Кръвен тест за остра пневмония

Пълната кръвна картина е диагностична техника, която дава възможност да се идентифицира началото на възпалителния процес в тялото на пациента чрез промяна на левкоцитната формула. Диагнозата позволява да се определят промените в периода на терапията, наличието на подобрения или, напротив, усложнението на болестния процес, преди патологията да стане критична. Клиничен кръвен тест (AS) е една от задължителните процедури за определяне на пневмония и други тежки възпалителни патологии с вирусна или бактериална природа.

Възможно ли е да се определи пневмония чрез анализ на кръвта

UAC е елемент от диагнозата и е една от многото дейности, които определят състоянието на човека.

Пълната кръвна картина ви позволява да:

  • определят началото на възпалителния процес;
  • идентифициране на естеството на заболяването;
  • оценява ефективността на мерките и лекарствата, използвани през периода на лечение;
  • идентифициране и предотвратяване на развитието на усложнения;
  • следи състоянието на пациента след изчезване на характерните признаци на патология;
  • да се разделят признаците на пневмония и симптомите на свързани заболявания (злокачествени новообразувания, възпаление на горните дихателни пътища, бронхиална астма).

Внимание! Клиничният анализ не дава пълна картина за местоположението на болестния процес, но може да се използва за успешно проследяване на промените по време на възстановителния период.

Диагнозата се прави назначаването на терапевт. В допълнение към АОК, пациентът трябва да бъде подложен на рентгенография и други задължителни процедури.

Промени в общия кръвен тест за пневмония

Промяната в броя на левкоцитите в кръвта (увеличаване или намаляване) е характерен признак на пневмония и възпаление в организма. Намаляването на броя на кръвните тела показва развитието на интоксикация и възможните усложнения на тежка форма на патология.

Левкоцитна формула на здрав човек:

  1. Общият брой клетки в диапазона от 4 до 9 * 109 / l.
  2. Броят на неутрофилите от 1 до 6%.
  3. Процентът на лимфоцитите от 19 до 37%.
  4. Броят на сегментираните неутрофили от 47 до 72%.
  5. Процентът на базофилите от 0 до 1%.
  6. Броят на еозинофилите от 0,5 до 5%.
  7. Процентът на моноцитите от 3 до 11%.
  8. Общият брой на гранулоцитите (лимфоцити и моноцити) е от 50 до 75%.

Важно е! Увеличаването на броя на левкоцитите показва продължаване на възпалителния процес дори при липсата на характерни симптоми на пневмония.

Възможни са следните форми на отклонения:

  • сегментирана левкоцитоза с изместване на формулата в ляво, повишаване на броя на левкоцитите с повече от 5% също са характерни признаци на възпаление при пневмония;
  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR): в случай на тежка пневмония, има отклонение от нормата от 20-30 mm / h до 50 mm / h;
  • еозинофилия или увеличаване на броя на еозинофилите: характерен признак на пневмония от бактериален характер, с остра алергична реакция или бронхиална астма;
  • базофилия: символизира развитието на съпътстващ алергичен процес;
  • лимфоцитоза: ясен признак на вирусна пневмония;
  • преместване на левкоцитите наляво (преобладаване на млади неутрофили): индиректен знак, показващ броя на синтезираните левкоцити през деня.

Също така, преходът на болестта към хронична форма може да доведе до намаляване на броя на червените кръвни клетки (анемия).

Как да вземете кръвен тест

За да получите точен диагностичен резултат, трябва да вземете отговорен подход към подготовката преди да дарите кръв за анализ:

  1. За да премине материала за диагнозата е сутрин, на празен стомах (не се препоръчва не само да се яде, но и да се пие преди вземане на кръв).
  2. Последното хранене трябва да се извърши поне 8-12 часа преди поставянето на диагнозата.
  3. По време на последното хранене преди вземането на кръв не трябва да се консумират мазни, пържени храни или алкохол.
  4. Преди процедурата е забранено пушенето.
  5. В случай на вземане на кръв от вена, намалете физическото натоварване, успокойте се, преди да седнете и седнете за 10 минути.
  6. Преди да предпише клиничен анализ, е необходимо да се информира лекуващият лекар за всички взети лекарства, тъй като излагането на определени вещества може да доведе до нарушаване на точността на диагнозата.
  7. Процедурата се провежда преди началото на курса на антибиотици, след 2 дни след началото на лечението, и след изчезване на болестотворните симптоми за откриване на ефективността на терапията.
  8. Повторните тестове трябва да се извършват в същата медицинска лаборатория.

Дешифриране на данните, извършени от лекуващия лекар.

Пълна кръвна картина по време на възстановителния период

По време на лечението на пневмония се извършва многократно кръвен тест. Многократната диагностика позволява точно наблюдение на промените в организма. Струва си да се отбележи, че промените по време на лечението настъпват постепенно.

По време на лечението може да се наблюдава:

  • намаляване на общия брой на имунните клетки;
  • възстановяване на нормалната левкоцитна формула.

Увеличеният брой на имунните клетки, символизиращи наличието на възпалителен процес, се нормализира.

Биохимичен кръвен тест за пневмония

Заедно с други диагностични методи се определя биохимичен анализ за определяне състоянието на пациента.

Биохимичният анализ е необходим, за да се определи увеличението на такива показатели като:

  • алфа-2- и гама-глобулини;
  • seromucoid;
  • сиалови киселини;
  • С-реактивен протеин;
  • фибриноген (в случай на тежко състояние се наблюдава промяна до 10 g / l);
  • лактат дехидрогеназа (LDH) - LDH 3, AST, ALT.

Внимание! Чрез анализиране на съдържащите се газове е възможно да се идентифицират хипоксемия и хипонатриемия. Навременното определяне на съотношението кислород и въглероден диоксид в човешката кръв помага да се предотврати кислородното гладуване на тъканите на дихателната и нервната системи, включително мозъка, както и развитието на тежки усложнения от пневмония.

Кръвен тест за пневмония при деца

Условията и правилата за подготовка на дете преди вземането на кръвни проби не се различават от тези, предписани от възрастни: процедурата се извършва сутрин, на празен стомах; преди да приемете е да успокоите бебето. Основната разлика е, че кръвта се изтегля от пръста.

Сред превантивните мерки на детето може да бъде предоставена съкратена форма на анализ, включително изследвания:

  • нива на хемоглобин;
  • скорост на утаяване на еритроцитите;
  • брой левкоцити.

Важно е! Отличителният фактор на диагнозата е съотношението на кръвните тела на детето. В растящо тяло броят и съотношението на клетките се различават значително от критериите за анализ при възрастни пациенти. Подробна диагностика може да бъде предписана за съмнение за развитие на болестния процес.

Декодирането на получените резултати осигурява на присъстващия педиатър. За точна диагноза резултатите могат да бъдат разделени на 7 групи според възрастта на децата:

  • първия ден след раждането;
  • първи месец след раждането;
  • половин година;
  • година;
  • от 1 до 6 години;
  • от 7 до 12 години;
  • от 13 до 15 години.

Особено притеснителен фактор е промяната в СУЕ. Симптомите се проявяват 24 часа след повишаване на телесната температура като признак за развитие на възпалителния процес.

заключение

Диагнозата на пневмонията включва набор от процедури и медицински мерки, неразделна част от които е пълна кръвна картина. ОВК е от голямо значение в системата за идентифициране на възпалителния процес и определяне на нейната природа, благодарение на повтарящата се диагноза е възможно да се установи степента на ефективност на терапията на всички етапи на лечението и да се предотврати своевременно развитието на усложнения от пневмония.

Тестове за пневмония

Пневмонията е остро заболяване, включващо дихателните пътища на белия дроб, което се проявява самостоятелно или като усложнение на основното заболяване. Възпалението на белите дробове се причинява от бактерии, вируси, гъбички. Тестовете за пневмония могат да определят тежестта и етиологията на заболяването.

Показания за изследване

Скрининг за пневмония се предписва при определени условия. Диагностичните критерии за развитие на пневмония са:

  • данни за анамнеза;
  • резултати от клиничен преглед: треска (треска може да не означава винаги тежест на заболяването), интоксикация, кашлица, дихателна недостатъчност;
  • слушане с помощта на стетофонендоскоп: чуват се крепитус и смесени хриле;
  • с перкусия (перкусия) на белодробните полета се наблюдава тъп перкусионен звук;
  • метаболитна или смесена ацидоза (резултат от интерпретацията на изследването върху киселинно-алкалното състояние).

За потвърждаване на диагнозата се използва рентгеново изследване на гръдните органи (намерени са фокални инфилтрати). Лабораторните изследвания помагат да се определи тежестта на заболяването и ефективността на антибиотичната терапия, но не са водещи в диагнозата.

Разнообразие от тестове

Ако подозирате пневмония, съществува специален план за изследване, който се състои от:

Рентгенография на белите дробове

  • Рентгеново изследване в две проекции (за някои видове патогени има своя картина на снимката);
  • общ кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • биохимичен кръвен тест, който се фокусира върху показателите за реакция на острата фаза;
  • вирусологични и бактериологични изследвания;
  • цитонамазка.

При новородените и новородените трябва да се обърне внимание на резултатите от изследването на протромбиновия индекс, киселинно-алкалното състояние и електролитите. Възрастните пациенти трябва да определят тези показатели само при тежко, продължително протичане на заболяването или развитие на усложнения. Тези анализи са едни от основните в интензивното отделение.

Какви индикатори показват пневмония

По принцип се установява кръвен тест за пневмония:

левкоцитоза

  • левкоцитоза (в случай на вирусна етиология на пневмония, нивото на левкоцитите може да бъде нормално или намалено);
  • преместване на левкоцитите в ляво (показва увеличение на броя на младите форми на неутрофили);
  • скоростта на утаяване на еритроцитите е по-висока от нормалните стойности (15 mm / h за жените и 10 mm / h за мъжете);
  • относителната лимфоцитоза показва патогенната микрофлора, която причинява пневмония.

При дешифрирането трябва да се има предвид, че увеличаването на броя на лимфоцитите е норма за деца на възраст 4-5 години преди периода на физиологичен кръстосване на левкоцитната формула. По начина, по който се повишават тези показатели, може да се прецени тежестта на патологичния процес.

При възрастни хора, левкоцитната формула може да не отразява тежестта на състоянието поради намаляване на реактивността на организма. При микоплазмена пневмония, левкопенията се комбинира с висока ESR. Относителното съдържание на гранулоцити (базофили и еозинофили) и агранулоцити (моноцити) се намалява (ако възпалението има неалергичен или паразитен характер). 90% от случаите на пневмония имат бактериална етиология.

При дете, такива промени в кръвта може да се дължат на ваксинация и зъби. При бебетата има реакция на промяната на храната (при влизане в първите допълнителни храни).

В биохимичното изследване на кръвта трябва да се обърне внимание на показателите за острата фаза (С-реактивен протеин, фибриноген, серомукоид, церулоплазмин). В този анализ можете да следите състоянието не само на белите дробове, но и на другите органи на човешкото тяло.

При изследването на киселинно-алкалното състояние, рН са важни стандартните бикарбонати и буферни основи. Те ще зависят пряко от тежестта на състоянието на пациента в случай на пневмония.

Общият анализ на урината изисква внимателно наблюдение, тъй като помага да се следи състоянието на бъбреците. Може да има албуминурия, а в някои случаи еритроцитурия и цилиндрурия. Екскрецията на хлорид чрез бъбреците е намалена.

При тежко състояние на пациента, тестовете трябва да се правят по всяко време на деня, но за най-добра интерпретация те трябва да се приемат сутрин на празен стомах.

Възрастните хора имат проблеми при тълкуването на тестовете и клиничната картина поради тяхното замъгляване.

Лабораторни критерии за тежка придобита пневмония:

  • пълна кръвна картина: анемия (ниво на хемоглобина под 90 g / l), тромбоцитопения (по-малко от 150x109 / l), намаление на хематокрита под 30%;
  • биохимичен кръвен тест: нивото на урея в кръвта е по-високо от 10 mmol / l, глюкозата е по-висока от 14 mmol / l;
  • проучване на киселинно-основното: хипоксемия (кислороден индекс е по-малко от 250 mmHg), ацидоза (рН по-малко от 7.35);
  • проучване на нивото на електролитите (ниво на натрий по-малко от 130 mmol / l).

Ако състоянието на пациента не се е подобрило след предписаната терапия, а има и огнища на локализация, нетипична за придобита в обществото пневмония, тогава може да се подозира атипична пневмония.

Нискосимптоматичен (скрит) тип пневмония се появява, когато пациентът има симптоми на интоксикация по време на лечението на остра респираторна инфекция. В този случай рентгеновото изследване може да потвърди развитието на пневмония. При съмнение за атипичен ход на пневмония и висок комплексен риск от развитие на усложнения се използват комплексни имунологични, серологични и вирусологични методи.

Изследването на слюнка помага да се идентифицира етиологията на възпалителния процес. При голям брой еозинофили пневмонията има алергичен или паразитен характер, при туберкулоза се открива микобактерия туберкулоза в храчките, с микотични лезии, мицели от гъби и липса на пиогенна флора.

При бактериоскопия се извършва намазка на бронхиална секреция съгласно грам, за да се определи преобладаващата флора (грам-положителна или грам-отрицателна), която помага при избора на терапия за пневмония.

При малките деца слюнката не се изследва, тъй като те не знаят как да кашлят.

При продължително възпаление на белите дробове или при развитие на сериозни усложнения се изследва имунологичната реактивност на организма. Ако в резултат на анализи се установят нарушения, се изисква имуномодулираща терапия.

Ако при провеждане на лабораторни изследвания се открият промени в възпалителния характер, трябва да се консултирате с лекар, за да предотвратите развитието на пневмония и да предпише правилно лечение. Развитието на заболяването при тийнейджър и възрастен не се различава.

Като превенция на заболяването, всеки път годишно трябва да бъдете изследвани и тествани. Декодирането на резултатите трябва да се извърши от специалист, не трябва сами да поставяте диагноза.

Какво показва кръвен тест за пневмония?

Пневмонията е инфекциозно заболяване, което засяга един или повече сегмента на белодробната тъкан с възпаление. Предава се чрез въздушно-капелни капчици и може да е следствие от други възпалителни процеси на дихателната система. Пневмонията е често срещано заболяване, което при забавено или лошо лечение може да доведе до по-тежко възпаление или дори до смърт.

След като забележите няколко от тези симптоми, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, тъй като бързото започване на терапията ще облекчи усложненията и ще осигури краткосрочно възстановяване. Пулмолозите от болницата "Юсупов", на базата на техния богат опит и знания, ще могат точно да определят етапа и формата на пневмония, както и да предпишат лечение, което да е подходящо за всеки пациент поотделно.

Симптоми и признаци на пневмония

През първите 48 часа причинителят на пневмония може да се прояви като обикновена настинка или грип. Важно е да се обърне внимание на всеки отделен симптом и да се потърси навреме лекар. Основните симптоми на пневмония включват:

  • треска, която продължава 2-3 дни (до 40 градуса);
  • оток на носа, цианоза (цианоза на крилата на носа);
  • бледност на кожата, подуване;
  • болки в гърдите, трахеята, гърлото;
  • втрисане;
  • кашлица (суха, влажна, пароксизмална, с отделяне на слизеста слюнка, гнойни секрети, хрипове);
  • задух, сърцебиене;
  • обща слабост и сънливост.

Има следните фактори, които влияят върху развитието и прогресията на пневмонията:

  • респираторни заболявания: бронхит, синузит, ларингит, тонзилит, трахеит, диабет, рак, СПИН, кариес, заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • авитаминоза (сезонна или хронична);
  • хипотермия, прегряване;
  • стресови ситуации;
  • лоши навици (особено пушене и прекомерно пиене);
  • неотдавнашна хирургична интервенция;
  • възраст до 5 години и след 65 години;
  • липса на редовни физически упражнения;
  • намиращи се в слабо вентилирани помещения;
  • контакт със заразени хора;
  • на обществени места в епидемия;
  • приемане на лекарства, които отслабват имунната система;
  • лоша хигиена, рядко миене на ръце.

Причинители на пневмония

Причинителите на пневмония влияят изцяло на хода на заболяването. Всеки инфекциозен агент дава различна клинична картина. Според вида на патогените пневмонията се разделя на няколко вида:

  • вирусна пневмония (риновируси, аденовируси, грипни вируси, парагрипен, морбили, рубеола, магарешка кашлица, цитомегаловирусна инфекция);
  • бактериална пневмония (стафилококи, пневмококи, хламидии, стрептококи, хемофилусни бацили, микоплазмена пневмония);
  • гъбична пневмония (патогени са Candida, Pneumocyst, Aspergillus);
  • хелминтна пневмония (причинена от паразити);
  • смесени (когато няколко патогени са причинители).

Клинична класификация на пневмония

Има няколко основни вида пневмония. Всеки от тях се отличава не само от патогените, но и от клиничната картина. Основните видове пневмония включват:

  • типична пневмония, която се характеризира с рязко покачване на температурата, силна кашлица с обилно храчки, болка и чувство на свиване в гърдите. Диагнозата на този вид заболяване показва хриптене в плевралната кухина, бронхофония, затъмнение на рентгеновата снимка и твърдо, спуснато дишане;
  • атипична пневмония. Симптомите могат да бъдат леки или да липсват. Пациентът може да се оплаче от слаба, суха кашлица, възпалено гърло, възпалено гърло, главоболие или замаяност, миалгия, обща слабост и неразположение. Рентгенова или флуорографска картина може да има леки признаци на пневмония на снимката. Този тип пневмония често може да се обърка с друго заболяване и да започне погрешно лечение. Пулмолозите от болницата "Юсупов", които притежават професионалните си умения, ще поставят правилната диагноза и, като се позовават на всички приети тестове, ще определят компетентно решение, което няма да доведе до никакви последствия;
  • лобарна пневмония (плевропневмония). Една от най-тежките разновидности на болестта. Характеризира се с рязко повишаване на температурата до 40 градуса, задух, тежка кашлица с отделяне на слюнка от зеленикав оттенък или с примес на гной или кръвни съсиреци, както и силна болка в областта на засегнатия белодробен участък. Зоната на лезията може дори да заема двата дяла на белия дроб, в зависимост от скоростта, с която се разпространява инфекцията. Анализът на пневмонията и навременното лечение в този случай е много важно, защото в противен случай болестта може да се превърне в абсцес на белия дроб, сърдечно-белодробна недостатъчност.

Тест за пневмония

Бързото откриване на причинителя на пневмония ще ускори процеса на оздравяване, тъй като ще бъде по-лесно за лекаря да се съсредоточи върху това каква терапия трябва да бъде насочена (противогъбични, антивирусни и др.) За да се определи причинител на пневмония, е необходимо да се премине пълен преглед, включващ следните тестове:

  • рентгенография на гърдите;
  • гърдите рентгенови лъчи;
  • компютърна томография;
  • изследвания на кръвта и урината.

Флуорографията е по-скоро профилактичен метод, тъй като се счита за рентгенова снимка по по-информативен начин. Някои видове пневмония могат да бъдат трудни за четене в рентгеново изображение. Освен това, получената радиационна доза с флуорография е по-висока, отколкото при рентгенови лъчи.

Какъв кръвен тест показва пневмония?

Един от най-важните тестове в проучването е и пълна кръвна картина (OAK). Кръвен тест за пневмония помага да се определи интензивността на възпалителния процес в организма. Особено внимание се обръща на броя на левкоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и създаването на левкоцитна формула, която помага да се определи възможната етиология на болестта (тя е бактериална или вирусна).

Пълна кръвна картина за пневмония: показатели

Кръвта при пневмония може да се характеризира със следните показатели:

  • левкоцити с повишено възпаление на белите дробове, настъпва левкоцитоза. Обикновено съдържанието на белите кръвни клетки в кръвта на здрав възрастен варира от 4 до 9 G / l. Въпреки това, с пневмония, този показател може да се увеличи до 40-60 G / l, тъй като тялото започва да устои на инфекцията;
  • червените кръвни клетки са в нормални граници или леко намалени. Значително намаляване на броя на червените кръвни клетки може да бъде само при условие на тежко заболяване в резултат на дехидратация;
  • намаляването на броя на левкоцитите (левкопения) е характерно за вирусна пневмония;
  • ако левкоцитната формула показва намален брой лимфоцити и увеличен брой неутрофили, това в повечето случаи показва наличието на вирусна пневмония;
  • намаляване на процента на моноцити, базофили и еозинофили;
  • ESR при възпаление на белите дробове (или скорост на утаяване, ESR) надвишава нормалните нива. Нормата на ESR при жените е 2-15 mm / h, при мъжете 1-8 mm / h, докато при пневмония този показател при двата пола може да надвишава 30 mm / h;
  • Тромбоцитите обикновено са в нормални граници.

Кръвната картина при пневмония и по време на възстановяване

Веднага след като пациентът се възстанови, резултатите на KLA се подобряват, но не се възстановяват напълно нормално. Възпалителният процес от такова естество не минава бързо, така че не трябва да се тревожите за промени в АОК след възстановяване, тъй като те ще продължат достатъчно дълго, докато имунитетът не бъде напълно възстановен. Левкоцитите достигат нормално, но скоростта на утаяване на еритроцитите може да остане на същото високо ниво. Характерна особеност на нормалния лечебен процес е леко повишаване на броя на еозинофилите. Ако те са намалени или напълно изчезнали, това най-вероятно показва развитието на усложнения.

Пневмонията е много важна за започване на лечението навреме, за да се избегне развитието на по-сериозни вторични патологии. Навременното и качествено лечение определя скоростта на възстановяване и лекотата на самото заболяване. Компетентността на лекарите от болница Юсупов е многократно потвърждавана от световни сертификати и доверието на нашите пациенти. Клиниката за лечение е оборудвана с цялата необходима медицинска апаратура, благодарение на която специалистите са в състояние да установят най-точната диагноза и да намерят ефективна тактика за лечение на пневмония. Направете среща, като се обадите в клиниката. Можете да се свържете с медицинския координатор чрез формата за обратна връзка на нашия уебсайт.

Резултати от кръвен тест за пневмония

Пневмонията е патологичен процес в белодробната тъкан, причинен от инфекциозни патогени. Лекарят прави диагноза въз основа на оплаквания и физически данни за пациента. След предварителната диагноза се предписва лекарство. След това назначават допълнителни методи за изследване, включително кръвни изследвания. Те са необходими за поставяне на окончателна диагноза и избор на по-нататъшна тактика на лечение. В статията ще разкажем за кръвния тест за пневмония.

Какво се случва в периферната кръв при заболяването

Основният етиологичен фактор в развитието на заболяването са бактерии и в по-малка степен вируси. След това разгледайте по-подробно какви промени се наблюдават в кръвния тест за бактериална пневмония:

  1. Сегментна левкоцитоза с преобладаване на млади форми на левкоцити. Този показател надвишава повече от 5% от общия брой левкоцити. Те засягат пълното функциониране на имунната система. Именно тези кръвни клетки участват в имунния отговор на навлизането на чужди агенти в човешкото тяло. Левкоцитите съществуват в три форми: юношеска, междинна и зряла. Ако в разгънатата левкоцитна формула виждаме преобладаване на млади форми на бели кръвни клетки, то това показва увеличение на броя на тези формирани елементи в зародиша на хемопоезата. Повишено разделение на левкоцитите се дължи на възпалителни процеси при остра пневмония.

Възможно ли е да се промени този показател, за да се разбере къде е възпалителният процес? Невъзможно е да се открие белодробно или извънлегочно местоположение на патологични процеси. Този индикатор може да покаже само възпаление. Според нивото на левкоцитите в кръвта е много трудно да се оцени ефективността на лечението, освен ако периодично не се извършва пълна кръвна картина за пневмония.

Ако човек е в много тежко състояние и няма положителна кръвна динамика по време на терапията, това може да означава наличие на патологични нарушения в имунната или хемопоетичната система. Освен това се наблюдава връзката между нивото на младите левкоцити и продължителността на заболяването. Колкото по-висока е степента на младите левкоцитни форми, толкова по-дълго болестта ще продължи.

  1. Ускорено ESR. Горната граница на нормата за този показател при мъжете е 10 mm / h, а при жените 15 mm / h. При възпалителни процеси в белите дробове величината на тази марка може да достигне 20 mm / h. При тежка пневмония нивото на този показател се увеличава до 40 mm / h и повече. Ако ESR се увеличи с 5-7 пъти, това най-вероятно показва наличието на автоимунен процес или злокачествено новообразувание. ESR може да се повиши при хора, които са подложени на имуносупресивна терапия.
  2. Много рядко се наблюдава повишаване на нивото на еозинофилите и базофилите. Тези кръвни числа отговарят на свързани патологични процеси. Увеличаването на еозинофилите може да означава хелминтна инвазия и бронхиална астма.
  3. Лимфоцитозата показва вирусна етиология на заболяването. Ако в кръвта на пациента има лимфоцитоза, тя все още може да показва, че бактериална инфекция все още не е присъединила. Пневмония, причинена от вируси, е много трудна за лечение, тъй като понастоящем няма етиотропно лечение.
  4. Еритроцитите при пациенти с пневмония са нормални или има леко повишаване на нивото на този показател. Ако има значително увеличение на нивото на този показател. Това ще покаже тежестта на инфекциозно-възпалителния процес в белите дробове. В допълнение, полицитемията се среща много често при деца с тежка дехидратация.

Пълна кръвна картина при деца с пневмония

Обикновено общ лабораторен кръвен тест при възрастни значително се различава от детския. Подобен модел се среща и при пневмония. Например, при деца под 5 години броят на лимфоцитите е много по-висок от нивото на неутрофилите.

Такива показатели при възрастната част от популацията могат да се интерпретират като наличие на вирусна белодробна лезия, но при деца на тази възраст тази цифра е норма.

След 5 години настъпва така наречената кръстосана левкограма. Така при децата, както и при възрастното население, неутрофилите започват да доминират над лимфоцитите. При дешифриране на кръвта по време на възпаление, тези характеристики трябва да бъдат взети под внимание и следователно интерпретацията на изследването е по-добре да бъде доверена на компетентен педиатър.

Биохимия на кръвта за пневмония

В допълнение към клиничния анализ на кръв за пациенти с пневмония се предписват биохимични кръвни тестове. Този диагностичен метод няма специфични показатели. Кръвните изследвания могат да видят само нарушение на метаболитните процеси. Според проучването е възможно да се оцени активността на възпалителния процес и да се определи с голяма точност, при какви промени в системата се случват.

При възпалителни процеси в белодробната тъкан при биохимично изследване не настъпват промени, тъй като при всички остри възпалителни процеси се увеличават показателите на острата фаза като фибриноген, с-реактивен протеин, серомукоид, церулоплазмин и др. Наблюдава се и промяна в съотношението на протеиновите фракции.

Киселинно алкален баланс

Тя ви позволява да прецените съотношението на2 и CO2 в тялото. Пациентите в тежко състояние с пневмония могат да развият липса на кислород на органи и тъкани, включително нервни клетки на мозъка. Ако започнем корекция на киселинно-алкалния баланс и нивото на електролитите своевременно, тогава може да се избегне по-нататъшното развитие на усложненията.

Има ли добри резултати от тестове за възпалителни белодробни заболявания?

Не съществува добър кръвен тест за пневмония. Когато се появи такъв резултат, си струва да помислим за грешка при провеждането на лабораторен анализ. При абсолютно всички възпалителни процеси трябва да се наблюдават промени, които ще покажат наличието на патологичен процес:

  • При лека пневмония се наблюдават умерена левкоцитоза и повишен параметър на скоростта на утаяване на еритроцитите.
  • Възпалението на белите дробове с умерена тежест се характеризира с ускорена ESR и значително увеличаване на нивото на белите кръвни клетки.
  • Когато пациентът е в тежко състояние, се наблюдава ESR в кръвта (поради младите форми), а разпространението на младите форми на левкоцити в левкоцитната формула се увеличава. В допълнение, има намаляване на нивото на лимфоцитите и еозинофилите. Ако нивото на еозинофилите надвишава 4,5%, то това показва наличието на алерген.
  • Съдиите успехът на терапията е необходим от нивото на еозинофилите и моноцитите. Ако нивата на тези показатели се увеличат, тогава можем да говорим за процеса на разрешаване.
  • В редки случаи няма левкоцитоза в кръвния тест за пневмония. Това явление по отношение на прогнозирането е неблагоприятно. То е много често срещано при по-възрастните хора, както и при изтощени.

Кръвен тест за пневмония

Сериозно фатално заболяване е пневмония (друго име е пневмония). Той е заразен по природа, който може да бъде открит чрез кръвни тестове, предписани от лекар незабавно веднага след откриването на пневмония или в случай на съмнение за това.

Сайтът bronhi.com идентифицира два вида заболявания:

  1. Фокална - лезия се среща в части от белите дробове - алвеолите и бронхите.
  2. Крупа - поражението се случва на нивото на цялото белия дроб.

Пневмонията не е толкова често срещана като грип или обикновена простуда, но може да се развие след повтарящи се респираторни заболявания или при липса на лечение. Пневмония засяга 4 души на 1000. Това е доста.

Преди започване на лечението лекарят предписва диагностични мерки, които ще потвърдят диагнозата, разкриват естеството на неговия курс, както и определят методите на лечение. Пневмонията може да е асимптоматична, но кръвта на пациента вече отговаря на възпалителния процес.

В допълнение към външния преглед и инструменталните процедури, се предписва кръвен тест (общ и биохимичен), слюнка и урина. Тези анализи дават пълна картина на това, което се случва с тялото. Особено важно е пълната кръвна картина, при която нивото на левкоцитите и други показатели могат да определят как се развива заболяването.

Понякога кръвен тест не показва нищо. Това предполага, че имунитетът е отслабен, което не може адекватно да реагира на протичащите в него процеси.

Общи резултати от кръвен тест

Един от първите показатели за възникването на възпалителни процеси в организма са общите кръвни тестове. Това е резултатът от този показател, който лекарят иска да получи веднага щом започне да подозира наличието на пневмония. Въз основа на получените данни, лекарят ще може да определи болестта, естеството на хода, фокуса на възпалението, както и методите на лечение, които ще станат по-ефективни в разглеждания случай.

Първият индикатор, който реагира на възпаление или проникване на инфекция, са левкоцитите. Техният брой значително се увеличава при пневмония или друго заболяване. Обикновено при мъжете и жените броят на левкоцитите е 4-9 g / l. Ако се наблюдават други индикации, такива отклонения могат да показват:

  • Пневмония с брой левкоцити 40-60 g / l.
  • Възпалителният процес е бактериален по природа, ако левкоцитите са нормални, но възпалителни огнища се виждат на рентгеновия лъч.
  • Остра фокална пневмония в изместването на формулата на левкоцитите, броя на миелоцитите към увеличаване и умерена неутрофилна левкоцитоза.
  • Развиване на лобарната пневмония с промяна във формулата с добавена неутрофилна токсичност и значителна левкоцитоза.

Вторият индикатор, който също реагира незабавно на различни възпалителни процеси, понякога безсимптомно, е ESR. Количеството му обикновено зависи от възрастта и пола на лицето. При патологиите тя се измества нагоре или надолу.

Нормални показатели за ESR:

  • При мъжете са 1-10.
  • При жените - 2-15.
  • Възрастни лица - 20-30.
  • При бременни жени - 30-40.

Ако лекарят отбележи в кръвните изследвания, че нивото на СО се е увеличило до 80 или повече, то това може да означава развитие на пневмония. Обаче, ESR може да остане нормална, ако има определени патологии, например повишен вискозитет или удебеляване на кръвта.

Педиатърът трябва да проучи състава на кръвта на детето, тъй като само той може да установи нормални показатели, които често се променят в детството. Например, показателите за нивото на ESR при децата могат да бъдат нормални, докато същите показатели при възрастни ще посочат вирусна пневмония.

Всеки знае, че болестта може да се появи в различни форми. Това се отразява и на това как се оказват обичайните кръвни тестове:

  1. Леката пневмония е белязана от леко повишаване на левкоцитите, ESR и преминаване в ляво на левкоцитната формула.
  2. Средната форма на пневмония се характеризира със значителна промяна на формулата вляво към младите форми, значително увеличаване на левкоцитите и повишаване на СУЕ.
  3. Тежката степен на пневмония се характеризира с голям брой левкоцити, токсична зърненост на неутрофилите, намаляване на броя на еозинофилите, лимфоцитите, високо ниво на СУЕ и преместване на левкоцитната формула до миелоцити вляво. Дългосрочната интоксикация може да предизвика признаци на анемия. Увеличаването на броя на еозинофилите с повече от 5% показва алергия.
  4. Благоприятното протичане на пневмония се характеризира с увеличаване на броя на моноцитите и еозинофилите.
  5. Липсата на левкоцитоза в резултатите се наблюдава при лица в напреднала възраст или имунокомпрометирани лица, което показва неблагоприятен изход от събития. Левкоцитозата е характерен признак на пневмония. Въпреки това, може да липсва с поражението на белите дробове от микоплазма и хламидия.

Формула на левкоцитите - съотношението на различните видове левкоцити:

  • Миелоцитите.
  • Лимфоцити - 20-45%.
  • Еозинофили - 1-5%.
  • Metamyelocytes.
  • Плазмени клетки.
  • Моноцити - 3-8%.
  • Неутрофиловото прободно ядро ​​- 1-5%.
  • Базофили - 0-5%.
  • Сегментирани неутрофили - 40-70%.

В допълнение към общия кръвен тест, пациентът може да вземе биохимичен анализ, чиято основна цел е да идентифицира появата на усложнения и адекватно да оцени модела на заболяването.

Съотношението кислород и въглероден диоксид се проверява в биохимичния анализ на кръвта. По този начин нивото на кислорода се намалява значително по време на пневмония, което провокира кислородното гладуване на клетките на органите и мозъка. Открива се хипоксемия. Други показатели за пневмония също са повишени:

  • Гама Глобулин.
  • Сиалова киселина. Пневмонията се посочва с увеличаването му.
  • Алфа-2-глобулин.
  • Фибриноген. Обикновено тя е 2-4 g / l при възрастен. Пневмонията се посочва с увеличаване.
  • LDH, особено LDG3.
  • Seromucoid.
  • С-реактивен протеин. Обикновено тя е 5 mg / l при възрастен. Пневмонията се посочва с увеличаване.
  • ALT.
  • Hyponatremia.
  • AST.
  • Наблюдаван DIC.
нагоре

Видове левкоцитна формула

Възпалителните процеси в организма провокират развитието на 3 вида левкоцитна формула:

  1. Преместването в ляво на левкоцитната формула, което води до появата на метамиелоцити и миелоцити.
  2. Преместване в ляво с подмладяване, което води до появата на миелоцити, промиелоцити, еритробласти, метамиелоцити, миелобласти.
  3. Преминаването към правилната формула на левкоцитите, което води до намаляване на неврофилите в присъствието на неутрофили с хиперсегментирани ядра.

Заедно с увеличаването на левкоцитите и изместването на левкоцитната формула, показанията на ESR се променят. Умерено ниво на ESR се увеличава при остра фокална пневмония. Въпреки това, рязко увеличаване на това ниво е отбелязано лобарната пневмония.

При хронична пневмония, измерванията на кръвта постоянно се променят. При ремисия резултатите могат да бъдат нормални, защото няма възпалителен процес в организма. Също така в това състояние може да има малки промени:

  1. Леко повишаване на СУЕ.
  2. Увеличението на броя на белите кръвни клетки е незначително.
  3. Умерено лево смесена левкоцитна формула.
  4. Повишен алфа-2-глобулин, фибриноген и гама-глобулин.

При всички видове пневмония се наблюдават хипоксемия (намаляване на кислорода в кръвта) и хиперкапния (увеличаване на въглеродния диоксид) при артериални кръвни тестове. Тук се решава въпросът за кислородна терапия за възстановяване на нивата на кислород.

перспектива

Каква прогноза ще бъде направена от лекаря, когато той се свърже с него по подозрение за пневмония, зависи от тестове не само на кръв, но и на други диагностични процедури. Анализът на кръвта допълва картината на случващото се, което може да се види на рентгеновата снимка. Необходимо е само да се спазват определени правила, преди да се дари кръвта, така че показанията да не се нарушават:

  1. След хранене трябва да минат 8 часа преди вземането на кръв.
  2. За 1 ден да откаже да вземе лекарство, защото те могат да повлияят на показанията.
  3. За 1 ден изключете алкохола и мастните храни.
  4. Физически не се претоварвайте няколко дни преди вземането на кръв.

В допълнение към кръвните изследвания, ще трябва да преминете тест за урина и храчки, който също променя състава и консистенцията му в зависимост от заболяването. Когато пневмонията е важна, анализът на храчките, който се екскретира в големи количества.

Общ кръвен тест за пневмония

Резултати от кръвен тест за пневмония

Пневмония, или пневмония, е инфекциозно заболяване, което се характеризира с лезии на различни части на белите дробове. Кръвен тест за пневмония трябва да се направи веднага след откриването на това заболяване.

Клинично, това заболяване може да се раздели на:

  • фокална - пневмония, засягаща определени части на белите дробове (алвеоли и бронхи);
  • крупа - в която цял лоб на белия дроб участва в патологичния процес.

Възпалението на белите дробове е едно от най-честите респираторни заболявания.

Проучванията показват, че от 100 000 жители около 400 души са болни.

За диагнозата и назначаването на правилното лечение изисква внимателна диагноза. Един от най-важните етапи в диагностицирането на това заболяване са общи, клинични методи за изследване. Те включват преглед и история на пациента. В допълнение към общия медицински преглед, за диагнозата ще са необходими данни от лабораторни изследвания. Тестовете за това заболяване задължително трябва да включват общи и биохимични тестове за кръв, урина и храчки. Най-важният и задължителен лабораторен тест е пълна кръвна картина. Понякога по време на възпалителния процес кръвните тестове са нормални. Липсата на кръвна реакция при това заболяване предполага, че имунната система е отслабена, което не може адекватно да реагира на възпалението.

Резултати от теста

Помислете за резултатите от кръвен тест за пневмония. Обикновено левкоцитите при мъжете и жените трябва да бъдат 4-9 × 10 9. Левкоцитозата, т.е. увеличаването на броя на левкоцитите, е характерна за повечето пациенти и се счита за един от първите показатели за наличието на възпаление в белите дробове. Изключение е пневмонията, причинена от хламидия и микоплазма.

При анализа на кръвта в остър фокален стадий се наблюдава умерена неутрофилна левкоцитоза, а при остра лобарна пневмония се наблюдава значителна левкоцитоза. Левкоцитната формула е процентът на различните видове бели кръвни клетки.

  1. Миелоцитите.
  2. Metamyelocytes.
  3. Удар на неутрофили: 1-5%
  4. Сегментирани неутрофили: 40-70%.
  5. Лимфоцити: 20-45%.
  6. Моноцити: 3-8%.
  7. Еозинофили: 1-5%.
  8. Базофили: 0-1%.
  9. Плазмени клетки.

Видове левкоцитна формула

При различни заболявания в човешкото тяло могат да се наблюдават 3 основни вида промени в левкоцитната формула:

  1. Преместването на левкоцитната формула в ляво (появяват се миелоцитите и метамиелоцитите).
  2. Преместване на левкоцитната формула вляво с подмладяване (появяват се миелоцити, метамиелоцити, промиелоцити, миелобласти и еритробласти).
  3. Преместването на левкоцитната формула вдясно (намалява броят на неутрофилите с комбинация с наличието на хиперсегментирани ядра на неутрофили).

При остра фокална пневмония се наблюдава умерена неутрофилна левкоцитоза, изместване на левкоцитите наляво. В острата форма на дяловете се наблюдава изместване на левкоцитната формула отляво към миелоцитите и метамиелоцитите, токсичната гранулометрия на неутрофилите.

Друг важен показател за възпаление е ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Нормално процентът на утаяване на еритроцитите при мъжете е 1-10 mm за един час, при жените - 2-15 mm за един час. При остра фокална пневмония, ESR се увеличава умерено, но при заболяване на обичайните видове може да се наблюдава рязко увеличение на ESR до 50-60 mm за един час.

Биохимичен кръвен тест се извършва и за диагностициране на заболяването. В този случай се обръща внимание на наличието на фибриноген и С-реактивен протеин. Нормата на фибриногена в организма при възрастен се съхранява в диапазона от 2 до 4 г на литър, а нормата на С-реактивния протеин е 5 мг / л. Увеличаването на количеството фибриноген и С-реактивен протеин е индикатор за възпаление в организма. Така при остра пневмония се наблюдава повишаване на нивото на фибриногена и С-реактивния протеин, както и на сиаловите киселини.

При хронична пневмония лабораторните стойности могат да варират. В фазата на ремисия, т.е. в периода на отслабване на заболяването, пациентът се чувства задоволителен, така че лабораторните стойности може да не се появят, тъй като няма възпалителен процес. Ако лабораторните параметри и се появяват, те се характеризират с леко увеличение на СУЕ, както и умерена левкоцитоза с изместване в ляво на формулата. Все още има увеличение на фибриногена и алфа-2 и гамаглобулините.

Едно от не по-малко важни изследвания е изследването на газовия състав на артериалната кръв. При тежко заболяване, дължащо се на респираторен дистрес, се развива дихателна недостатъчност, следователно при изследване на газовия състав се наблюдават хипоксемия (намаляване на съдържанието на кислород в кръвта) и хиперкапния (увеличаване на въглеродния диоксид). В това проучване, въпросът за назначаването на кислородна терапия за премахване на дефицита на кислород.

Може ли да има добър кръвен тест за пневмония.

отговори:

Михаил Морозов

Възможна грешка. Добър анализ, с възпаление на белите дробове, не може да бъде!
Промени в общия кръвен тест за пневмония:

- с лека пневмония в кръвния тест, умерена левкоцитоза и смяна на левкоцитите вляво, повишена ESR;

- с умерена тежест - изразена левкоцитоза с преминаване вляво към младите форми, повишена ESR;

- в тежки случаи, висока левкоцитоза, токсичност на неутрофилни гранули, рязко изместване на левкоцитната формула наляво надолу към миелоцити, намаляване на броя на еозинофилите, лимфоцитите, много висока ESR. В кръвта е възможна и анемия при продължителна интоксикация; увеличаване на броя на еозинофилите с повече от 5% е ранен и характерен признак на алергия и алергия.

- с благоприятен ход на пневмония (пневмония) в кръвния тест преди кризата, броят на еозинофилите и моноцитите се увеличава;

- липсата на левкоцитоза в кръвния тест се наблюдава при слаби и възрастни пациенти и е прогностичен неблагоприятен знак.

Люля Иванова

Пневмонията е ясен възпалителен процес, а кръвта едва ли ще покаже добър анализ.

ако кръвният Ви тест се състои от една СУЕ, може да има нормален показател за пневмония.

Може ли да има добър кръвен тест за пневмония или възпаление?

Пневмонията е възпаление на един или повече сегменти на белодробната тъкан, а при тежки случаи може да се разпали целият белодробен лоб. Заболяването е тежко и заплашва усложненията му, така че е много важно да се постави диагноза навреме.

диагностика

Диагнозата пневмония се състои от цял ​​комплекс от показатели. Ако подозирате пневмония, лекарят определено ще проведе обективно изследване:

- брои пулса, може да се увеличи;

- измерване на телесната температура, тя също се повишава с възпаление;

- слуша сърцето, в зависимост от тежестта на състоянието на звука на сърдечните тонове може да се промени;

- слуша дишането, за да прецени хриптенето, тяхното местоположение и размер, често кашлицата често се дължи на хрипове;

- определят границите на нормалната белодробна тъкан чрез перкусия (подслушване).

За пълнота на клиничната диагноза, в допълнение към инспекцията, са необходими данни от лабораторни и инструментални изследвания. Без тях диагнозата няма да бъде оправдана.

В допълнение към общото обективно изследване за поставяне на диагнозата ще са необходими данни от лабораторни и неинвазивни изследователски методи.

Картината на белите дробове може да осигури само рентгенологично изследване, така че трябва да се направи картина на белите дробове. Тя ясно ще покаже какви промени са настъпили в белодробната тъкан, къде точно е засегнатата област и в какъв размер е тя. Често именно въз основа на картината се прави окончателната диагноза.

Лабораторна диагноза

Първият вид задължителен лабораторен тест е пълна кръвна картина.

Като цяло, кръвният тест има няколко надеждни показателя за възпалителния процес в организма:

- нивото на левкоцитите в кръвта се повишава, понякога значително;

- промени в левкоформулата (т.е. в съотношението на различните видове левкоцити), стаб левкоцитите стават повече от 6;

- увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите;

- повишаване нивото на еозинофилите (също вид бели кръвни клетки), характерни за еозинофилната пневмония.

Въпреки очевидния възпалителен процес, реакцията на кръвта не е непременно очевидна. В някои случаи, в лошо състояние, кръвен тест е добър.

Всъщност, промяната в промяната в ляво, увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите и повишаването на общото ниво на левкоцитите са характерни промени в възпалителния процес в организма. Но има ситуации, в които с явна болест кръвта остава спокойна. Това обикновено е случаят със слаб имунитет. В тези случаи не само кръвта не реагира, но дори и температурата практически не се повишава, поддържа между 37-37,5 °.

Освен това, може да се появи бавна реакция на кръвта, когато възникне възпаление след тежко заболяване и тялото вече е изчерпано и не може адекватно да реагира на възпаление. И дори при пневмония, анализът може да бъде добър.

Също така, картина на възпалението може да не се появи при по-възрастните пациенти. Факт е, че с възрастта реактивните способности на тялото намаляват и дори сериозни заболявания се появяват с неясна клинична и лабораторна картина.

Ето защо диагнозите не се правят само за един симптом или клиничен индикатор.

Диагностика на пневмония

Диагнозата на пневмонията се основава на идентифициране на 5 от най-простите и сравнително информативни клинични, лабораторни и инструментални признаци, наречени "златен стандарт" на диагнозата:

  1. Остро начало на заболяването, придружено от повишена температура над 38 ° С.
  2. Внезапна поява или забележимо нарастване на кашлицата с отделяне на храчки е предимно гнойна или хеморагична по природа.
  3. Появата на отсъстващи преди това локални притъпяващи (съкращаване) на перкусионния звук и описаните по-горе аускультативни феномени, характерни за лобарната или фокалната пневмония (отслабване на дишането, бронхиално дишане, крепитация, влажни фини мехурчета, шумове на плеврален триене).
  4. Левкоцитоза или (по-рядко) левкопения, комбинирана с неутрофилна смяна.
  5. Рентгенологични признаци на пневмония - фокални възпалителни инфилтрати в белите дробове, които преди това не са били открити.

Диференциална диагноза на пневмония

Независимо от това, съвременните подходи към етиотропното лечение на пациенти с пневмония изискват поредица от допълнителни лабораторни и инструментални изследвания с цел идентифициране на причинителя, извършване на диференциална диагноза на белодробни лезии, оценка на функционалното състояние на дихателната система и навременно диагностициране на усложненията на заболяването. За тази цел, в допълнение към рентгенографията на гърдите, общите и биохимичните кръвни тестове включват следните допълнителни проучвания:

  • изследване на храчки (микроскопия на оцветена подготовка и засяване за идентифициране на причинителя);
  • оценка на дихателната функция;
  • изследване на кръвните газове и кислородното насищане на артериалната кръв (в случаите на
  • тежка пневмония, която да се лекува в интензивното отделение;
  • повтарящи се кръвни изследвания "за стерилност" (в случай на съмнение за бактериемия и сепсис);
  • Рентгенова компютърна томография (с недостатъчно информационно съдържание при традиционното рентгеново изследване);
  • плеврална пункция (ако има излив) и някои други.

Изборът на всеки от тези методи е индивидуален и трябва да се основава на анализа на клиничната картина на заболяването и на ефективността на диагнозата, диференциалната диагноза и лечението.

Рентгенова диагностика на пневмония

Радиологичните методи за изследване са от решаващо значение при диагностицирането на пневмония. В момента в клиниката са широко използвани методи като флуороскопия и рентгенография на гърдите, томография, компютърна томография. Практичният лекар трябва да е наясно с възможностите на тези методи, за да избере най-информативните от тях във всеки конкретен случай на заболяването и, ако е възможно, да намали радиационния товар на пациента.

флуороскопия

Трябва да се има предвид, че един от най-достъпните и общи методи за рентгеново изследване - гръдна флуороскопия - има редица съществени недостатъци, а именно:

  1. се различава в добре познатата субективност на интерпретацията на рентгеновата снимка,
  2. прави невъзможно обективното сравняване на радиологичните данни, получени от повторни изследвания и. t
  3. придружен от голямо радиационно натоварване на пациента и медицинския персонал.

Следователно, обхватът на приложение на метода на флуороскопията в клиничната практика очевидно трябва да се ограничи до изследването на органите на гръдния кош по време на тяхното движение (например изследване на подвижността на диафрагмата, естеството на движенията на сърцето по време на свиването и др.) И усъвършенстването на топографията на патологичните промени в белите дробове. при използване на различни позиции на пациента.

радиотелеграфия

Основният метод на рентгеновото изследване на дихателната система е рентгенография в две проекции - директна и странична, позволяваща да се получи обективна и документирана информация за състоянието на гръдните органи. В същото време е необходимо, ако е възможно, да се ограничи не само естеството на патологичния процес, но и точно да се определи неговата локализация, съответстваща на проекцията на конкретен лоб на белодробния и белодробния сегменти.

Радиологичната диагностика на пневмония се основава на резултатите от изследване на белодробните полета, включително оценка на:

  • особености на белодробния модел;
  • условия на белодробен корен;
  • наличие на широко или ограничено потъмняване на белите дробове (уплътняване на белодробната тъкан);
  • наличието на ограничено или дифузно просветление на белодробната тъкан (повишена въздух).

От голямо значение е и оценката на състоянието на скелета на гръдния кош и определянето на положението на диафрагмата.

Корените на белите дробове, разположени в средната зона на белодробните полета между предните краища на II и IV ребрата, се формират от сенките на клоните на белодробната артерия и белодробните вени, както и от големите бронхи. В зависимост от местоположението им спрямо равнината на екрана, те са представени на рентгеновото изображение под формата на разклоняващи се ленти или ясни заоблени или овални образувания. Сенките на съдовете, които образуват корена на белия дроб, продължават отвъд неговите граници в белодробните полета, образувайки белодробен модел. Обикновено се вижда ясно в централната коренна зона, а периферията на па-перите е представена само от няколко съвсем малки съдови клона.

По-долу е дадено кратко описание на рентгеновата картина, характерна за два клинични и морфологични варианта на пневмония (лобар и фокална), както и някои особености на рентгенологичните промени в пневмонията с различна етиология.

томография

Томографията е допълнителен метод на “слоево-слоево” рентгеново изследване на органи, който се използва при пациенти с пневмония за по-детайлно изследване на белодробната картина, характера на патологичния процес в белодробния паренхим и интерстициума, състоянието на трахеобронхиалното дърво, корените на белите дробове, медиастинума и др.

Принципът на метода е, че в резултат на синхронното движение на рентгеновата тръба и филмовата касета в обратна посока, филмът произвежда сравнително ясно изображение само на онези части от органа (неговите "слоеве"), които са разположени в центъра или ос на въртене на тръбата и касетата. Всички други подробности ("слон"), разположени извън тази равнина, сякаш "намазани", имиджът им става непряк.

За да се получи многопластово изображение, се използват специални касети, в които няколко филма се поставят на точното разстояние един от друг. Често се използва т.нар. Надлъжна томография, когато избраните слоеве са в надлъжна посока. "Ъгълът на завъртане" на тръбата (и касетата) обикновено е 30-45 °. Този метод се използва за изследване на белодробните съдове. За да се оцени аортата, белодробната артерия, долната и горната вена кава, по-добре е да се използва напречна томография.

Във всички случаи изборът на дълбочината на томографското изследване, степента на експозиция, ъгъла на завъртане и други технически параметри на изследването се извършва само след анализ на направеното преди това рентгеново изображение.

При заболявания на дихателната система, томографският метод се използва за изясняване на характера и специфичните детайли на патологичния процес в белите дробове, както и за оценка на морфологичните промени в трахеята, бронхите, лимфните възли, съдове и др. Този метод е особено важен при изследването на пациенти, които подозират наличието на тумор в белите дробове, бронхите и плеврата.

Програма за изследване за съмнение за пневмония

Според консенсуса на руския конгрес по пулмология (1995 г.) за пневмония се препоръчва следният обхват на изследванията.

  1. Необходими са изследвания за всички пациенти
    • клиничен преглед на пациенти;
    • клиничен кръвен тест;
    • радиография на белите дробове в две проекции;
    • бактериоскопия на храчки, оцветена с грам;
    • култура на храчки с количествена оценка на флората и определяне на нейната чувствителност към антибиотици;
    • изследване на урината.
  2. Изследвания, проведени по показанията
    • изследване на дихателната функция с нарушения на вентилацията;
    • изследване на кръвните газове и киселинно-алкалния баланс при тежки пациенти с дихателна недостатъчност;
    • плеврална пункция и последващо изследване на плевралната течност при пациенти с течност в плевралната кухина;
    • томография на белите дробове в случай на съмнение за разрушаване на белодробна тъкан или белодробни неоплазми;
    • серологични тестове (откриване на антитела към патогена) - с атипична пневмония;
    • биохимичен кръвен тест за тежка пневмония при лица над 60 години;
    • фибробронхоскопия - със съмнение за тумор, хемоптиза, с продължително протичане на пневмония;
    • проучване на имунологичния статус - с продължително протичане на пневмония и при лица с признаци на имунен дефицит;
    • белодробна сцинтиграфия - за предполагаема белодробна емболия.

Рентгенови признаци на лобарната пневмония

Етап на прилив

Най-ранната рентгенологична промяна, която настъпва в първия ден на кръвоносната пневмония (приливната фаза) е повишеният белодробен модел в засегнатия лоб поради увеличаване на кръвоснабдяването на белодробните съдове, както и възпалителен оток на белодробната тъкан. Така в етапа на приливите и отливите има увеличение както на съдовите и интерстициалните компоненти на белодробния модел.

На засегнатата страна също има леко разширение на корена на белия дроб, структурата му става по-малко отчетлива. В същото време прозрачността на белодробното поле практически не се променя или леко намалява.

Ако центърът на възникващата лобарна пневмония се намира в долния лоб, се наблюдава намаляване на подвижността на съответния диафрагмен купол.

Етап на хепатизация

Етапът на хепатизация се характеризира с появата на 2-3-ия ден от началото на болестта на интензивно хомогенно потъмняване, съответстващо на проекцията на засегнатия белодробен лоб. Интензивността на сянката е по-изразена в периферията. Размерът на засегнатия дял е леко увеличен или не се променя; намаляването на обема на дела е сравнително рядко. Има разширение на белодробния корен от страната на лезията, коренът става неструктурен. Плеврата е запечатана. Просветът на големите бронхи с лобарна пневмония остава свободен.

Резолюция на сцената

Етапът на разрешаване се характеризира с постепенно намаляване на интензивността на сянката и неговата фрагментация. При неусложнена пневмония в рамките на 2,5-3 седмици настъпва пълна резорбция на инфилтрата. В други случаи, на мястото на засегнатия лоб остава укрепването на белодробния модел с области на деформация, което е радиологичното доказателство за пневмовирус. В същото време се запазва малък печат на плеврата.

Рентгенови признаци на фокална пневмония

Фокалната бронхопневмония се характеризира с инфилтрация на алвеоларна и интерстициална тъкан и участие във възпалителния процес на белодробния корен от засегнатата страна. В началните стадии на заболяването се наблюдава локално повишаване на белодробния модел и леко разширяване на белодробния корен. След известно време в областта на белия дроб започват да се появяват сравнително малки (от 0.3 до 1.5 см в диаметър) и различни форми на инфилтрация (потъмняване). Те се характеризират с многообразие, различен размер, ниска интензивност на сянката, замъглени очертания и, като правило, са придружени от повишен белодробен модел. Корените на белите дробове стават разширени, неструктурирани, с размити контури.

Често се откриват леко увеличени перибронхиални лимфни възли. Съществува и ограничение на подвижността на диафрагмения купол.

При неусложнени случаи, под въздействието на противовъзпалително лечение, обикновено се наблюдава положителна динамика на рентгеновата картина и след 1,5-2 седмици белодробните инфилтрати се разтварят. Понякога бронхопневмонията може да бъде усложнена от реактивен плеврит или разрушаване на белодробната тъкан.

Рентгенови признаци на стафилококова пневмония

Рентгенова картина на стафилококова пневмония, характеризираща се с наличието на множество възпалителни инфилтрати, често намиращи се в двата белия дроб. Възпалителните инфилтрати често се сливат. Има тенденция за тяхното разпадане с образуването на ограничено просветление с хоризонтално ниво на течност на фона на сенките. В "булозната" форма на пневмония кухините могат да изчезнат без следа на някои места и да се появят в други. Често има излив в плевралната кухина.

След отстраняването на стафилококовата пневмония, укрепването на белодробния модел продължава дълго време, а в някои случаи се образуват и зони на пеммосклероза, кисти остават на мястото на кухините, а плевралните листа (свръзки) остават уплътнени.

Рентгенови признаци на пневмония, причинени от Klebsiella

Особеността на пневмонията на Фридландър, причинена от Klebsiella, е екстензивността на увреждането на белодробната тъкан, която се рентгенологично проявява от първите дни на болестта. Множество големи или по-малки възпалителни инфилтрати бързо се сливат помежду си, улавяйки големи области на белия дроб, често съответстващи на проекциите на цял лоб на белия дроб ("псевдо-варварна" пневмония). Много бързо в инфилтрата се появяват множество гниещи кухини, които също са склонни да се сливат и образуват голяма кухина с хоризонтално ниво на течността. Често заболяването се усложнява от развитието на ексудативен плеврит.

Курсът на пневмония на Фридландър е дълъг (до 2-3 месеца). След възстановяване, като правило, остават области на изразени pevkoskleroze и carnification на белия дроб. Често се образува бронхиектазис и плевралната кухина е частично заличена.

Рентгенови признаци на пневмония, причинени от вътреклетъчни патогени

При пневмония с легионела промените в радиологията са различни. Най-често се откриват множествени инфилтрати в двата белия дроб, които по-късно се сливат и образуват обширно лобарно засенчване. Свиването на тъканите и образуването на абсцеси е доста рядко. Резорбция на инфилтратите и нормализиране на рентгеновата картина с неусложнен ход на заболяването се наблюдава след 8-10 седмици.

При микоплазмена пневмония, по рентгенография, може да се определи само локално усилване и деформация на белодробния модел, което отразява инфилтрацията на интерстициалната тъкан. Някои пациенти в това лоби са с фокусни сенки с ниска интензивност, които са склонни да се сливат. Нормализирането на рентгеновата картина настъпва след 2-4 седмици.

В случай на хламидиална пневмония, в началото се определят и фокална амплификация и деформация на белодробния модел, разширяване на белодробния корен и плеврален отговор под формата на неговата консолидация. В бъдеще на този фон могат да се появят многобройни възпалителни огнища с ниска интензивност с размити контури. След изчезването им по време на лечението, укрепването на белодробния модел продължава дълго време, понякога се виждат дискови ателектази. Нормализиране на рентгеновата картина се наблюдава след 3-5 седмици.

Компютърна томография за пневмония

Компютърната томография (КТ) е високо информативен метод за рентгеново изследване на пациент, който става все по-чест в клиничната практика. Методът се отличава с висока разделителна способност, позволяваща визуализация на фокуси с размер до 1-2 mm, възможност за получаване на количествена информация за плътността на тъканите и удобството да се представи рентгеновата картина под формата на тънки (до 1 mm) последователни напречни или надлъжни „срезове“ на изследваните органи.

Предаването на всеки слой тъкан се извършва в пулсиращ режим, като се използва рентгенова тръба с прорязан колиматор, който се върти около надлъжната ос на тялото на пациента. Броят на такива предавания при различни ъгли достига 360 или 720. Всеки път, когато рентгенови лъчи преминават през слой тъкан, радиацията се намалява в зависимост от плътността на отделните структури на изследвания слой. Степента на затихване на рентгеновото лъчение се измерва с голям брой специални високочувствителни детектори, след което цялата получена информация се обработва от високоскоростен компютър. Резултатът е изображение на парче от тялото, в което яркостта на всяка координатна точка съответства на плътността на тъканта. Анализът на изображението се извършва както автоматично с помощта на компютър и специални програми, така и визуално.

В зависимост от специфичните цели на изследването и характера на патологичния процес в белите дробове, операторът може да избере дебелината на аксиалните сечения и посоката на томографията, както и един от трите режима на изследване.

  1. Непрекъснато CT, когато последователно получават образа на всички без изключение части от тялото. Този метод на томография дава възможност да се получи максимална информация за морфологичните промени, но се отличава с висока радиационна експозиция и разходите за изследване.
  2. Дискретна КТ с даден сравнително голям интервал между секциите, което значително намалява радиационния товар, но води до загуба на част от информацията.
  3. Целевият скенер се състои от задълбочено слоево изследване на една или повече части на орган, които представляват интерес за лекар, обикновено в областта на предварително идентифицирана патологична формация.

Непрекъснатото КТ на белите дробове ви дава възможност да получите максимална информация за патологичните промени на органа и се посочва предимно в случай на обемни процеси в белите дробове, когато не изключва наличието на рак на белия дроб или метастазиращо увреждане на органи. В тези случаи КТ дава възможност да се проучат подробно структурата и размера на самия тумор и да се изясни наличието на метастатични лезии на плеврата, медиастиналните лимфни възли, корените на белите дробове и ретроперитонеалното пространство (за КТ на коремната кухина и ретроперитонеално пространство).

Дискретна КТ е по-показателна при дифузни патологични процеси в белите дробове (пивмокониоза, алвеолит, хроничен бронхит и др.), Когато се приема хирургично лечение.

КТ се използва главно при пациенти с установена диагноза и установен характер на патологичния процес, например за изясняване на контура на масовото образование, наличието на некроза в него, състоянието на заобикалящата белодробна тъкан и др.

Компютърната томография има значителни предимства в сравнение с конвенционалното рентгеново изследване, защото позволява да се открият по-фини подробности за патологичния процес. Следователно, показанията за използване на КТ в клиничната практика по принцип са доста широки. Единственият съществен фактор, който ограничава приложението на метода, е високата му цена и ниската му наличност за някои лечебни заведения. Като се има предвид това, може да се съгласи с мнението на редица изследователи, че „най-честите индикации за КТ на белите дробове се появяват в случаите, когато информационното съдържание на конвенционалното рентгеново изследване не е достатъчно за поставяне на тежка диагноза и резултатите от КТ могат да повлияят на стратегията за лечение”.

При пациенти с пневмония необходимостта от КТ е около 10%. При КТ се откриват инфилтративни промени в белите дробове в по-ранни стадии на заболяването.

Общ клиничен кръвен тест за пневмония

Общ клиничен кръвен тест е включен в плана за задължително изследване за всички пациенти в болнична и амбулаторна пневмония. Най-голямата диагностична стойност е броят на левкоцитите, дефиницията на левкоцитната формула и ESR.

Брой левкоцити

Обикновено общият брой на левкоцитите е (4.0-8.8) х 109/1.

Левкоцитоза е характерна за повечето пациенти с бактериална пневмония, която показва ускоряване на узряването на левкоцитите в кръвотворните органи под въздействието на редица естествени стимулатори на левкопоезата: физични и химични фактори на възпаление, включително възпалителни медиатори, продукти от разрушаване на тъканите, хипоксемия, образувани имунни комплекси, някои токсични вещества функции на хипофизарно-надбъбречната система, която контролира процеса на узряване на левкоцитите и др. Повечето от тези фактори са естествени сигнали за активиране на защитните функции на левкоцитите.

В повечето случаи левкоцитозата при пациенти с пневмония отразява задоволителната реактивност на хемопоетичната система на костния мозък в отговор на действието на външни и вътрешни левкопоезни стимуланти. В същото време левкоцитозата е доста чувствителен маркер за тежестта на възпалителния процес в белите дробове.

В същото време трябва да се има предвид, че в случай на пневмония, причинена от хламидия, в повечето случаи се наблюдава умерена левкопения (намаляването на броя на левкоцитите е по-малко от 4,0 х 10 ° / л). При микоплазмена пневмония общият брой на левкоцитите обикновено остава нормален (около 8.0 x 109 / l), въпреки че в 10-15% от случаите се определя левкоцитоза или левкопения. И накрая, вирусните инфекции обикновено са придружени от повишаване на СУЕ и нормален или намален брой левкоцити (левкопения).

При всички останали случаи на бактериална пневмония, причинена от пневмококи, стрептококи, стафилококи, хемофилни бацили, легионела, клебсиела, пиоцианова бацила и др., Появата на левкопения като правило показва значително инхибиране на левкопоезата в хемопоетичните органи и е много неблагоприятен прогностичен признак. Най-често това се наблюдава при възрастни хора, изтощени и отслабени пациенти, което е свързано с намаляване на имунитета и общата резистентност на тялото. Освен това трябва да се помни, че левкопенията може да бъде свързана с употребата на определени лекарства (антибиотици, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства и др.) И автоимунни процеси, които усложняват, по-специално, протичането на пневмония.

Левкоцитоза е характерна за повечето пациенти с бактериална пневмония. Изключение правят пневмонията, причинена от хламидия и микоплазма, както и по-голямата част от вирусните инфекции, при които може да възникне умерена левкопения или нормален брой на белите кръвни клетки.

Появата на левкопения при пациенти с бактериална пневмония може да е показател за значително инхибиране на левкопоезата и е много неблагоприятен прогностичен признак, което показва намаляване на имунитета и общата резистентност на тялото. В допълнение, левкопения може да се развие по време на лечение с антибиотици, цитотоксични лекарства и нестероидни противовъзпалителни средства.

Левкоцитна формула

Левкоцитната формула е процентът на различните видове левкоцити в периферната кръв. Броенето на левкоцити се извършва при иммерсионна микроскопия на оцветени мазила, оцветени от Романовски-Гимзе или чрез други методи.

Диференцирането на различни видове левкоцити и изчисляването на левкоцитната формула изисква добро познаване на морфологичните особености на различни левкоцити и общата схема на кръвообразуването. Миелоидната серия от хематопоеза е представена от клетки от гранулоцитни, мегакариоцитни, моноцитни и еритроцитни кълнове.

Гранулоцитите са кръвни клетки, най-характерната морфологична характеристика на които е ясно изразена цитоплазмена зърненост (неутрофилна, еозинофилна или базофилна). Тези клетки имат общ прекурсор и една еволюция до стадия на промиелоцит, след което се наблюдава постепенно диференциране на гранулоцитите в неутрофили, еозинофили и базофили, които се различават значително по своята структура и функция.

Неутрофилите имат богата, фина, прашна гранулираност с розово-виолетов цвят. Зрелите еозинофили се характеризират с големи, заемащи цялата цитоплазма, песъчинки, които имат червен цвят ("keta caviar"). Базофилната зърненост е голяма, хетерогенна, тъмно пурпурна или черна.

Младите незрели гранулоцитни клетки (миелобласти, промиелоцити, неутрофилни, еозинофилни и базофилни миелоцити и мегамиелоцити) с по-големи размери имат голямо, кръгло или леко вдлъбно ядро ​​с по-деликатен и плитък модел и светъл цвят. Техните ядра често съдържат ядра (ядра).

Зрелите гранулоцити (прободни и сегментирани) са по-малки, сърцевините им са по-тъмни на цвят, имат външен вид на извити пръти или отделни сегменти, свързани с "низ" от ядрена материя. Ядрото не съдържа ядро.

За моноцитни зародишни клетки е характерна бледосиня или сивкава цитоплазма, лишена от ясно изразената грануларност, характерна за гранулоцитите. В цитоплазмата могат да се открият само няколко малки азурофилни гранули, както и вакуоли. В незрелите моноцитни клетки (монобласт, промоноцит), ядрото е голямо, заема по-голямата част от клетката. Ядрото на зрял моноцит е по-малко и има вид на пеперуда или гъбичка, въпреки че често може да придобие доста странни форми.

За клетките на лимфоидния зародиш на кръвта (лимфобласт, пролимфоцит и лимфоцит) се характеризира с много голямо, закръглено, понякога зърнообразно ядро ​​с плътна структура, която заема почти цялата клетка. Цитоплазма от син или цианов цвят се намира в тясна ивица около ядрото. Тя е лишена от специфична гранулираност, във връзка с която лимфоцитите, заедно с моноцитите, се наричат ​​агранулоцити. Обикновено в периферната кръв се откриват само зрели клетки от левкоцити:

  • сегментирани неутрофили, еозинофили и базофили;
  • неутрофили с ножове (понякога - еозинофили);
  • моноцити;
  • лимфоцити.

Дегенеративни форми на левкоцити

В допълнение към клетките, описани по-горе, в случай на пневмония, инфекции и гнойно-възпалителни заболявания се откриват и така наречените форми преди левкоцити. Най-често се посочват следните форми.

  1. Неутрофили с токсична гранулираност и вакуолизация на цитоплазмата. Токсичната гранулометрия на неутрофилите е резултат от коагулацията на цитоплазмения протеин под влиянието на инфекциозен или токсичен агент. В тези случаи, в допълнение към фината, фина зърнеста характеристика на неутрофилите, в цитоплазмата се появяват големи груби базофилни оцветени гранули и вакуоли. Токсичната гранулация и вакуолизацията на цитоплазмата на неутрофили и моноцити често се среща при тежка пневмония, например при тежка пневмококова пневмония и други възпалителни заболявания, придружени от тежка интоксикация.
  2. Хиперсегментираните неутрофили, чиято сърцевина се състои от 6 или повече сегмента, се срещат при В12-фолиева киселинна недостатъчност, левкемия, както и при някои инфекции и гнойно-възпалителни заболявания, отразяващи т. Нар. Ядрен неутрофилен смяна на дясно.
  3. Дегенеративни промени на лимфоцити под формата на пикнотично модифицирано ядро, понякога с двусемеделна структура и слабо развитие или отсъствие на цитоплазма
  4. Атипичните мононуклеарни клетки са клетки, които съчетават някои морфологични признаци на лимфоцити и моноцити: те са по-големи от нормалните лимфоцити, но не достигат до размера на моноцити, въпреки че съдържат моноцитно ядро.При морфология лимфо-моно-клетките приличат на инфекциозни мононуклеози.

Тълкуване на резултатите

Левкоцитна формула при здрави хора

% от общите левкоцити

Абсолютна сума (n x 109 / L)

При различни патологични състояния, включително пневмония, може да настъпи следното:

  • промяна на левкоцитната формула (увеличаване или намаляване на всеки тип левкоцити);
  • появата на различни дегенеративни промени в ядрото и цитоплазмата на зрели клетки на левкоцити (неутрофили, лимфоцити и моноцити);
  • поява в периферната кръв на млади незрели левкоцити.

За правилно тълкуване на промените в левкоцитната формула е необходимо да се оценят не само процентите на различните видове левкоцити, но и тяхното абсолютно съдържание в 1 литър кръв. Това се дължи на факта, че промяната в процента на някои видове бели кръвни клетки не винаги отговаря на тяхното действително увеличение или намаление. Например, в случай на левкопения, дължаща се на намаляване на броя на неутрофилите, може да се открие относително увеличение на процента на лимфоцитите и моноцитите в кръвта, докато техният абсолютен брой действително ще бъде нормален.

Ако заедно с процентното увеличение или намаление на някои видове левкоцити се наблюдава съответна промяна в тяхното абсолютно съдържание в 1 литър кръв, те се смятат за абсолютна промяна. Увеличаването или намаляването на процента на клетките с нормалното им абсолютно съдържание в кръвта съответства на концепцията за относителна промяна.

Помислете за диагностичната стойност на някои промени в левкоцитната формула, които са най-често срещани в клиничната практика, включително при пациенти с пневмония.

Неутрофилията - увеличаване на броя на неутрофилите над 6.0 x 109 / l - е отражение на вид защита на организма в отговор на действието на множество екзогенни и ендогенни фактори. Най-честите (но не единствените) причини за неутрофилия, в повечето случаи комбинирани с левкоцитоза, са:

  1. Остри инфекции (бактериални, паразитни, гъбични, рикетсиални и др.).
  2. Остри възпалителни и гнойни процеси (пневмония, сепсис, абсцес, ексудативен плеврит, емпием и много други).
  3. Заболявания, придружени от некроза, гниене и увреждане на тъканите.
  4. Интоксикация.

При оценката на диагностичната и прогностична значимост на неутрофилната смяна е важно да се определи процентното съотношение на незрели и зрели форми на неутрофили. За да направите това, изчислете ядрения индекс на изместването на неутрофилите - съотношението на съдържанието на миелоцитите, метамиелоцитите и неутрофилите на проби до сегментиране.

Индекс на ядрено преместване = миелоцити + метамиелоцити + проби / сегментирани

Обикновено индексът на ядрен преместване е 0.05-0.1.

  • Преместването на кръвната формула вляво е увеличаване на броя на неутрофилите в периферната кръв и (рядко) появата на малък брой незрели гранулоцити (метамиелоцити, миелоцити и дори единични миелобласти), което показва значително дразнене на костния мозък и ускоряване на левкопоезата. Ядреният индекс на смяна на неутрофилите в този случай надвишава 0,1.
  • Преместването на кръвната формула вдясно е увеличаване на броя на зрелите сегментирани неутрофили в периферната кръв, появата на хиперсегментация и намаляване или изчезване на неутрофили. Индексът на изместване на ядрото е под 0.05.

При повечето пациенти с пневмония, остри инфекции, гнойно-възпалителни и други заболявания, придружени от неутрофилия, изместването на кръвната формула в ляво е ограничено само от увеличаване на броя на неутрофилите (хипорегенеративна ядрена смяна), която в комбинация с умерена левкоцитоза обикновено показва сравнително лесна инфекция. или ограничен гнойно-възпалителен процес и добра устойчивост на организма.

При тежко заболяване и запазена резистентност на организма се наблюдава промяна в кръвната формула към метамиелоцити, миелоцити и (по-рядко) на миелобласти (хиперрегенеративна ядрена лява смяна), която, в комбинация с висока левкоцитоза и неутрофилия, се нарича левкемична реакция на миелоиден тип., Тези промени обикновено са придружени от хипо- и анеозинофилия, относителна лимфоцитопения и моноцитопения.

Неутрофилия с дегенеративно ядрено изместване в ляво, което се проявява с увеличаване на незрелите форми на неутрофили и появата в периферната кръв на дегенеративно модифицирани сегментирани неутрофили (токсична гранулометрия, пикноза на ядрата, вакуолизация на цитоплазмата) се наблюдава и при тежка пневмония. Гнойно-възпалителни заболявания и ендогенни интоксикации и показват потискане на функционалната активност на костния мозък.

Неутрофилията с изразено изместване на кръвната формула в ляво в комбинация с малка левкоцитоза или левкопения, като правило, показва тежко протичане на патологичния процес и лоша телесна устойчивост. Често такава картина на кръв се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и в старческа възраст, както и в изтощени и изтощени пациенти.

Неутрофилията с ядрено изместване надясно (увеличаване на сегментираните и хиперпигментирани неутрофили, намаляване или изчезване на лентовите неутрофили), като правило, показва добра, адекватна защитна реакция на хемопоезата на костния мозък към инфекция или възпалителен процес и благоприятно протичане на заболяването.

Тежкото протичане на много пневмонии, както и инфекциозни, генерализирани гнойно-възпалителни, дегенеративни и други заболявания, като същевременно се поддържа съпротивлението на организма, често е съпроводено с изразена неутрофилия, левкоцитоза и хиперрегенеративна смяна на кръвта наляво.

Появата в периферната кръв на дегенеративни форми на неутрофили (токсична зърненост, пикноза на ядрата и други промени), както и изразена неутрофилия и ядрено ляво изместване в комбинация с малка левкоцитоза или левкопения в повечето случаи показват намаляване на функционалната активност на костния мозък, намаляване на телесната резистентност и са много нежелани симптоми.

Неутропенията - намаляване на броя на неутрофилите под 1,5 х 109 / L - показва функционално или органично инхибиране на хемопоезата на костния мозък или интензивно разрушаване на неутрофили под влияние на антитела към левкоцити, циркулиращи имунни комплекси или токсични фактори (автоимунни заболявания, тумори, алейкемични форми на левкемия, някои лекарства, хиперспленизъм и др.). Също така трябва да се има предвид възможността за временно преразпределение на неутрофилите в съдовото легло, което може да се наблюдава, например, в шок. Неутропенията обикновено се комбинира с намаляване на общия брой левкоцити - левкопения.

Най-честите причини за неутропения са:

  1. Инфекции: вирусни (грип, морбили, рубеола, варицела, инфекциозен хепатит, СПИН), някои бактериални (коремен тиф, паратиф, бруцелоза), рикетсиален (тиф), протозойни (малария, токсоплазмоза).
  2. Други остри и хронични инфекции и възпалителни заболявания, които се проявяват в тежка форма и / или придобиват характера на генерализирани инфекции.
  3. Ефектът на някои медикаменти (цитостатици, сулфонамиди, аналгетици, антиконвулсанти, антитиреоидни лекарства и др.).

Неутропенията, особено комбинирана с неутрофилна лява смяна и развиваща се на фона на гнойно-възпалителни процеси, при които е характерна неутрофилия, показва значително намаляване на телесната резистентност и неблагоприятна прогноза за заболяването. Такава реакция на костно-мозъчна хемопоеза при пациенти с пневмония е най-характерна за изтощени, изтощени пациенти и възрастни и възрастни хора.

Еозинофилия - увеличаване на броя на еозинофилите в периферната кръв с повече от 0,4 х 10е / л - най-често е следствие от патологични процеси, които се основават на образуването на комплекси антиген-антитяло или заболявания, придружени от автоимунни процеси или пролиферация на костно-мозъчен хемопоетичен зародиш:

  1. Алергични заболявания (бронхиална астма, уртикария, сенна хрема, ангиоедем, серумна болест, лекарствена болест).
  2. Паразитни инвазии (трихинелоза, ехинококоза, описторхоза, аскаридоза, дифилоботриаза, лямблиоза, малария и др.).
  3. Заболявания на съединителната тъкан (периартерит нодоза, ревматоиден артрит, склеродермия, системен лупус еритематозус).
  4. Неспецифичен улцерозен колит.
  5. Кожни заболявания (дерматит, екзема, пемфигус, версиколор и др.).
  6. Заболявания на кръвта (лимфогрануломатоза, еритремия, хронична миелоидна левкемия).
  7. Еозинофилна инфилтрация на белия дроб.
  8. Фибропластичен париетален ендокардит Leffler.

Умерената еозинофилия често се развива по време на възстановителния период при пациенти с пневмония и други остри инфекциозни и възпалителни заболявания („червено зори на възстановяване“). В тези случаи еозинофилията обикновено се комбинира с намаляване на наблюдаваната преди това неутрофилия и левкоцитоза.

Еозинопенията - намаляване или изчезване на еозинофили в периферната кръв - често се открива при инфекциозни и възпалителни заболявания и, заедно с левкоцитоза, неутрофилия и ядрено изместване на кръвната формула вляво, е важен лабораторен признак на активно възпаление и нормална (адекватна) реакция на костно-мозъчно хематопоетично възпаление,

Еозинопенията, открита при пациенти с пневмония и гнойно-възпалителни заболявания, в комбинация с неутропения, левкопения и преминаване към лявата кръвна формула, обикновено отразява намаляване на телесната резистентност и е много неблагоприятен прогностичен признак.

Базофилията - увеличаване на броя на базофилите в кръвта - в клиничната практика, включително пневмония, е доста рядко явление. Сред болестите, които най-често са придружени от базофилия, могат да се разграничат следните:

  1. Миелопролиферативни заболявания (хронична миелоидна левкемия, миелофиброза с миелоидна метаплазия, истинска полицитемия, болест на Vaquez);
  2. Хипотиреоидизъм (микседем);
  3. Заболяване на лимфоратни клетки;
  4. Хронична хемолитична анемия.

Липсата на базофили в периферната кръв (basopenia) няма диагностична стойност. Понякога се открива при хипертиреоидизъм, остри инфекции след прием на кортикостероиди.

Лимфоцитозата е увеличаване на броя на лимфоцитите в периферната кръв. В клиничната практика относителната лимфоцитоза е по-често срещана, т.е. увеличаване на процента на лимфоцитите с нормален (или дори донякъде намален) абсолютен брой. Относителна лимфоцитоза се открива при всички заболявания, придружени от абсолютна неутропения и левкопения, включително вирусни инфекции (грип), гнойно-възпалителни заболявания, възникващи на фона на намаляване на телесната резистентност и неутропения, както и коремен тиф, бруцелоза, лейшманиоза, агранулоцитоза и,

Абсолютното увеличение на броя на лимфоцитите в кръвта е повече от 3.5 х 109 / l (абсолютна лимфоцитоза), характерна за редица заболявания:

  1. Остри инфекции (включително така наречените детски инфекции: магарешка кашлица, морбили, рубеола, варицела, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, паротит, остра инфекциозна лимфоцитоза, остър вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция и др.).
  2. Туберкулоза.
  3. Базедовата болест.
  4. Остра и хронична лимфоцитна левкемия.
  5. Лимфосаркома.

Противно на общоприетото схващане, лимфоцитозата при гнойно-възпалителни заболявания и пневмония не може да се разглежда като надежден лабораторен признак на компенсаторна реакция на имунната система и началото на възстановяване. Лимфоцитопенията е намаляване на броя на лимфоцитите в периферната кръв. Относителна лимфоцитопения се наблюдава при такива заболявания и на този етап от развитието на патологичния процес, който се характеризира с абсолютно увеличение на броя на неутрофилите (неутрофилия): различни инфекции, гнойно-възпалителни заболявания, пневмония. Следователно в повечето случаи тази относителна лимфоцитопения няма независима диагностична и прогностична стойност.

Абсолютната лимфоцитопения с намаление на броя на лимфоцитите под 1,2 х 109 / l може да е показател за дефицит в Т-системата на имунитета (имунодефицит) и изисква по-задълбочено имунологично изследване на кръвта, включително оценка на показателите за хуморален клетъчен имунитет и фагоцитна активност на левкоцитите.

Моноцитозата също е относителна и абсолютна.

Относителната моноцитоза често се среща при заболявания, които се проявяват с абсолютна неутропения и левкопения, и нейната независима диагностична стойност в тези случаи е малка.

Абсолютната моноцитоза, открита при определени инфекции и гнойно-възпалителни процеси, трябва да се оценява преди всичко, като се има предвид, че основните функции на серията моноцити-макрофаги са:

  1. Защита срещу някои класове микроорганизми.
  2. Взаимодействие с антигени и лимфоцити на отделни етапи на имунния отговор.
  3. Елиминиране на засегнати или стари клетки.

Абсолютна моноцитоза се среща при следните заболявания:

  1. Някои инфекции (инфекциозна мононуклеоза, подостра септичен ендокардит, вирусни, гъбични, рикетсови и протозойни инфекции).
  2. Продължителни възпалителни заболявания.
  3. Грануломатозни заболявания (активна туберкулоза, бруцелоза, саркоидоза, улцерозен колит и др.).
  4. Болести на кръвта: остра миоцитна левкемия, хронична миелоидна левкемия, миелом, лимфогрануломатоза, други лимфоми, апластична анемия.

В първите три случая (инфекции, гнойно-възпалителни заболявания) абсолютната моноцитоза може да покаже развитието на изразени имунни процеси в организма.

Моноцитоните - намаление или дори пълно отсъствие на моноцити в периферния дух - често се развиват при тежка пневмония, инфекциозни и гнойно-възпалителни заболявания.

Левкемичните реакции са патологични реакции на хемопоетичната система, придружени от появата в периферната кръв на млади незрели левкоцити, което показва значително стимулиране на костния мозък и ускоряване на левкопоезата. В тези случаи кръвната картина прилича на промените, открити при левкемия. Левкемичните реакции са по-често съчетани с изразена левкоцитоза, въпреки че в по-редки случаи те могат да се развият на фона на нормален брой левкоцити или дори левкопения.

Има левкемични реакции от 1) миелоиден тип, 2) лимфен (или моноцитно-лимфен) тип, 3) еозинофилен тип.

Левкемидната реакция на миелоидния тип е придружена от промяна в кръвната формула към метамиелоцити, миелоцити и миелобласти и се наблюдава при тежкото протичане на инфекциозни, възпалителни, септични, дегенеративни и други заболявания и интоксикации, които се характеризират с хиперрегенеративна ядрена смяна на неутрофилите наляво. Особено тежък и прогностичен неблагоприятен признак при тези заболявания е комбинацията от левкемична реакция с нормален или намален брой левкоцити и неутрофили (левкопения и неутропения).

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)

Определението на ESR се основава на свойствата на еритроцитите да се утаят на дъното на съда под влияние на гравитацията. За тази цел обикновено се използва микрометричната ТР. Panchenkova. ESR се определя след 1 час след началото на изследването върху най-голямата колона на плазмата над утаените еритроцити. При нормална ESR при мъжете е 2-10, а при жените - 4-15 мм на час.

Механизмът на агломерация на еритроцитите и тяхното утаяване е изключително сложен и зависи от много фактори, предимно от качествения и количествен състав на кръвната плазма и от физикохимичните свойства на самите еритроцити.

Както е известно, най-честата причина за повишена ESR е увеличаването на плазменото съдържание на едрите протеини (фибриноген, а-, бета- и гама-глобулини, парапротеини), както и намаляване на съдържанието на албумин. Грубите протеини имат по-нисък отрицателен заряд. Чрез адсорбиране на отрицателно заредени червени кръвни клетки те намаляват повърхностния си заряд и насърчават сближаването на червените кръвни клетки и тяхната по-агломерация.

Повишената СУЕ е един от характерните лабораторни признаци на пневмония, пряката причина за която е натрупването в кръвта на грубо диспергирани глобулинови фракции (най-често а-, бета- и гама-фракции), фибриноген и други протеини от острата фаза на възпалението. В същото време съществува известна корелация между интензивността на възпалението на белодробната тъкан и степента на повишена ESR.

В същото време трябва да се помни, че увеличаването на СУЕ, макар и много чувствителен, неспецифичен хематологичен показател, увеличаването на което може да бъде свързано не само с възпаление, но и с всеки патологичен процес, водещ до тежка диспротеинемия (заболявания на съединителната тъкан, хемобластоза, тумори), анемия, тъканна некроза, чернодробно и бъбречно заболяване и т.н.).

От друга страна, при пациенти с пневмония, ESR не може да се повиши, ако се появи сгъстяване на кръвта (повишаване на вискозитета) или понижаване на pH (ацидоза), което причинява, както е известно, намаляване на агломерацията на червените кръвни клетки

В допълнение, в ранните стадии на някои вирусни инфекции също няма увеличение на СУЕ, което може до известна степен да наруши резултатите от проучването при пациенти с вирусна и бактериална пневмония.

Биохимичен кръвен тест за пневмония

Оценка на резултатите от биохимични кръвни изследвания при пациенти с пневмония, особено в динамиката - в процеса на развитие на заболяването, има голяма диагностична и прогностична стойност. Промените в различните биохимични параметри, които в повечето случаи са неспецифични, позволяват да се прецени естеството и степента на метаболитни нарушения както в целия организъм, така и в отделните органи, като сравняването на тази информация с клиничната картина на заболяването и резултатите от други лабораторни и инструментални методи на изследване дава възможност за оценка на функционалното състояние. черния дроб, бъбреците, панкреаса, ендокринните органи, хемостазната система, а често и t кал процес на възпаление дейност и своевременно да признае редица усложнения от пневмония.

Протеинови и протеинови фракции

Определянето на протеиновите и протеиновите фракции при пациенти с пневмония е от особено значение, на първо място, за оценка на активността на възпалителния процес. Концентрацията на протеин в плазмата на здрав човек варира от 65 до 85 g / l. Основната част от общия плазмен протеин (около 90%) се дължи на албумин, глобулин и фибриноген.

Албумините са най-хомогенната фракция от прости протеини, почти изцяло синтезирани в черния дроб. Около 40% от албумина е в плазмата и 60% в извънклетъчната течност. Основните функции на албумина са поддържане на колоидно осмотично (онкотично) налягане, както и участие в транспорта на много ендогенни и екзогенни вещества (свободни мастни киселини, билирубин, стероидни хормони, магнезиеви йони, калций, антибиотици и др.).

Серумните глобулини са представени от четири фракции (а1, а2, бета и гама), всяка от които не е хомогенна и съдържа няколко протеини, които се различават по своите функции.

Съставът на а1-глобулините обикновено включва два протеина, които имат най-голямо клинично значение:

  • а1-антитрипсин, който е инхибитор на редица протеази (трипсин, химотрипсин, каликреин, плазмин);
  • а1-гликопротеин, участващ в транспорта на прогестерон и тестостерон, свързващ малки количества от тези хормони.
  • и 2 -глобулини са представени със следните протеини:
  • А2-макроглобулин е инхибитор на редица протеолитични ензими (трипсин, химотрипсия, тромбин, плазмин, каликреин), който се синтезира извън черния дроб;
  • Хаптоглобинът е протеин, който свързва и транспортира свободен хемоглобин А към клетките на ретикулоедната система;
  • церулоплазмин - има оксидазна активност и окислява желязото до фери, което осигурява транспортирането му с трансферин;
  • апопротеини А, В и С, които са част от липопротеини.

Глобулиновата фракция също съдържа няколко протеини:

  • трансферинът е протеин, участващ в транспорта на железното желязо;
  • хемопексин, носител на свободен хем и порфирин, свързва хром-съдържащи хромопротеини (хемоглобин, миоглобия, каталаза) и ги доставя в клетките на черния дроб RES;
  • липопротеини;
  • част от имуноглобулини;
  • някои протеинови компоненти на комплемента.

Гамаглобулините са имуноглобулини, които се характеризират с функцията на произведените в организма антитела в отговор на въвеждането на различни вещества с антигенна активност; съвременните методи ни позволяват да разграничим няколко класа имуноглобулини (IgG, IgA, IgM, IgD и IgE).

Фибриногенът е съществен компонент на кръвосъсирващата система (фактор I). Той е в основата на кръвен съсирек под формата на триизмерна мрежа, в която се улавят кръвните клетки.

Съдържанието на общ серумен протеин при здрав човек варира от 65 до 85 g / l, а албумин - от 35 до 50 g / l. Трябва да се подчертае, че в различни клинични лаборатории, използващи различни автоматични анализатори и методи за определяне на протеинови фракции, стандартите могат леко да се различават от тези в таблицата.

Нормални стойности на серумните протеинови фракции (%)

Електрофореза от целулозен ацетат