Тромбоемболия на белодробната артерия (PE)

От тази статия ще научите: какво е белодробна емболия (абдоминална белодробна емболия), какви причини водят до нейното развитие. Как се проявява това заболяване и колко опасно, как да се лекува.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

При тромбоемболия на белодробната артерия тромб затваря артерията, която пренася венозна кръв от сърцето към белите дробове за обогатяване с кислород.

Емболизмът може да бъде различен (например газ - когато съдът е блокиран от балон с въздух, бактериален - затварянето на лумена на съда от група микроорганизми). Обикновено, луменът на белодробната артерия се блокира от тромб, образуван във вените на краката, ръцете, таза или в сърцето. С кръвния поток, този съсирек (емболус) се прехвърля в белодробната циркулация и блокира белодробната артерия или един от нейните клони. Това разрушава притока на кръв към белия дроб, което причинява обмен на кислород за въглероден диоксид.

Ако белодробната емболия е тежка, тогава човешкото тяло получава малко кислород, което причинява клиничните симптоми на заболяването. При критична липса на кислород има непосредствена опасност за човешкия живот.

Проблемът с белодробната емболия се практикува от лекари от различни специалности, включително кардиолози, кардиохирурзи и анестезиолози.

Причини за белодробна емболия

Патологията се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза (DVT) в краката. Кръвният съсирек в тези вени може да откъсне, да се прехвърли в белодробната артерия и да се блокира. Причините за тромбоза в съдовете описват триадата на Вирхов, към която принадлежат:

  1. Прекъсване на кръвния поток.
  2. Увреждане на съдовата стена.
  3. Повишено кръвосъсирване.

1. Нарушен приток на кръв

Основната причина за нарушения на кръвния поток във вените на краката е мобилността на човека, което води до застой на кръвта в тези съдове. Това обикновено не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и не се образуват кръвни съсиреци. Въпреки това, продължителното обездвижване води до значително влошаване на кръвообращението и развитие на дълбока венозна тромбоза. Такива ситуации възникват:

  • след инсулт;
  • след операция или нараняване;
  • с други сериозни заболявания, които причиняват лежащо положение на човека;
  • при дълги полети в самолет, пътуващи с кола или влак.

2. Увреждане на съдовата стена

Ако стената на съда е повредена, нейният лумен може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуване на кръвен съсирек. Кръвоносните съдове могат да бъдат повредени в случай на наранявания - по време на фрактури на костите, по време на операции. Възпаление (васкулит) и някои лекарства (например, лекарства, използвани за химиотерапия за рак) могат да увредят съдовата стена.

3. Укрепване на съсирването на кръвта

Белодробният тромбоемболизъм често се развива при хора, които имат заболявания, при които кръвта се съсирва по-лесно от нормалното. Тези заболявания включват:

  • Злокачествени новообразувания, употреба на химиотерапевтични лекарства, лъчева терапия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Тромбофилията е наследствено заболяване, при което кръвта на човек има повишена склонност да образува кръвни съсиреци.
  • Антифосфолипидният синдром е заболяване на имунната система, което причинява повишаване на кръвната плътност, което улеснява образуването на кръвни съсиреци.

Други фактори, които увеличават риска от белодробна емболия

Има и други фактори, които увеличават риска от белодробна емболия. За тях принадлежат:

  1. Възраст над 60 години.
  2. По-рано се пренася тромбоза на дълбоките вени.
  3. Присъствието на роднина, който преди е имал тромбоза на дълбоките вени.
  4. Наднормено тегло или затлъстяване.
  5. Бременност: рискът от белодробна емболия се увеличава до 6 седмици след раждането.
  6. Пушенето.
  7. Взимане на хапчета за раждане или хормонална терапия.

Характерни симптоми

Тромбоемболията на белодробната артерия има следните симптоми:

  • Болка в гърдите, която обикновено е остра и по-лоша при дълбоко дишане.
  • Кашлица с кървава храчка (хемоптиза).
  • Недостиг на въздух - човек може да има затруднено дишане дори в покой и по време на тренировка, задухът се влошава.
  • Повишена телесна температура.

В зависимост от размера на блокираната артерия и количеството на белодробната тъкан, в която се нарушава кръвния поток, жизнените показатели (кръвно налягане, сърдечна честота, кислородна сатурация и честота на дишане) могат да бъдат нормални или патологични.

Класическите признаци на белодробна емболия включват:

  • тахикардия - повишена сърдечна честота;
  • тахипнея - повишена честота на дишане;
  • намаляване на кислородното насищане в кръвта, което води до цианоза (обезцветяване на кожата и лигавиците до синьо);
  • хипотония - спад в кръвното налягане.

По-нататъшно развитие на заболяването:

  1. Тялото се опитва да компенсира липсата на кислород чрез увеличаване на сърдечната честота и дишането.
  2. Това може да предизвика слабост и замаяност, тъй като органите, особено мозъкът, нямат достатъчно кислород, за да функционират нормално.
  3. Голям кръвен съсирек може напълно да блокира притока на кръв в белодробната артерия, което води до незабавна смърт на човек.

Тъй като повечето случаи на белодробна емболия са причинени от съдова тромбоза в краката, лекарите трябва да обърнат особено внимание на симптомите на това заболяване, към което принадлежат:

  • Болка, подуване и повишена чувствителност в един от долните крайници.
  • Гореща кожа и зачервяване на мястото на тромбоза.

диагностика

Диагнозата тромбоемболия се установява въз основа на оплакванията на пациента, медицински преглед и с помощта на допълнителни методи за изследване. Понякога е трудно да се диагностицира белодробната емболия, тъй като клиничната му картина може да бъде много разнообразна и подобна на други заболявания.

За изясняване на извършената диагноза:

  1. Електрокардиография.
  2. Кръвен тест за D-димер е вещество, чието ниво се увеличава в присъствието на тромбоза в организма. При нормално ниво на D-димер липсва белодробен тромбоемболизъм.
  3. Определяне на нивото на кислород и въглероден диоксид в кръвта.
  4. Рентгенография на органите на гръдната кухина.
  5. Вентилационно-перфузионно сканиране - използва се за изследване на газовия обмен и кръвния поток в белите дробове.
  6. Белодробна артериална ангиография е рентгеново изследване на белодробните съдове при използване на контрастни средства. Чрез това изследване могат да бъдат идентифицирани белодробни емболи.
  7. Ангиография на белодробната артерия чрез използване на изчислени или магнитно-резонансни изображения.
  8. Ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
  9. Ехокардиоскопията е ултразвук на сърцето.

Методи за лечение

Изборът на тактика за лечение на белодробна емболия се прави от лекаря въз основа на наличието или отсъствието на непосредствена опасност за живота на пациента.

При белодробната емболия лечението се извършва основно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които отслабват кръвосъсирването. Те предотвратяват увеличаването на размера на кръвен съсирек, така че тялото бавно ги абсорбира. Антикоагулантите също намаляват риска от допълнителни кръвни съсиреци.

В тежки случаи е необходимо лечение, за да се елиминира кръвен съсирек. Това може да стане с помощта на тромболитици (лекарства, които разрушават кръвни съсиреци) или операция.

антикоагуланти

Антикоагулантите често се наричат ​​лекарства за разреждане на кръвта, но те всъщност нямат способността да разреждат кръвта. Те имат ефект върху факторите на кръвосъсирването, като по този начин предотвратяват лесното образуване на кръвни съсиреци.

Основните антикоагуланти, използвани за белодробен емболизъм, са хепарин и варфарин.

Хепарин се инжектира в тялото чрез интравенозни или подкожни инжекции. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечение на белодробна емболия, тъй като неговото действие се развива много бързо. Хепарин може да предизвика следните нежелани реакции:

  • треска;
  • главоболие;
  • кървене.

Повечето пациенти с белодробна тромбоемболия се нуждаят от лечение с хепарин поне 5 дни. След това им се предписва перорално приложение на варфаринови таблетки. Действието на това лекарство се развива по-бавно, предписва се за продължителна употреба след спиране на хепарина. Това лекарство се препоръчва да се вземат най-малко 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-продължително лечение.

Тъй като варфарин действа върху кръвосъсирването, пациентите трябва да бъдат внимателно проследявани за действието му чрез редовно определяне на коагулограма (кръвен тест за кръвосъсирване). Тези тестове се провеждат амбулаторно.

В началото на лечението с варфарин може да е необходимо да се правят тестове 2-3 пъти седмично, което спомага за определяне на подходящата доза от лекарството. След това честотата на откриване на коагулограма е приблизително 1 път на месец.

Ефектът на варфарин се влияе от различни фактори, включително хранене, приемане на други лекарства и чернодробна функция.

Тала какво е в медицината

Белодробната емболия е остра сърдечно-съдова патология, причинена от внезапно запушване на белодробната артерия с тромбови емболи. Най-често се образуват кръвни съсиреци, запушващи клоните на белодробната артерия, в десните части на сърцето или във венозните съдове на белодробната циркулация и причиняват рязко нарушаване на кръвоснабдяването на белодробната тъкан.

Белодробният емболизъм има висока смъртност, причините за която се дължат на преждевременната диагноза, както и на неадекватното лечение. На първо място е смъртността на населението от сърдечно-съдови заболявания, а делът на белодробната емболия е 30% от този показател.

Смъртта от белодробна емболия може да настъпи не само при сърдечни патологии, но и в следоперативния период с обширни хирургични интервенции, по време на раждане и екстензивно травматично увреждане.

Рискът от белодробна емболия нараства с възрастта и има зависимост от тази патология по пол (честотата при мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените).

Белодробният емболизъм се класифицира според локализацията на тромба в белодробната артериална система: масивна (тромб се намира в проекцията на главния ствол), сегментарен (тромботични маси в лумена на сегментарните белодробни артерии) и емболия на малки клони на белодробните артерии.

Tella причинява

Сред причините за белодробна емболия трябва да се отбележи:

- остра флеботромбоза на долните крайници, усложнена от тромбофлебит (90% от случаите);

- Заболявания C.S.C. съпроводено с повишено тромбообразуване в белодробната артериална система (исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти с ревматичен произход, възпалителни и инфекциозни сърдечни заболявания, кардиомиопатия с различен генезис);

- предсърдно мъждене, поради което се образува кръвен съсирек в десния атриум;

- заболявания на кръвта, придружени от нарушена регулация на хемостазата (тромбофилия);

- автоимунен антифосфолипиден синдром (повишен синтез на антитела към ендотелни фосфолипиди и тромбоцити, придружен от повишена склонност към тромбоза).

- заседнал начин на живот;

- Съпътстващи заболявания, включващи сърдечносъдова недостатъчност;

- Комбинация от непрекъснат прием на диуретици с недостатъчен прием на течности;

- приемане на хормонални лекарства;

- варикозна болест на долните крайници, която е съпроводена със стагнация на венозна кръв и се характеризира със създаването на условия за тромбоза;

- Заболявания, придружени от нарушени метаболитни процеси в организма (диабет, хиперлипидемия);

- сърдечна хирургия и инвазивни интраваскуларни манипулации.

Не всички тромбози се усложняват от тромбоемболизъм и само плаващите тромби могат да се отделят от стената на съда и да влязат в белодробната система с кръвен поток. Най-често източникът на такива плаващи кръвни съсиреци са дълбоките вени на долните крайници.

В момента съществува генетична теория за появата на флеботромбоза, която е причина за белодробната емболия. Развитието на тромбоза в ранна възраст и потвърдени епизоди на РЕ при роднини на пациента свидетелстват в полза на тази теория.

Симптомите на Tella

Степента на клиничните прояви на белодробната емболия зависи от местоположението на кръвния съсирек и обема на белодробния кръвен поток, който се изключва в резултат на запушване.

При увреждане на не повече от 25% от белодробните артерии се развива малка белодробна емболия, при която функцията на дясната камера е запазена и диспнея е единственият клиничен симптом.

Ако настъпи обтурация на 30-50% от белодробните съдове, се развива субмасивна белодробна емболия, при която се проявяват началните прояви на дясната вентрикуларна недостатъчност.

Ясна клинична картина се развива, когато повече от 50% от белодробните артерии са изключени от кръвообращението под формата на нарушено съзнание, понижение на кръвното налягане или развитие на кардиогенен шок и други симптоми на остра дясна вентрикуларна недостатъчност.

В ситуация, когато обемът на засегнатите белодробни съдове надвишава 75%, настъпва смърт.

Според степента на повишаване на клиничните симптоми, има 4 варианта на протичане на белодробната емболия:

- фулминантен (смъртта настъпва в рамките на няколко минути поради развитие на остра респираторна недостатъчност поради блокиране на главния ствол на белодробната артерия. Клиничните симптоми са - остро начало срещу пълно благополучие, кардиалгия, психо-емоционална възбуда, изразена диспнея, цианоза на кожата на горната половина на тялото и главата, подуването на вените на шията);

- остър (характеризиращ се с бързо нарастващи симптоми на респираторна и сърдечна недостатъчност и се развива в рамките на няколко часа. През този период пациентът се оплаква от тежък недостиг на въздух до пристъпи на задух, кашлица и хемоптиза, тежка болка в гърдите на компресивна природа с облъчване на горния крайник свидетелства в полза на миокарден инфаркт );

- субакутни (клинични прояви се увеличават в продължение на няколко седмици, през които се образуват много малки области на белодробен инфаркт. През този период има повишаване на температурата до субфебрилни числа, непродуктивна кашлица, болка в гърдите, утежнена от движение и дишане. появата на пневмония на фона на белодробния инфаркт);

- хронична (характеризираща се с чести епизоди на рецидивираща емболия и образуване на множествени сърдечни пристъпи в комбинация с плеврит. Често при този вариант на белодробен емболизъм има асимптоматика и клиничните прояви на съпътстващи сърдечносъдови патологии са очевидни).

Белодробният емболизъм няма специфични клинични симптоми, характерни само за тази патология, но основната разлика между белодробната емболия и други заболявания е появата на ярка клинична картина на фона на пълно благополучие. Въпреки това, има признаци на белодробна емболия, които присъстват при всеки пациент, но степента на тяхната проява е различна: повишена сърдечна честота, болка в гърдите, тахипнея, кашлица с изтичане на кървава храчки, треска, влажни хрипове без ясна локализация, колапс, бледност и цианоза на кожата.

Класическият вариант на развитие на признаци на белодробна емболия се състои от пет основни синдрома.

- рязък спад в кръвното налягане в комбинация с повишаване на сърдечната честота, като проявление на остра съдова недостатъчност;

- остра компресивна болка зад гръдната кост, излъчвана към долната челюст и горната част на крайника в комбинация с признаци на предсърдно мъждене, което показва развитието на остра коронарна недостатъчност;

- тахикардия, положителен венозен пулс и подуване на вените на шията са признаци за развитие на остро белодробно сърце;

- замаяност, тинитус, нарушено съзнание, конвулсивен синдром, повръщане без хранене, както и положителни менингеални признаци, показващи развитието на остра мозъчно-съдова недостатъчност.

- симптомният комплекс на острата дихателна недостатъчност се проявява в недостиг на въздух до задушаване и изразена цианоза на кожата;

- наличието на сухо хриптене показва развитието на бронхоспастичен синдром;

- инфилтративни промени в белите дробове в резултат на огнища на белодробен инфаркт се проявяват под формата на повишена телесна температура, появата на кашлица със слюнка трудно се разделя, болка в гърдите на засегнатата страна и натрупване на течности в плевралните кухини. При аускултация на белите дробове се определя наличието на местни влажни хрипове и шум на плевралното триене.

Хипертермичният синдром се проявява в повишаване на телесната температура до 38 градуса за 2-12 дни и се причинява от възпалителни промени в белодробната тъкан.

Коремната симптоматика се проявява в присъствието на остра болка в десния хипохондрий, повръщане и оригване. Развитието му е свързано с чревна пареза и разтягане на чернодробната капсула.

Имунологичният синдром се проявява в появата на уртикария-подобен обрив по кожата и увеличаване на еозинофилите в кръвта.

Белодробната емболия има редица отдалечени усложнения под формата на белодробен инфаркт, хронична белодробна хипертония и емболия в системата на големия кръг на кръвообращението.

TELA диагностика

Всички диагностични мерки на белодробната емболия са насочени към ранно откриване на локализация на тромба в системата на белодробната артерия, диагностика на хемодинамични нарушения и задължително идентифициране на източника на тромбообразуване.

Списъкът на диагностичните процедури за предполагаема белодробна емболия е достатъчно голям, така че за целите на диагностиката се препоръчва да се хоспитализира пациента в специализирано съдово отделение.

Задължителни диагностични мерки за ранно откриване на признаци на белодробна емболия са:

- задълбочен обективен преглед на пациента с задължително събиране на анамнезата на заболяването;

- подробен анализ на кръвта и урината (за определяне на възпалителни промени);

- определяне на газовия състав на кръвта;

- Холтер ЕКГ мониторинг;

- коагулограма (за определяне на съсирването на кръвта);

- радиационно-диагностични методи (рентгенография на гръдния кош) позволяват да се определи наличието на усложнения на белодробната емболия под формата на инфаркт-пневмония или наличие на излив в плевралната кухина;

- ултразвуково изследване на сърцето за определяне на състоянието на сърдечните камери и наличието на кръвни съсиреци в лумена;

- ангиопулмонография (позволява точно да се определи не само локализацията, но и големината на тромба. На мястото на предполагаемата локализация на тромба се определя от дефекта на запълване на цилиндричната форма, и при пълна обструкция на лумена на съда се забелязва симптом на "ампутация на белодробна артерия"). Трябва да се има предвид, че тази манипулация има редица нежелани реакции: алергия към въвеждане на контраст, перфорация на миокарда, различни форми на аритмия, повишаване на налягането в системата на белодробната артерия и дори смърт поради развитие на остра сърдечна недостатъчност;

- ултразвуково изследване на вените на долните крайници (освен установяване на локализацията на тромботичната оклузия, е възможно да се определи степента и подвижността на тромба);

- контрастна венография (позволява да се определи източникът на тромбоемболизъм);

- компютърна томография с контраст (тромб се дефинира като дефект на запълване в лумена на белодробната артерия);

- перфузионна сцинтиграфия (оценена степен на насищане на белодробната тъкан с радионуклидни частици, които се инжектират интравенозно преди изследването. Зоните на белодробния инфаркт се характеризират с пълна липса на радионуклидни частици);

- определяне на нивото на кардиоспецифични маркери (тропонини) в кръвта. Повишените индекси на тропонините показват увреждане на дясната камера на сърцето.

Ако подозирате белодробни екземи на ЕКГ, ЕКГ осигурява значителна помощ при установяване на диагнозата. Промените в електрокардиографския модел се появяват в първите часове на белодробната емболия и се характеризират със следните параметри:

• Еднопосочно преместване на RS-T сегмента в III и дясно води на гръдния кош;

• Едновременна инверсия на Т вълната в III, aVF и дясното гръдните води;

• Комбинацията от появата на вълната Q в оловото III с изразено възходящо изместване на RS-T в III, V1, V2 води;

• Поетапно увеличаване на степента на блокада на десния клон на снопчето Него;

• Признаци на остро претоварване на дясното предсърдие (увеличаване на P вълната в II, III, aVF води.

Белодробната емболия се характеризира с бързо обратно развитие на ЕКГ промени в рамките на 48-72 часа.

“Златният стандарт” на диагностиката, който дава възможност за надеждно установяване на диагноза белодробен емболизъм, е комбинация от рентгеноконтрастни методи на изследване: ангиопулмография и ретроградна или ангиография.

В аварийната кардиология е разработен алгоритъм за диагностични мерки, насочени към навременна диагностика и определяне на индивидуалната тактика на лечение на пациента. Според този алгоритъм целият диагностичен процес е разделен на 3 основни етапа:

1 Етап 1 се провежда на предболничния период на наблюдение на пациента и включва внимателно събиране на данни от анамнезата с идентифициране на съпътстващи заболявания, както и обективно проучване на пациента, по време на което трябва да се обърне внимание на външния вид на пациента, да се извърши перкусия и аускултация на белите дробове и сърцето. Вече на този етап е възможно да се определят важните признаци на белодробна емболия (цианоза на кожата, повишен тонус II в момента на слушане на белодробната артерия).

Of Етап 2 диагностициране на белодробната емболия се състои в провеждане на неинвазивни изследователски методи, които са на разположение във всяка болница. Извършва се електрокардиография, за да се изключи миокарден инфаркт, който има подобна клинична картина с белодробната емболия. За всички пациенти със съмнение за белодробна емболия е доказано, че използват рентгенография на органите на гръдната кухина с цел провеждане на диференциална диагноза с други белодробни заболявания, придружени от остра дихателна недостатъчност (ексудативен плеврит, полисегментален ателектаз, пневмоторакс). В ситуация, при която по време на изследването се откриват остри нарушения под формата на дихателна недостатъчност и хемодинамични нарушения, пациентът се прехвърля в интензивно отделение за по-нататъшно изследване и лечение.

3 Етап 3 включва използването на по-сложни методи за изследване (сцинтиграфия, ангиопулмография, доплерова вена на долните крайници, спирална компютърна томография), за да се изясни локализацията на кръвния съсирек и възможното му елиминиране.

Лечение на белодробна емболия

В острия период на белодробната емболия основният проблем при лечението на пациента е запазването на живота на пациента, а в дългосрочен план лечението има за цел предотвратяване на възможни усложнения и предотвратяване на рецидивиращи случаи на белодробна емболия.

Основните направления в лечението на белодробната емболия са корекцията на хемодинамични нарушения, отстраняване на тромботичните маси и възстановяване на белодробния кръвоток, предотвратяване на рецидиви на тромбоемболизъм.

В ситуация, при която се диагностицира белодробната емболия на сегментните клони, придружена от незначителни хемодинамични нарушения, е достатъчно да се извърши антикоагулантна терапия. Препаратите от антикоагулантната група имат способността да спрат прогресията на съществуващата тромбоза, а малките тромбоемболи в лумена на сегментарните артерии се самолизират.

В болницата се препоръчва използването на нискомолекулни хепарини, които са лишени от хеморагични усложнения, имат висока бионаличност, не влияят на функционирането на тромбоцитите и се дозират лесно, когато се използват. Дневната доза от нискомолекулни хепарини се разделя на две дози, например, Fraxiparin се използва подкожно за 1 монодоза до 2 пъти дневно. Продължителността на терапията с хепарин е 10 дни, след което е препоръчително да се продължи антикоагулантната терапия с използване на непреки антикоагуланти в таблетна форма в продължение на 6 месеца (варфарин 5 mg 1 път дневно).

Всички пациенти, приемащи антикоагулантна терапия, трябва да бъдат изследвани за лабораторни резултати:

- анализ на фекална окултна кръв;

- показатели за съсирване на кръвта (APTT дневно по време на курса на лечение с хепарин). Положителният ефект от антикоагулантната терапия е увеличение на АРТТ в сравнение с изходното ниво с 2 пъти;

- подробна кръвна картина с определяне броя на тромбоцитите (индикация за преустановяване на терапията с хепарин е намаляване на броя на тромбоцитите с повече от 50% от първоначалната стойност).

Абсолютните противопоказания за използването на индиректни и директни антикоагуланти за белодробна емболия са тежки нарушения на мозъчното кръвообращение, рак, всяка форма на белодробна туберкулоза, хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност в стадия на декомпенсация.

Друго ефективно направление в лечението на белодробната емболия е тромболитичната терапия, но за нейното използване трябва да са убедителни индикации:

- масивна белодробна емболия, при която има спиране на кръвния поток повече от 50% от обема на кръвта;

- тежки нарушения на перфузията на белите дробове, които са придружени от тежка белодробна хипертония (налягането в белодробната артерия е повече от 50 mm Hg);

- Намалена контрактилност на дясната камера;

- хипоксемия в тежка форма.

Избраните лекарства за тромболитична терапия са: стрептокиназа, урокиназа и алтеплаза по разработените схеми. Схемата на приложение на стрептокиназа: през първите 30 минути се инжектира натоварваща доза, която е 250000 IU, след което дозата се намалява до 100 000 IU на час в рамките на 24 часа. Urokinase се предписва в доза от 4400 IU / kg телесно тегло за 24 часа. Alteplaza се използва в доза от 100 mg за 2 часа.

Тромболитичната терапия е ефективна при лизиране на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток, но употребата на тромболитични средства е опасна поради риска от кървене. Абсолютните противопоказания за употребата на тромболитични средства са: ранен следоперативен и следродилен период, персистираща артериална хипертония.

За да се оцени ефективността на тромболитичната терапия, на пациента се препоръчва да повтори сцинтиграфията и ангиографията, които са скринингови диагностични методи в тази ситуация.

Съществува техника за селективна тромболиза, която включва въвеждане на тромболиза в запушена белодробна вена с помощта на катетър, но тази манипулация често е придружена от хеморагични усложнения на мястото на въвеждане на катетъра.

След края на тромболизата винаги се провежда антикоагулантна терапия с хепарини с ниско молекулно тегло.

При липсата на ефекта от използването на медицински методи на лечение показва използването на хирургично лечение, основната цел на която е да се премахнат емболи и да се възстанови притока на кръв в главния ствол на белодробната артерия.

Най-оптималният метод на емболектомия е да се осъществи вътрешно-вътрешен достъп в условията на спомагателна веноартериална циркулация. Emboliectomy се извършва чрез фрагментация на тромба, използвайки интраваскуларен катетър, разположен в лумена на белодробната артерия.

Служба за спешна помощ на ТЕЛА

Белодробният емболизъм е остро състояние, така че пациентът се нуждае от спешни медицински мерки за осигуряване на първична медицинска помощ:

Осигуряване на пълна почивка на пациента и незабавно прилагане на пълна гама от мерки за реанимация, включително кислородна терапия и механична вентилация (ако е посочено).

Провеждане на антикоагулантна терапия на доболничния етап (интравенозно приложение на нефракциониран хепарин в доза от 10 000 IU заедно с 20 ml реополиглюцин).

Интравенозно приложение на No-shpy в доза от 1 ml 2% разтвор, Platifilina 1 ml от 0,02% разтвор и Euphyllinum 10 ml от 2,4% разтвор. Преди да се използва Euphyllinum, е необходимо да се изяснят няколко точки: дали пациентът има епилепсия, няма признаци на миокарден инфаркт, няма забележима артериална хипотония, няма анамнеза за пароксизмална тахикардия.

При наличие на ретростернална компресивна болка е показана невролептична алгезия (интравенозно приложение на фентанил 1 ml от 0,005% разтвор и Дроперидол 2 ml от 0,25% разтвор).

С нарастващи признаци на сърдечна недостатъчност се препоръчва интравенозно приложение на Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% разтвор или Korglikon 1 ml 0,06% разтвор в комбинация с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Интравенозно приложение на Novocain 10 ml от 0,25% разтвор и Cordiamine 2 ml.

Ако има признаци на постоянен колапс, трябва да се приложи интравенозна капка инфузия на 400 ml Reopoliglukin с добавяне на Преднизолон 2 ml от 3% разтвор. Противопоказания за употребата на реополиглюкин са: органични лезии на отделителната система, придружени от анурия, изразени нарушения на хемостатичната система, сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация.

Синдром на тежка болка е показание за употреба на наркотичен аналгетик морфин 1 ml 1% разтвор в 20 ml изотоничен интравенозен разтвор. Преди да се използва морфин, задължително е да се изясни наличието на конвулсивен синдром при пациент в историята.

След стабилизиране на състоянието на пациента е необходимо спешно да се достави в болницата за сърдечна хирургия за определяне на по-нататъшна тактика на лечение.

Превенция на белодробната емболия

Налице е първична и вторична превенция на белодробната емболия. Първичните превантивни мерки на белодробната емболия са насочени към предотвратяване на появата на флеботромбоза в системата на дълбоките вени на долните крайници: еластична компресия на долните крайници, намаляване на продължителността на постелката и ранното активиране на пациентите в следоперативния период, провеждане на терапевтични упражнения при пациенти с легло. Всички тези дейности трябва задължително да се извършват от пациента, дълготраен престой в стационарно лечение.

Като компресионна терапия, широко се използват специални „анти-емболни чорапи”, изработени от медицински трикотаж, а тяхното постоянно носене значително намалява риска от флеботромбоза на долните крайници. Абсолютно противопоказание за използването на компресионна трикотаж е атеросклеротично съдово заболяване на долните крайници с изразена степен на исхемия и в следоперативния период след аутодермопластични операции.

Употребата на хепарини с ниско молекулно тегло при пациенти с риск от флеботромбоза е препоръчана като превенция на наркотиците.

Вторични превантивни мерки белодробна емболия се използват, когато пациентът има признаци на флеботромбоза. В тази ситуация е показано използването на директни антикоагуланти в терапевтична доза и ако има плаващ кръвен съсирек в лумена на венозния съд, тогава трябва да се използват хирургични методи за корекция: плакация на долната вена кава, инсталиране на кава филтри и тромбектомия.

Важна ценност в превенцията на белодробната емболия е модифицирането на начина на живот: премахване на възможните рискови фактори, които предизвикват процесите на тромбоза, както и поддържането на свързани хронични заболявания на етапа на компенсация.

За да се определи вероятността от развитие на белодробна емболия, на пациентите се препоръчва да вземат теста по Женевската скала, който включва отговаряне на прости въпроси и обобщаване на резултатите:

- сърдечната честота над 95 удара в минута - 5 точки;

- сърдечната честота 75-94 удара в минута - 3 точки;

- наличие на очевидни клинични прояви на флеботромбоза на дълбоки вени на долните крайници (подуване на меките тъкани, болезнена палпация на вената) - 5 точки;

- предположението за тромбоза на вените на долния крайник (болка при дърпане в един крайник) - 3 точки;

- наличието на надеждни признаци на тромбоза в анамнезата - 3 точки;

- провеждане на инвазивни хирургични процедури за последния месец - 2 точки;

- изхвърляне на кървава слюнка - 2 точки;

- наличие на онкологични заболявания - 2 точки;

- възраст след 65 години - 1 точка.

Когато сумата от точките не надвишава 3, вероятността за белодробна емболия е ниска, ако сумата от точките е 4-10, трябва да се говори за умерена вероятност, а пациентите с повече от 10 точки попадат в рисковата група за тази патология и се нуждаят от профилактично лечение.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (РЕ) - оклузия на белодробната артерия или нейните клони чрез тромботични маси, водеща до животозастрашаващи нарушения на белодробната и системната хемодинамика. Класическите признаци на белодробна емболия са болки в гърдите, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробен емболизъм и диференциална диагноза с други подобни симптоми се извършват ЕКГ, белодробна рентгенова снимка, ехоКГ, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, кислородна инхалация; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (РЕ) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия чрез кръвен съсирек (емболус), образуван в дясната камера или атриум на сърцето, венозната линия на голямото кръвообращение и доведен с кръвен поток. В резултат на това белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробна емболия се случва често бързо и може да доведе до смърт на пациента.

Белодробният емболизъм убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време и необходимото лечение не е било извършено. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след ИБС и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при некардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия се наблюдава висок процент на смъртност до 2 - 8%.

Причините за белодробна емболия

Най-честите причини за белодробна емболия са:

  • дълбока венозна тромбоза (DVT) на крака (70-90% от случаите), често придружена от тромбофлебит. Тромбозата може да възникне едновременно с дълбоки и повърхностни вени на крака
  • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
  • сърдечносъдови заболявания, предразполагащи към появата на кръвни съсиреци и белодробни емболи (коронарна болест на сърцето, активен ревматизъм с митрална стеноза и предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и неревматичен миокардит)
  • септичен генерализиран процес
  • онкологични заболявания (най-често рак на панкреаса, стомах, рак на белия дроб)
  • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза в нарушение на системата за регулиране на хемостаза)
  • антифосфолипиден синдром - образуването на антитела към тромбоцитни фосфолипиди, ендотелни клетки и нервна тъкан (автоимунни реакции); проявява с повишена склонност към тромбоза на различни места.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

  • продължително състояние на неподвижност (почивка на легло, чест и продължителен въздушен транспорт, пътуване, пареза на крайниците), хронична сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, придружена от по-бавен кръвен поток и венозна конгестия.
  • вземане на голям брой диуретици (масивна загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
  • злокачествени новообразувания - някои видове хемобластоза, полицитемия вера (високо съдържание на червени кръвни клетки и тромбоцити води до хиперагрегация и образуване на кръвни съсиреци);
  • продължителната употреба на някои лекарства (орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия) повишава съсирването на кръвта;
  • варикозна болест (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидпротеинемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
  • хирургия и интраваскуларни инвазивни процедури (например, централен катетър в голяма вена);
  • артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, инсулти, инфаркти;
  • наранявания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
  • химиотерапия;
  • бременност, раждане, следродилен период;
  • пушене, старост и др.

TELA класификация

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се разграничават следните възможности за белодробна емболия:

  • масово (тромбът е локализиран в главния ствол или основните разклонения на белодробната артерия)
  • емболия на сегментарни или лобарни клони на белодробната артерия
  • емболия на малки клони на белодробната артерия (обикновено двустранна)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвоток при белодробна емболия се разграничават следните форми:

  • малък (засегнати са по-малко от 25% от белодробните съдове) - придружен от недостиг на въздух, дясната сърдечна камера функционира нормално
  • субмасивен (субмаксимален - обем на засегнатите белодробни съдове от 30 до 50%), при който пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, дясна вентрикуларна недостатъчност не е много силно изразена
  • масивен (обем на белодробния кръвоток с увреждания повече от 50%) - загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
  • смъртоносен (обемът на кръвния поток в белите дробове е повече от 75%).

Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.

Клиничният ход на белодробната емболия може да бъде:
  • остър (фулминантен), когато има незабавно и пълно запушване на тромба на главния ствол или на двата основни клона на белодробната артерия. Развитие на остра дихателна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, камерна фибрилация. Летален изход се случва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време за развитие.
  • остра, при която има бързо увеличаващо се обтурация на основните клони на белодробната артерия и част от долната или сегментарна. Той започва внезапно, бързо напредва и се развиват симптоми на дихателна, сърдечна и мозъчна недостатъчност. Продължава максимум 3 до 5 дни, усложнен от развитието на белодробен инфаркт.
  • субакутно (продължително) с тромбоза на големи и средни разклонения на белодробната артерия и развитието на многобройни белодробни инфаркти. Той продължава няколко седмици, бавно прогресира, придружен от повишаване на дихателната и дясната вентрикуларна недостатъчност. Повтарящ се тромбоемболизъм може да настъпи при обостряне на симптомите, което често води до смърт.
  • хроничен (рецидивиращ), придружен от рецидивираща тромбоза на лобарни, сегментарни клони на белодробната артерия. Тя се проявява чрез повтарящ се белодробен инфаркт или повтарящ се плеврит (често двустранно), както и постепенно увеличаваща се хипертония на белодробната циркулация и развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност. Често се развива в следоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечно-съдови патологии.

Симптоми на белодробна емболия

Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбираните белодробни артерии, степента на тромбоемболия, степента на спиране на кръвоснабдяването към белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти асимптоматичен курс до внезапна смърт.

Клиничните прояви на ПЕ са неспецифични, могат да се наблюдават при други белодробни и сърдечно-съдови заболявания, като основната им разлика е рязкото, внезапно начало при липса на други видими причини за това състояние (сърдечносъдова недостатъчност, миокарден инфаркт, пневмония и др.). За TELA в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

  • остра съдова недостатъчност. Намалява се кръвното налягане (колапс, кръвоносен шок), тахикардия. Сърдечната честота може да достигне повече от 100 удара. след минута.
  • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Проявява се от внезапна силна болка зад гръдната кост от различно естество, с продължителност от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистолия.
  • остро белодробно сърце. Поради масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се с тахикардия, подуване (пулсация) на цервикалните вени, положителен венозен пулс. Оток при остро белодробно сърце не се развива.
  • остра цереброваскуларна недостатъчност. Настъпват мозъчни или фокални нарушения, мозъчна хипоксия и в тежка форма, мозъчен оток, мозъчни кръвоизливи. Тя се проявява чрез замаяност, шум в ушите, дълбока слабост с гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Може да възникне психомоторно възбуда, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
  • острата дихателна недостатъчност се проявява като недостиг на въздух (от чувство на недостиг на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията над 30-40 в минута, цианозата се забелязва, кожата е пепеляво-сива, бледа.
  • умерен бронхоспастичен синдром е съпроводен със сухи хриптещи свирки.
  • белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1 до 3 дни след белодробната емболия. Има оплаквания от задух, кашлица, болка в гърдите от страната на лезията, утежнена от дишането; хемоптиза, треска. Чуват се влажни хрипове с фино кълбене и шум на плевралното триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Синдром на треска - субфебрилна, фебрилна телесна температура. Свързани с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене и хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондрий, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтарящ се плеврит, уртикариен кожен обрив, еозинофилия, поява на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива на 2-3 седмица от заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира веднага, но ако не се лекува, вторичните хемодинамични нарушения много бързо напредват. Наличните в пациента сърдечно-съдови заболявания значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

При диагностицирането на белодробната емболия, основната задача е да се определи местоположението на кръвните съсиреци в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните нарушения, да се определи източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидив.

Сложността на диагностиката на белодробната емболия определя необходимостта такива пациенти да се намират в специално оборудвани съдови отделения, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:

  • внимателно вземане на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
  • общи и биохимични анализи на кръв, урина, анализ на кръвния газ, коагулограма и плазмен D-димер (метод за диагностициране на венозни кръвни съсиреци)
  • ЕКГ в динамиката (за да се изключи миокарден инфаркт, перикардит, сърдечна недостатъчност)
  • Рентгенография на белите дробове (за да се изключи пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
  • Ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, кръвни съсиреци в сърдечните кухини)
  • белодробна сцинтиграфия (нарушена перфузия на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или отсъствие на кръвен поток поради белодробна емболия)
  • ангиопулмонография (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
  • USDG вени на долните крайници, контрастна венография (за идентифициране на източника на тромбоемболия)

Лечение на белодробна емболия

Пациенти с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешност пациентът се възстановява напълно. По-нататъшното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предпазване от хронична белодробна хипертония.

За да се предотврати рецидив на белодробна емболия е необходимо да се спазва строга почивка на леглото. За да се поддържа кислород, кислородът непрекъснато се вдишва. Осъществява се масирана инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период е показана тромболитична терапия, за да се разтвори кръвния съсирек възможно най-бързо и да се възстанови притока на кръв към белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия се провежда терапия с хепарин. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.

В случаи на масивна белодробна емболия и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Тромбоемболитна катетърна фрагментация се използва като алтернатива на емболектомията. При рецидивираща белодробна емболия се практикува поставяне на специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.

Прогноза и превенция на белодробната емболия

С ранното предоставяне на пълен обем грижи за пациентите, прогнозата за живота е благоприятна. С изразени сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на обширна белодробна емболия, смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са получавали антикоагуланти. Навременната, правилно проведена антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от белодробна емболия.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит е необходимо назначаването на непреки антикоагуланти при пациенти в рискови групи.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

  • Белодробната емболия не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
  • Белодробната емболия е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
  • Около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него, се записват всяка година в Съединените щати.
  • Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
  • Преобладаването на белодробен тромбоемболизъм в света е 1 случай на 1000 души годишно.
  • 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
  • Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
  • 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
  • С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:

  1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксигенирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
  2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го оставя - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

  • застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
  • повишено кръвосъсирване;
  • възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.
Няма единна причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

  • Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  • Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръвта през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
  • Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
  • Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
  • Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти при фрактури.
  • Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, което с течение на времето води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
  • Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвта и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.
  • Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  • Останете в интензивното отделение.
  • Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
  • Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).
  • Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
  • Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
  • Приемане на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
  • Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  • Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
  • Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.
  • Дехидратация при различни заболявания.
  • Приемане на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
  • Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта.
  • Ендоваскуларните операции се извършват без разрези, обикновено за тази цел в съд се вкарва специален катетър чрез пункция, която уврежда стената му.
  • Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
  • Кислороден глад.
  • Вирусни инфекции.
  • Бактериални инфекции.
  • Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

  • задух;
  • болки в гърдите, които се влошават по време на дълбоко дъх;
  • кашлица, по време на която храчка може да кърви от кръвта (ако има кръвоизлив в белия дроб);
  • понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
  • чести (100 удара в минута) слаб пулс;
  • студена лепкава пот;
  • бледност, сив цвят на кожата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • загуба на съзнание;
  • синкавост на кожата.
При леки случаи симптомите отсъстват изцяло или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

  • спиране на сърцето и внезапна смърт;
  • белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
  • плеврит (възпаление на плеврата - филм на съединителната тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешната страна на гръдния кош);
  • рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността за белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):