Кандидатът по медицински науки разказва за ранните признаци и 12 клинични форми на туберкулоза при деца

През 2015 г. един милион деца на възраст под 14 години се разболяват от туберкулоза. Сред тях 170 000 деца не оцеляват.

Туберкулозата е сериозно заболяване, което може да бъде фатално в своето активно състояние. Въпреки това, ако бъде открито по-рано, можете да предотвратите причиняването на реална вреда на здравето на детето. Научете повече за детската туберкулоза, нейните симптоми, причини и лечение в тази статия.

Туберкулоза и нейните видове

Туберкулозата е заразна инфекция, причинена от бактерии - Mycobacterium tuberculosis. Бактериите могат да засегнат всяка част на тялото, но инфекцията засяга главно белите дробове. Тогава болестта се нарича белодробна туберкулоза или първична туберкулоза. Когато туберкулозната бактерия разпространи инфекцията отвъд белите дробове, тя е известна като не-белодробна или извънбелодробна туберкулоза.

Има много видове туберкулоза, но основните два вида са активна и латентна (скрита) туберкулозна инфекция.

Активната туберкулоза е болест, която се проявява силно чрез симптоми и може да се предава на други хора. Латентното заболяване е, когато бебето е заразено с микроби, но бактериите не предизвикват развитие на симптоми и отсъстват в храчките. Това се дължи на работата на имунитета, ограничаване на растежа и разпространението на патогени.

Децата с латентна туберкулоза обикновено не могат да предадат бактериите на другите, ако имунната система е силна. Отслабването на последния причинява реактивация, имунитетът вече не потиска растежа на бактериите, което води до преход към активната форма, така че детето става заразно. Скритата туберкулоза е подобна на инфекция на варицела, която е неактивна и може да се реактивира след години.

Много други видове туберкулоза могат да бъдат или активни, или латентни. Тези видове са кръстени за характеристиките и системите на организма, които заразяват Mycobacterium tuberculosis, а симптомите на инфекцията са различни за всеки човек.

Така, белодробната туберкулоза засяга предимно белодробната система, туберкулозата на кожата има кожни прояви, а милиарната туберкулоза включва големи малки инфектирани зони (лезии или грануломи с размер от около 1 до 5 mm), открити във всички органи. Някои хора често развиват повече от един вид активна туберкулоза.

Как е инфекцията и развитието на инфекцията?

Туберкулозата е заразна и се разпространява чрез кашлица, кихане и контакт с храчки. Следователно, инфекцията на тялото на детето възниква при тясно взаимодействие със заразените. Огнища се появяват в места на постоянен близък контакт с голям брой хора.

Когато инфекциозните частици достигнат алвеолите в белите дробове, друга клетка, наречена макрофаг, абсорбира бактериите от туберкулоза.

След това бактериите се предават в лимфната система и кръвния поток, като се придвижват към други органи.

След това микробите се размножават в органи с високо съдържание на кислород, като горните дялове на белите дробове, бъбреците, костния мозък и меките черупки на мозъка и гръбначния мозък.

Въпреки това, някои хора имат всички шансове да бъдат заразени, но те ограничават инфекцията и показват симптоми след години. При някои симптомите никога не се развиват или не стават инфекциозни.

Симптоми на туберкулоза при деца

Най-честата е белодробната туберкулоза при деца, но заболяването може да засегне други органи на тялото. Признаци на извънбелодробна туберкулоза при деца зависят от локализацията на огнищата на туберкулозната инфекция. Бебета, малки деца и деца с отслабен имунитет (например деца с ХИВ) са изложени на по-голям риск от развитие на най-тежките форми на туберкулоза - туберкулозен менингит или дисеминирана туберкулоза.

При признаците на туберкулоза в ранните стадии при деца може да липсват.

В някои случаи са налице следните първи признаци на туберкулоза при деца.

  1. Прекомерно изпотяване през нощта. Тази проява на туберкулоза често настъпва по-рано от други и продължава до началото на антитуберкулозната терапия.
  2. Повишена умора, слабост, сънливост. На първо място, тези симптоми на туберкулоза при деца на ранен етап са слабо изразени и много родители смятат, че причината за появата им е обикновена умора. Родителите се опитват да накарат детето да почива и да спят повече, но ако детето има туберкулоза, такива мерки ще бъдат неефективни.
  3. Суха кашлица. За по-късните етапи на белодробната туберкулоза (както и в някои случаи на извънбелодробна туберкулоза), се наблюдава продуктивна кашлица, когато се наблюдава отхрачване, понякога с кръв. В ранните стадии, пациентът започва да има суха кашлица, която лесно може да бъде объркана със знака на обикновена простуда.
  4. Субфебрилна температура. Това е състояние, при което телесната температура се повишава леко, обикновено не повече от 37,5 ºС. За много деца тази температура се запазва в по-късните етапи, но през повечето време телесната температура се повишава до 38 ºС или повече при по-напреднал процес.

Първите симптоми на туберкулоза при деца са почти идентични с проявите при възрастни, въпреки че при млади пациенти се наблюдава намаляване на апетита и в резултат на това се наблюдава загуба на тегло.

Първична белодробна туберкулоза

Симптомите и физическите признаци на първична белодробна туберкулоза при деца са изненадващо бедни. При активно откриване - до 50% от бебетата и децата с тежка белодробна туберкулоза нямат физически прояви. Бебетата са по-склонни да показват скрити признаци и симптоми.

Непродуктивната кашлица и леката диспнея са най-честите симптоми на туберкулоза при деца.

Системни оплаквания като повишена температура, нощно изпотяване, загуба на тегло и активност са по-редки.

За някои бебета е трудно да наддават на тегло или да се развиват в съответствие с нормата. И тази тенденция ще бъде проследена до приключване на няколко месеца ефективно лечение.

Белодробните симптоми са още по-чести. Някои бебета и малки деца с бронхиална обструкция имат локално хриптене или шумно дишане, което може да бъде придружено от повишено дишане или (по-рядко) дихателен дистрес. Тези белодробни симптоми на първична туберкулозна интоксикация понякога се облекчават от антибиотици, което показва бактериална суперинфекция.

Реактивна туберкулоза

Тази форма на туберкулоза е рядка в детска възраст, но може да се прояви по време на юношеството. Деца с излекувана туберкулозна инфекция, придобити преди 2-годишна възраст, рядко развиват хронично повтарящо се белодробно заболяване. По-често се среща при тези, които получават първоначалната инфекция на възраст над 7 години. Тази форма на заболяването обикновено остава локализирана в белите дробове, тъй като установеният имунен отговор предотвратява по-нататъшното извънлегочно разпространение.

Юношите с реактивиране на туберкулозата е по-вероятно да имат повишена температура, неразположение, загуба на тегло, нощно изпотяване, продуктивна кашлица, хемоптиза и болка в гърдите, отколкото при деца с първична белодробна туберкулоза.

Признаците и симптомите на реактивна белодробна туберкулоза при деца намаляват в рамките на няколко седмици от началото на ефективното лечение, въпреки че кашлицата може да продължи няколко месеца. Тази форма на туберкулоза може да бъде много заразна, ако има значително производство на храчки и кашлица.

Прогнозата е пълно възстановяване, ако пациентите получат подходяща терапия.

перикардит

Най-честата форма на сърдечна туберкулоза е перикардит, възпаление на перикарда (сърдечна риза). Това рядко се наблюдава при епизоди на туберкулоза при деца. Симптомите не са специфични, включват ниска температура, неразположение и загуба на тегло. Болка в гърдите при деца не е типична.

Лимфогематогенна туберкулоза

Туберкулозната бактерия се разпространява през кръвта или лимфната система от белите дробове до други органи и системи. Клиничната картина, причинена от лимфогематогенното разпространение, зависи от броя на микроорганизмите, освободени от първичния фокус и адекватността на имунния отговор на пациента.

Лимфогематогенното разпространение обикновено е асимптоматично. Въпреки че клиничната картина е остра, по-често тя е бавна и продължителна, с треска, съпътстваща освобождаването на микроорганизми в кръвния поток.

Често се осъществява участието на няколко органа, което води до хепатомегалия (разширен черен дроб), спленомегалия (увеличена далака), лимфаденит (възпаление) на повърхностни или дълбоки лимфни възли и папулонекротична туберкулома. Костите, ставите или бъбреците също могат да бъдат засегнати. Менингит се появява само в късен етап на заболяването. Лезията на белите дробове е изненадващо мека, но дифузна, участието става очевидно при продължителна инфекция.

Милиарна туберкулоза

Най-клинично значимата форма на дисеминирана туберкулоза е милиарна болест, която се появява, когато огромно количество бактерии туберкулоза проникне в кръвния поток, причинявайки заболяване в 2 или повече органи. Милиарната туберкулоза обикновено усложнява първичната инфекция, която се появява в рамките на 2 до 6 месеца от началото на първоначалната инфекция. Въпреки че тази форма на заболяването е най-често при кърмачетата и малките деца, тя се появява и при юноши, което е следствие от предишно причинена първична белодробна лезия.

Началото на милиарната туберкулоза обикновено е тежко и след няколко дни пациентът може да стане сериозно болен. Най-често проявата е коварна, с ранни системни признаци, включително загуба на тегло и ниска температура. По това време патологичните физически признаци обикновено отсъстват. Лимфаденопатия и хепатоспленомегалия се развиват в рамките на няколко седмици при около 50% от случаите.

Треска с развитието на заболяването става по-висока и по-стабилна, въпреки че рентгенограмата на гърдите обикновено е нормална, а респираторните симптоми са леки или липсват. В продължение на още няколко седмици белите дробове се колонизират с милиарди инфекциозни скрининги, кашлица, задух, хриптене или хрипове.

Когато тези огнища се появят за първи път на рентгенограмата на гръдния кош, техният размер е по-малък от 2 - 3 mm в диаметър. Малките лезии се сливат и образуват по-големи. Признаци или симптоми на менингит или перитонит се срещат при 20 до 40% от пациентите с напреднало заболяване. Хроничното или повтарящо се главоболие при пациент с милиарна туберкулоза често показва наличието на менингит, докато коремната болка или чувствителност към палпация е признак на туберкулозен перитонит. Кожните лезии включват папулонекротични туберкуломи.

Лечението на милиарната туберкулоза е бавно, дори при подходяща терапия. Треска обикновено намалява в рамките на 2 до 3 седмици от началото на химиотерапията, но радиографските признаци на заболяването може да не изчезнат в продължение на много месеци. Прогнозата е отлична, ако се постави диагноза на ранен етап и се извърши адекватна химиотерапия.

Туберкулоза на горните дихателни пътища и орган на слуха

Туберкулозата на горните дихателни пътища е рядка в развитите страни, но все още се наблюдава в развиващите се страни. Децата с ларингеална туберкулоза имат свръх-кашлица, възпалено гърло, дрезгав глас и дисфагия (затруднено преглъщане).

Най-честите признаци на туберкулоза на средното ухо са безболезнени едностранни otorreya (освобождаване на течност от ухото), шум в ушите, загуба на слуха, лицева парализа и перфорация (нарушение на целостта) на тъпанчето.

Туберкулоза на лимфни възли

Повърхностната туберкулоза на лимфните възли е най-честата форма на извънбелодробна туберкулоза при деца.

Основният симптом на този вид туберкулоза е постепенното увеличаване на лимфните възли, което може да се наблюдава в продължение на няколко седмици или месеци. При кликване върху увеличените лимфни възли пациентът може да усети лека или умерена болка. В някои случаи, в по-късните стадии на заболяването има признаци на обща интоксикация: повишена температура, загуба на тегло, умора, интензивно изпотяване през нощта. Силна кашлица често е симптом на туберкулоза на медиастиналните лимфни възли.

В началните стадии на заболяването лимфните възли са еластични и подвижни, кожата над тях изглежда напълно нормална. По-късно между лимфните възли се образуват сраствания (сраствания), а над тях възникват възпалителни процеси в кожата. На по-късен етап, некрозата (смъртта) започва в лимфните възли, на допир стават меки, настъпват абсцеси. Силно уголемените лимфни възли понякога оказват натиск върху съседните структури и това може да усложни хода на заболяването.

Туберкулоза на централната нервна система

Туберкулозата в ЦНС е най-сериозното усложнение при децата и без своевременно и подходящо лечение води до смърт.

Туберкулозният менингит обикновено се дължи на образуването на метастатични лезии в мозъчната кора или менингите, които се развиват с лимфогематогенно разпространение на първичната инфекция.

Туберкулозният менингит усложнява около 0,3% от нелекуваните туберкулозни инфекции при деца. Това често се случва при деца от 6 месеца до 4 години. Понякога туберкулозен менингит се появява много години след инфекцията. Клиничната прогресия на туберкулозен менингит е бърза или постепенна. Бързата прогресия е по-често при кърмачета и малки деца, които могат да се появят симптоми само няколко дни преди развитието на остра хидроцефалия, гърчове и мозъчен оток.

Като правило, признаците и симптомите се развиват бавно в продължение на няколко седмици и могат да бъдат разделени на 3 етапа:

  • Етап 1 обикновено продължава 1 до 2 седмици и се характеризира с неспецифични прояви, като треска, главоболие, раздразнителност, сънливост и неразположение. Няма специфични неврологични признаци, но при бебетата е възможно да се спре развитието или загубата на основни умения;
  • Вторият етап обикновено започва по-рязко. Най-честите симптоми са летаргия, скованост на шията, гърчове, хипертония, повръщане, парализа на черепните нерви и други фокални неврологични признаци. Прогресивното заболяване настъпва с развитието на хидроцефалия, високо вътречерепно налягане и васкулит (възпаление на кръвоносните съдове). Някои деца нямат признаци на дразнене на менингите, но има признаци на енцефалит, като дезориентация, нарушено движение или нарушена реч;
  • третата фаза се характеризира с кома, хемиплегия (едностранна парализа на крайниците) или параплегия (двустранна парализа), хипертония, изчезване на жизнените рефлекси и, в крайна сметка, смърт.

Прогнозата за туберкулозен менингит е най-точно корелирана с клиничната фаза на заболяването към момента на започване на лечението. Повечето пациенти на етап 1 имат отлични резултати, докато повечето пациенти в етап 3, които преживяват, имат трайни увреждания, включително слепота, глухота, параплегия, безвкусен диабет или умствена изостаналост.

Прогнозата за бебетата обикновено е по-лоша, отколкото при по-големите деца.

Туберкулоза на костите и ставите

Инфекция на костите и ставите, усложнява туберкулозата, в повечето случаи се среща с увреждане на прешлените.

По-често е при деца, отколкото при възрастни. Туберкуларните костни лезии могат да приличат на гнойни и гъбични инфекции или костни тумори.

Скелетната туберкулоза е късно усложнение на туберкулозата и е много рядко след разработването и прилагането на антитуберкулозната терапия.

Туберкулоза на перитонеума и стомашно-чревния тракт

Туберкулозата на устната кухина или фаринкса е доста необичайна. Най-честата лезия е безболезнена язва на лигавицата, небцето или сливиците с увеличаване на регионалните лимфни възли.

Туберкулозата на хранопровода при деца е рядка. Тези форми на туберкулоза обикновено са свързани с обширни белодробни заболявания и поглъщане на заразена слюнка. Те обаче могат да се развият при липса на белодробно заболяване.

Туберкулозният перитонит е по-чест при млади мъже и рядко при юноши и деца. Типични прояви са болки в корема или чувствителност към палпация, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), загуба на тегло и ниска температура.

Туберкулозният ентерит се причинява от хематогенно разпространение или поглъщане на туберкулозни бактерии, освободени от белите дробове на пациента. Типичните прояви са незначителни язви, които са придружени от болка, диария или запек, загуба на тегло и ниска температура. Клиничната картина на туберкулозен ентерит е неспецифична, имитира други инфекции и състояния, които причиняват диария.

Туберкулоза на пикочно-половата система

Бъбречната туберкулоза е рядкост при деца, тъй като инкубационният период е няколко години или повече. Туберкулозните бактерии обикновено достигат до бъбреците с лимфогематогенно разпространение. Бъбречната туберкулоза е клинично често асимптоматична в ранните си стадии.

С прогресирането на болестта се развива дизурия (нарушение на урината), болка в страната или корема, развиват се хематурия (кръв в урината). Суперинфекцията с други бактерии е често срещано явление, което може да забави диагностицирането на туберкулоза, което е в основата на бъбречното увреждане.

Туберкулозата на гениталния тракт се среща рядко при момчета и момичета преди пубертета. Това състояние се развива в резултат на лимфогематогенно въвеждане на микобактерии, въпреки че има случаи на директно разпространение от чревния тракт или костите. Момичетата-тийнейджъри могат да се заразят с туберкулоза на гениталния тракт по време на първична инфекция. Най-често срещаните са маточните тръби (90–100% от случаите), след това ендометриума (50%), яйчниците (25%) и шийката на матката (5%).

Най-честите симптоми са болка в долната част на корема, дисменорея (болка по време на менструация) или аменорея (липса на менструация за повече от 3 месеца). Гениталната туберкулоза при подрастващите момчета причинява развитие на епидидимит (възпаление на епидидима) или орхит (възпаление на тестиса). Състоянието обикновено се проявява като едностранно нодулно безболезнено подуване на скротума.

Вродена туберкулоза

Симптомите на вродена туберкулоза могат да присъстват при раждането, но по-често започват с 2-ра или 3-та седмица от живота. Най-честите признаци и симптоми са респираторен дистрес синдром (опасно нарушение на белодробната функция), повишена температура, увеличен черен дроб или далак, лош апетит, сънливост или раздразнителност, лимфаденопатия, раздуване на корема, спиране на развитието, кожни лезии. Клиничните прояви варират в зависимост от местоположението и размера на лезиите.

Диагностика на туберкулоза при деца

След получаване на данните от медицинската история и физическия преглед, следващият нормален тест е тестът на Манту. Това е интрадермално инжектиране на туберкулин (вещество от мъртви микобактерии). След 48 до 72 часа се извършва визуална оценка на мястото на инжектиране.

Положителен тест показва, че детето е било изложено на живи микобактерии или е активно инфектирано (или е било ваксинирано); липсата на отговор не предполага, че детето има отрицателни резултати за туберкулоза. Този тест може да има фалшиво положителни резултати, особено при лица, ваксинирани срещу туберкулоза. Възможни са фалшиво негативни резултати при имунокомпрометирани пациенти.

  • Рентгенография на гръдния кош може да показва инфекция в белите дробове;
  • култура на храчки, култивиране, за да се провери активността на бактериите. Той също така ще помогне на лекарите да разберат как детето ще реагира на антибиотици.

Лечение на туберкулоза при деца

Основните принципи за лечение на туберкулозна болест при деца и юноши са същите като при възрастните. Няколко лекарства се използват за относително бърза експозиция и за предотвратяване появата на вторична лекарствена резистентност по време на терапията. Изборът на режим зависи от честотата на туберкулозата, индивидуалните характеристики на пациента и вероятността от лекарствена резистентност.

Стандартна терапия за белодробна туберкулоза и интраторакални лимфни възли при деца е 6-месечен курс на лечение с изониазид и рифампицин, допълнен през първия и втория месец от лечението с пиразинамид и етамбутол.

Туберкулоза при деца

Туберкулозата при деца е специфична инфекциозно-възпалителна лезия на различни тъкани и органи, причинена от микобактерии туберкулоза. Основните клинични форми на туберкулоза при децата са ранна и хронична туберкулозна интоксикация, първичен туберкулозен комплекс, туберкулозен бронхоаденит, остра милиарна туберкулоза; по-рядко срещани са туберкулозен менингит, месаденит и туберкулоза на периферните лимфни възли, кожата, бъбреците, очите и костно-ставната система. Диагностика на туберкулоза при деца включва микроскопия, бакави, PCR изследване на биологични среди; поставяне на туберкулинови тестове, рентгенови лъчи, томография, бронхоскопия и др. При деца с туберкулоза се посочва назначението на туберкулостатични лекарства.

Туберкулоза при деца

Туберкулозата при деца е инфекциозно заболяване, което се проявява с образуването на специфични възпалителни огнища (туберкулозни грануломи) в различни органи. Туберкулозата принадлежи към групата на социално опасните болести, тъй като през последните десетилетия се наблюдава постоянно увеличаване на заболеваемостта не само сред възрастните, но и сред децата и юношите. Честотата на туберкулозата сред децата в Русия като цяло през последните години е 16-19 случая на 100 хиляди души, а инфекцията на деца под 14-годишна възраст с Mycobacterium tuberculosis варира от 15 до 60%, което отразява общата неблагоприятна епидемична ситуация и наличието на голям “резервоар”. tubinfektsii. Основната задача на педиатрията и фтизиатрията на този етап е превенцията и ранното откриване на туберкулоза при децата.

Причини за туберкулоза при деца

Mycobacterium tuberculosis (туберкулозен бацил, Koch bacillus) поради наличието на киселинно-устойчива стена може да запази жизнеспособността и вирулентността при различни условия на околната среда - по време на сушене, замразяване, излагане на киселини, основи, антибиотици и др. морфологични свойства и адаптивност към съществуване при различни условия. Два патогена са високо патогенни за хората: Mycobacterium tuberculosis people (човешки тип) и Mycobacterium bovis (говежди тип).

Mycobacterium tuberculosis може да влезе в тялото на детето по аерогенно, хранително, контактно, смесено начина, в съответствие с което се формира основният фокус на възпалението. При деца, вътрематочна трансплацентарна инфекция с туберкулоза или итранатал може да възникне по време на раждане по време на аспирация на околоплодната течност. Първоначално децата проявяват туберкулоза като обща инфекция, след което при благоприятни условия за патогена в един или друг орган се развиват огнища на лезии (туберкулозни туберкули). Резултатът от първичния туберкулозен процес може да бъде пълна резорбция, фиброзна трансформация и калцификация на огнища, където често се запазва жива микобактерия туберкулоза. Реинфекцията причинява обостряне и прогресиране на туберкулозния процес, често с разпространение на микобактерии и образуването на множество огнища в други органи (вторична туберкулоза).

Деца с висок риск от туберкулоза са деца, които не са получили ваксина за БЦЖ по време на неонаталния период; HIV-инфектирани; продължително лечение с хормони, цитостатици, антибиотици; живеещи в неблагоприятни санитарно-епидемиологични и социални условия; често болни деца; В повечето случаи децата се заразяват с туберкулоза у дома и в семейството, но са възможни огнища в детски градини и училища, вътреболнична инфекция, инфекция в други обществени места.

Най-податливи на туберкулоза са деца на възраст под 2 години - те се характеризират с генерализирани форми на инфекция (милиарна туберкулоза, туберкулозен сепсис). Сред децата на възраст над 2 години, респираторната туберкулоза е по-честа (75% от случаите), много по-рядко - всички други форми.

Класификация на туберкулозата при деца

Класификацията на формите на туберкулоза при деца отчита клиничните и радиологични признаци, хода, степента (локализацията) на процеса:

I. Ранна и хронична интоксикация на туберкулоза при деца и юноши.

II Туберкулоза на дихателните органи при деца: t

III Туберкулоза на други места при деца:

  • туберкулоза на нервната система (туберкулозен менингит, миелит, лептоменингит, менингоенцефалит)
  • костно-ставна туберкулоза
  • туберкулоза на пикочно-половата система
  • туберкулоза на кожата и подкожната тъкан
  • туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли
  • туберкулоза на периферните лимфни възли
  • туберкулоза на очите (кератит, кератоконюнктивит, еписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

Според периода на туберкулозния процес, има фаза на инфилтрация, дезинтеграция, засяване, резорбция, уплътняване, белези, калцификация. В действителност, екскрецията на бацила отличава туберкулозния процес с освобождаването на M. tuberculosis (BK +) и без изолиране на M. tuberculosis (BK).

Като част от този преглед ще се съсредоточим върху основните форми на респираторна туберкулоза при деца. Бъбречната туберкулоза, ларингеалната туберкулоза, гениталната туберкулоза са обсъдени в съответните независими статии.

Симптоми на туберкулоза при деца

Ранен период на първична туберкулозна инфекция

Началната фаза на взаимодействието на патогена и макроорганизма продължава от 6 до 12 месеца от момента на заразяване на детето с микобактерии туберкулоза. В този период се изолира асимптоматичен стадий (около 6-8 седмици) и честотата на туберкулиновите тестове е преход от негативната към първата положителна Mantus реакция. Дете с обрати на туберкулинови реакции трябва да бъде насочено към фтизиатрик и да бъде наблюдавано от специалист в продължение на една година. В бъдеще такива деца остават заразени с Mycobacterium tuberculosis или, при неблагоприятни условия, развиват една или друга местна форма на туберкулоза.

Туберкулозна интоксикация на деца и юноши

Той е междинна форма между първичната инфекция и развитието на локален туберкулозен процес, определен чрез рентгенови и други методи. Клиничният ход на тази форма на туберкулоза при деца се характеризира с неспецифични прояви: неразположение, раздразнителност, влошаване на апетита, главоболие, тахикардия, диспепсия, спиране или намаляване на телесното тегло, чувствителност към интеркурентни заболявания (ARVI, бронхит).

Типичен дълготраен безсмислен субфебрил, на фона на който има температурни свещи до 38-39 ° С; има повишено изпотяване, особено по време на сън. Туберкулозната интоксикация е придружена от специфична реакция на лимфните възли - тяхното многократно разширяване (чрез микро-полиадениа).

Ако симптомите на туберкулозна интоксикация при деца продължават повече от 1 година, състоянието се счита за хронично.

Първичен туберкулозен комплекс

Тази форма на туберкулоза при децата се характеризира с триада симптоми: развитие на специфична възпалителна реакция в мястото на инфекция, лимфангит и увреждане на регионалните лимфни възли. Развива се с комбинация от масивност и висока вирулентност на туберкулозната инфекция с намаляване на имунобиологичните свойства на организма. Първичен туберкулозен комплекс може да бъде локализиран в белодробната тъкан (95%), червата, по-рядко - в кожата, сливиците, носната лигавица, в средното ухо.

Заболяването може да започне остро или сурово; маскиран като грип, остра пневмония, плеврит или асимптоматично. Клиничните прояви включват синдром на интоксикация, субфебрилно състояние, кашлица, задух. Промените в първичния фокус преминават през инфилтративната фаза, фазата на резорбция, уплътняването и калцификацията (образуване на фокуса на Gon).

ТБ бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулоза на интраторакалните лимфни възли при деца възниква със специфични промени в лимфните възли на белодробния корен и медиастинума. Честотата на тази клинична форма на туберкулоза при деца достига 75-80%.

В допълнение към субфебрилитета и симптомите на интоксикация, детето развива болка между лопатките, магарешката кашлица или битумната кашлица, експираторния стридор, причинен от компресия на увеличените вътрешноракови лимфни възли на трахеята и бронхите. При изследване се обръща внимание на разширяването на подкожната венозна мрежа в горната част на гърдите и гърба.

Усложненията при туберкулозен бронхоаденит при деца могат да бъдат ендобронхит, ателектаза или белодробен емфизем. Този клиничен вариант на туберкулоза при деца изисква диференциация със саркоидоза на Бек, лимфогрануломатоза, лимфосаркома и неспецифични възпалителни аденопатии.

Диагностика на туберкулоза при деца

Разнообразието от клинични “маски” и прояви на туберкулоза при деца създава известни затруднения при навременната диагностика на заболяването. Следователно, децата със съмнение за туберкулоза трябва да бъдат насочени от педиатър за консултация с лекар по туберкулоза.

Понастоящем тестът Манту с 2 ТЕ се използва като скринингов тест за масово откриване на туберкулоза сред децата. На възраст 15 и 17 години се провежда профилактична флуорография върху подрастващите.

В специализирана туберкулозна институция се провежда цялостна диагноза, включваща вземане на анамнеза с идентифициране на възможните източници и пътища на инфекция, оценка на динамиката на туберкулиновите тестове и оплаквания; физически, инструментални и лабораторни изследвания.

Рентгенография на гръдния кош при различни форми на респираторна туберкулоза при деца позволява визуализация на промените в лимфните възли или белите дробове. Ако е необходимо, изследването се допълва от линейна или компютърна томография на органите на гръдната кухина. Бронхоскопия на детето е необходима за оценка на индиректните признаци на туберкулозния процес (установяване на признаци на ендобронхит, деформация на трахеята и бронхите с увеличени лимфни възли) и получаване на промивки за изследвания.

За изолиране на патогена от различни биологични среди (слюнка, урина, фекалии, кръв, плеврална течност, бронхиална промивна вода, отделяне на костни секвестри, цереброспинална течност, фарингеален мазок и конюнктивален размач) се извършват микроскопски, бактериологични, ELISA, PCR. Вземането на проби и изследването на материала в КУБ се извършва поне 3 пъти.

Индивидуална туберкулинова диагноза (Mantoux тест, Diaskin тест, Pirke тест, Koch тест) се провежда за деца със съмнение за инфекция или туберкулоза в туберкулозен диспансер.

Лечение на туберкулоза при деца

Принципите за лечение на туберкулоза при деца предполагат поетапно, непрекъснатост и сложност. Основните етапи включват лечение в болница, специализиран санаториум и диспансер за туберкулоза. Продължителността на терапията е средно 1,5-2 години. Важна роля в организирането на лечението на туберкулозата при децата се отдава на санитарни и диетични мерки (висококалорични ястия, престой на открито, обучение за кашлица).

Комбинираната терапия на туберкулоза при деца включва химиотерапевтични, хирургически и рехабилитационни ефекти. Специфичният режим на лечение на туберкулоза (комбинация от лекарства, продължителност на приема, нуждата от хоспитализация) се определя от педиатричния специалист по ТБ въз основа на формата на заболяването и наличието на бацили.

Децата с обрати на туберкулозната реакция не се нуждаят от хоспитализация и се лекуват амбулаторно с едно противотуберкулозно лекарство (изониазид, фтивазид) в продължение на 3 месеца. Клиничното наблюдение продължава 1 година, след което при отрицателни данни от клинично и лабораторно изследване детето може да бъде извадено от регистъра. В други случаи, в съответствие с индивидуалните показания, се използват комбинации от 2, 3 и 4 или повече противотуберкулозни лекарства, сред които са стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и етамбутол. Курсът на лечение на туберкулоза при деца е разделен на фаза на интензивна терапия и фаза на поддържаща терапия.

При персистиране на изразени остатъчни ефекти, 6-8 месеца след активно лечение на туберкулоза при деца, въпросът за хирургичната интервенция е разрешен.

Прогнозата и профилактиката на туберкулоза при деца

Резултатът и лечението могат да бъдат значително подобрение, подобрение, липса на промяна, влошаване на хода на туберкулозата при децата. В повечето случаи при правилно лечение се постига пълно възстановяване. Може да се очаква сериозна прогноза за туберкулоза при малки деца, като процесът на разпространение, развитието на туберкулозен менингит.

Специфичната профилактика на туберкулозата при деца започва в неонаталния период и продължава в юношеска възраст (виж Ваксиниране срещу туберкулоза). Важна роля в превенцията на туберкулозата при децата играе системната туберкулинова диагноза, подобряването на санитарно-хигиенните условия, рационалното хранене, физическото втвърдяване на децата, идентификацията на възрастни пациенти с туберкулоза.

Как да разпознаем първите признаци на туберкулоза при деца

Признаците на туберкулоза при децата на всеки етап имат свои собствени оцветявания и прояви.
В детството човек се сблъсква с тази патология, тъй като имунната система на бебето не е напълно оформена.
Според статистиката, последващите инфекции в по-напреднала възраст не преминават без следа за човек, което не може да се каже за детска болест.

Симптоми и първи признаци на туберкулоза при деца

Симптомите на заболяването зависят от вида на заболяването при детето, както и от възрастта му. Най-честата е белодробната туберкулоза.

Формата на патология с екстрапулмонални лезии се среща в около 20-30% от всички случаи. Туберкулозният менингит е по-често при деца под 3-годишна възраст.

Бебета и малки деца са изложени на особен риск от развитие на тежко, често и често фатално заболяване, което може да се прояви като милиарна (системна) инфекция. Юношите се подлагат на патология на възрастни.

При деца с белодробна туберкулоза, най-често срещаните симптоми са хронична кашлица, която присъства повече от 21 дни, повишена температура, загуба на тегло или забавяне на развитието. Останалите прояви не са специфични.

Гледайте видеоклипове от тази тема.

Симптомите на туберкулоза в ранните етапи

Първоначалните симптоми и първите признаци могат да се появят различно при всяко дете. Всичко зависи преди всичко от неговата възраст.

Най-често срещаните първи признаци на туберкулоза при деца на ранен етап при деца под една година са:

  • кашлица;
  • треска;
  • втрисане;
  • увеличен размер на сливиците;
  • забавяне на растежа;
  • загуба на тегло

Най-честите първи симптоми на туберкулоза при деца под 3-годишна възраст - 5-годишна възраст са:

  • болка в гърдите;
  • кашлица с продължителност повече от 3 седмици;
  • кръв в храчки;
  • треска;
  • нощна пот;
  • втрисане;
  • подути жлези;
  • загуба на тегло;
  • слабост;
  • намален апетит;
  • умора.

Проявите на болестта могат да симулират други здравословни проблеми. Важно е да потърсите лекарска помощ, ако изпитвате тези симптоми.

Начини за заразяване на бебета до една година

Туберкулозата се случва, когато бебетата вдишват бактерии, разпространявани от заразени хора. Микроорганизмът расте и се пренася в вътреклетъчната среда, където може да остане метаболитно неактивен в продължение на много години до реактивиране и началото на заболяването.

Детето се заразява с туберкулоза главно по същия начин като възрастен, ако микобактериите са във въздуха. Източникът на инфекция за деца обикновено е възрастен с активна форма на заболяването, при което кашлицата е заразна. От голямо значение е предаването на инфекция на обществени места като училища и детски градини.

След като бактериите влязат в белите дробове, те могат да се размножават и след това да се разпространяват през съдовете до близките лимфни възли. Няколко седмици след първоначалната инфекция детето развива имунен отговор.

При повечето деца защитната система на организма спира туберкулозните бактерии от по-нататъшно развитие и разпространение, въпреки че често микроорганизмите могат да преживеят основния имунен отговор.

Рискът от прогресиране на заболяването е най-голям, когато детето е на възраст под три години и половина и в по-малка степен, когато е по-малко от десет. Съществува също така висок риск от разпространение на инфекция при бебета с отслабена имунна система, например, ако са заразени с ХИВ.

Обикновено в рамките на две години след първоначалната инфекция детето развива активна форма на заболяването. При малък брой по-големи деца патологията се развива по-късно, било поради реактивиране след неактивен период, или в резултат на реинфекция.

Лимфогематогенното разпространение, особено при млади пациенти, може да доведе до милиарна туберкулоза, докато казеозният материал достига до кръвния поток от основния фокус. Менингитът може също да е следствие от този процес.

Видове заболяване при деца 3, 5 години

Заболяването се разделя на два големи вида: белодробен и екстрапулмонален. Те на свой ред са разделени на няколко подгрупи, в зависимост от увреждането на органите или системите.

Ендобронхиалната туберкулоза с лимфаденопатия е често срещан тип белодробна туберкулоза. Симптомите са резултат от натиск върху различни структури на увеличени лимфни възли. Упоритата кашлица води до признаци за бронхиална обструкция, докато затрудненото преглъщане може да е резултат от компресия на хранопровода.

Плевралните изливи (натрупване на патологична течност в плевралната кухина по време на възпалителни процеси) обикновено се срещат при по-големи деца и рядко се свързват с милиарна болест. Медицинската история разкрива остра поява на треска, болка в гърдите, която се влошава от дълбоко дъх.

Повишената телесна температура обикновено продължава 14-21 дни. Прогресията на белодробния паренхимен компонент може да доведе до пневмония и ателектаза.

По-често е при малки деца, отколкото при юноши. Детето има симптоми на треска, кашлица, неразположение и загуба на тегло.

Основният симптом се появява след 6-9 месеца след първоначалната инфекция с бацили. Честите лезии включват предните шийни, субмандибуларни и супраклавикуларни, ингвинални или аксиларни лимфни възли.

Едно от най-сериозните усложнения на патологията е туберкулозният менингит, който се развива при 5-10% от децата под 2-годишна възраст; след това, честотата пада до 1%. Субакутният процес започва в рамките на 3-6 месеца след първоначалната инфекция.

Може да има неспецифични симптоми като анорексия, загуба на тегло и треска. След 1-2 седмици пациентите могат да получат повръщане и гърчове или промени в съзнанието. Психичният статус може да се влоши, включително кома и смърт, въпреки бързата диагноза и ранната интервенция.

Има три етапа на туберкулозен менингит:

  1. Първият етап се определя от липсата на фокални или генерализирани неврологични признаци. Диагностицират се само неспецифични поведенчески аномалии.
  2. Вторият етап се характеризира с наличието на скованост на шията, модифицирани сухожилни рефлекси, летаргия или парализа на черепните нерви.
  3. Третият и последен етап включват основните неврологични дефекти: кома, гърчове и анормални движения (например хореоатетоза, пареза, парализа на един или няколко крайника). Пациенти с туберкулома или абсцеси на мозъка могат да имат фокални неврологични признаци, в зависимост от местоположението на бактериите.

Милиарната туберкулоза е усложнение на първичната форма при малки деца. Може да се прояви неизразена треска, неразположение, загуба на тегло и умора.

Скелетната туберкулоза може да се появи остро или субакутно. Гръбначните лезии не могат да бъдат открити от месеци до няколко години поради бавна прогресия.

Честите анормални области включват големи опорни кости, прешлени, тазобедрени и коленни стави. Костната деформация е късен признак на заболяване.

Подходяща медицинска диагноза

Откриването на заболяването при деца е трудно поради неспецифични и променливи клинични и рентгенологични признаци, особено при пациенти на възраст под 4 години и при хора с HIV инфекция. Диагностицирането на туберкулоза при деца и лечението на неактивна форма на патологията са важни за намаляване на риска от развитие на активна туберкулоза, тъй като заболяването често се среща в латентна форма.

До 2001 г. туберкулиновият кожен тест беше единственият имунологичен тест за идентифициране на инфекцията. Той се използва в световен мащаб за диагностициране на всяка форма на заболяване, но има някои ограничения.

Трябва да се прилага правилно съгласно метода на Манту, състоящ се от интрадермално инжектиране на 0,1 ml от производното на туберкулин от антигена в областта на предмишницата. Въпреки че положителните резултати обикновено са свързани с повишен риск от влошаване на настоящо или бъдещо разстройство, тестът може също да даде фалшиви положителни резултати при хора, ваксинирани с BCG.

Тези протеини липсват в щамовете на BCG ваксината, така че анализът е много по-точен от стандартния. За да извършите теста, съберете свежа кръв от пациента и отделно смесете с реагенти и след това инкубирайте за 16-24 часа.

За да се диагностицира вродена туберкулоза, децата и юношите трябва да имат доказани лезии и поне едно от следните:

  • становище относно туберкулозната инфекция на плацентата или майчиния родов канал;
  • изключване на постнаталното предаване;
  • наличието на първичен инфекциозен комплекс в черния дроб;
  • кожни лезии през първата седмица от живота, включително папулозни дефекти или петехии.

Пробите от храчки могат да се използват при по-големи деца (от 6 години). До тази възраст кашлицата не е достатъчно продуктивна, за да произвежда слуз за анализ. Назофарингеалните секрети и слюнката нямат диагностична стойност.

Стомашните аспирати се използват вместо храчки при деца под 6-годишна възраст. Тъй като киселинността на стомаха се понася слабо от туберкулозните бацили, незабавно трябва да се извърши неутрализация на изтеглената проба. Дори и с правилната техника, микроорганизмите могат да бъдат открити само в 70% от децата и при 30-40% от децата.

Микобактериите повишават нивата на серумните антитела. Все още обаче не са разработени серодиагностични тестове за туберкулоза, които имат адекватна чувствителност и специфичност за ежедневна употреба при диагностициране на заболяването при децата.

Ефективно лечение на заболяванията

Анти-туберкулозните лекарства убиват микобактериите, като по този начин предотвратяват по-нататъшни усложнения на ранната първична болест и прогресирането на патологията, защитавайки тялото на детето от инфекция.

На първо място това е:

  • рифампицин (рифампицин),
  • изониазид,
  • пиразинамид,
  • етамбутол
  • стрептомицин.

На второ място се използват:

  • капреомицин,
  • ципрофлоксацин,
  • циклосерин,
  • етионамид,
  • канамицин,
  • офлоксацин,
  • левофлоксацин
  • параиносалицилова киселина.

Препоръките за лечение на белодробна туберкулоза включват 6-месечен курс на изониазид и рифампин, който трябва да бъде допълнен с пиразинамид през първите 2 месеца. Етамбутол се допуска да бъде включен в първоначалния режим, докато се получат резултатите от проучванията за чувствителност на лекарството.

Повечето случаи на екстрапулмонални заболявания, включително цервикална лимфаденопатия, могат да бъдат лекувани като се използват същите режими, използвани за лечение на първична патология. Изключение правят заболявания на костите и ставите, милиарна патология и менингит. За такива тежки форми се препоръчва схема: 2 месеца изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин веднъж дневно, а след това 7-10 месеца приемане само на първите две лекарства веднъж дневно.

Период на рехабилитация и превенция

Ключов метод за предотвратяване на заболяванията е бързото идентифициране и лечение на пациенти с туберкулоза. Детската туберкулоза е изключително опасна. Основният симптом на заболяването често не се среща в ранните етапи.

В борбата е важно внимателното обучение за спазване на режима на лечение, страничните ефекти на лекарствата и последващите грижи.

Възрастни с положителен резултат от туберкулинов кожен тест, клинични или рентгенографски прояви, получаващи терапия с това лекарство, не се разболяват в 54-88% от случаите, докато децата са 100% защитени.

За профилактика на дисеминирана туберкулоза е налице BCG. Това е жива ваксина, получена от отслабени микобактериални щамове.

Решаващата роля на ваксинирането е да се предотвратят сериозни и животозастрашаващи болести като милиарна туберкулоза и микобактериален менингит при деца. Ваксинирането с БЦЖ не предотвратява туберкулозната инфекция.

Ключовият метод в рехабилитацията на пациентите след заболяване е:

  • активен начин на живот
  • активни игри на открито
  • уважение към адекватен сън и будност.

Тактиката на продължително почивка на легло и минимално физическо натоварване, което е използвано преди това, не е доказало своята ефективност. Когато инфекциите засягат тялото, е необходимо да се занимавате не само с лечението на болестта, но и с укрепването на имунната система.

Признаци и симптоми на туберкулоза при деца. Основни превантивни мерки

Туберкулозата при деца е голям проблем в педиатричната практика. Симптомите на туберкулоза при деца нямат специфичност. Признаци на туберкулоза при деца на всеки етап от заболяването имат свои собствени оцветявания и прояви. Профилактиката на туберкулозата при децата включва ваксинация и химиопрофилактика.

С туберкулозната инфекция, човешкото тяло най-често се среща в детството и впоследствие никога не напуска тази среща, без да се нарани. Туберкулозните бацили се крият в органите на ретикулоендотелната система (макрофагална система) и в бъдеще могат да бъдат виновници на заболяването. Взаимодействието на туберкулозния бацил с детето е доста сложен процес. Симптомите на туберкулоза при деца на всеки етап имат свой собствен цвят и прояви.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) има сложен метаболизъм, който осигурява тяхната вариабилност и висока устойчивост в околната среда и in vivo. Под влияние на силен имунитет (в този случай специални клетки на Т-лимфоцити) и / или химиотерапия се превръщат в L-форма и съжителстват с години с човешкото тяло, без да причиняват заболяване. Туберкулозните бацили влизат в тялото на детето най-често аерогенно, много по-рядко със заразена храна от болни животни и през кожата. В 50% от случаите болните роднини са виновни за развитието на туберкулоза при децата. Краткосрочният контакт с болен е опасен за детето.

Фиг. 1. Вид туберкулозен бацил в електронния микроскоп.

Фиг. 2. Mycobacterium tuberculosis при подготовката на храчки (електронна дифракционна картина, отрицателен контраст).

Как се развива туберкулоза при деца

Началото на взаимодействието на Mycobacterium tuberculosis с тялото на детето

Туберкулозата при децата започва от момента, в който МБТ навлиза в назофаринкса, първо в лигавицата и след това в субмукозния слой. Туберкулозният бацил има лимфотропност, поради което бързо навлиза в лимфната система. Първо в фарингеалния лимфоиден пръстен, който детето е много богат на лимфоидна тъкан. Фагоцитите и тъканните макрофаги започват да се борят с МВТ. Поглъщайки микобактерии и неспособни да го унищожат, боецът на инфекцията умира (непълна фагоцитоза). Бактериите се размножават и разпространяват през лимфната система, която комуникира с кръвния поток. Инфекцията, без подходяща резистентност, преминава в кръвния поток (бактериемия).

Имунната система получава сигнал за инфекциозния агент и неговите клетки (Т-лимфоцити) започват да се подготвят за битка. Тялото започва да произвежда антитела (за производство и трениране на Т-лимфоцити), което отнема около 2 месеца. Реакцията на Манту става положителна за първи път в живота. Клиниката в този момент се определя от броя на патогените. Симптомите на туберкулоза при деца през този период са подобни на тези при остри респираторни инфекции. Колкото по-малко е детето, толкова по-ясна е клиниката на заболяването, но никога телесната температура няма да е много висока и детето ще остане активно.

Чести симптоми на туберкулоза при деца през този период:

  • влошаване на общото благосъстояние, t
  • леко повишаване на телесната температура
  • нервност и тревожност.

Локални симптоми на туберкулоза при деца през този период:

  • Mantoux положителна реакция за първи път в живота си ("Virage" туберкулинови проби).

Фиг. 3. На снимката детето има туберкулоза - засегната е кожата на задната част на главата и ушите.

Какво се случва в детското тяло след производството на антитела

След производството на антитела, МБТ изчезват и се фиксират във ВЕИ (ретикулоендотелната система - макрофаговата система). Разпръснати из цялото тяло (клетките му се намират в съдовия ендотелиум на черния дроб, далака и костния мозък), тя привежда детето в състояние на биологичен баланс, когато микроорганизмът е скрит, но не е изчезнал. Той е задържан от антитела - обучени Т-лимфоцити (убийци или „убийци“). Те разрязват бактерията наполовина, като го унищожават. Клиниката в този момент се определя от броя на патогените. Симптомите и признаците на туберкулоза при децата през този период са причинени от параспецифични реакции (натрупване на определени групи клетки в отговор на въвеждането на МБТ) и туберкулозна интоксикация. Детето подлежи на задължителен преглед в специализирана институция и лечение.

Как се развива болестта

Ако бактериите не бъдат унищожени, тогава до 6-тия месец, един MBT започват да се размножават и разрушават тъканите. Феноменът на интоксикация при едно дете нараства. Бактериите и казеозата (увредени тъкани) образуват вал на определен тип клетки (образува се туберкулозен туберкула). И още, до 1-та година от момента на първата среща с туберкулозна инфекция, всеки МБТ вече дава микрокадеми и микропролиферация (натрупване на клетки). Службата продължава да се размножава, хълмовете се сливат, появяват се местни форми на туберкулоза.

Симптомите на интоксикация нарастват още повече. Важен признак на туберкулоза през този период е наличието на параспецифични реакции. Очакванията на туберкулозата най-често се появяват в лимфните възли и белите дробове. Туберкулозата при деца най-често се проявява с лезия на интраторакалните лимфни възли и бели дробове. При добър резултат лезиите се разтварят, но по-често поникват с фиброзна тъкан и калцини. Ако калцинирането е непълно и МБТ не умира, а се превръща в L-форми, по-късно при неблагоприятни условия те могат да причинят заболяване. Заболяването е склонно към самолечение.

Реакцията на Манту може да бъде доставена в различен период на развитие на туберкулозния процес, който се разви по време на първата среща с детето. Във всички случаи, появата на първия положителен резултат, детето се изпраща за консултация с лекар фтизиатрик.

Понякога родителите отказват да направят реакция на Манту, пренебрегват посещенията в медицинска институция, загубата на тегло на детето и липсата на апетит се обясняват с различни причини, но не и от туберкулозна инфекция. Тогава детето започва да развива местни форми на туберкулоза. Родителите ще отнесат детето на самия лекар-фтизиатрик, но вече с туберкулоза, което ще изисква продължително лечение и възстановяване.

Медицинската мрежа разкрива периода на първична туберкулозна инфекция с метода на туберкулинова диагноза (поставяне на реакцията Манту). Когато се установи "завой" на туберкулинова реакция, детето веднага отива при лекаря, който наблюдава детето 1 година и при необходимост предписва необходимото лечение.

Ако детето остане без подходящо внимание от страна на медицинската общност, той може да развие първична туберкулоза.

С успешното приключване на периода на първична туберкулозна инфекция, детето впоследствие ще се счита за „тубилизиран за първи път в живота” с положителна реакция на Манту през целия живот.

  • Средно за децата от 1 година до 12 години, процентът на инфекцията е 25-30% и след това нараства годишно с 2.5%.
  • При деца на възраст 12-14 години този показател е 40-60%.
  • До 30-годишна възраст възрастното население е вече 70% заразено.

Фиг. 4. Много често лечението на туберкулоза при деца се извършва в санаториуми.

Симптоми на туберкулоза при деца

Фиг. 5. При най-малко подозрение за туберкулоза, детето трябва да бъде консултирано с лекар по туберкулоза.

Симптомите на туберкулоза при деца нямат специфичност. Клиничната картина се състои от симптоми на интоксикация, локални симптоми и наличие на параспецифични реакции. Симптомите на туберкулоза при деца през периода на първична туберкулозна инфекция се причиняват от параспецифични реакции (натрупване на определени групи клетки в отговор на въвеждането на МБТ), туберкулозна интоксикация и треска. Симптомите на туберкулоза при деца по време на развитието на местни форми на туберкулоза зависят от обема на увреждането на тъканите, броя на стопените казеозни маси и развитието на усложнения.

Чести симптоми на туберкулоза при деца

1. Симптоми на интоксикация

Симптомите на интоксикация се появяват в периода на развитие на първична туберкулозна инфекция, когато няма видими фокални лезии. Те са с различна степен на тежест и зависят от етапа на туберкулозния процес. Ако мултиплицирането на МБТ е в ход, тогава симптомите на интоксикация се изразяват значително. При обратното развитие на болестта симптомите на интоксикация започват да отшумяват и изчезват напълно.

Симптомите на интоксикация включват:

  • влошаване на общото благосъстояние, t
  • ниска температура на тялото
  • загуба на апетит
  • намаляване на теглото
  • слабост
  • изпотяване,
  • забавяне на развитието, бледност на кожата,
  • невровегетативни нарушения, които се проявяват чрез изпотяване на дланите и стъпалата (дистална дисидроза), тахикардия, раздразнителност или потискане, тахикардия.

Симптомите на интоксикация при деца се появяват постепенно и не притежават такава интензивност, както при ARVI.

2. Треска

В момента типична треска се среща много рядко при деца и юноши.

Фиг. 6. Постоянно кашлица, която се развива в кашлица - признаци на туберкулоза при дете. Кашлица казва за поражението на бронхите, които винаги участват в процеса с развитието на белодробна туберкулоза.

3. Първите признаци на туберкулоза при деца - синдром на параспецифични реакции

Параспецифични реакции се наблюдават при първичната туберкулоза при деца, когато след образуването на антитела МБТ напуска кръвта в органите на ВЕИ (ретикулоендотелната система - макрофаговата система). Неговите клетки са разположени в различни части на тялото - лимфни възли, далак, черен дроб, в стените на кръвоносните съдове, съединителната тъкан. Промени могат да бъдат регистрирани в различни органи на детето. Те се проявяват като васкулит, серозит, артрит, еритема нодозум и подути лимфни възли.

Истинските параспецифични реакции не са туберкулозно възпаление, а натрупване на определени групи от клетки в горните органи в отговор на въвеждането на Службата.

Истинската параспецифична реакция протича в рамките на 1,5 - 2 месеца. Туберкулозата се лекува много по-дълго. Много често, параспецифични реакции се появяват, когато има местни форми на туберкулоза.

Първите признаци на туберкулоза при деца под формата на параспецифични реакции се характеризират със следните промени:

  • От страна на окото, параспецифичната реакция се проявява по-често като блефарит или конюнктивит, или комбинация от тях. Параспецифичната реакция винаги протича бурно, с лакримация и фотофобия. Mantoux реакция на деца с такива прояви не се поставя. Първо се нуждаете от консултация с очен специалист.
  • От страна на ставите, параспецифичната реакция протича под маската на артрита.
  • От страна на кожата, параспецифичната реакция се проявява под формата на кръгообразна еритема, която се локализира най-често върху кожата на предната част на долната част на крака, по-рядко върху кожата на ръцете, бедрата, глезените (области по-близо до петата). Детето трябва да провери всичко!
  • Реакцията на разширяването на лимфните възли винаги е налице. Увеличените лимфни възли са безболезнени и мобилни. Групата на лимфните възли винаги е увеличена, а не само един лимфен възел. В началото на процеса те са с мека консистенция, след това - еластични, в случай на хронично течение лимфните възли са плътни, като „камъчета“.

Фиг. 7. Параспецифична реакция при туберкулоза - конфликт.

Фиг. 8. Параспецифична реакция при туберкулоза - кератоконюнктивит.

Фиг. 9. Параспецифична реакция при туберкулоза - еритема нодозум.

Фиг. 10. Положителна реакция на Манту.

Локални симптоми на туберкулоза при деца

Симптомите на туберкулоза при деца с развитие на местни форми зависят от локализацията на обема на тъканното увреждане, броя на стопените казеозни маси и развитието на усложнения. Така че туберкулозата при деца, настъпила с лезия на бронхите, винаги ще бъде придружена от кашлица (лека кашлица до силна кашлица).

  • При поражението на плеврата основният симптом е болка в гърдите и задух.
  • С бъбречно увреждане - дизурични явления и болка в лумбалната област.
  • С поражението на периферните лимфни възли - подуване и безболезненост.
  • С поражението на гръбначния стълб - промяна в поведението на детето, тревожност, намалена двигателна активност, болка в гръбначния стълб и поява на деформация.
  • При поражение на червата - явленията на чревната дискинезия.
  • При поражение на интраабдоминалните лимфни възли - болка в областта на пъпната връв, слаб апетит, интермитентно гадене и повръщане, нестабилна изпражнения.
към съдържанието

Морфологията на туберкулозния процес

Фиг. 11. Множествени калцификации в белодробната тъкан в обратното развитие на туберкулоза.

Туберкулозата при деца може да се развие във всеки орган: белите дробове, бронхите, плеврата, лимфните възли, бъбреците, костите, ставите, червата и др. Навсякъде се развива един и същ процес - „студено” туберкулозно възпаление. Тя се основава на образуването на грануломи ("туберкула"). Има повече от 100 заболявания, свързани с образуването на грануломи, но само с туберкулоза в центъра на всеки туберкулоза има некроза - увреждане на тъканите.

С прогресирането на болестта, неравностите се сливат помежду си, образувайки доста обширно разрушаване на тъканите в центъра - сиренева некроза (мъртва тъкан при туберкулоза прилича на мека бяла сирена). След пробиване на казеозните маси се образуват кариеси. При казеозните маси има огромно количество МБТ, които се отлагат в подлежащите тъкани и ги удрят. Инфекция с кръв и лимфа започва да се разпространява в цялото тяло, посявайки други органи. При обратното развитие на заболяването, лезиите и лимфните възли се уплътняват чрез хиалиноза (вид модифициран протеин, който прилича на хиалинов хрущял).

Засегнатите околни тъкани се трансформират във фиброза и цироза. Кухините на разпадане са “затворени”, на тяхно място се появява острието. В зоните на казеозна некроза се отлагат калциеви соли.

Форми на туберкулоза при деца

Първичната туберкулоза при децата се развива през първата година от момента на заразяване в офиса (първична инфекция). Колкото по-кратък е периодът от началото на инфекцията до началото на туберкулозата, толкова по-лоша е прогнозата. Притежаващи повишена лимфотропност, МБТ най-често засяга лимфните възли. Тяхното поражение определя цялата клинична картина на заболяването, естеството на усложненията и времето на лечението. Параспецифичните реакции в началото на местните форми на туберкулоза са силно развити. Заболяването е склонно към самолечение.

Туберкулозна интоксикация

Туберкулозната интоксикация се появява по време на развитието на първична туберкулозна инфекция, когато няма видими фокални лезии. Постепенно общото състояние започва да се влошава, апетитът се влошава, а вечер се появява нискокачествена телесна температура. Невровегетативните нарушения се проявяват чрез повишена възбудимост или депресия, тахикардия и главоболие. Детето веднага е обект на обстоен преглед от фтизиатричен лекар.

Фиг. 12. Липса на апетит и загуба на тегло - първите признаци на туберкулоза при деца.

Първичен комплекс в белия дроб

Смята се, че при тази форма на туберкулоза Службата попада в добре проветрени зони на белодробната тъкан. На мястото на въвеждане на бактерии се развива възпалителен процес с размера на просото. Фокусът постепенно се увеличава по размер и микобактериите през лимфните пасажи проникват в хиларните лимфни възли, където се развиват казеозни промени. Това формира първичен туберкулозен комплекс. Първичен туберкулозен комплекс в повечето случаи е предразположен към самолечение.

Широкото използване на ваксината БЦЖ и повишената резистентност на тялото към инфекции при децата днес не позволяват развитието на огнището. По периферията на фокуса се образува фиброзна капсула, а калциевите соли се отлагат във фокуса и лимфните възли. Заболяването често се развива при неваксинирани деца и при деца от огнища на туберкулозна инфекция.

Фиг. 13. На снимката на детската туберкулоза - резултатът от първичния туберкулозен комплекс. На рентгеновата снимка се вижда един калциниран фокус и калцификации в лимфните възли на корена на левия бял дроб.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

92% от всички детски туберкулози е увреждане на интраторакалните лимфни възли. Ако са засегнати няколко лимфни възли и клиника с леки симптоми, те говорят за неусложнена туберкулоза. Капсулата на лимфните възли по време на лечението се подлага на хиалинизация, а в областите на некроза се извършва процес на калцификация. В случай на усложнен курс, инфекцията се разпространява към съседни лимфни възли и структури. До 70% от усложненията възникват на възраст от 0 до 3 години. Причините за това:

  • несъвършена система от анатомични структури (тесни бронхи, липса на хрущял),
  • несъвършени защитни механизми
  • необработена имунна система.

Клиниката се произнася.

Фиг. 14. На снимката детето има туберкулоза. Интраторакалните лимфни възли са засегнати. На рентгенография на белите дробове в корена на десния белодробен бял видим увеличени лимфни възли.

Фиг. 15. На рентгенограмата на белите дробове се увеличават лимфните възли в корените на белите дробове.

Фиг. 16. На рентгенограма от 2 страни видима група калцинирани лимфни възли.

Бронхиална туберкулоза

Инфекцията в бронха навлиза от лимфните възли през интерстициалната тъкан. Интерстициалната тъкан в детството не е перфектна. Не изпълнява напълно защитната си функция (не възпира инфекцията). Най-често засяга големите бронхи и бронхите на 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. С развитието на заболяването се появяват нарушения на бронхиалната проходимост с появата на хиповентилационни места до развитието на ателектаза (колапс на белодробната тъкан). Много бързо се появява неспецифично възпаление в тези области. Ако зоната на ателектазата е инфектирана с МВТ, тогава възниква ужасно усложнение - казеозна пневмония, причиняваща смърт в 40% от случаите.

Казеозната пневмония с времето може да се превърне във фиброзно-кавернозна туберкулоза. В най-добрия случай, под въздействието на развитието на цироза, зоната на ателектазата става влакнеста. Ако бронхът не бъде възстановен през седмицата, въздуха на засегнатата област на белодробната тъкан никога няма да се възстанови и детето ще остане инвалид за цял живот.

Фиг. 17. На снимката на туберкулоза при дете. Бронхите са засегнати. На рентгеновата картина на ателектаза: горният лоб на десния бял дроб утихна и намалява обема.

Белодробна туберкулоза

В белодробната тъкан се получават лезии от единични огнища (фокална туберкулоза) преди разпространението на инфекцията към всички белодробни полета (дисеминирана туберкулоза). Клиничната картина на заболяването зависи от зоната на увреждане на белодробната тъкан, бронхите и плеврата. В белодробната тъкан могат да се появят места на гниене (кариес).

Фиг. 18. На снимката на туберкулоза при дете. Остра форма на дисеминирана белодробна туберкулоза.

Туберкулозен плеврит

При инфекция в плеврата настъпва туберкулозен плеврит, който съставлява до 70% от плеврита на всички деца. Често ефузията в плевралната кухина е незначителна и е клинично слаба. На практика не се среща при деца до 2 години. Много редки при деца от 2 до 6 години. Със значителен излив, треска, болка в гърдите и задух. Прогнозата е благоприятна.

Екстрапулмонални форми на туберкулоза при деца

Като правило, заболяването възниква, когато инфекцията се разпространява през лимфните канали или с притока на кръв. Процесът се развива в резултат на рязко отслабване на имунната система, неадекватна ваксинация или отсъствие, неблагоприятни условия на живот и съпътстващи заболявания.

Туберкулозен менингит

Среща се при липса на ваксинация срещу туберкулоза при раждането на дете. В момента заболяването е изключително рядко.

Туберкулоза на костно-ставната система

Туберкулозата на костно-ставната система винаги се комбинира с увреждане на белите дробове. Характеризира се с увреждане на растежния хрущял и обширни промени в засегнатите стави и гръбначния стълб. Заболяването е придружено от появата на абсцеси, гнойни трикове и фистули и често се усложнява от парализа, която е резултат от компресия на гръбначния мозък от счупени прешлени или абсцеси. През последните 10 години усложненията след ваксинацията започнаха да се проявяват под формата на ограничено увреждане на костите.

Фиг. 19. На снимката на туберкулоза при дете. На рентгенограмата на лумбалната част на гръбначния стълб червеният кръг показва типично увреждане на гръбначните тела чрез туберкулоза.

Фиг. 20. На снимката на туберкулоза при дете. На снимката туберкулозата на дясната тазобедрена става на пациент е на 11 години. Главата на бедрената кост е напълно разрушена.

Фиг. 21. Туберкулозен трохантерит. Обширно разрушаване на по-големия трохантер на бедрената кост.

Фиг. 22. На снимката детето има туберкулоза. Пациентът спестява крака си и изкривява таза.

Фиг. 23. На снимката детето има туберкулоза. Гръбнака на детето е на 9 години. Картината показва почти разрушени гръбначни тела. Кифозата.

Фиг. 24. Снимка: гръбначна туберкулоза (страничен изглед).

Фиг. 25. На снимката е изобразена гръбначната туберкулоза (изглед отзад).

Фиг. 26. На снимката детето има туберкулоза - туберкулоза на тубуларната костна диафиза (Spina ventosa tuberculosa). Заболяването е по-често при деца. Повлияни са късите тръбни кости на ръцете и краката. По-рядко - дълги тръбни кости.

Бъбречна туберкулоза

Прави до 50% от всички форми на извънбелодробна туберкулоза. Инфекцията в бъбреците прониква с кръвен поток по време на първичната туберкулозна инфекция. Първоначално мозъчният слой е засегнат, където се образуват пещери и зони на разпад. След това процесът се премества в чашката и таза, пикочния мехур и уретерите. При заздравяването се образуват голям брой белези.

Фиг. 27. На снимката е дете с туберкулоза. Засегнати на левия бъбрек. Видима пещера в горния стълб.

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Най-често заболяването се причинява от микобактерии от говежди тип. Повлияни са цервикалните (83% от случаите), под-мандибуларните, аксиларните лимфни възли (11%), ингвиналните (5%).

Фиг. 28. На снимката детето има туберкулоза. Засегнати са субмандибуларните лимфни възли.

Абдоминална туберкулоза

Наблюдава се много рядко. Туберкулозата засяга червата, интраабдоминалните лимфни възли и серозната мембрана.

Фиг. 29. На снимката ефектите от туберкулоза при дете. Видими цикатрични промени на кожата след излекуване на туберкулоза на субмандибуларните лимфни възли.

Реакция на Манту - метод за ранно откриване на туберкулоза

Днес туберкулиновата диагноза е единственият метод за откриване на туберкулоза при деца на ранен етап. Туберкулинът е лекарство, което се произвежда от култури от филтърти на туберкулозен бацил или от самите патогени. Като непълен антиген (хаптен), той предизвиква само алергичен отговор. Чувствителност на тялото на отпадъчни продукти от патогени. Алергените са сенсибилизирани Т-лимфоцити. Те се намират в органи и тъкани. Така че е необходимо време, за да завършите пълна реакция. Фазата, през която се образува папулата, продължава 72 часа.

Масовата туберкулинова диагноза се извършва от общата медицинска мрежа. Нейната задача е да:

  1. Идентифицирайте хора, заразени с туберкулоза.
  2. Идентифицирайте рисковата група с „обратното” на туберкулиновите реакции.
  3. Изберете индивиди за ваксинация.
  4. Идентифицирайте промените в природата на реакцията Манту.

Индивидуална туберкулинова диагностика се извършва на лица, регистрирани в туберкулозния диспансер.

Фиг. 30. На снимката медицински работник въвежда туберкулин.

Фиг. 31. На снимката е реакцията на Манту. Измерване на папули 72 часа след въвеждането на туберкулин.

Профилактика на туберкулоза при деца

Туберкулозата, която е опасна инфекциозна болест, се счита за нелечима в близкото минало. Милиони хора умират от нея всяка година. Задължителната ваксинация на деца и наличието на ефективни лекарства помогнаха на лекарите да контролират инфекцията.

Основната мярка за превенция на туберкулозата е ваксинацията и химиопрофилактиката.

  • Следене и лечение на децата на техните огнища на туберкулозна инфекция.
  • Увеличаване на родителската отговорност за здравето на децата.
  • Образуване при деца на здравословен начин на живот.
към съдържанието

Ваксинация БЦЖ - основа на профилактиката на туберкулоза при деца

Ваксинацията срещу туберкулоза е основен компонент в борбата срещу туберкулозата в детството в Руската федерация. 64 страни по света са направили ваксинацията задължителен компонент в работата за предотвратяване на развитието на туберкулоза. За първи път през 1919 г. френският учен А. Calmette и S. Guérin създават щам BCG, който е бил използван за ваксиниране на хора. През 1921 г. първото дете е ваксинирано.

  • Да се ​​приготви ваксина от щам на жива и отслабена Mycobacterium tuberculosis, която на практика е загубила увреждащото си свойство.
  • Ваксината се инжектира вътрешно в горната част на рамото и кара тялото да произвежда антитела.
  • Ефектът на ваксината намалява до 4-тата година.
  • Първата ваксинация се извършва в болницата в продължение на 3 - 7 дни от раждането на детето.

Ако по някаква причина ваксината в родилния дом не се прилага, ваксинацията ще се извърши в клиниката. Втората ваксинация се извършва за деца на 7 години (първокласници). Пълният имунитет се формира в рамките на една година. За създаването на имунитет се казват белези в резултат на ваксинация. Изцяло се формира от 9 - 12 месеца.

  • Ако размерът на белега е 5–8 mm, тогава индексът на защита срещу туберкулоза е от 93 до 95%.
  • Ако белегът е 2 - 4 mm, тогава индексът на защита се намалява до 74%.
  • Ако белегът е 10 mm и се деформира, то се казва, че са възникнали усложнения с въвеждането на ваксината и не е разработен имунитет.

Ваксината предотвратява развитието на менингит и милиарна туберкулоза, т.е. тези форми на туберкулоза, които се разпространяват с кръв. Честотата на усложненията от ваксинацията е 0.1%. Усложненията се проявяват под формата на студени абсцеси, повърхностни язви, BCG-ites (регионален лимфаденит, остеит, конюнктивит), келоидни белези. Много рядко се развива генерализирана BCG инфекция.

Фиг. 32. Ваксинация в родилния дом.

Фиг. 33. Ваксинация в клиниката.