
    • кашлица кръв;
    • кървене в белите дробове;
    • увеличаване на броя на неравностите по цялото тяло.

    Всеки човек трябва да разбере, че неговият начин на живот влияе върху качеството и здравословното състояние. За да се избегне инфекция, трябва да се вземат мерки за укрепване на имунната система. Ако човек има силен имунитет, дори ако бактериите влязат в тялото, той се справя с тях и предотвратява развитието на болестта.

    Също така добре дошъл спорт, правилно хранене и пълно прекратяване на тютюнопушенето. Хората, които по своята професия са изложени на риск, следва да бъдат систематично изследвани. Родителите трябва да ваксинират детето си навреме. Ваксинацията се прави през първия месец от живота на бебето.

    По въпроси, свързани със здравето, човек трябва да знае, че много зависи от него. Ето защо трябва да третирате живота си с максимална отговорност и да избягвате фактори, които могат да провокират инфекция с туберкулоза и да доведат до непоправими последици.