Пациентите с ХОББ предложиха нов метод за лечение на заболяването.

Хроничната обструктивна белодробна болест е доста често срещано сериозно заболяване, което ограничава преминаването на въздух през дихателните пътища. Заболяването е провокирано от анормални възпаления на белодробната тъкан поради ефектите на различни патогенни частици и газове, постъпващи в дихателните органи заедно с въздуха. Заболяването непрекъснато прогресира, нарушава обичайния живот, ограничава работата и води до неизбежното увреждане на пациента.

Хората, които страдат от емфизема, не е лесно да се ходи, трудно се изкачва по стълбите, трудно им е да се грижат за себе си. Съществуващите терапии са насочени към облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациентите: това са инхалации на стероидни лекарства, както и специално проектирани упражнения. Но те не са толкова ефективни, колкото бихме искали, и повечето пациенти се нуждаят от операция, чиято цел е да се премахнат заразените части на белия дроб.

Учените от Франция предложиха нова техника, която ще помогне за улесняване на живота на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Специалистите са проектирали малки метални спирали, които влизат в увредените бели дробове. С тяхна помощ тялото е в състояние да подобри работата си, освен това, чрез прилагане на спирали, е възможно да се избегне отрязването на част от белия дроб. Този метод се счита за минимално инвазивен и е алтернатива на резекцията.

В проучването са участвали 100 доброволци, страдащи от тежка белодробна болест, някои от тях са въвели 20 спирали. В продължение на шест месеца участниците бяха под постоянно медицинско наблюдение. След изтичане на крайния срок на всички доброволци беше предложено да направят кратък тест - необходимо беше да се преодолее разстоянието с 54 метра повече за определено време, отколкото преди началото на проучването. Сред тези, които успешно се справиха с теста, имаше два пъти повече пациенти със спирали, отколкото пациенти без спирали. Участниците също така казаха, че спиралите са направили живота им много по-лесен: дишането им е по-лесно, намалени са кашлицата.

Ново при лечението на ХОББ. рофлумиласт

Една от най-важните причини за глобалната заболеваемост и смъртност е хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ).

статистика

ХОББ в Европа страда според изследвания от 2 до 25% от населението. В Латинска Америка тези цифри са 8-20%. 3 милиона души умират от ХОББ всяка година.

При лечението на ХОББ се използват традиционни бронходилататори от групата на m-холинолитици и бета2-адреномиметици, кортикостероидни хормони. Но има нови лекарства. Които осигуряват нови възможности за лечение на ХОББ.

От тези нови лекарства може да се разграничи рофлумиласт (Daxas), който има удостоверение за регистрация.

Механизмът на действие на рофлумиласт

Ключова роля в патогенезата на ХОББ има възпалението, медиирано от фосфодиестераза тип 4, която регулира метаболитните трансформации на цикличния аденозин монофосфат (сАМР). Чрез сАМР са засегнати хормони и други биологично активни вещества. Под тяхното действие се активират вътреклетъчни аденилатни циклази, които предизвикват образуването на сАМР. Ако количеството на този цикличен нуклеотид намалява, има повишаване на провъзпалителния потенциал и синтез на провъзпалителни цитокини, които водят до образуване на възпалителен процес при ХОББ и нарушена бронхиална проводимост. Ако потискате фосфодиестераза тип 4, клетките ще акумулират сАМР, което ще доведе до реализиране на противовъзпалителния ефект на медиаторите и хормоните.

Способността да инхибира ензима фосфодиестераза (PDE) е предоставила на лекарите по-добро лечение на COPD чрез намаляване на хроничния възпалителен процес.

PDE инхибиращи лекарства

В момента има няколко лекарства, които могат да потискат действието на PDE. Той е теофилин, който взаимодейства с различни вариации на ензима; милринон и илденафил, инхибиращи активността само на една специфична форма на ензима.

теофилин

Това лекарство повлиява неселективно ензима и по този начин инхибира действията на всички видове PDE. Ето защо теофилинът предизвиква развитие на много ефекти (ефектът върху намаляване на гладките мускули, тонуса на кръвоносните съдове, мукоцилиарния клирънс, сърдечната честота и тяхната сила, киселинността на съдържанието на стомаха). Теофилиновата активност към PDE 4 е минимална и следователно нейното противовъзпалително действие е ниско.

Ефективността на теофилин се намалява при пациенти, които пушат тютюн.

Селективни PDE 4 инхибитори

Първото такова лекарство е циломиласт. Въпреки това циломиластът е засегнал ензима в клетките на стомаха и в центъра на повръщане, така че гаденето и повръщането стават чести странични ефекти. Тези точки служат като основание за ограничаване на използването му.

След циломиласт се създава рофлумиласт, който е по-активен срещу този ензим. Доказано е, че рофлумиласт намалява активността на провъзпалителните клетки. Въпреки това, лекарството не може да се използва за облекчаване на бронхоспазъм, тъй като неговото действие не е придружено от разширяване на бронхите.

Фармакокинетика

Този параметър гарантира безопасността и ефективността на повечето известни лекарства.

Рофлумиласт има доста привлекателни фармакокинетични характеристики, които го препоръчват за активна клинична употреба.

Лекарството се абсорбира в стомаха с 80%. Максималната концентрация в серума е 30 минути-2 часа. В черния дроб рофлумиласт се метаболизира и приема формата на активен метаболит, който е няколко пъти по-активен от първоначалното вещество.

Ако рофлумиласт се използва в терапевтични дози, няма значимо потискане на ензимната система. Въвеждането на рофлумиласт е възможно 1 път на ден, а отстраняването му се извършва главно чрез бъбреците.

Лекарствени и не-лекарствени взаимодействия

Рофлумиласт може да взаимодейства с карбамазепин и фенобарбитал, рифампицин и циметидин. Няма надеждни данни за взаимодействие с дигоксин, антиациди, теофилин, мидазолам. Храненето намалява бионаличността на лекарството. Това намалява ефективността му при пушене.

Противопоказания за назначение

Развитието на тежка чернодробна недостатъчност.

Ефективност в клиничната практика

Проведени клинични проучвания, резултатите от които показаха, че при използване на лекарството значително увеличава принудителното издишване в сравнение с плацебо групите. Подобряване на вентилационната функция на белите дробове е отбелязано още след 1 месец употреба на лекарството и този ефект се запазва по време на курса на лечение.

Честотата на обостряне на умерена и тежка ХОББ с рофлумиласт намалява с една четвърт в сравнение с плацебо.

Употребата на рофлумиласт е най-ефективна в комбинация с освобождаване на глюкокортикостероидни лекарства.

В допълнение, използването на рофлумиласт с бронходилататори на различни фармакологични групи повишава ефективността на COPD терапията.

Безопасност на лекарствата

През 2011 г. бяха обявени официални данни за поносимост. От получените данни е ясно, че повечето пациенти страдат от гадене и диария срещу фона на рофлумиласт. В допълнение, лекарството може да предизвика главоболие, замаяност, увеличава риска от развитие на психотични разстройства, причинява безсъние. Нежеланите събития, които са пряко свързани с употребата на рофлумиласт, обикновено се наблюдават в първите дни и седмици на приемане на лекарството. В бъдеще самите те бяха спрени и лекарството не беше оттеглено.

В допълнение към горепосочените ефекти, се открива парадоксален ефект от загуба на тегло на пациентите. Този ефект се проявява главно през първите шест месеца от лечението. Най-вече загубата на тегло е при пациенти със затлъстяване. Това се дължи на липолитичния ефект на лекарството.

При преустановяване на рофлумиласт, телесното тегло се връща в изходните позиции.

Дозировка и приложение

Възрастните се предписват по 500 mg на ден. Приемът на храна не зависи от приема на храна. Не се извършва коригиране на дозата при наличие на бъбречна недостатъчност и при пациенти в напреднала възраст.

Рофлумиласт разширява възможностите за лечение на пациенти с ХОББ и осигурява реални шансове за намаляване на броя на екзацербациите на умерени и тежки форми на заболяването.

Изборът на лекарства за лечение на ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е патология, при която белодробната тъкан претърпява необратими промени с последващо прогресиране на дихателната недостатъчност. Заболяването се счита за нелечимо. Препаратите за лечение на ХОББ ще спомогнат за спиране на хода на заболяването и значително ще улеснят състоянието на пациента.

Принципи на терапията

Съвременното лечение на ХОББ предполага индивидуален подход към всеки пациент в зависимост от клиничната картина на заболяването, усложнения, съпътстващи заболявания, както и отчитане на ремисия или рецидив на заболяването.

Целта на терапията е да се решат няколко проблема:

  • забавяне на развитието на заболяването;
  • облекчаване на симптомите;
  • повишаване на жизнената способност на белите дробове, повишаване на работоспособността на пациента;
  • предотвратяване на последствия и премахване на съществуващите усложнения;
  • предотвратяване на екзацербации и премахване на пристъпите;
  • предупреждение за смърт.

Дейностите по третиране ще дадат положителен резултат само ако са изпълнени следните условия:

  • спиране на тютюнопушенето. За целта използвайте някои лекарства;
  • изключване на провокиращите фактори на заболяването;
  • адекватна и ефективна лекарствена терапия: основно лечение по време на ремисия, както и използването на системни лекарства при рецидиви;
  • при дихателна недостатъчност задължително се предписва кислородна терапия;
  • хирургична интервенция в тежки случаи.

Употребата на лекарства за хронична обструктивна белодробна болест е едно от основните условия за ефективно лечение. Само лекарства ще помогнат за премахване на възпалението, потискане на инфекцията, премахване на бронхоспазъм.

Основно лечение

Обикновено лекарите прилагат лечение на етапи, което включва използването на различни техники и лекарства.

Основната терапия се основава на мерки, които предотвратяват гърчове и подобряват общото състояние на пациента. За целта използвайте определени лекарства и диспансерно наблюдение на пациента. В допълнение, на пациента се обяснява за необходимостта да се откажат от лошите навици, които провокират обостряне на патологията.

  • Основна лекарствена терапия е използването на бронходилататори и глюкокортикоиди, включително дългосрочна експозиция.
  • Заедно с лекарствата се използва дихателна гимнастика за увеличаване на белодробната издръжливост.
  • В допълнение, трябва да следите правилното хранене, да се отървете от излишното телесно тегло, да обогатите организма с витамини.

Като правило, лечението на ХОББ при възрастни хора, както и в тежката фаза на обструкция, има някои трудности: най-често патологията е придружена от съпътстващи заболявания, намален имунитет и усложнения. В този случай пациентите се нуждаят от постоянна грижа, както и от кислородна терапия, която ще предотврати хипоксията и астматичните пристъпи. Ако белодробната тъкан е претърпяла значителни промени, е показана операция за отстраняване на част от белия дроб (резекция). Когато се открие тумор, се извършва радиочестотна аблация.

В повечето случаи пациентът търси медицинска помощ в напреднал стадий, когато терапевтичните интервенции вече не водят до положителен ефект.

Лечение на умерена ХОББ

На първо място, медицинските мерки трябва да бъдат насочени към намаляване на въздействието на негативните фактори, включително върху отказването от тютюнопушенето. Заедно с това, прилагайте лекарства и нелекарствено лечение. Комбинацията от средства зависи от общото здравословно състояние, както и от фазата на заболяването - етапа на подобрение или обостряне:

  • Бавен обструктивен процес в бронхите ще спомогне за редовна или периодична употреба на бронходилататори.
  • Инхалациите при ХОББ с глюкокортикоиди ще спомогнат за облекчаване на пристъпите на обостряне и могат да се използват едновременно с дългосрочни адренергични миметици. Тези лекарства в комбинация имат положителен ефект върху белодробната функция.

На този етап не се препоръчва продължително приемане на глюкокортикоидни таблетки, тъй като те могат да предизвикат негативни последствия.

На втория етап на заболяването се предписват физиотерапевтични упражнения, които увеличават устойчивостта на пациента към физическо натоварване, намаляват задух и умора.

Терапия за заболявания

Третият етап на заболяването изисква засилване на текущите терапевтични мерки и използването на противовъзпалителни лекарства на постоянна основа:

  • На пациентите се предписват глюкокортикостероиди (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotide) чрез инхалация с помощта на пулверизатор.
  • В тежки случаи са показани комбинираните бронходилататори (Seretid, Symbicort). Те имат дълготраен ефект и могат да се комбинират един с друг.

Не трябва да използвате няколко лекарства едновременно. Неправилното вдишване може да намали терапевтичния ефект на лекарството и да предизвика странични ефекти.

Рецидив на ХОББ

Обострянето на заболяването може да настъпи внезапно под въздействието на различни неблагоприятни фактори, външни стимули, физиологични и емоционални причини. При някои пациенти рецидивът може да се развие дори след хранене и да се прояви под формата на задушаване и влошаване на общото състояние.

Остри обостряния на заболяването могат да се появят няколко пъти в годината, поради което всеки пациент трябва да е наясно с мерките за предотвратяването им.

Симптомите на обостряне на ХОББ могат да бъдат:

  • повишена кашлица, повишаване на нейната интензивност;
  • задух дори в покой;
  • появата на мукозен секрет с гной при кашлица;
  • повишена храчка;
  • хриптене в белите дробове, което може да се чуе дори от разстояние;
  • шум в ушите, главоболие, замаяност;
  • нарушение на съня;
  • болезненост в сърцето;
  • студени ръце и крака.

По време на рецидив пациентът се нуждае от спешна помощ. В този случай е необходимо спешно да се премахне пристъпът на задушаване и недостиг на въздух, затова се препоръчва всички пациенти да имат инхалатор или спейсър с тях, което ще помогне за възстановяване на дихателната функция. Освен това трябва да се внимава да се осигури чист въздух.

Atrovent, Salbutamol и Berodual имат бърз ефект.

Ако няма освобождаване от мерките, трябва незабавно да повикате линейка.

Стационарната терапия се извършва по определена схема:

  • За облекчаване на астматичен пристъп използвайте бронходилатиращи лекарства с удвоена краткотрайна доза, с увеличаване на множествеността и използването им.
  • При липса на резултат, Eufillin се прилага интравенозно.
  • Елиминирайте бронхоспазъм Бета-адреностимулиращ заедно с антихолинергични средства.
  • При наличието на гнойни примеси в слуз, антибиотичната терапия е показана с помощта на лекарства с широк спектър на действие.
  • В някои ситуации, глюкокортикостероидите се предписват чрез инхалация, инжекции, както и таблетки (преднизолон).
  • При значително намаляване на кислородната насищане се използва кислородна терапия.

Ако обструкцията предизвика други заболявания, предпишете лекарства за отстраняването им.

Използването на традиционната медицина в периода на рецидив може да не доведе до желания ефект и да влоши състоянието на пациента.

Основни лекарства

Основният принцип на лечение на ХОББ на всеки етап е употребата на наркотици. Най-често се използват следните групи инструменти:

бронходилататори

Основни лекарства за основно лечение и при обостряне. Небулизаторната терапия за ХОББ с използване на бронходилататори позволява на лекарството да проникне директно в бронхите, което допринася за увеличаване на проходимостта на бронхиалните клони и мускулната релаксация.

Средната степен на заболяването, както и тежкото протичане, изискват употребата на вещества с продължително действие.

Комбинацията от няколко агенти, които разширяват бронхите, намалява вероятността от нежелани реакции и няколко пъти увеличава ефективността на терапевтичните мерки.

Списъкът на ефективните бронходилататори включва бета-2-агонисти Формотерол, Салметерол, антихолинергици - Атровент, Спирива. Най-често антихолинергиците се използват от пациенти в напреднала възраст, страдащи от сърдечно-съдови заболявания.

Положителният ефект върху функционирането на белите дробове има дългодействащ теофилин.

Atrovent

Лекарството от групата на М-антихолинергици е направено под формата на аерозолен разтвор за инхалационни процедури, прах и назален спрей.

Основният компонент - ипратропиум бромид, разширява и отпуска бронхиалните пътища, намалява синтеза на слуз, подобрява секрецията на секрета.

Облекчението настъпва след 15 минути, най-голямата ефективност на веществото - след един час, резултатът може да се поддържа в продължение на 8 часа.

Аналози са Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Ако след половин час след прилагането не се наблюдава положителна динамика, не превишавайте самостоятелно дозата, предписана от специалист. В този случай е необходима консултация с лекуващия лекар.

Spiriva

Бронходилататор с антихолинергичен ефект, използван за предотвратяване на рецидив, ще намали вероятността от хоспитализация. Не се предписва за обостряне на ХОББ.

В рамките на 30 минути след инхалация, белодробната функция се подобрява. Резултатът продължава 24 часа, пикът на терапевтичната активност се наблюдава след 72 часа.

Пациентите не развиват резистентност към това лекарство.

fenspirid

Комбинирано лечение с бронходилататори, противовъзпалителни, антиалергични свойства, облекчава пристъпите на кашлица. След употреба в продължение на 28 дни може да доведе до дълъг период на ремисия.

Erespal

Разширява бронхиалния лумен, притежава антихистаминови и противовъзпалителни свойства, намалява вискозитета на храчките. Не може да замени антибиотиците.

муколитични

Муколитичните лекарства нормализират обема на слузта, улесняват неговото извличане, стимулират отхрачването, намаляват вероятността от бактериална инфекция.

Най-мощните лекарства са на основата на бромексин, химотрипсин и трипсин.

karbotsistein

Използването на този инструмент увеличава ефекта на теофилин и антибиотици. Успешно облекчава епизодите на кашлица, регенерира увредените лигавици, улеснява отделянето на храчки.

Амброксол

Лечение, изтъняване на слуз, стимулира отхрачването и синтеза на слуз. Произвежда се под формата на ефервесцентни таблетки, разтвор за инхалация, капсули, смес.

Ефектът се наблюдава след половин час и може да продължи 12 часа, но този инструмент не трябва да се използва повече от 5 дни. Подобно действие с Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Муколитичните лекарства се използват само в присъствието на гъста, трудно отделяща се храчка.

глюкокортикостероиди

Тези лекарства имат силен противовъзпалителен ефект. Не е подходящ за продължителна употреба, тъй като може да доведе до остеопороза и миопатия. По време на обостряне на обструкцията се изисква използването на кратки курсове, до 2 седмици. Хормоните могат да се използват както локално, така и системно.

флутиказон

Антихистамин лекарство, което облекчава възпалението и подуването. Той се произвежда под формата на спрей в носа, аерозол за вдишване, както и мехлем.

будезонид

Лекарството се предлага на пазара като прах за инхалация. Намалява възпалението, облекчава симптомите на алергията. Резултатът от приложението се постига за 5-7 дни.

преднизолон

Ще ви помогне да се отървете от остър пристъп на дихателна недостатъчност. Назначава се в хапчета или инжекции. Инструментът може да предизвика сериозни отрицателни последици.

Антибиотична терапия

Антибиотици се използват по време на рецидиви на обструкция, с инфекциозен характер на патологията, пациентът има хронични заболявания (емфизем, пневмония и др.), Както и с добавка на инфекция:

  • от пеницилините най-често се използват Амоксицилин и Амоксиклав;
  • на цефалоспоринови препарати - Цефиксим, Цефуроксим;
  • от макролиди - азитромицин, кларитромицин;
  • от флуорохинолони - левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

При обостряне употребата на флуорохинолони, както и пеницилинови препарати с клавуланова киселина, ще бъде най-доброто решение.

Продължителността на приема на антибактериални вещества не трябва да бъде повече от две седмици.

Антиоксидантна терапия

Антиоксидантите играят важна роля в борбата срещу заболяването на белодробната тъкан.

Инструментът Ацетилцистеин подобрява отстраняването на секретите от бронхите, разрежда и увеличава обема на слузта, облекчава възпалението. Използван заедно с глюкокортикоиди и бронходилататори, той може да удължи периода на ремисия и да намали броя на пристъпите.

Нелекарствена терапия

Тези методи включват използването на специални рехабилитационни комплекси, както и кислородна терапия.

рехабилитация

Дейностите по рехабилитация са насочени към подобряване на социалната и физическата адаптация на пациентите. За тази цел:

  • класове за физическа терапия;
  • психотерапевтични разговори;
  • въвеждане на правилна диета.

Санаторно-курортното лечение е показано при пациенти с хронична обструкция, което ще помогне:

  • подобряване на качеството на живот и психологическото състояние;
  • подобряване на работата;
  • възстановяване на дихателните способности;
  • намаляване на задух;
  • намаляване на тревожността.

В периода на възстановяване на пациентите се препоръчва да следват високо калорична протеинова диета.

Кислородна терапия

Основната причина за смърт при хора с обструкция е липсата на дихателна функция.

За да се премахне остър пристъп на липса на въздух, се използва кислородна терапия с помощта на специални патрони, съдържащи газ или течен кислород.

Кислородна терапия не се предписва на пушачи и хора, страдащи от алкохолна зависимост.

Оперативна намеса

В случай на тежка хронична обструкция е показана хирургична намеса, която се състои в резекция на част от белия дроб. Операцията значително ще улесни живота, подобри ефективността, ще се отърве от недостиг на въздух, болезнени симптоми, инфекция, хемоптиза и ще подобри функционирането на дихателните органи.

Народна медицина

Нетрадиционни методи за обструктивно заболяване се използват едновременно с лекарствена терапия след консултация с Вашия лекар.

За да намалите атаките с кашлица, можете да приложите:

  • горчични пластири с COPD;
  • топла вана за крака;
  • банки на гърба;
  • пиене на топло мляко с чай сода, топъл чай с лайм;
  • масажирайте гръдната кост, за да подобрите функцията на бронхите.

Той е добре утвърден като отхрачващ исландски мъх. За да направите това, 20 г сушени суровини се излива с 1 литър мляко или вода, влива се в продължение на 30 минути и се консумира 1/3 чаша три пъти на ден. Този метод ще помогне да се премахне тайната от белите дробове и да се възстанови дихателната функция.

За борба с болестта, билките се използват с отхрачващо, антибактериално и противовъзпалително действие. Те включват:

За инхалационни процедури са подходящи лайка, градински чай, евкалипт, липа, цветя на Малта. За подобряване на имунната система ще помогне божур, ехинацея, жен-шен, родиола.

Народните средства не винаги имат желания ефект: някои билки не се комбинират с лекарства и могат да доведат до неочаквани резултати. Следователно, всички лечения, провеждани при ХОББ, трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар. Съвременните методи на лечение ще помогнат за коригиране на хода на заболяването и за предотвратяване на рецидиви.

Нови лечения за ХОББ

Учените, провеждащи експерименти върху мишки от тютюнев дим, установиха пълна картина за образуването на белодробен емфизем, както и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и се научиха да обърнат този процес.

До този момент механизмът, който води до развитие на бронхо-белодробна недостатъчност, все още не е напълно проучен и няма медицинска тактика, която да лекува вече установената белодробна патология или поне да спре прогресията на заболяването.

Това заболяване е на трето място за най-честите причини за смърт.

Понастоящем се използва интегриран подход, който има за цел премахване на възпалението и потискане на прогресията на заболяването, удължаване на ремисия и предотвратяване на обострянето, повишаване на физическата активност и продължителността на живота на пациентите с тази патология.

Патологичният процес се задейства от индуцирана форма на ензима, която катализира образуването на азотен оксид, химическо съединение, което играе важна роля в поддържането на мускулния тонус на кръвоносните съдове.

С увеличаване на нивата на азотен оксид в кръвта, оксидът реагира с други химикали и образува агресивно химическо съединение пероксинитрит, което от своя страна влияе върху функцията на клетъчните протеини, което в крайна сметка води до разрушаване на белодробната тъкан.

В проучването е установено, че при мишки, където този ензим отсъства, белодробната хипертония и емфизем не се развиват.

Важно е, че фармакологите са разработили химични агенти, които блокират активността на синтазата, с въвеждането на която, дори и при мишки с високо ниво на синтаза, болестта е спряна, а при някои мишки пълната белодробна тъкан е възстановена. С други думи, болестта е обърната.

Използваното в проучванията лекарство вече се прилага в клиничната практика при хора без усложнения и сериозни странични ефекти.

Така, възможно е в близко бъдеще медицината да третира такива безнадеждни и ужасни заболявания като хронична обструктивна белодробна болест и емфизем.

Руски лекар

Влезте с uID

Каталог на артикулите

Съвременни методи за диагностика и лечение на ХОББ
Съвременни методи за лечение на ХОББ

Хронична обструктивна белодробна болест

ХОББ се характеризира с прогресивно увеличаване на необратимата обструкция в резултат на хронично възпаление, предизвикано от замърсители, на базата на брутни морфологични промени във всички структури на белодробната тъкан с участието на сърдечно-съдовата система и дихателните мускули.
ХОББ води до намаляване на физическата работоспособност, увреждане на пациентите и, в някои случаи, смърт.

Терминът "ХОББ" с всички стадии на заболяването включва хроничен обструктивен бронхит, хроничен гнойни обструктивен бронхит, белодробен емфизем, пневмосклероза, белодробна хипертония, хронично белодробно сърце.

Всеки от термините - хроничен бронхит, белодробен емфизем, пневмосклероза, белодробна хипертония, белодробно сърце - отразява само особеностите на морфологичните и функционалните промени, които се проявяват при ХОББ.

Появата в клиничната практика на термина "ХОББ" е отражение на основния закон на формалната логика - "едно явление има едно име".

Според Международната класификация на заболяванията и причините за смъртта, 10-тата ревизия на ХОББ е криптирана според кода на основното заболяване, което е довело до развитието на ХОББ - хроничен обструктивен бронхит и понякога бронхиална астма.

Епидемиология. Установено е, че разпространението на ХОББ и света сред мъжете и жените във всички възрастови групи е съответно 9,3 и 7,3 на 1000 души население.
За периода от 1990 до 1999 година. Честотата на ХОББ сред жените се е увеличила повече от мъжете - с 69% в сравнение с 25%.
Тази информация отразява променящата се ситуация сред мъжете и жените по отношение на разпространението на най-важния рисков фактор за ХОББ - тютюнопушенето, както и повишената роля на въздействието върху жените на вътрешните замърсители на въздуха в приготвянето на храни и изгарянето на гориво.

ХОББ е единственото най-често срещано заболяване, при което смъртността продължава да нараства.
Според Националните здравни институти на САЩ, смъртността при ХОББ е малка сред хората на възраст под 45 години, но в по-възрастните възрастови групи тя заема 4-5 място, т.е. тя е една от основните причини за структурата на смъртността в САЩ.

Етиология. ХОББ се определя от заболяването, което го причинява.
В основата на ХОББ е генетична предразположеност, която се реализира в резултат на продължително излагане на лигавицата на бронхите на фактори, които имат увреждащ (токсичен) ефект.
Освен това, в човешкия геном досега са открити няколко локуса на мутирали гени, с които е свързано развитието на ХОББ.
На първо място, това е дефицит на арантин трипсина - основата на анти-протеазната активност на организма и основният инхибитор на неутрофилната еластаза. В допълнение към вродения дефицит на а1-антитрипсина, наследствени дефекти на а1-антихимотрипсин, а2-макроглобулин, витамин D-свързващ протеин и цитохром P4501A1 могат да участват в развитието и прогресията на ХОББ.

Патогенеза. Ако говорим за хроничен обструктивен бронхит, то основната последица от влиянието на етиологичните фактори е развитието на хронично възпаление. Локализирането на възпалението и характеристиките на задействащите фактори определят спецификата на патологичния процес в COB. Биомаркерите на възпалението в COB са неутрофили.
Те основно участват в формирането на локален антипротеазен дефицит, развитието на "оксидативен стрес", играе ключова роля във веригата от процеси, характерни за възпалението, водещи в крайна сметка до необратими морфологични промени.
Важна роля в патогенезата на болестта е нарушеното мукоцилиарно изчистване. Ефективността на мукоцилиарния транспорт, най-важният компонент на нормалното функциониране на дихателните пътища, зависи от координацията на действието на цилиарния апарат на мигателния епител, както и от качествените и количествени характеристики на бронхиалната секреция.
Под въздействието на рискови фактори, движението на ресничките се прекъсва до пълно спиране, развива се епителна метаплазия, със загуба на цилиарни епителни клетки и увеличаване на броя на бокалните клетки. Съставът на бронхиалната секреция се променя, което нарушава движението на значително изтънените реснички.
Това допринася за появата на мукостаза, която причинява блокада на малките дихателни пътища. Промените във виско еластичните свойства на бронхиалните секрети са съпроводени със значителни качествени промени в състава на последния: съдържанието в тайната на неспецифичните компоненти на местния имунитет, които имат антивирусна и антимикробна активност - интерферон, лактоферин и лизозим - се намалява. Наред с това намалява съдържанието на секреторния IgA.
Нарушенията на мукоцилиарния клирънс и локалните имунодефицитни явления създават оптимални условия за колонизация на микроорганизмите.
Дебела и вискозна бронхиална слуз с намален бактерициден потенциал е добра хранителна среда за различни микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички).

Целият комплекс от горните патогенетични механизми води до формирането на два основни процеса, характерни за ХОББ: нарушаване на бронхиалната проходимост и развитие на центрилобуларен емфизем.
Бронхиалната обструкция в COB се състои от необратими и обратими компоненти.
Необратимият компонент се определя от разрушаването на еластичната колагенова основа на белите дробове и фиброзата, промяната във формата и заличаването на бронхиолите. Обратимият компонент се формира поради възпаление, намаляване на гладките мускули на бронхите и хиперсекреция на слуз. Вентилационните нарушения в ХОБ са предимно обструктивни, което се проявява чрез експираторна диспнея и намален ОФВ, индикатор, отразяващ тежестта на бронхиалната обструкция. Прогресията на заболяването, като задължителен признак на COB, се проявява с годишно намаление на FEV1 от 50 ml или повече.

Класификация. Експертите от международната програма Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD - Глобална стратегия за хронична обструктивна болест на белите дробове) разграничават следните етапи на ХОББ:

■ Етап I - лесно ХОББ. На този етап пациентът може да не забележи, че белодробната му функция е нарушена. Обструктивни нарушения - съотношението на FEV1 към принудителния жизнен капацитет на белите дробове е по-малко от 70%, FEV1 е над 80% от правилните стойности. Хроничната кашлица и производството на храчки обикновено са, но не винаги.
■ Етап II - умерено тежка ХОББ. Това е етап, в който пациентите търсят медицинска помощ за задух и обостряне на заболяването. Характеризира се с увеличаване на обструктивните нарушения (FEV1 е повече от 50%, но по-малко от 80% от подходящите стойности, съотношението на FEV1 към принудителната жизнена способност на белите дробове е по-малко от 70%). Наблюдава се повишаване на симптомите с диспнея, което се проявява по време на тренировка.
■ Етап III - Тежка ХОББ. Характеризира се с по-нататъшно ограничаване на въздушния поток (съотношението на FEV1 към принудителната жизнена способност на белите дробове е по-малко от 70%, FEV1 е повече от 30%, но по-малко от 50% от правилните стойности), увеличаване на задух, чести обостряния.
Етап IV - изключително труден курс на ХОББ. На този етап качеството на живот се влошава значително, а обострянията могат да бъдат животозастрашаващи. Заболяването придобива курс на инвалидизация. Характеризира се с изключително тежка бронхиална обструкция (съотношението на FEV1 към принудителния жизнен капацитет на белите дробове е по-малко от 70%, FEV1 е по-малко от 30% от подходящите стойности, или FEV1 е по-малко от 50% от правилните стойности при наличие на дихателна недостатъчност). Дихателна недостатъчност: PaO2 по-малка от 8.0 kPa (60 mm Hg) или насищане с кислород по-малко от 88% с или без RaCO2 повече от 6.0 kPa (45 mm Hg). На този етап е възможно развитието на белодробно сърце.

Развитието на заболяването. При оценката на естеството на хода на заболяването е важно не само да се промени клиничната картина, но и да се определи динамиката на падането на бронхиалната проходимост. В същото време, определянето на параметъра FEV1 - принудителният обем на издишване в първата секунда е от особено значение. Обикновено с възрастта, непушачи FEV1 капки 30 мл на година. При пушачите намаляването на този параметър достига 45 мл на година. Прогнозно неблагоприятен знак е годишното намаление на FEV1 50 ml, което показва прогресивно протичане на заболяването.

Клиника. Основното оплакване за сравнително ранните стадии на развитие на хроничен обструктивен бронхит е продуктивна кашлица, предимно сутрин. С прогресирането на заболяването и присъединяването на обструктивен синдром се появява повече или по-малко постоянен недостиг на въздух, кашлицата става по-малко продуктивна, пароксизмална и хакерска.

Аускултацията разкрива редица явления: отслабено или грубо дишане, сухо свистене и пъстри влажни хрипове, при наличието на плеврални сраствания се чува траен плеврален "пращене". Пациенти с тежка форма на заболяването обикновено присъстват с клинични симптоми на емфизем; сухо сухо, особено при принудително издишване; загуба на тегло е възможна в по-късните стадии на заболяването; цианоза (в негово отсъствие може да има лека хипоксемия); има периферен оток; подуване на шийните вени, увеличаване на дясното сърце.

Когато аускултацията се определя от разделянето на I тона на белодробната артерия. Появата на шум в областта на проекцията на трикуспидалната клапа показва белодробна хипертония, въпреки че аускултативните симптоми могат да бъдат маскирани от тежък емфизем.

Симптоми на обостряне на заболяването: появата на гнойна храчка; увеличаване на количеството на храчките; повишена диспнея; повишено хриптене в белите дробове; появата на тежест в гърдите; задържане на течности.

Остри кръвни реакции са леки. Може да се развие еритроцитоза и свързаното с това намаляване на ESR.
В храчките се откриват патогени на обостряне на COB.
При рентгенография на гръдния кош може да се установи увеличение и деформация на бронхо-съдовия модел и признаци на белодробен емфизем. Функцията на външното дишане се нарушава от обструктивен тип или се смесва с преобладаващо обструктивно.

Диагноза. Диагнозата ХОББ трябва да се приеме при всеки човек, който има кашлица, прекомерно производство на храчки и / или недостиг на въздух. Необходимо е да се вземат под внимание рисковите фактори за развитието на заболяването при всеки пациент.
При наличие на някой от тези симптоми е необходимо проучване на функцията на външното дишане.
Тези симптоми не са диагностично значими поотделно, но наличието на няколко от тях увеличава вероятността от заболяване.
Хроничната кашлица и свръхпродукцията на храчки често са много по-напред от нарушенията на вентилацията, водещи до задух.
Говоренето за хроничен обструктивен бронхит е необходимо с изключение на други причини за развитие на синдром на бронхиална обструкция.

Диагностичните критерии са рискови фактори + продуктивна кашлица + бронхиална обструкция.
Установяването на формална диагноза COB води до следващата стъпка - установяване степента на обструкция, нейната обратимост, както и тежестта на дихателната недостатъчност.
КОБ трябва да се подозира в случаи на хронична продуктивна кашлица или диспнея, чийто произход е неясен, както и признаци на забавено отслабване.
Основата за окончателната диагноза са:
- откриване на функционални признаци на обструкция на дихателните пътища, продължаващо въпреки интензивното лечение с всички възможни средства;
- изключване на специфична патология (например силикоза, туберкулоза или тумори на горните дихателни пътища) като причини за тези функционални нарушения.

Така че, ключовите симптоми за поставяне на диагноза ХОББ.
Хроничната кашлица постоянно или периодично притеснява пациента; по-често се наблюдава през деня, по-рядко през нощта.
Кашлицата е един от водещите симптоми на заболяването, неговото изчезване LRI COPD може да означава намаление на кашличния рефлекс, което трябва да се разглежда като неблагоприятен знак.

Хронично производство на храчки: в началото на заболяването количеството на храчките е малко. Слигата е слизест и се екскретира главно в сутрешните часове.
Въпреки това, с обострянето на заболяването, количеството му може да се увеличи, става по-вискозно, цвета на храчките се променя. Недостиг на въздух: прогресивно (нараства с времето), упорито (ежедневно). Увеличава се по време на тренировка и при дихателни инфекциозни заболявания.
Действието на рисковите фактори в историята; пушене и тютюнев дим; промишлени прах и химикали; пушек от домашни отоплителни уреди и готварска печка.

По време на клиничното изследване се определя разширена експираторна фаза в дихателния цикъл, над белите дробове - с перкусия с белодробен звук с козирна сянка, с аускултация на белите дробове - отслабено везикулозно дишане, разпръснати сухи хрипове. Диагнозата се потвърждава от изследването на дихателната функция.

Определяне на принудителната жизнеспособност (FVC), принуден експираторен обем в първата секунда (FEV1) и изчисляване на FEV / FVC индекса. Спирометрията показва характерен спад в дихателния поток на издишване с по-бавно принудително издишване (намаляване на FEV1). Принудителното забавяне на издишването също е ясно видимо в кривите поток-обем. VC и FVC са намалени донякъде при пациенти с тежък COB, но по-близо до нормалните от експираторните параметри.

FEV1 е много по-ниска от нормалната; съотношението на FEV1 / VC при клинично тежка ХОББ обикновено е под 70%.

Диагнозата може да се счита за потвърдена само ако тези нарушения продължават въпреки продължителното и най-интензивно лечение. Увеличаването на FEV1 с повече от 12% след вдишване на бронходилататори показва значителна обратимост на обструкцията на дихателните пътища. Често се наблюдава при пациенти с ХОБ, но не и патологично за последните. Липсата на такава обратимост, ако се преценява по данни от един тест, не винаги означава фиксирана обструкция.
Често обратимостта на обструкцията се открива едва след продължително и интензивно медицинско лечение. По време на инхалационни тестове с бронходилататори (антихолинергици и b2-агонисти) се установява обратима компонента на бронхиалната обструкция и нейните по-подробни характеристики.

Тестът с berodual позволява обективна оценка както на адренергичните, така и на холинергичните компоненти на обратимостта на бронхиалната обструкция. Повечето пациенти изпитват повишаване на FEV1 след вдишване на антихолинергични лекарства или симпатикомиметици.

Бронхиалната обструкция се счита обратима с повишаване на FEV1 с 12% или повече след вдишване на лекарства.
Препоръчва се провеждане на фармакологичен тест преди назначаването на бронходилатационна терапия. В домашни условия, за да се следи белодробната функция, се препоръчва да се определи пиков поток на експирация (PSV), използвайки пикови разходомери.

Стабилното развитие на заболяването е най-важният симптом на ХОББ. Тежестта на клиничните признаци при пациенти с ХОББ постоянно нараства. За определяне на прогресията на заболяването се използва повторното определяне на FEV1. Намаляването на FEV1 с повече от 50 ml на година показва прогресия на заболяването.

При КОБ възникват нарушения в разпределението на вентилацията и перфузията и се проявяват по различни начини. Прекомерната вентилация на физиологичното мъртво пространство показва наличието в светлите зони, където е много високо в сравнение с кръвния поток, т.е. е "празен". За разлика от това, физиологичното маневриране показва наличието на слабо вентилирани, но добре перфузирани алвеоли.
В този случай част от кръвта, идваща от артериите на малкия кръг в лявото сърце, не е напълно окислена, което води до хипоксемия.

В по-късните етапи, общата алвеоларна хиповентилация се проявява с хиперкапния, която засилва хипоксемията, причинена от физиологичното шунтиране.
Хроничната хиперкапния обикновено е добре компенсирана и рН на кръвта е близко до нормалното, с изключение на периодите на остро обостряне на заболяването. Рентгенография на гърдите.

Изследването на пациента трябва да започне с получаването на изображения в две взаимно перпендикулярни издатини, за предпочитане върху 35x43 cm филм с усилвател на рентгеново изображение.
Полипроекционната рентгенография позволява да се прецени локализацията и степента на възпалителния процес в белите дробове, състоянието на белите дробове като цяло, корените на белите дробове, плеврата, медиастинума и диафрагмата. Картината само в директната проекция е разрешена за пациенти, които са в много тежко състояние. Компютърна томография.
Структурните промени в белодробната тъкан са значително по-напред от необратимата обструкция на дихателните пътища, открити при изследването на дихателната функция и оценени със средна статистика по-малко от 80% от правилните стойности.

В нулевия стадий на ХОББ при използване на КТ са установени груби промени в белодробната тъкан. Това повдига въпроса за започване на лечение за заболяване на възможно най-ранен етап. В допълнение, КТ позволява да се изключи наличието на туморни заболявания на белите дробове, вероятността от които при хронично пушащите хора е много по-висока, отколкото при здрави. CT може да разкрие широко разпространени вродени малформации при възрастни: кистозна белия дроб, белодробна хипоплазия, вродена лобарна емфизем, бронхогенни кисти, бронхиектазии, както и структурни промени в белодробната тъкан, свързани с други предишни белодробни заболявания, които могат значително да повлияят хода на ХОББ.

В COPD, CT ви позволява да изследвате анатомичните характеристики на засегнатите бронхи, да установите дължината на тези лезии в проксималната или дисталната част на бронха; С помощта на тези методи, бронхатазите са по-добре диагностицирани, тяхната локализация е ясно установена.

Чрез електрокардиография се оценява състоянието на миокарда и наличието на признаци на хипертрофия и претоварване на дясната камера и атриума.

При лабораторни проучвания броят на червените кръвни клетки може да покаже еритроцитоза при пациенти с хронична хипоксемия.
При определяне на левкоцитната формула понякога се открива еозинофилия, която, като правило, свидетелства за COB от астматичен тип.

Изследването на храчки е полезно за определяне на клетъчния състав на бронхиалния секрет, въпреки че стойността на този метод е относителна. Бактериологичното изследване на храчки е необходимо, за да се идентифицира патогена за признаци на гноен процес в бронхиалното дърво, както и неговата чувствителност към антибиотици. Оценка на симптомите.

Степента на прогресия и тежестта на симптомите на ХОББ зависят от интензивността на ефектите на етиологичните фактори и техния кумулативен ефект. В типични случаи болестта се усеща след 40-годишна възраст. Кашлицата е най-ранният симптом, който се появява от 40-50 годишна възраст. По това време по време на студените сезони започват да се появяват епизоди на респираторна инфекция, които първоначално не са свързани с едно заболяване.
Впоследствие кашлицата придобива ежедневен характер, рядко се утежнява през нощта. Кашлицата обикновено е непродуктивна; може да бъде пароксизмален и провокиран от вдишване на тютюнев дим, промени в метеорологичните условия, вдишване на сух студен въздух и редица други фактори на околната среда.

Флегмата се екскретира в малко количество, по-често сутрин, и има слизест характер. Екзацербации от инфекциозен характер се проявяват с влошаване на всички признаци на заболяването, поява на гнойна храчка и увеличаване на неговото количество, а понякога и забавяне на освобождаването му. Слигата има вискозна консистенция, често се срещат „бучки” от секреция.
С обострянето на болестта, храчките стават зеленикави на цвят и може да се появи неприятна миризма.

Диагностичната стойност на обективно изследване при ХОББ е незначителна. Физическите промени зависят от степента на обструкция на дихателните пътища, тежестта на емфизема.
Класическите признаци на ХОБ са хриптене по време на един дъх или с принудително издишване, което показва стесняване на дихателните пътища. Въпреки това, тези признаци не отразяват тежестта на заболяването и тяхното отсъствие не изключва наличието на ХОББ при пациент.
Други признаци, като отслабване на дишането, ограничаване на гърдите, участие на допълнителни мускули в дишането, централна цианоза, също не показват степента на обструкция на дихателните пътища.
А бронхопулмонарна инфекция е обща, но не и единствената причина за обостряне.
Наред с това, може да се развие обостряне на заболяването поради повишения ефект на екзогенни увреждащи фактори или с неадекватно физическо натоварване. В тези случаи признаците на увреждане на дихателната система са по-слабо изразени.
С напредването на заболяването интервалите между обострянията стават по-кратки.
Диспнея при прогресиране на заболяването може да варира от усещане за недостиг на въздух и обичайно физическо натоварване до изразени покой.
Диспнея, усещана при усилие, възниква средно 10 години след началото на кашлицата.
Това е причината повечето пациенти да отидат при лекаря и основната причина за инвалидност и тревожност, свързани с болестта.
С намаляването на белодробната функция, диспнея става по-изразена. С емфизем може да дебютира болестта.

Това се случва в ситуации, когато човек се свързва с фино диспергирани (по-малко от 5 микрона) замърсители в производството, както и с наследствен дефицит на а1-антитрипсин, което води до ранно развитие на панлобуларен емфизем.

За да се определи количествено степента на задух, се използва скалата на диспнеята в рамките на Медицинския съвет за диспнея (DSP).

При формулирането на диагнозата ХОББ се посочва тежестта на заболяването: лек курс (I етап), умерен курс (етап II), тежък курс (III етап) и изключително тежък курс (IV етап), обостряне или ремисия на заболяването, обостряне на гнойния бронхит (ако има) ; наличието на усложнения (белодробно сърце, дихателна недостатъчност, недостатъчност на кръвообращението), показват рискови фактори, индекс на пушене.

Препоръчително е да се посочи клиничната форма на ХОББ (емфизематозен, бронхитен) при тежко заболяване.

Лечение на ХОББ в стабилно състояние.
1. Бронходилататорните лекарства заемат водещо място в комплексното лечение на ХОББ. За намаляване на бронхиалната обструкция при пациенти с ХОББ се използват антихолинергични лекарства от късо и дългодействащо действие, b2-агонисти на къси и дългодействащи метилксантини и техните комбинации.
Бронходилататорите се предписват "при поискване" или редовно, за да се предотврати или намали тежестта на симптомите на ХОББ.
За да се предотврати степента на прогресиране на бронхиалната обструкция, дългосрочното и редовно лечение е приоритет. М-антихолинергичните лекарства се считат за лекарства от първа линия при лечението на ХОББ и тяхната цел е необходима за всички степени на тежест на заболяването.
Редовно лечение с дългодействащи бронходилататори (тиотропиев бромид - спирт, салметерол, формотерол) се препоръчва при умерена, тежка и изключително тежка ХОББ.
Пациенти с умерена, тежка или изключително тежка ХОББ се вдишват с инхалирани М-холинолитици, дългодействащи В2-агонисти като монотерапия или в комбинация с удължен теофилин. Ксантините са ефективни при ХОББ, но като се има предвид тяхната потенциална токсичност, те са лекарства от втора линия. Те могат да се добавят към редовна инхалаторна бронходилататорна терапия за по-тежко заболяване.

Антихолинергични лекарства (AHP). Инхалационното прилагане на антихолинергични лекарства (М-антихолинергици) е препоръчително за всички степени на тежест на заболяването. Парасимпатиковия тон е водещият обратим компонент на бронхиалната обструкция при ХОББ. Следователно, AHPs са първият избор при лечението на COPD. Антихолинергични лекарства с кратко действие.

Най-известният от краткодействащия AChP е ипратропиев бромид, произведен под формата на аерозолен инхалатор с дозирана доза. Ипратропиа бромид инхибира рефлексите на блуждаещия нерв, като антагонист на ацетилхолин, медиатор на парасимпатиковата нервна система. Дозира се при 40 mcg (2 дози) четири пъти дневно.
Чувствителността на бронхиалните М-холинергични рецептори не отслабва с възрастта. Това е особено важно, защото позволява употребата на антихолинергици при пациенти в напреднала възраст с ХОББ. B
Поради ниската абсорбируемост през бронхиалната лигавица ипратропиум бромид практически не предизвиква системни странични ефекти, което позволява широкото му приложение при пациенти със сърдечносъдови заболявания.
AHP не влияят неблагоприятно на секрецията на бронхиален слуз и процесите на мукоцилиарния транспорт.
Късодействащите М-холинолитици имат по-дълъг бронходилатиращ ефект в сравнение с късодействащите b2-агонисти.
Много проучвания показват, че продължителната употреба на ипратропиум бромид е по-ефективна за лечение на ХОББ, отколкото дългосрочната монотерапия с късодействащи b2-агонисти.
Ипратропий бромид с продължителна употреба подобрява качеството на съня при пациенти с ХОББ.

Експерти от Американското гръдно общество предлагат да се приложи ипратропиум бромид. " докато симптомите на болестта продължават да причиняват дискомфорт на пациента. "
Ипратропиум бромид подобрява цялостното качество на живот на пациенти с ХОББ, когато се използва 4 пъти на ден и намалява броя на обострянията на заболяването в сравнение с употребата на b2.

късодействащи агонисти.

Употребата на инхалационно антихолинергично лекарство ипратропиум бромид 4 пъти на ден подобрява общото състояние.
Използването на IB като монотерапия или в комбинация с краткодействащи b2-агонисти намалява честотата на обострянията, като по този начин намалява разходите за лечение.

Антихолинергични лекарства с продължително действие.
Представител на новото поколение AHP е тиотропиев бромид (спирт) под формата на капсули с прах за инхалация със специален дозиращ инхалатор за прах Handi Haller. При една инхалационна доза от 0,018 mg от лекарството, пикът на действие е след 30-45 минути, продължителността на действие е 24 часа.
Единственият му недостатък е относително високата цена.
Значителната продължителност на действие на тиотропиев бромид, която позволява да се използва веднъж дневно, се осигурява от бавното му разпадане с М-холинергични рецептори на гладките мускулни клетки. Продължителна бронходилатация (24 часа), регистрирана след еднократно инхалиране на тиотропиев бромид, продължава при продължителна употреба в продължение на 12 месеца, което е съпроводено с подобрена бронхиална проходимост, регресия на респираторните симптоми и подобрено качество на живот. При продължително лечение на пациенти с ХОББ е доказано терапевтичното превъзходство на тиотропиев бромид над ипратропиум бромид и салметерол.

2. b2-агонисти
b2-агонисти с кратко действие.
В случай на лека ХОББ се препоръчва употребата на инхалиращи краткотрайни бронходилататори „при поискване”. Ефектът на краткодействащите b2-агонисти (салбутамол, фенотерол) започва в рамките на няколко минути, достига пик след 15-30 минути и продължава 4-6 часа.
Пациентите в повечето случаи отбелязват облекчаване на дишането веднага след прилагането на b2-агониста, което е несъмнено предимство на лекарствата.
Бронходилаторният ефект на b2-агонистите се осигурява чрез стимулиране на b2-рецепторите на гладкомускулните клетки.
В допълнение, поради увеличаването на концентрацията на АМР под влиянието на b2-агонисти, се получава не само релаксация на гладката мускулатура на бронхите, но и увеличаване на биенето на ресничките на епитела и подобряване на функцията на мукоцилиарния транспорт. Бронходиращият ефект е по-високият, по-дистално първичното нарушение на бронхиалната проходимост.

След употребата на късодействащи В2-агонисти, пациентите в рамките на няколко минути усещат значително подобрение на състоянието, чийто положителен ефект често се надценява от тях.
Не се препоръчва редовна употреба на краткодействащи b2-агонисти като монотерапия за ХОББ.
Лекарствата в тази група могат да причинят системни реакции под формата на преходно тремор, възбуда и повишаване на кръвното налягане, което може да бъде от клинично значение при пациенти със съпътстващо заболяване на коронарните артерии и хипертония.
Обаче, когато се инхалират b2-агонисти в терапевтични дози, тези явления са редки.

Дългодействащите b2-агонисти (салметерол и формотерол), независимо от промените в показателите за бронхиална проходимост, могат да подобрят клиничните симптоми и качеството на живот на пациентите с ХОББ и да намалят броя на обострянията.
Дългодействащите b2-агонисти намаляват бронхиалната обструкция поради 12-часовото елиминиране на свиването на гладките мускули на бронхите. In vitro е показано, че салметерол защитава епитела на дихателните пътища срещу увреждащото въздействие на бактериите (Haemophilus influenzae).

Продължителният b2-агонист салметерол подобрява състоянието на пациентите с ХОББ, когато се използва в доза от 50 µg два пъти дневно.
Формотерол има положителен ефект върху показателите на дихателната функция, симптомите и качеството на живот при пациенти с ХОББ.
В допълнение, салметерол подобрява контрактилитета на дихателните мускули, намалявайки слабостта и дисфункцията на дихателните мускули.
За разлика от салметерол, формотерол има бързо начало на действие (след 5-7 минути).
Продължителността на действие на удължените b2-агонисти достига 12 часа без загуба на ефективност, което ни позволява да препоръчаме последното за редовна употреба при лечението на ХОББ.

3. Комбинации от бронходилататори.
Комбинацията от инхалиран b2-агонист (бързодействащ или селективно активен) и AHP е придружена от подобрение на бронхиалната проходимост в по-голяма степен, отколкото при предписване на някое от тези лекарства като монотерапия.

При умерена и тежка ХОББ се препоръчва да се прилагат селективни b2-агонисти заедно с М-холинолитици. Много удобни и по-евтини са фиксираната комбинация от лекарства в един инхалатор (berodual = IB 20 µg + fenoterol 50 µg).
Комбинацията от бронходилататори с различен механизъм на действие повишава ефективността и намалява риска от странични ефекти в сравнение с увеличаването на дозата на едно лекарство.
При продължително приложение (за 90 или повече дни), IB в комбинация с b2-агонисти не развива тахифилаксия.

През последните години започна да се натрупва положителен опит за комбиниране на антихолинергици с дългодействащи В2-агонисти (например, салметерол).
Доказано е, че за предотвратяване степента на прогресия на бронхиална обструкция, дългосрочното и редовно лечение с бронходилататори, по-специално AHP и удължените b2-агонисти, е приоритет.

4. Дългодействащи теофини
Метилксантините са неселективни инхибитори на фосфодиестераза.
Бронходилатиращият ефект на теофилин е по-малък от този на b2-агонисти и AHP, но поглъщането (продължителна форма) или парентерално (инхалаторен метилксантин не се предписва) причинява редица допълнителни ефекти, които могат да бъдат полезни при някои пациенти: намаляване на системната белодробна хипертония, повишена диуреза, централна нервна стимулация система, засилване на работата на дихателните мускули. Ксантите могат да се добавят към редовна инхалаторна бронходилататорна терапия за по-тежко заболяване с недостатъчна ефективност на АХП и b2-агонисти.

При лечението на ХОББ теофилин може да има положителен ефект, но поради неговата потенциална токсичност се предпочитат инхалаторни бронходилататори.
Всички проучвания, показващи ефективността на теофилин при ХОББ, се отнасят до лекарства с удължено действие. Употребата на удължени форми на теофилин може да бъде показана за нощни прояви на заболяването.

В момента теофилините са лекарства от втора линия, т.е. те се предписват след AHP и b2-агонисти или техни комбинации.
Възможно е и назначаването на теофилини и пациенти, „които не могат да използват устройства за вдишване.

Според резултатите от последните контролирани клинични проучвания, комбинираната терапия с теофилин не осигурява допълнителни ползи при лечението на ХОББ.
Освен това, използването на теофилин при ХОББ е ограничено от риска от нежелани нежелани реакции.

Тактика на назначаване и ефективност на бронходилататорната терапия.
Бронходилататори при пациенти с ХОББ могат да се предписват както е необходимо (за да се намали тежестта на симптомите в стабилно състояние и по време на обостряне), или редовно (с профилактична цел и за намаляване на тежестта на симптомите).
Връзката доза-отговор, измерена чрез динамиката на FEV, е незначителна за всички класове бронходилататори.
Страничните ефекти са фармакологично предсказуеми и дозозависими. Нежеланите лекарствени реакции са редки и се решават по-бързо при вдишване, отколкото при перорално лечение.
При инхалационна терапия трябва да се обърне специално внимание на ефективното използване на инхалатори и техники за инхалиране на пациента.
С използването на b2-агонисти може да се развие тахикардия, аритмия, тремор и хипокалиемия.
Тахикардия, сърдечни аритмии и диспепсия също могат да се появят, когато приемате теофилин, при който дозите, които осигуряват бронходилататорния ефект, са близки до токсичните.
Рискът от нежелани реакции изисква вниманието на лекаря и мониторинга на сърдечната честота, серумното ниво на калия и ЕКГ анализа, но не съществуват стандартни процедури за оценка на безопасността на тези лекарства в клиничната практика.

Като цяло, използването на бронходилататори позволява да се намали тежестта на недостиг на въздух и други симптоми на ХОББ, както и да се увеличи толерантността към упражненията, намалява честотата на обострянията на заболяването и хоспитализациите. От друга страна, редовният прием на бронходилататори не възпрепятства развитието на заболяването и не влияе върху неговата прогноза.
С лек ход на ХОББ (етап I) по време на ремисия е показана терапия с краткодействащ бронходилататор при необходимост.
При пациенти с умерена, тежка и изключително тежка ХОББ (фази II, III, IV) е показана бронходилататорна терапия с едно лекарство или комбинация от бронходилататори.

В някои случаи пациентите с тежка и изключително тежка ХОББ (фази III, IV) изискват редовно лечение с високи дози бронходилататори с прилагане на инхалатор, особено ако са забелязали субективно подобрение от такова лечение, използвано по-рано при обостряне на заболяването.

За да се изясни необходимостта от инхалаторна инхалаторна терапия, мониторингът на пиковото измерване на потока за 2 седмици и продължаването на пулверизационната терапия са необходими, ако има значително подобрение в работата.
Бронходилататорите са сред най-ефективните симптоматични лечения на ХОББ.

Методи за доставяне на бронходилататорни лекарства
Има различни начини за доставяне на бронходилататори при лечението на ХОББ: инхалиране (ипратропиев бромид, тиотропиум бромид, салбутамол, фенотерол, формотерол, салметерол), интравенозно (теофилин, салбутамол) и подкожни (адреналин) инжекции, инжекции;
Като се има предвид, че всички бронходилататори са способни да причиняват клинично значими нежелани реакции, когато са предписани системно, се препоръчва инхалационна доставка.

В момента на вътрешния пазар има лекарства под формата на аерозол, прахови инхалатори, разтвори за пулверизатор.
При избора на метод за доставяне на инхалаторни бронходилататори идват, на първо място, от способността на пациента да използва правилно дозирания аерозол или друг джобен инхалатор.
За пациенти в напреднала възраст или пациенти с психични разстройства, за предпочитане е да се препоръча използването на дозиран аерозол със спенсър или пулверизатор.

Определящи фактори при избора на превозни средства за доставка са и тяхната наличност и цена. Късодействащите М-холинолитици и късодействащите b2-агонисти се използват главно под формата на дозиращи аерозолни инхалатори.

За да се повиши ефективността на доставяне на лекарството към дихателните пътища, се използват спейсери за увеличаване на потока на лекарството в дихателните пътища. При III и IV стадий на ХОББ, особено при синдрома на дисфункция на дихателните мускули, най-добър ефект се постига при използване на пулверизатори. което позволява да се увеличи доставянето на лекарството в дихателните пътища.

При сравняване на първичното средство за доставяне на бронходилататори (дозиран аерозолен инхалатор с или без раздалечител; пулверизатор с мундщук или лицева маска; дозиран инхалатор за сух прах) се потвърждава тяхната идентичност.
Въпреки това, използването на пулверизатори е за предпочитане при тежки пациенти, които поради тежко задухване не могат да извършат адекватна инхалаторна маневра, което естествено затруднява използването на измервани аерозолни инхалатори и пространствени дюзи.
При достигане на клинична стабилизация, пациентите се връщат към обичайните си средства за доставяне (дозирани аерозоли или прахови инхалатори).

Глюкокортикостероиди със стабилен ход на ХОББ
Лечебният ефект на кортикостероидите при ХОББ е много по-слабо изразен, отколкото при астма, поради което употребата им при ХОББ е ограничена до определени показания. Инхалаторни кортикостероиди (IGCCs) се предписват в допълнение към бронходилататорната терапия (при пациенти с FEVg 55%).

“Ситуационна” кислородна терапия е показана за:
- Намаляване на PaO2 60 mm Hg. об.).
Параметрите на газообмен, на които се основават показанията за ДКТ, трябва да се оценяват само при стабилно състояние на пациентите, т.е. 3-4 седмици след обостряне на ХОББ, тъй като това е времето, необходимо за възстановяване на газообмена и транспорта на кислород след период на остра дихателна недостатъчност ( ODN).

Рехабилитация. Присвоен на всички фази на ХОББ. В зависимост от тежестта, фазата на заболяването и степента на компенсация на дихателната и сърдечно-съдовата система, лекуващият лекар определя индивидуална програма за рехабилитация за всеки пациент, която включва режим, упражнения, физиотерапия, спа лечение. Терапевтична дихателна гимнастика се препоръчва при пациенти с ХОББ, дори при наличие на тежка обструкция.

Индивидуално избраната програма води до подобряване на качеството на живот на пациента. Възможно е перкутанното електростимулиране на диафрагмата. Прекратяване на тютюнопушенето.
Прекратяването на тютюнопушенето е изключително важно събитие, което подобрява прогнозата на заболяването.
Тя трябва да заема първо място в лечението на тази патология. Прекратяването на тютюнопушенето намалява степента и скоростта на падане на FEV1
Използването на асистирана изкуствена вентилация на белите дробове може да се обмисли с увеличаване на рСО2 и понижаване на рН на кръвта при отсъствие на ефекта от посочената терапия.

Показания за хоспитализация: неефективността на лечението в извънболничната обстановка; увеличаване на симптомите на обструкция, невъзможност за придвижване в помещението (за предишно мобилно лице); увеличаване на задух по време на хранене и сън; прогресивна хипоксемия; появата и / или увеличаването на хиперкапния; наличие на съпътстващи белодробни и извънбелодробни заболявания; появата и прогресирането на симптомите на "белодробно сърце" и неговата декомпенсация; психични разстройства.

Стационарно лечение
1. Кислородна терапия. При тежко обостряне на заболяването и тежка дихателна недостатъчност е показана постоянна кислородна терапия.
2. Бронходилататорната терапия се извършва със същите препарати, както при амбулаторно лечение. Препоръчва се пръскане на B2-адренергични антихолинергични и антихолинергични средства, като се използва инхалатор, който се инхалира на всеки 4-6 часа.
При недостатъчна ефективност честотата на вдишване може да се увеличи. Препоръчва се използването на комбинация от лекарства.
При инхалаторна терапия, тя може да се извърши в рамките на 24-48 часа.
В бъдеще се предписват бронходилататори под формата на дозиран аерозол или сух прах. Ако инхалационната терапия е недостатъчна, тя се предписва при / в приложението на метилксантини (аминофилин, аминофилин и др.) Със скорост 0,5 mg / kg / h.
3. Антибактериалната терапия се предписва при наличието на същите показания, които са взети предвид при амбулаторния стадий на лечение. С неефективността на първичното антибиотично лечение се извършва селекция на антибиотика, като се отчита чувствителността на храносмилателната флора на пациента към антибактериални лекарства.
4. Показанията за приложение и схемата за прилагане на глюкокортикоидни хормони са същите като за амбулаторния стадий на лечение. При тежки случаи на заболяването се препоръчва / въвеждането на GCS.
5. При наличие на оток се предписват диуретици.
6. При тежко обостряне на заболяването се препоръчва хепарин.
7. Помощната изкуствена вентилация на белите дробове се използва в отсъствието на положителен ефект от горепосочената терапия, с увеличаване на рС02 и понижаване на рН.

Нелекарствените методи за лечение се използват предимно за улесняване на освобождаването на храчки, особено ако пациентът се лекува с отхрачващи лекарства, обилно алкална напитка.
Позиционен дренаж - отхрачване на храчки с помощта на дълбоко принудително издишване, оптимално за отделяне на храчки. Кашлицата се подобрява с вибрационен масаж.

перспектива
В резултат на ХОББ - развитието на хронично белодробно сърце и белодробна болест на сърцето.
Прогностично неблагоприятни фактори са по-напреднала възраст, тежка бронхиална обструкция (по отношение на FEV1), тежестта на хипоксемията, наличието на хиперкапния.
Смъртта на пациентите обикновено възниква от такива усложнения като остра дихателна недостатъчност, белодробна декомпенсация на сърцето, тежка пневмония, пневмоторакс и нарушения на сърдечния ритъм.