Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина

... това е клиничен, рентгенологичен и лабораторен комплекс от симптоми, причинен от натрупване на течност в плевралната кухина, дължащо се на плеврални лезии или поради общи електролитни нарушения в тялото.

Този синдром се появява при различни заболявания. При тежка сърдечна недостатъчност се открива двустранна ефузия (хидроторакс), която не притежава ексудатни характеристики. Едностранният излив от ексудат е често усложнение от пневмония, абсцес на белите дробове и може да е проява на туберкулоза, злокачествен тумор на белия дроб или самата плевра (мезотелиом), когато има застой в плевралната кухина на кръвта (ако е ранен, с хеморагична диатеза), може да има плевропатия по време на алергии., кандидоза. Плевритът като проявление на полисерозит не е рядкост при системни заболявания на съединителната тъкан.

При оплаквания при пациенти с голямо натрупване на течност доминира диспнея, понякога е придружена от суха кашлица, общо неразположение, с плеврит може да има повишена температура, прояви на обща интоксикация.

При сърдечна недостатъчност се наблюдават симптоми на увреждане на миокарда, едематозен синдром, често нарушения на ритъма и проводимост. Пациентът заема принудително положение на възпалената страна. Има ограничение на дихателната екскурзия отстрани на лезията. Когато се открие голям излив, междуребрените пространства подуват, отокът на шийните вени, цианозата, пациентите могат да заемат позицията на ортопена. Кожата в долните части на гърдата е едематозна, гънката е по-дебела от обратната страна (симптом на Уинтрих). Има тъпота на перкусионния тон, който има дъгообразна горна граница, колкото е възможно по-висока по задната аксиларна линия (линия Соколов-Елис-Дамозо). Тънките феномени на перкусия, описани от старите автори: „триъгълникът на Гарланд“, „триъгълникът на Корана-Раухфус-Грокко“, вече са загубили практическото си значение.

Свободен плеврален излив може да се определи, ако обемът му надвишава 350-500 ml. Увеличаването на нивото на притъпяване с 1 ребро приблизително съответства на увеличение на количеството течност с 500 ml.

Дихателните шумове в зоната на притъпяване не са открити или рязко отслабени, малко по-високи; където се намира предварително натоварен бял дроб е бронхиално дишане, хриптенето може да се чуе в горната граница на ексудата. При много големи ексудати трябва да се помни, че значителна част от течността провежда добре шепотната реч, а при отслабен гласов тремор и тъп перкусионен тонус е възможно да се определи интензификацията на бронхофонията и явлението на гомофония (пациентът произнася продължителен „а-а-а”, а интермитент “е- ъ) “.

Особености на един или други ексудати, причинени от етиологията. Парапневмоничният ексудативен плеврит е маскиран от симптомите на пневмония, с туберкулозен ексудативен плеврит, обикновено може да се намери съответна история: туберкулозни контакти, положителни туберкулинови тестове, промени в белите дробове и лимфните възли, характерни за туберкулозата, дълъг ход с образуване на масивни адхезионни процеси. В случай на белодробен инфаркт с последваща пневмония и излив, острите симптоми са характерни за силен болен синдром, често на фона на нарушение на сърдечния ритъм и периферни съдови заболявания. Изливането е хеморагично.

Рентгенологично, когато течността се натрупва в плевралната кухина, се наблюдава потъмняване с горна граница наклонена надолу и навътре, с много големи ексудати, цялото белодробно поле е помрачено и медиастинума е изместен в обратна посока. В кръвта, обикновено левкоцитоза, повишена ESR. Най-важната диагностична техника е плеврална пункция, която трябва да се извърши при всички пациенти със съмнение за излив. Изследването на плевралната пунктата позволява да се решават диагностични проблеми по отношение на диференциацията на ексудат и трансудат, за определяне на туморния генезис, етиологията на туберкулозата, наличието на емпиема.

Плевралната биопсия е показана за диагностициране на злокачествен или туберкулозен плеврален излив (хистологично изследване на тестови проби от теменни плеври). За получаване на патологичен материал се използват три вида плеврална биопсия: торакоскопски, оперативен и пункция. Торакоскопията се използва при пациенти, които в резултат на бронхоскопия, анализ на плевралната течност и плевралната биопсия, етиологията на плевралния излив остава неясна. Препоръчва се белодробно сканиране при пациенти с плеврален излив, чиято етиология не е установена след извършване на първоначални диагностични изследвания, за да се изключи тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия.

Лечението на пациенти с течност в плевралната кухина включва обща консервативна етиопатогенетична терапия и, ако е необходимо, локално лечение с цел евакуиране на течността от плевралната кухина. Въпреки това, във всички случаи с големи ексудати, причиняващи хемодинамични и дихателни нарушения, се изисква спешна белодробна декомпресия. Течността се отстранява преди нормализиране на артериалното налягане и намаляване на тахикардията.

Едновременното отстраняване на прекалено голямо количество плеврална течност (повече от 3 литра) може да доведе до развитие на едностранно оток на бързо развиващия се белодробен организъм, с тежки смущения в газообмена. В тези случаи е показана кислородна терапия. Мярка за предотвратяване на това усложнение е създаването на условия за постепенно изглаждане на белия дроб след продължителен колапс.

Повтарящата се торакоцентеза с максимална евакуация на течности е широко използвана в случаите на плеврален излив на различни етиологии, особено инфекциозни, с цел предотвратяване на плеврални сраствания. В някои случаи, с малко количество излив без признаци на хемодинамични нарушения и установена етиология на заболяването, причиняващо появата на течност в плевралната кухина, след 7-10 дни може да се използва само консервативна терапия с задължителен радиологичен контрол. При липса на положителна динамика е показана торакоцентеза.

Когато пациентите са в терапевтична болница, се препоръчва да се извършат повторни плеврални пункции с аспирация на съдържанието на кухината и въвеждане на интраплеврално подходящи лекарства на фона на общата консервативна терапия. Това е особено важно в случаите, когато етиологията на болестта е неизвестна, а плевралната пункция има не само медицински, но и диагностичен аспект. Постигането на пълно отстраняване на течности не си струва, тъй като в определен процент от случаите може да се появи ятрогенна пневмоторакс, което ще изисква дрениране на плевралната кухина.

Ако в рамките на 10-14 дни етиологията на заболяването остане неизвестна и течността продължава да се натрупва в плевралната кухина, тогава е препоръчително пациентът да се прехвърли в гръдния отдел за инструментални методи за диагностика и лечение. Ако има значителен обем плеврален излив, препоръчително е да се проведе торакоскопия или видео торакоскопия, която може да изясни естеството на заболяването, да унищожи интраплевралните сраствания, да превърне кухината в мулти-кухина в монопол и също така да създаде дренаж за прилагане на лекарства и да извърши активна аспирация.

При хронично натрупване на течност в плевралната кухина, когато не е възможно да се спре изтичането и има опасност от развитие на плеврогенна цироза на белия дроб, преходът на процеса в муден емпием на плеврата, операцията е показана - плеврактомия с белодробна декортикация.

Ако пациентът има плеврален излив от туморен произход, хипопротеинемичен ексудат, излив с жълт синдром на ноктите, а в някои случаи и с циркулаторна недостатъчност, е показан химичен плевродеза. Предпоставка за осъществяването на тази процедура е способността за напълно изправяне на сгънат бял дроб. Тетрациклин, доксициклин, блеомицин, талк в момента се използват като склерозиращи агенти. Ако пациентът има хилоторакс и дренирането на плевралната кухина е неефективно, е показана торакотомия с лигиране на гръдния лимфен канал.

Течност и въздух в плевралната кухина

Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина

Натрупването на течност в плевралната кухина се нарича хидроторакс. Възможно е натрупване на течност в едната или в двете плеврални кухини. Неговият характер може да бъде възпалителен (ексудат) и невъзпалителен (транссудат). Причините за ексудата са възпаление на плеврата (плеврит) при туберкулоза и пневмония, карциноматоза на плеврата с злокачествено новообразувание. По-често поражението е едностранно. Причините за натрупване на хидроторакс или транссудат в плевралната кухина могат да бъдат стагнация в белодробната циркулация при сърдечна недостатъчност или общо задържане на течности при бъбречни заболявания. Процесът често е двустранен и често се комбинира с периферни отоци, асцит, хидроперикард.

Оплаквания. С бързото и значимо натрупване на течности се развива ателектазата на белодробния и респираторен дистрес синдром. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, влошава се в позицията на здравата страна, чувство на тежест в болната половина на гърдите.

Инспекция. Пациентите често заемат принудително положение (от страна на пациента), засегнатата страна може малко да се увеличи в размер, изостава при дишане, междуребрените пространства се изглаждат, дори изригват.

Палпация. Налице е повишена резистентност на междуребрените пространства, гласовият тремор отслабва или отсъства.

Percussion. В зоната на натрупване на течност се дефинира тъп перкусионен звук, а по-горе - тъмно-тимпаничен звук над светлинен предварително натоварен лек ексудат. Определянето на долната граница на белия дроб и екскурзията на белодробната област от засегнатата страна става невъзможно.

Аускултация. Дишането в областта на натрупването на течност е отслабено или напълно отсъства. Ако ателектизираният бял дроб е притиснат към корена директно над нивото на течността в затворено пространство, може да се чуе отслабено бронхиално дишане. Бронхофонията е отрицателна или отслабена, нейното укрепване е възможно в зоната на бронхиалното дишане.

Диагностика на синдрома. Най-важните признаци са тъп перкусионен звук над долните части на белите дробове, липса на дишане и отрицателна бронхофония в притъпената зона.

Допълнителни изследователски методи. Рентгенологично се определя хомогенно засенчване на белодробното поле, изместване на медиастинума по здравословен начин. За диагностични и терапевтични цели се извършва плеврална пункция, за да се определи естеството на наличната течност.

Синдром на акумулиране на въздух в плевралната кухина

Натрупването на въздух в плевралната кухина се нарича пневмоторакс. По произход тя може да бъде спонтанна, травматична и изкуствена, произведена за терапевтични цели. Разграничаване между затворен пневмоторакс, без да има съобщение за атмосферата; отворен, свободно общуващ с него, и клапан, смукащ вдишване при вдишване и като резултат постоянно се увеличава.

Оплаквания. По време на образуването на пневмоторакс, пациентът изпитва остра болка в неговата страна, отбелязва кашлица и задух. При клапна пневмоторакс, задухът постепенно се увеличава. Характеризира се с рязко внезапно пълно здраве. Началото на заболяването може да бъде свързано със значително физическо натоварване, повръщане, което може да възникне в резултат на хирургични манипулации (пробиване на вени, артерии). История на чести физически напрежения, белодробна туберкулоза.

Инспекция. Възможна издатина на засегнатата страна на гърдите, изостава по време на дишане, заглажда междуребрените пространства.

Палпация. Гласовият тремор от засегнатата страна отсъства. При високо налягане в плевралната кухина (клапна пневмоторакс), междуребрените пространства са устойчиви.

Percussion. Над засегнатата половина на гръдния кош има силен барабанен звук, с клапна пневмоторакс - притъпен-тимпан. Долната граница на белите дробове и нейната подвижност не са определени.

Аускултация. Дишането на засегнатата страна е рязко отслабено или липсва, бронхофонията е отрицателна. Ако плевралната кухина комуникира свободно с бронха, може да се чуе бронхиално дишане и положителна бронхофония.

Сърдечно-съдова система при пациент с наличие на газ в плевралната кухина. Има здравословна промяна в границите на сърцето и апикалния импулс. Сърдечните звуци са отслабени, тахикардия, малък пулс на пълнене, може да бъде нишковидна.

Диагностика на пневмоторакс. Значими признаци са закъснението в дишането на засегнатата половина на гръдния кош, липсата на гласово треперене, силен барабанен звук, рязко отслабено дишане над засегнатата половина на гърдите.

Допълнителни изследователски методи. Рентгеновите лъчи разкриват леко пулмонарно поле без белодробен модел, по-близо до корена е сянката на прегъната белия дроб. Медиастинумът с клапна пневмоторакс се измества към здрава страна.

Таблица. Диагностика на големи бронхопулмонални синдроми

Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина

При натрупване на течност в плевралната кухина се наблюдава изглаждане на междуребрените пространства, дължащо се на изпъкване на меките тъкани. Мобилността на гърдите е ограничена. Устойчивостта на междуребрените пространства с повишено налягане. С перкусия, тъп звук с хоризонтална линия. Над нивото на течността звучи тъпо-тъпанче. Когато течността се натрупва в лявата страна, се отбелязва изместване на сърцето в дясно. По време на аускултация, дишането не се чува напълно или е значително отслабено. Ако количеството на ексудата е малко, бронхиалното дишане възниква поради компресия на белия дроб. Трахеалната перкусия на засегнатата страна е отрицателна. Когато флуороскопията разкри хомогенно потъмняване в долната част на гърдите с рязко дефинирана горна линия.

Ексудативният плеврит е по-често срещан под формата на едностранни лезии. Страната на пациента е донякъде изпъкнала, междуребрените пространства са изгладени, респираторните екскурзии със значителен излив са отслабени. Линията на засенчване и притъпяване е малко наклонена. Когато позицията на тялото на животното се промени, линията на притъпяване се движи. Над линията на притъпяване се открива лента от тимпаничен звук, който, както и да е, ограничава тъп звук от нормален атипанен звук. По време на аускултацията на гръдния кош има преход от везикуларно дишане към бронхиален над линията на притъпяване и отслабване или нечувано в областта на ексудантното претоварване. Дишането се ускорява и отслабва. Рентгеновите лъчи разкриват солидна сянка в зоната на изтичане с горната наклонена граница. В плевралната кухина ексудат със специфично тегло повече от 1.015 и количеството на протеина над 5%. В утайката червените кръвни клетки и белите кръвни клетки.

При гноен плеврит има подуване на кожата на засегнатата страна и болезненост в тези междуребрени пространства. В плевралната кухина, гноен ексудат. Пациентите стоят с глава надолу, ако не могат да издържат поради слабост, лежат на болната страна, като по този начин улесняват дишането си. Първоначално, ако болката е значителна, животното лежи на гърдите.

Грудният оток се характеризира с двустранна лезия. Трансудатът се намира в долната част на гърдите, образувайки хоризонтална линия с хомогенна сянка по време на флуороскопията и тъп звук по време на перкусия.

Синдром натрупване на течност и въздух в плевралната кухина: оплаквания, данни от инспекции, палпация, перкусия и аускултация.

Хидроторкален синдром.

Хидроторкс - натрупване на течност в плевралната кухина.

Плевралната течност може да бъде ексудат (възпалителен), трансудат (застой), кръв (травма), хеморагичен, хилезен (увреждане на гръдния лимфен поток, млечно).

Клинична картина. Оплаквания: чувство на тежест върху засегнатата страна, задух, смесен характер.

Обща инспекция: дифузна цианоза. Изследване на гръдния кош: засегнатата страна е увеличена в обема, междуребрените пространства от страната на лезията са изгладени или избухнали, тахипнея. Засегнатата страна изостава в действието на дишането.

Палпация на гръдния кош: остра съпротива на засегнатата страна, гласови тремор по време на удара отсъстват, тя ще бъде погасена.

Сравнителен удар: топъл звук в течната зона. Топографска перкусия: долната граница на белия дроб съответства на нивото на течността, с трансудат нивото е хоризонтално, с ексудат съответства на линията на Соколова де Поаза (линията, която се движи косо, се издига под гръбнака в средата на аксиларната линия). Подвижността на долния ръб отсъства или е ограничена.

Аускултация: не се провеждат дихателни шумове и бронхофония над течността.

Синдром на пневмоторакс

Натрупване на въздух в плевралната кухина. Пневмотораксът се отличава с характера на лезиите на плевралните листа: отворени, затворени и клапанни (спонтанни).

Отвореният пневмоторакс е следствие от нараняване на гръдния кош или промяна в белодробната тъкан, дължащо се на процеса на запояване, разрушителни процеси в белодробната тъкан и въздухът свободно се влива в плевралната кухина и излиза от него.

Затворен пневмоторакс - може да е последица от травма, инфилтрация на въздух по време на пункцията на плевралната или субклозна вена, терапевтичен.

Спонтанен (клапан) - последствие от процеса на запояване, по време на вдишването въздухът постъпва в плевралната кухина, по време на изтичането отворът се блокира от белодробната тъкан, повишава се налягането, медиастиналните органи се изместват по здравословен начин, рефлекторна сърдечна и дихателна дейност е възможна.

Открита пневмотораксна клиника.

Оплаквания: недостиг на въздух, затруднено дишане или вдишване, болка на засегнатата страна на гърдите. Обща инспекция: дифузна цианоза. Изследване на гръдния кош: междуребрените пространства от страната на лезията изгладени, тахипнея, засегнатата страна изостава в акта на дишане. При палпация е възможна болка, еластичността на засегнатата страна е намалена, гласовият тремор отсъства. Ударът на барабанния звук на засегнатата страна с метален оттенък. Топографска перкусия: липсва подвижността на долния край на белия дроб. Аускултативно бронхиално дишане с тимпаничен оттенък. Няма неблагоприятни дихателни звуци, няма бромофония.

1. Синдром на натрупване на течности в плевралната кухина

Натрупването на течност в плевралната кухина се нарича хидроторакс. Възможно е натрупване на течност в едната или в двете плеврални кухини. Неговият характер може да бъде възпалителен (ексудат) и невъзпалителен (транссудат). Причините за ексудата са възпаление на плеврата (плеврит) при туберкулоза и пневмония, карциноматоза на плеврата с злокачествено новообразувание. По-често поражението е едностранно. Причините за натрупване на хидроторакс или транссудат в плевралната кухина могат да бъдат стагнация в белодробната циркулация при сърдечна недостатъчност или общо задържане на течности при бъбречни заболявания. Процесът често е двустранен и често се комбинира с периферни отоци, асцит, хидроперикард.

Оплаквания. С бързото и значимо натрупване на течности се развива ателектазата на белодробния и респираторен дистрес синдром. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, влошава се в позицията на здравата страна, чувство на тежест в болната половина на гърдите.

Инспекция. Пациентите често заемат принудително положение (от страна на пациента), засегнатата страна може малко да се увеличи в размер, изостава при дишане, междуребрените пространства се изглаждат, дори изригват.

Палпация. Налице е повишена резистентност на междуребрените пространства, гласовият тремор отслабва или отсъства.

Percussion. В зоната на натрупване на течност се дефинира тъп перкусионен звук, а по-горе - тъмно-тимпаничен звук над светлинен предварително натоварен лек ексудат. Определянето на долната граница на белия дроб и екскурзията на белодробната област от засегнатата страна става невъзможно.

Аускултация. Дишането в областта на натрупването на течност е отслабено или напълно отсъства. Ако ателектизираният бял дроб е притиснат към корена директно над нивото на течността в затворено пространство, може да се чуе отслабено бронхиално дишане. Бронхофонията е отрицателна или отслабена, нейното укрепване е възможно в зоната на бронхиалното дишане.

Диагностика на синдрома. Най-важните признаци са тъп перкусионен звук над долните части на белите дробове, липса на дишане и отрицателна бронхофония в притъпената зона.

Допълнителни изследователски методи. Рентгенологично се определя хомогенно засенчване на белодробното поле, изместване на медиастинума по здравословен начин. За диагностични и терапевтични цели се извършва плеврална пункция, за да се определи естеството на наличната течност.

СИНДРОМ НА ТЕЧНОСТНО ПРИДОБИВАНЕ В ПЛЕВЕРНАТА ЗЪБА

Натрупването на течност в плевралната кухина е симптомен комплекс, причинен от течност, която се натрупва в плевралната кухина, или в резултат на увреждане на плеврата на лигавицата, или поради общо увреждане на електролитния поток в тялото.

В плевралната кухина може да се натрупа до 5-6 литра течност. По-малко от 100 ml течност не се открива клинично, повече се открива рентгенологично. Физическият преглед показва повече от 500 ml течност. Първоначално течността се натрупва през диафрагмата и след това запълва реберното-диафрагмен синус. Голямо натрупване на течност в плевралната кухина нарушава функциите на дишането (ограничаване на подвижността на белите дробове, образуването на компресионна ателектаза) и кръвообращението (компресия на медиастинума, изместване на сърцето в здравословна посока).

Естеството на течността в плевралната кухина може да бъде различно:

1. Ексудат - образуван при възпалителни и реактивни процеси в плеврата (плеврит). Ексудати могат да бъдат серозни и серозно-гнойни (с пневмония, туберкулоза), гнилостни (белодробна гангрена), хеморагични, хилусни.

2. Трансудат - ефузия с невъзпалителен произход (хидроторакс), която се натрупва в нарушение на електролитния поток (сърдечна недостатъчност; болести, характеризиращи се с тежка хипопротеинемия; медиастинални тумори, които компресират горната вена кава; микседем).

Натрупването на кръв в плевралната кухина - хемоторакс се появява, когато белите дробове са повредени (проникващи рани на гърдите и травми; белодробна туберкулоза; белодробни тумори, плевра и медиастинум; аневризма на големи интраторакални съдове);,

Оплаквания. Недостиг на въздух - неговата тежест зависи от обема на течността в плевралната кухина, степента на намаляване на дихателната повърхност на белите дробове и изместването на медиастинума.

Тежестта и усещането за преливане на течност на засегнатата страна.

Болки в гърдите с различна интензивност. Да се ​​появят, ако засегнатите листа на плеврата са в контакт. Ограничаването на гърдите (фиксация с ръце, превръзка, лежаща върху засегнатата страна) рязко намалява интензивността на болката. С натрупването на течност, изтласкване на плевралните листа, болката намалява, но задухът се увеличава.

Възможна е суха рефлексна кашлица

Инспекция. Принудителното положение е с горната част на тялото, вдигната или лежаща от страната на лезията (налягането на флуида върху медиастинума намалява, отслабвайки неговото изместване). При масивно натрупване на течност в плевралната кухина се появява цианоза на кожата и видими лигавици. Възможно е подуване на шийните вени.

Гръдният кош, когато се гледа асиметрично и "болен" наполовина зад акта на дишане. При слаби пациенти с леки мускули има забележима плоскост и дори изпъкналост на междуребрените пространства. При значителен излив засегнатата половина се увеличава в обем. Има подуване на кожата в долната част на гърдите, а кожната гънка на ефузионната страна е по-масивна, отколкото на здравата страна (симптом на Wintrich).

Палпация. Отслабване на гласовото трептене, до пълно отсъствие над зоната на натрупване на течност (абсорбция на звукови вибрации от дебел слой течност в плевралната кухина).

Percussion. При топографска перкусия долната граница на белия дроб се измества нагоре поради натрупването на течност. Подвижността на белодробния край е ограничена или напълно спряна (с масивен излив). Perkutorno над слой от течност в плевралната кухина тъп звук.

Аускултация. Над диафрагмата (зона на максимално натрупване на течност), дишането не се чува, може да бъде рязко отслабено.

Bronhofoniya. Липсва или не се изпълнява.

Могат да бъдат идентифицирани физични и радиологични методи със значително натрупване на ексудат в плевралната кухина три зони.

Първата зона е зоната на натрупване на основната маса и най-дебелия слой ексудат, ограничен от диафрагмата, а отгоре - дъгообразната линия Дамуазо-Соколов, извисяваща се в аксиларната област. Въпреки че свободната течност обгражда белите дробове от всички страни на едно и също ниво и нейната горна граница, независимо от нейния състав, е хоризонтална, определената наклонена линия се дължи на различната дебелина на флуида на различни нива и не съвпада напълно с истинската горна хоризонтална ефузионна граница.

Втората зона (триъгълникът на Гарланд) е ограничена от външната линия на Дамоаз-Соколов, над хоризонталната линия, свързваща най-високата точка на линията на Дамуа с гръбначния стълб, и от вътрешната страна на линията на гръбначния стълб. В тази зона е разположен участък от набъбнало белия дроб.

Третата зона е разположена над триъгълника на Гарланд и линията на Дамоаз-Соколов и включва частта от белия дроб, която не е била пресована и не е притисната от течността.

При масивен ексудат на здравата страна по гръбначния стълб се открива тъпота на ударния звук на триъгълна форма - триъгълника Раухфус-Грокко. Образуването на този триъгълник се дължи на изместването на медиастинума и преминаването от възпалената страна към здравата част на плевралния синус, който е пълен с течност. Триъгълникът е ограничен от гръбначния стълб, продължение на линията Дамозо на здравата страна и долната граница на белия дроб.

Ако течността в плевралната кухина е трансудат, тогава нейното почти хоризонтално разположение се открива чрез перкусия. Следователно, с хидроторакс над белите дробове, се дефинират само две зони - трансудатът и белодробната зона над нивото на течността. Хидротораксът е по-често двустранен, с голямо ниво на течност от страната на обичайното лъжа.

Неконтролираното натрупване на течност в плевралната кухина с промяна в положението на тялото променя формата му, която може да бъде открита перкусионно и рентгенологично.

Инструментални методи. Рентгеновото изследване разкрива в областта на натрупването на течност интензивно равномерно потъмняване, което има ясна горна граница (наклонена при ексудат, хоризонтална при трансудат).

Диагностичната плеврална пункция ви позволява да потвърдите наличието на течност в плевралната кухина и да определите нейната природа (анализ на плевралната течност).

Дата на добавяне: 2014-06-28 | Видян: 2820 | Нарушение на авторското право

Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина

Събиране на история: при разпитването на пациента трябва да се обърне внимание на наличието на пневмония, белодробна туберкулоза, ревматизъм, системен лупус еритематозус, водещи до ексудативен плеврит, както и сърдечно заболяване с циркулаторна недостатъчност (хидроторакс). Натрупването на течност в плевралната кухина води до компресия на белия дроб, срутването на алвеолите, т.е. развитие на компресионна ателектаза.

Извършване на общ преглед на пациента: обърнете внимание на наличието на цианоза на устните, кожата, принудително положение на засегнатата страна (с ексудативна плеврит).

Провеждане на изследване на дихателната система:

Огледайте гръдния кош: обърнете внимание на асиметрията на гръдния кош, като увеличите половината от мястото на натрупване на течност в плевралната кухина, като засегнатата половина изостава в действието на дишането.

Извършване на палпация на гърдите. Гласовият тремор в областта на натрупването на течност не се провежда, но над зоната на компресия на белите дробове (компресионната ателектаза) - се засилва. Съпротивлението на гръдния кош се увеличава чрез натрупване на течности.

Извършвайте перкусия на гърдите. С перкусия ексудатът дава зона на тъпота, горната граница на която е представена от крива линия, която прилича на парабола (Пиния Дамозо). Тази линия, започвайки от гръбначния стълб, се издига рязко нагоре, достигайки най-високата точка по задната аксиларна линия и след това се спуска стръмно надолу до стерналната линия. За разлика от ексудата, транссудатът има почти хоризонтална горна граница. Причината за това дъгообразно местоположение на нивото на течността в ексудативния плеврит е, че ефузията се натрупва по-свободно в костно-диафрагмен синус (постолатерален) и в същото време алвеоларната тъкан е най-отдалечена от корена на белия дроб и по-лесно се компресира. Безспорно горната параболична граница на ексудата зависи от наличието на възпалителни промени в плеврата и от свойствата на самия ексудат (висока относителна плътност, висок вискозитет), залепване на листата на плеврата. Под натиска на акумулиращата течност, листата се разпада неравномерно и изостава по ръбовете на тази линия (за разлика от невъзпалителната течност в плевралната кухина - трансудат). В ексудативния плеврит се разграничават два триъгълника. Триъгълникът на Гарланд е разположен на възпалената страна над зоната на ексудата и е ограничен от линията Damoiseau, гръбначният стълб и перпендикулярът са паднали от горната точка на тъпане до гръбначния стълб. В триъгълника Гарланд има предварително натоварен бял дроб, зона на компресионна ателектаза. Когато перкусия над тази област се определя от тъп звук на тимпан, поради уплътняване на белодробната тъкан и намаляване на нейната еластичност при запазване на малко количество въздух в алвеолите. Триъгълникът Rauchfus-Grokko се намира на здравата страна и е ограничен до гръбначния стълб, диафрагмата и удължаването на линията Дамозо. Появата на този триъгълник се дължи на изместването на медиастинума по здравословен начин. Когато перкусия в тази зона се определя от тъп звук. При топографска перкусия се съставят долните граници на белите дробове, липсва или значително се ограничава екскурзията на долния белодробен ръб. В случай на левостранен ексудативен плеврит, пространството на трауба луната изчезва.

• Извършване на аускултация на белите дробове: в зоната на натрупване на течност под линията на Damoise дишането не се извършва или драстично отслабва, тихото бронхиално дишане, крепитация и бронхофонията се засилват в зоната на компресиране на белите дробове (триъгълник на Гарлянда). В здравата половина на гръдния кош в района на триъгълника Раухфус-Грокко се чува отслабено везикулозно дишане, отслабва бронхофонията.

Огледайте сърдечно-съдовата система: по време на инспекция и палпиране на сърдечната област, апикалният импулс се измества към здравата страна, докато при перкусия, лявата граница на относителната сърдечна тъпота навън е изместена. С аускултация на сърцето - тоновете са отслабени, тахикардия.

Направете предварителна диагноза въз основа на инспекция, палпиране, перкусия и аускултация на гръдния кош. Направете план за преглед на пациента с включване на лабораторни, радиологични и други спомагателни методи на изследване. Планът за изследване за пациент със синдрома на натрупване на течности в плевралната кухина (ексудативен плеврит), с компресионна ателектаза трябва да включва клиничен кръвен тест, слюнка, плеврална пункция с задължително лабораторно изследване на получената течност, рентгеново изследване.

Кръвен тест може да разкрие левкоцитоза, изместване в ляво на левкоцитната формула, повишаване на СУЕ (с гноен плеврит), лимфоцитоза (с туберкулозен плеврит).

Изследването на плевралната течност. Плевралният излив може да бъде трансудат (невъзпалителна течност) или ексудат (възпалителна течност). По естеството на плеврита ексудати се разделят на: серозни, серозно-фибринозни, еозинофилни, гнойни, гнилостни, хеморагични, хилусни, чили-подобни. В ексудати могат да бъдат открити туморни клетки, LE (лупус) клетки, Mycobacterium tuberculosis и др., Което помага при диагностицирането на различни заболявания.

Рентгеновото изследване позволява ексудативният плеврит да определи хомогенно потъмняване с ясни граници, съответстващи на границите на тъпавост, получени чрез гръдна перкусия (линия Дамозо). С малко количество течност, тя обикновено се натрупва във външния синус и радиологично, можете да откриете отсъствието на експанзия по време на вдишване и запълване на синуса. Когато се натрупа голямо количество течност, медиастиналните органи се изместват към здрава страна и диафрагмата се избутва надолу.

СИНДРОМОВА ОБТУРА 1ШОКОВА АТЕЛЕКТАЗА

Разпитайте пациента с обтуративна ателектаза и открийте оплаквания от инспираторна диспнея (затруднено дишане), първа суха свиреща кашлица, след това влошаваща се болезненост, понякога кашлица с кървава храчка под формата на „малиново млечице“.

Събиране на анамнеза за пациент с обструктивна ателектаза: причината за развитието на този синдром може да бъде първичен бронхогенен рак на белия дроб или чуждо тяло, влизащо в лумена на бронхиалното дърво, което причинява съответната клинична картина.

Идентифицирайте симптомите на обструктивна ателектаза с физическо изследване на дихателната система:

При общия преглед, заслужава да се отбележи наличието на цианоза на кожата, като при изследване на гръдния кош с наличие на изразена ателектаза, намаляване на обема на засегнатата половина (засегнатата част на гръдния кош потъва вследствие на спадане на вътрепулмоналното налягане), междуребреното пространство се стеснява.

На палпация - глас тремор отслабва или не се извършва напълно.

При сравнителна перкусия над зоната на ателектазата се определя тъп звук (при пълно затваряне на бронховия лумен), с частично затваряне на бронха с непълна ателектаза, определя се тъп звук с тимпаничен оттенък (тъп барабанен звук).

Аускултацията показва рязко отслабено везикуларно дишане над зоната на ателектазата, бронхофонията е отслабена. Понякога с непълна запушване на бронха, можете да слушате зъби на сух бас.

Преглед на сърдечно-съдовата система при пациент с обструктивна ателектаза: когато се наблюдава, палпиране и перкусия на сърцето - апикалният импулс, границите на сърцето се изместват към болната страна.

Направете предварителна диагноза въз основа на инспекция, палпиране, перкусия и аускултация на гръдния кош. Направете план за преглед на пациента.

Идентифициране на симптомите на обструктивна ателектаза по време на рентгеновото изследване на белите дробове: стесняване на междуребреното пространство, потъмняване на белодробната тъкан в областта на ателектазата; -Yakobsona). Диафрагмата е изместена нагоре. Ако причината за ателектазата е чуждо тяло, тогава се открива подходяща рентгеноконтрастна сянка чрез рентгеново изследване.

СИНДРОМ НА ТЕЧНОСТТА В ПЛЕВРАЛНАТА КАПИТА

Този синдром предполага комбинация от симптоми, характерни за невъзпалително или възпалително натрупване на течности в плевралната кухина. Натрупване на синдром на невъзпалителна течност (транссудат) в плевралната кухина (хидроторакс) се наблюдава при сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване, черния дроб. По-често двустранни. Неговият тип е хемоторакса - претоварване в плевралната кухина на кръвта, в резултат на травматично увреждане на гърдите. Синдром на възпалително натрупване на течности в плевралната кухина (ексудативен плеврит, пиоторакс, плеврален емпием) често има инфекциозна етиология и може да се появи при туберкулоза, белодробна гангрена, като усложнение от пневмония, със септицемия, гнойно избухване от близката белодробна тъкан (абсцес). Асептичният вариант на плеврит може да бъде свързан с имунни механизми (неспецифично възпаление като проявление на ревматизъм, СЛЕ и други заболявания), с тумори на плеврата и нейното метастатично увреждане. Натрупването на течност често се определя в долната част на гръдния кош, може да бъде едностранно и двустранно. В резултат на раздробяването на белите дробове, течността, която се натрупва в плевралната кухина намалява дихателната повърхност и се развива дихателната недостатъчност. При едностранно натрупване на значително количество течност в плевралната кухина, медиастиналните органи могат да бъдат изместени в обратна посока, което води до нарушаване на сърдечната дейност.

Синдромът на натрупване на течности в плевралната кухина се характеризира с недостиг на въздух поради дихателна недостатъчност, чувство на тежест върху засегнатата страна и може да има суха кашлица поради дразнене на плеврата. При изследване се отбелязва цианоза, асиметрия на гръдния кош и закъснение в дишането. Натрупването на голямо количество течност в плевралната кухина е съпроводено с изглаждане на междуребрените пространства, а понякога и чрез издуване (положителен симптом на Litten). През зоната на натрупване на течности гласовият тремор рязко отслабва или не се извършва. Когато ексудатът се натрупва в плевралната кухина, перкусията над зоната на ексудата се определя от тъп звук с наклонена горна граница с връх по задната аксиларна линия (линия Дамозо). При наличието на транссудат по-типично хоризонтално ниво на притъпяване. Подвижността на долния белодробен ръб на засегнатата страна е силно ограничена. В ексудативния плеврит над надут бял дроб, над линията на Дамозо, се определя перкусионен-темпурен звук (Гарландски триъгълник), върху който се чува патологично бронхиално дишане. От другата страна, със значително натрупване на ексудат, понякога се открива малка част от тъп звук (Rauffus-Grokko триъгълник), който се образува чрез изместване на медиастинума в здраво направление. Дишащите шумове над него не се чуват. Над зоната на тъпота, аускултацията определя рязко отслабване на везикуларното дишане (или по-често отсъствието му), както и отслабване на бронхофонията. Рентгенологичното изследване показва хомогенно потъмняване с косо разположена горна граница и изместване на медиастинума по здравословен начин с ексудативен плеврит. Когато течността се натрупва в плевралната кухина с диагностична или терапевтична цел, често се извършва плеврална пункция с последващо изследване на ефузията, за да се определи нейната природа (възпалително - ексудат или невъзпалително - трансудат) и да се идентифицира възможен патоген.

Изследването на плевралната течност включва определянето на цвят, прозрачност, мирис и характер (серозен, гноен, фибринозен, хеморагичен) излив, както и неговия произход - трансудат или ексудат.

За да направите това, проведете физико-химично изследване на плевралната течност, определете следните показатели (таблица 1):

Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина

Синдром на натрупване на течности в плевралната кухина - Медицина, раздел на плеврита: Синдром на натрупване на течности в плевралната кухина Плеврална ефузия - клъстер на патологична течност в плевралната кумуса П.

Плеврален излив - натрупване на патологична течност в плевралната кухина по време на възпалителния процес в съседните органи и тъкани или в резултат на нарушение на съотношението между колоидно-осмотичното налягане на плазмата и хидростатичното налягане на капилярите.

- хипо- и диспротеинемия

- принудително положение (от болката)

- закъснение в дишането, засегнато ½ гърдите

- изглаждане на междуребрените пространства

- отслабване на гласовия тремор

- Ултразвуково изследване на плевралната кухина

Transudate - = хидротораксът е двустранно увреждане на фона на основното соматично заболяване

- може би жълто

- бедни клетъчни елементи

- ниска плътност

- позволяват да се определи ексудат / трансудат

- оценява съотношението на албумин в евакуираната течност и в плазмата (ако> 0,5, тогава ексудата)

- оценява съотношението на LDH в течността и в плазмата (> 0,6, след това трансудата)

Причини за образуването на транссудат: t

1 - нарушение на синтеза на албумин поради тежко увреждане на черния дроб (цироза, терминална онкология)

2 - загуба на протеин (нефротичен синдром)

4 - перитонеална диализа

- наличието на основното соматично заболяване

- без повишаване на температурата

- няма интоксикация и възпаление

Тази тема принадлежи на:

Плеврити: Синдром на натрупване на течности в плевралната кухина

Синдром на плеврит натрупване на течност в плевралната. Плеврален плеврит е възпаление на плеврата с фибринов ефузия в плевралната кухина.

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема, или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме ви да използвате търсенето в нашата база данни: Синдром на натрупване на течности в плевралната кухина

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите в страницата си в социалните мрежи:

Всички теми в този раздел:

диагностика
· Лаборатория - UAC (левкоцитоза, формула вляво, ESR увеличена) - BAC (BOP, CRP, seromcoid, fibrinogen) - OAM (нормална) · Инструментална

диагностика
· Лаборатория - UAC (възпаление) - излив - общ анализ (3 тръби) · Инструментално - рентгенография (ниво на течност, след това

етиология
1 - инфекция (повече при деца) 2 - имунни и имунокомплексни заболявания 3 - алергични заболявания 4 - тумори (главно при възрастни)

Диференциална диагноза на инфекциозна мононуклеоза и остра лимфобластна левкемия
Симптом Инфекциозна мононуклеоза Остра лимфобластна левкемия Основно локализирана лимфаденопатия Zata

патогенеза
- Т-лимфоцитни увреждания, - промяна в тяхната антигенна структура → други Т-лимфоцити го разпознават като чужда → автоимунна реакция → образуване на тумор

Диференциална диагностика
· NDC знак на MCD NDC CH (увеличена умора) + - блок

Клиника и диагноза
- Пикът на честотата на 35-45 години, повече при мъжете 2. фаза: 1 - Преди пробив на гной · началото на остра · висока температура (понякога хектари)

усложнения
Пробив на фокуса на разрушаване в плевралната кухина → плеврален емпием → пиопневмоторакс - чувство за пълнота в белите дробове - увеличава кашлицата - синдром на натрупване на течности

лечение
По-добре в специална торакална хирургична болница. В първите дни - в ямата. В 3 области: 1 - осигуряване на оптимално дрениране на деструктивни огнища

клиника
· Силно подуване на клепачите, лицето, гениталните органи, се простира до цялата подкожна тъкан преди образуването на стрии, 1- и 2-странно хидроторакс, асцит, възможна хидроперия · трудно урина

усложнения
Самият нефротичен синдром е усложнение на заболяването, всичките му усложнения са пряка заплаха за живота, оток на мозъка, оток на ретината.

перспектива
- Всеки е различен. - Варира от благоприятно до изключително неблагоприятно - Добре за деца, често спонтанни ремисии - Лошо, ако се комбинира с изкуство

лечение
· Ранна хоспитализация · почивка на легло в болницата (стриктна почивка на легло насърчава образуването на кръвни съсиреци) · хигиена на кожата;

Клинични особености
- остро начало и тежко преходно. Често пациентът може да посочи точната дата и час на внезапно развитие на първото удивително студ. - Лих. Увеличете скоростта на монотонния поток (постоянен

подостър
Субакутен IE: - специална форма на сепсис - поради наличието на инфекциозен фокус (вегетация) в / в сърцето - към предизвикателството на рецидивираща септицемия, emb.

IE при възрастни и възрастни
- Особено при стрептококи (80%) и ентерококи (40%) - м.б. и липсват до 50% от случаите - дебют - умора, прогресираща слабост, неразположение, анорексия и загуба на тегло

Модифицирани DUKE критерии
голяма 1 - поставете кръвна култура 2 - поставете ехокардиографски признаци малки критерии: 1 - клапни пори или наркомания

миокардит
Остра забава, причинена от заразен агент, токсичен или алергичен агент. при наличие на HF с EF по-малко от 40% (нормата е 45-50%), смъртността е 25% (при нелекувана миокарда на гигантски клетки)

диагностика
· Лаборатория - нормална · инструментална 1 - ЕКГ (предавка подобна на инфаркт) 2 - R (and 3 и 4-та дъга) 3 - EchoCG Обикновено дебелината на IVM е 1–1,5 cm, тук може да бъде до 3,5

подагра
обменен артрит = кристален артрит (сол на пикочната киселина). Епидемиология: - 4 пъти по-често от мъжете - повече от 40 години - след

Клинични особености
· Ранни признаци на хепатоцелуларна недостатъчност · Водещ синдром - чернодробна енцефалопатия · Ascites, като правило, се появява след жълтеница

Принципи на лечение
· Задължителен отказ от алкохол · Детоксикационна терапия · Пост-синдромна терапия 1 - синдром на порталната хипертония - повишаване на налягането в порталната вена

клиника
· Конституционни нарушения - слабост - загуба на тегло - треска (ниско субфебрилно състояние, до 37.5) · увреждане на органни системи

Инструментална диагностика
· Рентгенография на ставите · Ултрасонография на ставите · Денситометрия · Артроскопия · Рентгенография на гръдните органи · Спирография ·

лечение
целта на лечението: - да се постигне стабилна клинична и лабораторна ремисия - за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения на бъбреците, сърцето, - Ulu

клиника
· По-изразено в сравнение със SLE · Съдов синдром = синдром на Raynaud - вазоспастична криза - обикновено на ръцете и краката - може да се разпространи

лечение
целта на лечението: - забавяне на увреждането на основните системи на органи, предотвратяване на техния неуспех - предотвратяване на фатални усложнения - подобряване на качеството

Клинични признаци
· Фебрилен синдром - повече от 66% от пациентите - фебрилна температура - ако диагнозата не е установена своевременно, тогава тя напуска (трае)

Параклинична диагноза
· Биопсия - в биопсични проби, съдържащи артерии и венули - натрупване на еозинофили в епиваскуларните зони - в кръвния поток на кръвта - антитела

Триади симптоми
· Лезия на горните дихателни пътища (почти 100% от случаите) - ринит, синузит (хрема, гнойно-кървава секреция на носа, кървене от носа, загуба на миризма) - в дебюта

синдроми
· Febrile · articular · васкуларна - болка при палпация и втвърдяване на артериите - няма пуас

диагностика
1. изследване на дихателната функция · FEV-1 (спирометрия). За първата секунда. -> 840 ml при мъже -> 620 ml при жени;

Текущ поток
1 - леко интермитентно протичане - атаки на задушаване по-малко от 1 път на седмица - PSV / FEV-1> 80% от нормата - дневна променливост на PSV LT

лечение
1. превенция или дългосрочен контрол на астма 2. инхалирани глюкокортикоиди (основа на лечението) - беклометазон дипропионат - будезонид - флутикон пропион

лечение
· При деца в рамките на 1.5–2 години в 30% от случаите малък дефект в мембрановата част расте самостоятелно · да работи възможно най-рано (преди операцията, лекарствена подготовка) · 2 метода

Усложнения на парентералното лечение
- флебит - абсцес - инфилтрация - алергична странична анемия · индекс на цвета

Етапи на лечение
1. терапевтичен - В12 с 500 микрона - ако има лезия на нервната система, тогава 1000 µg всеки - интрамускулно дневно - за 6-8 дни е необходимо да се вземат

Причини за провал на костния мозък
· Остри и хронични левкемии · туморни метастази в костния мозък (миелокарциноза), най-често от рак на белия дроб и рак на простатата · замяна на костния мозък с фиброзна тъкан

Диагностика на фибромускулна дисплазия
· Вродено заболяване · налягането ще се увеличи от юношеството или от млада възраст · неправилна фокална хиперплазия на стената на бъбречната артерия

Методи за диагностичен скрининг
1. тест с каптоприл - 10 дни преди изследването, анулирайте антихипертензивните лекарства - вземайте плазмен ренин - давате 50 mg каптоприл -

лечение
1. медикаменти • показания: - предоперативен период в подготовка за хирургично лечение - с остатъчна (остатъчна) хипертония

Лечение на ренопаренхимна хипертония
1. сол на не-лекарствена основа до 5 г / ден (1 чаена лъжичка, която вече е в тези храни, които ядем). Вие не можете да таранка и солена риба, не колбаси и колбаси. Какво е готово?

Параганглиома, диагноза
· Външна адренална локализация на хромафинова тъкан · синаптична верига по коремната аорта · област на главата и шията · интракардиална · воро

Механизмът на развитие на ЛХ при хронично белодробно сърце
1. анатомично стесняване на белодробното съдово легло 2. функционален рефлекс Савицки-Ойлер-Лил

Инструментални признаци на белодробно сърце
1. ЕКГ · P-II амплитуда на зъбите> 2,5 mm · въртене на сърцето около надлъжната ос с достъп до предната стена на гръдния кош на дясната камера;

лечение
1. лечение на бронхопулмонарна инфекция · лекарства от групата на пеницилина · цефалоспорини от 3-4 поколения (със свързана флора) · флуорохинолони 3-4 поколения

клиника
1. затлъстяване · кушигоиден тип затлъстяване · мастна тъкан се отлага върху корема, гърдите, шията · „матронизъм“ - разнообразно лице с лилаво-червен цвят

Диагностика на хиперкортизолизъм
1. диагностика на нивото на увреждане • хипокаламо-хипофизарна хиперкортизолизъм · надбъбречна · ектопична ACTH-зависима · нужда

лечение
· Исенко-Кушинг болест 1. инхибитори на стероидогенезата - веднага след потвърждаване на диагнозата а) продукти, които потискат секрецията

диагностика
1. потвърждение на хипералдостеронизма с нисък корен · висок алдостерон · ниска активност на ренин (ARP) · съотношение на алдостерон и ренин> 50 (ARP)

клиника
1. хиперпигментация на кожата и лигавиците - първи открити участъци на тялото и зърната, външни полови органи - места на триене - видими лигавици

Механизмът на развитие на животозастрашаващи състояния при наличие на следните рискови фактори
· Увреждане на ендотелиума · липидите се натрупват в субендотелиалното пространство · липидите започват да се окисляват там и се превръщат в окислени LDL · окислени LDL активни вещества

причини
· Исхемична остра тубулна некроза (продължителен колапс) · нефротоксична остра тубулна некроза - соли на тежки метали - заместители на алкохола

причини
· Поразяване на уретера · поражение на пикочния мехур - нарушение на урината - невроинфункционална дисфункция · уретрална стриктура

Етапи арестери
1. първоначална (може да се подозира, когато :) · продължителна бъбречна колика · колапс · дехидратация · остра хиповолемия · симптоми на намален BCC

лечение
· Показани с - OPN - OTIN 1. етиологични · антибиотици · антивирусни · химиотерапия · екстракорпорални методи

Групи на наркотици
1. калциеви антагонисти 2. SG 3. антиагреганти (!) 4. ARA = сартани 5. хепарин 6. нитрати 7. статини (!) 8. антиоксидант