Пневмония без уточняване на патогена (J18)

Изключва:

  • белодробен абсцес с пневмония (J85.1)
  • лечебни интерстициални белодробни заболявания (J70.2-J70.4)
  • пневмония:
    • аспирация:
      • BDU (J69.0)
      • по време на анестезия:
        • по време на раждане и раждане (O74.0)
        • по време на бременност (O29.0)
        • в следродовия период (О89.0)
    • новородено бебе (P24.9)
    • вдишване на твърди и течни вещества (J69.-)
    • вроден (P23.9)
    • интерстициален BDI (J84.9)
    • мастни (J69.1)
    • обикновен интерстициал (J84.1)
  • пневмонит, причинен от външни агенти (J67-J70)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

ICD 10: придобита в обществото пневмония

Едно от най-сериозните белодробни заболявания е пневмония. Той е причинен от различни патогени и води до голям брой смъртни случаи сред децата и възрастните в нашата страна. Всички тези факти налагат разбиране на проблемите, свързани с това заболяване.

Определение на пневмония

Пневмонията е остро възпалително заболяване на белите дробове, характеризиращо се с ексудация на течност в алвеолите, причинена от различни видове микроорганизми.

Класификация на придобита в обществото пневмония

Причината за пневмония се разделя на:

  • Бактериална (пневмококова, стафилококова);
  • Вирусни (експозиция на грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, цитомегаловирус)
  • алергичен
  • ornitoznoy
  • гъбична
  • микоплазма
  • рикетсиал
  • хибрид
  • С неидентифицирана причина за заболяването

Настоящата класификация на заболяването, разработена от Европейското респираторно дружество, дава възможност да се оцени не само причинителя на пневмония, но и тежестта на състоянието на пациента.

  • пневмококова пневмония лека;
  • атипична пневмония лека;
  • пневмония, вероятно пневмококова етиология на тежък курс;
  • пневмония, причинена от неизвестен патоген;
  • аспирационна пневмония.

Според Международната класификация на болестите и смъртните случаи от 1992 г. (ICD-10), 8 вида пневмония се различават в зависимост от причинителя, причиняващ заболяването:

  • J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде;
  • J13 пневмония от Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae;
  • J15 Бактериална пневмония, некласифицирана;
  • J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти;
  • J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде;
  • J18 Пневмония без уточняване на патогена.

Международната класификация на пневмонията разграничава следните видове пневмония:

  • Придобита в обществото;
  • болница;
  • аспирация;
  • Пневмония, свързана със сериозно заболяване;
  • Пневмония при имунокомпрометирани лица;

Придобитата в обществото пневмония е заболяване на белите дробове от инфекциозно естество, което се развива преди да бъде прието в медицинска организация под влияние на различни групи микроорганизми.

Етиология на придобитата в обществото пневмония

Най-често заболяването се причинява от опортюнистични бактерии, които обикновено са естествените обитатели на човешкото тяло. Под влияние на различни фактори, те са патогенни и причиняват развитие на пневмония.

Фактори, допринасящи за развитието на пневмония:

  • хипотермия;
  • Липса на витамини;
  • В близост до климатици и овлажнители;
  • Наличието на бронхиална астма и други белодробни заболявания;
  • Употреба на тютюн.

Основните източници на пневмония, придобита в общността:

  • Белодробен пневмокок;
  • микоплазма;
  • Белодробна хламидия;
  • Хемофилна пръчица;
  • Грипен вирус, параинфлуенца, аденовирусна инфекция.

Главното средство за проникване на микроорганизми, които причиняват пневмония в белодробната тъкан, е чрез поглъщане на микроорганизми с въздух или чрез вдишване на суспензия, съдържаща патогени.

При нормални условия респираторният тракт е стерилен и всеки микроорганизъм, уловен в белите дробове, се разрушава от дренажната система на белия дроб. Когато тази дренажна система се повреди, патогенът не се разрушава и остава в белите дробове, където засяга белодробната тъкан, причинявайки развитието на болестта и проявата на всички клинични симптоми.

Симптоми на придобита в обществото пневмония

Болестта винаги започва внезапно и се проявява с различни признаци.

Пневмонията се характеризира със следните клинични симптоми:

  • Повишаването на телесната температура до 38-40 С. Основният клиничен симптом на заболяването при индивидите след 60 години, повишаването на температурата може да остане в диапазона 37-37,5 ° С, което показва нисък имунен отговор към въвеждането на патогена.
  • Устойчиви кашлица, характеризираща се с ръждива храчка
  • втрисане
  • Общо неразположение
  • слабост
  • Деградация на работата
  • изпотяване
  • Болка при дишане в гърдите, което доказва прехода на възпалението към плеврата
  • Недостигът на въздух е свързан със значително увреждане на областите на белия дроб.

Характеристиките на клиничните симптоми са свързани с лезии на някои области на белия дроб. При фокална бронхо-пневмония заболяването започва бавно в рамките на една седмица след първоначалните признаци на неразположение. Патологията обхваща двата белия дроб, характеризиращи се с развитие на остра дихателна недостатъчност и обща интоксикация на организма.

С сегментарно увреждане на белия дроб се характеризира с развитието на възпалителния процес в целия белодробен сегмент. Заболяването протича предимно благоприятно, без повишаване на температурата и кашлицата, а диагнозата може да се направи случайно по време на рентгеново изследване.

При лобарната пневмония клиничните симптоми са ярки, високата телесна температура води до влошаване на състоянието до развитието на делириум, а в случай на място на възпаление в долните части на белите дробове се появява коремна болка.

Интерстициалната пневмония е възможна, когато вирусите навлязат в белите дробове. Това е доста рядко, децата под 15 години често са болни. Разпределят острата и подострата. Резултатът от този вид пневмония е пневмосклерозата.

  • За остър курс се характеризира с тежка интоксикация, развитието на невротоксикоза. Курсът е тежък с висока температура и постоянни остатъчни ефекти. Често болни деца на възраст 2-6 години.
  • Субакутният курс се характеризира с кашлица, повишена летаргия, умора. Голямо разпределение при деца на възраст 7-10 години, които са имали ARVI.

Съществуват особености на хода на придобитата в обществото пневмония при лица, достигнали пенсионна възраст. Поради възрастови промени в имунитета и добавянето на хронични заболявания могат да се развият многобройни усложнения и изтрити форми на заболяването.

Развива се тежка дихателна недостатъчност и е възможно развитието на нарушения на кръвообращението в мозъка, придружени от психоза и невроза.

Видове болнична пневмония

Болестната пневмония е инфекциозно заболяване на дихателните пътища, което се развива 2-3 дни след хоспитализация, при липса на симптоми на пневмония преди приема в болница.

Сред всички нозокомиални инфекции тя се нарежда на първо място по брой на усложненията. То оказва голямо влияние върху цената на терапевтичните мерки, увеличава броя на усложненията и смъртните случаи.

Към момента на настъпване се разделя:

  • Рано - настъпва в първите 5 дни след хоспитализацията. Микроорганизми, които вече присъстват в тялото на инфектиран човек, причиняват това (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus и други);
  • Късно - развива 6-12 дни след влизането в болницата. Патогените са болнични щамове на микроорганизми. Най-трудното лечение се дължи на появата на резистентност на микроорганизмите към ефектите на дезинфектанти и антибиотици.

Поради появата на няколко вида инфекции:

Свързана с вентилатора пневмония - се появява при пациенти, които са на изкуствена вентилация на белите дробове за дълго време. Според лекарите, един ден пациентът е на вентилатора увеличава вероятността от инфекция с пневмония с 3%.

  • Нарушена функция на дрениране на белите дробове;
  • Малко количество погълнато съдържание на орофаринкса, съдържащо причинителя на пневмония;
  • Кисело-въздушна смес, замърсена с микроорганизми;
  • Инфекция от носители на нозокомиални инфекции сред медицинския персонал.

Причини за постоперативна пневмония:

  • Стагнация на белодробната циркулация;
  • Ниска вентилация на белите дробове;
  • Медицински манипулации на белите дробове и бронхите.

Аспирационна пневмония е инфекциозно заболяване на белите дробове, което възниква в резултат на проникване на стомашно съдържание и орофаринкс в долните дихателни пътища.

Болничната пневмония изисква сериозно лечение с най-модерните лекарства поради резистентността на патогените към различни антибактериални лекарства.

Диагностика на придобита в обществото пневмония

Днес има пълен списък на клиничните и параклинични методи.

Диагнозата пневмония се прави след следните проучвания:

  • Данни за клинични заболявания
  • Общи данни от кръвни изследвания. Увеличени левкоцити, неутрофили;
  • Култура на храчки за идентифициране на патогена и неговата чувствителност към антибактериалното лекарство;
  • Рентгенография на белите дробове, която разкрива наличието на сенки в различни дялове на белия дроб.

Лечение на пневмония, придобита в обществото

Процесът на лечение на пневмония може да се осъществи както в болницата, така и у дома.

Показания за хоспитализация на пациента в болницата:

  • Възраст. По-младите пациенти и пенсионерите след 70 години трябва да бъдат хоспитализирани, за да се предотвратят усложнения;
  • Нарушено съзнание
  • Наличие на хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ, диабет, имунодефицит);
  • Неспособност за грижи.

Основните лекарства за лечение на пневмония са антибактериалните лекарства:

  • Цефалоспорини: цефтриаксон, цефуротоксим;
  • Пеницилини: Амоксицилин, Амоксиклав;
  • Макролиди: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

При липса на начало на ефекта от приема на лекарството в продължение на няколко дни е необходима промяна на антибактериалното лекарство. За подобряване на отделянето на храчки се използват муколитици (амкрокол, бромхексин, ACC).

Усложнения при пневмония, придобита в общността

При забавено лечение или липса на това може да се развият следните усложнения:

  • Ексудативен плеврит
  • Развитие на дихателна недостатъчност
  • Гнойни процеси в белия дроб
  • Дихателен дистрес синдром

Прогноза за пневмония

В 80% от случаите заболяването се лекува успешно и не води до сериозни нежелани ефекти. След 21 дни състоянието на пациента се подобрява, частичната резорбция на инфилтративните сенки започва на рентгеновата снимка.

Профилактика на пневмония

С цел да се предотврати развитието на пневмококова пневмония се извършва ваксинация срещу грипна ваксина, съдържаща антитела срещу пневмококи.

Пневмонията е опасен и коварен враг за човека, особено ако тя протича неусетно и без симптоми. Ето защо е необходимо да се внимава за собственото си здраве, да се ваксинира, да се види с лекар при първите признаци на заболяване и да се помни какви сериозни усложнения могат да застрашат пневмонията.

FLU И ПНЕВМОНИЯ (J09-J18)

Забележка. За да използвате тази категория, направете справка с насоките на Световната Световна програма по грипа (GIP, www.who.int/influenza/)

Грип, причинен от щамове на грипния вирус с особена епидемиологична значимост, с предаване от животни и хора

Ако е необходимо, използвайте допълнителен код за идентифициране на пневмония или други прояви.

Изключва:

  • Haemophilus influenzae [H. грип]:
    • BDU инфекция (A49.2)
    • менингит (G00.0)
    • пневмония (J14)
  • грип със сезонен грипен вирус (J10.-)

Включени: грип, причинен от идентифициран вирус на грип B или C

Изключва:

  • причинени от Haemophilus influenzae [Афанасиев-Пфайффер палка]:
    • BDU инфекция (A49.2)
    • менингит (G00.0)
    • пневмония (J14)
  • грип, причинен от зоонозен или пандемичен грипен вирус (J09)

Включени са:

  • грип, не се споменава вирус
  • Не се споменава идентификация на грипен вирус

Изключени: причинени от Haemophilus influenzae [пръчица Afanasyev-Pfeiffer]:

  • BDU инфекция (A49.2)
  • менингит (G00.0)
  • пневмония (J14)

Включени са: бронхопневмония, причинена от други вируси, различни от грипния вирус

Изключва:

  • вроден рубеолен пневмонит (P35.0)
  • пневмония:
    • аспирация:
      • BDU (J69.0)
      • по време на анестезия:
        • по време на раждане и раждане (O74.0)
        • по време на бременност (O29.0)
        • в следродовия период (О89.0)
      • новородено бебе (P24.9)
      • вдишване на твърди и течни вещества (J69.-)
    • с грип (J09, J10.0, J11.0)
    • интерстициален BDI (J84.9)
    • мастни (J69.1)
    • вирусна конгенитална (Р23.0)
  • тежък остър респираторен синдром [SARS] (U04.9)

Бронхопневмония, причинена от S. pneumoniae

Изключва:

  • вродена пневмония, причинена от S.pneumoniae (P23.6)
  • пневмония, причинена от други стрептококи (J15.3-J15.4)

Бронхопневмония, причинена от H. influenzae

Изключено: вродена пневмония, причинена от H.influenzae (P23.6)

Включени: бронхопневмония, причинена от бактерии, различни от S.pneumoniae и H.influenzae

Изключва:

  • пневмония, причинена от хламидия (J16.0)
  • вродена пневмония (Р23.-)
  • Легионерска болест (A48.1)

Изключва:

  • белодробен абсцес с пневмония (J85.1)
  • лечебни интерстициални белодробни заболявания (J70.2-J70.4)
  • пневмония:
    • аспирация:
      • BDU (J69.0)
      • по време на анестезия:
        • по време на раждане и раждане (O74.0)
        • по време на бременност (O29.0)
        • в следродовия период (О89.0)
    • новородено бебе (P24.9)
    • вдишване на твърди и течни вещества (J69.-)
    • вроден (P23.9)
    • интерстициален BDI (J84.9)
    • мастни (J69.1)
    • обикновен интерстициал (J84.1)
  • пневмонит, причинен от външни агенти (J67-J70)

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Търсене на азбука

Класове ICD-10

  • I Някои инфекциозни и паразитни болести
    (A00-В99)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО в 2017 2018.

Всичко за пневмония, придобита в общността при възрастни: какво е това, симптоми и методи на лечение

Придобитата в Общността пневмония (ОСП) е причина за значителна заболеваемост и смъртност при възрастни в развитите страни, което води до високи нива на хоспитализация, особено при възрастни хора.

Проучването на Глобалната тежест на заболяванията от 2010 г. съобщава, че инфекциите на долните дихателни пътища, включително пневмония, са четвъртата най-честа причина за смърт в световен мащаб, превишаваща само сърдечни заболявания, инсулти и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Какво е това?

Пневмония, придобита в общността, е остра инфекция на белодробния паренхим при пациент, който е придобил инфекция в общество извън медицинското заведение, за разлика от нозокомиалната (болнична) пневмония (HAP).

Код ICD-10 - J18

Причини при възрастни

Причините за пневмония са различни, но за развитието на заболяването са необходими два компонента: причинител и рискови фактори. Да започнем с втората позиция. В повечето случаи това е предразполагащ фактор, който нарушава функционирането на имунната система, което води до въвеждането и разпространението на инфекцията.

Рискови фактори

  • тютюнопушенето;
  • слаба имунна система (наркомания, ХИВ (СПИН), туберкулоза, пост-радиационни условия, ракови процеси, други);
  • обструктивна белодробна болест (ХОББ);
  • бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • автоимунни заболявания;
  • използването на някои лекарства, включително инхибитори на протонната помпа (омепразол);
  • хроничен алкохолизъм.

Рискът от инфекция се увеличава при контакт с болните.

Етиология (патогени)

Много видове микроби могат да причинят пневмония, но някои видове причиняват ОСП по-често. По целия свят Streptococcus pneumoniae е бактерия, която най-често провокира придобита в обществото пневмония при възрастни. Ще изброим и някои други често срещани бактерии, които причиняват ОСП:

  • haemophilus influenzae;
  • микоплазма;
  • хламидия;
  • легионела;
  • грам-отрицателни бацили;
  • staphylococcus aureus.

Грипният вирус е основната причина за ОСП (сред вирусите), така че е важно да има история на пациента. Наличието на грип прави човек по-податлив на бактерии, които могат да причинят пневмония. Този тип е най-агресивен сред вирусната пневмония. Други видове вируси също могат да причинят пневмония, придобита в обществото. Ние ги изброяваме: парагрипен, ехо вирус, аденовирус, коксаки вирус и други. Всъщност вирусите са отговорни за повечето от епизодите на ОСП. Гъби и паразити също могат да причинят ОСП.

патогенеза

Първо, микроорганизмът прониква в дихателните части на белите дробове (хематогенни, лимфогенни или бронхогенни). След това патогенът се фиксира върху епителната обвивка на дихателните бронхиоли и започва да се размножава.

Това води до възпаление (остър бронхит, бронхиолит). След това процесът се премества в белодробната тъкан, където се образува пневмония. В резултат на възпалителната реакция се образува много вискозен слюнка, която пречи на нормалното дишане.

Най-често фокусът на възпалението се локализира в долните сегменти на белия дроб (2, 6, 10 в дясно и 6, 8, 9, 10 в левия бял дроб).

класификация

Пневмонията се различава по различни критерии, поради което за удобството на тяхното изследване, както и за формирането на терапевтични схеми, е предложена особена класификация. Разгледайте го по-подробно.

Болничната пневмония е класифицирана:

  • типично (при пациенти без имунен дефицит);
  • атипичен (при пациенти с имунен дефицит);
  • аспирация.

По локализация:

  • едностранно (дясно и ляво);
  • двустранно.

По сериозност:

течението:

За повече информация относно класификацията в друга статия.

симптоми

Симптомите на придобитата в обществото пневмония често се развиват бързо. Тези симптоми могат да включват:

  • дихателна недостатъчност (става плитка, задух се увеличава);
  • кашлица (първо суха, след това с много храчки);
  • треска и студени тръпки;
  • болка в гърдите (утежнена от дълбоко дъх и кашлица);
  • гадене и повръщане (по-рядко);
  • слабост.

При преглед, експертите посочват други признаци: бързо сърцебиене (тахикардия), бързо и плитко дишане, хриптене (фино шампанско) или крепитус по време на аускултация (изслушване на белите дробове).

диагностика

Преди всичко, в резултат на събиране на анамнеза, лекарят установява наличието на симптоми на заболяването. Лекарят проверява гърлото, състоянието на езика, измерва температурата на тялото. Не забравяйте да изследвате кожата на пациента и аускултацията на белите дробове.

Основните диагностични методи са:

  • рентгенография на гръдния кош (в предна и странична проекция), която често потвърждава диагнозата;
  • Рентгенови лъчи;
  • компютърна томограма;
  • лазерна доплерова флуометрия (определяне на нарушения в микроциркулацията);
  • пълна кръвна картина;
  • sputum bakposev.

Диференциална диагностика

Някои симптоми и признаци на пневмония могат да бъдат подобни на други заболявания, така че в някои случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза. Подробности в таблицата:

Стандарти за третиране

Лечението може да варира в зависимост от симптомите и вида на инфекцията, причиняваща пневмония, придобита в общността. При тежка пневмония е необходимо да се лекува в болница. След формулирането на диагнозата леката форма на заболяването може да бъде лекувана у дома.

В болницата за лечение се използват антибиотици. В някои случаи се изисква интравенозно приложение. Ако е необходимо, прилагайте допълнителни методи, ние ги изброяваме:

  • кислородна терапия;
  • дихателни упражнения;
  • въвеждане на разтвори за рехидратиране на соли.

Повечето хора започват да реагират на лечение в рамките на няколко дни. Малка част от пациентите, лекувани в болница, не отговарят на антибиотична терапия.

Антибактериална терапия

Това е основният и основен етиологичен и патогенетичен метод на лечение. Започва от първите часове на заболяването (веднага след диагнозата) и продължава 7-10 дни. В първите дни, когато лекарят все още не познава причинителя, той провежда емпирична терапия (с помощта на широкоспектърни антибиотици) и след резултатите от засяването коригира лечението в зависимост от чувствителността на бактерията. Въпреки това, антибиотиците не помагат при лечението на вирусна пневмония и често могат да причинят повече вреда, отколкото полза.

При лечение на пневмония, придобита в общността, най-ефективно:

  • пеницилини - аминопеницилини (амоксицилин) и защитени пеницилини (амоксиклав и др.);
  • 1-3 поколения цефалоспорини (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и др.);
  • макролиди (кларитромицин, еритромицин и др.);
  • флуорохинолони (ципрофлоксацин и други);
  • линкозамиди (клиндамицин и др.).

Амбулаторни условия

Пациенти на възраст под 60 години могат да бъдат лекувани амбулаторно, без съпътстващи заболявания с лека или умерена пневмония. За тези пациенти се предписват перорални антибиотици. Специалистът подробно описва дозата и честотата на прилагане на антибиотика. Паралелно с това се предписват противовъзпалителни средства, хепатопротектори, витамини, пробиотици и други необходими лекарства. Колко болест се лекува зависи от тежестта на пневмонията.

усложнения

Възможни усложнения на ОСП са белодробният абсцес и по-рядко емпиемата. В случай на емпиема, гной се натрупва в плевралната кухина (пространството между белите дробове и гърдите). Лечението включва дрениране на плевралната кухина. КТ може да помогне за диагностицирането на този проблем.

предотвратяване

Можете да намалите шансовете за получаване на пневмония, придобита в обществото, с изстрел от грип. Пневмококовата ваксина предпазва от S. pneumoniae и спомага за предотвратяване на ОСП. Лекарите препоръчват ваксинация за всички хора на възраст над 65 години. Може да се нуждаете от това, ако пациентът има:

  • хронично сърдечно, белодробно, чернодробно или бъбречно заболяване;
  • диабет;
  • алкохолизъм;
  • слаба имунна система.

Пушачите и хората, които живеят в институции за дългосрочни грижи, също трябва да получат тази ваксина преди 65-годишна възраст. Реваксинацията се извършва и ако вече сте били ваксинирани преди 65-годишна възраст или ако пациентът има отслабена имунна система.

Практикуването на редовна хигиена също ще спомогне за намаляване на риска от развитие на ОСП. Тя включва често миене на ръцете.

Клинични (национални) препоръки

Пациентите с пневмония, придобита в обществото, трябва да получат:

  • антимикробна терапия (емпирична / етиотропна);
  • респираторна подкрепа;
  • неантибактериална терапия (глюкокортикостероиди, имуноглобулини, имуностимуланти, статини);
  • рехабилитация;
  • превенция и проследяване.

Подробна информация е представена тук.

SanPin

Следните съвместни предприятия (санитарни правила) ще помогнат за предотвратяване на разпространението на пневмония:

  1. Необходимо е да се наблюдават случаи на заболеваемост по населени места и сред определени групи хора.
  2. Провеждане на антиепидемични мерки във фокуса на инфекцията.
  3. Превантивни мерки.
  4. Хигиенно образование на населението.

Подробна информация можете да получите тук.

Полезно видео

Подробна лекция за пневмония, придобита в общността:

заключение

Редица фактори на начина на живот и основни заболявания са пряко свързани с повишен риск от развитие на пневмония, придобита в общността, при възрастното население. Това означава, че идентифицирането на видовете лица с най-висок риск от ОСП ще помогне да се предвидят мерки за намаляване на риска от заразяване на населението. Важно е също така да се разграничи пневмонията, свързана с предоставянето на медицинска помощ от пневмония, която може да се лекува у дома.

Съвременна класификация на пневмония, ICD-10 код

Дълго време в нашата страна терминът "пневмония" се използва в широк смисъл. Терминът обозначава фокално възпаление на почти всяка етиология. До неотдавна класификацията на заболяването беше объркана, тъй като рубриката съдържаше следните етиологични единици: алергична пневмония, причинена от физически, химически ефекти. На настоящия етап руските лекари използват класификация, одобрена от руското дихателно общество, и също така кодират всеки случай на заболяването съгласно Международната класификация на болестите (МКБ-10).

Пневмонията е обширна група от различни по етиология, механизъм на развитие, морфология на остри инфекциозни заболявания на белите дробове. Основните симптоми са фокални лезии на дихателната част на белите дробове, наличието на ексудат в алвеоларната кухина. Най-честата бактериална пневмония, въпреки че причинителите могат да бъдат вируси, протозои, гъби.

В съответствие с МКБ-10 пневмонията включва инфекциозни възпалителни заболявания на белодробната тъкан. Заболяванията, причинени от химични, физични фактори (бензинова пневмония, радиационен пневмонит), които имат алергичен характер (еозинофилна пневмония), не са включени в тази концепция и са класифицирани в други позиции.

Фокалното възпаление на белодробната тъкан често е проява на редица заболявания, причинени от специални, силно инфекциозни микроорганизми. Тези заболявания включват морбили, рубеола, варицела, грип, треска. Нозологията на данните е изключена от заглавието. Интерстициална пневмония, причинена от специфични патогени, казеозна пневмония, която е една от клиничните форми на белодробна туберкулоза, след травматичната пневмония също се изключва от рубриката.

В съответствие с Международната класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта на 10-та ревизия, пневмонията принадлежи към клас Х - респираторни заболявания. Класът е кодиран от буквата J.

Основата на съвременната класификация на пневмонията е етиологичният принцип. В зависимост от изолирания патоген в хода на микробиологичното изследване пневмонията се определя с един от следните кодове:

  • J13P, причинен от Streptococcus pneumoniae;
  • J14P, причинен от Haemophilus influenzae;
  • J15 бактериална P., некласифицирана в други позиции, причинена от: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 пиоцианитна пръчка; J15. 2 стафилокок; J15. 3 стрептокока от група В; J15. 4 други стрептококи; J15. E.coli; J15. 6 други грам-отрицателни бактерии; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 други бактериални Р; J15. 9 бактериална P. неопределена;
  • J16 P., причинени от други инфекциозни патогени, които не са класифицирани другаде;
  • J18 P. без уточняване на патогена: J18. 0 бронхопневмония, неуточнена; J18. 1 лобар P. неопределен; J18. 2 хипостатична (конгестивна) P. неопределена; J18. 8 други Р.; J18. 9 P. неопределен.

* П. - пневмония.

В руските реалности по материални и технически причини, идентификацията на патогена не винаги се извършва. Рутинните микробиологични изследвания, използвани в местните клиники, имат ниско съдържание на информация. Най-често излаганият клас е J18, съответстващ на пневмония с неуточнена етиология.

В нашата страна в момента най-често срещаната класификация е отчитането на мястото на възникване на заболяването. В съответствие с посочения признак се изолира извънболнична и вътреболнична (вътреболнична) пневмония. Причината за избора на този критерий - различен спектър от патогени в случай на заболяване в дома и по време на инфекция на пациенти в болница.

Неотдавна друга категория стана независима - пневмония, в резултат на прилагането на медицински мерки извън болницата. Появата на тази категория е свързана с невъзможността тези случаи да се припишат на амбулаторна или нозокомиална пневмония. Според мястото на произход, те принадлежат към първата, според откритите патогени и тяхната резистентност към антибактериални лекарства - към втората.

Придобитата в обществото пневмония е инфекциозно заболяване, което се случва у дома или не по-късно от 48 часа от момента на приемане в болницата на пациент в болница. Заболяването трябва да бъде придружено от определени симптоми (кашлица със слюнка, задух, температура, гръдна болка) и рентгенографски промени.

В случай на клинична картина на пневмония след 2 дни от приемането на пациента в болницата, случаят се счита за вътреболнична инфекция. Необходимостта от разделяне в тези категории е свързана с различни подходи към антибиотичната терапия. При пациенти с вътреболнична инфекция е необходимо да се разгледа възможната антибиотична резистентност на патогените.

Подобна класификация е предложена от експерти от СЗО (Световната здравна организация). Те предлагат да се отпусне извънболнична, болнична, аспирационна пневмония и пневмония при лица със съпътстващ имунодефицит.

Дългогодишното разделение на 3 степени на тежест (лека, умерена, тежка) вече е загубило своето значение. Няма ясни критерии, значимо клинично значение.

Сега е обичайно болестта да се раздели на тежка (която изисква лечение в интензивното отделение) и да не е тежка. Тежка пневмония се разглежда при наличие на тежка дихателна недостатъчност, признаци на сепсис.

Клинични и инструментални критерии за тежест:

  • задух с дихателна честота над 30 в минута;
  • кислородно насищане по-малко от 90%;
  • ниско кръвно налягане (систолично (CAD) по-малко от 90 mm Hg и / или диастолно (DBP) под 60 mm Hg);
  • включване в патологичния процес на повече от 1 лоб на белия дроб, двустранна лезия;
  • нарушения на съзнанието;
  • екстрапулмонални метастатични огнища;
  • анурия.

Лабораторни критерии за тежест:

  • намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта под 4000 / µl;
  • частично напрежение на кислорода по-малко от 60 mm Hg;
  • ниво на хемоглобина под 100 g / l;
  • стойност на хематокрита по-малка от 30%;
  • остро увеличение на нивото на креатинина над 176,7 µmol / l или карбамид над 7,0 mmol / l.

За бърза оценка на състоянието на пациента с пневмония в клиничната практика се използват скалите CURB-65 и CRB-65. Скалите съдържат следните критерии: възраст от 65 години, нарушение на съзнанието, честота на дихателните движения над 30 на минута, ниво на МАР по-малко от 90 mm Hg. и / или DBP по-малко от 60 mm Hg, нивото на карбамид е над 7 mmol / l (нивото на карбамид се изчислява само при използване на скалата CURB-65).

Клиниката често използва CRB-65, което не изисква определяне на лабораторни параметри. Всеки критерий е равен на 1 точка. Ако пациентът е отбелязал 0-1 точка на скалата, той е обект на амбулаторно лечение, 2 точки на стационарно, 3-4 точки на лечение в интензивното отделение.

Терминът "хронична пневмония" понастоящем се счита за неправилен. Пневмонията винаги е остро заболяване, което продължава средно 2-3 седмици.

Въпреки това, при някои пациенти по различни причини рентгенологичната ремисия на заболяването не се появява в рамките на 4 седмици или повече. Диагнозата в този случай е формулирана като "продължителна пневмония".

Заболяването може да бъде сложно и не сложно. Настоящото усложнение е задължително в диагнозата.

Усложнения от пневмония включват следните състояния:

  • ексудативен плеврит;
  • белодробен абсцес (абсцесна пневмония);
  • респираторен дистрес синдром при възрастни;
  • остра дихателна недостатъчност (1, 2, 3 градуса);
  • сепсис.

При диагнозата трябва да се направи локализация на пневмония от страната на лезията (дясна, лява, двустранна), в дялове и сегменти (S1-S10) на белите дробове. Приблизителната диагноза може да бъде както следва:

  1. 1. Придобита в обществото деснователна пневмония на долния лоб, лека. Дихателна недостатъчност 0.
  2. 2. Нозокомиална дясна пневмония на долния лоб (S6, S7, S8, S10) на тежка форма, усложнена от десния ефузивен плеврит. Дихателна недостатъчност 2.

Към какъв клас пневмония не принадлежи, това заболяване изисква незабавно медицинско лечение под наблюдението на специалист.

ICD код 10. Симптоми и лечение на пневмония, придобити в Общността

В света те се опитват да класифицират всичко, а това означава, по някакъв начин рационализиране, подразделяне. Резултатът е група с идентични характеристики, които могат да бъдат повлияни еднакво, за да се получи някакъв конкретен резултат. Класификацията на болестите се провеждаше според клиничната картина, етиологичния знак. В съвременната международна класификация на болестите (МКБ) разделянето на заболяванията се извършва според времето на настъпване на развитието на заболяването, като се отчита времето на заразяване. Болестите на дихателната система според тази класификация са обединени в 10 групи. Това включва често срещано заболяване в света като пневмония.

Дефиниция на болестта

Пневмонията е инфекциозно заболяване на долната част на дихателната система. Има и отделна болест и усложнение от други заболявания. Според съвременната международна класификация на болестите пневмонията се подразделя, в зависимост от времето на началото на заболяването и условията на инфекцията, на:

  • Болнична пневмония. Появява се, когато лицето вече е в болницата. Тъй като пневмонията може да бъде усложнение от други заболявания, пациент, който се лекува в болница, например, от грип или друго заболяване, причинено от вредни микроорганизми, след известно време може да установи, че са се появили симптоми на пневмония, което ще потвърди рентгеновото изследване;
  • Извънболнична (обществена болница). Повечето хора получават пневмония, когато са извън болницата, и едва след като се открият симптомите, те се изпращат до специалист. Също в тази група, пациенти, които се разболяват не по-късно от два дни в болница;
  • Аспирация. Тази пневмония може да направи тези пациенти, които по някаква причина храна, слюнка или храна могат да попаднат в дихателните пътища. На риск от психично болни хора. Той включва също и тези, които пият значително количество алкохол или са получили токсично отравяне с химически реагент;
  • Пневмония, основана на имунен дефицит при хора.

Причини за възникване на

Защо възниква възпаление на белите дробове, което служи като стимул за началото на заболяването? Пневмонията може да бъде причинена от:

  1. Микроорганизми от различни видове, включително пневмококи, стрептококи, стафилококи.
  2. Някои вируси.
  3. Гъбите.
  4. Червеи.
  5. Химично отравяне във въздуха.
  6. Токсини и шлаки.
  7. Прах и микрочастици на пестициди, хербициди, които могат да бъдат във въздуха.
  8. Чужди тела, които могат да попаднат в дихателните пътища.

Кой е изложен на риск от пневмония, придобита в общността?

  1. Пациенти с диабет, хроничен бронхит, онкологично заболяване.
  2. Пациенти, които често се застуждат.
  3. Пациенти с епилепсия, сърдечна и бъбречна недостатъчност.
  4. Парализирани хора, които са постоянно в хоризонтално положение.
  5. Страдащ от алкохолизъм.
  6. Инфектирани с ХИВ.
  7. Възрастни хора и деца.
  8. Работа както в опасни производства, така и при преохлаждане или прегряване.
  9. Хора с намален имунитет, в контакт със заразени хора (грип, ARVI).

симптоми

Пневмония в повечето случаи започва с настинка. С усложнение, температурата се повишава, появяват се втрисания, дишането е бързо. Тя може да бъде стенеща, стенеща и дори стенеща (при малки деца). Започва суха, лаеща кашлица и в резултат на това доста остра болка в областта на гърдите. Слюнката, която се появява по-късно, може да бъде леко розовата. Човек се чувства постоянна умора и слабост дори и при много слабо физическо натоварване. Когато вдишвате и издишвате, можете да чуете хрипове. Не искам изобщо да ям. Може би повръщане. Намаляване на кръвното налягане. Дихателна честота около 30 на минута.

Възможни усложнения

Придобитата в обществото пневмония може да излезе напълно без странични ефекти за организма, ако правилно и своевременно пристъпи към лечението. Но неразумно вярвайки, че ще премине сам по себе си или реши, че това е банален студ, което означава, че може да се носи на краката си, тогава усложненията могат веднага да последват:

  • Образува се абсцес;
  • Дихателна недостатъчност;
  • Миокардит, перикардит;
  • Плеврити, гнойни плеврити;
  • Разрушаване на белодробната тъкан;
  • нефрит;
  • сепсис;
  • Плеврален излив.

лечение

Извънболничната пневмония може да се лекува амбулаторно или в болница. Всичко зависи от тежестта на заболяването. Пациентите са разделени по възраст. Първата група включва цялото възрастно население, а втората група включва деца и хора над шестдесет години, както и тези пациенти, които имат съпътстващо заболяване. Такава систематизация не е случайна, необходимо е при предписване на правилния подбор на лекарства и техния режим. Лечението започва след идентифициране на причинителя. Предимствата на това в бъдеще са безспорни. Тъй като:

  • Страничните ефекти са намалени, тъй като се приписват по-малко лекарства;
  • Цената на лечението на болестта е много по-ниска, което е много важно в нашето време.

Метод на лечение

При пневмония, придобита в общността, акцентът е върху антибактериални лекарства.

За лечение на пациенти и в двете групи се предписват антибиотици, като само дозата може да бъде различна. Те започват с пеницилини и ако температурата не падне и здравословното състояние не се подобрява през първите дни, тогава могат да изпишат антибиотици от по-висок порядък. Сред разнообразието от тези лекарства се използват по-често:

  • амоксицилин;
  • азитромицин;
  • моксифлоксацин;
  • цефтриаксон;
  • Деца до една година предписват Йозамецин, а на възраст над пет години - Амоксицилин.

Ако заболяването е тежко, тогава е възможна комбинация от два вида антибиотици - макролиди и цефалоспорини (Макропен, Азитромицин). Но в този случай е за предпочитане да се използват Ceftriaxone или Cefotaxime. Приемането на антибиотици трябва да бъде поне една седмица, а продължителността на лечението - две.

Ако човек стабилизира състоянието до определени параметри, след това отидете на перорални антибиотици. Това вече е възможно, ако:

  • Пулсът не е повече от 80 на минута, понякога може да достигне до сто;
  • Температура под 38 градуса;
  • Има желание да се яде.

Освен антибиотици се предписват и други лекарства:

  • Муколитици и отхрачващо средство. Те разреждат храчките и допринасят за бързото му евакуиране от организма (бромхексин, амброксол, флуимуцил);
  • Бронходилататори. Най-често се предписва за тежка дихателна недостатъчност (Eufillin, Borodual).

При интензивно лечение, лекарства от тази група се прилагат чрез инхалиране с пулверизатор.

  • Антиоксиданти. Аскорбинова киселина, рутин;
  • За корекция на микроциркулаторните нарушения - хепарин;
  • Антипиретици и аналгетици;
  • Имуномодулатори - Тимолин, Декарис.

Народни средства

Когато температурата вече е около 37, 7 градуса и пациентът се чувства много по-добре, можете да започнете лечение с народни средства. Те се втечняват добре и отстраняват храчките. Увеличаване на имунитета и засилване на общото състояние на тялото. Сред най-популярните рецепти са:

Чайове и отвари

  • С пневмония като отлично отхрачващо средство, можете да пиете чай със смес от билки и цветя. За да направите това в същите пропорции, вземете цветята от бъз, подбел и възел. След това пригответе една супена лъжица вряща вода (250 ml). Пийте по 100 мл поне четири пъти на ден;
  • Смесете в същите пропорции на растителни суровини: подбел, риган, плодове от хвойна, сочни пъпки, трева от жълт кантарион, корени от алтея. Една супена лъжица от сместа за парата с чаша вода. Вземайте по 100 мл четири пъти на ден;
  • Две супени лъжици медуна, една лъжица мед и един литър светла бира ври, за да се намали обема точно половината. Вземете една супена лъжица, питейната вода двадесет минути преди хранене;
  • Бульонът на бедрата спомага за подобряване на състоянието на пациента. Brew, както обикновено, една супена лъжица плодове с чаша гореща вода и я оставете да ври в продължение на най-малко една минута.

След като вземете този бульон, по-добре е да изплакнете устата си с вода. Тъй като киселините в плодовете на растението могат да разрушат емайла на зъбите.

компреси

  • При възпаление на белите дробове у дома перфектно се лекува кашлица и се подобрява компресът на кваса от тестото. Всичко, от което се нуждаете, е да замесите тестото с квас с оцет (100 мл), слънчогледово масло (100 мл) и червено вино (100 мл). Тестото трябва да е стръмно. Разточете тортата и поставете в областта на проекцията на долната част на белите дробове;
  • Намазвайте мазнините от мазнини и леките масажиращи движения се опитват да се втрият в кожата. След масажа добре увийте пациента.

Маслото от язовец може да се използва само когато температурата се стабилизира и намалява.

  • Етеричните масла също са много ефективни при употреба (бор, хвойна и др.). Да се ​​капне върху тялото в областта на долните дялове на белите дробове и да се разтрива с гладки масажиращи движения. Завършване;
  • Четири лъжици извара се смесват с лъжица лимон или мед. Сложете парче марля или плат, старателно изравнете. Сместа трябва да бъде на стайна температура. Сложете на гърдите, отгоре на полиетилен, след това памук. Всяка следваща топка трябва да е по-голяма от предходната. Закрепете компреса и оставете за една нощ.

Лечение на бронхиална астма народни средства, описани тук.

инхалация

Възможни са инхалации по отвара от лечебни билки като мащерка, риган, подбел, лайка и др. А също така вдишвайте изпаренията над гореща вода с няколко капки етерични масла. Парни инхалации могат да се извършват при телесна температура не по-висока от 38 градуса над варени картофени клубени.

Лечението на народни средства не може да бъде алтернатива на лекарствата. Те няма да заменят антибиотиците, така че могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар.

предотвратяване

Само един здравословен начин на живот може да защити от болести. Включително и от пневмония, придобита в общността. Затова се препоръчва сутрин джогинг, малък набор от физически упражнения, избягване на тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол. И още:

  1. Правилно, частично и балансирано хранене.
  2. Не прекалявайте при студено или мътно време.
  3. Постоянно проветрявайте стаята, в която сте по-често, и правете мокро почистване в нея.
  4. Яжте растителни суровини, което положително се отразява на нивото на имунитета. Например, ехинацея.
  5. Би било хубаво да се дъвче корен на аир или парче прополис в периода на епидемия от грип и ARVI.
  6. Добре подобрява имунната система на алое. На сутринта, счупете парче хартия с дължина два сантиметра, дъвчете и след това изплюйте сухия остатък.
  7. Избягвайте тълпи по време на огнища.
  8. Медът също предпазва от болести. Достатъчно за един ден да се ядат три чаени лъжички пчелен продукт и вероятността от настинки ще намалее значително.

Мед - алерген. Затова трябва да се използва с повишено внимание към определена група хора.

видео

данни

Придобитата в Общността пневмония според съвременната класификация на болестите е съпроводена с всички заболявания на дихателната система в група 10 (ICD 10). Това означава, че човек започва да страда от пневмония у дома. Но от тежестта на курса си лекарят може да остави да бъде лекуван у дома или, напротив, ще предложи болница. Това означава, че болестта може да бъде нещо сложно. За лечение на болестта се предписват лекарства, основните от които са антибиотици. Ето защо, лечението у дома само народни средства в периода на обостряне на болестта е неприемливо.

Как да се определи пневмония у дома ще кажа тази статия. И какво да направя, ако пневмонията изпревари детето, разберете тук.

J18 Пневмония без уточняване на патогена

Пневмония - възпаление на алвеолите на белите дробове, обикновено се развива в резултат на инфекция. Заболяването започва с възпаление на отделните алвеоли, те са пълни с бели кръвни клетки и течност. В резултат на това обменът на газ в белите дробове е труден. Обикновено е засегнат само един бял дроб, но при тежки случаи е възможна двустранна пневмония.

Възпалението на белите дробове може да се разпространи от алвеолите до плеврата (двуслойна мембрана, която отделя белите дробове от стената), причинявайки плеврит. Между двата листа на плеврата започва натрупването на течност, която притиска белите дробове и затруднява дишането. Патогенни микроорганизми, които причиняват възпаление, могат да навлязат в кръвния поток, което води до животозастрашаващи инфекции на кръвта. При отслабените рискови хора - бебета, възрастни хора и хора с имунен дефицит - възпалението може да засегне белите дробове толкова широко, че е възможно да се развие дихателна недостатъчност, която е потенциално смъртоносно състояние.

По принцип причината за развитието на заболяването при възрастни пациенти е бактериална инфекция, като правило, бактерии от вида Streptococcus pneumoniae. Тази форма на пневмония често е усложнение след вирусна инфекция на горните дихателни пътища. Причината за заболяването могат да бъдат също грипни вируси, варицела, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактериите Legionella pneumophila (присъстващи в климатичните системи) причиняват т.нар. Легионерска болест, която може да бъде придружена от увреждане на черния дроб и бъбреците.

Болничните пациенти, които са в контакт с други заболявания, основно деца и възрастни хора, често са засегнати от бактериална пневмония, причинена от Staphylococcus aureus, както и от бактериите Klebsiella и Pseudomonas.

В някои случаи други микроорганизми, като гъбички и протозои, причиняват пневмония. Тези инфекции обикновено са редки и могат да се появят лесно при хора в нормално физическо състояние, но те са често срещани и практически смъртоносни при имунокомпрометирани пациенти. Например, Рhneumocystis carinii може да живее в здрави бели дробове, без да причинява заболяване, но при пациенти със СПИН тези микроби водят до тежка пневмония.

Има рядка форма на заболяването, наречено аспирационна пневмония. Причинява се от повръщане в дихателните пътища. Наблюдава се при хора с отсъстващ кашличен рефлекс, който се развива с тежка интоксикация, предозиране на лекарството или нараняване на главата.

Рискови фактори са пушенето, алкохолизма и лошото хранене. Пол, генетиката няма значение. Рисковата група включва бебета, възрастни хора, пациенти с тежки и хронични заболявания, като диабет, както и имунодефицит, дължащ се на сериозни заболявания като СПИН. Нарушения на имунната система също се наблюдават по време на лечение с имуносупресори и химиотерапия.

Някои форми на пневмония стават много трудни за лечение, поради повишената резистентност на бактериите, които причиняват болестта на повечето антибиотици.

Бактериалната пневмония обикновено има бързо начало и тежки симптоми се появяват в рамките на няколко часа. Характерни са следните симптоми:

  • кашлица с кафява или кървава храчка;
  • болка в гърдите, която се увеличава по време на вдишване;
  • задух в покой;
  • треска, делириум и объркване.

Небактериалната форма на заболяването не дава такива специфични симптоми, а проявленията й се развиват постепенно. Пациентът може да се чувства общо общо няколко дни, след това температурата се повишава и апетитът изчезва. Единствените респираторни симптоми могат да бъдат само кашлица и задух.

При малки деца и възрастни, симптомите на всяка форма на пневмония са по-слабо изразени. Децата първо развиват повръщане и повишена температура, което може да причини объркване. В напреднала възраст респираторните симптоми не се появяват, но има силно объркване.

Ако лекарят предложи пневмония, диагнозата трябва да се потвърди с флуорография, която ще покаже степента на инфекция на белите дробове. За идентифициране на патоген се събират и изследват проби от храчки. За да се изясни диагнозата също се правят кръвни тестове.

Ако пациентът е в добро физическо състояние и има само лека пневмония, е възможно домашно лечение. За да се понижи температурата и да се облекчи болката в гърдите, се използват аналгетици. Ако причината за заболяването е бактериална инфекция, лекарите предписват антибиотици. Противогъбични лекарства се предписват за гъбична инфекция, която причинява пневмония. В случай на лека вирусна форма на заболяването не се провежда специфична терапия.

Стационарното лечение е необходимо при пациенти с тежка бактериална и гъбична пневмония, както и при кърмачета, възрастни хора и хора с имунен дефицит. Във всички тези случаи лекарствената терапия остава същата, както при амбулаторно лечение. Тежка пневмония, причинена от човешкия херпес симплекс вирус, същия патогенен микроорганизъм, който причинява пилешкия задник, може да се лекува чрез перорално или интравенозно приложение на ацикловир.

Ако има нисък кислород в кръвта или е започнало тежко задухване, кислородната терапия се извършва чрез маска за лице. В редки случаи е необходима връзка с респиратор в интензивно отделение. Докато пациентът е в болницата, редовната физиотерапия на гръдния кош е възможна за разреждане на храчките и улесняване на отхрачването.

Младите хора в добро физическо състояние обикновено се възстановяват напълно от всякаква форма на пневмония в рамките на 2-3 седмици и без необратимо увреждане на белодробната тъкан. Подобряване на състоянието на бактериална пневмония започва в първите часове след началото на лечението с антибиотици. Въпреки това някои тежки форми на пневмония, като болестта на легионерите, могат да бъдат фатални, особено при хора с отслабена имунна система.

Пълна медицинска справка / Trans. от английски Е. Махиянова и И. Древал - М.: АСТ, Астрел, 2006. - 1104 с.