Какви признаци на белодробен оток може да се види при рентгенови лъчи

Един от най-опасните условия за човешкия живот е белодробният оток. Това състояние се появява в резултат на освобождаването на кръв от съдовете през стената на капиляра в въздушно-дишащата секция на белодробната система. Основната причина за оток е остра лявокамерна недостатъчност. Това състояние може да се идентифицира чрез клинични симптоми. Но за да завършат картината, лекарите предписват рентгенова снимка на белите дробове за оток.

Признаци на патология

Признаци на белодробен оток на рентгенови лъчи са лесни за видимост. По правило те се произнасят. Тези симптоми включват:

  • Интензивността на картината на снимката.
  • Замъглени контури на съдовата мрежа.
  • Увеличаване на размерите на сърдечната сянка.
  • Рентгенографска проява на дълги и къси линии в централната и напречната област на изображението.
  • Наличието на инфилтрати в перибронхиалните части.
  • Появата на силуета на прилеп на снимката.
  • Наличието на петнисти места в сянка.

След като изследва рентгеновата картина на белодробния оток, специалистът може лесно да направи точна диагноза. Често описанието на този патологичен процес включва промени в размера на белодробната артерия, сърцето и значително преразпределение на кръвта в белите дробове. Тази картина може лесно да се види в рентгеновото изображение. Пример за снимка на флуороскопия на белите дробове в състояние на оток, което виждаме на снимката.

Основи на диагностиката

Интерстициалният белодробен оток на рентгеновите лъчи се проявява под формата на изразени прекъсвания в централната част на изображението. Своеобразна, симетрично разположена "пеперуда", която виждаме на снимката, е първият и основен признак на белодробен оток. Освен това, опитен специалист ще види промени в артериите, сърцето и други части на органа в образа. Рентгеновото описание за белодробен оток включва потъмняване в кореновата система.

Като правило, тези симптоми се появяват на фона на рязък спад на кръвното налягане. Ако рентгеновата картина се потвърди от първичната диагноза, лекарят допълнително извършва слушане на гръдния кош, за да идентифицира неритмични, глухи тонове в сърцето. Слушайки тоновете, специалистът лесно може да определи мехурчетата, суха хрипове в долните области на белите дробове.

По време на обостряне на интерстициалната патология, пациентът има аритмия, коронарна недостатъчност.

За да се изясни картината, лекарят предписва редица допълнителни изследвания, включително:

  • Ултразвук на сърцето и белите дробове.
  • Кръвен тест за определяне на нивото на киселинност.
  • Други са необходими, според проучването на лекаря.

В края

Белодробният оток е сериозен патологичен процес, водещ до смърт на пациента. За да се предотврати смъртта, лекарят при най-малкото подозрение за оток назначава радиодиагностика. Този преглед ви позволява да получите пълна картина на състоянието на пациента, за да определите степента на увреждане на белите дробове. След като получи рентгеново описание, лекуващият лекар има възможност да предпише ефективна терапия.

Къдрави линии на рентгенография за интерстициална пневмония и белодробна емболия

Curley Line (Curly) е рентгенов синдром, който възниква при белодробен оток (интерстициална пневмония). Те са линейни въжета на долните части на белите дробове.

Името на рентгеновия синдром е получено от ирландския радиолог Керли П., който първо ги е открил на снимките и е описал патогенезата на произхода на сенките.

Авторът наблюдава стегнатостта на фона на запечатването на междулобулните прегради с увеличаване на кръвоснабдяването (хипертония).

Къдрави линии от различни типове - защо се появяват

Къдравите линии са от три вида (A, B, C) и се появяват при следните заболявания:

  • Сърдечна недостатъчност със застой на кръвта;
  • Пневмофиброза с растеж на фиброзна тъкан в белите дробове;
  • Карциноматоза (ракова лезия);
  • Отлагане на тежки метали;
  • Характеристиките на Curley тип B се характеризират с хронични заболявания (фиброза).

Счита се, че най-чести са направленията на Керли тип А. Интерстициалната пневмония често се наблюдава на рентгенова снимка само с такива рентгенови симптоми.

Tyazhur Korli - основните видове на рентгеновата

Тирзи Кърли са разделени на следните видове:

  1. Линиите А са с дължина от 2 до 6 см. Те са разположени по периферията на белите дробове и продължават диагонално до портата на белите дробове. Възникват поради развитието на колатерали между лимфните съдове;
  2. Тип В върви по вътрешно-разделителните дялове, успоредни един на друг. Тяхната дължина не надвишава 1 см. Особеността на линиите е тяхната локализация в базалните области и крайбрежните и диафрагмалните синуси под гръдната кост. Проявяват се с интерстициални промени в белодробната тъкан и със застойна сърдечна недостатъчност;
  3. Тип С се появява рядко при рентгенови лъчи. Особеност на патологията е наличието на очертание на окото на всички белодробни полета. Поради образуването на анастамози между лимфните съдове или проекционното наслагване в картините на опцията на линейна плътност Б.

Горните рентгенови синдроми не трябва да се бъркат с линиите на Lindenbraton. Те са дълги и тесни сенки, които се простират във всички посоки от областта на отлагане на фиброзна тъкан (с плеврит). Тези прекъсвания не се визуализират на директна и странична рентгенография.

Рентгенови симптоми на интерстициална пневмония

Рентгеновите симптоми на интерстициална пневмония се проявяват не само от появата на корди на Кърли по рентгеновия лъч. Заболяването е тежко, тъй като образува дихателна недостатъчност, която ще доведе до смърт с течение на времето.

Симптомите на поражение на интерстициума на белите дробове се формират поради пролиферацията на фиброзна тъкан - идиопатична пневмофиброза. В същото време клиничните прояви на заболяването са кашлица, задух, трудно дишане (при слушане с фонендоскоп). Миалгия, болки в главата и ставите, бъбречно и чернодробно увреждане са характерни за това заболяване.

В рентгеновия образ на тази патология се наблюдава инфилтрация от вида на „дървесния клон”.

Белодробните тестове регистрират рестриктивен модел на дишане. Когато се наблюдава недостатъчен обем на вдишване и издишване. Пациентът рядко може да се издигне над 6-ия етаж без почивка.

Curley Ключалки за лимфоидна интерстициална пневмония

Лимфоидната интерстициална пневмония се развива на фона на инфекцията с HIV вируса или Epstein-Bar. В четвърта част от пациентите с тази патология се образуват къдрави тежести. По правило, когато се появяват при хора, се наблюдава коморбидна патология:

  • Синдром на Sjogren;
  • Системна лупус еритематозус;
  • Ревматоиден артрит;
  • Автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (тиреоидит на Хашимото).

Основните симптоми на лимфоидната интерстициална пневмония:

    1. Прогресивна кашлица и задух;
    2. Болки в ставите и случайна треска;
    3. Загуба на тегло;
    4. Развитие на бронхоспазъм;
    5. Дистрес синдром;
    6. Увеличен черен дроб и далак.

Връзката на Curley при лимфоидна пневмония показва развитието на застойни промени в лимфните съдове при патологията на сърдечната дейност.

Рентгенови симптоми на десквамативна пневмония

След 40-50 години при пушачите се развива десквамационна пневмония. Патогенетичните му връзки са свързани с алвеоларни увреждания. При продължително излагане на токсични смоли на лигавицата на горните дихателни пътища на токсични смоли, има нарушение на алвеоларната вентилация и намаляване на дебелината на защитната мембрана на алвеолите - повърхностноактивно вещество.

Белодробен оток: рентгенологични признаци на патология

Заболяването е патологично състояние, придружено от повишаване нивото на течност в белодробния интерстициум. Причините за състоянието са различни, но има две основни причини: левостранна сърдечна недостатъчност и структурни увреждания на алвеолите по време на неблагоприятни ефекти върху тях. Често отокът е следствие от белодробна хипертония.

Признаци на подуване на рентгеновите лъчи

Белодробният оток с рентгенови лъчи лесно се диагностицира, лекарят определя на снимката следното:

  • тежестта на обекта в картината;
  • замъгляване на контурите на съдовата мрежа;
  • увеличаване на количеството сърдечна сянка;
  • образуването на уплътнения в околните тъкани на органа.

Диагностика с помощта на рентгенови лъчи не е трудно. Заключението и описанието на патологията включва промяна в белодробната артерия и сърцето, има промяна в преразпределението на кръвта в белите дробове.

Остър едем: както се вижда на рентгенова снимка

Остър едем често е причината за смърт при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Прекомерното физическо натоварване, продължителното излагане на стресови ситуации и дори хипотермия могат да допринесат за това.

Рентгеновото изследване показва разширяването на корените на белите дробове и границите на сърцето. Остър белодробен оток на рентгеновите лъчи се показва с еднородно симетрично затъмняване в централните области. Самото затъмнение прилича на пеперуда или прилеп.

Признаци на остър оток на белите дробове са придружени от плеврален излив (натрупване на течности в белите дробове), често доста голям.

Важният момент е диференциалната диагноза. За тази цел се извършва катетеризация на белодробната артерия, която спомага за определяне на етиологията.

Видове диагностика

Рентгенологията е основният метод за потвърждаване наличието на оток, но освен това са необходими и други диагностични мерки:

  • вземане на анамнеза за пациента, физически преглед;
  • лабораторни изследвания на газовия състав на кръвта;
  • диагностика на показателите за съсирване на кръвта;
  • ултразвук на сърцето;
  • биохимичен кръвен тест.

Рентгенография на гръдния кош е изключително ефективен и евтин метод за изобразяване, който може да съобщава за натрупването на кръв в дихателния орган на дихателните пътища. Не бива обаче да забравяме методите на диференциално изследване, които помагат да се идентифицира точната причина за патологията и да се определи ефективната стратегия за лечение.

Рентгени и... не само литература

сайт ще помогне за съвет в трудни ситуации

Главни записи

Популярни статии

Остър белодробен оток

Белодробният оток е сред най-тежките и чести усложнения при тежки наранявания, хирургични интервенции, много заболявания, алергични състояния и отравяне. Cameron (1948), въз основа на резултатите от 500 следкланични изследвания, белодробен оток с фрактури на костите на черепа, наблюдавани при 63%, множествено скелетно увреждане - при 61%, белодробен тромбоемболизъм - в 31% от случаите

Развитието на белодробен оток обикновено е свързано с нарушен воден и електролитен баланс, което води до изтичане на течност в интерстициалната белодробна тъкан и алвеолите.Съществени са следните фактори: бързо увеличаване на хидростатичното налягане в капилярите на белодробната циркулация, намаляване на пропускливостта на съдовата стена, намаляване на колоидно-осмотичните плазмено налягане и намаляване на интраплевралното налягане

Разграничава се интерстициалният и алвеоларния белодробен оток, интерстициалният оток се характеризира с натрупване на тъканна течност в интерстициалната тъкан, дебелината на алвеоларните прегради се увеличава 3-4 пъти, но белодробните алвеоли остават свободни.С по-нататъшното прогресиране на патологичния протеин в лумена на алвеолите. заболявания, когато лимфната дренажна функция на интералвеоларните прегради е запазена, отокната течност в алвеолите също може бързо да се разпадна. д-ти което поражда значителна изменчивост на рентгенови снимки

Остра дихателна недостатъчност обикновено се свързва с алвеоларен оток на белия дроб, но е добре известно, че интерстициалният белодробен оток е интрамурална (първа) фаза на патологичния процес, огромен предшественик на алвеоларен оток, но с благоприятен хода на интерстициалния оток е далеч. не във всички случаи преминава в алвеоларната система. Иванова (1980), поради рационалното лечение, преходът на интерстициален оток към алвеоларния се наблюдава само при 4 от 20 пациенти с тежко органофосфатно отравяне.Очевидно е, че навременното откриване и рационалното лечение води до резорбция на интерстициален оток и по същество е ефективен метод за превенция на остър алвеоларен оток и също остра дихателна недостатъчност Трябва да се има предвид, че диагностиката на интерстициален оток, като правило, се основава само на резултата ах рентгенографско изследване, като типичните клинични прояви на това в повечето случаи не са

Рентгеновите симптоми на интерстициален оток отразяват промените в стромата на белия дроб Интерстициалната тъкан, която е стромата на белия дроб, се състои от перибронхиална и периваскуларна съединителна тъкан, прегради и субдурална тъкан, интралобулни прегради на ацинуси и алвеолари. в зоната на корените При нормални условия, участието на съединителна тъкан в образуването на белодробен модел, който съставлява п основен компонент на белодробна радиологично изображение е малък, обаче, в някои болести, по-специално на белодробен оток, стойността на чревна тъкан в образуването на белодробни радиологични картина тираж увеличава рязко

Водещите рентгенови симптоми на интерстициален оток са: преобладаващо симетрично дифузно усилване и загуба на яснота на изображението, както и преструктуриране на белодробния модел на фино циклично закръглено естество, дължащо се на натрупване на течности в интерстициалната тъкан; разширяване на корените на белите дробове и нарушаване на тяхната структура; удебеляване на бронхиалните стени в напречно сечение и видимост на аксиалния лумен на бронхите с натрупване на течност в перибронхиалната тъкан (перибронхиален оток), появяващ се главно в кореновите участъци на белите дробове с малки фокални сенки с размити контури, дължащи се на интерстициален оток (предимно при пациенти с интерстициален оток) нефрогенни) в изображенията открили течност в плевралната кухина (Иваницкая М.А., 1963; Рабкин И.Х. 1967) При латерография в позицията на пациента на гърба (заснемане) Рентгеновия лъч е разположен по протежение на страничната повърхност на гръдния кош, течността е изобразена на снимките като интензивна равномерна димна лента с доста ясен горен контур по вътрешната повърхност на задните ребра, които са характерни за сърдечна и хронична бъбречна патология при остър интерстициален оток. причинени от екстремни влияния, като правило, не се откриват (Hasileva A.F. et al., 1981)

За интерстициален оток е характерна бърза динамика на рентгеновата картина, при която с навременна започната терапия понякога е възможно да се наблюдава пълно изчезване на промените в белите дробове за два, три дни, а често и при многократни рентгенови лъчи. при това, при всички случаи, ако се открият признаци на интерстициален оток, е необходим динамичен радиологичен мониторинг

В клиничната практика може да има нужда от диференциална диагностика на интерстициален оток при други състояния, предизвикващи повишен белодробен модел, най-често конгестивни промени в белодробната циркулация при хипертонични пациенти със заболявания на сърдечния мускул, с придобити и вродени малформации. симптоми на основното заболяване се характеризира основно с дифузно усилване на белодробния модел, дължащо се на нейната белодробна артерия в корените (измерванията се извършват в десния корен на нивото на междинния бронх, където ширината на белодробната артерия обикновено е 1,5-1,6 cm), разширяването на белодробните вени в горните и долните участъци на белодробните полета, видимостта на съдовете в периферните участъци на белите дробове

Въпреки това, в случаи на стагнация, за разлика от интерстициалния оток, контурите на съдовете имат доста ясни очертания; корените на белите дробове се увеличават и уплътняват, но запазват обичайната си структура и яснота на образа.С развитието на интерстициалния оток на фона на задръстванията и запушването на белите дробове, симптомите на двете патологични състояния се разкриват на снимките.

Алвеоларният оток на белите дробове, според съвременните концепции, е втората фаза на оток, заместваща интерстициалния оток, но в много случаи с тежки наранявания и някои остри заболявания (отравяния), признаци на алвеоларен оток могат да бъдат открити в първите часове след нараняване (заболяване), на фона на изразени промени в интерстициална тъкан и с малко променен белодробен модел

Клиничната и рентгенологична картина на алвеоларния оток зависи главно от обема на засегнатата белодробна тъкан, различават се дифузните и сравнително ограничени (регионални) форми на оток.

При дифузен оток възниква равномерно увреждане на двата белия дроб, но естеството на едематозната импрегнация може да има значителни различия.Когато трансудацията проникне главно в лобулите и ацините, се развива ациноглобуларен оток, който води до образуване на инфилтративно-подобна форма на алвеоларен оток. масивен оток, който се характеризира с пълно накисване с течност на цялата белодробна тъкан

При регионален оток едематното накисване заема само част от паренхима и се локализира главно в базалните и базалните части на белите дробове.По-голямата част от белодробната тъкан не се променя значително.

Клиничните прояви на алвеоларния оток зависят главно от обема на засегнатата белодробна тъкан, а при дифузната, особено обща ретина, има ярка типична клинична картина: тежка диспнея (30-40 вдишвания в минута), често превръщаща се в задушаване, първа бледност, след това акроцианоза, изобилие от пенливост, понякога розово, слюнка, възбуда, страх от смъртта, с аускултация - много различни влажни хрипове, чути от разстояние, приглушени сърдечни звуци

При ограничен оток симптомите на увреждане на белите дробове могат да бъдат оскъдни, а клиниката на основното заболяване, особено синдрома на тежка болка, може да изравни клиничните прояви на белодробен оток, поради което при алвеоларен едем ефективността на рентгеновото изследване е много висока.

Типични рентгенологични симптоми на алвеоларен оток са: интензивно потъмняване на белодробните полета, разширяване, загуба на структурата и остротата на изображението на корените на белите дробове, усилване и загуба на яснота на белодробната картина, бърза динамика на патологичните промени. В зависимост от вида на белодробния оток, при ациничен лобуларен оток на снимките се определят фокални сенки с дължина от 2 до 10 mm с размити контури D. Инфилтративно-подобен оток се характеризира с наличието на инфилтративно-подобни сенки с размери 2-3 см, срещу които се виждат ярки ивици от бронхи, изпълнени с въздух, като при масивен тотален оток се наблюдава равномерно потъмняване на белодробните полета от горната част на диафрагмата. ясна картина на структурата на костите на раменния пояс и горните ребра

Често въпреки интензивното едематозно накисване на по-голямата част от белодробната тъкан на върха, страничните части на белодробните полета и диафрагмалната област остават прозрачни.

В такива случаи, особено при натрупването на оточна течност в централните части на белодробните полета, рентгеновата картина на белодробния оток може да наподобява крила на пеперудата.

При регионален оток, огнищата на инфилтрация на оток могат да обхванат част от лобчето (един или няколко сегмента) или целия лоб, разположени главно в централните или страничните части на белите дробове.Често патологичният процес е най-вече едностранно или в един бял дроб са ясно определени симптоми на алвеоларен оток, а в другия - интерстициален или белодробно изобилие В този случай, местоположението на огнищата на импрегниране на оток зависи до голяма степен от положението на тялото на пациента (Friedkin V.Ya., 1960; Hyderb). те и други)

Резултатите от латрографията показват, че при легнало положение на пациента на гърба, оточната течност се натрупва главно в задните белодробни участъци (6,10,11 сегмента), предните сегменти - с повишена прозрачност и само при масивен общ оток се наблюдава едематозно накисване не само в задните, но и в задните. предни секции на белия дроб (Тюрин Е. И., Селезнев Ю. К., 1979)

Алвеоларен оток, особено кардиогенен, често придружен от натрупване на течност в плевралните кухини, потъмняване на долната страна на белодробните полета, но при наранявания, хирургични интервенции и остро отравяне алвеоларният оток в повечето случаи не е съпроводен с излив в плевралната кухина.

Важен диагностичен симптом на острия белодробен оток е бързата динамика на патологичния процес, както по време на неговото развитие, така и в обратното му развитие, като при сравнителен анализ на изображенията, които се правят на интервали от 12-24 часа, се откриват само първоначалните признаци на интерстициален оток или ограничено едемно проникване на централните области. на втория, всички признаци на масивен дифузен алвеоларен оток.С благоприятен ход на основното заболяване и навременно лечение, таблицата може да бъде има бърза резорбция на оток, обикновено от периферията до централните части на белите дробове

Радиодиагностика на белодробен оток Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа е Игор Тюрин,

Текст на научната работа по темата "Радиодиагностика на белодробен оток"

Радиодиагностика на белодробен оток

Белодробният оток (OL) е патологично състояние, което се дължи на натрупването на излишно количество екстраваскуларна течност в белодробната тъкан. Обикновено част от кръвната плазма, протичаща в белодробната циркулация (МСС), прониква през интерланвеоларните пространства през стената на белодробните капиляри (LK). В същото време част от течността от интералвеоларните пространства се резорбира в кръвния поток във венозната част на LC. Излишната извънклетъчна течност се отстранява от белодробната тъкан през лимфните съдове. Скоростта на течността през белодробната капилярна стена е описана чрез уравнението на Starling:

Офилт _ до [(Rvask - Rinter) -

- 5 (Pvask - Pinter)],

където Oft - скоростта на филтриране на течността; К - коефициент на пропускливост; Rvask - хидростатично налягане вътресъдово; Rinter - хидростатично интерстициално налягане (екстраваскуларно); 5 - коефициент на пропускливост; Pvask - е вътресъдово налягане; Пинтер - онкотичен интерстициален натиск (екстраваскуларен).

Основните фактори, влияещи върху движението на течности в белодробната тъкан, са градиентите на хидростатичното и онкотичното налягане вътре и извън капиляра, както и пропускливостта на базата мембрана LC. Въз основа на уравнението на Старлинг, обемът на изтичащата течност в белия дроб може да се увеличи като резултат от действието на четири патофизиологични фактора. Най-честата причина е увеличаването на градиента на хидростатичното налягане в резултат на увеличаване на налягането

Игор Е. Тюрин - професор, ръководител. Катедра по радиология, лъчетерапия и медицинска физика, РМАПО.

Lenia в LC. Вторият важен фактор е повишената пропускливост на съдовата стена в резултат на увреждане на основната мембрана на LC. Намаляването на онкотичното кръвно налягане и забавянето на лимфния дренаж нямат самостоятелно значение при развитието на OL.

В зависимост от това кои анатомични структури на белия дроб се натрупват излишни екстраваскуларни течности, обичайно е да се различават OL на интерстициална и алвеоларна рентгенологично.

Повишеното хидростатично налягане в кръвоносния съд възниква в резултат на нарушаване на изтичането на кръв от белия дроб в системното кръвообращение или във връзка с увеличаване на обема на кръвта, преминаваща през белия дроб. Обичайно е да се разграничават три основни групи фактори, водещи до това: механична пречка за изтичането на кръвта, функционална малоценност на мускула на лявата камера (LV), претоварване на ICC с излишък от течност.

Механична бариера в лявата камера на сърцето или в белодробните вени може да бъде стеноза на митралната клапа, обтурация на атриовентрикуларния отвор с миксома на лявото предсърдие (LP), компресия на белодробните вени по време на фиброзиращ медиастит, вено-оклузивна болест и други, по-редки причини.

По-честа причина за хидростатичен оток се левокамерна недостатъчност, която се наблюдава в исхемични сърдечни заболявания (инфаркт на миокарда, инфаркт на миокарда, инфаркт левокамерна аневризма), миокардит, дилатативна кардиомиопатия и миокарден дистрофия, нарушения на сърдечния ритъм и други.

Бързото увеличаване на обема на кръвта, постъпващо в ICC

в случай на интравенозно приложение на свръх количество течна, iatro-генна хиперхидратация.

В резултат на увеличаване на хидростатичното налягане на кръвта в КТ се увеличава обемът на флуида, проникващ от тях в интерстициалните пространства. На определен етап венозните и лимфните съдове вече не могат да отстраняват излишната течност, което води до развитие на оток. Transudate прониква в белодробната тъкан с минимално съдържание на протеини и кръвни клетки. Екстраваскуларната течност първоначално се натрупва в интерстициални пространства. Запълването на алвеолите започва едва след изчерпване на всички резервни възможности на белодробния интерстициум.

Развитието на кардиогенна OL при неуспех на LV е предшествано от венозна белодробна хипертония, която се проявява по време на рентгенологично изследване под формата на увеличаване на съдовия компонент на белодробния модел и преразпределение на белодробния кръвен поток към горните лобове на белите дробове. Тези промени настъпват с повишаване на налягането в LP> 15 mm Hg. Чл. При радиография в пряка проекция се наблюдава разширяване на артериалните и венозните съдове на горните дялове, като същевременно се намалява броят и калибърът на съдовете на долните дялове. Това умело явление се нарича преразпределение на белодробния кръвен поток (фиг. 1).

Друг важен симптом на венозна белодробна хипертония е промяна в конфигурацията на средната сянка. Сърдечната сянка обикновено се разширява наляво чрез увеличаване на левите сърдечни камери, но този симптом може да не се прояви при младите хора. По-важен симптом е разширяването на васкуларния педикъл на сърцето (CHS), т.е. агресивна сянка

1 8 Atm ^ spheresA. Пулмология и алергология 2 * 2005 www.atmosphere-ph.ru

Dov, разположен в горната част на медиастинума (фиг. 2). Десният контур на SNA се формира от венозни съдове, включително дясната брахиоцефална вена и горната вена кава. В трахеобронхиалния ъгъл се определя от овалната сянка на напречното сечение на неспарената вена. Левият кръг на SNA се формира от артериални съдове - лявата субклонна артерия, арката на аортата и лявата белодробна артерия. Поради това нарушението на кръвния поток от ICC води до редовно разширяване на SNS вдясно поради увеличаване на диаметъра на горната вена кава и неспарената вена.

Размерът на SNA зависи от конституцията на пациента, неговата позиция по време на рентгеновото изследване, дълбочината на вдишване и други фактори. Следователно, нейната абсолютна стойност няма диагностична стойност и е важно да се променя ширината на SNA във времето, когато се сравняват две или повече рентгенови снимки. Разширяването на SNA служи като надежден знак за увеличаване на обема на циркулиращия интрасукционен флуид, т.е. фактор, предразполагащ към развитието на хидростатично OL.

Допълнително увеличаване на хидростатичното налягане в LC над 25 mm Hg. Чл. води до развитие на интерстициална OL, рентгеновата картина на която се състои от симптомите на венозна белодробна хипертония и признаци на натрупване на течности в интерстициалните структури на белия дроб. Екстраваскуларната течност, запълваща интерланвеоларните пространства, се простира по-нататък към корените на белодробната или висцералната плевра. Удебеляването на интералвеоларните прегради води до равномерно дифузно намаляване на прозрачността на белодробната тъкан, което е особено забележимо в сравнение с предишните изображения.

Промените в интерстициалните структури в посока на корените на белия дроб се характеризират с удебеляване на междукиналните и интерлобуларните прегради, стените на артериите и бронхите, уплътняването и увеличаването на обема на кореновата тъкан. На рентгенография този процес се отразява във формата

Фиг. 1. Прегледайте рентгенограмата на гръдната кухина: a - нормален белодробен модел; б - краниализация на белодробния кръвоток: съдовете на горните части са по-широки от съдовете на долните дялове.

комбинации от следните характеристики: повишена и ретикуларна деформация на белодробния модел, по-изразена в базалните области на белите дробове; перибронхиални и периваскуларни връзки; разширяване на корените на белите дробове и увеличаване на интензивността на техните сенки (фиг. 3).

Отокът на стените на бронхите и кръвоносните съдове води до появата на така наречените перибронхиални и периваскуларни връзки. Удебеляването на стените на кръвоносните съдове се проявява с увеличаване на техния диаметър и размити контури. Тъй като в лумена на бронха има въздух, дебелината на стените на бронхите може да бъде сигурно определена на рентгенография. Променени бронхи в надлъжен разрез се виждат в зоната на корените под формата на две успоредни линии с

Фиг. 2. Съдовата педикула на сърцето. Рентгенография на рак.

1 - дясна брахиоцефална вена,

2 - горната вена кава, 3 - несвързана вена, 4 - лява подключна артерия, 5 - аортна дъга, 6 - лява белодробна артерия. Точковите линии показват ориентири за измерване на SNA.

Фиг. 3. Прегледайте рентгенограмата на гръдната кухина. Интерстициална OL.

размити контури. В напречното сечение, външният диаметър на бронха се увеличава и луменът се намалява. Диаметърът на съседния кръвоносен съд също се увеличава. Тези промени се виждат по-добре при снимки в директна проекция в предните сегменти на горните дялове и апикалните сегменти на долните дялове.

Увеличаването на изтичането на екстраваскуларна течност в посока на висцералната плевра води до удебеляване на най-големите междинни прегради, които се намират в

ATM / СфераА. Пулмология и алергология 2 * 2005

"Lmmg. apovrІїege-rІї. GI

Фиг. 4. Прегледайте рентгенограмата на гръдната кухина. Алвеоларна OL, локализация на оточната течност зад корените на белите дробове (симптом на "пеперуда").

Фиг. 5. Прегледайте рентгенограмата на гръдната кухина. Алвеоларна OL, локализация на оточната течност в задния и външния сегмент на долните дялове на белите дробове.

подразделения. На рентгенография те се извеждат под формата на тънки линии с дължина 1-2 cm, перпендикулярни на гръдната стена, - “Къдрави линии”. На снимките, в директна проекция, къдравите линии са ясно видими в наддиафрагматичните области в близост до страничната повърхност на гръдната стена, а в страничната проекция те могат да бъдат открити в ретростерналното пространство на фона на сянката на сърцето. Линиите на Curley, заедно с перибронхоскуларни ръкави и краниален кръвен поток, са най-важните диференциални диагностични признаци на хидростатичното OL.

Важно е натрупването на екстраваскуларна течност в белодробния интерстициум да не се съпровожда от характерни физически симптоми на АЛ. Тъмност на перкусионния звук, отслабване на дишането, влажни хрипове и теми

повече пенлива слюнка се появява само при изпотяваща течност в алвеолите. Поради това интерстициалният OL обикновено е радиологично откритие.

По-нататъшното натрупване на оточна течност в посока на висцералната плевра води до сгъстяване и до поява на плеврален излив. Характерно е удебеляването на листата на хоризонталната междинна плевра, ясно видима при рентгенова снимка в пряка проекция. Плевралният излив е трансудат. Първоначално се появява отдясно, а след това става двустранно, което е свързано с голям обем кръвен поток през десния бял дроб. Изолираният леврен плеврален излив не е характерен за сърдечна недостатъчност.

Alveolar OL се характеризира с появата на зони на безвъздушната белодробна тъкан. Те могат да имат различни форми и размери, от лезии и малки инфилтрати с размити контури до уплътняване на значителна част от белия дроб. Отличителна черта на всеки алвеоларен оток - локализацията на безвъздушните зони на белодробната тъкан, независимо от лобарната и сегментарната структура на белия дроб. В случай на хидростатичен оток, трансудат прониква в белодробната тъкан, която може да премине през белодробната тъкан през междуолеарните пори на Konal, алвеоларни пасажи и бронхиоли. Още по-голямо значение има разликата в хидростатичното налягане в ЛК, разположени в по-високите и долните части на белите дробове: местоположението на оточната течност се определя от действието на гравитационните сили. Безвъздушните зони се намират в задните и външните бронхопулмонални сегменти - II, VI, IX, X. Когато се изследва в директна проекция на рентгенография, се открива повече или по-малко равномерно засенчване в базалните и наддиафрагмалните области на белите дробове, което се свързва със суперпозицията на засегнатите сегменти и корените на белите дробове. Преобладаването на промените в апикалните сегменти на долните лобове, по-често с остра

Развитието на оток при младите хора се сравнява с „крила на пеперудата”. Истинската локализация на оток може да се определи чрез изследване в страничната проекция или при КТ (фиг. 4).

Рентгеновата картина на хидростатичния оток е много динамична. Намаляването на налягането в LC води до бърза резорбция на трансудата и възстановяване на въздушната тъкан на белия дроб, понякога това се случва в рамките на няколко часа. Тази характеристика е в основата на „гравитационния тест“, използван за диференциалната диагноза на OL. Когато тялото на пациента се промени, например, като се обърне настрани, хидростатичното налягане в капилярите над разположеното белия дроб намалява, оточната течност в нея се реабсорбира и на латералограма се открива едностранна OL с преференциални промени в долния локализиран бял дроб. Същото явление може да предизвика картина на едностранна НЛ по време на първоначалното изследване или едно от контролните рентгенови изследвания. Трябва да се има предвид, че причината за асиметричен белодробен оток или отделни лобове в един бял дроб може да бъде белодробна емболия. Ограничаването на притока на кръв в белодробната част спира развитието на OL дистално до мястото на запушване на голям съд.

По този начин отличителните радиологични признаци на хидростатичното OL са:

• локализация на едематозна течност при алвеоларен оток в долните части на белите дробове;

• разширяване на SNA поради по-голямата вена кава;

• натрупване на течност в плевралните кухини;

• преразпределение на белодробния кръвен поток към горните дялове.

Кардиогенен оток при лавинна недостатъчност и митрална стеноза се характеризира с по-изразени признаци на преразпределение на белодробния кръвоток, наличие на линии t

20 AgamsferA. Пулмология и алергология www.atmosphere-ph.ru

Къдрава, нормална или леко удължена SNS. Обратно, нефрогенният оток и оток по време на хиперхидратация се характеризират с еднакво нарастване на съдовата белодробна картина без ясно изразено преразпределение, значително разширяване на CNS, а линиите на Curly се наблюдават много по-рядко (фиг. 5).

Подуване в случай на увреждане на капилярите

Увреждане на стените на LC, особено на тяхната базална мембрана, се случва, когато различни ендогенни и екзогенни ефекти върху микроциркулационното легло. Най-значимите фактори са тежка травма, шок, сепсис, загуба на кръв, бактериални и вирусни инфекции, мастна белодробна емболия. В основата на патологичния процес стои стаза на кръвта в LC, разрушаването на образуваните елементи и освобождаването на биологично активни вещества, които разрушават стените на LC. Екзогенните ефекти включват аспирация или вдишване на различни течности и газове, последвано от разрушаване на алвеоларния епител и LC.

В резултат на увреждане на стените на LC, ексудатът с високо съдържание на протеини и кръвни телца прониква в белодробната тъкан. В най-тежките случаи се развива хеморагичен OL, който по същество представлява масивно кръвоизлив в белите дробове. Този патогенетичен вариант на OL се определя като подуване в случай на увреждане на капилярите. Той е важна част от независим патологичен процес - остър респираторен дистрес синдром (ARDS). Често се използва терминът "оток в случай на нарушение на капилярната пропускливост" е неправилен, защото при всяка ОЛ, включително хидростатична, пропускливостта на мембраните в основата се увеличава. Терминът "некардиогенен белодробен оток" е още по-неблагоприятен: при много пациенти НФ се развива в отсъствието на лява вентрикуларна недостатъчност, но увреждане на КТ и тези

обикновено не се наблюдава развитие на ARDS в тях. Пример за това е ПР при предозиране на наркотични вещества, удавяне, травматично увреждане на мозъка, вдишване на разреден въздух на големи височини и някои други.

Отличителна черта на оток при увреждане на капилярите е тяхното развитие при нормално хидростатично налягане в белодробните вени. Следователно, по време на рентгеновото изследване, отсъстват признаци на венозна белодробна хипертония, сърдечните камери запазват нормалните си размери, и SNS, като правило, не се променя или дори намалява. Последното е свързано с преразпределението на кръвта в системното кръвообращение при пациенти в състояние на шок. Разширяването на SNS е характерен признак на хиперхидратация, която често се среща при лечението на пациенти с ARDS.

Втората важна характеристика на оток с капилярно увреждане е едновременното развитие на интерстициална и алвеоларна OL. За разлика от хидростатичния оток, дифузното разрушаване на стените на ЛК създава условия за излизане на ексудата не само в интерстициалните пространства, но и директно в алвеолите. Скоростта на развитие на този процес се определя от степента на увреждане на съдовото легло. Общи рентгенологични признаци на интерстициален оток са разгледани подробно по-горе. Едемната течност, проникваща в интерстициума, е ексудат, богат на комолекулярни протеини и формирани елементи от кръвта. Такава течност, за разлика от трансудата, не може да се движи през интерстициалните пространства на белия дроб. Той се натрупва в интералвеоларните, междуанестетичните и интерлобуларните прегради, които по време на рентгеновото изследване се характеризират с дифузно намаляване на прозрачността на белодробните полета и ретикуларна деформация на белодробния модел. За разлика от хидростатичния оток, линиите на Curley са перибронхиални и перивазални

Отсъстват куплирания, удебеляване на междинната лява плевра и течност в плевралната кухина. Появата на някой от тези признаци показва присъединяването на лявата вентрикуларна недостатъчност или, по-често, ятрогенната свръххидратация.

Алвеоларният OL се развива паралелно на интерстициалния. Рентгеновото изследване в първите часове разкри многобройни полиморфни огнища с размити контури, случайно разпръснати в белите дробове. Тези огнища са ацини, изпълнени с ексудат. Те постепенно се увеличават по размер, сливат се един с друг, с последващо образуване на обширни области на уплътняване на белодробната тъкан. Рентгеновата картина на такъв алвеоларен оток е доста характерна. Безвъздушните зони са разположени субплеруло, главно в задните и външните сегменти на белите дробове. На снимките в директна проекция уплътнената белодробна тъкан е разположена по протежение на гръдната стена, по периферията на белите дробове, а в посока от гръдната стена към медиастинума, интензивността на нейната сянка намалява. Въздушно-съдържащата белодробна тъкан се поддържа между безвъздушните зони и средната сянка, както и диафрагмата. Това разпределение на алвеоларния оток се определя като периферно, за разлика от централния (базален) или базален оток при хидростатичен оток (вж. Фиг. 5). Въздушните празнини на бронхите се виждат ясно на фона на печата. Симптомът на „въздушната бронхография” е един от най-важните при разграничаването на хидростатичния оток и оток при повреда на капилярите (фиг. 6). В същото време, ексудатът, запълващ алвеолите, не се движи под действието на гравитационни сили.

Рентгеновата картина на оток при повреда на капилярите е много по-малко динамична. Промените в белите дробове настъпват на 2-3-ия ден от началото на въздействието на увреждането

Атмосфери А. Пулмология и алергология 21

"Lmmg. apovrege-ри. GI

Фиг. 6. Прегледайте рентгенограмата на гръдната кухина. Подуване в случай на увреждане на капилярите. Периферно разпределение на едематозна течност, симптом на „въздушна бронхография“.

фактор и постепенно напредва в продължение на няколко дни. В случаите, когато смъртта не се случи, обратното развитие на процеса отнема 1-2 седмици. Резултатът от такъв оток често е дифузен пневмосклероза под формата на ретикуларна деформация на белодробния модел.

По този начин отличителните белези на оток при увреждане на капилярите са:

• нормално разпределение на белодробния кръвен поток;

• едновременно развитие на интерстициален и алвеоларен оток;

• липса на течност в плевралната кухина, къдрави линии, перибронхиални и периваскуларни връзки;

• периферно разпределение на едематозна течност;

• симптом на „въздушна бронхография” при алвеоларен оток.

Въпреки това, такава рентгенова снимка се наблюдава сравнително рядко, като правило, в първите часове и дни от развитието на патологичния процес, преди началото на активните терапевтични мерки. В бъдеще, бързото интравенозно инжектиране на значително количество течност, присъединяване към лявата вентрикуларна недостатъчност води до появата на радиологични признаци на хидростатично OL. Най-голямото практическо значение е правилното разграничаване между симптомите на действителния едем при увреждане на капилярите и признаци на свръххидратация.

Основният клиничен симптом на ARDS е бързо прогресиращата дихателна недостатъчност с едновременно намаляване на артериалната кислородна сатурация. Терапевтичната тактика се основава на изкуствена вентилация на белите дробове с положителен натиск по време на издишване, което значително засяга рентгеновата картина на ОЛ: изкуствено увеличаване на въздуха на белите дробове води до видимо намаляване на оток, но обемът на екстраваскуларната течност остава непроменен. Следователно, при оценката на динамиката при пациенти с ARDS е необходимо да се вземат предвид условията, при които са извършени рентгенови изследвания.

Така рентгеновото изследване по време на развитието на OL позволява да се идентифицират основните етапи на патологичния процес, да се оцени неговата динамика и в повечето случаи да се изясни патофизиологичният механизъм на оток.

Grippi M.A. Патофизиология на белите дробове. М., 1997. стр. 207.

Ищенко Б.И. и др. Радиология за торакални хирурзи. SPb., 2001. стр. 174.

Rozenshtrauh L.S. и др. Радиодиагностика на респираторни заболявания. М., 1987. С. 183.

Тихонов К.Б. Радиологична семиотика на сърдечна недостатъчност. L., 1985. S. 43.

Bartsch P // Дишане. 1997. V. 64. P. 435.

Ell S.R. // Invest. Radiol. 1991. V. 26. P 499. Fleischner F.G. // Amer. J. Cardiol. 1967. V. 20. P. 39.

Gattinoni L. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 158. P 3.

Ketai L.H., Goodwin J.D. J. Thorac. Imaging. 1998. V. 13. P 147.

Milne E.N.C., Pistolesi M. Четене на рентгенограма на гръдния кош: физиологичен

Подход. Св. Louis, 1993. P 9.

Morgan P.W., Goodman L.R. // Radiol. Clin. Северна. Амер. 1991. V. 29. P 943. Pistolesi M., Giuntini C. // Radiol. Clin. Северна. Amer 1978. V. 16.P 551.

Старлинг Е.Х. J. Physiol. 1896. V. 19. P 312.

Staub N.C. J. Thorac. Imaging. 1988. V. 3. P. 8.

Williams L.M. et al. // Гърди. 1996. V. 109. P 1388. L

АТМ книги

Терновой С.К., Синицин В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивна диагноза на атеросклероза и калцификация на коронарните артерии

Монографията е посветена на нови методи за неинвазивна диагностика на коронарна атеросклероза - електронно-лъчева и мултиспирална компютърна томография. Разглеждат се патологията на калцифициране на атеросклеротични плаки, значението на коронарната калцификация при исхемична болест на сърцето и редица други заболявания. Направен е преглед на инструменталните методи за откриване на коронарна калцификация. Подробно е разгледан опитът при използване на електронно-лъчева и мултисекционна компютърна томография за скрининг на атеросклероза в популацията, предсказване на протичането на коронарната болест на сърцето и оценка на ефектите от медикаментозни и хирургични интервенции. Дадени са препоръки за оценка на резултатите от скрининга за коронарна калцификация с томографски методи. Разгледани са проблемите на комбинираното използване на калцификационния скрининг и неинвазивната коронарна ангиография с използване на съвременни методи за компютърна томография. 144 сек., Тиня

За радиолози, специалисти по радиационна диагностика, кардиолози и специалисти по функционална диагностика.

Цялата допълнителна информация е достъпна на уебсайта.

Белодробен оток 5/5 (6)

НМИК на детска онкология, хематология и имунология. Д. Рогачева

Белодробен оток

Това е патологично състояние, причинено от натрупването на излишно количество екстраваскуларна течност в белодробния интерстициум. Белодробният оток може да се развие поради увеличаване на разликата между хидростатичното налягане в капилярите на белите дробове и колоидно осмотичното налягане на плазмата, както и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, което води до преразпределение на течността от капилярите в интерстициалното пространство.

Обикновено, през стената на белодробните капиляри, част от кръвната плазма прониква в интерланвеоларните пространства, които се резорбират обратно в кръвния поток във венозната част на белодробните капиляри и се отстраняват от интералвеоларното пространство през лимфните съдове. [1,2]

Натрупването на екстраваскуларна течност може да настъпи в резултат на един или няколко фактора:

  • увеличаване на хидростатичния градиент на налягането
  • повишена съдова пропускливост
  • забавяне на лимфния поток
  • намаляване на онкотичното кръвно налягане

В класификацията на белодробен оток рентгенологично интерстициални или алвеоларни видове, в зависимост от локализацията на екстраваскуларна течност.

По етиология белодробният оток се разделя на две групи: кардиогенен и некардиогенен.

Често срещана патогенеза сред кардиогенните причини за белодробен оток е увеличаването на хидростатичното налягане в белодробните капиляри в резултат на нарушено изтичане на кръв от белия дроб в кръвообращението или поради увеличаване на обема на кръвта, преминаваща през белия дроб.

  • лява вентрикуларна недостатъчност (аритмии, миокардит, миокардна дистрофия, сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето, t
  • механична обструкция в лявата камера на сърцето или в белодробните вени (недостатъчност или стеноза на митралната клапа, компресия на белодробните вени, обтурация на атриовентрикуларния отвор)
  • претоварване с течност (свръххидратация)
  1. не-кардиогенен

Най-често при некардиогенен белодробен оток възникват увреждания на стените на белодробните капиляри. Това се случва в резултат на различни ендогенни и екзогенни ефекти върху микроваскулатурата. Най-значимите фактори са възпалителни и инфекциозни процеси, шок, аспирация. В основата на патологичния процес е застой на кръвта в белодробните капиляри, унищожаването на образуваните елементи и освобождаването на биологично активни вещества, които разрушават стените на кръвоносните съдове.

  • следобструктивен белодробен оток
  • белодробна емболия
  • респираторен дистрес синдром
  • неврогенен белодробен оток
  • остра посттрансфузионна белодробна травма (TRALI)
  • белодробен оток след белодробна трансплантация и др. [3,4]

Белодробният оток води до рязко нарушаване на газовия обмен в белите дробове и развитието на хипоксия.

Клинично, с белодробен оток, недостиг на въздух, тахипнея, се определя цианоза, принудителното положение е ортопена, тревожност, обилно изпотяване, отбелязано е освобождаването на розова пенна слюнка.

Рентгенологичните признаци на белодробен оток не са специфични. На рентгенограма може да се определи намаляване на прозрачността на белодробните полета (симптом на „матирано стъкло“) (с интерстициален белодробен оток) или множество замъглени фокални сенки (с алвеоларен оток). Разкрива и усилването и деформацията на белодробната картина, неяснотата на съдовите контури, разширяването и загубата на структурна сянка на корените на белите дробове, увеличаването на размера на сърдечната сянка, появата на Curly B линии (Curly Lines - тънко линейно затъмнение в белодробната тъкан поради интерстициална инфилтрация, тип B - къса, успоредна), разположен по периферията на белите дробове), инфилтрация в перибронхиалните части, разширяване на корените на белите дробове с размити контури под формата на "крила на пеперудата", излив в плевралната кухина. [5,6]

Клиничен случай

Пациентът, на 11 години, бе допуснат до НМИЦ ДГОИ. Дмитрий Рогачев в катедрата по хематология / онкология на по-напреднала възраст за курс на РСТ, поради злокачествено новообразувание на яйчника, увеличаване на коремната кухина поради туморен синдром и тежка интоксикация. Пациентът има влошаване на състоянието поради изразена негативна динамика под формата на рязко развитие на анемичен синдром (кръвоизлив в тумора), поява на дихателна недостатъчност, синдроми на болка и оток. Тя е прехвърлена в интензивното отделение и интензивното отделение. В отделението, пациентът е прехвърлен в дихателен апарат, в коремната кухина е монтиран дренаж с цел декомпресия. По време на терапията в отделението е налице негативна тенденция под формата на повишаване на дихателната недостатъчност, която изисква затягане на параметрите на механичната вентилация, както и прогресия на бъбречната недостатъчност.

На дишането се извършва рентгенография на гръдния кош.

На анкетата рентгенография на гръдния кош в пряка проекция се определя чрез субтотална инфилтрация на двата белия дроб, главно поради уплътнението на белодробния интерстициум. Увеличението на размера на сърцето се дължи на лявото разделение. Маркирани експанзия и неструктурни корени на белите дробове. Разкритата рентгенова снимка съответства на белодробен оток.

Позоваването

  1. Gluecker T, Capasso Р, Schnyder P et al. Клинични и радиологични характеристики на белодробен оток. Radiographics. 19 (6): 1507-31.
  2. Aberle DR, Wiener-kronish JP, Webb WR et al. Хидростатичен срещу повишена пропускливост белодробен оток: диагностика въз основа на рентгенографски критерии при критично болни пациенти. Радиология. 1988; 168 (1): 73-9.
  3. Schnyder PA, Sarraj AM, Duvoisin BE et al. Белодробен оток, свързан с митрална регургитация: разпространение на десния горен лоб. AJR Am J Roentgenol. 1993; 161 (1): 33-6.
  4. Singh A, Biswal N, Nalini P et al. Остър белодробен оток като усложнение от терапията с отрова против змии. Индийски J Pediatr. 2001; 68 (1): 81-2.
  5. Khan AN, Al-Jahdali H, Al-Ghanem S et al. Четене на рентгенографиите на гърдите при критично болни (част II): пациент в интензивното отделение. Ann Thorac Med. 2009; 4 (3): 149-57.
  6. Ware LB, Matthay MA. - Клинична практика. Остър белодробен оток. " N. Engl. J. Med. 353 (26): 2788-96.