Туберкулоза и бременност

Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяване, причинено от mycobacterium tuberculosis с първично увреждане на белодробната тъкан. Как протичат бременността и раждането на фона на туберкулозата?

причини

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) е причинител на туберкулоза. Микроорганизмът е широко разпространен в почвата и водата, циркулира сред хората и животните. Заболяването се предава от човек на човек чрез въздушен и контактно-домашен начин. Има случаи на инфекция чрез храна.

Рискови фактори за туберкулоза:

  • вроден имунодефицит;
  • придобит имунен дефицит (включително HIV инфекция);
  • нисък социално-икономически стандарт на живот;
  • лошо хранене;
  • лоши навици (пристрастяване към алкохол, пушене);
  • възраст до 14 години.

Туберкулозата е бавно развиваща се бактериална инфекция. Повече от една трета от населението на света е заразено с Mycobacterium tuberculosis. Това означава, че в момента тези хора не са болни, но могат да се разболеят по всяко време. Активирането на латентна инфекция възниква на фона на значително намаляване на имунитета, в стресова ситуация и с влошаване на цялостното качество на живот.

Туберкулозата е широко разпространена. Максималният брой случаи се среща в страните от Югоизточна Азия. Рискът от инфекция за всеки индивид е около 10% за цял живот. Бременните жени поради физиологичния спад в имунитета са изложени на висок риск за развитието на тази патология. Често това заболяване се комбинира с други инфекции (HIV, хепатит, сифилис).

Белодробна туберкулоза

Има белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза. Всяка форма на заболяването има свои отличителни черти.

Белодробната туберкулоза може да бъде първична и вторична. Първична туберкулоза се случва, когато микобактериите влизат в дихателните пътища. Обикновено инфекцията възниква в детска и юношеска възраст. От белите дробове микобактериите влизат в кръвта и лимфата и се разпространяват във вътрешните органи. В много случаи тялото успешно се справя с тази инфекция самостоятелно. Заболяването не се развива и лицето придобива специфичен имунитет срещу Mycobacterium tuberculosis.

Вторичната белодробна туберкулоза се появява, когато патогенът влиза от други органи. Разпространението на микобактериите е главно в лимфните съдове. Тази форма на патология е по-често при възрастни.

Симптоми на белодробна туберкулоза:

  • признаци на обща интоксикация: слабост, летаргия, апатия, умора;
  • умерена треска;
  • загуба на тегло;
  • намален апетит;
  • суха, а след това мокра кашлица с вени на зеленикава или жълта храчки;
  • поява на кръв в храчките;
  • болка в гърдите при дълбоки вдишвания;
  • задух;
  • нощни изпотявания.

Тежестта на симптомите зависи от цялостната реактивност на организма. При някои жени туберкулозата се проявява без значими прояви. Често заболяването се проявява само в по-късните етапи с развитието на усложнения.

Форми на белодробна туберкулоза:

  • дисеминирана туберкулоза (образуване на множествени лезии в белодробната тъкан);
  • остра милиарна туберкулоза (разпространение на хематогенни огнища на заболяването от белите дробове към други органи);
  • фокална туберкулоза (образуване на огнища в един или два сегмента на белите дробове);
  • инфилтративна туберкулоза (появата на възпалителни огнища в белите дробове с области на некроза, податливи на гниене);
  • белодробна туберкулома (капсулирано образуване в белите дробове);
  • кавернозна пневмония (остро възпаление на белодробната тъкан с бързото му разпадане);
  • кавернозна туберкулоза (образуване на пещера - кухина на дезинтеграция на белодробната тъкан);
  • циротична туберкулоза (пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове и загуба на органна функция).

Екстрапулмонална туберкулоза

Сред екстрапулмоналните форми акушерството заслужава специално внимание при гениталната туберкулоза. Тази форма на заболяването е вторична и възниква, когато микобактериите попадат в гениталиите от първичния фокус. Разпространението на инфекцията допринася за намаляване на имунитета на фона на обостряне на хронични заболявания, стрес, лошо хранене или други фактори.

Симптомите на гениталната туберкулоза не са специфични. Болестта за дълго време може да не се обяви. Често безплодието става единствената проява на туберкулоза. Някои жени имат менструална дисфункция:

  • аменорея (пълна липса на менструация);
  • олигоменорея (рядка менструация);
  • нередовен цикъл;
  • болезнена менструация;
  • кървене от гениталния тракт.

С дълъг ход на генитална туберкулоза се образуват сраствания в тазовата кухина. Има хронична болка в долната част на корема, в сакрума и долната част на гърба. Всички симптоми се появяват на фона на обща слабост и други неспецифични признаци на интоксикация.

Туберкулоза по време на бременност

Туберкулозата при бъдещите майки има свои отличителни черти:

  1. Повечето жени имат едностранно увреждане на белите дробове.
  2. Инфилтративната форма на туберкулоза преобладава над всички останали.
  3. При една пета от бременните жени туберкулозата се намира в стадия на затихване.
  4. Повече от половината бременни жени стават активни микобактериални секретори и потенциален източник на инфекция за други хора.
  5. Екстрапулмоналната туберкулоза по време на бременност е рядкост.
  6. Туберкулозата при бременни жени често се комбинира с други инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, сифилис, HIV инфекция).

Клинично значимо е масовото увреждане на белодробната тъкан при бременни жени. На този фон признаците на дихателна недостатъчност се развиват бързо и функционирането на други вътрешни органи е нарушено. Поддържането на бременност при тежка туберкулоза е доста трудно.

Усложнения при бременност

С активен туберкулозен процес се характеризира с появата на такива усложнения:

  • анемия;
  • токсикоза в ранна бременност;
  • прееклампсия;
  • плацентарна недостатъчност;
  • хронична хипокозия на плода;
  • забавяне на растежа на плода;
  • патология на околоплодната течност.

Всички тези усложнения са неспецифични и могат да възникнат при голямо разнообразие от инфекциозни заболявания. В половината от жените бременността продължава без никакви отклонения.

Туберкулозата практически няма ефект върху хода на раждането. Преждевременното раждане на бебето се появява в не повече от 5% от случаите и обикновено е свързано с тежко протичане на заболяването, както и с развитието на свързани усложнения. Периодът на раждането обикновено продължава без особености.

Последици за плода

Практически здравите деца се раждат в 80% от случаите на жени, страдащи от туберкулоза. От усложненията трябва да се разграничат такива състояния:

  • липса на телесно тегло;
  • забавяне на растежа;
  • родова травма.

Липсата на телесно тегло и растеж при новородените е добре коригирана през първите месеци от живота. В бъдеще тези деца не се различават твърде много от връстниците си и бързо се изравняват с развитието си.

Вродена туберкулоза

Вродената туберкулоза е доста рядка. Тази патология се открива през първите месеци от живота на детето. Инфекцията възниква през плацентата по време на вътрематочно развитие. Инфекцията на детето може да възникне и при раждане, включително при наличие на генитална туберкулоза при майката.

Случаи на вродена туберкулоза се срещат с дисеминирани форми на заболяването и разпространение на микобактерии извън белодробната тъкан. Инфекцията на плода най-често се среща при жени, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза в детска и юношеска възраст.

Симптомите на вродена туберкулоза са доста разнообразни. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, в повечето случаи се случва спонтанен аборт. В по-късните етапи тежкото увреждане на вътрешните органи на плода може да доведе до неговата смърт. Ако бременността продължи, децата често се раждат преждевременно с изразени признаци на вътрематочна хипоксия.

Симптоми на вродена туберкулоза:

  • треска;
  • загуба на апетит, отхвърляне на гърдата;
  • ниско телесно тегло или загуба на тегло;
  • апатия, сънливост;
  • отпуснати рефлекси;
  • бледност или жълтеност на кожата;
  • цианоза;
  • задух;
  • увеличаване на всички групи лимфни възли;
  • разширен черен дроб и далак.

При вродена туберкулоза в белите дробове се образуват множество огнища с различни размери, които често се сливат един с друг. Характеризира се с двустранно увреждане на белодробната тъкан. На фона на белодробната туберкулоза, увреждането на нервната система и мозъка често се развива с развитието на фокални симптоми.

диагностика

Всички жени, които се регистрират за бременност, лекарят иска да донесе резултата от FOG (рентгенография на белите дробове). По време на бременността това изследване не се извършва, така че бъдещата майка трябва да намери и покаже на лекаря последните резултати от тестовете. С помощта на FOG е възможно да се открие туберкулоза на различни етапи от нейното развитие. Такова просто проучване позволява време за идентифициране на болестта и предприемане на мерки за защита на бебето от опасна инфекция.

За целенасочена диагностика на туберкулоза при наличие на мокра кашлица се прави анализ на храчки. Полученият материал се засява върху хранителна среда. Ако микобактериите се откриват в храчките, задължително се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

Възможно е да се открие микобактерията туберкулоза при вземане на намазка от устната кухина. В този случай микобактериите се откриват чрез PCR (полимеразна верижна реакция, която позволява да се открие ДНК на патогена в събрания материал). Този диагностичен метод се използва при липса на очевидни признаци на туберкулоза.

Методи за лечение

Туберкулозата се лекува от лекар с туберкулоза. За терапия се използват специфични лекарства, които са насочени към микобактерията туберкулоза. Повечето от известните лекарства са безопасни за бременната жена и за плода. Изключение правят стрептомицин, канамицин, етамбутол и някои други лекарства, които влияят върху развитието на бебето в утробата. Приемането на лекарства за туберкулоза е възможно само след консултация с Вашия лекар.

Курсът на терапия е дълъг и се провежда в два етапа. Когато е възможно, лекарите се опитват да предписват антитуберкулозни лекарства след 14 седмици бременност. Въпросът за лечението в ранна бременност се решава индивидуално за всеки отделен случай.

Преустановяване на бременността при туберкулоза е показано в такива ситуации:

  • фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
  • активна туберкулоза на ставите и костите;
  • бъбречно увреждане на бъбреците при туберкулоза.

В други ситуации е възможно удължаване на бременността и раждане на време. Окончателното решение за запазване или прекратяване на бременността остава при жената. Изкуствен аборт се извършва до 12 седмици (до 22 седмици - по решение на експертна комисия).

Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременност не се практикува. Операцията се извършва само по здравословни причини. След хирургична корекция се предписва запазване на терапията и се предприемат всички мерки за удължаване на бременността до предписания период.

предотвратяване

Ваксинацията се счита за най-добрата специфична превенция на туберкулозата. Ваксината БЦЖ се прилага на всички деца в родилно отделение за 3-7 дни след раждането. Реваксинацията се извършва на възраст 7 и 14 години за деца, които имат отрицателна реакция при провеждане на теста Манту.

Ако се открие активна форма на туберкулоза при новородена жена, тя е изолирана от майката веднага след раждането. В случай на неактивна туберкулоза бебето остава с майката. Кърменето е позволено само по време на неактивната фаза на заболяването. След изписване жената и детето са под наблюдението на лекар по туберкулоза.

Туберкулоза при бременни жени

Туберкулозата е специфично инфекциозно-възпалително заболяване с преобладаващо деструктивно увреждане на белодробната тъкан, причинено от микобактерии на туберкулоза.

синоними

Бременност и раждане със специфични инфекции.
Софтуерният код на ICD-10
O00 - O99 Бременност, раждане и следродилен период.
А15 - А19 Туберкулоза.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА

Туберкулозата е едно от най-честите заболявания в света. В Русия през 2003 г. имаше 86 души с туберкулоза на 100 000 жители. Младите хора са най-податливи на туберкулоза: 70% от пациентите са на възраст 20–40 години. Комбинацията от туберкулоза и бременност е 3-7 случая на 10 000 раждания.

При бременни жени:
Обикновено се открива едностранна лезия; двустранна туберкулоза се наблюдава в 22% от случаите;
· Инфилтративната форма на туберкулоза преобладава над фокалната и се среща в 58% от случаите;
Често се регистрират случаи на туберкулоза в стадия на дезинтеграция (18%), а в 64% от случаите се оказва, че бременните жени са секретори на микобактерии;
· Екстрапулмоналните форми на туберкулоза са казуистични.

Туберкулозата често се комбинира с други специфични инфекции: HIV инфекция (15%), сифилис (10%) и вирусен хепатит (4%).

СКРИНИНГ

Важна роля в диагностицирането на туберкулозата по време на бременност играе флуорографията на членовете на семейството. Туберкулиновите тестове се използват широко за масов скрининг за инфекция с микобактерии. При диагностицирането на активните форми на туберкулоза те са неефективни поради ниската чувствителност и специфичност.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА

Има белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза; първична и вторична туберкулоза.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ТУБЕРКУЛОЗА

Сред причинителите на туберкулоза са Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Етритните видове микобактерии се комбинират в Mycobacterium tuberculosis complex.

Пътят на предаване на патогена е въздушен прах.

Рискът от инфекция зависи от естеството и продължителността на контакта с източника на инфекция. Има голяма вероятност за заразяване сред асоциалните слоеве на населението.

Патогенеза

След инфектиране с Mycobacterium tuberculosis алвеоларните макрофаги отделят цитокини: IL-1, IL-6 и фактор на туморната некроза. В резултат на това започва пролиферацията на CD4 + лимфоцити, които играят роля в защитата срещу

Mycobacterium tuberculosis. С развитието на клетъчния имунитет и натрупването в основния фокус на голям брой активирани макрофаги се образува туберкулозен гранулом.

Патогенеза на гестационните усложнения

Не е установена специфичността на влиянието на туберкулозата върху бременността, раждането и следродовия период.

На практика всички промени, открити в бременна жена, раждаща или раждаща се характеризират като типична реакция на тялото към възпаление.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ТУБЕРКУЛОЗА В БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Клиничното значение при бременни жени има масирано увреждане на белодробната тъкан, когато има признаци на дихателна недостатъчност, а в някои случаи се развива RDS.

В процеса на туберкулоза при бременни жени е отбелязано увеличение на броя на анемиите (24%), ранна и късна гестоза (18%), МО (20%), забавено елиминиране на OS (12%). Некомплицирана бременност е регистрирана при 46,0%.

Преждевременно раждане при туберкулоза се наблюдава в 6% от случаите, а късното раждане е изключително рядко. физиология
генеричният акт се характеризира с висока стабилност и не се влияе от специфични инфекциозни
заболявания. Туберкулозата не засяга нито един от периодите на раждане.

Периодът на раждането в раждането в повечето случаи е благоприятен.

От майки, страдащи от белодробна туберкулоза, 82,0% от децата се раждат практически здрави. В структурата на патологията на новородените, свързани с хода на бременността, в 66,7% от случаите това е забавяне на растежа и недохранването на плода, а в останалите - нарушения, свързани със съкращаване на гестационния период и ниско тегло при раждане. CRF на плода и травмата на раждането не са по-чести, отколкото по време на физиологична бременност и раждане.

Съществуват значителни разлики в динамиката на теглото при новородените от здрави майки и майки, страдащи от туберкулоза, но кривите за загуба на тегло са идентични. При такива новородени се наблюдават нарушения на адаптационния период, което е съпроводено с промени в централната нервна система и развитие на респираторни нарушения.

Диагностика на туберкулоза при бременност

Основните методи за диагностициране на туберкулоза включват микроскопия, бактериологично изследване, рентгенови изследвания и туберкулинови тестове. В случаи на съмнение за извънбелодробна туберкулоза са показани и инвазивни диагностични процедури.

При пациенти с туберкулоза преди раждане, промените в общия кръвен тест не са специфични, а броят на левкоцитите, неутрофилите и левкоцитната формула не се различават от стандартните показатели.

Протеиновото съдържание на кръв при жени с белодробна туберкулоза е значително по-високо, отколкото при практически здрави, което се дължи на хиперглобулинемия.

При туберкулоза по време на бременност и след раждане са открити Т-хелперни дефицити, значимо потискане на функционалното състояние на кръвните неутрофили, увеличаване на броя на CD8 + Т-лимфоцити, както и увеличаване на съдържанието на циркулиращи имунни комплекси на фона на класове А и М. граници на физиологичната норма.

ИСТОРИЯ

Специално внимание трябва да се обърне на социалния статус на пациента. Рискът от развитие на активна туберкулоза се увеличава на фона на силикоза, лимфоми, болест на Ходжкин, левкемия, други злокачествени новообразувания, хемофилия, диабет тип 1, имуносупресивна терапия, изтощение. Освен това е важно да се регистрират контакти на бременна жена с туберкулоза.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Данните за физически изследвания при белодробна туберкулоза са оскъдни. В повечето случаи по време на аускултация не се откриват промени, а в други случаи се чуват влажни хрипове над засегнатите области.
Техниката на физическото изследване и нейната картина при оценката на гинекологичния статус не се различава от тази при здравите.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При лабораторни изследвания най-често се срещат лека анемия и левкоцитоза, а понякога и хипонатриемия.

Диагнозата се основава на откриването на микобактерии в мазките на храчките или в биопсични проби. В днешно време се използват нови методи (радиометрични и олигонуклеотидни сонди) за идентифициране на патогена и за откриване на специфични участъци от микобактериална ДНК с помощта на PCR.

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При съмнение за белодробна туберкулоза се наблюдава промяна в рентгеновата снимка на гръдния кош.

За да се подобри визуализацията, показана поддържаща спирална КТ. Въпреки това, никакви рентгенографски данни не се считат за патогномонични.

При съмнение за активна белодробна туберкулоза е необходимо рентгеново изследване, независимо от гестационната възраст. При рентгенография при бременни жени се използват инструменти, които минимизират възможността от радиационни увреждания на плода.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Основните заболявания, при които трябва да се диференцира туберкулозата на белия дроб, са фокална пневмония и неоплазми. За изясняване на диагнозата туберкулоза на екстрапулмонална локализация се използват МРТ, ултразвук и ендоскопски методи.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Планирането и управлението на бременността, раждането и следродовия период при пациент с туберкулоза трябва да се извършва съвместно със специалист по туберкулоза.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 38 седмици, инфилтративна туберкулоза на левия бял дроб (M. tuberculosis -).

ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Целта е да се лекува активен туберкулозен процес и свързаните с него усложнения като кървене и дихателна недостатъчност.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При откриване на туберкулоза при бременни жени е необходимо да се започне комплексна специфична терапия. Планираната хоспитализация за туберкулоза се извършва три пъти: през първите 12 седмици от бременността, на 30–36 и 36–40 седмици. През останалите месеци от бременността лечението се провежда в диспансер за туберкулоза.

НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Показани са спа лечение и билкови лекарства, както и богата на протеини диета.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Антитуберкулозни лекарства (таблица 48-11) са разделени на лекарства от първия и втория ред. Курсът на лечение включва двумесечен първи етап (бактерициден) и четиримесечен втори етап (стерилизация).

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Хирургична интервенция се извършва с усложнения от белодробна туберкулоза по здравословни причини.

Прекратяването на бременността при туберкулоза е показано за:
· Фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
· Активна туберкулоза на костите и ставите;
· Двустранна туберкулоза на бъбреците.

Ако има доказателства, прекратяването на бременността трябва да се извърши на ранен етап. Прекъсването в по-късен момент се извършва по решение на клиничната експертна комисия.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ПРОГНОЗИРАНЕ НА СЪБИРАНЕТО НА ПЛОЩИ

Сред бременните жени високорисковите групи включват:
· Пациенти с наскоро прехвърлена туберкулоза - по-малко от една година след края на лечението;
• Пациенти на възраст под 20 години и над 35 години с туберкулоза с всякаква локализация;
· Бременни жени с широко разпространен туберкулозен процес, независимо от фазата му;
· Бременни жени, които имат контакт с пациенти с туберкулоза;
· Бременни жени с първи път, хиперагергична или увеличаваща се туберкулинова чувствителност (според теста Манту с 2 ТЕ).

Таблица 48-11. Антитуберкулозни лекарства, използвани по време на бременност

Туберкулоза и бременност

Красноярска държавна медицинска академия

"ТУБЕРКУЛОЗА И БРЕМЕННОСТ"

Изготвил: Филенко С.Б. 513 Лето

Доскоро туберкулозата беше едно от най-честите индикации за индуциран аборт по медицински причини. Понастоящем въпросът за бременността при туберкулоза е преразгледан във връзка с прилагането на екстензивни здравни и специални противотуберкулозни мерки у нас, усъвършенстване на методите за диагностициране на туберкулоза и въвеждане на нови комплексни лечебни методи (антибиотици, химиотерапия, изкуствен пневмоторакс и хирургични интервенции на белите дробове и гърдите). ). В допълнение, установено е, че прекратяването на бременността често не облекчава здравето на жените и обратно, влошава още повече хода на основното заболяване.

Туберкулозата, която е възникнала при жени по време на бременност и след раждането, обикновено е по-тежка от тази, открита преди бременността. Тази разлика се обяснява с ендокринното преструктуриране на тялото на жената по време на бременност и кърмене. Бременността води до мобилизиране на всички резерви на женското тяло. Конструкцията на феталната скелетна система изисква повишена консумация на калций от бъдещата майка, настъпва деминерализация, която може да доведе до омекотяване на фокусите на Hona или калцинати в лимфните възли и активиране на латентния процес - ендогенна реактивация.

Туберкулозата може да настъпи през всеки период на бременност, но първите 3 месеца от бременността са особено неблагоприятни; те представляват 1/3 от обострянията, възникнали по време на бременност, раждане и хранене. През този период диагностицирането на туберкулозата не е лесно, тъй като инфекцията може да бъде маскирана от признаци на ранна токсикоза.

Голяма опасност за здравето и живота на болна жена е следродилният период. 2/3 от всички обостряния на туберкулозата, възникнали по време на бременност, раждане и хранене, настъпват през първата половина на годината след раждането. Травма по време на раждане, загуба на кръв, друга ендокринна корекция, кърмене, емоционален стрес и грижи за децата - всички те са рискови фактори за влошаване на хода на туберкулозата и нейното обобщение. Без лечение, бавният процес се обостря, локалните лезии могат да доведат до генерализирана лезия, отбелязана е изразена интоксикация и треска.

Бременност, която е възникнала при жена, страдаща от туберкулоза, може да има положителен ефект върху хода на заболяването. Литературата описва случаи на стабилизация и обратен поток на процеса през този период. Това се дължи на факта, че хормоналния фон при бременна жена има анаболна ориентация, диафрагмата е висока, като че ли повтаря терапевтичния ефект на пневмоперитонеума. В последните седмици от бременността, пациентът с туберкулоза може да се почувства дори по-добре, отколкото преди бременността. В същото време благополучието може да бъде въображаемо, дори сериозни обостряния през втората половина на бременността могат да имат характер на студена избухване на туберкулоза, т.е. да се развиват без треска и тежка интоксикация с големи увреждания на органи и системи.

Тъй като бременността оказва неблагоприятно въздействие върху хода на активната белодробна туберкулоза, причинявайки обостряне на процеса, така че самата бременност в случай на туберкулоза често се усложнява от преждевременно раждане, причинено от специфична инфекция, интоксикация и недостиг на кислород. По-често, отколкото при здрави бременни жени, се наблюдава ранна и късна токсикоза. Има по-кратка продължителност на раждането в сравнение със здравите жени. Усложнено раждане настъпва при пациенти с деструктивен процес.

Диагностика на туберкулоза по време на бременност трябва да включва задълбочено бактериологично изследване - повторно бактериоскопско изследване на храчки, култури. Ако храчките са оскъдни, задължително се предизвикват инхалации. Рентгеновото изследване трябва да бъде нежно. Не използвайте флуороскопия и флуорография. Показване на рентгенови снимки на големи филми или модерна цифрова радиография с ниски дози, използващи компютри. Рентгеновият техник трябва да излъчва гредата върху ограничена област на гръдния кош, коремът и таза трябва внимателно да бъдат покрити с престилка от оловен каучук. Най-неблагоприятни по време на бременността са първичните форми на туберкулоза (включително ексудативния плеврит) и женската генитална туберкулоза.

В момента запазването на бременността е възможно при повечето жени с туберкулоза със систематично наблюдение и лечение в туберкулозен диспансер и болница. Своевременното разпознаване и систематично лечение позволява запазване на бременността при пациенти с новооткрити дребнофокусни процеси и ограничени фиброзни фокални образувания, както и хематогенно-дисеминирана белодробна туберкулоза.

Прекратяването на бременността с TBS е показано за:

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, която възниква в резултат на прогресивното протичане на всяка форма на TBS с образуването на каверни.

Активната форма на туберкулоза на гръбначния стълб, таза, особено с образуването на абсцес или фистула; с туберкулоза на бедрото, коляното, глезените стави.

Двустранна, напреднала бъбречна туберкулоза.

Ако има доказателства, прекъсването на бременността трябва да се извърши рано (до 12 седмици). Прекратяването на бременността на по-късна дата не е препоръчително и като правило допринася за обострянето и прогресирането на туберкулозния процес.

При откриване на TBS при бременни жени и способността да се спаси бременността е необходимо да се започне комплексна специфична терапия. Планирана хоспитализация за туберкулоза се извършва три пъти. През първите 12 седмици от бременността, 30-36 и 36-40 седмици. лечението се извършва в болница, през останалите месеци на бременността - в диспансер за туберкулоза.

Лечението на туберкулоза при бременни жени се различава по това, че не е възможно да се предписват потенциално тератогенни и фетотоксични туберкулостатици, включително всички аминогликозиди (стрептомицин, канамицин, флоримицин, амикацин), етионамид и протоонамид, циклосерин и тиоацетазон. Изониазид се счита за относително безопасен за бременни жени. Етамбутол и рифампицин също са подходящи в тази ситуация. Рифампицин трябва да бъде задължителен компонент на лечението за разпространение и обширни лезии.

Глюкокортикоидите са показани само в изключителни случаи, те не могат да се използват за елективна патогенетична терапия, както и методи за стимулиране на терапията. До шест месеца от бременността е възможна белодробна хирургия.

След раждането лечението може да бъде по-интензивно, особено ако жената не кърми. В случай на кърмене, аминогликозидите са изключени. Изониазид се предписва с пиридоксин. Ако пациентът има деструктивна туберкулоза, е показан пневмоперитонеум в периода след раждането.

Противотумбразните лекарства в различна степен проникват в майчиното мляко и влизат в тялото на детето. Ако детето получи ваксина БЦЖ, тези лекарства могат да потиснат щама и да предотвратят развитието на нестерилен имунитет. Някои страни имат щамове с BCG, устойчиви на изониазид.

Раждането се опитва да води през родовия канал. Операциите по доставяне, като акушерските щипци, са силно ограничени. Те се изпълняват само според акушерските показания (фетална хипоксия, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента във втория етап на раждането) и при белодробна сърдечна недостатъчност. Показанието за цезарово сечение е тежка акушерска патология (клинично и анатомично тесен таз, плацента, с значително кървене от неподготвени родилни канали, напречно положение на плода).

При раждане е препоръчително да се извършват дихателни упражнения, да се прилагат обезболяващи и спазмолитици.

Ранното диагностициране и ранно лечение на туберкулоза при бременни жени осигуряват благоприятен изход за бременността и раждането на майката и плода.

Деца, родени от пациент с белодробна туберкулоза, са здрави. Само в изключителни случаи може да настъпи вътрематочна инфекция на плода (в случай на патологични състояния на плацентата), както и по време на раждане (при наранявания на родовия канал). Повечето деца, заразени с МБТ, се заразяват след раждането в резултат на контакт с майка си, страдаща от туберкулоза.

Според експерти на СЗО, детето не трябва да бъде отделяно от майката, освен в случаите на безнадеждно тежко състояние. Ако майката няма освобождаване на бацила, на детето се показва въвеждането на ваксина БЦЖ, кърменето е позволено. Ако майката отделя микобактерии, те първо извършват туберкулинов тест, а ако е отрицателна, след прилагане на БЦЖ, се препоръчва да се елиминира контактът на детето с майката в продължение на 6 седмици. нейното интензивно лечение. Европейските лекари смятат, че кърменето е оптимално в комбинация с химиотерапията на майката. В този случай детето се подлага на химиопрофилактика с изониазид през целия период на бактериална екскреция в майката. БЦЖ се прилага след 6-8 седмици. след края на химиопрофилактиката, ако детето е останало туберкулин отрицателно.

След освобождаване от родилния дом жената с новороденото трябва да се контролира от диспансер за туберкулоза, пренатални и педиатрични консултации.

Бременност по време и след белодробна туберкулоза

Като се има предвид настоящата епидемиологична ситуация в страната, темата “туберкулоза и бременност” днес е по-актуална от всякога. Според клиничната практика туберкулозата може да се появи на всеки етап от бременността, но най-често се среща в периода след раждането (през първата половина на годината).

Характеристики на клиничната картина

Има потвърдени данни, показващи, че това най-опасно инфекциозно заболяване е с порядък по-тежко по време на носене на бебето, отколкото би се развило преди зачеването. Основните клинични симптоми и признаци, които могат да покажат развитието на туберкулоза по време на бременност:

  • Оплаквания за появата на слабост и умора.
  • Прекомерно изпотяване, особено през нощта.
  • Намален апетит.
  • Загуба на тегло
  • Дълго време запазва малка температура.
  • Появата на суха кашлица или храчки.
  • Задух.
  • Болка в гърдите.

Характеристики на появата и протичането на заболяването:

  1. Първичната туберкулоза е характерна за млади момичета, които са били подложени на първична инфекция с микобактерии.
  2. Въпреки това, инфекцията се наблюдава по-често при жени, които преди това са били заразени.
  3. В такива случаи преобладават дисеминирани лезии или други форми на вторична туберкулоза.
  4. При тежко заболяване със силен синдром на интоксикация могат да възникнат сериозни проблеми с развитието на плода или дори спонтанен аборт.
  5. Появата в началото на бременността на общи неспецифични симптоми на туберкулоза (слабост, повишена умора, загуба на апетит, загуба на тегло и др.), Много лекари често се свързват с токсикоза, което води до късно диагностициране на инфекциозно заболяване.
  6. Въпреки значителните патологични промени в белодробната тъкан, дори в късните етапи на носене на бебето, клиничните симптоми на туберкулозата може да не са особено изразени.

Мониторингът на бременна жена с туберкулоза трябва да се извършва от поне двама лекари специалисти: специалист по туберкулоза и акушер-гинеколог.

Тактика на бременността

Ако жена, която е в положение, се оплаква от появата на слабост, повишена умора, прекомерно изпотяване и постоянна умерена температура, тя се изпраща в диспансер за туберкулоза за по-нататъшно изследване. В това специализирано лечебно заведение се провеждат следните видове изследвания:

  • Тест за Манту.
  • Общ анализ на кръвта и урината.
  • Микробиологично изследване на храчки.
  • Ако е необходимо, PCR на храчки (полимеразна верижна реакция).

В екстремни случаи, прибягва до рентгеново изследване, по време на което защитава плода, като се използва оловен щит или престилка. Ако има съмнение или потвърждение на диагнозата, всички хора, които живеят заедно и общуват тясно с бременната жена, трябва да бъдат прегледани.

Показания за аборт

Твърди се, че трябва да се отговори на въпроса доколко е подходящо да се поддържа бременност при жена, страдаща от туберкулоза, но само висококвалифициран медицински специалист може. При даване на препоръки лекарят за туберкулоза и наблюдаващият акушер-гинеколог ще вземат предвид следните точки:

  • Общо състояние на пациента.
  • Формата на туберкулоза (отворена, затворена, първична, вторична и др.).
  • Естеството и тежестта на заболяването.

Също толкова важно е отношението на момичето към бременността и нейното заболяване. Както показва клиничният опит, комплексното лечение на туберкулоза често дава възможност да се спаси бременността, без да се засяга здравето на жената и бебето. В какви ситуации се опитват да запазят бременността:

  • Активна туберкулоза в белите дробове, но няма огнища на дезинтеграция (разрушаване) и освобождаване на микобактерии в околната среда.
  • Туберкулозно възпаление на плеврата.
  • Преди това се провеждаше хирургична интервенция, свързана с белодробна туберкулоза.

Показания за аборт:

  • За първи път е открита туберкулоза с изразено прогресивно течение.
  • Туберкулоза на мозъчните мембрани (менингит).
  • Влакнесто-кавернозна, дисеминирана или циротична форма на белодробна туберкулоза.
  • Милиарна туберкулоза.
  • Ако, освен туберкулозата, бременната жена има захарен диабет или друго хронично заболяване, придружено от сериозно функционално увреждане.
  • Туберкулозна лезия, изискваща хирургично лечение.

Прекратяването на бременността настъпва по съгласие на жената през първите 12 седмици. Когато се подготвя за изкуствен аборт и след това се засилва антитуберкулозното лечение.

В момента можете да намерите много научни статии на тема "туберкулоза и бременност", които ще бъдат полезни не само за специалисти, но и за широк кръг от населението.

Провеждане на раждане

Местният специалист по туберкулоза и акушер-гинеколог участват в грижата за бременна жена с туберкулоза. Къде раждат жени с туберкулоза? Раждането трябва да се извършва в специален родилен дом. При липса на такъв, лекуващият лекар информира майките с туберкулоза в обичайното родилно отделение за подходящи мерки за предотвратяване на възможността за контакт с други жени.

Отбелязва се, че раждането на тези пациенти е по-вероятно да преминат с различни видове усложнения. Цезаровото сечение е показано, когато в туберкулозен пациент се установи кардиопулмонална недостатъчност и / или пневмоторакс (въздух в плевралната кухина). В допълнение се извършва оперативно раждане според акушерските и гинекологични показания (например, тазово представяне на плода и др.).

В повечето случаи се раждат здрави деца. Тъй като вътрематочната инфекция на бебето с микобактерии е доста рядка. Въпреки това, жена с активна туберкулоза, която е родила здраво бебе, може да го зарази след раждане.

лечение

В съответствие с общоприетите клинични стандарти, лечението на туберкулоза при бременни жени трябва да бъде изчерпателно и да има за цел не само да осигури възстановяването на пациента, но и да минимизира възможните рискове от ефектите на прилаганата терапия върху развитието на плода.

Какви методи могат да лекуват бременни жени, страдащи от туберкулоза:

  1. Употребата на наркотици.
  2. Хирургична интервенция.

Изборът на терапевтичен курс отчита развитието на възможните странични ефекти и противопоказания. Събрани са клинични данни, показващи, че някои противотуберкулозни лекарства могат да имат токсичен ефект върху плода. Установено е, че стрептомицин и канамицин, които са предписани на бременни жени за лечение на туберкулоза, имат ембриотоксичен ефект и могат да провокират развитието на глухота при дете. Какви противотуберкулозни лекарства могат да доведат до развитие на фетални малформации в плода:

Днес, изониазид се счита за най-безопасният за жените и децата. Препоръчва се за употреба при различни форми на туберкулоза за терапевтични и профилактични цели. Продължителността на терапевтичния курс се определя от лекуващия лекар. Дозировката и честотата на употреба на противотуберкулозни лекарства трябва да бъдат оптимални и да съответстват на настоящото състояние на пациента. Ако има сериозни функционални проблеми със сърцето, бъбреците и / или черния дроб, дозата на използваното лекарство трябва да се коригира, за да се избегнат странични ефекти.

Пренебрегването на лечението на заболяване като туберкулоза по време на бременност е изпълнено с много сериозни последици за здравето на майката и бебето.

Следродово управление

Като се има предвид състоянието на новороденото дете, ваксинацията може да се извърши с използване на БЦЖ или БЦЖ-М. Неонатолог с фтизиатрик определя оптималното време за прилагане на ваксината. След рутинна ваксинация майката и бебето трябва да бъдат разделени на 1,5 месеца. През това време новородените образуват антитуберкулозен имунитет. Ако има противопоказания за ваксинация или е невъзможно да се вземе детето от майката в продължение на 6 седмици, то се предписва химиопрофилактика, която се състои в употребата на специфични противотуберкулозни лекарства.

На втория ден след раждането жената трябва да се подложи на рентгенови лъчи. Като се има предвид бактериологичното изследване на храчките и резултатите от рентгеновото изследване, то се определя с кърмене и необходимостта от по-нататъшно антитуберкулозно лечение. Бих искал да отбележа, че непосредствено преди освобождаването на бебето от родилното отделение, всички хора, които ще бъдат в контакт с новороденото, трябва да преминат рентгеново изследване, за да се изключи патологията на туберкулозата.

Много често туберкулозата при бременни жени се случва без забележими клинични симптоми и прояви, което значително усложнява диагностиката на заболяването.

Прекъсване на лактацията

Според съвременните клинични протоколи, идентифицирането на активната форма на туберкулоза в края на бременността или след раждането е абсолютно индикация за потискане на лактацията (екскреция на мляко) и прекъсване на кърменето. Въпреки това, ако една бременна жена е болна от неактивна форма на заболяването и е получила антитуберкулозна терапия под формата на изониазид, рифампицин, стрептомицин и етамбутол, кърменето продължава при деца, родени здрави и пълноценни. Трябва обаче да се отбележи, че Пиридоксин се предписва на бебето по време на лечението с изониазид.

Най-ефективният метод за прекъсване на лактацията е употребата на лекарства, които инхибират производството на хормона пролактин от предната хипофизна жлеза. Понастоящем най-често се предписва бромокриптин. Някои характеристики на приложението му:

  1. Ефективно инхибира секрецията не само на пролактин, но и на соматотропин.
  2. За успешно предотвратяване на кърменето е необходимо да се предпише употребата на лекарството възможно най-скоро след раждането или изкуствено прекратяване на бременността.
  3. Няколко дни след спиране на употребата на лекарството, може да има леко отделяне на мляко.

Въпросът за възможността за прекъсване на кърменето при жени с туберкулозни лезии на различни органи се решава заедно с педиатър, специалист по туберкулоза и акушер-гинеколог.

Проблеми с концепцията

Мога ли да забременявам по време и след белодробна туберкулоза? Клинично е установено, че това инфекциозно заболяване не засяга пряко процеса на зачеване. Абсолютно очевидно е, че едно момиче, което има активна форма на туберкулоза, абсолютно не се препоръчва да започне дете. Мненията на експертите за това кога е възможно да се планира раждането на бебе при жена, която има диагноза и е в диспансера, са доста различни.

Тази тема е доста противоречива и изисква индивидуален подход във всеки отделен случай. Единственото нещо, което може да се каже със сигурност е, че бременността след белодробна туберкулоза трябва да се планира въз основа на препоръките на специалист. Като правило, повторна бременност се препоръчва не по-рано от 24-36 месеца.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Туберкулоза при бременни жени

Чучалин А.Г., Краснополски В.И., Фасахова Р.С.

Туберкулозата е най-честата причина за смърт от инфекции при жените. 3.1 милиона жени се разболяват от туберкулоза всяка година, повече от 1 милион жени умират от туберкулоза всяка година. Има съобщения за висока честота на туберкулоза при бременни жени и родилки, особено при много жени, родили в Централна Азия и Казахстан.

При бременните пациенти с белодробна туберкулоза бактериалната екскреция е отбелязана в 32,8% от случаите. В повечето случаи (80%) туберкулозата се открива през първата половина на бременността. Като правило, туберкулозата при повечето бременни жени се представя под формата на ограничени форми: в 68% от случаите е открит едностранен процес с лезия на един лоб на белия дроб; повече от един лоб на белия дроб - в 19%; двустранният процес в белодробния лоб е 5%, а общият двустранен процес е 5%. Изявени клинични прояви на интоксикация са отбелязани в 47% от случаите, слабо изразени - при 29%, при 24% липсват клинични прояви.

Честотата на туберкулоза при бременни жени и жени, които са родили, е 1,5-2,5 пъти по-висока от общата честота на туберкулоза при жените и има тенденция да нараства. Освен това, в случаи на болест по време на бременност и скоро след раждането, често се разкриват остри, често усложнени форми на туберкулоза, близки по произход до първични. Повишената честота на туберкулоза при бременни жени се дължи, освен на особеностите на промените в тялото на жените по време на бременност и неблагоприятната социално-икономическа и епидемична ситуация.

Допринасящи за това фактори са специфични неактивни промени в белите дробове, контакт с пациент с туберкулоза, хронични неспецифични респираторни заболявания и злоупотреба с алкохол. Препоръчва се тези жени да бъдат класифицирани като рискови за развитие на туберкулоза.

Във връзка с Постановлението на Правителството на Руската федерация от 15 декември 2001 г. № 892 „За прилагането на Федералния закон„ За предотвратяване разпространението на туберкулоза в Руската федерация ”, лицата, живеещи с бременни жени, трябва да преминат спешен превантивен медицински преглед (рентгенови лъчи на гръдните органи). клетки) за откриване на туберкулоза.

Комбинацията от туберкулоза на всяко място с бременност създава редица проблеми за лекарите: от една страна, ефектът от бременността, раждането, следродовия период и кърменето върху хода на туберкулозния процес, а от друга - въздействието на туберкулозата върху хода на бременността и раждането, здравето на новороденото и на детето. В момента, поради рязкото нарастване на честотата на туберкулоза, диагнозата, терапевтичната тактика и профилактиката по време на бременност са от особено значение. Туберкулозата при бременни жени настъпва на фона на намаляване на специфичния имунитет, поради което има голям дял заболявания от туберкулозни огнища.

Бременността налага редица изисквания към функциите на различните органи поради значителни метаболитни и ендокринни промени в женското тяло, дължащи се на включването на плацентата като активен хормонален орган в общата хомеостаза и самия плод. Телесното тегло нараства прогресивно: по време на бременността, увеличението е средно 10-11 кг. От особена важност за фтизиатриците е ниска температура по време на бременност. Преди 5-тия месец на бременността (преди началото на жълтото тяло) повечето бременни жени имат ниска температура, която се обяснява с централните (хипоталамусни) механизми, дразнене на терморегулаторния център от хормона на жълтото тяло.

Промените от страна на бялата кръв се проявяват с малка левкоцитоза (10 000–16 000), увеличаване на броя на младите форми и неутрофилите. Цвят висок и равен на 0.9. Повечето бременни жени имат ускорена ESR (до 15-25 mm), което отразява асептичното разграждане на протеините. От втората половина на бременността често има лека хипохромна анемия. В допълнение, редица функционални нарушения на автономната нервна система се случват при бременни жени, има голямо натоварване на сърдечно-съдовата и уринарната система (бъбреците), а самият туберкулозен процес може да отслаби организма и да намали адаптивните процеси. В тази ситуация бременността сама по себе си може да допринесе за активирането на туберкулозния процес.

Възможно е обостряне на белодробната туберкулоза по време на бременност до 63,3% в дисеминираната форма; до 75% - след ексудативен плеврит и до 60.8% - с неефективност на терапията. Заболяването или рецидивите на процеса често се забелязват в ранна бременност; по-нататък, за периоди от 16-18 седмици, когато плацентата е включена в тялото на бременната жена като мощен ендокринен орган и създава трета циркулация; и накрая, на 5-8-ия ден след раждането, като се има предвид голямото натоварване върху тялото на жената по време на раждане и по време на кърмене. Трябва да се има предвид, че дори малко обостряне на туберкулозния процес по време на бременност се проявява с изразени общи симптоми: влошаване на общото състояние, треска, слабост, загуба на тегло и други прояви на интоксикация.

Остри и подостри форми на дисеминирана белодробна туберкулоза, туберкулозен менингит бързо протичат след аборт и затова лекарите са принудени да препоръчат запазване на бременността. Тези пациенти трябва да се подлагат на активна антибиотична терапия по време на бременност преди раждането, като внимателно се наблюдават от лекарите с туберкулоза. Правилно координираната работа на лекарите от женските клиники и туберкулозните институции може да допринесе за навременна диагностика на туберкулозния процес при бременни жени и на въпроса дали е възможно да продължи или прекрати бременността.

Ефективното лечение на бременни жени с туберкулоза в повечето случаи прави възможно тяхното раждане. Лечението облекчава много жени с туберкулоза от прекъсване на бременността. Това е особено важно през втората половина, когато прекъсването е свързано със сериозни хирургични интервенции и усложнения за пациента. Възможностите за ранна диагностика на белодробната туберкулоза и ефективността на съвременните методи на лечение са основа за преразглеждане на съществуващите идеи за продължаване или прекратяване на бременността при наличие на туберкулозен процес в различни органи, и по-специално в белите дробове.

Това се дължи на факта, че съвременните диагностични методи позволяват да се разпознае туберкулозата в по-ранна фаза на развитие и мощните терапевтични средства в комбинация със санитарно-хигиенния режим, държани в специални туберкулозни заведения или у дома, ни позволяват да разчитаме на лек за туберкулоза или обостряне. Навременното откриване на туберкулоза по време на бременност позволява пълно лечение, за да се постигне възстановяване на жените и раждане на здраво дете.

Характеристики на диагностиката на туберкулоза при бременни жени

В случаи на съмнение за белодробна туберкулоза, бременните жени се подлагат на рентгеново изследване независимо от гестационната възраст. Освен това, жените могат да бъдат подложени на рентгеново изследване на белите дробове по всяко време по време на бременността, особено когато се повдигат оплаквания от обща слабост, кашлица, треска и др. При наличие на кашлица със слюнка е необходимо трикратно изследване на оцветената с цил-нилсен храчка върху Mycobacterium tuberculosis.

Рентгеновото изследване на белите дробове на бременни жени трябва да се извършва директно, докато рентгеновото облъчване на плода е 110 пъти по-малко от това на гърдите на майката. В допълнение, трябва да използвате гумирана престилка за защита на плода. Понастоящем е налично проучване на дигитални инсталации с ниски дози, които намаляват дозата на радиация с десет пъти.

Клинични особености на туберкулозата при бременни жени

По време на бременността е възможно обостряне на туберкулозния процес при всяка локализация. Това обикновено започва от 5-та седмица на бременността до 4-тия месец, въпреки че е възможно по всяко време на бременността. Пациентите се притесняват от треска, признаци на туберкулозна интоксикация (изпотяване, бърз пулс, загуба на апетит и др.).

Необходимо е да се помни възможността за развитие на милиарна туберкулоза и туберкулозен менингит по време на бременност, докато менингеалните симптоми могат да бъдат объркани с прояви на прееклампсия (тежка късна гестоза). В тези случаи е необходима спешна консултация с невролог, окулист и при най-малкото подозрение за туберкулозен менингит е необходима спешна лумбална пункция, за да се потвърди диагнозата. Смята се, че туберкулозният менингит, възникнал по време на бременността, е по-труден от външната бременност, което обяснява преструктурирането на ендокринната и имунната системи на организма.

Бременни жени за 2 седмици раждане с каквато и да е форма на белодробна туберкулоза и туберкулозен процес в други органи трябва да бъдат хоспитализирани в отделението за бременни жени от специализирания родилен дом или във второто отделение на родилния дом по общ профил. Освен това, в случай на комбинирано заболяване на туберкулозата на белите дробове и бъбреците, раждането трябва да се извършва в присъствието на уролог за своевременно предоставяне на урологични грижи.

Показания за прекратяване и запазване на бременността при туберкулоза

Въпросът за запазване или прекратяване на бременността при наличие на белодробна туберкулоза може да се разреши правилно само при отчитане на всички възможности за лечение, както и при отчитане на условията на труд и живот на жената; самият факт на откриването или наличието на туберкулоза при бременна жена е недостатъчен, за да се реши въпросът, който се обсъжда. Успешното разработване и въвеждане на ефективни терапевтични средства в медицинската практика трябва да насочва медицинската мисъл главно към възможността за излекуване на бременна жена от туберкулоза и предотвратяване на детската туберкулоза. При вземане на решение дали да продължи бременността е необходимо да се изхожда от възможността за влияние на туберкулозния процес на майката и антибактериалната терапия върху развитието на плода, а по-късно и върху детето.

През последните години, поради възможностите за антибиотична терапия за бременни жени, страдащи от туберкулоза, лечебната тактика по отношение на абортите в ранните и късни периоди се е променила. Въпросът за аборта трябва да се реши индивидуално, като се вземе предвид дейността, клиничната форма и фазата на туберкулозния процес, гестационната история, акушерската история (деца), резултатите от терапията, толерантността на антибактериалните лекарства и желанието за дете.

Въз основа на горепосочените показания за продължаване на бременността са следните процеси:

  1. Клинично лечение за туберкулоза без забележими остатъчни промени.
  2. Малки форми на активна белодробна туберкулоза без унищожаване на фона на противотуберкулозно лечение.
  3. ефикасността на антитуберкулозната терапия за фокални, инфилтративни и дисеминирани форми на туберкулоза.
  4. Белодробна туберкулоза, открита през втората половина на бременността, когато прекъсването му е изпълнено с различни усложнения.
  5. Ексудативен плеврит. По време на лечението по време на бременност обикновено се извършва благоприятно.
  6. При дисеминирана белодробна туберкулоза бременността може да се поддържа, ако процесът продължава с леки симптоми на интоксикация и само в случаите, когато жената настоява за поддържане. В тези случаи, активно, продължително лечение с антибиотици и химиотерапия при туберкулоза (болница.
  7. Активна, напреднала, широко разпространена белодробна туберкулоза в комбинация с туберкулоза на ларинкса или друга извънпулмонална формална туберкулоза, открита по време на дълги периоди на бременност, тъй като операцията на аборт може да доведе до сериозни последствия. В тези случаи е необходимо да се проведе интензивна антибиотична терапия и да се доведе бременността до донците.
  8. Анамнеза за торакопластична хирургия със стабилна компенсация и отсъствие на рецидиви за 2 години.
  9. Клинично излекувана генитална туберкулоза. Появата на бременността с тази локализация на туберкулозата дава право да се мисли за ограничаване или елиминиране на процеса в сексуалната сфера.

Тактиката на лечение на бременни жени с анамнеза за туберкулоза е следната: минималният интервал между бременности и раждане при пациенти с туберкулоза трябва да бъде поне 2-3 години. Въз основа на резултатите от наблюдението на пациентите, прекъснали бременността, може да се заключи, че подобна интервенция се препоръчва само с напредването на процеса, тъй като не е безразличен към пациента с туберкулоза.

Абортът се счита за необходим, когато:

  • неуспешна терапия;
  • тежка прогресираща и широко разпространена белодробна и ларингеална туберкулоза;
  • туберкулозен менингит;
  • туберкулоза.

Прекъсването на бременността от 3 до 7 месеца е показано за тези форми на активен туберкулозен процес, когато лечението, предприето преди или по време на бременност, е неефективно. Прекратяването на бременността в късни периоди се допуска само в изключителни случаи - при широко разпространени, прогресивни процеси, тъй като при деструктивни процеси (фиброзно-кавернозни форми) инфекцията и заболяването на новороденото са неизбежни.

Смятаме, че при решаването дали бременността може да продължи в присъствието на туберкулозен процес в белите дробове и други органи, е необходимо да се работи предимно от активността и тежестта на основното заболяване и ефективността на терапията. Трябва да се има предвид, че бременността налага редица нови изисквания към функциите на различните органи във връзка със значителни промени в метаболитните процеси и ендокринната система, дължащи се на включването на плацентата като активен хормонален орган в общата хомеостаза.

За аборта се разграничават следните индикации:

  1. Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза и кавернозна белодробна туберкулоза - на всеки етап от бременността. Трябва да се помни, че прекратяването на бременността от дълго време обикновено води до влошаване на основното заболяване и възможността за бронхиална тежест. Ако пациентът откаже да прекрати бременността, антибактериалната терапия трябва да се извърши по време на бременността и в периода след раждането. Въпреки това, ние трябва силно препоръчваме аборт по време на тези процеси, ако бременността не надвишава 12-14 седмици.
  2. Хронична хематогенна дисеминирана туберкулоза. С този процес абортът е показан за всяка продължителност на бременността. Трябва да се отбележи, че понастоящем тази форма на туберкулоза е изключително рядка.
  3. Комбинацията от туберкулоза с белодробна болест на сърцето, диабет и други хронични заболявания.
  4. Първо се идентифицира фокална, инфилтративна дисеминирана белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза с тенденция към прогресиране на процеса по време на лечението и наличие на лекарствена резистентност.
  5. Циротична белодробна туберкулоза със симптоми на белодробно сърдечно заболяване.
  6. Туберкулоза на отделителната система, възникваща на фона на хронична бъбречна недостатъчност 1-3 градуса. Тези пациенти заслужават специално внимание. Комбинацията от това заболяване с бременността е неблагоприятна поради факта, че самата бременност увеличава тежестта върху бъбреците. С постоянното желание на жената да има дете, е необходимо да се вземе предвид формата, фазата на заболяването и функционалната способност на бъбреците. Пациентите трябва да бъдат под надзора на акушер-гинеколог и фтизиогинеколог и да се раждат в специализиран родилен дом, където има персонал по урология, както при раждане и след раждането, може да се наложи спешна специализирана помощ.
  7. Предстоящо хирургично лечение на туберкулоза.
  8. Тежка прогресивна туберкулоза на костите и ставите през първите 3 месеца.
  9. При активна белодробна туберкулоза и ларинкса, както и при туберкулозен менингит и милиарна туберкулоза, абортът е показан само до 3 месеца от бременността на фона на интензивна антибиотична терапия. Абортът по време на тези процеси през втората половина на бременността може да доведе до трудни резултати за бременната жена.

По този начин причините за абортите са различни, поради което не могат да бъдат предоставени в официални инструкции.

Лечение на бременни жени с туберкулоза

Въз основа на нашите дългосрочни клинични наблюдения с прогресивни функционални и анатомични промени в белите дробове, стигнахме до заключението, че прекратяването на бременността за дълго време може да причини при тези пациенти много тежки обостряния на туберкулозния процес. Ето защо, в тези случаи трябва да бъдат лекувани с антибактериални лекарства и да доведе до края на бременността. Нелекуваната туберкулоза при бременни жени е много по-опасна за плода, отколкото лечението на туберкулозата при майката.

По време на бременност и кърмене следните пациенти се нуждаят от антибактериална терапия:

  • с активна белодробна туберкулоза по време на бременност;
  • диагностицирана с активна туберкулоза в края на бременността или в следродовия период;
  • с обостряне или рецидив на туберкулозен процес по време на бременност.

Най-трудно при лечението на туберкулоза по време на бременност и кърмене е изборът на антибактериални лекарства. Необходимо е да се отбележат трудностите при лечение на туберкулоза по време на бременност поради лошата поносимост на антибактериалните лекарства. При използване на рифампицин в ранна бременност има заплаха от спонтанен аборт, а през последните месеци лекарството е токсично за черния дроб на майката и плода. От тази гледна точка рифабутин може да се използва, тъй като се използва в по-ниски дози и съответно е по-малко токсичен за черния дроб.

За съжаление, не всички лекарства могат да се предписват на бременни жени, тъй като редица лекарства са токсични или имат тератогенен ефект. Въпросите за избор на лекарства за лечение на бременни жени, пациенти с туберкулоза, акушери и гинеколози трябва да бъдат координирани с туберкулозни специалисти, тъй като през последните години се разглеждат въпросите за противотуберкулозните лекарства.

Стрептомицин прониква през плацентата в ембрионалната тъкан от втория месец на бременността и се съдържа в тях в същата концентрация, както в тялото на майката. Лекарството засяга вестибуларния апарат на плода, а при новородените намалява слуха, а също така е възможно и началото на глухота. Ето защо, използването на стрептомицин и други аминогликозиди по време на бременност и по време на хранене на новороденото не се препоръчва поради неговата токсичност за слуха и вестибуларния апарат.

Етионамид, протоонамид имат тератогенен ефект, във връзка с който не се предписват през първата половина на бременността. Ако е необходимо, можете да ги назначите през втората половина на бременността. Циклосерин, пиразинамид по време на бременност и по време на хранене на новороденото не се предписва. Тези лекарства не са добре проучени за предписване на бременни жени.

Най-често предписваните пациенти са следните лекарства:

  1. Изониазид, като се има предвид проникването му през плацентарната бариера, се препоръчва в комбинация с витамин В6, особено тъй като нивото на В6 в еритроцитите на бременни жени е намалено. За възстановяване на интра-еритроцитен баланс B6, 4 mg / ден се счита за необходимата доза. Използването на феназид, който съдържа желязо, е обещаващо. Той има по-добра поносимост от изониазид.
  2. Рифабутин в доза 0,15-0,3 mg / kg дневно е обещаващо лекарство при лечение на туберкулоза при бременни жени. Назначава се рифампицин (в доза от 10 mg / kg. Въпреки това, ние препоръчваме да се въздържате от предписване на рифампицин и рифабутин през първите 3 месеца от бременността поради възможността за повишаване на тонуса на матката и заплахата от спонтанен аборт.
  3. Етамбутол е слабо токсично лекарство, предписвано в обичайни дози от 20 mg / kg.

Поддържане на раждане при пациенти с туберкулоза

При тежки форми на туберкулоза с наличието на белодробна болест на сърцето в първия етап на раждането, въпросът е решен в полза на цезарово сечение. В случай на късно освобождаване на вода или слабост на труда е необходимо своевременно стимулиране на раждането. При втория етап на раждането, при пациенти с кавернозна белодробна туберкулоза, с нов инфилтративен и дисеминиран процес, или при наличие на белодробна болест на сърцето, се препоръчва изключването на втория етап на раждането. Същото е необходимо при раждането на пациенти с изкуствен пневмоторакс, в лечението на резистентна към лекарства туберкулоза, както и в присъствието на интерплеврални сраствания, за да се предотврати възможността за тяхното разкъсване по време на опити. В третия етап на раждането - превенция на кървене.

Децата от майки с тежък туберкулозен процес обикновено се раждат с ниско телесно тегло, отслабени. Поради интоксикация с туберкулоза е възможна антенатална смърт на плода или раждане на отслабени деца, което при неблагоприятни условия може да причини туберкулоза. Освен това е възможна антенатална смърт на плода при активна туберкулоза, дължаща се на прехвърляне на микобактерията туберкулоза от майката през плацентата. Микобактериите влизат в падащата черупка, след това в пространствата между тях и проникват в стромата на вълните и феталната васкулатура.

Инфекцията на детето е възможна и е в контакт с голяма майка в следродовия период. Изолиране на новородени от майки с активна туберкулоза с всякаква локализация е необходимо за бактериална секреция след първично лечение (10-15 минути след раждането) за период от 7-8 седмици. Всички новородени от майки с туберкулоза трябва да бъдат ваксинирани с BCG или BCG-M, в зависимост от състоянието на новороденото. Наследствен с активна туберкулоза трябва да се прехвърли в болница за туберкулоза за лечение.

Кърменето не е разрешено, когато:

  • Изолация на Mycobacterium tuberculosis;
  • активна туберкулоза, открита в края на бременността или в следродовия период;
  • пациент с обостряне или рецидив на туберкулоза по време на бременност.

Има групи с повишен риск от обостряне на туберкулозния процес по време на бременност:

  1. Бременни жени, които наскоро са имали туберкулозно заболяване (най-малко 1 година след края на лечението).
  2. Бременни жени след операция за туберкулоза (най-малко 1 година).
  3. Бременни жени с анамнеза за туберкулозен процес с различна локализация, на възраст под 20 години и над 35 години.
  4. Бременни жени с анамнеза за широко разпространен туберкулозен процес, независимо от фазата му.
  5. Бременни млади хора, които имат контакт с пациенти с туберкулоза.

Организационни въпроси:

  1. За всички бременни жени, пациенти с туберкулоза, както и за наличие на контакт с бременни жени с пациенти с туберкулоза, диспансерите на туберкулозата трябва да бъдат докладвани в областните клиники за женитба, а когато се открие туберкулозен процес при бременна жена, трябва да се съобщи за клиника за туберкулоза.
  2. Трябва да има непрекъснатост и тесен контакт в работата на антенаталната клиника и диспансерите на туберкулозата при лечението и проследяването на бременни жени.
  3. Бременните жени с туберкулозен процес на всяко място трябва да бъдат освободени в началото на бременността от физическа работа, нощни смени и извънреден труд.